Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến co hồi tử cung của các sản phụ sau mổ đẻ chủ động tại bệnh viện phụ sản tư năm 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CO HỒI TỬ CUNG CỦA CÁC SẢN PHỤ SAU MỔ ĐẺ CHỦ ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Hằng Người hướng dẫn: Ths Nguyễn Thanh Hoài ĐẶT VẤN ĐỀ • • • • Mổ lấy thai phẫu thuật mở tử cung để lấy thai, rau thai màng rau theo đường rạch bụng đẻ tiến hành theo đường âm đạo Mổ lấy thai có xu hướng tăng lên không nước ta mà mà giới ( Luân Đôn: 3% năm 1950 lên tới 12% năm 1990 22,7% năm 2004, Việt Nam, năm đầu thập kỷ 80 kỷ XX cho thấy tỉ lệ tăng lên tới 23% ) Mổ lấy thai có nguy cho sản phụ cao gấp lần so với đẻ thường Nguy lớn đe dọa đến tính mạng sản phụ sau đẻ chảy máu, nguy có liên quan chặt chẽ với co hồi tử cung sau sổ rau Đánh giá co hồi tử cung sau mổ đẻ chủ động có giá trị tiên lượng kết mổ đẻ nhằm đảm bảo cho mẹ sau sinh MỤC TIÊU NỘI DUNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chỉ định mổ lấy thai chủ động - Đường thai bị cản trở - Khung chậu bất thường - Tử cung có sẹo số trường hợp - Chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân người mẹ (mắc bệnh mạn tính cấp tính, bất thường đường sinh dục dưới, dị dạng tử cung…) - Nguyên nhân phía thai ( suy dinh dưỡng, bất thường nhóm máu…) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sự co hồi tử cung - Có thể theo dõi co hồi TC hàng ngày cách đo chiều cao TC, tính từ khớp mu tới đáy TC Sau đẻ TC cao khoảng 13-15 cm, rốn khoát ngón tay Mỗi ngày chiều cao TC thu lại cm đến ngày thứ 12- 13 không nắn thấy TC khớp mu - Vì TC có nhiều máu cục sản dịch nên TC có co bóp mạnh để tống máu cục sản dịch ngoài, co bóp mạnh làm thai phụ thấy đau, nên gọi đau TC, thường xảy ngày đầu sau đẻ, mức độ đau nhiều tùy theo cảm giác người, thường đẻ nhiều lần đau, TC cần phải co bóp mạnh lần đẻ trước để đẩy máu cục sản dịch TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung - Cách đẻ - Số lần đẻ - Tình trạng nhiễm khuẩn - Xoa bóp tử cung - Đi tiểu lúc - Cho bú ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2015 đến tháng 10/2015 Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Đối tượng nghiên cứu Là sản phụ chăm sóc điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương chia làm nhóm: Nhóm nghiên cứu gồm 158 người mổ đẻ Nhóm đối chứng gồm 27 người đẻ thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC biến số vàSTT số BIẾN SỐ/CHỈ SỐ CÁCH THU THẬP Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Phỏng vấn Giới Phỏng vấn Nơi Phỏng vấn Nghề nghiệp Phỏng vấn Trình độ học vấn Phỏng vấn Mô tả co hồi tử cung Kích thước chiều cao đáy tử cung Đo lần /ngày thước dây Mô tả số yếu tố ảnh hưởng tới co hồi tử cung Thứ tự lần sinh Phỏng vấn Thứ tự lần mổ đẻ Phỏng vấn 10 Số lần cho bú/ngày Phỏng vấn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu Số liệu thu thập phương pháp vấn dựa vào câu hỏi thiết kế sẵn qua thăm khám lâm sàng Xử lý phân tích số liệu Số liệu sau làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Các số liệu xử lý phân tích phần mềm STATA 12 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nội dung nghiên cứu trước tiến hành vấn thăm khám lâm sàng Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ bí mật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1.5 Thứ tự lần sinh Bảng 4: Phân bố sản phụ theo thứ tự lần sinh Nhóm mổ đẻ Nhóm đẻ thường Thứ tự lần sinh Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Lần 85 53,8 29,6 Lần 67 42,4 19 70,4 Lần 3,8 0,0 Tổng 158 100,0 27 100,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết co hồi tử cm cung 2.1 Giá trị trung bình CCĐTC theo thứ tự ngày sau đẻ nhóm sản phụ mổ đẻ 14 12.93 12.91 11.95 11.8 12 11.04 10.88 10.19 10.03 10 9.47 9.14 8.74 8.33 8.25 7.75 Ngày sau đ ẻ 2 Biểu đồ 2: Sự thoái triển CCĐTC nhóm mổ đẻ Mổ lần Mổ lần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU cm 2.2 Giá trị TB CCĐTC theo thứ tự ngày sau đẻ nhóm đối chứng 14 12.65 12.38 12 10.57 10.34 10 9.67 9.3 Lần Lần Ngày sau đ ẻ Biểu đồ 3: Sự thoái triển CCĐTC nhóm đẻ thường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU cm 14 12.92 2.3 Giá trị chiều cao đáy tử cung theo thứ tự ngày sau đẻ nhóm mổ đẻ nhóm đẻ thường 12.46 11.86 12 10.41 10 10.96 9.48 10.09 9.25 8.47 7.92 Nhóm đẻ mổ Nhóm đẻ thường Ngày sau đẻ Biểu đồ 4: So sánh thoái triển CCĐTC nhóm mổ đẻ nhóm đẻ thường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung 3.1 Thứ tự lần mổ Kết chiều cao đáy tử cung trình bày biểu đồ cho thấy thứ tự lần mổ có ảnh hưởng tới kết trung bình chiều cao đáy tử cung theo ngày sau mổ Kết chiều cao đáy tử cung người mổ đẻ giảm dần theo thứ tự ngày mổ đẻ Trong tử cung sản phụ mổ lần có tốc độ co hồi nhanh sản phụ mổ đẻ lần 3.2 Thứ tự lần sinh • Ở nhóm đẻ thường Thứ tự lần sinh người đẻ thường ảnh hưởng tới kết chiều cao tử cung sau sinh trình bày biểu đồ Trung bình chiều cao đáy tử cung theo thứ tự ngày sau sinh người đẻ lần nhỏ người đẻ lần Như co hồi tử cung người sinh lần chậm so với người sinh lần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Ở nhóm đẻ mổ cm 14 12.95 12.92 12.91 12 10 12.23 11.93 11.77 11.3 11.03 10.84 10.28 10.22 9.98 9.47 9.44 9.05 9.04 8.72 8.25 8.87 7.58 8.25 Lần Lần Lần ≥ Ngày sau đẻ 1Biểu đồ :2Sự thoái triển CCĐTC4liên quan đến thứ tự6lần sinh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Ảnh hưởng cho bú Đối tượng Thời gian Bảng 6: Thời gian cho bú lần đầu sau sinh Mổ đẻ Đẻ thường Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) < 6h 0,0 7,4 – 24 h 0,0 10 37,0 25 – 48 h 2,5 18,6 49 – 54 h 18 11,4 14,8 55 – 72 h 63 39,9 3,7 >72 h 47 29,7 0,0 Không cho bú 26 16,5 18,5 Tổng 158 100,0 27 100,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU cm 14 12.95 12.8 12.5 12.2 11.9 3.3 Ảnh hưởng cho 12 bú 11.7 11 10.8 11.1 10 10.29.2 10 10.3 10 9.6 9.2 8.4 8.4 7.7 Ngày sau đ ẻ Nhóm mổ đẻ cho bú Nhóm mổ đẻ không cho bú Nhóm đẻ thường cho bú Nhóm đẻ thường không cho bú Biểu đồ 6: Sự thoái triển CCĐTC người cho bú, người không cho bú 3.4 Tuổi sản phụ 20 - 24 * Nhóm nghiên Tuổi cứu NSĐ 25 - 29 30 - 34 ≥ 35 Lần mổ Lần mổ Lần mổ Lần mổ Lần mổ Lần mổ Lần mổ Lần mổ 12,80 ± 0.28 12,80 ± 0,19 12,89 ± 0,21 12,91 ± 0,22 12,83 ± 0,40 12,90 ± 0,22 12,98 ± 0,14 13,00 ± 0,11 11,25 ± 0,65 11,3 ± 1,06 11,77 ± 0,50 11,83 ± 0,62 11,70 ± 0,58 11,96 ± 0,62 12,18 ± 0,34 12,22 ± 0,41 10,00 ± 0,77 10,12 ± 1,69 10,08 ± 0,71 10,95 ± 0,71 10,77 ± 0,85 11,05 ± 0,87 11,38 ± 0,40 11,39 ± 0,44 8,90 ± 0,82 9,09 ± 1,56 9,92 ± 0,75 10,11 ± 0,87 9,90 ± 1,18 10,11 ± 0,98 10,70 ± 0,37 10,76 ± 0,43 8,15 ± 0,73 8,02 ± 1,90 9,00 ± 0,77 9,19 ± 0,78 9,08 ± 1,32 9,37 ± 1,30 9.89 ± 0,56 10,00 ± 0,65 7,18 ± 0,57 8,48 ± 0,55 8,38 ± 0,66 8,30 ± 1,45 8,62 ± 1,12 8,92 ± 0,59 9,21 ± 0,66 7,60 ± 0,67 8,07 ± 0,23 8,14 ± 0,67 8,59 ± 0,27 8,59 ± 0,33 6,58 ± 1,02 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Nhóm đối chứng Bảng 9: Giá trị trung bình CCĐTC theo thứ tự ngày nhóm tuổi nhóm đối chứng 20 - 24 25 - 29 30 - 34 ≥ 35 Tuổi NSĐ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ Lần đẻ 12,65 ± 0.21 12,65 ± 0,21 12,65 ± 0,17 12,59 ± 0,34 12,65 ± 0,21 12,59 ± 0,32 13,00 ± 0,10 10,00 ± 0,20 10,60 ± 0,85 10,68 ± 0,81 9,99 ± 0,72 11,00 ± 0,10 10,47 ± 0,73 12,00 ± 0,10 8,90 ± 0,60 9,25 ± 1,34 9,67 ± 0,29 8,95 ± 0,71 9,60 ± 0,35 9,65 ± 0,47 10,50 ± 0,10 3.5 Nhiễm khuẩn hậu sản Trong nghiên cứu gặp trường hợp bị nhiễm trùng hậu sản tổng số 158 sản phụ, chiếm tỉ lệ 0,06% Đây trường hợp sản phụ 24 tuổi, mổ đẻ lần có địa dị ứng với thuốc kháng sinh Kết đo chiều cao đáy tử cung theo thứ tự ngày sau mổ đẻ sau: • • • • • • • • • Ngày thứ 12,8 cm Ngày thứ 12,0 cm Ngày thứ 11,5 cm Ngày thứ 11 cm Ngày thứ 10,6 cm Ngày thứ 10,0 cm Ngày thứ 9,5 cm Ngày thứ 9,0 cm Ngày thứ 8,3 cm Từ ngày thứ sau sinh, sản phụ có sốt 38 – 38,5oC, đến ngày thứ sản phụ hết sốt Tốc độ co hồi tử cung sản phụ ngày nằm viện 0,56 cm/ngày KẾT LUẬN • • • • • • • • Co hồi tử cung sản phụ sau mổ đẻ chủ động Trung bình chiều cao đáy tử cung theo ngày sản phụ mổ đẻ chủ động là: Kích thước TBCCĐTC ngày thứ 12,92 ± 0,23 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ hai 11,86 ± 0,60 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ ba 10,96 ± 0,85 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ tư 10,09 ± 0,93 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ năm 9,25 ± 1,05 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ sáu 8,47 ± 0,90 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ bảy 7,92 ± 0,78 cm Trung bình ngày sau đẻ tử cung co hồi 0,83 cm tuần đầu sau sinh Tốc độ thoái triển tử cung người mổ đẻ ngày đầu 0,98 cm/ngày ngày sau 0,72 cm/ngày KẾT LUẬN Một số yếu tố ảnh hưởng • • • • • Tốc độ thoái triển tử cung nhóm cho bú nhan nhóm không cho bú Tốc độ co hồi tử cung nhóm mổ đẻ lần nhanh nhóm mổ đẻ lần Tốc độ co hổi tử cung nhóm mổ đẻ sinh lần nhanh sinh lần Tốc độ co hồi tử cung nhóm tuổi 20-24 nhanh nhóm tuổi từ 35 trở lên Tốc độ co hồi tử cung bị nhiễm trùng 0,56 cm/ngày KHUYẾN NGHỊ • Cần tuyên truyền để sản phụ hiểu tầm quan trọng co hồi tử cung từ đưa số lời khuyên yếu tố có liên quan tới co hồi tử cung giúp cho sản phụ tránh biến chứng sau mổ nhanh chóng trở lại trạng thái sinh lý bình thường như: • • • • Cho bú sau sinh có khả Nên sinh độ tuổi từ 20 34 tuổi Nếu sản phụ mổ đẻ cần phải cẩn thận lần sinh sau Khi co hồi tử cung diễn chậm cần phải ý theo dõi chặt chẽ [...]... 9,5 cm Ngày thứ 8 là 9,0 cm Ngày thứ 9 là 8,3 cm Từ ngày thứ 4 sau sinh, sản phụ có sốt 38 – 38,5oC, đến ngày thứ 8 sản phụ hết sốt Tốc độ co hồi tử cung của sản phụ trong 9 ngày nằm viện là 0,56 cm/ngày KẾT LUẬN 1 • • • • • • • • Co hồi tử cung ở sản phụ sau mổ đẻ chủ động Trung bình chiều cao đáy tử cung theo ngày ở sản phụ mổ đẻ chủ động là: Kích thước TBCCĐTC ngày thứ nhất là 12,92 ± 0,23 cm Kích... • Tốc độ thoái triển tử cung của nhóm cho con bú nhan hơn ở nhóm không cho con bú Tốc độ co hồi tử cung ở nhóm mổ đẻ lần 1 nhanh hơn ở nhóm mổ đẻ lần 2 Tốc độ co hổi tử cung ở nhóm mổ đẻ sinh lần 1 nhanh hơn ở sinh lần 2 và 3 Tốc độ co hồi tử cung ở nhóm tuổi 20-24 nhanh hơn ở nhóm tuổi từ 35 trở lên Tốc độ co hồi tử cung bị nhiễm trùng là 0,56 cm/ngày KHUYẾN NGHỊ • Cần tuyên truyền để các sản phụ. .. quan trọng của co hồi tử cung từ đó đưa ra một số lời khuyên về các yếu tố có liên quan tới sự co hồi tử cung giúp cho sản phụ tránh được các biến chứng sau mổ cũng như nhanh chóng trở lại trạng thái sinh lý bình thường như: • • • • Cho con bú ngay sau sinh nếu có khả năng Nên sinh con trong độ tuổi từ 20 dưới 34 tuổi Nếu sản phụ đã từng mổ đẻ thì cần phải cẩn thận ở những lần sinh sau Khi co hồi tử. .. trung bình của chiều cao đáy tử cung theo ngày sau mổ Kết quả chiều cao đáy tử cung ở người mổ đẻ giảm dần theo thứ tự ngày mổ đẻ Trong đó tử cung của sản phụ mổ lần 1 có tốc độ co hồi nhanh hơn ở sản phụ mổ đẻ lần 2 3.2 Thứ tự lần sinh • Ở nhóm đẻ thường Thứ tự lần sinh ở người đẻ thường ảnh hưởng tới kết quả chiều cao tử cung sau sinh như đã trình bày ở biểu đồ 3 Trung bình chiều cao đáy tử cung theo... sau đẻ ở nhóm mổ đẻ và ở nhóm đẻ thường 12.46 11.86 12 10.41 10 10.96 9.48 10.09 9.25 8.47 8 7.92 Nhóm đẻ mổ Nhóm đẻ thường 6 Ngày sau đẻ 4 2 0 Biểu đồ 4: So sánh sự thoái triển CCĐTC ở nhóm mổ đẻ và nhóm đẻ thường 1 2 3 4 5 6 7 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung 3.1 Thứ tự lần mổ Kết quả chiều cao đáy tử cung đã trình bày trong biểu đồ 2 cho thấy thứ tự lần mổ có ảnh hưởng... 12 con bú 11.7 11 10.8 11.1 10 10.29.2 10 10.3 10 9.6 9.2 9 8.4 8 8.4 7.7 6 Ngày sau đ ẻ 4 2 0 Nhóm mổ đẻ cho con bú Nhóm mổ đẻ không cho con bú Nhóm đẻ thường cho con bú Nhóm đẻ thường không cho con bú Biểu đồ 6: Sự thoái triển CCĐTC ở người cho con bú, người không cho con bú 1 2 3 4 5 6 7 3.4 Tuổi của sản phụ 20 - 24 * Nhóm nghiên Tuổi cứu NSĐ 25 - 29 30 - 34 ≥ 35 Lần mổ 1 Lần mổ 2 Lần mổ 1 Lần mổ. .. ngày thứ tư là 10,09 ± 0,93 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ năm là 9,25 ± 1,05 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ sáu là 8,47 ± 0,90 cm Kích thước TBCCĐTC ngày thứ bảy là 7,92 ± 0,78 cm Trung bình mỗi ngày sau đẻ tử cung co hồi được 0,83 cm trong 1 tuần đầu sau sinh Tốc độ thoái triển tử cung ở người mổ đẻ trong 3 ngày đầu là 0,98 cm/ngày và trong 4 ngày sau là 0,72 cm/ngày KẾT LUẬN 2 Một số yếu tố ảnh hưởng... NGHIÊN CỨU 1.3 Tuổi của sản phụ Bảng 3: Đặc điểm về tuổi của sản phụ nghiên cứu Nhóm mổ đẻ Nhóm đẻ thường Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) 20 – 24 13 8,2 4 14,8 25 – 29 78 49,4 13 48,1 30 – 34 44 27,8 9 33,3 ≥ 35 23 14,6 1 3,8 Tổng 158 100,0 27 100,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ % 1.4 Thứ tự lần mổ đẻ Mổ lần 1 Mổ lần 2 37.3 62.7 Biểu đồ 1: Phân bố sản phụ theo thứ tự lần mổ KẾT QUẢ NGHIÊN... NGHIÊN CỨU 1.5 Thứ tự lần sinh Bảng 4: Phân bố sản phụ theo thứ tự lần sinh Nhóm mổ đẻ Nhóm đẻ thường Thứ tự lần sinh Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Lần 1 85 53,8 8 29,6 Lần 2 67 42,4 19 70,4 Lần 3 6 3,8 0 0,0 Tổng 158 100,0 27 100,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2 Kết quả về co hồi tử cm cung 2.1 Giá trị trung bình CCĐTC theo thứ tự ngày sau đẻ ở nhóm sản phụ mổ đẻ 14 12.93 12.91 11.95 11.8 12 11.04 10.88... 8,95 ± 0,71 9,60 ± 0,35 9,65 ± 0,47 10,50 ± 0,10 3.5 Nhiễm khuẩn hậu sản Trong nghiên cứu chúng tôi gặp 1 trường hợp bị nhiễm trùng hậu sản trong tổng số 158 sản phụ, chiếm tỉ lệ 0,06% Đây là trường hợp sản phụ 24 tuổi, mổ đẻ lần 1 và có cơ địa dị ứng với thuốc kháng sinh Kết quả đo chiều cao đáy tử cung theo thứ tự ngày sau mổ đẻ như sau: • • • • • • • • • Ngày thứ nhất là 12,8 cm Ngày thứ 2 là 12,0