Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ ở thai phụ tuổi thai từ 24 32 tuần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC NGHỆ AN - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BSCKII NGUYỄN VĂN HƢƠNG NGHỆ AN - 2014 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài nghiên cứu, tơi nhận giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể trình làm luận văn suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Sinh học thực nghiệm Trường Đại học Vinh, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Văn Hương, người thầy không trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm luận văn, mà cịn ln tận tình dạy dỗ, bảo, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập làm việc Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể bác sĩ, điều dưỡng, anh chị bạn học viên khoa Nội Tiết khoa Sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh ln giúp đỡ, động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, anh, chị, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp Những người ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập thực đề tài Nghệ An, tháng 10 năm 2014 Nguyễn Thị Thùy Dung ii BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ GLUT Glucose Transporter (Vận chuyển Glucose) HAPO Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes HBALC Glycated hemoglobin phân nhóm AlC HNQT Hội nghị Quốc tế HPL Human placenta lacgen IADPSG Study Group (Hiệp hội đái tháo đường thai sản Quốc tế) IRS Insulin receptor substrate (chất insulin) NPDNG Nghiệm pháp dung nạp glucose OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) RLDNG Rối loạn dung nạp glucose SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) THA Tăng huyết áp TNF – x Tumor necrosia factor - x (Yếu tố hoại tử khối u - x) WHO World Health Organizatinon (Tổ chức y tế giới) YTNC Yếu tố nguy iii MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa đái tháo đường thai kỳ 1.2 Đặc điểm đái tháo đường thai kỳ 1.3 Sinh lý bệnh ĐTĐTK 1.3.1 Hiện tượng kháng insulin 1.3.2 Bài tiết hormon thời gian mang thai 1.4 Các yếu tố nguy ĐTĐTK 10 1.4.1 Thai phụ bị béo phì 10 1.4.2 Tiền sử gia đình thai phụ 11 1.4.3 Tiền sử thai phụ đẻ 4kg 11 1.4.4 Thai phụ có tiền sử bất thường dung nạp glucose 11 1.4.5 Thai phụ có đường niệu dương tính 11 1.4.6 Tuổi thai phụ 12 1.4.7 Chủng tộc 12 1.5 Hậu ĐTĐTK 12 1.5.1 Hậu thai nhi trẻ sơ sinh 12 1.5.2 Hậu người mẹ 15 1.6 Tình hình nghiên cứu ĐTĐTK giới Việt Nam 16 1.6.1 Tình hình nghiên cứu ĐTĐTK giới 16 1.6.2 Tình hình nghiên cứu ĐTĐTK Việt Nam 17 1.6.3 Một số nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK 17 1.7 Chẩn đoán ĐTĐTK 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 iv 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 29 3.1 Kết nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 32 3.1.3 Các yếu tố nguy ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2011 34 3.1.4 Các tai biến sản khoa 40 3.2 Bàn luận 42 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2.2 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ 45 3.2.3 Các YTNC ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2011 50 3.2.4 Nguy tai biến ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2011 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 Kết luận 58 Tỷ lệ ĐTĐTK 58 Tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA thai phụ 58 Các yếu tố nguy ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2011 58 Các tai biến sản khoa 59 Kiến nghị…………………………………………………………………….60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 v DANH MỤC HÌNH, BẢNG Trang Hình: Hình 1.1 Sự tiết hoocmon thời gian mang thai Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt quy trình nghiên cứu 24 Hình 3.1 Phân bố tuổi thai phụ 29 Hình 3.2 Sự phân bố tuổi thai thai phụ 30 Hình 3.3 Nghề nghiệp thai phụ 30 Hình 3.4 Trình độ học vấn nhóm đối tượng nghiên cứu 31 Hình 3.5 Phân bố BMI trước mang thai thai phụ 31 Bảng: Bảng 1.1 Tỷ lệ tai biến sản khoa tai biến sơ sinh 18 Bảng 1.2 Tỷ lệ tai biến sản khoa tai biến sơ sinh 19 Bảng 1.3 Tỷ lệ tai biến sản khoa tai biến sơ sinh 19 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn HNQT lần thứ ĐTĐTK Hoa Kỳ năm 1998 20 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chuẩn đoán ĐTĐTK ADA 2011 22 Bảng 2.1 Đánh giá số BMI theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương tháng 2/2000 27 Bảng 3.1 Tỷ lệ đái tháo dường thai kỳ chuẩn đoán theo tiêu chuẩn HNQT lần thứ tiêu chuẩn ADA 2011 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo trình độ học vấn 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo số BMI 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ yếu tố nguy thai phụ 34 vi Bảng 3.6 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo số lượng yếu tố nguy 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm < 2YTNC nhóm ≥ YTNC 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm có YTNC nhóm khơng có YTNC 35 Bảng 3.9 Mối liên quan tiền sử gia đình tỷ lệ ĐTĐTK 36 Bảng 3.10 Mối liên quan BMI mẹ tỷ lệ ĐTĐTK 36 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi mẹ với ĐTĐTK 37 Bảng 3.12 Mối liên quan tiền sử sẩy thai với ĐTĐTK 37 Bảng 3.13 Mối liên quan Tiền sử thai lưu với ĐTĐTK 37 Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử sinh > 4000g với ĐTĐTK 38 Bảng 3.15 Mối liên quan tiền sử bị ĐTĐTK với ĐTĐTK 38 Bảng 3.16 Mối liên quan protein niệu với ĐTĐTK 39 Bảng 3.17 Mối liên quan Glucose niệu với ĐTĐTK 39 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy logistic mối liên quan YTNC với ĐTĐTK 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ tai biến sản khoa ĐTĐTK 41 Bảng 3.20 Tỷ lệ tai biến sơ sinh ĐTĐTK 41 Bảng 3.21 So sánh với tác giả nước tuổi thai phụ 42 Bảng 3.22 So sánh với tác giả nước tỷ lệ ĐTĐTK 46 Bảng 3.23 So sánh với nghiên cứu tác giả nước tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2011 47 Bảng 3.24 So sánh tỷ lệ tai biến sản khoa nhóm ĐTĐTK với nghiên cứu khác 55 Bảng 3.25 So sánh tỷ lệ tai biến sơ sinh nhóm ĐTĐTK với nghiên cứu khác 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai [22] Định nghĩa áp dụng thai phụ có cần phải điều trị insulin hay cần điều chỉnh chế độ ăn diễn biến sau đẻ cịn tồn đái tháo đường hay khơng Đái tháo đường thai kỳ thể đặc biệt bệnh đái tháo đường [4] Hiện đái tháo đường thai kỳ vấn đề đáng quan tâm y tế cộng đồng tỷ lệ mắc bệnh biến chứng bệnh cho mẹ thai nhi Theo Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA - American Diabetes Association) tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi từ 1% - 14% thai phụ Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ khơng chẩn đốn điều trị kịp thời gây nhiều tai biến cho mẹ thai nhi Người mẹ dễ bị tai biến sản khoa như: tăng huyết áp, tim mạch, nhiễm độc thai nghén, nguy bị sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non Nguy tiền sản giật sản giật tăng gấp lần, thai to dẫn đến tỷ lệ mổ lấy thai cao hơn, đồng nghĩa nguy phẫu thuật tăng lên, dễ băng huyết sau sinh, đặc biệt đối diện với khả bệnh chuyển thành đái tháo đường vĩnh viễn Đối với thai nhi trẻ sơ sinh tăng nguy dị tật bẩm sinh, tiểu đường sau thiểu thần kinh, thai to dễ bị sang chấn gãy xương đòn, trật khớp vai, dễ suy hô hấp, dễ bị rối loạn chuyển hóa sau sinh hạ đường huyết, hạ canxi huyết, tỷ lệ tử vong chu sinh tăng - lần Gần có nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ, đặc biệt nghiên cứu Hiệp hội đái tháo đường quốc tế, nghiên cứu Jensen (2008) [39], nghiên cứu Ferrara (2007) [33], [34], nghiên cứu Caroline cho thấy tăng đường huyết mức độ nhẹ tiêu chuẩn làm tăng nguy sản khoa [29] Năm 2011 Hiệp hội đái tháo đường Mỹ đưa kiến nghị thực nghiệm pháp dung nạp glucose Những tiêu chuẩn tăng đáng kể tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cần có giá trị bất thường đủ để chẩn đốn khơng phải trước Hiệp hội đái tháo đường Mỹ công nhận tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán tiêu chuẩn nhanh nhạy phụ nữ mang thai trước phân loại bình thường [24] Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn trước ngày có nhiều cơng trình nghiên cứu theo tiêu chuẩn ADA Ở Hà Tĩnh chưa có số liệu thống kê cụ thể tỷ lệ sản phụ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn hiệp hội đái tháo đường Mỹ Xuất phát từ thực tế Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ thai phụ tuổi thai từ 24 - 32 tuần” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Đánh giá tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA phụ nữ mang thai từ tuần 24 - 32 đến khám quản lý thai kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan tới đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai đến khám quản lý thai kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Nội dung nghiên cứu đề tài: * Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi thai phụ - Tuổi thai - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn 59 - Thai phụ thừa cân, béo phì ĐTĐTK gấp 4,72 lần thai phụ có số BMI < 22,9 với p< 0,05 - Thai phụ có tiền sử bị mắc ĐTĐTK tỷ lệ bị ĐTĐTK vào lần sinh gấp 4,4 lần thai phụ khơng có tiền sử ĐTĐTK với p = 0,00 - Thai phụ có protein niệu dương tính tỷ lệ ĐTĐTK gấp 3,7 lần thai phụ có protein niệu âm tính, với p = 0,01 - Thai phụ có Tiền sử Glucose niệu dương tính tỷ lệ ĐTĐTK gấp 3,3 lần nhóm có TS glucose niệu âm tính với p =0,02 - Phân tích hồi quy logistic theo tiêu chuẩn chuẩn đoán ĐTĐTK với yếu tố nguy thì: Tuổi mang thai mẹ với p =0,02, BMI trước mang thai với p = 0,001, protein niệu với p = 0,01, Glucose niệu với p= 0,02, tiền sử ĐTĐTK với p = 0,00, tiền sử gia đình ĐTĐTK với p = 0,01 yếu tố nguy có mối liên quan mật thiết với đái tháo đường thai kỳ Trong tiền sử thai lưu với p = 0,06, tiền sử sẩy thai với p = 0,5, tiền sử thai tovới p = 0,3 ảnh hưởng Các tai biến sản khoa 4.1 Các tai biến mẹ Trong nhóm khơng có trường hợp đa ối thai chết lưu Trong nhóm ĐTĐTK có trường hợp đẻ non chiếm 4,2%, cịn nhóm khơng ĐTĐTK có trường hợp đẻ non chiếm 3,4% 4.2 Các tai biến trẻ sơ sinh Ở nhóm ĐTĐTK tỷ lệ trẻ sơ sinh cân nặng > 4000g chiếm 8,3%, nhóm khơng ĐTĐTK chiếm 1,7% Kiến nghị 60 Tăng cường tuyên truyền cho người dân biết tác hại đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai trẻ sơ sinh Nhất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Đề nghị tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose để sớm phát đái tháo đường thai kỳ xét nghiệm thường quy sở y tế nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh nói riêng 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thế Bách, Lê Thị Thanh Vân (2008) “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến chuyển sản phụ đái tháo đường Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan (2004) “Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện phụ sản Hà Nội” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước KC 10.15 Tạ Văn Bình (2007a), “Thuật ngữ quan niệm đại, Chẩn đoánvà phân loại bệnh đái tháo đường, Các nghiên cứu đái tháo đường Việt Nam” Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu Nxb Y học, Tr 16 - 17, 18 - 26, 53 - 62 Tạ Văn Bình (2007b) “Thai kỳ đái tháo đường” Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu Tr 352-380.8 Nguyễn Thị Kim Chi, Trần Đức Thọ, Đỗ Trung Quân (2000) “Phát tỷ lệ đái tháo đường thai nghén tìm hiểu yếu tố liên quan” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, chuyên ngành nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường - Những quan điểm đại, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 15 - 19 Đoàn Hữu Hậu (1998),.“Đái tháo đường thai kỳ” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, phụ chuyên đề nội tiết, Tập 2, số 1, Tr - 12 Nguyễn Đức Hinh (2006) “Thai chết lưu tử cung” Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Bộ môn phụ sản, ĐHYHN, NXBYH, trang 160-167 62 Nguyễn Việt Hùng (2006) “Đẻ non” Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Bộ môn phụ sản, ĐHYHN, NXBYH, Tr 129-135 10 Lê Diễm Hương (2007) “Phần 3: Sơ Sinh”, Sản phụ khoa, tập 2, Bộ môn phụ sản, ĐHYD Tp HCM, Tr 565-680 11 Nguyễn Văn Hương, Ngô Đức Kỷ “ Đặc điểm tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ phụ nữ đến khám Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2012 - 2013”, Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIV, số 2(150)2014, Tr 78 - 83 12 Nguyễn Thị Kim Liên, Đặng Thị Minh Nguyệt (2011) “Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy cao với tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ” Y học thực hành 2, tr 46-49 13 Vũ Bích Nga (2007), “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố nguy thai phụ quản lý thai khoa sản, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội”, Tạp chí thơng tin Y dược, Số 10/2008, Bộ Y tế - Viện Thông tin thư viện Y học Trung Ương, Tr 21 - 23 14 Vũ Bích Nga (2009), “Nghiên cứu ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đầu đánh giá hiệu điều trị”, Luận án tiến sỹ y học, chuyên ngành nội - nội tiết, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hoa Ngần (2010) “Nghiên cứu thực trạng đái tháo đường thai kỳ phụ nữ khám thai bệnh viện A Thái Nguyên” Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành nội khoa, Trường Đại Học Y Thái Nguyên 16 Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Kim Liên (2011) “Xác định tỷ lệ thời điểm chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ nhóm thai phụ có yếu tố nguy cao” Y học thực hành 1, Tr 134-136 17 Ngơ Thị Kim Phụng (2004) “Tầm sốt đái tháo đường thai kỳ quận thành phố Hồ Chí Minh”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 63 18 Đỗ Trung Quân (2007) “Đái tháo đường thai nghén” Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Trang 399-419 19 Ngô Văn Tài (2006) “Tiền sản giật sản giật” Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Bộ môn phụ sản, Trường ĐH Y Hà Nội, NXB Y học, Tr 28-37 20 Nguyễn Thị Lệ Thu (2010) “Nghiên cứu tỷ lệ cách xử trí chuyển thai phụ đái tháo đường thai nghén khoa sản Bệnh viện Bạch Mai” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp Trường ĐH Y Hà Nội 21 Thái Thị Thanh Thúy (2012)."Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy cơ" Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành nội khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội TIẾNG ANH 22 American Diabestes Association (2004), „‟ Gestational Diabetes Mellitus‟‟ Diabetes Care, Vol.27, Suppl 1, January: PP 88-90 23 American Diabetes Association (2010), International Association of Diabetes and pregnancy study groups consensus panel ‟‟ Diabetes Care, Vol.33, No 3, March: PP 676-682 24 American Diabetes Association (2011), „‟Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus‟‟ Diabetes Care, Vol.34, Suppl 1, January: PP 62-69 25 Anne K Jenum (2012) „‟Impact of ethinicity on gestational diabetes identijied with the WHO and the modified IADPSG criteria: a population- based cohort study‟‟ European Journal of Endocrinology, 166: PP 317-324 26 Blayoa A, Mandelbrotb L (2004) “Screening and diagnosis of gestional diabetes” Elsevier Mason, PP 231 - 234 64 27 Bottalico JN (2007) “ Recurrent gestational diabetes: rick factors, diagnosis, management, and implications” Semin Perinatol, Vol 31, No 3:PP176 - 184 „‟ 28 Catalano PM (2010) Obesity, insulin resistance, and pregnancy outcome Focuc Review on Obesity‟‟ Reproduction, 140: PP 365 - 371 29 Caroline A Crowther, Janet E, Hiller (2005), „‟Effect of treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes‟‟, The New England fournal of Medicine, fune 16, Vol 352; No 24:PP 2477-2486 30 Carol A Major, Margaritade Veciana, Jonathan Weeks, Mark A Morgan (1998) Recurrence of gestational diabetes: Who is at risk? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179 (4):PP1038 - 1042 31 Davidson M B (1998), „‟ Diabetes and Pregnancy‟‟ Diabetes Mellitus Diagnosis and Treament, Fourth Edition: PP 313-343 32 Fatma Ali Al - Sultan, Ghareassa D Anan, Salwa AS Ahme (2004) “Clinical Epidemiology of Gestational Diabetes in Kuwait” Kuwait Medical Journal, 36 (3):PP 195 - 198 33 Ferrara A (2007), „‟ Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus‟‟ Diabetes Care, Vol 30, Suppi 2, July, PP: 141-146 34 Ferrara A, Weiss NS, Hedderson MM and al (2007), „‟ Pregnancy plasma glucose levels exceeding the American Diabetes Association thresholds, but below the National Diabetes Data Group thresholds for gestational diabetes mellitus, are related to the risk of neonatal macrosomia, hypoglycaemia and hyperbilirubinaemia‟‟, Diabetologia, Feb 50 (2), PP: 298-306 35 Gonzales V.H et al (2007).‟‟ The impact of glycemia control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated diabetes‟‟.Diabetes Care, vol 30,PP: 467-470 by gestational 65 36 Holt, R.I., Coleman, M.A (2011) „‟ The implications of the new International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria for gestational diabetes‟‟ Diabet Med, April 28,PP: 382-385 37 Hotamisligil GS (1994) „‟ Tumor necrosis factor alpha inhibits signaling from the insulin receptor‟‟ Proc Natl Acanrd Sci USA, 91, PP: 48544858 38 Jang HC (2003) „‟Gestational diabetes mellitusin Korea: prevalence and prediction of glucose intolerance at early postpartum‟‟ Diabetes Res Clin Pract, vol 61, No 2: PP 117-124 39 Jensen DM, Korsholm L, Ovensen P, Molsted-pedersen L (2008), „‟ Adverse pregnancy outcome in women with mild glucose intolerance: is there a clinically meaningful threshold value for glucose? ‟‟, Acta Obstet Gynecol Scand, 87, PP: 59-62 40 Joan L Nold, Michael K Georgieff (2004) „‟ Infants of diabetic mother‟‟ Pediatric clinics N, PP: 619-637 41 King H (1998) „‟ Epidemiology of glucose intolerance and gestational diabetes in women of childbearing age‟‟ Diabetes Care, vol 21, sup No2, PP: B9-B13 42 Kirwan JP et al (2002) „‟ TNF-alpha Isa Predictor of insulin resistance in human pregnancy‟‟ Diabetes Care, 51 (7): PP 2207-2213 43 Landon M.B (2009), „‟ A multicenter, Randomized triaal of treamentfor mild gestational diabetes‟‟: The New England Journal of medicine, 361, PP: 1339-1348 44 Lopez-de-andres A (2011) „‟ Trends in deliveries in women with gestational diabetes in Spain, 2001-2008‟‟ Diabetes Res Clin Pract Vol 91, No 2:PP 27-29 66 45 Mamoru Morikawa et al (2012) „‟Characteristics of insulin secretion patteens in Japanese women with overt diabetes and gestational diabetes defined according to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria‟‟ J Obstet Gynaecol Res, Vol 38, No 1: PP 220-225 46 Mark A Sperling R K Menon (1998) „‟ Infant of the diabetic mother‟‟ Current therapy of diabetes mellitus PP: 237-241 47 Mazze R (2006) “Epidemiology of Diabetes in Pregnancy” The Diabetes In Pregnancy Dilemma, Leading change with Proven Solutions, PP13 - 22 48 Moses, Laurie Barclay (2010) „‟Guidelines Issued for Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy‟‟ Diabetes Care, Vol 33: PP 676-682 59 Mukesh M Agarwal (2010) „‟ Gestational diabetes: simplifying the IADPSG diagnostic algorithm using fasting plasma glucose: Impact of IADPSG on GDM‟‟ Diabetes Care, June 50 O/Sullivan, J.B., Mahan, CM (1964) „‟Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy‟‟ Diabetes, May-Jun 13:PP 278-285 51 Wah Cheung N, Wasmer G, Jalila A (2001) “Risk factors for gestational diabetes among Asian women”.Diabetes care, May, Vol 24, PP: 955 956 52 Werner EF, Pettker CM, Zuckerwise L, Reel M, Funai EF, Henderson J, Thung SF (2012) “ Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the international association of the diabetes and pregnancy study groups cost-effective ?” Diabetes Care, Vol 35,PP: 529-35 vii PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung: Họ tên………………………… Tuổi: ……………………………… Số điện thoại……………………… Địa chỉ:…………………………… Tuổi thai: Nghề nghiệp:……………………… Công nhân Nông dân Cán cơng chức Nghề tự Trình độ học vấn Mù chữ tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp trung học sở Tốt nghiệp trung học phổ thông Cao đẳng - Đại học Sau đại học Cân nặng trước mang thai…………… kg 9.Cân nặng ………………………… kg 10 Chiều cao thai phụ……………………… cm 11 Số lần sinh con:…………………………… viii II Các yếu tố nguy cơ: - Tiền sử đẻ to (≥ 4000g) có  khơng  - Gia đình có người bệnh ĐTĐ có  không  - Tiền sử sảy thai, thai lưu có  khơng  - Tiền sử bệnh lý khác có  khơng  - Bệnh lý cụ thể……………………………………………………… - Chẩn đoán ĐTĐTK lần mang thai trước 1.có  - Đường niệu 1.có  khơng  khơng  III - Chẩn đoán ĐTĐTK 12 Kết NPDNG máu M0……………………….(mmol/l) M1……………………… (mmo/l) M2……………………… (mmol/l) IV Hậu đái tháo đƣờng thai kỳ (gọi điện điều tra) 13 Thời điểm đẻ (tuần):…………………………………… Đối với mẹ: 14 Tăng huyết áp 1.có  khơng  15 Tiền sản giật-sản giật 1.có  khơng  16 Đa ối 1.có  khơng  17 Thai chết lưu 1.có  khơng  18 Đẻ non 1.có  khơng  19 Sẩy thai 1.có  khơng  20 Dị tật bẩm sinh 1.có  khơng  21 Tử vong chu sinh 1.có  khơng  22 Ngạt sơ sinh 1.có  khơng  Đối với con: 23.Cân nặng trẻ sơ sinh (kg)……………………………… ix DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Địa Ngày khám Ghi Nguyễn Thị Th 29 Quang Lộc - Can Lộc 06/12/2013 Hoàng Thị T 25 Cẩm Nam - Cẩm xuyên 10/12/2013 Lê Thị Hồng L 29 Thạch Tàu - Thạch Hà 14/12/2013 Trần Thị thùy D 25 P.Nam Hà-TP Hà Tĩnh 20/12/2013 Nguyễ Thị D 27 Thạch Lạc - Thạch Hà 21/12/2013 Tống Thị H 28 Phú Gia - Hương Khê 27/12/2013 Dương Thị N 23 Cẩm Thành - Cẩm Xuyên 28/12/2013 Nguyễ Thị Thúy H 38 Thạch Linh - TPHT 03/01/2014 Lê Thị Lan H 25 Thạch Linh - TPHT 04/ /1 2014 10 Trần Thị V 20 Thạch Thắng - Thạch Hà 05/01/2014 11 Lê Thị Hồng L 35 Cẩm Huy - Cẩm Xuyên 08/01/2014 12 Đậu Thị T 36 Hưng Vịnh - Hương Khê 12/01/2014 13 Đặng Thị N 21 Trường lộc - Can Lộc 14/01/2014 14 Trần Thị Bích N 30 Gia phố - Hương Khê 15/01/2014 15 Ngô Thị Mai P 23 Thạch lạc - Thạch Hà 30/01/2014 16 Nguyên Thị Th 27 P.Nam Hà - TP.HT 30/01/2014 17 Lê Thị Th 32 Kỳ Ninh - Kỳ Anh 01/01/2014 18 Trần Thị H 24 Bắc Sơn - Thạch Hà 01/01/2014 19 Trần Thị Tr 27 Gia Phố - Hương Khê 02/02/2014 20 Hồ Thị L 33 Thạch Xuân - Thạch Hà 06/02/2014 21 Võ Thị Th 35 Vượng Lộc - Can Lộc 06/02/2014 x STT Họ tên Tuổi Địa Ngày khám Ghi 22 Võ Thị Ng 21 Hương Trà - Hương Khê 10/02/2014 23 Nguyễn Thị Th 23 Cẩm Hưng - Cẩm Xuyên 11/02/2014 24 Hồ Thị Mỹ Th 29 Kỳ Châu - Kỳ Anh 12/02/2014 25 Đỗ Thị Th 34 Cẩm Sơn - Cẩm Xuyên 12/02/2014 26 Nguyễn Thị H 23 Gia Phố - Hương Khê 13/02/2014 27 Hoang Thị Ng 26 Thạch Linh - TP HT 15/02/2014 28 Đặng Thị Ng 33 Thị Trấn Thạch Hà 15/02/2014 29 Dương Thị D 27 Cẩm Duệ - Cẩm Xuyên 17/02/2014 30 Trần Thị Ng 24 Phố Châu - Hương Sơn 18/02/2014 31 Hồ Thị Ph 26 Nghi Lộc - Nghệ An 19/02/2014 32 Cao Thị T 21 Kỳ Phú - Kỳ Anh 21/02/2014 33 Vũ Thị Th 28 Hương Trà - Hương Khê 28/02/2014 34 Nguyễn Thị Ph 34 Hương Lâm - Hương Khê 28/02/2014 35 Đặng Thị H 29 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 01/03/214 36 Nguyễn Thị Ph 36 Thạch Bằng - Thạch Hà 01/03.2014 37 Hồ Thị Mỹ Th 36 Kỳ Châu - Kỳ Anh 03/03/2014 38 Lê Thị Ph 32 Trần Phú - Hà Tĩnh 07/03/2014 39 Nguyễn Thị Ph Th 28 Kỳ Trinh - Kỳ Anh 01/04/2014 40 Nguyễn Thị Th 34 Cẩm Nhượng - Cẩm Xuyên 04/04/2014 41 Nguyễn Thị Th 21 Cẩm Quang - Cẩm Xuyên 09/04/2014 42 Nguyễn Thị Thu H 29 Kỳ Đồng - Kỳ Anh 14/04/2014 43 Nguyễn Thị P 21 Thạch Lạc - Thạch Hà 17/04/2104 xi STT Họ tên Tuổi Địa Ngày khám Ghi 44 Trần Thị Th 41 Hương Lâm - Hương Khê 18/04/2014 45 Trần Thị Thu H 27 Hương Giang - Hương Khê 18/04/2014 46 Nguyễn Thị M 28 Kỳ Khang - Kỳ Anh 22/04/2014 47 Bùi Thị P 31 Hồng Lộc - Lộc Hà 22/04/2014 48 Nguyễn Thị L 31 Cẩm Quang - Cẩm Xuyên 28/04/2014 49 Trần Thị Thanh X 31 Hà Linh - Hương Sơn 29/04/2014 50 Hoàng Thị Quỳnh A 36 Cẩm Phúc - Cẩm Xuyên 29/04/2014 51 Lê Thị Thái B 29 Thiên Lộc - Can Lộc 30/04/2014 52 Trần Thị K 29 Thạch Ngọc - Thạch Hà 04/05/2014 53 Hoàng Thị L 32 Hương Liên - Hương Khê 04/05/2014 54 Võ Thị Thu H 19 P.Bắc Hà - TP Hà Tĩnh 04/05/2014 55 Bùi Thị L 27 Cẩm Quan - Cẩm Xuyên 04/05/2014 56 Phạm Thị Anh H 26 TP.Hà Tĩnh 15/05/2014 57 Tôn Thị H 33 Vượng Lộc - Can Lộc 05/05/2014 58 Nguyễn Thị Cẩm Th 25 Nguyễn Du - Hà Tĩnh 06/05/2014 59 Trần Thị Thanh Đ 24 Thạch Qúy - TP.Hà Tĩnh 11/05/2014 60 Nguyễn Thị Kim L 28 P.Hà Huy Tập - TPHT 13/05/2014 61 Nguyễn Thị L 37 Kỳ Đồng - Kỳ Anh 21/05/2014 62 Nguyễn Thị X 27 Kỳ Khang - Kỳ Anh 21/05/2014 63 Võ Thị H 20 Kỳ Thư - Kỳ Anh 23/05/2014 64 Trần Thị H 27 Thạch Tân - Thạch Hà 24/05/2014 65 Nguyễn Thị M 27 Phù Lộc - Lộc Hà 25/05/2014 xii STT Họ tên Tuổi Địa Ngày khám Ghi 66 Nguyễn Thị M 29 Cẩm Thạch - Cẩm Xuyên 26/05/2014 67 Trần Thị L 26 P.Bắc Hà - TP.Hà Tĩnh 68 Trần Huyền  28 Hương Trạch - Hương Khê 30/05/2014 69 VõThị H 23 Kỳ Thư - Kỳ Anh 30/05/2014 70 Nguyễn Huyền Tr 27 Thạch Kim - Lộc Hà 11/06/2014 71 Võ Thị L 24 Phúc Đồng - Hương Khê 01/06/2014 72 Nguyễn Thị Th 23 Kỳ Phú - Kỳ Anh 02/06/2014 73 Trần Thị T 23 Cẩm Thịnh - Cẩm Xuyên 03/06/2014 74 Mai Thị Ng 28 Kỳ Liên - Kỳ Anh 05/06/2014 75 Nguyễn Thị H 23 Kỳ Lạc - Kỳ Anh 06/06/2014 76 Phan Thị T 34 Hương Vĩnh - Hương Khê 07/06/2014 77 Nguyễn Thị T 22 Can Lộc 08/06/2014 78 Hoàng Thị Th 25 P.Đại Nài - TP.Hà Tĩnh 08/06/2014 79 Nguyễn Thị L 33 Cẩm Hương - Cẩm Xuyên 09/06/2014 80 Nguyễn Thị H 27 Thạch Kim - Lộc Hà 09/06/2014 81 Nguyễn Thị Tuyết M 27 Can Lộc 10/06/2014 82 Nguyễn Thị Thái P 25 Phú Việt - Thạch Hà 10/06/2014 83 Trần Thị L 35 Nam Hà - TP.Hà Tĩnh 10/06/2014 84 Phan Thị T 28 Cẩm Xuyên 11/06/2014 85 Nguyễn Thị D 34 Thạch Lạc - Thạch Hà 12/06/2014 86 Trần Huyền Tr 27 Kỳ Phong - Kỳ Anh 13/06/2014 87 Nguyễn Thị H 27 Kỳ Phú - Kỳ Anh 14/06/2014 27/05/2014 xiii STT Họ tên Tuổi Địa Ngày khám Ghi 88 Nguyễn Thị H 23 Cẩm Hưng - Cẩm Xuyên 89 Nguyễn Thị L 18 Hương Bình - Hương Khê 14/06/2014 90 Nguyễn Thị Lê N 22 Sơn Trung - Hương Khê 15/06/2014 91 Trần Thùy L 24 P.Nam Hà - TP.Hà Tĩnh 15/06/2014 92 Lê Thị Minh Ng 25 Thạch Ngọc - Thạc Hà 16/06/2014 93 Nguyễn Thị Bích Ng 33 Gia Hạnh - Can Lộc 16/06/2104 94 Nguyễn Thị D 31 Cẩm Nhượng - Cẩm Xuyên 19/06/2014 95 Dương Thị A 36 Phú Gia - Hương Khê 23/06/2014 96 Nguyễn Thị L 33 Kỳ Liên - Kỳ Anh 25/06/2014 97 Đậu Thị L 35 P.Tan Giang - TP.Hà Tĩnh 26/06/2014 98 Lê Thị S 42 Thạch Qúy - TP.Hà Tĩnh 27/06/2014 99 Phan Thị Kim S 18 Kỳ Khang - Kỳ Anh 27/06/2014 100 NguyễnThị B 34 Thạch Đài - TP.Hà Tĩnh 25/06/2014 101 Trần Minh H 41 Cẩm Lạc - Cẩm Xuyên 26/06/2014 102 Đặng Thị Thu H 23 P.Trần Phú - TPHT 26/06/2014 103 Bùi Thị A 24 Lộc Hà - Hà Tĩnh 27/06/2014 104 Hoàng Thị L 20 Can Lộc - Hà Tĩnh 28/06/2014 14/06/2014 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm... chuẩn hiệp hội đái tháo đường Mỹ Xuất phát từ thực tế Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ thai phụ tuổi thai từ 24 - 32 tuần? ?? Mục tiêu... đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA phụ nữ mang thai từ tuần 24 - 32 đến khám quản lý thai kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan tới đái tháo đường thai kỳ