Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ ở thai phụ tuổi thai từ 24, 32 tuần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC 2 NGHỆ AN - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. BSCKII. NGUYỄN VĂN HƯƠNG 4 NGHỆ AN - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài nghiên cứu, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể trong quá trình làm luận văn cũng như trong suốt quãng thời gian học tập. Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Sinh học thực nghiệm Trường Đại học Vinh, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới TS. Nguyễn Văn Hương, người thầy không chỉ trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình làm luận văn, mà còn luôn tận tình dạy dỗ, chỉ bảo, tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt thời gian học tập và làm việc. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể bác sĩ, điều dưỡng, các anh chị và các bạn học viên khoa Nội Tiết và khoa Sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã luôn giúp đỡ, động viên, góp ý cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, anh, chị, những người thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp. Những người đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập và thực hiện đề tài. Nghệ An, tháng 10 năm 2014 Nguyễn Thị Thùy Dung i BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ GLUT Glucose Transporter (Vận chuyển Glucose) HAPO Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes HBALC Glycated hemoglobin phân nhóm AlC HNQT Hội nghị Quốc tế HPL Human placenta lacgen IADPSG Study Group (Hiệp hội đái tháo đường và thai sản Quốc tế) IRS Insulin receptor substrate (chất nền insulin) NPDNG Nghiệm pháp dung nạp glucose OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) RLDNG Rối loạn dung nạp glucose SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) THA Tăng huyết áp TNF – x Tumor necrosia factor - x (Yếu tố hoại tử khối u - x) WHO World Health Organizatinon (Tổ chức y tế thế giới) YTNC Yếu tố nguy cơ ii MỤC LỤC Trang T V N ĐẶ Ấ ĐỀ 1 CH NG 1. T NG QUAN TÀI LI UƯƠ Ổ Ệ 3 1.1. nh ngh a ái tháo ng thai kĐị ĩ đ đườ ỳ 3 1.2. c i m ái tháo ng thai kĐặ đ ể đ đườ ỳ 4 1.3. Sinh lý b nh c a T TKệ ủ Đ Đ 5 1.3.1. Hi n t ng kháng insulinệ ượ 5 1.3.2. B i ti t các hormon trong th i gian mang thaià ế ờ 7 1.4. Các y u t nguy c c a T TKế ố ơ ủ Đ Đ 10 1.4.1. Thai ph b béo phìụ ị 10 1.4.2. Ti n s gia ình c a thai phề ử đ ủ ụ 11 1.4.3. Ti n s thai ph con trên 4kgề ử ụ đẻ 11 1.4.4. Thai ph có ti n s b t th ng v dung n p glucoseụ ề ử ấ ườ ề ạ 11 1.4.5. Thai ph có ng ni u d ng tínhụ đườ ệ ươ 11 1.4.6. Tu i c a thai phổ ủ ụ 12 1.4.7. Ch ng t củ ộ 12 1.5. H u qu c a T TKậ ả ủ Đ Đ 12 1.5.1. H u qu i v i thai nhi v tr s sinhậ ả đố ớ à ẻ ơ 12 1.5.2. H u qu i v i ng i mậ ả đố ớ ườ ẹ 15 1.6. Tình hình nghiên c u T TK trên th gi i v Vi t Namứ Đ Đ ế ớ à ở ệ 16 1.6.1. Tình hình nghiên c u T TK trên th gi iứ Đ Đ ế ớ 16 1.6.2. Tình hình nghiên c u T TK Vi t Namứ Đ Đ ở ệ 17 1.6.3. M t s nghiên c u v t l T TKộ ố ứ ề ỷ ệ Đ Đ 17 1.7. Ch n oán T TKẩ đ Đ Đ 20 CH NG 2. I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C UƯƠ ĐỐ ƯỢ ƯƠ Ứ 23 2.1. i t ng nghiên c uĐố ượ ứ 23 2.1.1. Tiêu chu n l a ch nẩ ự ọ 23 2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ẩ ạ ừ 23 2.2. Th i gian v a i m nghiên c uờ à đị đ ể ứ 23 iii 2.2.1. Th i gian nghiên c uờ ứ 23 2.2.2. a i m nghiên c u Đị đ ể ứ 23 2.3. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ 24 2.3.1. Thi t k nghiên c uế ế ứ 24 2.3.2. C m u nghiên c uỡ ẫ ứ 25 2.3.3. Quy trình nghiên c uứ 25 2.3.4. Các ch tiêu nghiên c uỉ ứ 26 2.4. X lý v phân tích s li uử à ố ệ 28 CH NG 3. K T QU NGHIÊN C U VÀ BÀN LU NƯƠ Ế Ả Ứ Ậ 29 3.1. K t qu nghiên c uế ả ứ 29 3.1.1. c i m chung c a i t ng nghiên c uĐặ đ ể ủ đố ượ ứ 29 3.1.2. T l ái tháo ng thai kỷ ệ đ đườ ỳ 32 3.1.3. Các y u t nguy c c a T TK theo tiêu chu n ADA 2011ế ố ơ ủ Đ Đ ẩ 33 3.1.4. Các tai bi n s n khoaế ả 40 3.2. B n lu nà ậ 42 3.2.1. c i m chung c a i t ng nghiên c uĐặ đ ể ủ đố ượ ứ 42 3.2.2. T l ái tháo ng thai kỷ ệ Đ đườ ỳ 45 3.2.3. Các YTNC c a T TK theo tiêu chu n ADA 2011ủ Đ Đ ẩ 50 3.2.4. Nguy c tai bi n c a T TK theo tiêu chu n ADA 2011ơ ế ủ Đ Đ ẩ 55 K T LU N VÀ KI N NGHẾ Ậ Ế Ị 58 K t lu nế ậ 58 1. T l T TKỷ ệ Đ Đ 58 2. T l T TK theo tiêu chu n ADA thai phỷ ệ Đ Đ ẩ ở ụ 58 3. Các y u t nguy c c a T TK theo tiêu chu n ADA 2011ế ố ơ ủ Đ Đ ẩ 58 4. Các tai bi n s n khoaế ả 59 TÀI LI U THAM KH OỆ Ả 61 iv DANH MỤC HÌNH, BẢNG Trang Hình: Hình 1.1. S b i ti t các hoocmon trong th i gian mang thai [31]ự à ế ờ 7 B ng 1.1. T l tai bi n s n khoa v tai bi n s sinh [43]ả ỷ ệ ế ả à ế ơ 18 B ng 1.2. T l tai bi n s n khoa v tai bi n s sinh [16]ả ỷ ệ ế ả à ế ơ 19 B ng 1.3. T l tai bi n s n khoa v tai bi n s sinh [20]ả ỷ ệ ế ả à ế ơ 19 B ng 1.4. Tiêu chu n c a HNQT l n th 4 v T TKả ẩ ủ ầ ứ ề Đ Đ t i Hoa K n m 1998 [35]ạ ỳ ă 20 B ng 1.5. Tiêu chu n chu n oán T TK c a ADA 2011 [24]ả ẩ ẩ đ Đ Đ ủ 22 Hình 2.1. S tóm t t quy trình nghiên c uơ đồ ắ ứ 24 B ng 2.1. ánh giá ch s BMI theo khuy n cáo c a T ch c Y t Th gi iả Đ ỉ ố ế ủ ổ ứ ế ế ớ ngh cho khu v c Châu Á - Thái Bình D ng tháng 2/2000đề ị ự ươ 27 Hình 3.1. Phân b tu i các thai phố ổ ụ 29 Hình 3.2. S phân b tu i thai c a các thai phự ố ổ ủ ụ 30 Hình 3.3. Ngh nghi p c a thai phề ệ ủ ụ 30 Hình 3.4. Trình h c v n c a nhóm i t ng nghiên c uđộ ọ ấ ủ đố ượ ứ 31 Hình 3.5. Phân b BMI tr c khi mang thai c a các thai phố ướ ủ ụ 31 B ng 3.1. T l ái tháo d ng thai k chu n oán theo tiêu chu nả ỷ ệ đ ườ ỳ ẩ đ ẩ c a HNQT l n th 4 v tiêu chu n c a ADA 2011ủ ầ ứ à ẩ ủ 32 B ng 3.2. T l ái tháo ng thai k theo ngh nghi pả ỷ ệ đ đườ ỳ ề ệ 32 B ng 3.3. T l ái tháo ng thai k theo trình h c v nả ỷ ệ đ đườ ỳ độ ọ ấ 33 B ng 3.4. T l ái tháo ng thai k theo ch s BMIả ỷ ệ đ đườ ỳ ỉ ố 33 B ng 3.5. T l các y u t nguy c c a thai phả ỷ ệ ế ố ơ ủ ụ 33 B ng 3.6. T l ái tháo ng thai k theo s l ng các y u t nguy cả ỷ ệ đ đườ ỳ ố ượ ế ố ơ 34 B ng 3.7. T l ái tháo ng thai k gi a nhóm < 2YTNCả ỷ ệ đ đườ ỳ ữ v nhóm 2 YTNC≥à 34 v B ng 3.8. T l ái tháo ng thai k gi a nhóm có YTNCả ỷ ệ đ đườ ỳ ữ v nhóm không có YTNCà 35 B ng 3.9. M i liên quan gi a ti n s gia ình v t l T TKả ố ữ ề ử đ à ỷ ệ Đ Đ 35 B ng 3.10. M i liên quan gi a BMI c a m v t l T TKả ố ữ ủ ẹ à ỷ ệ Đ Đ 36 B ng 3.11. M i liên quan gi a tu i m v i T TKả ố ữ ổ ẹ ớ Đ Đ 37 B ng 3.12. M i liên quan gi a ti n s s y thai v i T TKả ố ữ ề ử ẩ ớ Đ Đ 37 B ng 3.13. M i liên quan gi a Ti n s thai l u v i T TKả ố ữ ề ử ư ớ Đ Đ 37 B ng 3.14. M i liên quan gi a ti n s sinh con > 4000g v i T TKả ố ữ ề ử ớ Đ Đ 38 B ng 3.15. M i liên quan gi a ti n s b T TK v i T TKả ố ữ ề ử ị Đ Đ ớ Đ Đ 38 B ng 3.16. M i liên quan gi a protein ni u v i T TKả ố ữ ệ ớ Đ Đ 39 B ng 3.17. M i liên quan gi a Glucose ni u v i T TKả ố ữ ệ ớ Đ Đ 39 B ng 3.18. Phân tích h i quy logistic m i liên quan gi a các YTNCả ồ ố ữ v i T TKớ Đ Đ 40 B ng 3.19. T l các tai bi n s n khoa v T TKả ỷ ệ ế ả à Đ Đ 41 B ng 3.20. T l các tai bi n s sinh v T TKả ỷ ệ ế ơ à Đ Đ 41 B ng 3.21. So sánh v i các tác gi trong n c v tu i thai phả ớ ả ướ ề ổ ụ 42 B ng 3.22. So sánh v i các tác gi trong n c v t l T TKả ớ ả ướ ề ỷ ệ Đ Đ 46 B ng 3.23. So sánh v i các nghiên c u c a các tác gi n c ngo iả ớ ứ ủ ả ướ à v t l T TK theo tiêu chu n ADA 2011ề ỷ ệ Đ Đ ẩ 47 B ng 3.24. So sánh t l tai bi n s n khoa nhóm T TKả ỷ ệ ế ả ở Đ Đ v i các nghiên c u khácớ ứ 55 B ng 3.25. So sánh t l tai bi n s sinh nhóm T TKả ỷ ệ ế ơ ở Đ Đ v i các nghiên c u khácớ ứ 56 vi [...]... phát từ những thực tế trên Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ ở thai phụ tuổi thai từ 24 - 32 tuần Mục tiêu nghiên cứu của đề tài: 1 Đánh giá tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA ở phụ nữ mang thai từ tuần 24 - 32 đến khám và quản lý thai kỳ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 2 Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ liên quan. .. đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ là một thể bệnh đái tháo đường xuất hiện lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai và thường mất đi sau khi sinh con Vì vậy đái tháo đường thai kỳ không giống bất kỳ dạng đái tháo đường nào khác [14], [18] Đái tháo đường thai kỳ có ở khoảng 1 -14 % phụ nữ mang thai Nguyên nhân chính xác gây nên tình trạng bệnh vẫn chưa được biết rõ, nhưng có thể vì trong thời kỳ. .. đái tháo đường [4] Hiện nay đái tháo đường thai kỳ đang là một vấn đề đáng quan tâm của y tế cộng đồng vì tỷ lệ mắc bệnh cũng như các biến chứng của bệnh cho cả mẹ và thai nhi Theo Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA - American Diabetes Association) tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi từ 1% - 14% các thai phụ Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ gây... ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai [22] Định nghĩa này được áp dụng dù cho các thai phụ có cần phải điều trị bằng insulin hay chỉ cần điều chỉnh bằng chế độ ăn và dù cho diễn biến sau đẻ còn tồn tại đái tháo đường hay không Đái tháo đường thai kỳ là một thể đặc biệt của bệnh đái tháo đường. .. chủ yếu dựa vào xét nghiệm sàng lọc, trước đây sàng lọc chủ yếu bằng xét nghiệm glucose trong nước tiểu nhưng xét nghiệm này không chính xác vì nhiều phụ nữ mang thai không bị đái tháo đường thai kỳ cũng có glucose trong nước tiểu Biện pháp được dùng để chuẩn đoán đái tháo đường thai kỳ hiện nay là thực hiện biện pháp dung nạp glucose bằng đường uống thực hiện ở giai đoạn từ tuần 24 - 28 của thai kỳ, ... mang thai Do không có lượng insulin bổ sung, cơ thể người mẹ không thể chuyển hóa glucose trong máu thành năng lượng, làm cho nồng độ glucose trong máu tăng lên và được chuẩn đoán đái tháo đường thai kỳ 5 Đái tháo đường thai kỳ thường xuất hiện vào khoảng từ tuần lễ thứ 24 trở đi của thai phụ khi rau thai bắt đầu sản xuất một lượng lớn các hormon gây kháng insulin [23] Với hầu hết mọi phụ nữ mang thai. .. nhanh và nhạy hơn đối với phụ nữ mang thai trước đây được phân loại như bình thường [24] Ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu bệnh đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn trước đây và đang ngày càng có nhiều công trình nghiên cứu theo tiêu chuẩn ADA Ở Hà Tĩnh cho đến nay vẫn chưa có số liệu thống kê cụ thể về tỷ lệ sản phụ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn của hiệp hội đái tháo đường. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 104 phụ nữ mang thai từ tuần 24 - 32 đến khám,quản lý thai nghén và làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu với 75g glucose tại Khoa Sản, Khoa nội tiết - Bệnh viện Đa khoa - Tỉnh Hà Tĩnh, trong thời gian từ tháng 12/2013 đến tháng 6/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ mang thai có tuổi thai từ tuần 24 - 32 đến khám thai và quản lý thai. .. cuối kỳ thai 1.4 Các yếu tố nguy cơ của ĐTĐTK Khuyến cáo của Hội Nghị Quốc tế (HNQT) lần thứ 4 về ĐTĐTK tại Hoa Kỳ năm 1998 thì các thai phụ có yếu tố sau dễ mắc nguy cơ ĐTĐTK 1.4.1 Thai phụ bị béo phì Ở người béo phì có tình trạng kháng insulin,tăng tiết insulin qua test dung nạp glucose, người béo phì có tỷ lệ đái tháo đường cao Ở Mỹ có 80 - 90 % người bị đái tháo đường có béo phì [24] 11 Mối liên. .. được vào trong tế bào Ngoài ra còn do một số yếu tố khác nữa như yếu tố hoại tử tổ chức TNF - α (Yếu tố hoại tử khối u - α), yếu tố có khả năng làm tổn thương chức năng của IRS - 1 + Hình thức thứ hai của kháng insulin trong ĐTĐTK là một hình thức mãn tính trước khi mang thai và làm trầm trọng thêm bởi những thay đổi sinh lý dẫn đến sự đề kháng insulin trong thời kỳ mang thai [28] Vì vậy, hầu hết phụ . đề tài: Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ ở thai phụ tuổi thai từ 24 - 32 tuần . Mục tiêu nghiên cứu của đề tài: 1. Đánh giá tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo. HỌC 2 NGHỆ AN - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN Chuyên. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THAI PHỤ TUỔI THAI TỪ 24 - 32 TUẦN LUẬN VĂN THẠC SĨ