Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã hùng tiến huyện vĩnh bảo hải phòng năm 2017

Mối liên quan giữa nhiễm giun và tình trạng sử dụng phân người trong nông nghiệp tại địa bàn nghiên cứu .... Và nếu có, kiến thức và thực hành của họ trong phòng bệnh giun đường ruột tru

- *** -

NGUYỄN HUY HOÀNH

THùC TR¹NG Vµ MéT Sè YÕU Tè LI£N QUAN

§ÕN NHIÔM GIUN §¦êNG RUéT TRUYÒN QUA §ÊT CñA NG¦êI D¢N X· HïNG TIÕN - HUYÖN VÜNH B¶O - H¶I PHßNG N¡M 2017

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng cùng các thầy, cô giáo của Trường Đại học Y Dược Thái Bình đã tận tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi

để tôi hoàn thành khoá học

Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Quốc Tiến và TS Vũ Thị Bình Phương, những người Thầy/cô đã trực tiếp và tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình hoàn thành luận văn tốt nghiệp này

Xin chân thành cảm ơn các đồng chí Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài luận văn tốt nghiệp

Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp tại Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo và người dân tại xã Hùng Tiến, huyện Vĩnh Bảo đã phối hợp cung cấp thông tin, tham gia phỏng vấn, xét nghiệm giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập

số liệu để tôi có thể hoàn thành bản luận văn này

Xin được cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn bên tôi chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên, khuyến khích tôi trong học tập và công tác

Thái Bình, tháng 05 năm 2018

Nguyễn Huy Hoành

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan Luận văn nghiên cứu này là công trình do bản thân tôi chủ trì thực hiện việc điều tra thu thập thông tin Các số liệu và kết quả nghiên cứu trong báo cáo này hoàn toàn trung thực theo kết quả điều tra và chưa từng được công bố tại các công trình khoa học của các tác giả khác./

Nguyễn Huy Hoành

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Thực trạng nhiễm giun truyền qua đất 3

1.1.1 Đặc điểm sinh học của mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất 3

1.1.2.Tác hại của các mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất 4

1.1.3 Thực trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất 7

1.1.4 Yếu tố ảnh hưởng tới nhiễm giun đường ruột truyền qua đất 11

1.2 Thực trạng quản lý và xử lý nguồn phân người 13

1.3 Phòng bệnh giun đường ruột truyền qua đất 17

1.3.1 Biện pháp điều trị định kỳ 18

1.3.2 Biện pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe 19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 23

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 23

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03 đến tháng 12 năm 2017 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 24

2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 25

2.3 Các chỉ số nghiên cứu 27

2.3.1 Thực trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất 27

2.3.2.Yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột của người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017 28

2.4 Sai số và cách khắc phục 29

2.5 Xử lý và phân tích số liệu 29

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 29

Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 303.1 Thực trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017 303.2 Yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột của người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017 37Chương 4: BÀN LUẬN 464.1 Thực trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017 464.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột của người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017 53KẾT LUẬN 63KHUYẾN NGHỊ 64TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU

Bảng 2.1 Phân loại cường độ nhiễm giun 28 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun đường ruột truyền qua đất theo giới 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm một loại và nhiễm phối hợp các loại giun đường ruột

truyền qua đất 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo tuổi 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo trình độ học vấn 35 Bảng 3.7 Cường độ nhiễm các loại giun đường ruột truyền qua đất 37 Bảng 3.8 Thông tin chung của đối tượng tại địa điểm nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Kiến thức của người dân về yếu tố gây nguy hại cho sức khỏe

con người đến từ phân người chưa ủ 38 Bảng 3.10 Kiến thức của người dân về tác hại của phân người chưa ủ 38 Bảng 3.11 Kiến thức của người dân về hậu quả bệnh lây truyền từ phân 40 Bảng 3.12 Thực trạng sử dụng hố xí tại xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng 41 Bảng 3.13 Mối liên quan giữa nhiễm giun và tình trạng nhà tiêu sử dụng tại

hộ gia đình 41 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa nhiễm giun và tình trạng sử dụng phân người

trong nông nghiệp tại địa bàn nghiên cứu 42 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa nhiễm giun và ủ phân trong nông nghiệp 42 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa nhiễm giun và thời gian ủ phân tại hộ gia đình 43 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nhiễm giun và thói quen ăn rau sống 43 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nhiễm giun và thói quen sử dụng bảo hộ lao

động của người dân 44 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa nhiễm giun và uống thuốc tẩy giun của

người dân 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ người dân từng mắc các bệnh liên quan đến ô nhiễm

phân người 45

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun đường ruột truyền qua đất 30Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo giới 31Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm một loại và nhiễm phối hợp các loại giun đường

ruột truyền qua đất 32Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo tuổi của

người dân 34Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất theo trình độ học

vấn của người dân 36Biểu đồ 3.6 Kiến thức của người dân về tác hại của phân người chưa ủ 39

ĐẶT VẤN ĐỀ

Giun truyền qua đất có 4 loài: Ascaris lumbricoides (giun đũa), Trichuris trichiura (giun tóc) và giun móc/ giun mỏ ( Ancylostoma

duodenale và Necator americanus Mầm bệnh giun lây truyền qua đất xâm

nhập vào cơ thể người theo đường tiêu hóa do tình trạng môi trường ô nhiễm phân người chưa xử lý

Theo thống kê của Rachel L Pullantừ nhiều nghiên cứu tại 118 quốc gia, năm 2010, trên thế giới có khoảng 438,9 triệu người nhiễm giun móc; 819,0 triệu người nhiễm giun đũa và 464,6 triệu người nhiễm giun tóc Có tới 67% các ca nhiễm giun đường ruột truyền qua đất xảy ra ở khu vực Đông Nam Á, trong đó có Việt Nam [51], [52] Xử lý phân người an toàn nhằm loại

bỏ nguy cơ phát tán mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với sức khoẻ cộng đồng

Sử dụng hố xí hợp vệ sinh được coi là phương pháp xử lý phân hiệu quả nhất Tuy nhiên, theo WHO/UNICEF, năm 2013, trên thế giới có khoảng 2,5 tỷ người không có điều kiện sử dụng hố xí hợp vệ sinh và 71% số đó sống khu vực nông thôn, khoảng 1 tỷ người chiếm 15% dân số toàn cầu đang hàng ngày phóng uế ra ngoại cảnh [58]

Không chỉ thiếu thốn điều kiện vệ sinh, người dân sống ở những khu vực có thu nhập thấp trên thế giới còn sử dụng phân người và gia súc chưa xử

lý trong nông nghiệp Việc sử dụng phân hữu cơ bao gồm phân người trong nông nghiệp mang lại lợi ích lớn về kinh tế bởi tiết kiệm chi phí cho người nông dân cũng như cung cấp nguồn dinh dưỡng dồi dào cho cây trồng và vật nuôi Ngoài ra, sử dụng phân hữu cơ còn được cho là giúp chống lại tình trạng nghèo hóa đất, hậu quả của việc sử dụng lâu dài các loại phân vô cơ Tuy nhiên, phân chưa xử lý được cảnh báo là một trong mười nguồn gây ô nhiễm

nguy hiểm nhất cho sức khỏe của con người bởi phân chứa nhiều mầm bệnh nguy hiểm như vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng [51]

Tại Việt Nam, môi trường ô nhiễm phân khá nặng nề do người dân sử dụng hố xí hợp vệ sinh với tỷ lệ thấp và duy trì nhiều tập quán chăn nuôi lạc hậu Theo số liệu của Cục quản lý môi trường - Bộ y tế, năm 2012, trên toàn quốc, tỷ lệ người dân sử dụng hố xí hợp vệ sinh chỉ chiếm 30,9%; có 30,1%

số hộ nông dân đang sử dụng phân người chưa ủ hoặc ủ chưa đủ thời gian trong nông nghiệp Số liệu cũng cho thấy có tới 90% người dân nhiễm giun đường tiêu hóa, đặc biệt người dân sống ở các vùng nông thôn [5]

Xã Hùng Tiến Huyện Vĩnh Bảo thành phố Hải phòng là xã trồng màu kinh tế nơi đây còn khó khăn, nghề nghiệp chủ yếu của người dân là làm ruộng với tập quán dùng phân tươi trong chăm bón hoa màu Trình độ dân trí còn hạn chế, tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế còn thấp khoảng 55% dân

số Câu hỏi được đặt ra là người dân Xã Hùng Tiến có sử dụng phân người chưa ủ hoặc ủ chưa đủ thời gian trong canh tác hay không? Và nếu có, kiến thức và thực hành của họ trong phòng bệnh giun đường ruột truyền qua đất, hậu quả của tình trạng sử dụng phân không an toàn như thế nào? Xuất phát từ thực tế và những những câu hỏi được đặt ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã Hùng Tiến huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017” với 2 mục tiêu:

Mục tiêu của đề tài:

dân trên 18 tuổi tại xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017

người dân xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Thực trạng nhiễm giun truyền qua đất

1.1.1 Đặc điểm sinh học của mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất

Mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất bao gồm các mầm bệnh giun

đũa(Ascaris lumbricoides),giun móc/mỏ (Ancylostoma duodenale/ Necator

americanus) và giun tóc (Trichuris trichiura)

Các loại giun đường ruột sống trong đường tiêu hóa của con người Giun đũa sống ở ruột non Giun móc/mỏ ký sinh ở tá tràng và giun tóc ký sinh

ở đại tràng Giun trưởng thành đẻ trứng và trứng của chúng được đào thải ra ngoại cảnh theo phân của con người Một con giun đũa trưởng thành có khả năng đẻ trên 200.000 trứng/ngày Giun tóc trưởng thành đẻ tới 2.000 trứng/ngày Một giun móc có thể đẻ từ 10.000-25.000 trứng/ngày và giun mỏ

có thể đẻ từ 5.000 - 10.000 trứng/ngày

Ở ngoại cảnh, trứng của chúng phát triển thành đến giai đoạn có khả năng lây nhiễm: trứng có ấu trùng đối với giun đũa và giun tóc; ấu trùng giai đoạn 3 với giun móc Để phát triển, trứng giun cần các yếu tố độ ẩm, nhiệt độ thích hợp và oxy [24] Ở điều kiện nhiệt độ 24- 250C, độ ẩm trên 80% và sự

có mặt của oxy, trứng giun đũa phát triển thành trứng có ấu trùng có khả năng lây nhiễm sau 12- 15 ngày Cũng với điều kiện độ ẩm trên 80% và có oxy, nhưng nhiệt độ 25- 350

C, trứng giun móc sau 1 ngày phát triển thành ấu trùng giai đoạn I [6]

Trứng giun đũa, trứng giun tóc khi đã phát triển đến giai đoạn lây nhiễm vẫn có thể tồn tại trong đất tới vài tháng và thậm chí 1- 2 năm nếu gặp điều kiện môi trường thuận lợi Ấu trùng giun móc có thể tồn tại được vài tuần nếu các yếu tố môi trường như nhiệt độ và độ ẩm thích hợp Trứng, ấu

trùng giun trong môi trường đất có thể phát tán gây ô nhiễm nguồn nước, thực phẩm Giun đũa và giun tóc và giun móc xâm nhập vào cơ thể người qua đường tiêu hóa Vì thế, khi con người ăn các loại thực phẩm hoặc uống nước

ô nhiễm trứng, ấu trùng ở giai đoạn lây nhiễm của các loại giun này, chúng sẽ xâm nhập, di chuyển đến vị trí thích hợp để ký sinh và phát triển thành con trưởng thành Riêng giun móc và giun mỏ, ấu trùng của chúng xâm nhập vào

cơ thể người qua da Khi người tiếp xúc với phân cũng như môi trường đất, nước chứa các ấu trùng giun mà không sử dụng bảo hộ lao động, chúng chui qua da đến ký sinh ở tá tràng

Trong cơ thể người, giun đũa có thể sống từ 12-18 tháng, giun tóc là

5-6 năm, giun móc tới 4-5 năm và giun mỏ là 10-15 năm

1.1.2.Tác hại của các mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất

Giun đường ruột, với đời sống ký sinh đã gây ra nhiều tác hại và biến chứng cho cơ thể vật chủ Những người bị nhiễm giun có thể gặp tình trạng tiêu chảy, khó chịu vùng bụng, thiếu máu, trĩ trực tràng, suy tim, suy nhược

cơ thể dẫn tới sự phát triển còi cọc, hiệu quả học tập kém, giảm năng suất lao động và người bệnh thậm chí có thể tử vong Bệnh là một trong những nguyên nhân gây cản trở, làm chậm tốc độ phát triển kinh tế và xã hội, làm kéo dài tình trạng đói nghèo của những cộng đồng người sống những nước có mức thu nhập thấp, trung bình [45]

Theo nghiên cứu của Pullan RL và cộng sự, bệnh giun đường ruột đã gây ra gánh nặng bệnh tật lớn cho con người trên toàn cầu Trong số 4,98 triệu năm ước tính mà con người trên toàn cầu phải sống chung với bệnh tật

gây ra bởi tình trạng nhiễm giun đường ruột, có tới 65% là do Ancylostoma

duodenale/ Necator americanus, 22% do A lumbricoides và 13% còn lại là

doT trichiura Phần lớn các ca nhiễm giun (67%) và số năm sống bệnh tật

(68%) xảy ra ở Châu Á [52]

Theo ước tính của Hotez và cộng sự, gánh nặng bệnh tật của con người

do bệnh giun đường ruột truyền qua đất gây ra chiếm gần 8% gánh nặng bệnh tật do các bệnh truyền nhiễm Khoảng 5 - 39 triệu người bị giảm tuổi thọ do nhiễm các loại giun đường ruột truyền qua đất [39]

Nghiên cứu của Annette Pruss Ustuncho thấy, mỗi năm trên thế giới, tình trạng tiêu chảy tái phát hoặc nhiễm giun đường ruột làm cho khoảng 2,5 triệu người tử vong, làm cho 50% trẻ thiếu cân và suy dinh dưỡng [34]

Tác hại đầu tiên mà các loại giun đường ruột gây ra cho con người phải

kể đến chính là tình trạng chiếm đoạt dinh dưỡng của chúng Thức ăn của chúng có thể là thức ăn mà con người ăn vào hàng ngày

Mỗi ngày, một con giun đũa trưởng thành lấy của cơ thể người 2,8 gam Gluxit và 0,7 mg Protit Ngoài ra, chúng còn chiếm đoạt Vitamin A, D, E, K… Do đó, người nhiễm giun đũa nhiều và lâu ngày có thể bị suy nhược cơ thể Trẻ có thể bị suy dinh dưỡng, còi xương, chậm lớn, giảm thị lực

Tuy nhiên, với giun móc/giun mỏ và giun tóc, chúng không lấy thức ăn tại ruột non mà con người ăn vào hàng ngày như giun đũa mà hút máu để tồn tại và phát triển.Vì vậy, người nhiễm giun tóc và giun móc/mỏ có thể rơi vào tình trạng thiếu máu nặng nề Nhiễm giun móc liên quan đến sự thiếu máu thiếu sắt, thiếu các vi chất dinh dưỡng Lượng máu mất đi có thể lên đến 45 mL/ ngày, tương đương với 9,9 mg sắt [56].Thiếu máu do thiếu sắt trong thai

kỳ gây những hậu quả bất lợi cho thai nhi như: thai non tháng, thai sinh nhẹ cân và suy dinh dưỡng Tình trạng thiếu máu làm giảm khả năng lao động cũng như khả năng học tập của người bệnh Đặc biệt, người bệnh có thể bị suy tim, suy nhược thậm chí tử vong nếu tình trạng bệnh kéo dài, không được chẩn đoán và điều trị [44],[52]

Tại các nông trường chè tỉnh Phú Thọ, tỷ lệ thiếu máu của các nữ công nhân do thiếu Ferritin là 44,4% Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra, nguy cơ thiếu máu do thiếu Ferritin ở những người nhiễm giun móc/mỏ cao gấp 11,4 lần những người không nhiễm [16]

Sự chiếm đoạt thức ăn của các loại giun đường ruột truyền qua đất dẫn đến những ảnh hưởng tiêu cực đối với tình trạng dinh dưỡng của người bệnh [52].Khoa học đã chứng minh, việc tiêu thụ các chất dinh dưỡng hợp lý vô cùng quan trọng để xây dựng sự phòng ngừa, miễn dịch chống lại các tác nhân gây bệnh [42] Tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng làm tăng tính nhạy cảm của cơ thể với các bệnh nhiễm trùng gây ra bởi các loại mầm bệnh virus, vi khuẩn và

ký sinh trùng Từ đó tạo ra vòng luẩn quẩn giữa suy dinh dưỡng và bệnh tật [48] Sự chiếm đoạt dinh dưỡng của các loại giun đường ruột gây hậu quả nặng

nề hơn tới phụ nữ, đặc biệt là trẻ em Về lâu dài, tình trạng nhiễm giun đường ruột ảnh hưởng sự phát triển thể chất cũng như tinh thần của trẻ [37]

Khi ký sinh trong cơ thể người, các loại giun đường ruột còn để lại những tổn thương, thậm chí là tổn thương vĩnh viễn và không thể phục hồi tại

vị trí ký sinh của chúng trên đường tiêu hóa Chúng có thể gây phì đại, viêm loét niêm mạc ruột dẫn tới ruột giảm hấp thu các chất dinh dưỡng Đó chính

là nguyên nhân góp phần làm gia tăng tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng của người bệnh Những tổn thương tại vị trí giun ký sinh làm bệnh nhân có thể thường xuyên bị đau bụng, rối loạn tiêu hóa và càng làm trầm trọng hơn những ảnh hưởng tiêu cực tới tình trạng dinh dưỡng, cũng như sức khỏe của người bệnh

Giun đường ruột còn tiết ra các sản phẩm chuyển hóa gây độc cho cơ thể con người và tác động vào hầu hết các cơ quan trong cơ thể như hệ tim mạch, cơ quan tạo máu, thần kinh, tuyến nội tiết và ngoại tiết Các sản phẩm

chuyển hóa này còn đóng vai trò kháng nguyên gây dị ứng và tình trạng dị ứng nặng hay nhẹ phụ thuộc vào số lượng giun ký sinh

Hội chứng Loeffler là phản ứng đầu tiên của cơ thể người khi có sự xuất hiện của ấu trùng giun đũa tại phổi Bệnh nhân có ho khan, đau ngực, bạch cầu ái toan tăng tới 40% hoặc hơn và thường gặp ở cộng đồng nhiễm giun tái phát hoặc nhiễm giun theo mùa hơn là những vùng nhiễm quanh năm Giun móc, giun mỏ khi xâm nhập gây viêm da hay còn được gọi bệnh “đất ăn chân”[1]

Nghiên cứu của Giacomin PR và cộng sự cho thấy, tình trạng nhiễm giun đường ruột có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức của trẻ em thông qua các trục trặc trong trục ruột - hệ miễn dịch - não [37]

Rõ ràng, những tác động mà các bệnh giun đường ruột mang đến cho con người chính là làm giảm chất lượng cuộc sống của họ và có thể cần đến can thiệp y tế gây tốn kém, ảnh hưởng đến thu nhập và làm tăng sự đói nghèo

bị hạn chế đồng thời, các tiêu chuẩn vệ sinh thấp [51], [57]

Năm 2010, trên thế giới có 438,9 triệu người bị nhiễm giun móc; 819,0

triệu người nhiễm A lumbricoides và 464,6 triệu người nhiễm

T trichiura Nhiễm giun đờng ruột phổ biến ở các cộng đồng nông thôn vùng

xích đạo với nhiệt độ, độ ẩm cao và các cơ sở vệ sinh không đầy đủ Là khu vực nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới, Đông Nam Á có tỷ lệ nhiễm các bệnh giun đường ruột cao nhất trên thế giới trong những thập kỷ gần đây [52], [62] Theo nghiên cứu của Pullan RL, trên toàn cầu trong năm

2010, khoảng 5,3 tỷ người, trong đó có 1,0 tỷ trẻ em ở độ tuổi đi học sống ở các khu vực lưu hành bệnh nhiễm ít nhất một loài giun đường ruột với 69% sống ở Châu Á Hơn 143 triệu người, trong đó có 31,1 triệu trẻ em ở độ tuổi

đi học sống ở các khu vực có nguy cơ nhiễm giun [51]

Theo ước tính của Pullan RL và cộng sự vào năm 2014, trên thế giới có khoảng trên 5 tỷ người có nguy cơ và 1 tỷ người nhiễm các loại giun đường ruột truyền qua đất và bệnh hiện được xếp vào nhóm bệnh nhiệt đới bị lãng quên phổ biến nhất trên thế giới [52]

Ước tính năm 2015 của WHO, khoảng 2 tỷ tương đương với 24% dân số thế giới bị nhiễm giun đường ruột trên toàn thế giới Bệnh phân bố rộng rãi ở các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới, với số lượng lớn nhất xảy ra ở châu Phi hạ Sahara, châu Mỹ, Trung Quốc và Đông Á [59]

Châu Á bao gồm Nam Á và Đông Nam Á là những vùng có tỷ lệ nhiễm giun cao nhất với một phần tư (26,4%) dân số nhiễm ít nhất một loài giun đường ruột truyền qua đất Mức độ phân bố nặng của bệnh giun đường ruột truyền qua đất tại châu Á có thể là do điều kiện khí hậu nhiệt đới ẩm ướt, khan hiếm nước sạch, vệ sinh không đầy đủ cũng như các thực hành vệ sinh kém tạo điều kiện mầm bệnh tồn tại và phát triển ở ngoại cảnh Châu Á, bệnh

giun đũa phổ biến nhất với tỷ lệ hiện nhiễm là 18% tiếp theo là bệnh giun tóc

có tỷ lệ nhiễm là 14% (9-19%) và bệnh giun móc là 12% (9-15%) Tỉ lệ nhiễm các loại giun đường ruột ở Lào, Việt Nam và Campuchia là cao

nhất Trẻ ở độ tuổi đi học có tỷ lệ nhiễm giun đũa từ 25% (16-31%), nhiễm giun tóc là 22% (14-34%) và nhiễm giun móc là 10% (7-16%) [64]

1.1.3.2 Ở Việt Nam

Việt Nam nằm ở khu vực Đông Nam Á, có khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng, ẩm Việt Nam có đầy đủ các yếu tố thuận lợi về khí hậu, thổ nhưỡng cho các mầm bệnh giun truyền qua đất phát triển ở ngoại cảnh Mặt khác, Việt Nam có nền kinh tế chưa phát triển, văn hoá xã hội còn nhiều phong tục, tập quán lạc hậu như ăn rau sống Việt Nam cũng là một trong các quốc gia mà người nông dân có tập quán sử dụng phân tươi, bao gồm cả phân người chưa

ủ trong canh tác Yếu tố khí hậu, thổ nhưỡng kết hợp với các yếu tố xã hội thuận lợi tạo điều kiện cho bệnh giun đường ruột lan truyền

Năm 2005, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột ở học sinh tiểu học huyện Phù Lộc tỉnh Thừa Thiên- Huế là 70,21% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa là 55,48%, giun tóc là 26,71%, giun móc là 37,33% và tỷ lệ nhiễm phối hợp là 38,02% [13]

Kết quả điều tra trên toàn quốc từ năm 2006 đến năm 2010 của Viện Sốt rét- ký sinh trùng và côn trùng trung ương cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun vùng trung du và miền núi phía Bắc khoảng 65,3%, vùng đồng bằng sông Hồng là 58,2%, Bắc trung bộ và duyên hải miền Trung là 42,2%, Tây Nguyên 30,2%, Đông Nam Bộ 29% và đồng bằng sông Cửu Long từ 12- 14% Riêng tỉnh Thanh Hóa, năm 2009, tỷ lệ nhiễm giun là 75% và có vùng lên tới 100% Tỷ

lệ nhiễm ở trẻ em từ 2- 5 tuổi và phụ nữ ở độ tuổi sinh sản là cao nhất.Trong

đó, trẻ em có tỷ lệ nhiễm chung là 34% Trẻ em ở các tỉnh Nghệ An, Thanh Hóa, Điện Biên, Lạng Sơn có tỷ lệ nhiễm giun đường ruột lần lượt là 77,9%; 76,4%; 54% và 63%,cao hơn so với các tỉnh thành khác [32]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Châu Thành và cộng sự tại trường tiểu học xã Ea Phe và xã Ea kuang huyện Krông Pách tỉnh Đắk Lắc năm 2011 cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của học sinh là 19,51% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa và giun móc lần lượt là 19,25% và 0,65% [27]

Thống kê của Cục quản lý môi trường Bộ y tế năm 2012, tỷ lệ người dân sử dụng hố xí hợp vệ sinh chỉ chiếm 30,9%; có 30,1% số hộ nông dân đang sử dụng phân người chưa ủ hoặc ủ chưa đủ thời gian trong nông nghiệp

Số liệu cũng cho thấy có tới 90% người dân nhiễm giun đường tiêu hóa, đặc biệt người dân sống ở các vùng nông thôn [5]

Năm 2013, kết quả nghiên cứu của Phạm Đức Phúc tại tỉnh Hà Nam

cho thấy có 24% người tham gia nghiên cứu nhiễm Ascaris lumbricoides,

40% nhiễm giun tóc và 2% nhiễm giun móc [53]

Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới năm 2013, Việt Nam là quốc gia

có khoảng 90% dân số sống tại 53/63 tỉnh thành sống trong vùng dịch tễ của bệnh giun truyền qua đất Tỷ lệ nhiễm giun tại Việt Nam cao và có người có thể nhiễm phối hợp tới 2- 3 loại giun Trong đó, có tới 4 triệu trẻ mầm non và mẫu giáo; 6 triệu trẻ học tiểu học và 19 triệu phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có nguy cơ nhiễm giun cao [59]

Năm 2015, Đinh Thị Thanh Mai và cộng sự tiến hành điều tra tình trạng nhiễm giun đường ruột của người dân xã Tú Sơn, Kiến Thụy, Hải Phòng Kết quả cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột ở đây chiếm tới 42,6% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc và giun móc lần lượt là 21,6%; 16,9%; 6,5% Trẻ em 6- 10 tuổi có tỷ lệ nhiễm giun đũa là 37,0% và giun tóc

là 27,4%, cao hơn so với các lứa tuổi khác [18]

Nguyễn Thu Hương và cộng sự điều tra tại 4 tỉnh Nghệ An, Thanh Hóa, Hòa Bình và Bắc Giang Kết quả, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột chung

của người dân chiếm 21,9% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa là 2,2%, giun tóc 9,2% và giun móc là 8,4% [17]

Một nghiên cứu tại một số tỉnh miền Trung - Tây Nguyên cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của phụ nữ 15-45 tuổi là 24,26% Tỷ lệ nhiễm giun đũa là 4,21%; nhiễm giun tóc là 2,43% và nhiễm giun móc là 19,73% [2]

Trong nghiên cứu của Phan Văn Trọng, tỷ lệ nhiễm giun của học sinh tiểu học trường Ngô Gia Tự tại huyện Cư,Mgar, Đắk Lắk năm 2015 là 15,67% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa là 2,67%; nhiễm giun tóc là 1,67% và giun móc cao nhất với tỷ lệ là 13% [30]

Năm 2015, Bùi Khắc Hùng và cộng sự tiến hành xét nghiệm phân cho

1206 học sinh tại 4 trường tiểu học dân tộc Ê Đê huyện Krông Pắc tỉnh Đăk Lăk Kết quả cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun của trẻ là 24,96% Trong đó, nhiễm giun đũa là 1,99%, nhiễm giun tóc là 0,33% và giun móc/mỏ là 22,80% [12]

Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của trẻ từ 12- 60 tháng tuổi tại 2 tỉnh Hà Giang và Thanh Hóa năm 2016 là 26,9% Tỷ lệ nhiễm ở Hà Giang là 30,9%

và Thanh Hóa là 22,8% Trong đó, tỷ lệ trẻ nhiễm giun đũa là 18,8%, tiếp đến

là nhiễm giun tóc với tỷ lệ 13,5% và giun móc là 0,5% [15]

Trong nghiên cứu của Trương Văn Hội và cộng sự, tỷ lệ nhiễm giun móc của người dân xã Vĩnh Hải, huyện Ninh Hải, tỉnh Bình Thuận năm 2015

Ở điều kiện nhiệt độ 24- 250C, độ ẩm trên 80% và sự có mặt của oxy, trứng giun đũa phát triển thành trứng có ấu trùng có khả năng lây nhiễm sau 12- 15 ngày và có thể tồn tại 1- 2 năm Cũng với điều kiện độ ẩm trên 80% và

có oxy, nhưng nhiệt độ 25- 350

C, trứng giun móc sau 1 ngày phát triển thành

ấu trùng giai đoạn I và sau 5 - 7 ngày phát triển thành ấu trùng giai đoạn 3 có khả năng lây nhiễm Hầu hết trứng giun móc không nở được ở nhiệt độ 450C

và ở nhiệt độ trên 450C, ấu trùng bị diệt trong vòng 90 phút Nhiệt độ càng thấp, sự phát triển của trứng càng dài nhưng ở nhiệt độ cao, trứng phát triển nhanh hơn nhưng tỷ lệ trứng hỏng cũng cao hơn [6]

Yu Y M và cộng sự (2012) thử nghiệm sự phát triển của trứng giun đũa

trứng không thay đổi hình thái ở nhiệt độ 200C trong ngày 10 Ngược lại, trứng phát triển và hình thành ấu trùng nhanh chóng nhưng ấu trùng bắt đầu chết vào ngày thứ 2 ở nhiệt độ 500C và 1 ngày ở nhiệt độ 700C sau khi được hình thành Như vậy, nhiệt độ gia tăng có liên quan với sự phát triển nhanh chóng nhưng cũng giảm khả năng tồn tại của ấu trùng bên trong trứng [63]

Theo số liệu của Bộ môn Ký sinh trùng trường Đại học Y Hà Nội năm

2012, trứng giun đũa bị hủy hoại ở nhiệt độ trên 600C, trứng giun tóc là trên

500C và ấu trùng giun móc cũng bị tiêu diệt ở nhiệt độ trên 500C [1]

Kết quả nghiên cứu của Đinh Thị Thanh Mai (2012) cho thấy 98- 99% trứng giun đũa bị tiêu diệt ở nhiệt độ 60 và 700C [20]

Việt Nam là nước nằm ở khu vực khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới Vì thế, các yếu tố như nhiệt độ và độ ẩm vô cùng thuận lợi cho các mầm bệnh giun đường ruột truyền qua đất tồn tại và phát triển

1.1.4.2 Yếu tố con người

Các thói quen trong vệ sinh cá nhân của con người như không rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, đi chân đất cũng như các thói quen trong

ăn uống như ăn rau sống, uống nước lã của con người tạo điều kiện cho các mầm bệnh giun đường ruột xâm nhập, lây lan

Theo kết quả nghiên cứu năm 2011 của Nguyễn Văn Văn, tỷ lệ người dân xã Bình Chánh huyện Thăng Bình tỉnh Quảng Nam có thói quen uống nước lã chiếm tới 6,1% [31]

Tại huyện Đại Lộc- Quảng Nam, tỷ lệ người dân có thói quen uống nước lã là 28,8%, không rửa tay trước khi ăn là 79,9% và tỷ lệ hộ gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh là 60,1% [17]

Những thói quen, tập quán của con người trong nông nghiệp như sử dụng phân người chưa xử lý trong canh tác, sử dụng hố xí không hợp vệ sinh hay phóng uế bừa bãi là những nguyên nhân làm phát tán các mầm bệnh giun đường ruột, gây ô nhiễm môi trường, thực phẩm

1.2 Thực trạng quản lý và xử lý nguồn phân người

Phân người là nơi chứa mầm bệnh giun truyền qua đất Nguồn phân người không được quản lý và xử lý gây ô nhiễm ngoại cảnh sẽ làm phát tán các mầm bệnh giun Sự quản lý và xử lý phân đã được chứng minh là có hiệu quả làm giảm tỷ lệ nhiễm các bệnh giun đường ruột truyền qua đất [64] Tuy nhiên, ở nhiều nơi trên thế giới, tình trạng ô nhiễm phân người vẫn xảy ra do các thói quen, phong tục và tập quán của con người, đặc biệt ở những cộng đồng người dân nghèo có mức thu nhập thấp hoặc trung bình Theo số liệu của WHO, đến năm 2011, khoảng 15% tương đương với 1,04 tỷ người trên thế giới hàng ngày phóng uế ra ngoại cảnh do không có đầy đủ các điều kiện

vệ sinh Điều đó là vô cùng nguy hiểm cho sức khỏe của cộng đồng [58]

Năm 2011, tại Việt Nam, tỷ lệ người dân có thói quen phóng uế ra ngoại cảnh chiếm 3% Số liệu năm 2012 cho thấy, tỷ lệ người dân sử dụng hố

xí hợp vệ sinh chỉ chiếm 30,9% [5], [61]

Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Thanh (2011) cho thấy, nguy cơ mắc các bệnh giun sán, tiêu chảy, bệnh ngoài da, bệnh phụ khoa, bệnh ở mắt và ngộ độc tại các hộ gia đình sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh cao gấp 1,7 lần so với các hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh [26]

Xã Nhật Tân huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2009, số nhà tiêu hợp

vệ sinh chỉ chiếm 40% và năm 2010 là 44% Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, khi sử dụng nước sạch và nhà tiêu hợp vệ sinh sẽ làm giảm số ca mắc tiêu chảy cũng như chi phí cho việc điều trị [22]

Tại 10 xã huyện An Dương- Hải Phòng, số hộ gia đình sử dụng hố xí 2

ngăn chiếm 19,74%, hố xí 1 ngăn chiếm 19,93% và hố xí thấm là 8,36% [29]

Năm 2012, tỉnh Lào Cai chỉ có 179 trong tổng số 886 công trình vệ sinh ở 883 điểm điều tra tại các trường học đạt tiêu chuẩn [25]

Tại các xã An Lư, Thủy Đường và Thủy Sơn huyện Thủy Nguyên, Hải Phòng có 6,4% hộ gia đình không có hố xí, 63,8% hộ sử dụng hố xí 1 ngăn,

3% sử dụng hố xí 2 ngăn và chỉ có 25% hộ sử dụng hố xí tự hoại [11]

Trong nghiên cứu của Nguyễn Khắc Lực năm 2011, tại huyện Đại Lộc tỉnh Quảng Nam có 60,1% hộ gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh [17]

Trong nghiên cứu của Đinh Thị Thanh Mai năm 2016, tỷ lệ hộ gia đình

sử dụng hố xí hợp vệ sinh ở huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương chỉ chiếm 59,1% [19]

Nhiều nghiên cứu cho thấy nguy cơ mắc bệnh giun đường ruột của những người không sử dụng hố xí hợp vệ sinh hoặc không có hố xí cao hơn nhiều so

với những người sử dụng hố xí không hợp vệ sinh Những thói quen trong ăn uống, sinh hoạt hàng ngày như ăn rau sống, uống nước lã, đi chân đất của con người là yếu tố nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh giun từ thực phẩm và ngoại cảnh Việc sử dụng hố xí không hợp vệ sinh hay không sử dụng hố xí một phần do thói quen hay kinh tế gia đình quyết định Tuy nhiên, ở nhiều quốc gia có truyền thống sản xuất nông nghiệp trên thế giới, người nông dân không sử dụng hố xí một phần còn do nhu cầu sử dụng phân người trong nông nghiệp

Trên thế giới, việc sử dụng chất thải của con người trong nông nghiệp

là một truyền thống lâu đời ở nhiều quốc gia, đặc biệt ở Trung Quốc, Nam và Đông Nam Á cũng như ở châu Phi Ở Việt Nam, việc sử dụng phân người làm phân bón là một thực tiễn phổ biến ở vùng đồng bằng Bắc Bộ cũng như các tỉnh miền Trung [36]

Trong điều tra của Pham-Duc P, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của người

dân Tỉnh Hà Nam là 47% Trong đó, tỷ lệ nhiễm Ascaris lumbricoides là 24%, Trichuris trichiura 40% và hookworm là 2% Nguyên nhân của tình

trạng nhiễm giun đường ruột là do người dân sử dụng nước tưới ô nhiễm phân

và sử dụng phân người trong nông nghiệp [53]

Theo thống kê của Cục y tế dự phòng năm 2012, có tới 30,1% số hộ nông dân trên toàn quốc đang sử dụng phân người chưa ủ hoặc ủ chưa đủ thời gian trong nông nghiệp [5]

Khi nghiên cứu tại một đơn vị bộ đội cho thấy tại đây vẫn sử dụng hố

xí thùng có cửa lấy phân để hở, phân tươi nuôi cá và bón cho rau màu [23]

Trong nghiên cứu của Hoàng Cao Sạ năm 2009, trên 10 tỉnh thành trong cả nước, tỷ lệ người dân sử dụng phân chưa ủ trong canh tác lúa là 10,0%; trong trồng rau trên cạn là 20,0%; trồng rau thủy sinh 16,7% và nuôi

cá là 26,7% [24]

Lợi ích của việc sử dụng phân người làm phân bón trên thực tế đã được chứng minh là tiết kiệm được chi phí cho người nông dân Theo nghiên cứu của Jensen PK năm 2010, Việt Nam có thể tiết kiệm 83 triệu USD mỗi năm khi sử dụng phân người thay thế các loại phân bón vô cơ trong nông nghiệp [41]

Trong phân tích chi phí của Trần Thị Ngân và cộng sự năm 2017, người nông dân Việt Nam có thể tiết kiệm được 37.000- 847.000 đồng/ năm (1,48-37,28 USD) bằng cách sử dụng phân người trong nông nghiệp Mặc dù khoản tiết kiệm này có thể thấp, nhưng cũng chiếm tới 1-22% thu nhập trung bình hàng năm của nông dân ở vùng đồng bằng sông Hồng Hơn nữa, người dân có thể tiết kiệm được nhiều hơn do sống ở những vùng đất đai ít màu mỡ, nơi sản lượng lúa thấp cần nhiều phân bón hơn hoặc ở những nơi xa xôi, nơi

mà thách thức về giao thông dẫn đến chi phí cho phân bón cao hơn [50] Ngoài ra, chất thải hộ gia đình giao dịch trên thị trường có thể đóng góp 15% thu nhập cho các gia đình nằm trong nhóm có thu nhập thấp nhất [41]

Không chỉ tiết kiệm chi phí cho người nông dân, phân người còn mang lại nguồn dinh dưỡng dồi dào cho vật nuôi cũng như cây trồng Tuy nhiên, phân người lại được cảnh báo là một trong mười nguồn gây ô nhiễm nguy hiểm nhất bởi phá hủy hệ sinh thái cũng như mang đến nhiều bệnh tật, ảnh hưởng tới sức khỏe của con người do chứa nhiều mầm bệnh nguy hại Sử dụng phân người làm phân bón là nguyên nhân chính làm phát tán các mầm bệnh, bao gồm cả các mầm bệnh giun đường ruột ra ngoại cảnh gây ô nhiễm môi trường đất, nguồn nước và thực phẩm Vì thế, khi sử dụng phân người làm phân bón sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh giun đường ruột truyền qua đường đất đối với người nông dân, gia đình của họ và người tiêu dùng khi ăn các sản phẩm tươi sống và tình cờ nuốt phải trứng, ấu trùng giun hoặc tiếp xúc với ấu trùng giun trong môi trường đất ô nhiễm Sử dụng phân người

không an toàn làm cho hằng năm trên thế giới có khoảng 2 tỷ người nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng [34]

Năm 2009, Hoàng Cao Sạ cùng với cộng sự triển khai nghiên cứu trên

10 tỉnh thành trong cả nước cho thấy, tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa, giun tóc, giun móc trên các mẫu rau, củ, quả sống ăn tại các cơ sở chế biến kinh doanh thực phẩm khu vực nông thôn lần lượt là 62,5%; 93,8%; 100,0% và khu vực thành thị là 75,0%; 90,6%; 93,8% [24]

Tỷ lệ các mẫu rau ở khu vực thành phố và nông thôn tỉnh Nam Định trong nghiên cứu của Nguyễn Văn Đề năm 2009 nhiễm trứng giun đũa lần lượt là 2,7% và 2,1%; nhiễm trứng giun móc là 2,4% và 1,8%; nhiễm ấu trùng giun là 2,1% và 5,2% [7]

Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Việt Hòa năm 2005, tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa trong nước mương máng và nước ao hồ là 100% Tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc và giun móc trong nước nói chung chiếm tới 33,5% Điều

đó cho thấy, nguồn nước ở đây ô nhiễm phân người nghiêm trọng [8]

Năm 2009, nghiên cứu của Gupta N và cộng sự đã chỉ ra tình trạng nhiễm giun đũa, giun tóc và giun móc trên các mẫu rau tại Titagarh, Ấn Độ lần lượt là 36%; 1,7% và 6,4% Tình trạng nhiễm giun trên rau là do sử dụng phân, chất thải của con người trong nông nghiệp [38]

1.3 Phòng bệnh giun đường ruột truyền qua đất

Bệnh giun đường ruột truyền qua đất là bệnh phổ biến ở các vùng có khí hậu ấm áp, ẩm ướt, ở cộng đồng người có thu nhập thấp, trung bình và được xếp trong nhóm các bệnh nhiệt đới bị bỏ quên liên quan đến đói nghèo [63] Phòng bệnh giun đường ruột là việc làm cần thiết Ngoài việc giúp loại

bỏ tác nhân gây bệnh, cải thiện sức khỏe cho người dân nghèo, phòng bệnh còn góp phần giảm tình trạng đói nghèo do những tốn kém mà họ phải bỏ ra

để chi phí cho việc điều trị bệnh cũng như các biến chứng bệnh

1.3.1 Biện pháp điều trị định kỳ

Năm 2001, để kiểm soát bệnh giun đường ruột truyền qua đất, WHO khởi xướng chương trinh Phòng chống giun sán trên toàn cầu và đưa ra khuyến cáo sử dụng liều duy nhất albendazole và mebendazole điều trị định

kỳ cho các đối tượng trẻ em, phụ nữ và các đối tượng có nguy cơ cao khác [65] Việt Nam cũng đã triển khai chương trình Phòng chống giun sán trên nhiều tỉnh thành [32]

Tỷ lệ khỏi bệnh khi điều trị liều duy nhất albendazole, mebendazole và pyrantel pamoate cho các trường hợp nhiễm A lumbricoides lần lượt là 88%, 95% và 88% Tỉ lệ khỏi bệnh ở những trường hợp nhiễm T trichiurasau khi điều trị bằng albendazole và mebendazole liều duy nhất là 28% và 36% Hiệu quả khỏi bệnh của albendazole, mebendazole và pyrantel pamoate liều duy nhất đối với nhiễm giun móc là 72%, 15% và 31% [43]

Nguyễn Thị Việt Hòa và cộng sự tiến hành xét nghiệm phân cho 495 học sinh tiểu học tại thị xã Sầm Sơn, Thanh Hóa Kết quả cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đũa, tóc, móc của nhóm can thiệp lần lượt là 83,5%; 92,2%; 5,7%

và tỷ lệ nhiễm các loại giun này ở nhóm không can thiệp lần lượt là 87,5%; 98,9% và 51,3% Sau 1 năm can thiệp bằng mebendazole liều 500mg 6 tháng/ lần, tác giả thấy tỷ lệ nhiễm giun tóc và giun đũa giảm rõ rệt nhưng giun móc không giảm Ngoài ra, kết quả nghiên cứu cho thấy tình trạng suy dinh dưỡng giảm rõ rệt ở nhóm can thiệp sau 1 năm [8]

Kết quả nghiên cứu của Satoto và cs trên 986 học sinh tiểu học nhiễm giun thấy, tỷ lệ còi cọc là 50,6% và gầy còm là 39,9% Sau 1 năm điều trị bằng Albendazole liều 400mg/lần/năm, tác giả nhận thấy, ngoài tỷ lệ nhiễm giun ở trẻ đã giảm rõ rệt thì chiều cao của trẻ đã tăng trung bình là 5,6cm và cân nặng cũng tăng trung bình 3kg [55]

Trong một nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương năm 2013, tỷ lệ sạch trứng trên bệnh nhân nhiễm giun móc sau phát hiện, điều trị đạt 97,65% [3]

Năm 2011, tại Bắc Giang, sau khi điều trị liều duy nhất mebendazol 500mg/ 12 tháng cho 471 học sinh tiểu học nhiễm giun, tỷ lệ nhiễm giun giảm

rõ rệt sau 2,3 tuần tẩy giun [9]

Sau 4 vòng uống thuốc tẩy giun ở trẻ từ 24- 60 tháng tuổi tại 6 tỉnh bao gồm Điện Biên, Thanh Hóa, Lào Cai, Sơn La, Lạng Sơn, Đắk Nông và Kon Tum, kết quả đánh giá cho thấy: tỷ lệ nhiễm giun đã giảm 39% so với trước can thiệp từ 34,8% còn 21,2% Không chỉ giảm tỷ lệ nhiễm giun, tỷ lệ thiếu máu ở trẻ cũng đã giảm được 29,1%, từ 10,3% trước can thiệp xuống còn 7,3% sau can thiệp [32]

Tại huyện Quỳnh Lưu - Nghệ An, tỷ lệ nhiễm giun của trẻ em 5 trường tiểu học chiếm 98% Trong đó, nhiễm giun tóc chiếm tỷ lệ cao nhất với 85,1%, nhiễm giun đũa là 83,6% và nhiễm giun móc là 30,3% Tỷ lệ nhiễm phối hợp 2 loại giun đường ruột là 54,3% và phối hợp 3 loại là 24,8% Sau khi điều trị bằng mebendazole định kỳ 6 tháng một lần với liều duy nhất 500mg, tỷ lệ nhiễm giun chung là 84,5% Tỷ lệ nhiễm các loại giun đũa, giun tóc và giun móc sau can thiệp giảm rõ rệt [28]

1.3.2 Biện pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe

Việt Nam là nước có khí hậu nóng ẩm, mưa nhiều cùng với môi trường

ô nhiễm là điều kiện lý tưởng cho các mầm bệnh giun đường ruột tồn tại và phát triển ở ngoại cảnh Các mầm bệnh giun đều được đào thải ra từ con người Truyền thông- giáo dục sức khỏe là biện pháp cần thiết giúp người dân

có kiến thức đúng về bệnh, từ đó họ có những thực hành đúng để phòng bệnh

Ở xã Bình Chánh huyện Thăng Bình, Quảng Nam, tỷ lệ người dân có thói quen uống nước lã là 6,1% Sau 1 năm tiến hành can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khỏe, tỷ lệ này đã giảm xuống còn 1,1 [31]

Tại huyện Đại Lộc- Quảng Nam, sau một năm truyền thông - giáo dục sức khỏe, tỷ lệ người dân có thói quen uống nước lã đã giảm từ 28,8% xuống còn 2,6% Tỷ lệ người dân không có thói quen rửa tay trước khi ăn đã giảm từ 79,9% xuống còn 21,1% Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh giảm từ 60,1% xuống còn 22,5%, đạt hiệu quả can thiệp tới 62,2% [17]

Sau 1 năm thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe, kiến thức và thực hành của người dân xã Việt Hùng huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình về vệ sinh môi trường đã tăng lên rõ rệt với tỷ lệ người dân biết về hố xí tự hoại tăng 25,5%, biết về hố xí 2 ngăn tăng 98,2%, sử dụng hố xí hợp vệ sinh tăng lên 15%; tỷ lệ trẻ em nhiễm giun tóc giảm từ 70 xuống còn 31,7%; nhiễm giun đũa giảm từ 74,2% xuống còn 34,7% và giun móc từ 4,2% xuống 0% [21]

Tại huyện Phù Cát tỉnh Bình Định, sau khi can thiệp bằng truyền thông - giáo dục sức khỏe, tỷ lệ người dân hiểu biết về vệ sinh môi trường tăng 64%, thói quen phóng uế bừa bãi giảm 12- 16% và số hộ có hố xí tăng 9% [4]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thu Hương và cộng sự năm 2014, một năm sau can thiệp bằng truyền thông kết hợp với giáo dục sức khỏe cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột tại Nghệ An, Thanh Hóa, Hòa Bình và Bắc Giang lần lượt là 19,2%; 33,3%; 22,8% và 12,0%, giảm rõ rệt so với trước can thiệp [14]

Jia TW và cộng sự tổng hợp kết quả từ 154 nghiên cứu đã được tiến hành trước đó đã rút ra nhận định, bệnh giun đường ruột có nguy cơ tái nhiễm

cao Sau thời gian điều trị 3, 6, và 12 tháng, tỷ lệ tái nhiễm A

lumbricoides tương ứng 26%, 68% và 94% Đối với T trichiura, tỷ lệ tái

nhiễm tương ứng tại thời điểm sau điều trị 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng là

36%, 67%, và 82% Với giun móc tỷ lệ tái nhiễm sau điều trị 3 tháng, 6 tháng

và 12 tháng lần lượt là 30%, 55%, và 57% Kết quả thống kê của tác giả cũng cho thấy, tỷ lệ và cường độ tái nhiễm tương quan với tình trạng nhiễm trước khi điều trị [40]

Tại Thừa Thiên Huế, tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh tiểu học trước can thiệp bằng tẩy giun hàng loạt là 70,2% Tỷ lệ nhiễm của những học sinh này sau can thiệp 2 tuần giảm còn 24,32%; sau 3 tháng là 15,93% Tuy nhiên, sau 4 tháng tỷ lệ nhiễm lại bắt đầu tăng ở mức 35,27% và sau 6 tháng, tỷ lệ nhiễm đạt 68,49%, gần trở lại với mức nhiễm ban đầu khi chưa tiến hành can thiệp [32]

Trên thực tế, kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả đã chứng minh, biện pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe đã mang lại hiệu quả nâng cao kiến thức cũng như thực hành của người dân trong vệ sinh cá nhân cũng như vệ sinh môi trường, từ đó làm giảm sự phát tán mầm bệnh ra ngoại cảnh giúp giảm nguy cơ mắc bệnh Tuy nhiên, điều trị định kỳ hay truyền thông - giáo dục sức khỏe đơn thuần trên thực tế giúp giảm tỷ lệ nhiễm cũng như cường độ nhiễm giun trong cộng đồng nhưng không ngăn được tình trạng tái nhiễm nhanh chóng..Tình trạng tái nhiễm có thể xảy ra liên tục là do sự bất lực của

cơ thể người trong việc gắn kết miễn dịch bảo vệ chống lại sự xâm nhập của các mầm bệnh giun đường ruột kết hợp với vệ sinh không đầy đủ để hạn chế hoặc loại bỏ nguy cơ tiếp xúc với mầm bệnh trong môi trường liên tục bị ô nhiễm bởi trứng hoặc ấu trùng ở giai đoạn lây truyền của những loại giun ký sinh này [65].Tình trạng tái nhiễm bệnh còn phụ thuộc vào tỷ lệ người trong toàn bộ cộng đồng có nguy cơ được tiếp xúc với chương trình điều trị Quá trình điều trị phải được lặp đi, lặp lại liên tục do môi trường bị ô nhiễm khi không có sự cải thiện về vệ sinh Đặc biệt, việc điều trị lặp lại cho trẻ em trong độ tuổi đi học, độ tuổi có tỷ lệ và cường độ nhiễm cao có thể làm giảm

mức độ tái nhiễm cho cả cộng đồng Để đạt được sự loại bỏ hoàn toàn bệnh giun đường ruột ở người, biện pháp điều trị thuốc cần phải được kết hợp với giáo dục sức khỏe, cải thiện các điều kiện vệ sinh, cải thiện môi trường, theo dõi và giám sát đầy đủ Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy, vệ sinh môi trường,

tiếp cận nước qua xử lý và vệ sinh làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm A

lumbricoides và T Trichiura [57] Sự phối hợp các biện pháp trong chương

trình Phòng chống bệnh giun sán giúp mang lại sự bền vững trong việc làm giảm dần tỷ lệ, cường độ nhiễm giun cũng như giảm gánh nặng bệnh tật do bệnh giun đường ruột gây ra [54]

Tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh tiểu học huyện Phù Lộc tỉnh thừa Thiên- Huế là 70,21% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa là 55,48%, giun tóc 26,71%, giun móc 37,33% và tỷ lệ nhiễm phối hợp là 38,02% Sau khi truyền thông kết hợp tẩy giun bằng mebendazole 500 mg liều duy nhất, tỷ lệ nhiễm giun chung gỉảm 63,46%, giun đũa giảm 93,44%, giun móc giảm 64,79% và giun tóc giảm 44,80% Tỷ lệ học sinh phối hợp nhiễm 2 loại giun đã giảm 77,95%

và 0% nhiễm 3 loại [13]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Người dân từ 18 tuổi trở lên ở xã Hùng Tiến, huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng

2.1.1.1 Tiêu chuẩn chọn người dân vào nghiên cứu

+ Chọn hộ gia đình từ 18 tuổi trở lên

Người thay thế nếu chủ hộ vắng mặt và phải đủ 18 tuổi trở lên

+ có thời gian cư trú thường xuyên tại địa bàn nghiên cứu từ 1 năm trở lại đây tính đến thời điểm nghiên cứu

Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ

Người không thường xuyên sống tại địa bàn nghiên cứu

Người <18 tuổi

+ Những người không đủ hành vi nhân sự, đang mắc các bệnh tâm thần kinh hoặc những người đang mắc các bệnh cấp tính

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Xã Hùng Tiến huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng

Xã Hùng Tiến huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng là xã trồng màu với dân số 7280 nhân khẩu trong 1900 hộ chia làm 8 thôn, gồm các thôn: Thôn Phương Tường, Bắc Tạ 1, Bắc Tạ 2, Xuân Hùng, Đại Lỗ 1, Đại Lỗ 2,, Phương Trì 1, Phương Trì 2

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03 đến tháng 12 năm 2017

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa tình trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất và kiến thức, thực hành

về xử lý phân người của người dân xã Hùng Tiến huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.2.2.1 Cỡ mẫu: Chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho điều tra cắt ngang

2 1- / 2 2

n : Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu

Z(1-  /2): Hệ số tin cậy (ở mức xác suất 95% = 1,96)

p : Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã tú sơn huyện Kiến thụy, thành phố Hải Phòng năm 2017(p=0,42) [18]

q : Tỷ lệ không sử dụng hố xí hợp vệ sinh (q = 0,58)

d : Độ chính xác tuyệt đối mong muốn (d = 7%)

Từ công thức trên, chúng tôi tính được cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu

là 191 mẫu Trên thực tế, chúng tôi đã xét nghiệm và phỏng vấn 200 đối tượng tại địa bàn nghiên cứu

2.2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu: mẫu nghiên cứu được chọn theo phương pháp

chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống thông qua các bước sau:

- Chọn xã: chọn chủ đích xã Hùng Tiến huyện Vĩnh Bảo, thành phố Hải Phòng

- Chọn hộ gia đình: liệt kê tất cả các hộ gia đình trong xã

- Xác định khoảng cách mẫu (k) bằng cách lấy tổng số hộ gia đình trong

xã chia cho cỡ mẫu nghiên cứu

9200

- Chọn chủ hộ trong hộ gia đình để tiến hành phỏng vấn và lấy mẫu xét nghiệm

2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin

2.2.3.1 Kỹ thuật điều tra tình trạng nhiễm giun

Chúng tôi sử dụng phương pháp xét nghiệm Kato- Katz đánh giá tỷ lệ và cường độ nhiễm giun Kết quả xét nghiệm được điền vào phiếu xét nghiệm

(Phụ lục 2)

Kỹ thuật Kato-Katz (theo qui trình của WHO) có ưu điểm:

+ Kỹ thuật này có độ chính xác cao

Định lượng được trứng giun trong phân

- Dụng cụ, hóa chất

+ Bộ Kato - Katz do Nhật Bản sản xuất, bao gồm:

Lưới nilon có 105 lỗ (để lọc phân)

Bìa cacton có kích thước: dài: 40mm  30mm  1,37mm Lỗ tròn ở giữa

có đường kính: 6 mm Loại này chứa lượng phân ở trong lỗ là 43,7mg

Giấy bóng kính (cellophane) ngâm vào dung dịch Xanh malachit

+ Lam kính

+ Giấy thấm

+ Que lấy phân

+ Kính hiển vi

+ Kính hiển vi quang học

+ Dung dịch malachite:

Glycerin: 100 ml Nước cất: 100 ml Malachite 3%: 1 ml + Lọ đựng bệnh phẩm phân có nhãn ghi tên, địa chỉ của người được xét nghiệm

Giấy cellophane kích thước 26mm x 28mm đã được ngâm 24 giờ trong dung dịch Xanh- malachit 3%

+ Hóa chất: dung dịch Xanh- malachit 3%, gồm

100% nước cất, 100% glyxerin, 1/4 dung dịch malachit 3%)

- Tiến hành kỹ thuật

+ Lấy mẫu

Dùng que tre đã được hấp sấy gạt nhiều chỗ ngoài rìa khuôn phân Lấy khoảng 5- 10 gam (bằng đầu ngón cái) cho vào lọ đựng bệnh phẩm đã được đánh số, ghi tên, địa chỉ của người được xét nghiệm Phân được xét nghiệm bằng phương pháp Kato -Katz trong vòng 24 giờ sau khi lấy Những mẫu phân chưa xét nghiệm sẽ được bảo quản trong dung dịch babargallo (hoặc dung dịch formalin 10%)

+ Tiến hành

Lấy mẫu phân cần xét nghiệm (khoảng 2 gam) đặt trên giấy thấm Dùng lưới lọc nhựa ép trên phân để lọc phân Dùng que lấy phân đã được lọc ở trên lưới cho vào lỗ tròn của bìa cacton đã đặt sẵn trên lam kính Khi phân đã đầy

lỗ, nhẹ nhàng nhấc bìa cacton ra

Dùng giấy bóng kính đã ngâm dung dịch glyxerin nước + xanh malachít đậy lên trên phân Dùng nút cao su dàn đều phân dưới giấy bóng kính

Để tiêu bản ở nhiệt độ phòng từ 15 - 30 phút, đem soi trên kính hiển vi vật kính 10, thị kính 10, đếm toàn bộ số trứng

Số trứng giun đếm được nhân với 23 tính được số trứng có trong 1g phân Nơi xét nghiệm: Xét nghiệm được thực hiện tại Trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòn0067

2.2.3.2 Điều tra yếu tố liên quan tới nhiễm giun đường ruột truyền qua đất

Chúng tôi sử dụng bộ phiếu với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn để phỏng vấn trực tiếp người dân tại địa bàn nghiên cứu những kiến thức, thực hành về quản lý và xử lý phân người cũng như phòng bệnh giun đường ruột truyền qua đất

Trước khi được sử dụng chính thức, bộ phiếu đã được chuyên gia đóng góp

và chỉnh sửa Điều tra viên là những cán bộ có kinh nghiệm của trung tâm y tế huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng Trước khi tiến hành phỏng vấn tại địa bàn nghiên

cứu, cán bộ điều tra được tập huấn và điều tra thử để thống nhất (Phụ lục 1)

- Tỷ lệ nhiễm theo giới = Số mẫu nhiễm từng giới × 100

Số mẫu XN của từng giớ

- Tỷ lệ nhiễm theo tuổi =

Số mẫu nhiễm từng độ tuổi

× 100

Số mẫu XN của từng độ

tuổi

- Cường độ nhiễm: là số trứng trung bình/1 gram phân được tính như sau

Cường độ nhiễm từng loại giun =

Tổng số trứng /1g phân

Tổng số người xét nghiệm Cường độ nhiễm = Tổng số trứng /1g phân của tất cả những người nhiễm giun/ Tổng số người xét nghiệm

Bảng 2.1 Phân loại cường độ nhiễm giun (WHO- 2002)

Loại giun Nhiễm nhẹ Nhiễm trung bình Nhiễm nặng Giun đũa 1 – 4.999 5.000 – 49.999 ≥ 50.000

- Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng phân người trong canh tác/chăn nuôi

- Tỷ lệ hộ gia đình có ủ phân trước khi sử dụng trong nông nghiệp

- Kiến thức của người dân về nguyên nhân gây hại tới sức khỏe con người từ phân

- Kiến thức về các bệnh lây truyền từ phân người chưa ủ

- Kiến thức về hậu quả các bệnh lây truyền qua phân người

- Liên quan giữa tình trạng nhiễm giun và thực trạng sử dụng phân người chưa ủ trong nông nghiệp

- Liên quan giữa tình trạng nhiễm giun và thực hành vệ sinh cá nhân của người dân tại địa bàn nghiên cứu

- Liên quan giữa tình trạng nhiễm giun và thực trạng sử dụng hố xí

- Tỷ lệ người dân có các triệu chứng bệnh liên quan tới ô nhiễm phân

2.4 Sai số và cách khắc phục

- Kỹ thuật viên xét nghiệm có kinh nghiệm

- Cán bộ chuyên sâu và tập huấn chuyên môn, tập huấn kỹ năng cho điều tra viên và người tuyên truyền viên trước khi tiến hành điều tra để họ có thể khai thác đúng thông tin theo mục tiêu của đề tài

2.5 Xử lý và phân tích số liệu

Số liệu được nhập và phân tích trên phần mềm SPSS 16.0 Các biến số độc lập và phụ thuộc được phân tích và trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu

- nghiên cứu được Hội đồng chấm đề cương của trường Đại học Y Dược Thái Bình xét duyệt, được lãnh đạo xã Hùng Tiến cho phép nghiên cứu

nhằm đảm bảo tính khoa học và khả thi của nghiên cứu

- Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được hỏi ý kiến và được sự đồng ý tự nguyện tham gia Những người từ chối không tham gia không bị phân biệt đối xử

- Kết quả xét nghiệm phân được gửi lại trạm Y tế để có kế hoạch điều trị cho những người nhiễm giun

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thực trạng nhiễm giun đường ruột truyền qua đất của người dân

xã Hùng Tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2017

Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột truyền qua đất

Kết quả Mẫu xét nghiệm Số nhiễm (+) Tỷ lệ (%)

Kết quả bảng 3.1 cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của người dân

xã Hùng tiến, Vĩnh Bảo, Hải Phòng chiếm 66,0%

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun đường ruột truyền qua đất (n=200)

p <0,05

Kết quả biểu đồ 3.1 cho thấy:

Người dân xã Hùng Tiến nhiễm giun đũa chiếm tỷ lệ cao nhất với 61,0% Tỷ lệ người nhiễm giun móc thấp nhất, chiếm 1,5% So sánh thấy tỷ lệ nhiễm các loại giun đường ruột truyền qua đất của người dân xã Hùng Tiến khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm từng loại giun đường ruột truyền qua đất theo giới

Kết quả bảng 3.2 và biểu đồ 3.2 cho thấy:

Cả nam và nữ đều nhiễm giun đũa với tỷ lệ cao nhất chiếm 55,0% và 68,5; nhiễm giun móc chỉ gặp ở nữ giới và chiếm tỷ lệ thấp nhất là 3,3% Sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm giữa nam (57,7%) và nữ (76,4%) có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm giun ở nam và nữ là có ý nghĩa thống kê, với p<0,05

53,5%

12,0%

NhiÔm 1 lo¹i NhiÔm 2 lo¹i NhiÔm 3 lo¹i Kh«ng nhiÔm

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm một loại và nhiễm phối hợp các loại giun đường

ruột truyền qua đất (n=200)

Ở biểu đồ 3.3 người dân xã Hùng Tiến nhiễm 1 loại giun đường ruột chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,5%; tiếp theo là nhiễm phối hợp 2 loại giun với tỷ

lệ chiếm 12% Số người nhiễm phối hợp 3 loại giun chiếm tỷ lệ thấp, chỉ chiếm 0,5% Tỷ lệ nhiễm một loại và nhiễm phối hợp các loại giun truyền qua đất của người dân xã Hùng Tiến khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05