Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến co hồi tử cung của các sản phụ sau mổ đẻ chủ động tại bệnh viện phụ sản tư năm 2015

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG NGUY NăTH ăH NG Mã sinh viên: B00359 TH CăTR NGăVÀăM TăS ăY UăT ăLIểNăQUANă T ăCUNGăC AăCỄCăS NăPH ăSAUăM ă B NHăVI NăPH ăS NăTRUNG ăCH ă NăCOăH I NG T Iă NGăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăH ăC ăNHỂNăVLVH HƠăN iăậ Tháng 11 n mă2015 B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG Sinh viên th c hi n : NGUY NăTH ăH NG Mã sinh viên B00359 : TH CăTR NGăVÀăM TăS ăY UăT ăLIểNăQUANă T ăCUNGăC AăCỄCăS NăPH ăSAUăM ă B NHăVI NăPH ăS NăTRUNGă ăCH ă NăCOăH Iă NG T Iă NGăN Mă2015 ăTÀIăT TăNGHI PăH ăC ăNHỂNăVLVH Ng iăHDKH: Ths.ăNguy năThanhăHoƠi HƠăN iăậ Tháng 11 n mă2015 Thang Long University Library L IăC Mă N hoƠn thƠnh đ c khóa lu n nƠy, em xin bƠy t lòng bi t n chơn thƠnh vƠ sơu s c t i: Ban giám hi u Tr ng i h c Th ng Long, Phòng Ơo t o ki n cho em su t th i gian h c t p vƠ nghiên c u t i tr Em xin bƠy t lòng bi t n t i th y cô Tr đ c bi t lƠ th y cô B môn i u d n m h c t i tr i h c, đư t o u ng ng i h c Th ng Long, ng đư t n tình d y d , giúp đ em ng c ng nh trình hoƠn thƠnh khóa lu n V i lòng kính tr ng vƠ bi t n sơu s c, em xin chơn thƠnh cám n Ths.ăNguy nă Thanh Hoài - ng i th y h ng d n đư dƠnh nhi u th i gian t n tình ch b o, h ng d n vƠ giúp đ em trình nghiên c u vƠ hoƠn thƠnh khóa lu n c a Em xin bƠy t lòng c m n chơn thƠnh t i cô vƠ anh ch nhơn viên c a B nh vi n Ph S n Trung ng đư t o nhi u u ki n thu n l i trình l y s li u ph c v cho khóa lu n Tôi cám n s quan tơm, giúp đ vƠ đ ng viên c a b n bè trình h c t p c ng nh cu c s ng c bi t, cám n gia đình đư dƠnh cho s yêu th ng vƠ nh ng u ki n t t nh t đ yên tơm h c t p vƠ hoƠn thƠnh khóa lu n t t nghi p đ i h c Hà N i, ngày 11 tháng 01 n m 2015 Sinh viên Nguy năTh ăH ng C ngăhòaăxưăh iăch ăngh aăVi tăNam căl păậ T ădoăậ H nhăphúcă L IăCAMă OANă Kính g i : - Phòng Ơo t o đ i h c ậ Tr ng - Khoa i u d i h c Th ng Long - H i đ ng ch m khóa lu n t t nghi p, n m h c 2015 ậ 2016 ng Tr ng i h c Th ng Long Em xin cam đoan khóa lu n nƠy lƠ công trình nghiên c u c a em, toƠn b s li u đ c thu th p vƠ x lý m t cách khách quan, trung th c vƠ ch a đ c công b b t k m t tƠi li u nƠo khác Hà N i, ngày 11 tháng 01 n m 2015 Sinh viên Nguy năTh ăH ng Thang Long University Library DANHăM CăCỄCăT ăVI TăT T CC TC Chi u cao đáy t cung TB Trung bình TC T cung M CăL Că TV N CH .1 NG : T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Ch đ nh m l y thai ch đ ng 1.1.1 Khung ch u b t th 1.1.2 ng ng c a thai b c n tr .3 1.1.3 T cung có s o nh ng tr ng h p sau 1.1.4 Ch đ nh m l y thai nguyên nhơn c a ng i m 1.1.5 Nguyên nhơn v phía thai 1.2 Nh ng thay đ i gi i ph u vƠ sinh lý sau đ 1.2.1 ic ng v th i k h u s n .4 1.2.2 Các thay đ i th i k h u s n .4 1.3 Nh ng hi n t ng lơm sƠng c a th i k sau đ 1.3.1 S co h i t cung 1.3.2 S n d ch 1.3.3 S xu ng s a 1.4 Các y u t nh h ng đ n s co h i t cung sau đ 1.4.1 S l n đ .9 1.4.2 Cách đ .9 1.4.3 Tình tr ng nhi m khu n .9 1.4.4 Xoa bóp t cung 1.4.5 i ti u lúc 1.4.6 Cho bú 1.5 Các nghiên c u t i Vi t Nam vƠ th gi i v co h i t cung sau sinh vƠ y u t liên quan 10 Thang Long University Library 1.5.1 Trên th gi i .10 1.5.2 T i Vi t Nam 11 CH NG : 2.1 IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U .12 a m vƠ th i gian nghiên c u 12 2.2 Thi t k nghiên c u 12 2.3 it ng nghiên c u .12 2.3.1 Nhóm nghiên c u .12 2.3.2 Nhóm đ i ch ng .12 2.4 C m u vƠ ch n m u 13 2.5 Bi n s vƠ ch s .13 2.6 K thu t vƠ công c thu th p s li u 14 2.7 Sai s vƠ cách kh ng ch sai s 14 2.8 X lý vƠ phơn tích s li u .15 2.9 CH o đ c nghiên c u 15 NG : K T QU NGHIÊN C U 16 3.1 M t s đ c m v đ i t ng nghiên c u s co h i t cung 16 3.1.1 Ngh nghi p 16 3.1.2 N i c trú c a s n ph 16 3.1.3 Tu i c a s n ph .17 3.1.4 Th t l n m đ .17 3.1.5 Th t l n sinh 18 3.2 K t qu v co h i t cung .18 3.2.1 Giá tr trung bình CC TC theo th t ngƠy sau đ nhóm s n ph m đ 18 3.2.2 Giá tr TB CC TC theo th t ngƠy sau đ nhóm đ i ch ng 19 3.2.3 Giá tr chi u cao đáy t cung theo th t ngƠy sau đ nhóm m đ vƠ nhóm đ th ng .20 3.3 M t s y u t nh h ng đ n co h i t cung 20 3.3.1 Th t l n m 20 3.3.2 Th t l n sinh 21 3.3.3 nh h ng c a cho bú t i s co h i t cung .22 3.3.4 Tu i s n ph .25 3.3.5 nh h CH ng c a nhi m khu n h u s n 26 NG : BÀN LU N .28 4.1 c m s n ph nghiên c u .28 4.1.1 Ngh nghi p .28 4.1.2 N i sinh s ng 28 4.1.3 Tu i c a s n ph .28 4.1.4 Th t l n sinh 29 4.2 Tình tr ng co h i t cung 4.3 M t s y u t nh h s n ph sau m đ ch đ ng 29 ng t i s co h i t cung 30 4.3.1 Th t l n m đ 30 4.3.2 Th t l n sinh 31 4.3.3 nh h ng c a cho bú .32 4.3.4 Tu i m .34 4.3.5 nh h ng c a nhi m khu n h u s n 34 K T LU N .35 KHUY N NGH .36 DANH M C TÀI LI U THAM KH O 37 PH L C 39 Thang Long University Library DANHăM CăB NG B ng 1: Ngh nghi p c a s n ph 16 B ng 2: N i c trú c a s n ph 16 B ng 3: c m v tu i c a s n ph nghiên c u 17 B ng 4: Phân b s n ph theo th t l n sinh 18 B ng 5: Tình hình cho bú không cho bú c a nhóm s n ph nghiên c u 22 B ng 6: Th i gian cho bú l n đ u sau sinh 23 B ng 7: S l n cho bú ngày c a s n ph .24 B ng 8: Giá tr trung bình CC TC theo th t ngày nhóm tu i nghiên c u 25 B ng 9: Giá tr trung bình CC TC theo th t ngày nhóm tu i c a nhóm đ i ch ng 26 DANHăM CăBI Uă Bi u đ 1: Phân b s n ph theo th t l n m 17 Bi u đ 2: S thoái tri n CC TC nhóm m đ .18 Bi u đ 3: S thoái tri n CC TC nhóm đ th Bi u đ 4: So sánh s thoái tri n CC TC ng 19 nhóm m đ vƠ nhóm đ th ng 20 Bi u đ : S thoái tri n CC TC liên quan đ n th t l n sinh .21 Bi u đ 6: S thoái tri n CC TC ng i cho bú, ng i không cho bú 24 Thang Long University Library ngƠy sau m đ nh sau: NgƠy th nh t lƠ 12,8 cm NgƠy th lƠ 12,0 cm NgƠy th lƠ 11,5 cm NgƠy th lƠ 11 cm NgƠy th lƠ 10,6 cm NgƠy th lƠ 10,0 cm NgƠy th lƠ 9,5 cm NgƠy th lƠ 9,0 cm NgƠy th lƠ 8,3 cm T ngƠy th sau sinh, s n ph có s t 38 ậ 38,5oC, đ n ngƠy th s n ph h t s t T c đ co h i t cung c a s n ph ngƠy n m vi n lƠ 0,56 cm/ngƠy 27 CH NGă4ă: BÀNăLU N căđi m s n ph nghiên c u 4.1 4.1.1 Ngh nghi p Các s n ph nghiên c u thu c ngƠnh ngh lƠ cán b công ch c, công nhơn, n i tr , lƠm ru ng vƠ ngh khác K t qu b ng cho th y nh ng s n ph lƠ cán b , công ch c chi m t l cao nh t v i 52,4%, cao h n s s n ph lƠm n i tr (17,3%), s n ph lƠm ngh khác (17,3%) S n ph lƠ công nhơn ch chi m t l 9,7% T l s n ph lƠm ngh s n xu t nông nghi p lƠ th p nh t v i 3,3% Theo t l nƠy lƠ phù h p v i phơn b dơn s n i thƠnh HƠ N i 4.1.2 N i sinh s ng K t qu b ng cho th y nghiên c u đư g p 116 s n ph s ng N i chi m t l 62,7%, 35 s n ph s ng 34 s n ph s ng có ý ngh a th ng kê v i p0,05 Tuy nhiên, k t qu nghiên c u c a v t l cho bú s m sau sinh c a s n ph lƠ v n đ đáng đ c quan tơm Vì t l 100% s n ph đ ch đ ng cho bú l n d u sau 24h m đ t l nƠy cho bú s m tr c 6h nhóm đ th ng c ng t ng đ i th p, ch có 7,4% Khi so sánh k t qu nghiên c u nƠy v i t l 5,4% s n ph cho bú s m k t qu nghiên c u c a Quan L Nga vƠ Cao Thu H ng [10] t n m 1993, nh n th y t l cho bú s m nghiên c u c a v n th p vƠ tình hình cho bú s m c a s n ph hi n v n ch a đ cc i thi n nhi u 32 Thang Long University Library 4.3.3.2 Liên quan c a cho bú t i s co h i t cung T k t qu nghiên c u, th y đ cho bú nhanh h n nhóm ng thoái tri n t cung c a ng bú 0,76 cm/ngày lƠ 1,5 cm/ngƠy vƠ c t c đ co h i t cung nhóm ng i không cho bú Trong nhóm m đ , t c đ i cho bú lƠ 0,8 cm/ngƠy vƠ nhóm ng nhóm đ th i i đ th ng i không cho ng cho bú, t c đ thoái tri n t cung ng không cho bú lƠ 1,3 cm/ngƠy S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05 i u nƠy ch ng minh thêm cho khuy n cáo c a T ch c y t th gi i vƠ tác gi Tr ng Th HoƠng Lan [12], Quan L Nga [10]… v giá tr c a vi c cho bú, ngoƠi nh ng giá tr sinh h c, dinh d t ng tình c m m vƠ l i ích khác cho ng ng c a s a m , i m , cho gia đình vƠ toƠn xư h i lƠm kích thích t ng ti t oxytocin giúp t cung co h i nhanh h n, tránh đ c bi n ch ng th i k h u s n K t qu co h i t cung c a nhóm đ i ch ng cho bú cho th y có s gi m xu ng c a kích th c chi u cao đáy t cung sau sinh nhi u h n so v i nhóm m ch đ ng cho bú, s khác bi t nƠy có ý ngh a th ng kê v i p 72h Không cho bú C7 S l n cho bú/ngày sau đ ≤ l n ậ l n ậ 12 l n K t qu đo chi u cao đáy t cung theo ngày sau sinh Ngày CC TC C mă năAnh/Ch ăđưăthamăgiaăvƠoănghiênăc uăc aăchúngătôi! 40 Thang Long University Library [...]... i các hi n t i 380C, th i gian không quá n a ngƠy, sau khi s a đ ng: c ti t ra, các hi n ng đó s m t [2] 1.4 Các y u t nhăh ngăđ n s co h i t cung sau đ 1.4.1 S l n đ Ng ng i con so t cung co h i nhanh h n i con so ch t l ng i con r Nguyên nhơn có th do ng c t cung còn t t h n so v i ng i đư đ nhi u l n do v y t cung s co h i t t h n 1.4.2 Cách đ S n ph đ th ng t cung co nhanh h n ng i m đ vì t cung. .. n ph sau đ lƠ ch y máu, nguy c nƠy có liên quan ch t ch v i s co h i c a t cung sau khi s rau S co h i t cung cùng v i s co bóp ch t c a c t cung gi ng nh g ng kìm k p ch t các m ch máu trong l p c đan lƠm cho máu ng ng ch y S co h i t cung c ng lƠ nhơn t thúc đ y quá trình thoát s n d ch, máu c c, tránh bi n ch ng nhi m khu n h u s n Có r t nhi u các y u t nh h ng đ n co h i t cung sau đ nh các y... thành hình d t ng hé m [2] 5 1.2.2.3 Thay đ i phúc m c và thành b ng Vì c t cung co rút vƠ co h i nh d n l i sau đ , phúc m c ph trên t cung c ng co l i t o thƠnh các n p nh n Các n p nh n nƠy m t đi nhanh chóng do phúc m c co l i vƠ teo đi thƠnh b ng: các v t r n da v n t n t i Các c thƠnh b ng c ng co d n l i Các cơn vƠ đ c bi t lƠ cơn c th ng to c ng co d n l i nh ng thƠnh b ng v n nhưo h n so v i khi... ), các y u t liên quan đ n cu c đ (th i gian chuy n d , trong l ng thai) vƠ đ c bi t lƠ các y u t liên quan đ n quá trình ch m sóc vƠ t v n sau sinh c a H sinh vƠ đi u d ng (ch đ v n đ ng, cho con bú, xoa t cung, đi ti u, t v n ) [12] N u H sinh ch m sóc vƠ t v n cho s n ph c n th n vƠ đ y đ , s lƠm gi m các y u t nguy c , giúp t cung co h i tr v bình th ng nhanh h n vƠ t t h n, gi m các nguy c sau. .. th y các y u t chính liên quan đ n gia t ng ch y máu sau đ lƠ: ti n s m c , rau ti n đ o, ngôi ngang, ch n th ng t cung vƠ c t cung, tu i thai d i 32 tu n vƠ cơn n ng c a tr >= 4500 gram v i OR trung bình là 1,029; 95% CI 1,024- 1,034 [16] 1.5.2 T i Vi t Nam T i Vi t Nam t tr c đ n nay ch a có nghiên c u nƠo công b v chi u cao t cung sau đ m ch đ ng c ng nh các y u t liên quan đ n s co h i t cung sau. .. u cao t cung sau sinh nh đư trình bƠy bi u đ 3 Trung bình chi u cao đáy t cung theo th t ngƠy sau sinh ng ng i đ l n 1 nh h n i sinh l n 1 ch m h n so v i ng ng i đ l n 2 Nh v y s co h i t cung i sinh l n 2 21 3.3.3 nh h ng c a cho con bú t i s co h i t cung 3.3.3.1 Tình hình cho con bú c a s n ph B ngă5: Tình hình cho con bú và không cho con búăc aănhómăs năph ănghiênă c u Nhómăm ăđ iăt ng Con so Nhómăđ... cho con bú đ con so chi m t l 8,9% S n ph đ con r không cho con bú chi m t l 7,6% nhóm đ i ch ng, s s n ph đ con so cho con bú chi m t l 14,8% S s n ph đ con r cho con bú chi m t l 66,7% S s n ph c a nhóm đ th ng cho con bú chi m t l 81,5% T l s n ph không cho con bú lƠ 18,5% trong đó có 14,8% lƠ t l s n ph đ con so vƠ 3,75% s n ph đ con r Nh v y, trong nhóm nghiên c u t l s n ph m đ con so cho con... có s o m lƠm cho co h i ch m h n 1.4.3 Tình tr ng nhi m khu n T cung b nhi m khu n s co h i ch m h n t cung không b nhi m khu n Trên lơm sƠng n u th y t cung co h i ch m, t cung còn to vƠ đau c n ngh đ n nhi m khu n h u s n [7] 1.4.4 Xoa bóp t cung Th c hi n xoa t cung b ng cách xoa nh nhƠng, liên t c v i m t bƠn tay vƠo ph n b ng d hi n t tr 1.4.5 i c a ng i ph n đ kích thích t cung co l i t t h n ... cho con bú trong ngƠy đ u tiên sau sinh v i 12 s n ph , chi m t l 44,4% ( v i 7,4% s n ph cho con bú tr c 6 gi sau sinh vƠ 37,0% s n ph cho con bú sau 6 gi sau sinh) S n ph cho con bú l n đ u trong ngƠy th 2 sau sinh có 5 ng i, chi m 18,6%; trong th i gian 49-54 gi có 4 ng cho con bú trong 55-72 gi có 1 ng i, chi m t l 14,8% vƠ i, chi m t l 3,7% Không có tr ng h p nƠo cho con bú sau 3 ngƠy đ u tiên sau. .. cm, các ngƠy sau đó, đáy TC th p d n xu ng trung bình m i ngƠy co h i đ 1cm, riêng ngƠy đ u tiên co nhanh h n, có th co đ c 2-3 cm Sau 2 tu n l , không s th y đáy TC trên kh p v n a TC tr l i tr ng thái bình th kích th c, tr ng l c ng v ng vƠ v trí nh khi ch a có thai trong vòng 06 tu n l sau đ [2]  Thay đ i l p c t cung Sau đ , l p c TC d y 4-5 cm ThƠnh tr c vƠ thƠnh sau co ch t sát vƠo nhau, các