Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi tại phòng khám lao quận hai bà trưng thành phố hà nội năm 2013 2014

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ THỊ HƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI PHÒNG KHÁM LAO QUẬN HAI BÀ TRƯNG HÀ NỘI NĂM 2013- 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Hà Nội, 2014 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ THỊ HƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI PHÒNG KHÁM LAO QUẬN HAI BÀ TRƯNG HÀ NỘI NĂM 2013- 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PHAN VĂN TƯỜNG Hà Nội, 2014 i MỤC LỤC MỤC TỪ VIẾT TẮT III TÓM TẮT V ĐẶT VẤN ĐỀ 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 5 1.1 Tình hình chung 5 1.2. Một số khái niệm 17 CÂY VẤN ĐỀ 25 CHƯƠNG 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 27 2.4.1 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7. Phương pháp phân tích số liệu 31 2.8. Một số định nghĩa và khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 32 2.9. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 33 2.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và khống chế sai số 34 3.1 Kết quả nghiên cứu 35 3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Kiến thức về bệnh và những nguyên tắc cần tuân thủ trong điều trị bệnh Lao của ĐTNC 37  Kiến thức về bệnh của ĐTNC 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Mô tả kiến thức, thái độ về tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, năm 2013 – 2014 49 ii 4.1.3 Mức độ tuân thủ của BN điều trị Lao tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng. 51 4.2. Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ nguyên tắc điều trị Lao 52 KẾT LUẬN 55 5.1 Kiến thức, thái độ về tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, năm 2013 – 2014 55 5.2 Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ nguyên tắc điều trị Lao 55 1. Đối với phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng & trạm Y tế 57 2. Đối với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 57 iii MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ AFB Vi khuẩn kháng axít (Acid Fast Bacilli) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CBCNVC Cán bộ công nhân viên chức CBYT Cán bộ y tế CĐ Cộng đồng CM Chuyên môn CTCL Chương trình chống Lao CTCLQG Chương trình chống Lao quốc gia CTĐ CSSK Chữ thập đỏ Chăm sóc sức khỏe DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp (Directly Observed Treatment Short course) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐT Điều trị GDTT Giáo dục truyền thông GĐ Gia đình HIV Human Immunodeficiency Virus HS-SV Học sinh – Sinh viên HTLNN Hóa trị liệu ngắn ngày iv MDR-TB Bệnh Lao kháng đa thuốc (Multi-Drug Resistance-TB) NTĐT Nguyên tắc điều trị NVYT Nhân viên Y tế TCYTTG Tổ chức y tế thế giới TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) v TÓM TẮT Theo Báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2013 cho thấy khoảng 1/3 dân số thế giới bị nhiễm Lao; 12 triệu người hiện mắc Lao; 8,6 triệu người mới mắc Lao; 13% số mắc Lao có đồng nhiễm HIV; 1,3 triệu người tử vong do Lao. Việt Nam đứng hàng thứ 12 trong số 22 quốc gia có gánh nặng bệnh Lao cao nhất thế giới[27]. Bệnh Lao là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm đối với sức khỏe cũng như tính mạng người mắc bệnh với nguy cơ lây lan ra cộng đồng lớn; bệnh có thể chữa khỏi nếu phát hiện sớm, chữa đúng phương pháp và đủ thời gian. Tuy nhiên trong quá trình điều trị nếu bệnh nhân không hợp tác và uống thuốc theo đúng hướng dẫn của bác sĩ thì rất dễ nảy sinh tình trạng bệnh Lao kháng thuốc. Mà việc điều trị các bệnh nhân Lao đa kháng thuốc rất phức tạp và khó khăn vì chi phí điều trị cao, thời gian điều trị kéo dài, trong khi tỷ lệ khỏi bệnh thấp, tỷ lệ bỏ trị và tử vong của bệnh nhân cao. Hơn nữa, nguy cơ những vi khuẩn Lao kháng thuốc khi lây sang bệnh nhân mắc mới càng nguy hiểm hơn.[3] Quận Hai Bà Trưng là quận nội thành có số bệnh nhân Lao hiện đang được quản lý và điều trị tương đối nhiều so với các quận khác ở thành phố Hà Nội. Hàng năm phòng khám Lao quận thu nhận khoảng gần 300 bệnh nhân Lao các loại [19].Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân được quản lý tại phòng khám hiện chưa có dấu hiệu giảm bớt. Và câu hỏi đặt ra là liệu số bệnh nhân Lao đang được quản lý điều trị tại quận Hai Bà Trưng có tuân thủ tốt theo những quy định, nguyên tắc trong quá trình điều trị hay không? Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2013 - 2014” Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, có sử dụng số liệu thứ cấp tại phòng khám Lao quận, phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân điều trị từ tháng 3/2014 đến tháng 05/2014, với bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn. Nhằm tìm hiểu vi thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2014. Kết quả nghiên cứu sẽ giúp cung cấp thông tin, đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả của chương trình chống Lao. Đặc biệt nghiên cứu sẽ tìm ra giải pháp nhằm tăng cường hiểu biết và thực hành tuân thủ điều trị Lao của bệnh nhân, tăng cường công tác giám sát điều trị của nhân viên y tế, góp phần làm tăng cường việc tuân thủ điều trị và từ đó sẽ tăng tỷ lệ điều trị khỏi bệnh Lao và dự phòng Lao có hiệu quả. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Lao đã và đang là một vấn đề sức khỏe lớn trên thế giới và tại Việt Nam. Theo Báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2013 cho thấy khoảng 1/3 dân số thế giới bị nhiễm Lao; 12 triệu người hiện mắc Lao; 8,6 triệu người mới mắc Lao; 13% số mắc Lao có đồng nhiễm HIV; 1,3 triệu người tử vong do Lao. Lao là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 trong các bệnh nhiễm trùng[27]. Tình hình dịch tễ Lao kháng thuốc đang có diễn biến phức tạp và đã xuất hiện ở hầu hết các Quốc gia. Việt Nam đứng hàng thứ 12 trong số 22 quốc gia có gánh nặng bệnh Lao cao nhất thế giới. Hàng năm, Việt Nam có khoảng 130.000 người mắc Lao mới, 170.000 người mắc Lao lưu hành, khoảng 3.500 người mắc Lao đa kháng thuốc và đặc biệt có đến 18.000 người tử vong do bệnh Lao. Theo BS.CKII Đỗ Phúc Thanh, nguyên nhân phổ biết nhất của Lao đa kháng thuốc là do người bệnh không tuân thủ đúng theo điều trị, bệnh nhân tự ý ngưng dùng thuốc Lao hay dùng thuốc không đúng và không đầy đủ. Một số bệnh nhân sau một thời gian uống thuốc, thấy khỏe và không có triệu chứng gì, cho rằng đã khỏi bệnh nên tự ý bỏ trị. Bệnh nhân không biết rằng vi trùng Lao “sống dai” và rất nguy hiểm. Sau một thời gian “nằm ẩn mình” và tìm cách chống lại thuốc Lao, chúng sẽ hoạt động gây bệnh trở lại. Lúc này, người bệnh bị Lao kháng thuốc và bệnh sẽ nguy hiểm hơn lúc phát bệnh. Ngoài ra, cũng có những bệnh nhân bị khó chịu do tác dụng phụ của thuốc Lao trong quá trình điều trị, nhưng không đến tái khám để bác sỹ điều chỉnh thuốc, mà tự bỏ trị nửa chừng hoặc bệnh nhân uống thuốc Lao không đều đặn, hay uống không đủ liều… Tất cả những trường hợp này đều tạo điều kiện thuận lợi cho vi trùng Lao kháng thuốc [3]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Duy Hưng thực hiện tại huyện Châu Giang, Hưng Yên năm 1998 chỉ có 44,5% bệnh nhân Lao phổi thực hiện đúng NTĐT[10]. Nghiên cứu của Phạm Hữu Trung ở bệnh viện phổi, Hà Nội năm 2011 tỷ lệ này là 68,3% [30]. Nghiên cứu của Nguyễn Đăng Trường ở huyện Thanh Trì năm 2009 là 51,5%[20]. Nghiên cứu của Uông Mai Loan ở Hai Bà Trưng năm 2010 tỷ lệ BN tuân thủ đúng, đủ các nguyên tắc điều trị là 63,8%, sai là 36,2%[11]. Các nghiên cứu này đều chưa đánh 2 giá được thực trạng và vai trò của giám sát điều trị (DOTS) với việc TTĐT của bệnh nhân. Có thể nói, điều trị Lao thành công cần sự phối hợp tích cực của cán bộ y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân bởi thời gian điều trị dài và liên tục. Sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân là yếu tố hết sức quan trọng cho việc điều trị bệnh Lao thành công, nếu bệnh nhân không tuân thủ điều trị rất dễ bị tái phát và điều trị lần sau sẽ gặp rất nhiều khó khăn. Một trong những yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân là chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) mà họ được cung cấp. Ngày nay sự hài lòng của người bệnh cũng là một nội dung quan trọng để đánh giá chất lượng CSSK. Nhiều nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam đã chỉ ra rằng sự hài lòng của người bệnh đối với chất lượng dịch vụ CSSK là nội dung rất quan trọng của chất lượng y tế. Phòng khám Lao Quận Hai Bà Trưng là đơn vị sự nghiệp y tế, trực thuộc UBND Quận Hai Bà Trưng, có chức năng khám và điều trị bệnh nhân Lao và bệnh Phổi. Năm 2011, Phòng khám đã khám cho gần 1.003 lượt bệnh nhân, trong đó có 105 là bệnh nhân Lao có AFB (+), thể Lao gây hậu quả lớn về sức khỏe và có khả năng lây lan lớn trong cộng đồng, nếu không được quản lý và điều trị tốt. Trong những năm qua, Phòng khám đã có nhiều biện pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ như: nâng cấp cơ sở hạ tầng; cải tiến thủ tục hành chính; nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ công nhân viên; tuy nhiên chất lượng và hiệu quả của dịch vụ như thế nào luôn là câu hỏi cần tìm câu trả lời thỏa đáng. Bệnh Lao hầu như chỉ lây lan qua đường hô hấp. Như vậy, chỉ những bệnh nhân bị Lao phổi mới có khả năng phát tán vi trùng Lao và lây lan bệnh cho người khác. Những bệnh nhân không bị Lao ở phổi, mà bị Lao ở các cơ quan khác (Lao hạch, Lao ổ bụng, Lao màng não…) thì hầu như không lây lan bệnh Lao cho người khác. Phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng có số bệnh nhân Lao khá cao trong thành phố. Những năm qua công tác phát hiện, quản lý và điều trị bệnh nhân Lao tại quận Hai Bà Trưng đã đạt được những thành tích nhất định, năm 2011, phòng khám này thu nhận và điều trị cho 250 bệnh nhân Lao, trong đó có 105 trường hợp Lao phổi AFB(+) mới, 34 trường hợp tái phát có AFB(+), và 3 trường hợp điều trị thất bại [19]. Như vậy tỷ lệ tái phát và thất bại khá cao chiếm 14,8%, theo báo cáo thì tỷ lệ điều trị khỏi năm 2011 ở đây chỉ [...]... triển khai chương trình chống Lao Quốc gia (CTCLQG) tại địa phương tới các nhà quản lý, nhằm hoàn thành tốt các mục tiêu trong CTCLQG của quận Hai Bà Trưng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2013 - 2014 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mô tả kiến thức, thái độ về tuân thủ điều. .. tuân thủ điều trị cũng như DOTS từ góc nhìn của CBYT và BN Số liệu thứ cấp cũng đã được thu thập nhằm tìm hiểu thực trạng điều trị và tới tuân thủ điều trị tại đây[11] Năm 2013, một nghiên cứu cắt ngang của Nguyễn Ngọc Hà được tiến hành tại quận Hoàng Mai Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị Lao tại phòng khám Lao quận Hoàng Mai – Hà Nội, năm 2013 Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân. .. Và có mối liên quan giữa các yếu tố tác dụng phụ của thuốc và sự quan tâm của gia đình với việc có tuân thủ nguyên tắc điều trị Lao hay không [20] Năm 2010, tác giả Uông Mai Loan tiến hành nghiên cứu Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị Lao tại phòng khám Lao Hai Bà Trưng – Hà Nội, năm 2009” rút ra được những kết quả chính như sau: Tỷ lệ BN tuân thủ đúng, đủ các nguyên tắc điều. .. liên quan với thực hành tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng năm 2009”, nghiên cứu này kết luận tỷ lệ không tuân thủ điều trị tại phòng khám còn cao, ở giai đoạn tấn công, tỷ lệ không tuân thủ cao hơn Nghiên cứu này cũng khuyến nghị cần tăng cường nâng cao nhận thức cho bệnh nhân, cá nhân và cộng đồng về ý nghĩa của tuân thủ điều trị Khuyến khích người nhà bệnh. .. định và bắt buộc phải giám sát người bệnh điều trị để bảo đảm rằng họ đang sử dụng đúng và đầy đủ phác đồ điều trị[ 4] Nghiên cứu Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới việc tuân thủ nguyên tắc điều trị của bệnh nhân Lao được quản lý, điều trị tại quận Hoàn Kiếm” của tác giả Phạm Ngọc Hân (2005) mô tả thực trạng và tìm hiểu những yếu tố ảnh hưởng lên bệnh nhân trong việc tuân thủ nguyên tắc điều trị. .. về Lao là đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành (tuân thủ) của bệnh nhân Lao, rất ít nghiên cứu chuyên biệt về đánh giá vai trò của giám sát điều trị (DOTS) với việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao Nên chưa đánh giá được bao quát thực trạng khó khăn, thuận lợi trong điều trị có giám sát trực tiếp từ phía bệnh nhân Lao và của cán bộ y tế 1.2 Một số khái niệm 1.2.1 Đặc điểm bệnh Lao phổi Lao phổi. .. 6 Hai Bà Trưng có tỷ lệ mắc Lao phổi khá cao của thành phố Hà Nội [6] Đặc biệt qua tìm hiểu sơ bộ trên sổ sách, báo cáo của phòng khám Lao Hai Bà Trưng cho thấy: - Lứa bệnh năm 2012 AFB(+) mới tỷ lệ điều trị khỏi chiếm 92,4% - Tỷ lệ bệnh nhân tái phát thu nhận điều trị năm 2012 là 28 bệnh nhân, chiếm 10,4% - Bệnh nhân dị ứng thuốc, kháng thuốc phải chuyển lên tuyến trên điều trị là 6 bệnh nhân - Bệnh. .. sát điều trị tại nhà bệnh nhân của nhân viên y tế vẫn chưa tốt và chưa đầy đủ các nội dung theo như qui định của CTCLQG Nếu được khám phát hiện và đưa vào điều trị đúng phác đồ, hầu hết các bệnh nhân Lao mới đều có thể khỏi bệnh sau một thời gian điều trị theo DOTS Tuy nhiên, trên thực tế vẫn có một số lượng bệnh nhân Lao mới có được điều trị bằng DOTS nhưng thất bại, nguyên nhân quan trọng là do bệnh. .. trực tiếp (DOTS) từ năm 2003 trên cơ sở tiếp tục chương trình sở y tế Hà Nội triển khai với quận Hai Bà Trưng, Hai Bà Trưng và huyện Thanh Trì Việc khám phát hiện và quản lý bệnh nhân Lao do phòng khám Lao của Trung tâm y tế phối kết hợp với 14 trạm y tế phường đảm nhiệm Tình hình phát hiện và điều trị bệnh Lao phổi tại quận Hai Bà Trưng từ 2010 đến 2012 được tóm tắt trong bảng 1 và bảng 2: Bảng 1:... khám Lao quận Hai Bà Trưng và các trạm Y tế phường thuộc quận Hai Bà Trưng- Hà Nội 2.3 Thiết kế nghiên cứu Theo phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính, có sử dụng số liệu thứ cấp tại phòng khám Lao quận 27 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu Mẫu toàn bộ bệnh nhân Lao phổi điều trị tại phòng khám Lao Hai Bà Trưng ít nhất 01 tháng trước khi thu thập số liệu . bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, năm 2013 – 2014 49 ii 4.1.3 Mức độ tuân thủ của BN điều trị Lao tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng. 51 4.2. Một số yếu tố liên quan. THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI PHÒNG KHÁM LAO QUẬN HAI BÀ TRƯNG HÀ NỘI NĂM 2013- 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN. chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân Lao phổi tại phòng khám Lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2013 - 2014 Nghiên