Tình hình kiểm soát huyết áp mục tiêu và một số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám tim mạch Bệnh viện Thống Nhất

Tăng huyết áp (THA) là một trong những tình trạng bệnh lý mạn tính phổ biến nhất ở người cao tuổi. Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tình hình kiểm soát HA mục tiêu và một số yếu tố ảnh hưởng (tuổi, giới tính, phân độ THA, phân tầng nguy cơ tim mạch, phối hợp thuốc) lên kiểm soát HA trên bệnh nhân cao tuổi tại phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Thị Tuyết Hà*, Lê Kiều My*, Cao Thị Hạnh*, Võ Duy Bằng*, Trần Quốc Huy*, Lê Đình Thanh**, Nguyễn Đức Cơng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) tình trạng bệnh lý mạn tính phổ biến người cao tuổi Nghiên cứu thực với mục tiêu khảo sát tình hình kiểm sốt HA mục tiêu số yếu tố ảnh hưởng (tuổi, giới tính, phân độ THA, phân tầng nguy tim mạch, phối hợp thuốc) lên kiểm soát HA bệnh nhân cao tuổi phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, từ 01/11/2017 đến 01/06/2018, phân tích bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám Tim mạch Bệnh viện Thống Nhất Kết quả: Có 878 bệnh nhân nghiên cứu này, tuổi trung bình 71,9 ± 7,5 Kết ghi nhận có 79,4% bệnh nhân cao tuổi đạt HA mục tiêu điều trị THA (theo khuyến cáo Hội tim mạch châu Âu 2013) Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo phân độ THA độ 1, độ độ 84,1%, 80,1% 76,0% Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo phân tầng nguy tim mạch thấp - trung bình cao - cao 84,8% 79,1% Trên tất bệnh nhân kiểm soát HA mục tiêu cho thấy có 82,8% bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc Kết luận: Qua nghiên cứu phòng khám tim mạch cho thấy: tỉ lệ kiểm sốt HA mục tiêu chung nhóm bệnh nhân cao tuổi đạt mức cao; tỉ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu cao nhóm tuổi, giới tính, mức phân độ THA phân tầng nguy tim mạch Đa số bệnh nhân cao tuổi dụng phối hợp từ hai nhóm thuốc trở lên để kiểm sốt HA mục tiêu Từ khóa: người cao tuổi, tăng huyết áp, tỉ lệ kiểm soát huyết áp ABSTRACT THE SITUATION OF TARGET BLOOD PRESSURE CONTROL AND SOME FACTORS INFLUENCING BLOOD PRESSURE CONTROL ON ELDERLY PATIENTS IN CARDIOLOGY OUTPATIENT CLINICS AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Thi Tuyet Ha, Le Kieu My, Cao Thi Hanh, Vo Duy Bang, Tran Quoc Huy, Le Dinh Thanh, Nguyen Duc Cong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 134 – 141 Objectives: Hypertension is one of the most common chronic diseases in the elderly This study was conducted to study the situation of controlling the target blood pressure and some factors (age, gender, grade of hypertension, cardiovascular risk stratification, combination therapy) influencing blood pressure control on elderly patients in cardiology clinics at Thong Nhat Hospital Methods: This is a cross-sectional study, from November 20th, 2017 to June 20th, 2018, which analysis **Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Khoa Y – Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Tuyết Hà ĐT: 0365814655 Email: nttha2.stu13@medvnu.edu.vn * 134 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học on elderly patients with hypertension who were receiving outpatient treatment in cardiology clinics at Thong Nhat Hospital Results: There were 878 patients in this study, the average age was 71.9 ± 7.5 Results showed that 79.4% of elderly patients achieved target blood pressure in hypertension treatment (Guideline of ESC 2013) The rate of achieving the target blood pressure by hypertension grade 1, grade and grade was 84.1%, 80.1% and 76.0%, respectively The rate of target blood pressure achieved by low – moderate risk and high - very high risk was 84.8% and 79.1%, respectively In all patients who had achieved blood pressure control, 82.8% of patients had already received combination therapy Concludsions: Study in cardiology clinics at Thong Nhat hospital showed: The overall control rate of blood pressure in the elderly group was high; The rate of blood pressure target control was high by age, gender, grade of hypertension and cardiovascular risk stratification The majority of elderly patients used combinations of two or more classes of medications to control the blood pressure target Key word: elderly, blood pressure control rates, hypertension điều trị THA người cao tuổi ước tính có ĐẶT VẤN ĐỀ 25% dân số mắc THA 65 tuổi điều trị, Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy kiểm soát HA dẫn đến tăng xuất tim mạch chính(4) nguy hàng biến cố tim mạch bất lợi, tăng chi phí đầu dẫn đến tử vong người trưởng thành chăm sóc sức khỏe giảm chất lượng sống toàn giới có liên quan đến tăng nguy cho người cao tuổi đột quỵ, nhồi máu tim, suy tim suy Cho đến ngày nay, liệu quản lý điều thận(1) Nhóm bệnh nhân cao tuổi có tỉ lệ mắc trị THA người cao tuổi có độ tin cậy cao đến THA cao so với tất nhóm tuổi khác từ thử nghiệm HYVET 3,845 bệnh nhân đối tượng 55 tuổi có 90% nguy điều indapamide ± perindopril so với giả xuất THA(12) dược ± giả dược Tử vong đột quỵ, bệnh tim Điều trị THA bao gồm đưa trị số huyết áp mạch, suy tim giảm 39%, 23% 64% (HA) mục tiêu kéo dài, giảm tối đa biến thời gian theo dõi trung bình 1,8 năm chứng THA gây Các hướng dẫn quốc tế Do đó, thử nghiệm HYVET ủng hộ việc sử dụng quản lý THA thường xếp đối tượng nhóm lợi tiểu thiazide, ức chế men chuyển bệnh nhân cao tuổi nhóm riêng sinh lý (ƯCMC) chẹn kênh canxi (CKCa) cho nhóm bệnh bệnh lý phối hợp có liên quan đến tuổi, bệnh nhân cao tuổi(8) THA người cao tuổi thường THA tâm thu Từ lý cho thấy THA đơn độc, tăng có HA tâm thu nhóm bệnh nhân cao tuổi vấn đề HA tâm trương bình thường Mức HA tâm thu hệ thống y tế đặc biệt quan tâm Do cao xem yếu tố dự báo biến cố tim hiểu biết tình hình kiểm sốt HA mục tiêu mạch bất lợi(10) Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm sốt HA nhiên có đối chứng nhóm bệnh nhân cao điều quan trọng Bệnh viện Thống Nhất, tuổi kết cho thấy điều trị hạ HA giúp làm bệnh viện đa khoa hạng I Bộ Y tế giảm đáng kể tỉ lệ mắc biến cố tim mạch, tử vong thành phố Hồ Chí Minh với mạnh lão tim mạch tử vong nguyên nhân(2,3) khoa tim mạch có số lượng lớn bệnh nhân Do đó, kiểm sốt HA tốt vấn đề trung tâm THA điều trị phòng khám ngoại trú việc cải thiện sức khỏe tim mạch Theo Nghiên cứu thực nhằm mục liệu Y tế Hoa Kỳ cho thấy 59% bệnh tiêu khảo sát tình hình kiểm sốt HA mục tiêu nhân THA điều trị có 34% số yếu tố ảnh hưởng (tuổi, giới tính, phân kiểm sốt HA mục tiêu(4) Hội lão khoa tim mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 độ THA, phân tầng nguy tim mạch, phối hợp thuốc) lên kiểm soát HA bệnh nhân cao tuổi phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới) đến khám phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất từ ngày 20/11/2017 – 20/06/2018 chẩn đoán THA điều trị thuốc chống THA thời gian tháng mà nhóm nghiên cứu quan sát Bệnh nhân loại trừ không chọn đối tượng nghiên cứu có trường hợp sau: (1) bệnh nhân giai đoạn mắc bệnh cấp tính, bệnh mạn tính giai đoạn cuối, bệnh lý ngoại khoa, (2) khơng có đủ tiêu chí dùng cho nghiên cứu thời gian tháng trở lại thời điểm lấy mẫu, (3) bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang Bệnh nhân đến khám phòng khám tim mạch sau đánh giá thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu thu thập thông tin vào mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn cách hỏi bệnh, khám lâm sàng, đo HA, ghi nhận kết cận lâm sàng đặc điểm thuốc chống THA mà bệnh nhân sử dụng Trị số HA kiểm soát HA mục tiêu: trị số HA đo phòng khám nhân viên y tế có kinh nghiệm máy đo HA thủy ngân vị trí cánh tay với kích thước băng quấn phù hợp đánh giá kiểm soát huyết áp mục tiêu theo khuyến cáo hội tim mạch châu Âu 2013 (European Society of Cardiology 2013: ESC 2013) Phân độ THA cách hỏi trị số HA cao từ lúc chẩn đốn THA sau phân độ theo khuyến cáo ESC 2013 với THA độ HA tâm thu từ 140-159 mmHg HA tâm trương từ 90-99 mmHg, THA độ HA tâm 136 thu từ 160-179 mmHg HA tâm trương từ 100-109 mmHg THA độ HA tâm thu ≥180 mmHg HA tâm trương ≥110 mmHg Phân tầng nguy tim mạch toàn thể dựa vào phân độ THA, bệnh lý phối hợp sau đánh giá theo khuyến cáo ESC 2013 Các nhóm thuốc chống THA sử dụng bệnh nhân nhóm theo khuyến cáo ESC 2013 bao gồm: lợi tiểu, ƯCMC, chẹn thụ thể angiotensin (CTTA), CKCa, chẹn beta (CB) Từ liệu tiến hành phân tích mơ tả số đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu (tuổi, giới tính, phân độ THA, phân tầng nguy tim mạch), đánh giá hiệu kiểm soát HA mục tiêu chung ảnh hưởng tuổi, phân độ THA, phân tầng nguy tim mạch lên tỉ lệ kiểm soát HA Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng y đức bệnh viện Thống Nhất Đây nghiên cứu không can thiệp khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị bệnh nhân Mọi thông tin bệnh nhân bảo mật Phân tích số liệu Phần mềm R 3.4.3 (http://www.r-project.org) dùng phân tích thống kê tất số liệu ghi nhận nghiên cứu Các biến số phân nhóm cho tỷ lệ trình dạng phần trăm dùng kiểm định Chi bình phương để kiểm định khác hai nhiều tỷ lệ phần trăm Các biến số liên tục kiểm định biến số có tn theo luật phân phối chuẩn khơng, biến số tuân theo luật phân phối chuẩn trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn dùng kiểm định t-student để đánh giá khác biệt Khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Ghi nhận có 878 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu thời gian tháng thực Tỉ lệ nam/nữ ghi nhận 1,58/1 Tuổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trung bình đối tượng nghiên cứu 71,9±7,5 tuổi khác biệt nam nữ Nhóm bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên chiếm 16,7%, phân bố theo nhóm tuổi cho thấy nam có xu hướng cao nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Số bệnh nhân có phân độ THA độ độ chiếm đa số (cụ thể độ với 39,0% độ Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình, năm 60 – 69, n (%) 70 – 79, n (%) ≥ 80, n (%) Phân độ THA THA độ 1, n (%) THA độ 2, n (%) THA độ 3, n (%) Phân tầng nguy tim mạch Thấp - trung bình, n (%) Cao - cao, n (%) Nghiên cứu Y học 38,8%) số lượng bệnh nhân THA độ có tỉ lệ thấp với 22,2% khơng có khác biệt nam nữ (p = 0,098) Bệnh nhân có nguy tim mạch tồn thể từ cao – cao chiếm hầu hết toàn đối tượng nghiên cứu với 94,8%, nguy tim mạch cao – cao nhóm nam giới (96,7%) cao nữ giới (91,8%) có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) (Bảng 1) Toàn (N = 878) Nam (n = 538) Nữ (n = 340) p 71,9 ± 7,5 356 (40,6) 375 (42,7) 147 (16,7) 72,1 ± 7,9 218 (40,5) 212 (39,4) 108 (20,1) 71,5 ± 6,7 138 (40,6) 163 (47,9) 39 (11,5) 0,183 195 (22,2) 342 (39,0) 341 (38,8) 120 (22,3) 223 (41,4) 195 (36,2) 75 (22,1) 119 (35,0) 146 (42,9) 0,098 46 (5,2) 832 (94,8) 18 (3,3) 520 (96,7) 28 (8,2) 312 (91,8) 0,001 0,001 phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất đạt HA mục tiêu 79,4% bệnh nhân Phân tích theo phân nhóm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm sốt HA mục tiêu khơng có khác biệt (Bảng 2) Hiệu kiểm sốt huyết áp mục tiêu Nghiên cứu áp dụng theo tiêu chuẩn khuyến cáo ESC 2013 để đánh giá kiểm soát HA mục tiêu Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi điều trị THA Bảng Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung theo nhóm tuổi Kiểm soát HA mục tiêu chung, n (%) Kiểm soát HA mục tiêu theo tuổi 60 – 69, n (%) 70 – 79, n (%) ≥ 80, n (%) p Toàn (N = 878) 697 (79,4) Nam (n=538) 423 (78,6) Nữ (n=340) 274 (80,6) p 0,483 285 (80,1) 295 (78,7) 117 (79,6) 0,895 171 (78,4) 167 (78,8) 85 (78,7) 0,996 114 (82,6) 128 (78,5) 32 (82,1) 0,651 0,337 0,954 0,656 Ảnh hưởng phân độ THA phân tầng nguy tim mạch lên kiểm soát HA mục tiêu Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát HA theo phân độ THA khơng có khác biệt có ý nghĩa, cụ thể tỉ lệ đạt HA mục tiêu theo THA độ 1, độ độ 84,1%, 80,1% 76,0% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,073) Sự khác biệt phân độ THA theo giới tính khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát HA theo phân tầng nguy tim mạch thấp - trung bình cao - cao đạt 84,8% 79,1%, khác biệt ghi nhận đáng kể mặt lâm sàng chưa có ý nghĩa phương diện thống kê (p = 0,352) Sự khác biệt nhóm phân tầng nguy tim mạch theo giới tính khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 3) Phác đồ số lượng nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân kiểm soát HA mục tiêu Đa số bệnh nhân phối hợp từ hai nhóm thuốc trở lên để kiểm sốt HA mục tiêu Cụ thể tất bệnh nhân kiểm sốt HA mục tiêu nhóm sử dụng liệu pháp phối hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thuốc chiếm tỉ lệ cao với 82,8%, cần giới (85,8%) sử cần sử dụng phối hợp thuốc cao phối hợp thuốc thuốc chiếm tỉ lệ cao nữ giới (78,1%), khác biệt có ý nghĩa với 45,6% 32,9% Kết ghi nhận nam thống kê (p = 0,004) (Bảng 4) Bảng Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu theo phân độ THA phân tầng nguy tim mạch Phân độ THA THA độ 1, n (%) THA độ 2, n (%) THA độ 3, n (%) p Phân tầng nguy tim mạch Thấp - trung bình, n (%) Cao - cao, n (%) p Toàn (N = 878) Nam (n = 538) Nữ (n = 340) p 164 (84,1) 274 (80,1) 259 (76,0) 0,073 100 (83,3) 179 (80,3) 144 (73,8) 0,100 64 (85,3) 95 (79,8) 115 (78,8) 0,488 0,710 0,923 0,292 39 (84,8) 658 (79,1) 0,352 14 (77,8) 409 (78,7) 0,928 25 (89,3) 249 (79,8) 0,224 0,288 0,691 Bảng Tỉ lệ số phác đồ đơn trị liệu phối hợp thuốc sử dụng bệnh nhân kiểm sốt đạt huyết áp mục tiêu Tồn Nam Nữ p (N = 697) (n = 423) (n = 274) Đơn trị, n (%) 120 (17,2) 60 (14,2) 60 (21,9) 0,004 Phối hợp, n (%) 577 (82,8) 363 (85,8) 214 (78,1) Số lượng nhóm thuốc phối hợp thuốc, n (%) 318 (45,6) 198 (46,8) 120 (43,8) 0,038 thuốc, n (%) 229 (32,9) 143 (33,8) 86 (31,4) thuốc, n (%) 30 (4,3) 22 (5,2) (2,9) BÀN LUẬN Đây nghiên cứu không cung cấp thông tin số đặc điểm đối tượng nghiên cứu, tình hình kiểm sốt HA mục tiêu số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát HA bệnh nhân cao tuổi phòng khám ngoại trú bệnh viện Thống Nhất Đây bệnh viên đa khoa hạng I có trung tâm tim mạch với nhiều chuyên gia tim mạch lão khoa, nơi thực hành nhiều trường đại học thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện ln cập nhật khuyến cáo Hội tim mạch nước để bác sĩ áp dụng vào thực Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi mắc THA đến khám phòng khám tim mạch có 16,7% bệnh nhân 80 tuổi nam giới chiếm đa số với tỉ lệ nam/nữ 1,58/1 Đa số bệnh nhân thuộc phân độ THA từ độ - độ nhóm nguy tim mạch cao - cao điều cho thấy bệnh nhân điều trị THA có biến chứng tổn thương quan 138 đích rõ rệt với nhiều bệnh lý phối hợp kèm theo trị số HA cao trước điều trị HA tích cực Trong nhóm bệnh nhân có nguy tim mạch cao - cao ghi nhận nam có tỉ lệ cao nữ giới khác biệt có ý nghĩa thống kê Hiệu kiểm soát huyết áp mục tiêu Nghiên cứu áp dụng theo tiêu chuẩn ESC 2013 để đánh giá kiểm soát HA mục tiêu cho đối tượng bệnh nhân nghiên cứu Kết nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ kiểm sốt HA mục tiêu chung tồn đối tượng nghiên cứu khoảng 80% tỉ lệ khơng có khác biệt nhiều ý nghĩa lâm sàng thống kê phân nhóm tuổi giới tính Do nhìn chung hiệu kiểm sốt HA mục tiêu đạt mức cao trì ổn định nhóm tuổi giới tính So sánh với khảo sát dân số tác giả Sung Sug Yoon cộng tỉ lệ tăng huyết áp kiểm soát HA Hoa Kỳ giai đoạn 2011 – 2014 cho thấy có 52,5% bệnh nhân ≥ 60 tuổi điều trị kiểm soát HA mục tiêu(16) Theo công bố khác Việt Nam nghiên cứu cắt ngang tác giả Đôn Thị Thanh Thủy bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2011 – 2013 điều trị khoa Tim mạch Nghiên cứu áp dụng ngưỡng kiểm soát HA mục tiêu theo ESC 2007 ghi nhận tỉ lệ kiểm soát HA mục tiêu bệnh nhân cao tuổi 69,4%(11) Sự thay đổi tỉ lệ tùy thuộc vào nhiều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 yếu tố như: tiêu chuẩn áp dụng khác nhau, tuân thủ điều trị bệnh nhân, trình độ chun mơn bác sĩ điều trị nhiều yếu tố khác tác động vào Tỉ lệ khác biệt nhiều ý nghĩa lâm sàng nhóm tuổi nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn ESC 2013(13), mà mục tiêu HA dành riêng cho nhóm bệnh nhân > 80 tuổi 150/90 mmHg thay 140/90 mmHg số nghiên cứu khác, thay đổi làm cho hiệu kiểm soát HA trở nên dễ dàng số lượng bệnh nhân cao tuổi kiểm soát HA mức cao Nhưng nhìn chung kết cho thấy bệnh viên Thống Nhất hiệu điều trị THA cho bệnh nhân đến khám phòng khám tim mạch đạt mức cao so với công bố khác giới Tuy nhiên kết số hạn chế như: khơng lấy mẫu tồn bệnh nhân đến khám, khơng theo dõi hiệu điều trị holter huyết áp 24 để đánh giá xác nhóm bệnh nhân THA áo choàng trắng THA ẩn giấu Ảnh hưởng phân độ THA phân tầng nguy tim mạch lên kiểm soát HA mục tiêu Theo y văn báo cáo trước cho thấy phân độ THA phân tầng nguy tim mạch yếu tố quan đánh giá độ nặng bệnh, nguy xuất biến cố tim mạch tử vong tim mạch Do việc kiểm sốt HA tối ưu nhóm bệnh nhân có phân độ HA ban đầu cao thuộc nhóm nguy tim mạch cao – cao quan trọng Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm sốt HA khơng có khác biệt nhóm phân độ THA, cụ thể tỉ lệ đạt HA mục tiêu theo phân độ THA độ 1, độ độ 84,1%, 80,1% 76,0% khác biệt nhóm chưa có ý nghĩa thống kê So với báo cáo y văn trước cho thấy phân độ THA ban đầu cao khó kiểm sốt HA Theo kết nghiên cứu tương tự theo nghiên cứu đoàn hệ lớn Nghiên cứu Y học Anh tác giả Sharada Weir cộng sự, hồi cứu liệu 48131 bệnh nhân năm từ 2008-2010, ngưỡng áp dụng kiểm soát HA mục tiêu cho tất bệnh nhân > 140/90 mmHg Một phân tích cho thấy tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát THA giảm phân độ THA trước điều trị cao Kiểm soát HA THA độ (OR: 0,583; 95%CI: 0,527-0,644) cao THA độ (OR: 0,374; 95%CI: 0,339-0,413), THA độ cao THA độ (OR: 0,234; 95%CI: 0,211-0,259)(14) Do nhiều thử nghiệm trước cho thấy kiểm sốt HA khó khăn bệnh nhân có phân độ THA cao, theo khuyến cáo quản lý THA Hội tim mạch lớn thới, có ESC 2013 đưa hướng dẫn phối hợp hai nhóm thuốc cho bệnh nhân có THA từ độ – độ tối ưu hiệu kiểm soát HA(15) Từ khuyến cáo hành tuân thủ áp dụng theo khuyến cáo bác sĩ điều trị giúp cải thiện đáng kể tỉ lệ kiểm soát HA mức phân độ THA khác Kết kiểm sốt HA theo nhóm phân tầng nguy tim mạch ghi nhận khơng có khác biệt, cụ thể nguy thấp – trung bình 84,8% cao – cao 79,1% khơng có ý nghĩa mặt thống kê So sánh với nghiên công bố trước tác giả Yu Ting Li cộng thực nghiên cứu cắt ngang 2445 bệnh nhân điều trị thuốc chống THA thời tuần phòng khám ngoại trú cho thấy kiểm sốt HA mục tiêu nhóm có bệnh lý mạn tính kèm theo so với khơng có bệnh mạn tính kèm theo bệnh tim (11,9% so với 19,2%), đái tháo đường (19,7% so với 38,6%), bệnh thận mạn tính (9,1% so với 14,5%)(5) Cũng theo cứu cắt ngang Việt Nam tác giả Nguyễn Văn Trí từ 01/2015 đến 04/2015 có 9148 bệnh nhân phòng khám số bệnh viện nước Kết cho thấy hiệu kiểm soát HA hiệu nhóm bệnh nhân có nguy tim mạch thấp 60,2%, tỉ lệ giảm phân tầng nguy tim mạch cao, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 139 ... cấp thông tin số đặc điểm đối tượng nghiên cứu, tình hình kiểm sốt HA mục tiêu số yếu tố ảnh hưởng lên kiểm soát HA bệnh nhân cao tuổi phòng khám ngoại trú bệnh viện Thống Nhất Đây bệnh viên đa... hợp thuốc) lên kiểm soát HA bệnh nhân cao tuổi phòng khám tim mạch bệnh viện Thống Nhất ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi theo... nghĩa thống kê (Bảng 3) Phác đồ số lượng nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân kiểm soát HA mục tiêu Đa số bệnh nhân phối hợp từ hai nhóm thuốc trở lên để kiểm sốt HA mục tiêu Cụ thể tất bệnh nhân kiểm soát