Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận thuốc thiết yếu trên địa bàn thành phố và các huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế

Thuốc thiết yếu đóng vai trò quan trọng và là một thành tố không thể thiếu trong chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng. Tuy nhiên, khoảng 1/3 dân số thế giới vẫn thiếu sự tiếp cận thường xuyên với các thuốc này. Tính sẵn có và giá thuốc là hai trong số các nhân tố có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng tiếp cận thuốc thiết yếu. Bài viết phân tích tính sẵn có và giá của thuốc thiết yếu trên địa bàn thành phố và một số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG TIẾP CẬN THUỐC THIẾT YẾU TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ VÀ CÁC HUYỆN THUỘC TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Nguyễn Phước Bích Ngọc, Nguyễn Quang Phú Trường Đại học Y Dược - Đại Học Huế Tóm tắt: Đặt vấn đề: Thuốc thiết yếu đóng vai trò quan trọng thành tố khơng thể thiếu chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng Tuy nhiên, khoảng 1/3 dân số giới thiếu tiếp cận thường xun với thuốc Tính sẵn có giá thuốc hai số nhân tố có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng tiếp cận thuốc thiết yếu Mục tiêu: Phân tích tính sẵn có giá thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu WHO/HAI đề xuất Kết quả: Đối với khu vực cơng lập, trung vị tính sẵn có thuốc biệt dược gốc thuốc generic giá thấp 0,0% 40,0% Giá trị 20,0% 53,3% khu vực tư nhân, 0,0% 50,0% khu vực khác Về giá thuốc, trung vị MPRs (median price ratios) thuốc nhóm biệt dược gốc 9,26 khu vực tư nhân, 14,00 khu vực khác Đối với thuốc nhóm generic giá thấp nhất, giá trị 0,68, 1,88 1,53 khu vực công lập, tư nhân khu vực khác Kết luận: Tính sẵn có thuốc thiết yếu thuộc nhóm biệt dược gốc thấp so với thuốc nhóm generic Giá thuốc biệt dược gốc mức cao so với giá tham khảo quốc tế, giá thuốc generic hợp lý Tính sẵn có thuốc thiết yếu trung vị MPRs khu vực tư nhân cao so với khu vực công lập khu vực khác Từ khóa: Giá thuốc, phương pháp WHO/HAI, tính sẵn có, thuốc thiết yếu, tỷ số giá trung vị (MPR) Abstract ANALYSIS OF SOME FACTORS AFFECTING ACCESS TO ESSENTIAL MEDICINES IN THE CITY AND SOME DISTRICTS OF THUA THIEN HUE PROVINCE Nguyen Phuoc Bich Ngoc, Nguyen Quang Phu Hue University of Medicine and Pharmacy Background: Essential medicines play an important role in the primary health care program At least one third of the world’s population has no regular access to these medicines The availibility and price are two of factors affecting access to essential medicines Objective: To analyse the availability and the price of essential medicines in the city and some districts of Thua Thien Hue Province Methods: Using the WHO/ HAI methodology Results: The originator brand drugs were less available as compared to the lowest price generics Median availability of originator brand drugs and lowest price generics were 0.0% and 40.0% in public sector Similarily, these values were respectively 20.0% and 53.3% in private sector, 0.0% and 50.0% in other sector The median MPRs of innovator drugs was 9.26 and 14.00 for private and other sector respectively while that of generic equivalent versions was 0.68 for public sector, 1.88 for private sector and 1.54 for other sector Conclusion: The avalibility of originator products was lower than that of lowest price generics Although the median price of originator brand drugs was much higher than the international reference prices, generic price was almost reasonable The availibilty as well as the median MPRs figure for the private sector was higher than that for the public sector and other sector Keywords: Medicine prices, availability, essential medicines, WHO/HAI methodology, median price ratio (MPR) - Địa liên hệ: Nguyễn Phước Bích Ngọc, email: bichngoc2209@gmail.com - Ngày nhận bài: 3/6/2018; Ngày đồng ý đăng: 9/8/2018; Ngày xuất bản: 20/8/2018 48 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều thập kỷ qua, thuốc thiết yếu Tổ chức Y tế giới (WHO) quốc gia đặc biệt quan tâm vai trò quan trọng thành tố khơng thể thiếu chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng Đó thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe ưu tiên cộng đồng, cần đảm bảo sẵn có với số lượng cần thiết, dạng bào chế phù hợp, chất lượng tốt, an toàn giá hợp lý Mặc dù thị trường dược phẩm ngày phong phú với nhiều chủng loại thuốc với dạng bào chế thành phẩm khác nhau, theo thống kê WHO gần 1/3 dân số toàn cầu thiếu tiếp cận thuốc thiết yếu, đặc biệt nước nghèo Trong yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận với thuốc thiết yếu tính sẵn có giá thuốc vấn đề dành nhiều quan tâm, định việc liệu có đủ, có sẵn thuốc thiết yếu có chất lượng phù hợp với khả chi trả cộng đồng hay khơng Do đề tài “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận thuốc thiết yếu địa bàn thành phố huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế” thực hướng đến mục tiêu sau: Phân tích tính sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Phân tích giá thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Thuốc thiết yếu thuộc danh mục khảo sát tiến hành điều tra sở y tế sở bán lẻ thuốc mẫu nghiên cứu Các sở lựa chọn từ danh sách sở y tế sở bán lẻ địa bàn thành phố Huế, thị xã Hương Trà, huyện Phú Vang theo hướng dẫn WHO/HAI (Tổ chức Y tế giới/Tổ chức Hành động Sức khỏe Quốc tế) [14] 2.2 Xây dựng danh mục thuốc khảo sát Danh mục thuốc khảo sát gồm phần: 11 thuốc cốt lõi toàn cầu (global core list), 10 thuốc cốt lõi khu vực Tây Thái Bình Dương (regional core list) 20 thuốc khảo sát bổ sung (supplementary list) cho đặc thù địa phương Việc xây dựng danh mục thuốc khảo sát dựa tiêu chí sau: (1) có danh mục thuốc cốt lõi tồn cầu thuốc cốt lõi khu vực Tây Thái Bình Dương WHO, HAI đề xuất (trừ thuốc thuộc danh mục thuốc bổ sung) [14] (2) có danh mục thuốc thiết yếu lần VI Việt Nam [3] (3) có danh mục thuốc Cục Quản lý Dược Việt Nam cấp số đăng ký hiệu lực [16] (4) Điều trị số bệnh thường gặp cộng đồng tỉnh Thừa Thiên Huế theo kết điều tra thử (khảo sát thử nhà thuốc tham khảo số liệu thống kê tình hình bệnh tật điều trị ngoại trú bệnh viện trung tâm y tế), bao gồm: Nhiễm khuẩn, hen, tiêu chảy, tăng huyết áp, loét dày tá tràng, đái tháo đường 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang không can thiệp 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu Dựa theo khung mẫu WHO/HAI hướng dẫn, địa bàn mẫu nghiên cứu chọn bao gồm thành phố Huế, thị xã Hương Trà huyện Phú Vang Sau lựa chọn địa bàn, tiến hành lựa chọn sở cấp phát bán lẻ thuốc để thực việc khảo sát - Điểm cấp phát thuốc công lập: Là phận cấp phát thuốc ngoại trú sở y tế công lập phục vụ cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Điểm bán lẻ thuốc tư nhân: Bao gồm sở bán lẻ thuốc tư nhân cộng đồng, ngoại trừ sở bán lẻ thuốc bệnh viện tư nhân phòng khám tư - Điểm bán lẻ thuốc thuộc hình thức khác: sở bán lẻ thuốc tư nhân đặt phạm vi khu vực sở y tế công lập  Lựa chọn điểm cấp phát thuốc công lập Tại địa bàn, chọn bệnh viện công lập trung tâm vào mẫu nghiên cứu, trường hợp có nhiều bệnh viện trung tâm, chọn bệnh viện lớn địa bàn Tiếp đó, dựa danh mục sở y tế cơng lập (bệnh viện, phòng khám khu vực, trạm y tế xã phường…) đăng ký khám chữa bệnh ban đầu công bố website Bảo hiểm xã hội Tỉnh Thừa Thiên Huế, chọn ngẫu nhiên sở y tế công lập khác cho địa bàn Trong trường hợp địa bàn đó, ngồi bệnh viện trung tâm, danh sách có cấp độ sở y tế cơng lập (ví dụ có hình thức trạm y tế phường xã) lựa chọn ngẫu nhiên sở danh sách đưa vào nghiên cứu Trường hợp danh sách có hai nhiều cấp độ sở y tế công lập, chia danh sách thành nhóm khác dựa vào cấp độ (ví dụ bệnh viện tuyến huyện, phòng khám khu vực JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 49 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 trạm y tế xã phường), cấp độ chọn số lượng sở (ví dụ chọn hai bệnh viện tuyến huyện hai trạm y tế xã phường) phương pháp ngẫu nhiên Nếu có hai sở y tế cấp độ thay sở y tế cấp độ khác (ví dụ bệnh viện tuyến huyện ba trạm y tế xã phường) Trong khu vực công lập, bệnh viện trạm y tế xã xếp vào mức độ 1, hướng dẫn WHO/HAI [14] Việc phân chia thành mức độ có ý nghĩa sau: Một số thuốc danh sách khảo sát có sở thuộc mức độ khảo sát sở mức độ thấp không tính vào  Lựa chọn điểm bán lẻ thuốc tư nhân Tại địa bàn, sau lựa chọn điểm bán thuốc thuộc khu vực công bước trên, ứng với điểm cấp phát thuốc công lập, lấy ngẫu nhiên sở bán lẻ thuốc tư nhân gần Nếu có nhiều sở bán lẻ thuốc tư nhân thoả mãn chọn sở danh sách cách ngẫu nhiên (danh sách sở bán lẻ thuốc tham khảo từ số liệu thống kê sở kinh doanh Dược Sở Y tế Thừa Thiên Huế) Khi khảo sát khơng có sở bán lẻ thuốc tính phạm vi 10 km tính từ sở y tế cơng lập lấy làm mốc, thay sở bán lẻ thuốc tư nhân khác thuộc khu vực trung tâm đô thị  Lựa chọn điểm bán lẻ thuốc thuộc hình thức khác Đối với sở bán lẻ thuốc thuộc hình thức khác, cụ thể nhà thuốc tư nhân đặt bệnh viện công lập, địa bàn, ứng với điểm cấp phát thuốc công lập lựa chọn sở bán lẻ thuốc gần thuộc hình thức khác Tuy nhiên trường hợp có sở địa bàn lựa chọn tất sở đưa vào nghiên cứu 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập liệu tiến hành khoảng thời gian từ cuối tháng 09/2017 đến cuối tháng 10/2017  Tính sẵn có Một thuốc xác định sẵn có sở khảo sát đảm bảo quan sát thấy sở khảo sát có thuốc điều kiện: hoạt chất, hàm lượng dạng bào chế xác định phiếu thu thập số liệu  Giá thuốc Với thuốc có sẵn sở khảo sát, thu thập giá bán (giá bán lẻ cho bệnh nhân) nhà thuốc cung cấp thông tin cho tất thuốc hoạt 50 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY chất, dạng bào chế hàm lượng (tính đơn vị đóng gói nhỏ nhất) Lưu ý rằng, điểm cấp phát thuốc công lập, đa phần thuốc cung ứng cho bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT Vì trường hợp này, liệu giá thu thập giá mua vào từ kết đấu thầu sở y tế công lập Tại sở khảo sát, ứng với hoạt chất với dạng bào chế hàm lượng cụ thể tiêu giá tính sẵn có nhóm nghiên cứu xác định cho thành phẩm biệt dược gốc thành phẩm thuốc generic giá thấp sở 2.3.3 Phương pháp phân tích số liệu Dữ liệu nhập vào phần mềm xử lý số liệu WHO/HAI Workbook Part MSH 2013 cung cấp phần nằm phương pháp tiêu chuẩn WHO/HAI  Tính phần trăm sẵn có thuốc Tính sẵn có thuốc tính tỷ lệ phần trăm số sở mà thuốc tìm thấy ngày thu thập liệu Phân loại tính sẵn có theo tiêu chí WHO/HAI sau [13]: - < 30%: tính sẵn có mức độ thấp - 30% - 49%: tính sẵn có mức độ trung bình - 50% - 80%: tính sẵn có mức độ tương đối cao - > 80%: tính sẵn có mức độ cao  Tỷ số giá trung vị - MPR (Median Price Ratio) MPR= Trung vị giá đơn vị địa phương Giá đơn vị tham khảo quốc tế Tỷ số biểu giá thuốc địa phương lớn hay bé lần so với giá thuốc tham khảo quốc tế Tỷ số giá trung vị (MPR) tính tốn cho thuốc có mặt sở khảo sát khu vực Giá đơn vị tham khảo quốc tế giá tham chiếu MSH năm 2014, tra cứu hướng dẫn số giá thuốc quốc tế [15] Theo khuyến cáo WHO/HAI, giá loại thuốc mức chấp nhận - Giá thuốc bán lẻ khu vực công lập có MPR ≤ 1.5 - Giá thuốc bán lẻ khu vực tư nhân khu vực khác có MPR ≤ 2.5 [13] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tính sẵn có thuốc thiết yếu khu vực công lập, khu vực tư nhân khu vực khác Trung vị tính sẵn có thuốc thiết yếu theo khu vực công lập, khu vực tư nhân khu vực khác thể Bảng 3.1 sau: Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 Bảng 3.1 Tính sẵn có thuốc thiết yếu ba khu vực Khu vực Nhóm thuốc Trung vị (25th – 75th) Công lập Thuốc biệt dược gốc 0,0% (0,0%- 6,7%) Thuốc generic giá thấp 40,0% (6,7% - 66,7%) Thuốc biệt dược gốc 20,0% (0,0% - 40,0%) Thuốc generic giá thấp 53,3% (26,7% - 66,7%) Thuốc biệt dược gốc 0,0% (0,0% - 25,0%) Tư nhân Khác Thuốc generic giá thấp 50,0% (0,0% - 100%) Đối nhóm thuốc biệt dược gốc, trung vị tính sẵn có thuốc khảo sát mức thấp, khu vực cơng lập khu vực khác 0,0%, lại khu vực tư nhân 20,0% Đối với nhóm thuốc generic giá thấp nhất, trung vị tính sẵn có thuốc khảo sát cao nhiều so với nhóm thuốc biệt dược gốc, từ 40% - 53.3% khu vực tư nhân cao (53,3%) 3.2 Trung vị MPRs thuốc thiết yếu khu vực công lập, tư nhân khu vực khác Bảng 3.2 Trung vị giá trị MPR thuốc thiết yếu ba khu vực Khu vực Nhóm thuốc Trung vị (25th – 75th) Công lập Thuốc biệt dược gốc (n = thuốc)     Thuốc generic giá thấp (n = 20 thuốc) 0,68 (0,32 - 1,39) Tư nhân Thuốc biệt dược gốc (n=17 thuốc) 9,26 (4,45 - 15,26)   Thuốc generic giá thấp (n = 32 thuốc) 1,88 (1,03 - 3,73) Khác Thuốc biệt dược gốc (n = thuốc) 14,00 (10,89 - 17,10)   Thuốc generic giá thấp (n = 13 thuốc) 1,53 (1,29 – 2,00) Đối với nhóm thuốc biệt dược gốc, trung vị MPRs tất khu vực mức cao so với mức chấp nhận theo khuyến cáo WHO/ HAI (MPR>2,5), khu vực tư nhân khu vực khác có trung vị 9,26 14,00, lại khu vực cơng lập số thuốc tìm thấy khơng đủ điều kiện để tính tốn tỷ số giá trung vị (MPR) Đối với nhóm thuốc generic giá thấp nhất, trung vị MPRs thuốc thiết yếu ba khu vực mức chấp nhận theo khuyến cáo WHO/ HAI (MPR < 1,5 khu vực công lập MPR < 2,5 khu vực tư nhân khu vực khác), khu vực cơng lập, tư nhân khu vực khác có trung vị MPRs 0,68, 1,88 1,53 3.3 Mối liên hệ tính sẵn có tỷ số giá trung vị (MPR) thuốc thiết yếu khu vực công lập tư nhân Đề tài tiến hành phân tích tính sẵn có thuốc generic giá thấp mối liên hệ với tỷ số giá trung vị (MPR) thuốc theo biểu đồ phần tư tiến hành với phân vùng sau: (I) tính sẵn có < 50% giá cao; (II) tính sẵn có ≥ 50%, giá cao; (III) tính sẵn có < 50%, giá thấp; (IV) tính sẵn có ≥ 50%, giá thấp Nếu có nhiều thuốc xuất vùng IV nghĩa khả cộng đồng tiếp cận với thuốc thiết yếu cao Hình cho thấy khu vực công lập, thuốc thiết yếu xuất nhiều vùng IV, với 10/20 thuốc có tính sẵn có ≥ 50% MPR thấp 1,5 (mức giá chấp nhận được) Trong hình cho thấy khu vực tư nhân, thuốc thiết yếu xuất cao vùng IV, với 14/32 thuốc có tính sẵn có ≥ 50% MPR thấp 2,5 (mức giá chấp nhận được) Tuy nhiên, khu vực tư nhân, vùng II lại có đến 10/32 thuốc có tính sẵn có ≥ 50% MPR cao 2,5 Tỷ số cao khu vực công lập (2/20 thuốc rơi vào vùng II) JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 51 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 Hình Tính sẵn có tỷ số giá trung vị thuốc tìm thấy khu vực cơng lập BÀN LUẬN 4.1 Phân tích tính sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Tính sẵn có thuốc nhóm biệt dược gốc mức thấp, với giá trị trung vị 20%, 0,0%, 0,0% khu vực tư nhân, công lập khu vực khác Kết tương đương với kết nghiên cứu tỉnh Đồng Tháp (4,1% khu vực công lập 10,4% khu vực tư nhân) [1] tỉnh Lào Cai (4,4% khu vực công lập 15,9% khu vực tư nhân) [5], nhiên lại thấp rõ rệt so với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Anh cộng (2009), tính sẵn có thuốc biệt dược gốc mức trung bình (từ 19,6%-34,7%) [12] Tương tự, nhóm thuốc generic giá thấp nhất, trung vị tính sẵn có dao động từ mức trung bình tới tương đối cao (khu vực tư nhân 53,3%, công lập 40% khu vực khác 50%) Kết tương tự với kết nghiên cứu tỉnh Đồng Tháp (2011) với tính sẵn có khu vực khoảng từ 40,0 – 50,4% [1] Có thể thấy tính sẵn có thuốc biệt dược gốc thấp so với thuốc generic tất khu vực khảo sát Đây điều dễ lý giải, thuốc generic sản xuất sau thuốc biệt dược gốc hết hạn bảo hộ độc quyền nên thường thuốc có giá rẻ, phù hợp với mức chi trả người dân cộng đồng phân phối cạnh tranh nhiều nhà cung cấp khác Ngồi ra, sở cơng lập, việc cung ứng thuốc cho sở khám chữa bệnh thực thông qua hoạt động đấu thầu, chủ yếu đấu thầu rộng rãi Đặc biệt trung tâm y tế tuyến huyện chịu quản lý Sở Y tế Thừa Thiên Huế tổ chức mua thuốc tập trung Sở Trong trình đấu thầu sở 52 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Hình Tính sẵn có tỷ số giá trung vị thuốc tìm thấy khu vực tư nhân ưu tiên cho thuốc gói generic theo hướng dẫn Luật đấu thầu thông tư hướng dẫn kèm theo Trung bình thuốc generic thường chiếm 70% số thuốc trúng thầu nhiều sở y tế tuyến huyện Tính sẵn có thuốc thiết yếu khu vực công lập mức thấp so với khu vực tư nhân khu vực khác Có thể giải thích vấn đề thời điểm thu thập số liệu đề tài vào khoảng cuối tháng đến hết tháng 10, giai đoạn gần cuối thầu thuốc năm nên số thuốc có danh mục thuốc trúng thầu sở thời điểm khảo sát khơng thấy sẵn có phận cấp phát ngoại trú Tính sẵn có thuốc khu vực tư nhân cao công lập, phần nguyên nhân linh hoạt cao trình mua thuốc khu vực áp lực tính tốn nhu cầu thuốc thấp Bên cạnh đó, sở bán lẻ tư nhân lại khơng bị ràng buộc số lượng thuốc kế hoạch danh mục trúng thầu cho năm ngân sách phân bổ cho thuốc nguồn vốn kinh doanh sở bán lẻ xoay vòng nhanh 4.2 Phân tích giá thuốc thiết yêu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Đối với nhóm thuốc biệt dược gốc, tính chung khu vực tư nhân, trung vị MPRs 9,26, cao so với nghiên cứu tỉnh Quảng Bình (năm 2015) với giá trị 2,73 [6] tỉnh Đồng Tháp (năm 2011) 6,35 [1] Tuy nhiên so với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Anh cộng (2009) nghiên cứu Lào Cai (2015), kết đề tài thấp (trung vị MPRs 44,61 23,53) [5],[12] Đối chiếu với kết thu từ nghiên cứu số quốc gia khác giới, giá trị Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 trung vị MPRs nhóm thuốc biệt dược gốc khu vực tư nhân nghiên cứu đề tài cao hơn, nghiên cứu Ai Cập (2013) cho số trung vị MPRs 3,71 [8] Delhi thuộc Ấn Độ (năm 2011) 4,71 [11] Đối với khu vực khác, thuốc biệt dược gốc có giá bán cao gấp nhiều lần giá tham chiếu MSH (trung vị MPRs 14,00), nhiên thấp nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Anh cộng với giá trị 38,88 [12] Các thuốc nhóm generic giá thấp nhìn chung bán với giá xấp xỉ giá tham chiếu quốc tế (khu vực công lập gấp 0,68 lần, khu vực tư nhân gấp 1,88 lần khu vực khác 1,53 lần giá tham chiếu MSH) So với số nghiên cứu khác Việt Nam giới trung vị giá trị MPRs khảo sát đề tài thấp Như tỉnh Đồng Tháp, giá trị khu vực công lập tư nhân 1,31 2,01 [1]; tỉnh Lào Cai 1,84 1,54 [5]; nghiên cứu chung năm khu vực Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Đăk Lắc, thành phố Hồ Chí Minh 11,41 8,3 [12] Đối với số quốc gia khác giới Sudan trung vị MPRs thuốc generic giá thấp khu vực công lập tư nhân 2,98 2,90 [9] hay Haiti 4,77 7,25 [10] Kết tương đồng với báo cáo đánh giá JARH năm 2013 “Giá thuốc generic Việt Nam không cao nhiều so với mức trung bình giới” [2] Khu vực cơng lập có trung vị MPRs thấp so với khu vực tư nhân khu vực khác Điều có nhờ vào giải pháp kiểm sốt giá thuốc thơng qua quy định mua thuốc hình thức đấu thầu rộng rãi sở y tế công lập, với giá trúng thầu khơng vượt giá kế hoạch Trong đó, giá kế hoạch xây dựng sở tham khảo khơng cao giá trúng thầu thuốc Cục quản lý Dược cơng bố vòng 12 tháng tính đến thời điểm lập kế hoạch đấu thầu Theo tài liệu WHO, yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận thuốc thiết yếu cộng đồng quy nhóm: tính tiếp cận mặt địa lý, tính sẵn có thuốc, giá thuốc khả chi trả, tính chấp nhận Trong đó, yếu tố giá thuốc tính sẵn có tạo tác động rõ nét đến việc tiếp cận thuốc thiết yếu [7] Kết nghiên cứu đề tài cho thấy rằng, khu vực công lập, khu vực tư nhân khu vực khác, khoảng 50% thuốc generic khảo sát rơi vào vùng IV – vùng có mức giá chấp nhận tính sẵn có tương đối cao Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thanh Bình cộng thực tỉnh Đồng Tháp năm 2011 [1] Đây dấu hiệu tích cực hoạt động cung ứng thuốc thiết yếu địa bàn, phản ánh nỗ lực hệ thống cung ứng thuốc quan quản lý Dược việc đảm bảo đủ thuốc có chất lượng với giá phù hợp, phấn đấu thực tốt mục tiêu đề sách quốc gia thuốc chiến lược phát triển ngành Dược giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 [4] Tuy nhiên thấy giá trị tính sẵn có tỷ số giá trung vị (MPRs) thuốc thiết yếu khu vực tư nhân cao so với khu vực công lập Điều đồng nghĩa với việc khu vực cơng lập khơng đảm bảo sẵn có thuốc thiết yếu cho bệnh nhân bệnh nhân phải mua thuốc nhà thuốc bên lại phải tự chi trả với mức giá cao Do thiệt thòi cho quyền lợi bệnh nhân làm hạn chế khả tiếp cận thuốc thiết yếu KẾT LUẬN 5.1 Tính sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Đối với khu vực cơng lập, tính sẵn có thuốc biệt dược gốc thuốc generic giá thấp mức thấp, trung vị tính sẵn có 0,0% 40,0% Đối với khu vực tư nhân, trung vị tính sẵn có thuốc biệt dược gốc thuốc generic giá thấp 20,0% 53,3%, khu vực khác 0,0% 50,0% Giá trị cao so với khu vực cơng lập, đặc biệt nhóm thuốc generic 5.2 Giá thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Nếu nhóm thuốc biệt dược gốc có trung vị MPRs cao, 9,26 khu vực tư nhân 14,00 khu vực khác, nhóm thuốc generic giá thấp lại có chênh lệch giá khơng q cao so với giá tham khảo quốc tế (trung vị MPR 0,68 khu vực công lập, 1,88 khu vực tư nhân 1,53 khu vực khác) Phần lớn thuốc thiết yếu thuộc nhóm vừa có tính sẵn có cao mức giá chấp nhận Điều góp phần thúc đẩy khả tiếp cận người dân thuốc thiết yếu đảm bảo nhu cầu sử dụng thuốc cộng đồng JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 53 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2013), Tính sẵn có, giá thuốc khả chi trả người dân thuốc thiết yếu tỉnh Đồng Tháp năm 2011, Tạp chí Nghiên cứu dược & thơng tin thuốc số 3, tr 82-87 Bộ Y tế (2013), Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Thông tư số 45/2013/TT-BYT, ngày 26 tháng 12 năm 2013 Chính phủ, Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Quyết định số 68/QĐ – TTG ban hành ngày 10/1/2014 Đoàn Anh Dũng (2016), Đánh giá khả tiếp cận sử dụng thuốc số sở y tế địa bàn tỉnh Lào Cai năm 2015, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Trương Tỷ Muội (2016), Đánh giá tính sẵn có giá số thuốc thiết yếu tỉnh Quảng Bình năm 2015, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Management Sciences for Health (2011), MDS-3: Managing Access to Medicines and Other Health Technologies Arlington, VA: Management Sciences for Health Ministry of Health Egypt (2008), Prices and affordability of medicines to treat non-communicable diseases Mohammed Yusuf Ahmed Musa (2013), Medicines 54 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY prices, Availability and Affordability in Sudan, http:// haiweb.org/wp-content/uploads/2015/07/Sudan-Report-Pricing-Surveys.pdf 10 Ministry Public Health and Population of Haiti, WHO (2011), Medicine Prices, Availabilitiy and Affordability Survey Haiti 11 Kotwani et al (2006), Prices and availability of common medicines at six sites in India using a standard methodology, India J Med Res 125, p.645 – 654 12 Rosemary Knight, Anh Tuan Nguyen, Andrea Mant, Quang Minh Cao, Martin Auton (2009), Medicine prices, availibility, and affordability in Viet Nam, Southern Med Review.2(2),tr 2-9 13 World Health Organization, Regional Office for the Eastern Mediterranean (2006), Price, availability and affordability: An international comparison of chronic disease medicines,  http://www.who.int/iris/handle/10665/116493 14 WHO/Health Action International (2008), Measuring medicine prices, availability, affordability and price component, 2nd edition, Switzerland 15 WHO/Health Action International (HAI), International Reference Price - Undertaking a survey, http:// haiweb.org/medicinesprices/manual/intrefprice.html, accessed on 10/4/2016 16 http://vinapharm.com.vn/index.php/news/280/ Huong-dan-Tra-cuu-thong-tin-so-dang-ký-Thuoc.html Cefuroxime Ciprofloxacin Clarithromycin 11 12 13 6.7 6.7 0.0 Viên nén /nang, 500mg Viên nén/ nang, 500 mg Viên nén/nang, 250 mg 6.7 Viên nén/ nang, 200 mg 33.3 0.0 Viên nén/ nang, 25 mg Captopril Bột pha tiêm, 1g/liều 0.0 Viên nén/ nang, 20 mg Atorvastatin Ceftriaxone 0.0 Viên nén/ nang, 50 mg Atenolol 10 0.0 Bột pha hỗn dịch, 250 mg Amoxicillin Carbamazepin 6.7 Viên nén/ nang, 500 mg+125 mg Amoxicillin + Clavulanic acid 0.0 Viên nén/ nang, 500 mg 0.0 Amoxicillin Amlodipine Viên nén /nang, 200 mg 6.7 Albendazole Công lập 6.7 26.7 40.0 13.3 33.3 0.0 13.3 13.3 33.3 40.0 6.7 46.7 40.0 Tư nhân 0.0 25.0 6.7 80.0 40.0 33.3 0.0 25.0 6.7 20.0 100.0 0.0 66.7 53.3 0.0 0.0 0.0 0.0 50.0 0.0 80.0 93.3 0.0 0.0 6.7 Công lập 0.0 Khác Thuốc biệt dược gốc Viên nén/ nang, mg Hoạt chất STT Hàm lượng, dạng bào chế 26.7 80.0 66.7 6.7 0.0 53.3 53.3 20.0 60.0 53.3 73.3 73.3 40.0 Tư nhân 0.0 100.0 100.0 0.0 0.0 50.0 25.0 0.0 50.0 100.0 100.0 100.0 25.0 Khác Thuốc generic giá thấp Tính sẵn có (%) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Công lập _ 15.79 3.09 _ 9.26 _ _ _ 15.26 3.17 _ 12.94 39.76 Tư nhân _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Khác Thuốc biệt dược gốc _ 1.32 0.27 _ _ _ 0.11 _ 0.88 0.31 1.95 0.15 _ Công lập 0.82 1.16 0.54 _ _ 2.14 0.75 _ 5.09 1.31 1.41 1.62 14.58 Tư nhân _ 1.53 0.82 _ _ _ _ _ _ 1.64 1.41 1.29 _ Khác Thuốc generic giá thấp Tỷ số giá trung vị (MPR) PHỤ LỤC: TÍNH SẴN CĨ VÀ GIÁ TRỊ MPR CỦA TỪNG THUỐC THIẾT YẾU ĐƯỢC KHẢO SÁT Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 55 56 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 6.7 Viên nén/ nang, 20 mg Nifedipine Retard 30 6.7 Viên nén/ nang, 10 mg Nifedipine 29 6.7 Viên nén/ nang, 250 mg Metronidazole 28 0.0 Viên nén/ nang, 850 mg Metformin 27 0.0 Viên nén/ nang, 500 mg Metformin 26 6.7 Viên nén/ nang, 7.5 mg Meloxicam 25 0.0 Viên nén/ nang, 500 mg Mebendazole 24 33.3 0.0 Viên nén/ nang, mg Loperamid 23 13.3 0.0 Viên nén/ nang, 400 mg Ibuprofen 22 66.7 Viên nén/ nang, 80 mg Gliclazide 21 0.0 Viên nén /nang, 40 mg Furosemide 20 0.0 Viên nén/ nang, 25 mg Fluoxetine 19 0.0 Viên nén/ nang, 10 mg Enalapril 18 13.3 40.0 20.0 40.0 40.0 60.0 86.7 33.3 0.0 0.0 0.0 60.0 6.7 Diclofenac 17 Viên nén /nang, 50 mg Diazepam 16 Kem bôi, 1% 0.0 Clotrimazole 0.0 0.0 Viên nén/ nang, mg 6.7 20.0 Viên nén /nang, 500 mg 0.0 Clarithromycin 15 14 25.0 50.0 25.0 50.0 25.0 75.0 100.0 0.0 0.0 25.0 0.0 0.0 0.0 25.0 0.0 50.0 0.0 46.7 46.7 40.0 100.0 0.0 80.0 40.0 0.0 0.0 66.7 66.7 0.0 6.7 40.0 6.7 40.0 20.0 53.3 73.3 53.3 53.3 46.7 73.3 60.0 66.7 53.3 26.7 66.7 6.7 33.3 53.3 6.7 60.0 40.0 100.0 25.0 75.0 50.0 0.0 100.0 25.0 100.0 50.0 0.0 100.0 0.0 0.0 25.0 0.0 50.0 25.0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.58 _ 8.3 4.45 11.06 19.65 10.56 _ 2.28 _ _ _ 41.25 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 20.2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0.70 0.43 0.70 _ _ 0.28 1.63 _ _ _ 1.09 _ _ 0.66 _ 1.75 1.03 0.83 3.55 4.15 3.71 0.55 7.64 1.76 3.12 1.03 3.79 _ 1.31 2.75 _ 3.50 1.73 1.10 _ _ _ _ _ _ 1.76 _ _ 3.03 _ _ _ _ _ _ Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 0.0 0.0 0.0 Viên nén/ nang, 150 mg Khí dung, 100 mcg/ dose Viên nén/ nang, 20 mg Viên nén/ nang, 200 mg Ranitidine Salbutamol Simvastatin Sodium Valproate 38 39 40 41 0.0 6.7 Viên nén/ nang , 40 mg Propranolol HCL 37 0.0 0.0 Viên nén/ nang, mg Prednisolon 36 0.0 0.0 Bột pha dung dịch, 250 mg Paracetamol 35 20.0 0.0 66.7 0.0 0.0 86.7 0.0 Viên nén/ nang, 500 mg Paracetamol 34 0.0 0.0 Bột pha dung dịch Oresol 1000 33 20.0 0.0 Viên nén/ nang, 20 mg Omeprazole 32 20.0 6.7 Dung dịch nhỏ mắt, tai, 0.3% Ofloxacin Drop 31 0.0 0.0 75.0 0.0 0.0 0.0 25.0 100.0 0.0 0.0 25.0 0.0 66.7 0.0 0.0 13.3 86.7 40.0 86.7 53.3 66.7 13.3 0.0 26.7 6.7 20.0 13.3 60.0 73.3 60.0 86.7 80.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 50.0 100.0 100.0 100.0 75.0 100.0 0.0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.89 _ _ _ 9.17 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.79 _ _ _ _ _ _ _ _ 0.47 1.74 3.48 0.57 0.33 _ _ 6.09 _ _ _ 2.00 8.30 4.58 0.60 2.07 0.27 _ _ _ _ _ 2.00 8.30 2.52 _ 1.34 _ Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 8/2018 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 57 ... hưởng đến khả tiếp cận thuốc thiết yếu địa bàn thành phố huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế thực hướng đến mục tiêu sau: Phân tích tính sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh. .. Thừa Thiên Huế Phân tích giá thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Thuốc thiết yếu thuộc danh mục khảo... có tỷ số giá trung vị thuốc tìm thấy khu vực cơng lập BÀN LUẬN 4.1 Phân tích tính sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn thành phố số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Tính sẵn có thuốc nhóm biệt dược gốc