Bộ GiáO dục đào tạo Bộ Y tế Trường đại học dược hà nội Nguyễn Trung hà Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2007 Luận văn thạc sĩ dược học Hà nội 2007 Bộ GiáO dục đào tạo Bộ Y tế Trường đại học dược hà nội - - Nguyễn trung hà Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2007 Luận văn thạc sĩ dược học Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: 607320 Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS Lê Viết Hùng Th.S Đỗ Xuân Thắng Hà nội 2007 Lời cảm ơn Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PSG TS Lê Viết Hùng Th.S Đỗ Xuân Thắng Những người thầy đáng kính hết lòng hướng dẫn giúp đỡ hoàn thành đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng tập thể môn Tổ chức quản lý dược trường đại học Dược Hà Nội Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108 Lãnh đạo, Chỉ huy khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 Tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho hoàn thành đề tài Tôi đặc biệt cảm ơn Gia đình, Bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2007 Nguyễn Trung Hà Danh mục chữ viết tắt BĐ Bộ ®éi BH B¶o hiĨm BHYT B¶o hiĨm y tÕ BN BƯnh nh©n BV BƯnh viƯn BYT Bé Y tÕ CLS Cận lâm sàng Cty Công ty DM Danh mục DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DV Dịch vụ GTGT Giá trị gia tăng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp KP Kinh phí KS Kháng sinh LS Lâm sàng PTYT Phát triển Y tế TƯ Trung ương TƯQĐ Trung ương quân đội TB Trung bình TL Tỷ lệ TMDV Thương mại dÞch vơ TTY Thc thiÕt u VTYTTH VËt t y tế tiêu hao Đặt vấn đề Thuốc có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Bức tranh bệnh tật nhân dân ta nhiều thập kỷ vừa qua có thay đổi quan trọng theo hướng tích cực nhiều yếu tố định có đóng góp xứng đáng ngành Dược việc sản xuất cung ứng dược phẩm phục vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Bảo đảm thuốc sử dụng hợp lý, an toàn bảo đảm khả nhân dân có thuốc tốt ốm đau điều kiện tiên để công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu thành công Lòng tin nhân dân hệ thống y tế tăng sở y tế có đủ thuốc có chất lượng phục vụ cho công tác điều trị [35] Cùng với việc thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, tình hình cung cấp thuốc cho bệnh viện cải thiện, 96% khoa dược bệnh viện cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, 99% bệnh viện đảm bảo thc danh mơc cđa bƯnh viƯn vµ ë 94% bệnh viện bảo đảm chất lượng, số lượng nguồn gốc thuốc Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiƯm ®· cã bíc tiÕn bé HƯ thèng BƯnh viƯn ®ang sư dơng 55% thc s¶n xt níc vỊ chủng loại, phần lại thuốc nhập từ nước Tuy nhiên giá trị, thuốc nước chiếm 27% giá rẻ hơn, đa số thuốc gốc Công tác theo dõi tác dụng phụ có hại thuốc tăng cường Các khoa dược bệnh viện bước vươn lên đảm nhiệm chức thông tin, tư vấn sử dụng thuốc Bước đầu thiết lập mối quan hệ Bác sĩ, Dược sĩ Y tá nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu cho người bệnh [9] Bên cạnh tác động tích cực, việc cung ứng thuốc chế thị trường nhiều mặt hạn chế ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo điều tra Bộ Y tế, việc kê đơn không hợp lý gặp nhiều Bệnh viện Mặt khác, theo báo cáo Cục Quản lý Dược Việt Nam, việc cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc không hợp lý diễn phổ biến bệnh viện Bệnh viện TƯQĐ 108 Bệnh viện tuyến cuối toàn quân, trung tâm y tế chuyên sâu nước Hàng năm Bệnh viện thực công tác khám, chữa bệnh cho số lượng lớn bệnh nhân thuộc nhiều đối tượng khác nhau: Bộ đội, Bảo hiểm y tế, Chính sách, Dịch vụ Y tế Do nhu cầu thuốc bệnh viện hàng năm lớn, việc đảm bảo cung ứng đầy đủ kịp thời thuốc, hoá chất xét nghiệm có chất lượng phục vụ công tác khám chữa bệnh cần thiết Đã có đánh giá thực trạng công tác cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108, nhiên chưa có đánh giá sâu qui trình cung ứng, chưa có đánh giá so sánh phương thức cung ứng khác Bệnh viện đặc biệt chưa rõ vai trò HĐT&ĐT chu trình cung ứng Xuất phát từ thực tế, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 tiến hành đề tài: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 với mục tiêu: - Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 - Phân tích hoạt động mua cấp phát thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 - Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 Chương 1: Tổng Quan 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc Thế giới Đã hàng ngàn năm nay, thuốc phòng, chữa bệnh trở thành nhu cầu tất yếu sống người Thuốc đóng vai trò quan trọng công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân (CS&BVSKND) nói rộng yếu tố chủ yếu nhằm bảo đảm mục tiêu cung ứng thuốc cho nhân dân cải thiện, nhiều bệnh dịch lớn giới nuớc ta bước hạn chế toán Nhiều bệnh hiểm nghèo chữa khỏi Những thành tựu cách mạng khoa học kỹ thuật nhanh chóng áp dụng vào việc nghiên cứu, phát minh, sản xuất, cung ứng loại dược phẩm nhằm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ người [34] Trong vài thập niên trở lại với phát triển vượt bậc khoa học kỹ thuật tác động nhiều đến ngành Dược, giá trị tiền thuốc sử dụng giới tăng với tốc độ 9-10% năm sau thập kỷ, giá trị sản lượng thuốc lại tăng gấp đến 2,5 lần (1976: 4,3 tỷ USD; 1985: 94 tỷ USD, 1994: 256 tỷ USD) Bình quân tiền thuốc sử dụng đầu người tăng (1976: 10,3 USD; 1995: 40 USD; năm 1999: 63 USD) [35] Mặc dù sản lượng thuốc giới ngày tăng có thực tế đáng quan tâm phân bố tiêu dùng thuốc chênh lệch nước phát triển nước phát triển Tổ chức y tế giới đánh giá rằng, nước phát triển chiếm 75% dân số toàn cầu, hưởng thụ khoảng 21% dược phẩm sản xuất năm giới Tiền thuốc hưởng thụ bình quân đầu người chênh lệch nước, mức hưởng thụ thuốc hàng năm đầu người số nước Châu âu Bắc mỹ khoảng 300 USD bình quân nước phát triển 10 USD vùng xa xôi, hẻo lánh USD [34], [35] 1.1.2 T×nh h×nh cung øng thc ë ViƯt Nam ë ViƯt Nam, năm gần đây, thực chế kinh tế mới, toàn ngành Dược phấn đấu đảm bảo tốt nhu cầu thuốc chữa bệnh cho nhân dân, khắc phục tình trạng thiếu thuốc triền miên năm trước 1990[34] Mức hưởng thụ thuốc bình quân đầu người tăng 22,4 lần từ 0,5 USD thập niên 80 lên đến 11,2 USD năm 2006, tính riêng 10 năm trở lại đầy (1997-2006) tiền thuốc bình quân đầu người tăng 2,15 lần (năm 1997 5,2 USD) (Hình 1.1) [4], [34] 11.2 12 10 USD 5.2 5.5 97 98 5.4 99 2000 6.7 7.6 8.6 9.85 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Năm Hình 1.1 Bình quân tiền thuốc đầu người/năm Nhà nước tiếp tục hỗ trợ cấp không thu tiền thuốc phòng chống dịch, thuốc chữa bệnh xã hội, loại vacxin phục vụ tiêm chủng mở rộng Thông qua chương trình y tế quốc gia-Chính phủ hỗ trợ phí vận chuyển thuốc từ Trung ương đến tỉnh miền núi, vùng cao, vùng sâu, vùng xa có sách cấp thuốc miễn phí với định mức 10.000đ/người/năm cho đồng bào vùng cao, vùng sâu, vùng xa [34] Theo báo cáo cục Quản lý dược, thuốc sản xuất nước ngày đáp ứng nhiều nhu cầu sử dụng thuốc nhân nhân, tính đến cuối năm 2005, nước ta đảm bảo khoảng 625 hoạt chất tổng số 1.563 hoạt chất [4] Xét giá trị tiền thuốc, tỷ lệ giá trị thuốc nội so với tổng giá trị thuốc hàng năm tăng, năm 2006 thuốc sản xuất nước chiếm 49,71% tổng trị giá tiền thuốc sử dụng, tăng 120,3% so với năm 2005 (Bảng 1.1)[4] Bảng 1.1 So sánh mức độ tăng trưởng sản xuất thuốc nước từ năm 2001-2006 Năm Tổng trị giá tiền Tăng thuốc sử dụng trưởng (1.000USD) (%) Thuốc sản xuất nước Trị giá Tỷ lệ tổng Tăng trị giá (%) trưởng (%) 2001 472.356 100,00 170.390 36,10 100,00 2002 525.807 111,35 200.290 38,10 117,55 2003 608.699 115,76 241.870 39,74 120,76 2004 707.535 116,23 305.950 43,24 126,48 2005 817.396 115,52 395.157 48,34 129,16 2006 956.353 116,99 475.403 49,71 U 120,30 U [Nguồn: Cục Quản lý dược Việt Nam] Mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp vươn hầu hết địa bàn toàn quốc, đảm bảo cung ứng đủ kịp thời thuốc phục vụ công tác phòng điều trị bệnh sở điều trị nhân dân Tính đến hết 30/08/2007 nước có 89 doanh nghiÖp xuÊt nhËp khÈu trùc tiÕp thuèc, 943 doanh nghiÖp kinh doanh thuốc, số doanh nghiệp nước đăng ký cung cÊp thc vµo ViƯt Nam lµ 373 doanh nghiệp, 41.520 sở bán lẻ toàn quốc[4] Thuốc sản xuất nước ngày đa dạng chủng loại, mẫu mã chất lượng ngày nâng cao Thực lộ trình triển khai áp dụng tiêu chuẩn thực hành tốt Bộ Y tế, đến hÕt 30/08/2007, c¶ níc cã 178 doanh nghiƯp s¶n xt dược phẩm có 74 doanh nghiệp đạt tiêu chuẩn GMP (46 sở đạt GMP-WHO, 28 sở đạt GMP-ASEAN), Các sở đạt GMP sản xuất kho¶ng 90% doanh thu thc s¶n xt níc [4] Công tác kiểm tra chất lượng thuốc lưu hành thị trường Việt Nam nâng cao, năm 2006 hệ thống kiểm nghiệm toàn quốc kiểm nghiệm 41.998 mẫu thuốc; 71% lấy mẫu thị trường, phát 38 mẫu thuốc giả, tính đến 30/8/2007, số lô thuốc chất lượng phải thu hồi 47 lô (33 lô sản xuất nước, 14 lô thuốc nhập khẩu)[32] Tuy nhiên, thực tế nay, thuốc sản xuất nước thuốc thông thường, công nghệ bào chế đơn giản, nhiều đơn vị sản xuất trùng lặp mặt hàng, chưa ý tới đầu tư sản xuất loại thuốc chuyên khoa đặc trị, dạng bào chế đặc biệt Theo Báo cáo Cục Quản lý dược Việt Nam đến tháng 6/2006 số dây chuyền GMP có tới 51% đầu tư cho sản xuất thuốc viên thông thường; 15% cho sản xuất thuốc kem, mỡ, dùng ngoài; 10% cho s¶n xt nang mỊm; 8% cho s¶n xt thc nước; 7% cho sản xuất thuốc tiêm; 5% cho sản xuất thuốc nhỏ mắt; 4% cho sản xuất dịch truyền Nhóm dược lý đăng ký sản xuất nước có cân đối tập trung vào số nhóm: Kháng sinh chiếm 19,4%; Vitamin-Thuốc bổ chiếm 11,8%; Hạ nhiệt giảm đau chiếm 10,4% Với loại hoạt chất sản xuất nhiều có số đăng ký chiếm tới 13,1% tổng số đăng ký thuốc nước (Bảng 1.2)[32] 94 nhà thầu tham dự phải nộp bảo lãnh dự thầu, làm hợp đồng với công ty trúng thầu bệnh viện chưa yêu cầu công ty nộp bảo lãnh thực hợp đồng, nhiên suốt đợt thầu nhà thầu vi phạm hợp đồng chất lượng lẫn giá uy tín nhà thầu cần giữ gìn để trở thành đối tác lâu dài bệnh viện Hoạt động cấp phát, tồn trữ Thuốc, Hoá chất hoạt động trọng khoa dược Cấp phát, tồn trữ thuốc ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng điều trị khoa Lâm sàng Với hoạt động cấp phát cần đáp ứng ba yêu cầu đúng, đủ, kịp thời, để thực đầy đủ chức bệnh viện tập trung xây dựng qui trình hợp lý từ phận duyệt cấp thuốc, vào máy thống kê, in xuất lệnh cuối cấp phát đối chiếu với phiếu lĩnh khoa lâm sàng, cận lâm sàng Với bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân dịch vụ y tế bệnh viện bố trí quầy cấp phát riêng để thuốc đến tay bệnh nhân nhanh Số lượng tồn kho bệnh viện đảm bảo dự trữ cho bệnh viện sử dụng khoảng tháng điều phù hợp thị trường thuốc đa dạng, đáp ứng nhu cầu nhanh chóng bệnh viện tồn kho vừa đủ giúp thuốc luân chuyển nhanh, giảm lượng kinh phí tồn kho Nhằm tăng cường hiệu công tác quản lý kho, bệnh viện sử dụng chương trình quản lý kho máy tính quản lý toàn trình nhập kho, xuất kho, toán báo cáo hoạt ®éng kho HiƯn nay, rÊt nhiỊu bƯnh viƯn ®· sư phần mềm quản lý kho khác nhiên đa phần bệnh viện chưa thiết lập mạng máy tính toàn viện mà có mạng nội khoa Dược giải khâu quản lý tài chính, xuất, nhập, tồn, thống kê sử dụng, khoa Dược chưa quản lý thuốc theo bệnh nhân việc giám sát sử dụng thuốc bệnh nhân cụ thể phải tiến hành thủ công Còn phải sử dụng nhiều nhân lực tham gia vào khâu trình cấp phát thuốc như: tổng hợp thuốc, duyệt cấp, thống kê, cấp phát, theo dõi sử dụng Mạng máy tính toàn viện theo dõi bệnh nhân từ vào viện, trình chăm sóc bệnh nhân, kết 95 điều trị bệnh nhân viện có đầy đủ thông tin bệnh nhân bệnh nhân đến khám lại lần Đây giải pháp quản lý bệnh viện mà nước tiên tiến sử dụng Giám sát sử dụng Giám sát sử dụng khâu cuối chu trình cung ứng thuốc, khâu quan trọng trực tiếp đánh giá hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Để thực tốt hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện HĐT&ĐT cần thể rõ vai trò trung tâm suốt giai đoạn chu trình cung ứng từ lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát cuối hoạt động nhằm đánh giá hiệu sử dụng thuốc Nếu HĐT&ĐT không phát huy hết vai trò chu trình cung ứng hoạt động cung ứng đơn mua thuốc, chu trình cung ứng gồm khâu nối tiếp thụ động liên hệ chặt chẽ khâu chu trình Ngược lại HĐT&ĐT phát huy vai trò hoạt ®éng cung øng sÏ thóc ®Èy ho¹t ®éng cung øng phát triển, cung ứng không đơn mua thuốc mà gắn chặt với chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Lựa chọn thuốc hoạt động HĐT&ĐT cần tiến hành đặn hàng năm, thuốc loại bỏ, thay thế, bổ sung vào danh mục cần có tiêu chí đánh giá đảm bảo khách quan, sát với nhu cầu thực tế bệnh viện, đặc biệt trọng tới kết đánh giá hiệu điều trị chu trình trước vững cho điều chỉnh danh mơc thc Nh vËy, gi¸m s¸t sư dơng võa khâu cuối chu trình cung ứng đồng thời lại tiền đề cho chu trình cung ứng tiếp sau HĐT&ĐT bệnh viện TƯQĐ 108 trọng nhiều đến hoạt động cung ứng thuốc thông qua nhiều biện pháp khác đặc biệt khâu giám sát sử dụng triển khai đồng từ giám s¸t thùc hiƯn danh mơc, triĨn khai tiĨu ban chuyên môn tiểu ban Dược lâm sàng thông tin thuốc, tiểu ban xây dựng phác đồ điều trị 96 chuẩn bệnh viện, tiểu ban theo dõi kháng thuốc bệnh viện giúp HĐT&ĐT thực chức giám sát sử dụng thuốc bệnh viện Tuy nhiên, triển khai nên hoạt động giám sát sử dụng đạt kết qủa bước đầu, Bệnh viện cần tiếp tục nâng cao chất lượng hoạt động đặc biệt chất lượng hoạt động tiểu ban, thường xuyên có đánh giá, tổng kết để có sở khoa học tư vấn cho HĐT&ĐT làm tốt chức chu trình cung ứng 97 Chương 4: Kết luận đề xuất 4.1 Kết luận Sau khảo sát, phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 thu kết luận sau: Hoạt động lựa chọn thuốc - Lựa chọn Thuốc: Bệnh viện TƯQĐ 108 xây dựng sửa đổi danh mục thuốc lÇn, danh mơc thc BƯnh viƯn lÇn thø ban hành năm 2006 gồm 761 khoản thuốc tân dược, 61 khoản thuốc Bệnh viện tự pha chế Các khoản thuốc tân dược bám sát danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế Tuy nhiên, Danh mục không áp dụng cho đối tượng dịch vụ y tế nên chưa tạo thống sử dụng thuốc Bệnh viện - Lựa chọn Hoá chÊt Ho¸ chÊt xÐt nghiƯm BƯnh viƯn lùa chän phï hợp với máy xét nghiệm, với máy hệ mở loại test xét nghiệm thông thường Bệnh viện lựa chọn 2-3 hãng sản xuất để so sánh kiểm tra chéo Hoạt động mua cấp phát thuốc Năm 2007 bệnh viện TƯQĐ 108 thực cung øng theo ph¬ng thøc QuÝ I cung øng theo phương thức chọn giá cạnh tranh Quí II, III cung ứng theo phương thức đấu thầu thuốc, quí IV hoạt động cung ứng bệnh viện dựa vào kết đấu thầu quí II, III để chuẩn bị kế hoạch đấu thầu cung ứng năm 2008, sửa đổi nguyên tắc thực đấu thầu từ lần/năm thành lần/năm theo tinh thần thông tư liên tịch số 10/2007/TTLTBYT-BTC ngày 10 tháng năm 2007 Phương thức cung ứng thông qua đấu thầu có nhiều ưu điểm so với phương thức chào giá cạnh tranh tính pháp lý giàng buộc bên cung 98 ứng bên mua cao hơn, tính cạnh tranh cao hơn, giá trì ổn định, nguồn hàng phong phú Tuy nhiên, tiêu chí đánh giá dựa tiêu chí Đạt, Không đạt nên kết đánh giá mang tính định tính khó xác định xác chi phí thấp mặt kỹ thuật Tỷ lệ hàng hoá danh mục mời thầu nhà thầu tham gia đấu thầu cao (trung bình gói thầu: 15%) Bệnh viện TƯQĐ 108 xây dựng qui trình cấp phát với đầu mối: - Cấp phát nội trú bao gồm cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, cấp phát Hoá chất cho khoa cận lâm sàng; - Cấp phát ngoại trú cho đối tượng Bộ đội, Chính sách, Bảo hiểm; - Cấp phát thuốc cho đối tượng bệnh nhân dịch vụ y tế Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý dược để thống kê sử dụng thuốc, hoá chất, nhiên thực công đoạn từ thuốc, hoá chất nhập kho đến thuốc, hoá chất xuất khỏi kho, công đoạn khác làm thủ công hiệu chưa cao Hoạt động giám sát sử dụng Hoạt động giám sát sử dụng Bệnh viện bước đầu quan tâm, Bệnh viện thành lập tiểu ban trực thuộc HĐT&ĐT (tiểu ban Dược lâm sàng thông tin thuốc, tiểu ban xây dựng phác đồ điều trị chuẩn Bệnh viện, tiểu ban theo dõi kháng thuốc Bệnh viện) giúp HĐT&ĐT giám sát toàn hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Các tiểu ban phối hợp với Khoa Dược, HĐT&ĐT để triển khai nhiều hoạt động giúp sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu giám sát sử dụng danh mục, xây dựng phác đồ điều trị chuẩn (đến tháng 10/2007 Bệnh viện xây dựng 191 phác đồ điều trị chuẩn phục vụ 16 chuyên khoa chính), xây dựng qui trình qut to¸n ho¸ chÊt, kiĨm tra gi¸m s¸t sư dơng thuốc, sử dụng kinh phí khoa 99 Tuy nhiên, kết đạt tiểu ban chưa tổng hợp, đánh giá mức làm sở tư vấn cho HĐT&ĐT điều chỉnh hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Kết hoạt động giám sát sử dụng chưa tác động nhiều tới hoạt động lựa chọn bệnh viện 4.2 Kiến nghị ®Ị xt Víi Bé Y tÕ, Cơc Qu©n Y Bộ Y tế nên đưa văn hướng dẫn cụ thể hoạt động đấu thầu thuốc sở y tế công lập, đặc biệt xây dựng khung tiêu chí chuẩn để thống hoạt động đấu thầu sở y tế Cục quản lý dược công bố đầy đủ khung giá thuốc lưu hành thị trường để bệnh viện tham khảo làm kế hoạch đấu thầu Tăng cường công tác thông tin thuốc, đặc biệt thường xuyên tổng hợp hoạt động sở y tế để dần chuẩn hoá hoạt động Dược sở y tế Cục Quân y cân đối nguồn ngân sách đảm bảo nhu cầu thực tế Bệnh viện Với Bệnh viện TƯQĐ 108 Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin theo dõi, quản lý sử dụng Thuốc, Hoá chất bệnh viện từ giai đoạn lựa chọn đối tượng bệnh nh©n sư dơng X©y dùng danh mơc thc sư dơng Bệnh viện chung cho đối tượng bệnh nhân, hạn chế chênh lệch sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân dịch vụ y tế bệnh nhân sử dụng ngân sách Xây dựng danh mục hàng dự thầu theo tên hoạt chất, xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá mặt kỹ thuật chi tiết theo thang điểm để tăng tính cạnh tranh hoạt động đấu thầu Tăng cường hoạt động HĐT&ĐT hoạt động giám sát sử dụng thuốc, hoá chất Bệnh viện Đặc biệt tăng cường công tác thông tin 100 thuốc, bình bệnh án, đơn thuốc, tiểu ban HĐT&ĐT cần thường xuyên đánh giá kết hoạt động báo cáo với HĐT&ĐT điều chỉnh hoạt động sử dụng thuốc, hoá chất đồng thời giúp HĐT&ĐT có sở lựa chọn thuốc, hoá chất Bệnh viện./ 101 Mục lục Trang bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn ®Ò T 26T Ch¬ng 1: Tæng Quan T T 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc T T 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc Thế giíi T T 1.1.2 T×nh h×nh cung øng thuèc ë ViÖt Nam T T 1.2 Cung øng thuèc bÖnh viÖn T T 1.2.1 Lùa chän Thuèc 10 T 26T 1.2.1.1 Tiªu chÝ lùa chän thuèc 10 T T 1.2.1.2 X©y dùng vµ thùc hiƯn danh mơc thc BƯnh viƯn 11 T T 2.2.2 Mua thuèc 15 T 26T 2.2.2.1 TiÕn hµnh mua thuèc 15 T T 2.2.2.2 NhËn thuèc vµ kiĨm nhËn 17 T T 2.2.2.3 Thanh to¸n 17 T 26T 2.2.2.4 Tồn trữ, bảo qu¶n thuèc 17 T T 2.2.3 CÊp ph¸t thuèc 18 T 26T 2.2.4 Gi¸m s¸t sư dơng thc 20 T T 1.3 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam hiÖn 21 T T 1.4 Hội đồng thuốc điều trị 22 T T 102 1.5 Vµi nÐt vỊ BƯnh viện TƯQĐ 108 24 T T 1.6 VÞ trí, chức năng, nhân lực khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108 25 T T 1.6.1 VÞ trÝ 25 T 26T 1.6.2 Chức nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện 108 25 T T 1.6.3 Tổ chức cấu nhân lực khoa Dược BÖnh viÖn 108 26 T T 1.6.4 C¬ së vËt chÊt khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 27 T T 1.7 Mét sè nghiªn cøu liªn quan 28 T T Chương 2: Đối tượng, nội dung phương pháp nghiên T cøu 29 26T 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 29 T T 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 T T 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 29 T T 2.1.3 Thêi gian nghiªn cøu 29 T T 2.2 Néi dung nghiªn cøu 29 T 26T 2.3 Phương pháp nghiªn cøu 29 T T 2.3.1 Ph¬ng ph¸p håi cøu 29 T T 2.3.2 Phương pháp phân tích nhân tố 29 T T 2.3.4 Phương pháp quản trị (phân tích SWOT) 30 T T 2.3.5 Phương pháp chuyên gia 30 T T 2.3.6 Phương pháp phân tích sử lý sè liÖu 30 T T Chương 3: Kết nghiên cøu 31 T T 3.1 Lùa chän thuèc 31 T 26T 3.1.1 Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động lựa chọn thuốc, hóa chất Bệnh T viện TƯQĐ 108 31 26T 103 3.1.1.1 Nguồn kinh phí đảm bảo cung ứng thuốc, hóa chất Bệnh viện TƯQĐ 108 31 3.1.1.2 T×nh h×nh BƯnh nhân khám, điều trị Bệnh viện TƯQĐ 108 T 26T T năm 2006 - 2007 34 T 3.1.2 Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc, hóa chất Bệnh viện TƯQĐ T 108 năm 2007 36 26T 3.1.2.1 Lùa chän Thuèc 36 T T 3.2 Mua vµ cÊp phát thuốc, hóa chất BV TƯQĐ 108 năm 2007 43 T T 3.2.1 Mua thuèc, hãa chÊt 43 T T 3.2.1.1 Giai đoạn chuẩn bị 49 T T 3.2.1.2 Giai đoạn tiến hành lựa chọn thuốc, hóa chất 53 T T 3.2.1.3 Giai đoạn nhập thuốc toán 68 T T 3.2.2 Đánh giá tổng hợp hoạt động mua thuốc 71 T T 3.2.3 Cấp phát Thuốc, Hoá chất Bệnh viện TƯQĐ 108 72 T T 3.3 Gi¸m s¸t sư dơng 74 T 26T 3.3.1 Gi¸m s¸t sư dơng danh mơc thuèc BÖnh viÖn 74 T T 3.3.2 Giám sát Kê đơn Thuèc, Th«ng tin thuèc 77 T T 3.3.3 Gi¸m s¸t sư dụng Thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 80 T T 3.3.4 Gi¸m s¸t sư dơng Hãa chÊt xÐt nghiƯm 86 T T 3.4 Bµn luËn 89 T 26T Chương 4: Kết luận đề xuất 97 T T 4.1 KÕt luËn 97 T 26T 4.2 Kiến nghị đề xuất 99 T 26T 104 Tài liệu tham khảo Chính phủ (1999), Qui chế đấu thầu, nghị định số 88/1999/NĐ-CP Chính phủ (2004), Quản lý giá thuốc phòng, chữa bệnh cho người, nghị định số 120/2004/NĐ-CP ngày 12/5/2004 Chủ tịch nước (2005), Luật đấu thầu, số 34/L/CTN ngày 12 tháng 12 năm 2005 Cục quản lý dược Việt Nam (2007), Báo cáo tổng quan công tác quản lý nhà nước dược phẩm, mỹ phẩm, Ngày 19 tháng năm 2006 Bộ trị (2005), công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới, Nghị 46-NĐ/TW ngày 23/02/2005 Bộ quốc phòng (2004), Tăng cường quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện quân đội, Chỉ thị 140/2004/CT-BQP ngày 18/10/2004 Bộ Quốc phòng-Cục Quân Y (2002), Chế độ công tác chuyên môn bệnh viện Quân đội, Nhà xuất Quân đội nhân dân 2002 Bộ Y Tế (1999), qui định hoạt động tổ chức nhà thuốc bệnh viện, định 3016/QĐ-BYT ngày 16/10/1999 Bộ Y tế Vụ điều trị (2005), Báo cáo tổng kết công tác Dược 2005 tháng đầu năm 2006 10 Bộ Y tÕ – Bé Tµi chÝnh (2005), Híng dÉn thùc hiƯn đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập, thông tư liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 11 Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10), Nhà xuất b¶n Y häc 2000 12 Bé Y tÕ (1997), Híng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Thông tư 08/TT-BYT ngµy 04/07/1997 13 Bé Y tÕ (2001), Qui chÕ bƯnh viện, qui chế sử dụng thuốc, Nhà xuất Y häc 2001 14 Bé Y tÕ (2005), Danh môc thuèc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Ban hành theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng 07 năm 2005 cña Bé trëng Bé Y tÕ 15 Bé Y tÕ (2005) Danh mơc thc ch÷a bƯnh chđ u sư dơng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo định số 03/2005/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2005 16 Bé Y tÕ (2004), chØ thÞ cđa Bé trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung øng, qu¶n lý sư dơng thc bƯnh viƯn, thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2005 17 Bộ Y tế Bộ Tài (2007), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 18 Bộ Tài (2000), Hướng dẫn thực mua sắm đồ dùng, vật tư trang bị, phương tiện làm việc quan nhà nước, lực lượng vũ trang, đoàn thể doanh nghiệp sử dụng ngân sách nhà nước, Thông t 121/2000/TT-BTC 19 Bé Y tÕ (1997), Híng dÉn tỉ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 08/TT-BYT ngày 04/07/1997 20 Bé Y tÕ (1997), ChØ thÞ cđa Bé trëng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung øng, qu¶n lý sư dơng thc bƯnh viƯn, sè 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 21 Kinh tế Dược (2005), giáo trình giảng dạy đại học, trường Đại học Dược Hà Nội 22 Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi (2004), Héi ®ång thuốc điều trị cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA-Chương trình hợp tác y tế Việt Nam Thuỵ Điển 23 Tạp chí Y dược lâm sàng 108, phụ trương số tập tháng năm 2006, 55 năm bệnh viện trung ương quân đội 108 xây dựng phát triển kỹ thuật 24 Nguyễn Thanh Bình (2004), Dịch tễ Dược học, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường đại học dược Hà Nội 25 Nguyễn Thanh Bình (2004), Bài giảng Dược xã hội học, tài liệu giảng dạy sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thanh Bình (2005), Cung ứng thuốc bệnh viện, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội, 2005 27 Nguyễn Thị Song Hà (2005), Quản lý chất lượng thuốc, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thái Hằng (2001), Nhu cầu phương pháp xác định nhu cầu, Giáo trình kinh tế dược năm 2001, trường đại học dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Quản trị quản trị khoa dược bệnh viện, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường đại học dược Hà Nội 30 Lê Viết Hùng (2004), Các quan điểm Đảng công tác y tế, Bài giảng dược xã hội học, trường đại học dược Hà Nội 31 Vũ Thị Thu Hương (2006), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc mua thuốc bệnh viện E hai năm 2005-2006, Luận văn thạc sỹ dược học 2006 32 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức nghành Dược Việt Nam trước thềm hội nhập WTO, Cục quản lý dược Việt Nam, Hội nghị chuyên đề Ngành dược việt nam hội thánh thức trước thềm hội nhập tổ chức thương mại giới WTO tháng 6/2006 33 Lê Ngọc Trọng (2004), Phấn đấu đảm bảo đủ thuốc phòng chữa bệnh có chất lượng tốt, giá ổn định, đáp ứng yêu cầu nhân dân, Tạp chí Dược học tháng 5/2004 34 Lê Văn Truyền, tăng cường vai trò nhà nước bảo đảm cung ứng thuốc chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng sách, người nghèo vùng kinh tế xã hội khó khăn 35 Lê Văn Truyền (2004), Một số vấn đề thuốc đảm bảo công cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Hội nghị công tác dược 24/03/2004 36 Nguyễn Văn Tuấn, phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2000 2004, Luận văn thạc sỹ dược häc 37 WHO Essential Drugs and Medicines Policy Department; website: http://www.who.int/medicines 38 WHO, the safety of medicines in public health programmes: pharmacovigilance an essential tool 39 WHO/UICEF/UNFPA/WB (1999) Operational principles for good pharmaceutical procuremet World Health Organization, Geneva.WHO/EDM/PAR/99.5 ... Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 - Phân tích hoạt động mua cấp phát thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007 - Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện. .. trình cung øng Xt ph¸t tõ thùc tÕ, víi mong mn nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 tiến hành đề tài: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007. .. Bộ Y tế Trường đại học dược hà nội - - Nguyễn trung hà Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2007 Luận văn thạc sĩ dược học Chuyên ngành: Tổ chức quản