Phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện châm cứu trung ương giai đoạn 2005 2007

-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khoẻ tồn dân chiến lược y tế hàng đầu đại đa số quốc gia Việc cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc thiết yếu với chất lượng tốt, giá hợp lý nhu cầu cấp bách hàng đầu thuốc đóng vai trò quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Trong chục năm qua, giá trị sử dụng thuốc giới tăng cách mạnh mẽ với tỷ lệ tăng hàng năm khoảng 9-10% Tiền thuốc bình quân đầu người/năm Việt nam tăng từ 7,6 USD năm 2003 đến năm 2006 11,23 USD, số tiền thuốc bình quân đến năm 2007 13,4 USD/người[38] Cung ứng thuốc bệnh viện giữ vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh Trong thời gian vừa qua, bệnh viện có nhiều cố gắng việc cung ứng thuốc cho người bệnh, đặc biệt từ năm 1997 đến Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện hoạt động tích cực, góp phần cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, chất lượng điều trị ngày nâng cao Tuy nhiên, nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự mua thuốc; nhà thuốc bệnh viện chưa thực nghiêm túc quy định Bộ Y tế, chưa thực hành nghiêm túc quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, quy chế nhà thuốc bệnh viện Bệnh viện Châm cứu Trung ương bệnh viện chuyên khoa hạng I thuộc Bộ y tế, tuyến cao có nhiệm vụ khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh phục hồi chức cho người bệnh châm cứu, xoa bóp bấm huyệt dưỡng sinh, ngồi có nhiệm vụ nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ, đạo tuyến, hợp tác quốc tế quản lý bệnh viện Kết hợp y học đại y học cổ truyền phát triển khoa học tất yếu y tế nước ta đồng thời xu thời đại nhiều nước có y học đại phát triển giới Việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại nhu cầu khách quan nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân [39] -2Trong xu chung đó, Bệnh viện Châm cứu Trung ương phát huy y học cổ truyền kết hợp với y học đại lĩnh vực chẩn đoán điều trị đạt nhiều thành tựu đáng khích lệ Việc kết hợp châm cứu với sử dụng thuốc biện pháp nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân Để góp phần tăng cường lực cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương, giai đoạn 2005-2007 với mục tiêu: Phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương, giai đoạn 2005-2007 dựa số tiêu Bước đầu nghiên cứu can thiệp việc ghi bệnh án nội trú theo quy chế Từ đưa số ý kiến đề xuất nhằm nâng cao chất lượng công tác cung ứng thuốc thời gian tới nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý bệnh viện Châm cứu trung ương Với kết nghiên cứu đề tài, chúng tơi hy vọng góp phần nhỏ hoàn thiện toàn cảnh tranh thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện nước ta Từ giúp nhà quản lý có nhìn nhận điều chỉnh chiến lược quản lý cung ứng thuốc cho phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam -3- CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THUẬT NGỮ VÀ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.1.1Nhu cầu thuốc yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc 1.1.1.1 Nhu cầu thuốc Nhu cầu thuốc tập hợp tất loại thuốc với dạng bào chế, nồng độ hàm lượng thích hợp, đủ số lượng, đảm bảo chất lượng, hợp lý giá cả, có hiệu lực phòng điều trị bệnh giải yêu cầu cụ thể cá nhân, cộng đồng phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật khả chi trả định[3] 1.1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thể theo hình 1.1 NHU CẦU THUỐC NHU CẦU THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ CÓ LIÊN QUAN NGƯỜI BỆNH MHBT Điều kiện kinh tế, điều kiện sống Điều kiện lao động Kiến thức y tế THẦY THUỐC Trình độ chuẩn đốn, điều trị Thói quen Đạo đức nghề nghiệp THUỐC Hiệu lực điều trị Chất lượng Giá Thơng tin, quảng cáo Trình độ, đạo đức, người bán thuốc MÔI TRƯỜNG Điều kiện trị-kinh tế- xã hội Địa lý, khí hậu, tơn giáo, dân tộc Tổ chức mạng lưới, chất lượng DVYT Sự phát triển KHKT, kỹ thuật điều trị Hình 1.1 Các yếu tố hình thành nhu cầu thuốc[3] -4- 1.1.2 Mơ hình bệnh tật phân loại quốc tế bệnh tật 1.1.2.1 Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định Mơ hình bệnh tật giới gồm hai loại: nước phát triển, nước phát triển Ở Việt Nam, lãnh đạo Đảng, nhân dân ta phấn đấu đến năm 2020 trở thành nước công nghiệp phát triển theo định hướng xã hội chủ nghĩa, có nơng nghiệp sinh thái phát triển, kinh tế đa dạng động, xã hội phát triển bền vững Trong giai đoạn có nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe người Theo WHO, giống nước phát triển khác, Việt Nam phải chịu gánh nặng bệnh tật gấp đôi bệnh truyền nhiễm chưa kiểm sốt bệnh khơng nhiễm khuẩn, thối biến đặn tăng, thêm vào đại dịch HIV/AIDS dịch lao hoành hành Bảng sau cho thấy rõ mơ hình bệnh tật Việt Nam[13] Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật chung Việt Nam từ 2001-2005 Đơn vị: tỉ lệ % T Chương T bệnh Dịch lây Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Mắc Mắc Mắc Mắc Mắc Chết Chết Chết Chết Chết 25,02 15,60 27,16 18,20 27,44 17,42 26,13 17,00 25,18 16,53 Bệnh không 64,38 66,35 63,65 63,28 60,61 59,12 60,81 57,91 62,16 61,14 lây Tai nạn, chấn thương 10,61 18,05 9,18 18,52 11,95 23,46 13,06 25,09 12,65 22,33 Và 10 bệnh có tỉ lệ mắc cao năm 2005 2006[13],[14] -5Bảng 1.2 Mười bệnh mắc cao Việt Nam năm 2005 2006 Đơn vị tính: 100.000 dân Năm 2005 Năm 2006 TT Tên bệnh Mắc Tên bệnh 415,09 Các bệnh viêm phổi Mắc Các bệnh viêm phổi Viêm họng viêm amidan 309,40 Viêm họng viêm amidan 365,68 cấp cấp Viêm phế quản viêm tiểu 305,51 Viêm phế quản viêm tiểu 293,64 phế quản cấp phế quản cấp 417,70 Cúm 227,18 Tăng huyết áp nguyên phát 222,32 Tai nạn giao thông 203,46 Tai nạn giao thông 167,48 ỉa chảy, viêm dày, ruột non 200,29 Viêm dày tá tràng 157,77 có nguồn gốc nhiễm khuẩn Tăng huyết áp nguyên phát 174,80 Cúm 134,77 Viêm dày tá tràng 148,97 Bệnh ruột thừa 107,79 Bệnh ruột thừa 110,57 Tổn thương chấn thương 86,95 sọ 10 Tổn thương chấn thương 74,64 Sỏi tiết niệu 79,43 sọ Qua bảng cho thấy chiếm tỉ lệ cao bệnh nhiễm khuẩn, bệnh không nhiễm khuẩn ngày tăng Qua thời gian, chất vấn đề sức khoẻ, mơ hình bệnh tật thay đổi Nhiệm vụ nhà quản lý nắm vấn đề tại, định hướng tương lai để có can thiệp dự phòng phù hợp -6Mơ hình bệnh tật bệnh viện gồm mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa (gồm bệnh thông thường bệnh chun khoa) mơ hình bệnh tật bệnh viện chuyên khoa(gồm chủ yếu bệnh chuyên khoa) 1.1.2.2 Phân loại quốc tế bệnh tật Để nghiên cứu mơ hình bệnh tật thống nhất, tổ chức y tế giới ban hành danh mục phân loại quốc tế bệnh tật ICD (International Classification of Diseases and Health Problems) phiên ICD 10 hoàn thiện cấu trúc, phân nhóm mã hố ICD cung cấp mã hố bệnh,[36] Khơng giúp ích bệnh nhân chuyển từ nước sang nước khác (tránh lỗi dịch), nước ICD giúp tránh hiểu sai cách dùng từ khác nhân viên y tế đào tạo trường khác đào tạo thời kỳ khác ICD 10 gồm 21 chương với 10000 bệnh,[26].Chi tiết phân loại quốc tế bệnh tật theo chương bệnh trình bày phụ lục 1.1.3 Phác đồ điều trị Phương pháp điều trị tài liệu hướng dẫn cho thầy thuốc thực hành công việc cụ thể thiếu trình điều trị hay gọi hướng dẫn thực hành điều trị Hướng dẫn thực hành điều trị văn chun mơn có tính chất pháp lý Nó đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một hướng dẫn thực hành điều trị có nhiều cơng thức điều trị khác Các tiêu chí hướng dẫn thực hành điều trị thuốc gồm: + Hợp lý: Đúng thuốc, chủng loại, phối hợp đúng, hạn dùng + An tồn: Khơng gây tai biến, khơng có tương tác thuốc + Hiệu quả: Dễ dàng, khỏi bệnh, không để lại hậu xấu + Kinh tế: Chi phí điều trị thấp -7- 1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4.1 Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc thiết yếu danh mục loại thuốc thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho đa số nhân dân, loại thuốc ln có sẵn với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý Danh mục thuốc thiết yếu có đủ chủng loại đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh thông thường Tên thuốc danh mục đơn giản tên gốc, dễ nhớ, dễ biết, dễ lựa chọn, dễ sử dụng, dễ bảo quản, giá dễ chấp nhận, thuận tiện cho việc thông tin, đào tạo bồi dưỡng cán dễ quản lý[42] Tổ chức y tế Thế giới khuyến cáo đưa danh mục thuốc thiết yếu vào năm 1977 với danh mục gồm 208 thuốc để điều trị cách an toàn hiệu cho bệnh chủ yếu Và vào tháng năm 2007 danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 15 ban hành uỷ ban chuyên gia WHO,[45] Lợi ích việc giới hạn danh mục thuốc thiết yếu[41]  Cung ứng  Dễ dàng mua sắm, bảo quản phân phối  Lượng dự trữ  Đảm bảo chất lượng tốt  Pha chế theo đơn dễ dàng  Kê đơn  Đào tạo tập trung dễ sử dụng  Có nhiều kinh nghiệm với số lượng thuốc  Khơng có nhiều thay khơng hợp lý  Trú trọng đến thông tin thuốc  Dễ dàng nhận phản ứng không mong muốn thuốc (ADR) -8-  Chi phí  Giá rẻ hơn, cạnh tranh nhiều  Việc sử dụng người bệnh  Tăng cường nỗ lực giáo dục  Giảm nhầm lẫn tăng cường gắn bó điều trị  Cải thiện sẵn có thuốc (availability) Tại Việt Nam, Bộ y tế ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Danh mục tiếp tục sửa đổi, bổ sung vào năm 2008với 750 thuốc/hoạt chất tân dược (chiếm gần 50% hoạt chất lưu hành thị trường) Đây danh mục tương đối đầy đủ rộng mở so sánh danh mục nhiều nước khu vực giới[38] 1.1.4.2 Danh mục thuốc bệnh viện “Danh mục thuốc bệnh viện danh mục loại thuốc cần thiết thoả mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln sẵn có lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá phải chăng” DMT BV sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả, phù hợp với khả khoa học kỹ thuật kinh phí bệnh viện Hiện nay, bệnh viện xây dựng DMT BV chủ yếu theo danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ y tế Ngồi theo số yếu tố khác như: tình hình thực tế khám chữa bệnh bệnh viện, nguồn ngân sách, mô hình bệnh tật đặc thù… -91.1.5 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thực tế nay, có nhiều bệnh viện mà việc thực hành kê đơn không thực quy chế kê đơn, không tuân thủ hướng dẫn điều trị, lựa chọn sử dụng thuốc không hợp lý; bệnh nhân không tuân theo dẫn bác sĩ… gây nên nhiều vấn đề bách công tác cung ứng thuốc bệnh viện Đó thiếu diễn đàn nhà quản lý gồm lãnh đạo bệnh viện, phận quản lý tài nhà thực hành gồm dược sĩ, bác sĩ điều dưỡng, để tìm phương hướng, cách thức hoạt động thích hợp cho cơng tác điều trị bệnh viện mà chất lượng điều trị đặt lên hàng đầu chi phí điều trị phải thấp nhất, hợp lý Đó lí để có Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, diễn đàn tập hợp bên liên quan nhằm đưa định thuốc điều trị Bộ y tế ban hành thông tư số 08/TT/BYT ngày 04/07/1997 hướng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ HĐT ĐT BV, thực tốt thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện.[7] HĐT ĐT thành lập với mục đích đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp[40] 1.1.5.1 Chức Hội đồng thuốc điều trị làm nhiệm vụ tư vấn thường xuyên cho giám đốc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả; cụ thể hoá phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện 1.1.5.2 Nhiệm vụ  Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện sở mơ hình bệnh tật, phác đồ điều trị chuẩn  Xây dựng quy đinh cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Tổ chức cung ứng thuốc hợp lý - 10  Giám sát việc thực quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc quy chế công tác khoa dược  Theo dõi báo cáo kịp thời ADRs thuốc rút kinh nghiệm sai sót dùng thuốc  Thơng tin thuốc: Thông tin giáo dục, truyền thông thuốc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, kinh tế cho người bệnh  Tổ chức nghiên cứu khoa học  Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ dược sĩ, bác sĩ y tá 1.1.5.3 Các số đánh giá hiệu hoạt động HĐT ĐT BV HĐT ĐT BV có vai trò quan trọng việc đảm bảo cho nhiệm vụ dược điều trị bệnh viện Sự cần thiết phải có số để đánh giá hoạt động Hội đồng, nhằm phát huy thành tích đạt có điều chỉnh kịp thời, khắc phục tồn để đem lại hiệu hoạt động[9],[34] Phụ lục trình bày số đánh giá hiệu hoạt động HĐT ĐT BVthành mã ngắn gọn, làm chuẩn mực cho nghiên cứu thực hành 1.2 MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ BẢN TRONG QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC Ở BỆNH VIỆN Quá trình cung ứng thuốc hệ thống đưa thuốc từ nơi sản xuất đến tận người sử dụng(bệnh nhân)[32] Bệnh viện với hoạt động khoa Dược góp phần quan trọng q trình cung ứng thuốc nói chung nhằm đảm bảo cung cấp đủ thuốc chất lượng tốt, giá hợp lý đặc biệt việc sử dụng an toàn, hợp lý, phù hợp với yêu cầu điều trị[17] Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện biểu diễn sau - 88 - Về công tác tồn trữ, cấp phát Bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ phương tiện, trang thiết bị Hoạt động kho thuốc đảm bảo nguyên tắc hoạt động kho Tuy nhiên, mơ hình quy mơ hoạt động kho thuốc có số điểm bất hợp lý cần khắc phục dồn tất kho vào kho lẻ Hoạt động quầy thuốc phận kho lẻ Tuy nhiên, giấy phép hoạt động sở y tế, quầy thuốc BV điểm hạn chế công tác cung ứng thuốc bệnh viện Về công tác giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện đảm bảo có hoạt động : bình bệnh án, thông tin thuốc, ký duyệt sổ, phiếu lĩnh thuốc…Có kiểm tra định kỳ kiểm tra đột xuất việc ghi bệnh án khoa lâm sàng, việc giao nhận thuốc cho bệnh nhân, quản lý tủ trực cấp cứu… Có trường hợp báo cáo ADR năm 2005-2007 Tuy nhiên, số hạn chế cơng tác giám sát sử dụng thuốc việc vi phạm quy chế kê đơn ghi bệnh án nội trú bác sĩ với tỉ lệ vi phạm thời gian dùng thuốc lên đến 67,0% Về kết nghiên cứu can thiệp Sau tiến hành can thiệp cách phân loại lại danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn, phổ biến khuyến cáo thực quy chế ghi bệnh án, nhận thấy tồn vấn đề giảm đáng kể: Sai tên thuốc giảm từ 58 trường hợp xuống 31,2 8,32,24 trường hợp tháng liên tiếp với khác biệt có ý nghĩa thống kê (P