Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện trường đại học y dược huế năm 2011

Vì vậy, với sự gia tăng về số lượng các bệnh viện công lập và tư nhân như hiện nay thì vấn đề về cung ứng thuốc tại bệnh viện càng phải được quan tâm để đảm bảo tính an toàn, hợp lý, hiệ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN PHƯỚC BÍCH NGỌC

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NĂM 2011

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN PHƯỚC BÍCH NGỌC

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NĂM 2011

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ 60.73.20

Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Thúy

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, các bác sĩ, dược sĩ, cán bộ công nhân viên Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thu thập số liệu làm luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn DS Phạm Thị Thùy Dung đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô giáo trong Ban Giám Hiệu, phòng Sau Đại Học Trường Đại Học Dược Hà Nội, các thầy cô giáo trường Đại học Y Dược Huế đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Sau cùng, tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình và bạn bè đã luôn bên cạnh cổ vũ, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian qua

Hà Nội, tháng 12 năm 2012

Học viên

Nguyễn Phước Bích Ngọc

MỤC LỤC

Lời cảm ơn

Mục lục

Danh mục ký hiệu các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục hình vẽ và biểu đồ

Đặt vấn đề 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện 3

1.1.1 Lựa chọn thuốc 3

1.1.2 Mua thuốc 6

1.1.3 Bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc 9

1.1.4 Giám sát sử dụng thuốc 12

1.2 Một vài nét về thực trạng cung ứng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 16

1.2.1 Thực trạng về hoạt động lựa chọn thuốc 17

1.2.2 Thực trạng về hoạt động mua thuốc 18

1.2.3 Thực trạng hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc 20

1.2.4 Thực trạng hoạt động giám sát sử dụng thuốc 21

1.3 Một vài nét về Bệnh viện và Khoa Dược bệnh viện Đại học Y Dược Huế 23

1.3.1 Chức năng và nhiệm vụ bệnh viện Đại học Y Dược Huế 24

1.3.2 Mô hình tổ chức bênh viện Đại học Y Dược Huế 25

1.3.3 Khoa Dược bệnh viện Đại học Y Dược Huế 25

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29

2.2 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 29

2.3 Phương pháp nghiên cứu 29

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29

2.3.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 32

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế trong năm 2011 33

3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc năm 2011 của bệnh viện Đại học Y Dược Huế 33

3.1.2 Phân tích kết quả lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện 36

3.1.3 Phân tích sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện với mô hình bệnh tật và quy định của Bộ Y tế 38

3.1.4 Phân tích sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện với tình hình tiêu thụ thực tế của bệnh viện 42

3.2 Phân tích hoạt động mua thuốc tại bệnh viện Đại Học Y Dược Huế trong năm 2011 44

3.2.1 Quy trình đấu thầu thuốc 44

3.2.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu 51

3.2.3 Cơ cấu kinh phí mua thuốc trong nước và thuốc nước ngoài 55

3.3 Phân tích hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại bệnh viện Đại Học Y Dược Huế năm 2011 56

3.3.1 Hoạt động bảo quản, tồn trữ thuốc 56

3.3.2 Hoạt động cấp phát thuốc 62

3.4 Phân tích hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Đại Học Y Dược Huế năm 2011 65

3.4.1 Giám sát thực hiện danh mục thuốc 65

3.4.2 Giám sát hoạt động chẩn đoán, kê đơn thuốc và chỉ định dùng thuốc 67

3.4.3 Giám phát giao phát thuốc tại Khoa dược và khoa lâm sàng 69

3.4.4 Hoạt động thông tin thuốc và theo dõi ADR 69

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế năm 2011 73 4.2 Hoạt động mua thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế năm 2011 76 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc tại bệnh viện Đại Học Y Dược Huế năm 2011 82 4.4 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế năm

2011 85 4.5 Mô hình SWOT phân tích điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội và thách thức của Khoa Dược trong nhiệm vụ cung ứng thuốc 88 4.6 Mặt hạn chế của đề tài 91

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT

FIFO First in – First out Thuốc nhập trước thì xuất trước

FEFO First expiry – First out Hạn sử dụng ngắn hơn thì xuất trước

Classification of Disease INN International Tên chung quốc tế không sỡ hữu bản quyền

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Số lượng hoạt chất mới được bổ sung so với danh mục thuốc năm 2011 34 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng

Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc bệnh viện so với DMTTY năm 2005 của Bộ Y Tế 41

Bảng 3.11 Tiêu chuẩn đánh giá về năng lực và kinh nghiệm của nhà thầu 47

Bảng 3.13 Kết quả đấu thầu mua thuốc tại BV ĐHYD Huế năm

Bảng 3.14 Danh mục thuốc trúng thầu chia theo nhóm tác dụng dược lí 51

Bảng 3.18 Tỉ lệ thuốc mang tên INN, tên thương mại trong DMT trúng thầu 54 Bảng 3.19 Cơ cấu kinh phí thuốc nội, thuốc ngoại của bệnh viện 55

Bảng 3.24 Thời gian trung bình một lượt cấp phát thuốc ngoại trú 63 Bảng 3.25 Danh mục các thuốc cần được Ban Giám Đốc duyệt sử dụng 66

DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ

Hình 3.1 Quy trình xây dựng DMT tại bệnh viện ĐHYD Huế năm

Hình 3.5 Quy trình đấu thầu mua thuốc tại BV ĐHYD Huế năm

Hình 3.6 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại sử dụng tại bệnh viện 55

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sự phát triển không ngừng của kinh tế, xã hội cùng với những thay đổi về môi trường sống, chế độ dinh dưỡng và lối sinh hoạt đã làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống cũng như mô hình bệnh tật ở nước ta Số liệu tiêu dùng thuốc trong năm

2010 cho thấy, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng ở nước ta là 1913,66 triệu USD, tương ứng tiền thuốc sử dụng bình quân đầu người là khoảng 22,25 USD, tăng

12,5% so với năm 2009 [41] Trong đó, khoảng gần 50% lượng thuốc được tiêu thụ

tại các bệnh viện, nơi diễn ra hầu hết các dịch vụ về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân [34] Vì vậy, với sự gia tăng về số lượng các bệnh viện công lập và tư nhân như hiện nay thì vấn đề về cung ứng thuốc tại bệnh viện càng phải được quan tâm để đảm bảo tính an toàn, hợp lý, hiệu quả trong cung ứng thuốc; góp phần nâng cao chất lượng của công tác khám chữa bệnh

Mặc dù hiện tại nhiều bệnh viện đã nỗ lực để đảm bảo cung cấp đủ thuốc cho bệnh nhân, thực hiện đấu thầu theo quy định của Chính phủ để góp phần hạ giá, tiết kiệm chi phí điều trị nhưng phần lớn vẫn còn nhiều lúng túng trong công tác cung ứng thuốc Số lượng phong phú của các biệt dược trong bối cảnh nguồn thông tin

đa chiều và tác động vật chất của cơ chế thị trường cũng gây nhiều sức ép và khó khăn cho các bệnh viện trong việc so sánh để lựa chọn thuốc, giám sát hoạt động kê đơn thuốc cũng như lựa chọn và cập nhật các thông tin chính xác về thuốc Số lượng cán bộ Dược tại các bệnh viện vẫn còn thiếu so với nhu cầu hoạt động Do

đó, làm thế nào để đảm bảo cung ứng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý và tiết kiệm vẫn là vấn đề nan giải mà các bệnh viện đang gặp phải [19]

Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế được thành lập vào tháng 10/2002, trên cơ sở nâng cấp Trung tâm nghiên cứu y học lâm sàng; số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện ngày càng đông, với đặc điểm mô hình bệnh tật đa dạng Bệnh viện hoạt động theo mô hình bán công, nguồn kinh phí tự túc và độc lập Đây là thế mạnh nhưng cũng gặp rất nhiều khó khăn nhất định do nguồn kinh phí hạn hẹp không được hỗ trợ từ các nguồn ngân sách Nhà nước Trong khi đó, chi phí sử dụng thuốc chiếm tỷ lệ gần 50% tổng tiền viện phí Khoa Dược bệnh viện

còn hạn chế về nhân lực và kinh phí hoạt động nên hoạt động cung ứng thuốc còn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là trong công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc Mặt khác, trong năm 2011 bệnh viện thực hiện hình thức đấu thầu rộng rãi theo thông tư hướng dẫn của Bộ Y Tế Điều này ít nhiều cũng tạo ra những thay đổi và ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc

Vấn đề cung ứng thuốc đã được nghiên cứu ở nhiều bệnh viện trong cả nước, trong đó đã đi vào phân tích các yếu tố ảnh hưởng cũng như các giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu nào tiến hành phân tích sâu về hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế để đánh giá liệu công tác này đã thật sự đáp ứng được nhu cầu điều trị và hiệu quả hay

chưa Do đó, đề tài nghiên cứu “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh

viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2011” được thực hiện hướng đến hai mục

tiêu:

1 Phân tích ưu điểm và nhược điểm trong hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc tại bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế năm 2011 thông qua một số chỉ tiêu

2 Phân tích ưu điểm và nhược điểm trong hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc

và giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế năm 2011 thông qua một số chỉ tiêu

Từ các kết quả nghiên cứu, đề tài sẽ đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả của công tác này

cơ bản là lựa chọn thuốc, mua thuốc, phân phối thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Chức năng cung ứng thuốc được thực hiện tối ưu khi có sự phối hợp đồng bộ, chặt chẽ giữa các thành phần trong hệ thống và với các lĩnh vực quản lý khác [36]

1.1.1/ Lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, với nhiệm vụ xác định nhu cầu về chủng loại thuốc, làm cơ sở để bảo đảm tính chủ động trong cung ứng cũng như tính hiệu quả, an toàn, tiết kiệm và sử dụng hợp lý nguồn ngân sách trong quá trình điều trị

Việc lựa chọn thuốc thành phẩm đưa vào danh mục thuốc bệnh viện thực

Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện

LỰA CHỌN

MUA SẮM

CẤP PHÁT

SỬ

DỤNG

Thông tin Công Khoa nghệ học

Kinh tế

Mô hình bệnh tật Phác đồ điều trị Ngân sách

xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) [16]

Hoạt động lựa chọn thuốc trong bệnh viện phụ thuộc vào nhiều yếu tố như

mô hình bệnh tật tại chỗ, phác đồ điều trị, trang thiết bị điều trị, kinh nghiệm và trình độ chuyên môn của thầy thuốc, nguồn tài chính của bệnh viện, chủ trương chính sách của nhà nước, các yếu tố môi trường, địa lý và di truyền [32]

1.1.1.1/ Mô hình bệnh tật của bệnh viện: là số liệu thống kê về bệnh tật trong

khoảng thời gian nhất định (thường là theo từng năm) về số bệnh nhân đến khám và điều trị Đây là căn cứ quan trọng, không chỉ là trong quá trình lựa chọn xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn giúp bệnh viện dự báo và hoạch định hướng phát triển trong tương lai Mỗi bệnh viện được xây dựng trên các địa bàn khác nhau, ứng với đặc trưng nhất định về cấu trúc dân cư, địa lý, môi trường, yếu tố văn hóa, kinh

tế xã hội cũng như sự phân công chức năng nhiệm vụ theo tuyến Từ đó dẫn đến mỗi mô hình bệnh tật của bệnh viện cũng khác nhau, chủ yếu được phân làm 2 loại

là mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa và mô hình bệnh tật của bệnh viện chuyên khoa [9]

1.1.1.2/ Phác đồ điều trị (hướng dẫn thực hành điều trị): đây là văn bản chuyên

môn có tính chất pháp lý và là căn cứ quan trọng khi xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện Các phác đồ điều trị được tổng kết từ kinh nghiệm thực tiễn, mang tính khoa học và được sử dụng như khuôn mẫu trong điều trị học Dựa trên phác đồ điều trị để lựa chọn thuốc sẽ giúp nâng cao tính hiệu quả và an toàn của quá trình sử dụng thuốc sau này Theo Tổ chức Y tế thế giới, một hướng dẫn thực hành điều trị

về thuốc phải bao gồm đủ cả 4 thông số: hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế

 Hợp lý: phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

 An toàn: Các chỉ định không gây ra tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm và không có tương tác thuốc

 Kinh tế: Chi phí tiền thuốc ít nhất, tránh chi phí không cần thiết cho thuốc đắt tiền mà kết quả điều trị cũng tương tự

 Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh mà không để lại hậu quả xấu hoặc đạt được mục đích sử dụng thuốc trong thời gian nhất định [9]

1.1.1.3/ Chủ trương, chính sách của nhà nước: Chính sách thuốc quốc gia Việt

Nam đã đề ra hai mục tiêu lớn là:

 Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân một cách đầy đủ, kịp thời các loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt với giá thành hợp lý

 Việc sử dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả [9]

Trong quá trình lựa chọn thuốc, bệnh viện cần bám sát với danh mục thuốc thiết yếu và danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh do Bộ

Y Tế ban hành

Danh mục thuốc thiết yếu: là danh mục những thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm

sóc sức khỏe cho đại đa số nhân dân Thuốc thiết yếu là những loại thuốc luôn sẵn

có bất kỳ lúc nào với số lượng cần thiết, dạng bào chế phù hợp, chất lượng tốt cùng với giá cả hợp lý, được nhà nước đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia [8],[38]

Danh mục thuốc chủ yếu: được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết

yếu hiện hành của Việt Nam và WHO theo nguyên tắc là thuốc đảm bảo hiệu lực điều trị, an toàn và phù hợp với khả năng chỉ trả của người bệnh và quỹ BHYT Đây là cơ sở pháp lý để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn xây dựng Danh mục thuốc cụ thể cho đơn vị mình và cũng là cơ sở để BHXH thanh toán tiền thuốc cho người bệnh [16],[26]

1.1.1.4/ Nguồn tài chính của bệnh viện: Nguồn tài chính của bệnh viện có thể đến

từ nguồn đầu tư của nhà nước, nguồn thu của bệnh viện thông qua các hoạt động như khám chữa bệnh, nguồn kinh phí từ BHYT hoặc nguồn tài trợ của các tổ chức trong và ngoài nước Đây cũng là căn cứ quan trọng để lựa chọn và quyết định danh mục thuốc sao cho thật hợp lý

1.1.1.5/ Trình độ chuyên môn kỹ thuật: Yếu tố chuyên môn kỹ thuật của bệnh

viện sẽ ảnh hưởng nhiều đến khả năng lựa chọn, cũng như hiệu quả của việc sử dụng thuốc Thông tư số 31/2011/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành cũng đã có quy

định về phạm vi sử dụng các thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu theo phân hạng bệnh viện (bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, II, III, IV, các phòng khám đa khoa và các cơ sở y tế khác)

Ngoài ra, các yếu tố về lịch sử dùng thuốc của bệnh viện ở kỳ trước và các

nguồn thông tin về thuốc cũng cần được xem xét kỹ lưỡng để có những quyết định đúng đắn khi lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc bệnh viện

Do tình hình thực tiễn và đặc điểm mô hình bệnh tật của bệnh viện luôn có sự thay đổi, nên danh mục thuốc cần phải liên tục được rà soát và cập nhật để luôn đáp ứng đầy đủ nhu cầu điều trị Việc bổ sung hay loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục cần dựa trên các tài liệu đánh giá có bằng chứng rõ ràng, cụ thể và các phân tích về kinh tế dược [35]

1.1.2/ Hoạt động mua thuốc

Hoạt động mua thuốc là một nội dung trong chu trình cung ứng thuốc, có liên quan đến chất lượng thuốc, khả năng tiết kiệm ngân sách và mức độ đáp ứng đủ nhu cầu điều trị của bệnh viện Hoạt động này bắt đầu sau khi có bản dự trù thuốc của năm, dựa theo kế hoạch mua thuốc của bệnh viện và kết thúc sau khi thuốc được nhập vào kho thuốc của Khoa Dược

1.1.2.1/ Xác định nhu cầu thuốc về số lƣợng: Thuốc là loại hàng hóa đặc biệt,

việc sử dụng loại thuốc nào với số lượng bao nhiêu không phải do người bệnh tự quyết định mà được quyết định bởi thầy thuốc và người bệnh cần phải tuân thủ nghiêm ngặt theo chỉ định Nhu cầu thuốc được quyết định bởi nhiều yếu tố như bệnh tật, kỹ thuật điều trị, trình độ của nhân viên y tế, khả năng chi trả của người bệnh, hiệu lực điều trị của thuốc….,trong đó yếu tố bệnh tật là quyết định hơn cả

Có 3 phương pháp để xác định nhu cầu thuốc, đó là:

- Phương pháp thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế

- Phương pháp dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế

- Phương pháp dựa trên mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị

Trong thực tế, để xác định nhu cầu thuốc, thường sử dụng kết hợp các phương pháp trên Và việc xem xét, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc nói chung hoặc nhu cầu về một loại thuốc cụ thể là vô cùng cần thiết [9]

1.1.2.2/ Lựa chọn phương thức mua thuốc:

Chỉ thị số 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 của Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý và dùng thuốc tại bệnh viện đã quy định “việc mua bán thuốc phải thực hiện qua thể thức đấu thầu, chọn thầu, chỉ định thầu công khai theo quy định của nhà nước” Theo Luật đấu thầu số 61/2005/QH11 thì tùy theo giá trị và đặc điểm của gói thầu mà chọn một trong các phương thức mua bán sau:

Đấu thầu rộng rãi

y tế” hiện là cơ sở pháp lý quan trọng nhằm hướng dẫn các cơ sở y tế tổ chức đấu thầu mua sắm thuốc phục vụ cho hoạt động điều trị ở đơn vị mình Nội dung trong thông tư đã có hướng dẫn cụ thể cách lập kế hoạch đấu thầu, lập hồ sơ mời thầu, lựa chọn nhà thầu, cũng như quy định về thẩm quyền phê duyệt kế hoạch đấu thầu,

hồ sơ mời thầu và kết quả lựa chọn nhà thầu [10],[18]

Các tiêu chí lựa chọn nhà cung ứng căn cứ trên năng lực kinh doanh, năng lực tài chính, uy tín và thương hiệu của nhà cung ứng Bên cạnh đó, nhà cung ứng còn phải đảm bảo thỏa mãn các yêu cầu khác trong HSMT như yêu cầu về mặt kỹ thuật, giá dự thầu, biện pháp cung ứng hay thời hạn thực hiện hợp đồng Mục đích

là để lựa chọn được nhà cung ứng tin cậy, cung cấp các loại thuốc đúng theo nhu cầu, đảm bảo chất lượng với giá cả hợp lý, tạo điều kiện tối ưu cho bệnh viện trong quá trình mua sắm thuốc phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh [18],[30]

1.1.2.4/ Ký kết hợp đồng kinh tế mua bán:

Sau khi có kết quả đấu thầu, các cơ sở y tế căn cứ để ký kết hợp đồng mua thuốc theo nhu cầu ngay trong năm Khoa Dược cần phải theo dõi lượng thuốc trong kho để đặt hàng cho phù hợp

Trong quá trình đặt hàng, khoa dược cần phải theo dõi để xem đơn đặt hàng

có đúng số lượng, chủng loại và chất lượng thuốc như đã quy định trong hợp đồng hay không Cán bộ của Khoa dược sẽ làm dự trù và đối chiếu với nhu cầu sử dụng thực tế cũng như lượng thuốc còn trong kho để gọi hàng cho phù hợp, vừa tránh được hiện tượng ứ đọng hàng, vừa phải bảo đảm lượng thuốc dự trữ cần thiết để cho nhu cầu thuốc trong bệnh viện được đáp ứng liên tục, ngay cả trong điều kiện cung ứng bất thường (biến động giá, hết hợp đồng cũ nhưng chưa kịp đấu thầu hoặc khi số lượng bệnh nhân bất ngờ tăng vọt )

1.1.2.5/ Thanh toán tiền và kiểm nhận thuốc:

Điều 15, Thông tư số 22/2011/TT-BYT về “Quy định tổ chức và hoạt động của Khoa dược bệnh viện”, nêu rõ trong quá trình nhập thuốc cần phải có sự giám sát của Hội đồng kiểm nhập do bệnh viện bầu ra để đảm bảo tính chính xác và khách quan trong việc quản lý thuốc ngay từ khi nhập

Khi tiến hành nhận thuốc phải đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô với thực tế về tên thuốc, số lượng, hàm lượng, quy cách đóng gói, nơi sản xuất, số kiểm soát và hạn dùng Thuốc phải được bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kỹ thuật kể cả trong quá trình vận chuyển Phải có biên bản, sổ sách kiểm nhập theo đúng quy chế Bệnh viện có thể thanh toán cho bên cung ứng bằng tiền mặt, séc hoặc chuyển khoản theo đúng số lượng mua và đúng theo giá đã trúng thầu [14]

1.1.2.6/ Một số nguyên tắc nâng cao chất lƣợng hoạt động mua thuốc

Các chuyên gia đã đưa ra một số nguyên tắc nhằm nâng cao chất lượng của công tác mua sắm thuốc Các nguyên tắc đó bao gồm:

 Xây dựng chế độ quản lý tài chính và chi trả đáng tin cậy

 Mua thuốc bằng tên generic để tạo tính cạnh tranh và bình đẳng

 Mua các thuốc nằm trong danh mục (danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu hoặc danh mục thuốc bệnh viện đã xây dựng trong trường hợp mua thuốc của các đơn vị y tế riêng lẻ)

 Mua thuốc với số lượng lớn để giảm bớt chi phí cho mỗi lần đặt hàng và được ưu đãi về giá thuốc Tuy nhiên cũng cần chú ý đến chi phí lưu kho, bảo quản để có sự cân đối hợp lý

 Xây dựng chế độ giám sát chất lượng thuốc của nhà cung ứng được lựa chọn (bao gồm trước, sau hoạt động đấu thầu và trong cả quá trình cung ứng)

 Tạo tính cạnh tranh trong quá trình lựa chọn nhà cung ứng để có thể mua thuốc với giá tốt nhất

 Đặt hàng theo kỳ dựa trên ước đoán về nhu cầu sử dụng thuốc thực tế

 Phân chia nhiệm vụ rõ ràng cho các thành viên tham gia vào hoạt động mua thuốc

 Có biện pháp bảo đảm chất lượng thuốc đã được mua

 Thực hiện đánh giá lại chất lượng của hoạt động mua thuốc dựa trên các báo cáo thường kỳ và kết quả báo cáo tài chính hằng năm Một số chỉ tiêu được

sử dụng để đánh giá như thời gian cung ứng, tỷ lệ thuốc được mua thông qua đấu thầu cạnh tranh, tỷ lệ thuốc kế hoạch so với thực tế tiêu thụ, giá thuốc trúng thầu so với giá thuốc trên thị trường

 Xây dựng quy trình mua thuốc rõ ràng dưới dạng văn bản để áp dụng hiệu quả hơn cho những lần mua sắm tiếp theo [36]

1.1.3/ Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc

Sau khi thuốc được nhập vào kho, khoa dược sẽ bảo quản, tồn trữ thuốc và tiến hành cấp phát đến các khoa lâm sàng, cận lâm sàng hoặc trực tiếp đến bệnh nhân Chất lượng của hoạt động này có ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, góp phần quyết định liệu thuốc đến tay người bệnh có đầy đủ, kịp thời và bảo đảm

1.1.3.1/ Bảo quản, tồn trữ thuốc

Quá trình này có ảnh hưởng đến chất lượng thuốc Do vậy, Kho thuốc phải

có điều kiện phù hợp đối với yêu cầu của từng loại thuốc để bảo quản, tránh các yếu tố làm giảm chất lượng thuốc Kho phải cao ráo, thoáng mát, có các khu vực riêng như kho bảo quản lạnh, kho hóa chất, kho thuốc tân dược và được trang bị đầy đủ thiết bị ánh sáng, điều hòa nhiệt độ, chống cháy nổ Các khu vực nhập thuốc, bảo quản, xuất thuốc và biệt trữ nên tách rời nhau Kho được xây dựng theo đúng yêu cầu chuyên môn, an toàn và đảm bảo 5 chống: Ẩm, nóng; Nấm mốc, mối mọt và chuột bọ, côn trùng; cháy nổ; để quá hạn dùng; nhầm lẫn, đổ vỡ, mất mát Các thuốc nhập vào kho phải được bảo quản theo yêu cầu của nhà sản xuất và cần được theo dõi chặt chẽ về hạn dùng Riêng đối với thuốc gây nghiện và hướng thần cần có chế độ bảo quản đặc biệt theo luật

Trong quá trình bảo quản cần lưu ý đến hạn dùng của thuốc Các thuốc được sắp xếp theo quy định hạn gần-xuất trước (first expiry-first out), nếu các thuốc có cùng hạn sử dụng thì tuân theo quy định nhập trước-xuất trước (first in-first out), tránh hiện tượng quá hạn thuốc và phải có cơ chế loại bỏ thuốc hết hạn Tuy nhiên, trong những trường hợp cụ thể, có thể chấp nhận những sai lệch so với các nguyên tắc này, với điều kiện các sai lệch này chỉ có tính chất tạm thời và được áp dụng phù hợp

Bảo quản thuốc không chỉ là cất giữ thuốc an toàn mà còn bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ các hệ thống hồ sơ tài liệu phù hợp, kể cả giấy biên nhận, phiếu xuất, hệ thống sổ sách và quy trình thao tác đặc biệt cho công tác bảo quản và kiểm soát theo dõi chất lượng thuốc [3],[17],[37]

1.1.3.2/ Cấp phát thuốc

Tuỳ vào khả năng thực hiện, Giám đốc bệnh viện sẽ quy định Khoa dược tổ chức cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng đến nhận thuốc tại khoa dược Từ đó, mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một quy trình cấp phát phù hợp, trên nguyên tắc phục vụ thuốc kip thời và thuận tiện nhất cho điều trị Quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện thường có mô hình chung như sau:

Hoạt động cấp phát nội trú của khoa Dược thường dựa trên phiếu lĩnh thuốc của các khoa phòng Phiếu lĩnh thuốc cần phải có Trưởng khoa điều trị và Trưởng khoa Dược ký duyệt trước khi lĩnh thuốc Hoạt động cấp phát ngoại trú dựa theo đơn của bác sĩ trong bệnh viện, theo đúng chế độ kê đơn quy định Khi cấp phát yêu cầu dược sĩ phải thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu theo đúng quy chế [14]

Khoa Dược chịu trách nhiệm về toàn bộ chất lượng thuốc được cấp phát Trường hợp thuốc gây nghiện, hướng thần phải thực hiện cấp phát theo đúng các quy định tại thông tư số 10/2010/TT-BYT và thông tư số 11/2010/TT-BYT về hướng dẫn các hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc

Hình 1.2 Sơ đồ chung quy trình cấp phát thuốc

1.1.4/ Hoạt động giám sát sử dụng thuốc

Hoạt động giám sát sử dụng thuốc giúp thúc đẩy thực hiện tốt các quy chế chuyên môn về Dược, nâng cao hiệu quả điều trị, tính an toàn trong sử dụng thuốc cũng như làm giảm bớt chi phí chăm sóc sức khỏe, tiết kiệm nguồn ngân sách Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT nêu rõ vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Đồng thời tăng cường kiểm tra việc thực hiện qui chế kê đơn, bán thuốc theo đơn trong bệnh viện và phát huy vai trò hoạt động của đơn vị thông tin thuốc bệnh viện

1.1.4.1/ Giám sát thực hiện danh mục thuốc

Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phải gắn liền với hoạt động rà soát, cập nhật danh mục và giám sát thực hiện danh mục thuốc Để đảm bảo tính đúng đắn, khách quan và có cơ sở pháp lý thì mỗi bệnh viện cần có các quy định cụ thể

và hướng dẫn thực hiện khi có yêu cầu bổ sung thuốc vào danh mục, loại thuốc ra khỏi danh mục hay cần sử dụng thuốc ngoài danh mục trong các trường hợp đặc biệt Các quy định để thực thi cũng bao gồm cả sự phân công trách nhiệm, hình thức kỷ luật, khiển trách đối với các trường hợp vi phạm kê đơn hoặc mua sắm thuốc ngoài danh mục mà không có sự chấp thuận của Hội đồng thuốc và điều trị Bên cạnh đó, bệnh viện cần tập huấn cho nhân viên y tế về kê đơn thuốc ngoài danh mục và tạo điều kiện để các cán bộ đóng góp ý kiến trong quá trình xây dựng

và thực hiện danh mục thuốc bệnh viện [32]

1.1.4.2/ Giám sát việc chẩn đoán, kê đơn thuốc ngoại trú và chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án

 Hoạt động chẩn đoán và theo dõi bệnh: Đây là hoạt động quan trọng trong

quy trình sử dụng thuốc (Hình 1.3), làm cơ sở để thầy thuốc xác định mục tiêu, phương án điều trị và đưa ra chỉ định thuốc phù hợp với bệnh nhân Kết quả chẩn đoán sai dẫn đến việc lựa chọn thuốc điều trị không đúng, gây ảnh hưởng đến sức

khỏe bệnh nhân và lãng phí về mặt ngân sách [36]

Để có được chẩn đoán và chỉ định dùng thuốc chính xác, thầy thuốc cần có kiến thức chuyên môn phù hợp và liên tục được cập nhật, có phương pháp khai thác

tối đa tiền sử bệnh tật, tiền sử dùng thuốc và tiền sử dị ứng của bệnh nhân, cũng như các dấu hiệu thăm khám và xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết

Đối với những bệnh nhân nội trú, cần liệt kê các thuốc người bệnh đã dùng trước khi nhập viện trong vòng 24 giờ và ghi diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ bệnh án để theo dõi, chỉ định sử dụng thuốc hoặc ngừng thuốc [15]

Hình 1.3: Quy trình sử dụng thuốc

 Giám sát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú

Việc kê đơn thuốc phải thực hiện theo đúng các quy chế về kê đơn và bán thuốc theo đơn để hạn chế các sai sót trong quá trình kê đơn, cấp phát thuốc và bệnh nhân sử dụng thuốc; đảm bảo tính hiệu quả, an toàn và kinh tế trong sử dụng thuốc

Công văn số 3483/YT-ĐTr về việc hướng dẫn thực hiện chỉ thị số 05/2004/CT-BYT nêu ra các nguyên tắc khi thực hiện kê đơn thuốc như sau:

+ Khi thật cần thiết phải dùng đến thuốc

+ Kê những thuốc tối thiểu cần thiết và phải có đủ thông tin về thuốc đó + Chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cụ thể, hợp lý về giá và hiệu quả

+ Chú ý thận trọng với từng cơ địa, trạng thái bệnh lý của người bệnh

+ Liều hợp lý

+ Chỉ định dùng thuốc đúng: thời gian, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc + Hạn chế, thận trọng trong các phối hợp nhiều thuốc hoặc dùng thuốc hỗn hợp nhiều thành phần

+ Thận trọng với các phản ứng phụ, phản ứng có hại của thuốc

Giám sát việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú căn cứ theo quyết định số 04/2008/QĐ-BYT Trong đó có các quy định đối với người kê đơn, về cách thức ghi đơn thuốc và các quy định cần phải tuân thủ đối với trường hợp kê đơn các thuốc đặc biệt (thuốc điều trị lao, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc, thuốc gây nghiện ) Để đánh giá việc thực hiện kê đơn của thầy thuốc trong các cơ sở y tế liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc hợp lý và an toàn, đối với kê đơn ngoại trú cần kiểm tra một số chỉ số như sau:

- Số thuốc trung bình cho 01 đơn thuốc

- Tỉ lệ % thuốc kê tên gốc

- Tỉ lệ % đơn có kháng sinh

- Tỉ lệ % đơn có vitamin

- Tỉ lệ % đơn có dịch truyền

- Tỉ lệ % đơn có thuốc tiêm

- Tỉ lệ % các thuốc có trong danh mục thuốc chủ yếu [6],[11]

 Giám sát chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án

Thầy thuốc thực hiện đúng các quy định về làm hồ sơ bệnh án và chỉ định thuốc điều trị theo quy định ở thông tư số 23/2011/TT-BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

Với mục tiêu tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, đối với hoạt động giám sát kê đơn điều trị nội trú, Hội đồng thuốc và điều trị tổ chức phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng (bình bệnh án) ít nhất mỗi tháng một lần Về sử dụng thuốc cần phải chú ý đến những điểm sau:

- Thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán hay không?

- Kiểm tra liều lượng, đường dùng, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc trong ngày; trong đợt điều trị có hợp lý hay không? Kiểm tra hướng dẫn sử dụng thuốc

- Phát hiện tương tác thuốc Và nếu có thể cần khai thác lịch sử dùng thuốc của bệnh nhân hiện đang được điều trị [6]

1.1.4.3/ Giám sát hoạt động giao phát thuốc

Nhằm đảm bảo thuốc được đưa đến đúng bệnh nhân, với liều dùng, chất lượng thuốc tốt và có hướng dẫn sử dụng rõ ràng, thông tư số 23/2011/TT-BYT đã có quy định về trách nhiệm của Khoa dược và Khoa lâm sàng trong hoạt động cấp phát thuốc Theo đó:

+ Khoa dược tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh, thực hiện đúng 3 kiểm tra, 3 đối chiếu trong quá trình giao phát

+ Khoa lâm sàng có trách nhiệm cấp phát và theo dõi bệnh nhân trước, trong

và sau khi dùng thuốc, chuẩn bị đầy đủ các phương tiện và thuốc cho người bệnh, đảm bảo 5 đúng (đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều dùng, đúng đường dùng

và đúng thời gian) Đặc biệt điều dưỡng phải trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc và theo dõi phát hiện kịp thời các bất thường của người bệnh trong khi dùng thuốc [15]

1.1.4.4/ Hoạt động thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc

Một sản phẩm thuốc được coi là thuốc dùng để chữa bệnh cho người chỉ khi nào nó đảm bảo đủ hai yếu tố cấu thành, đó là sản phẩm đó phải có hoạt chất (có hoạt tính dược lý lâm sàng) và phải có thông tin hướng dẫn đi kèm

Ngày 4/7/1997 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 08/BYT-TT quy định về tổ chức đơn vị thông tin thuốc trong bệnh viện: có nhân lực đặc trách, có kinh phí hoạt động để quản lý công tác thông tin về thuốc trong bệnh viện Ngày 13/11/2003, Vụ điều trị đã có công văn số 10766/YT-ĐTr về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ và hoạt động của đơn vị thông tin thuốc trong bệnh viện Công văn số 3483/YT-ĐTr của Bộ Y tế ngày 19/5/2004 cũng một lần nữa hướng dẫn các bệnh viện trên toàn quốc kiểm tra hoạt động thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Tiêu chí bệnh viện phải có đơn vị thông tin thuốc trực thuộc Khoa dược được đưa vào tiêu chuẩn kiểm tra hàng năm của Bộ Y tế đối với các bệnh viện từ cấp trung ương đến cơ sở [1],[6],[43]

Đơn vị thông tin thuốc của bệnh viện có chế độ lưu trữ, cung cấp thông tin một cách đầy đủ, hướng dẫn tra cứu và cập nhật thông tin cho nhân viên y tế và người bệnh [13] Nguồn thông tin cung cấp phải chính xác và đáng tin cậy, được WHO phân thành 3 cấp độ khác nhau:

• Nguồn cấp 1: tạp chí chuyên ngành, công trình nghiên cứu, luận án (article, journal …)

• Nguồn cấp 2: các tóm tắt, tổng quan (review)

• Nguồn cấp 3: sách, sách giáo khoa, cẩm nang (book, handbook, textbook…) [32]

Ngoài ra, đơn vị còn có nhiệm vụ phải thu thập các thông tin về sử dụng thuốc tại các khoa lâm sàng, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh , tiếp nhận và tổng hợp báo cáo ADR gửi về trung tâm ADR quốc gia [13]

1.2/ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY

Với những thay đổi của mô hình bệnh tật, sự hỗ trợ của khoa học công nghệ

và các biện pháp nhằm tăng cường hiệu quả công tác quản lý, công tác Dược của nước ta trong những năm gần đây đã có những bước tiến cơ bản Cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho công tác phòng bệnh và chữa bệnh cho nhân dân vẫn luôn

là mục tiêu phấn đấu của Ngành Dược, đặc biệt ưu tiên đảm bảo đủ thuốc cho phòng chống dịch bệnh, thiên tai, lũ lụt, thảm hoạ [19]

Thống kê cho thấy, tiền thuốc sử dụng bình quân đầu người ở nước ta tăng liên tục, từ 16.45 USD năm 2008 đến 19,77 USD năm 2009 và 22,25 USD năm 2010; với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong năm 2010 là 1913,66 triệu USD, tăng 12,82% so với năm 2009 [41] Năm 2008, tổng trị giá tiền mua thuốc sử dụng tại các bệnh viện trên toàn quốc là 12.322 tỉ VND Trong đó Hà nội chiếm 11%, thành phố Hồ Chí Minh chiếm 17% và các tỉnh còn lại chiếm 72% Tỷ lệ này không có sự thay đổi đáng kể khi so sánh với số liệu năm 2007 [19]

Công tác Dược bệnh viện đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng lớn đến chất lượng hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân Trong những năm gần đây, vấn đề

cung ứng thuốc đã được chú trọng nghiên cứu ở nhiều bệnh viện, đặc biệt là ở địa bàn thành phố Hà Nội như bệnh viện E, bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện K, bệnh viện TW quân đội 108, bệnh viện Thanh Nhàn, Bệnh viện Lao và Phổi Hà Nội, bệnh viện phụ sản TW, bệnh viện đa khoa Saint Paul…Trong đó đã đi vào phân tích các yếu tố ảnh hưởng cũng như bốn giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc, một số đề tài đã có tiến hành nghiên cứu can thiệp để triển khai hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện Các kết quả nghiên cứu sơ bộ cho thấy lĩnh vực cung ứng thuốc trong bệnh viện đã được chấn chỉnh tốt hơn, vai trò của HĐT&ĐT bệnh viện ngày càng tích cực, góp phần cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng và nâng cao tính hợp lí,an toàn trong sử dụng thuốc Tuy nhiên công tác này vẫn còn một số hạn chế khách quan và chủ quan nhất định

1.2.1/ Về hoạt động lựa chọn thuốc

Hầu hết các bệnh viện đều xây dựng được quy trình lựa chọn thuốc hợp lý, danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ cao các thuốc có trong danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, trung bình trên 90% Điều đó thể hiện rằng các bệnh viện đã tuân thủ tốt quy định của Bộ Y Tế về đảm bảo quyền lợi về thuốc của người dân tham gia BHYT Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc của các bệnh viện chiếm khoảng 40%, và kết quả này khá tương đồng giữa các đề tài nghiên cứu [22],[23] Trong quy trình xây dựng danh mục thuốc, các đề tài đều chỉ ra được những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện Các kết quả nghiên cứu cho thấy công tác lựa chọn thuốc chủ yếu vẫn dựa trên kinh nghiệm, số liệu sử dụng thuốc của năm trước, kinh phí thuốc của năm hiện tại và dự báo nhu cầu thuốc do các khoa phòng lâm sàng đề nghị Yếu tố về mô hình bệnh tật và xây dựng thuốc dựa trên phác đồ điều trị chuẩn vẫn chưa được chú trọng, điều này dẫn đến việc xây dựng danh mục còn thiếu căn cứ khoa học, thực tế nhiều thuốc trong danh mục không được sử dụng trên lâm sàng Qua nghiên cứu của Phạm thị Mận

và cộng sự tại Bệnh viện da liễu trung ương, danh mục thuốc của bệnh viện chỉ mới

áp dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú có thẻ BHYT mà bỏ qua một lượng lớn thuốc kê đơn được bán tại nhà thuốc bệnh viện Hầu hết các khoa phòng

của bệnh viện đều chỉ đề nghị bổ sung thuốc vào danh mục thuốc mà ít khi có yêu cầu loại bỏ thuốc nào đó ra khỏi danh mục, đặc biệt là những thuốc bị hủy do không được sử dụng [23],[27],[29]

Nhìn chung, tỷ lệ thuốc nội trong danh mục thuốc vẫn còn thấp và có sự chênh lệch giữa các bệnh viện khác nhau Nghiên cứu của Vũ Bích Hạnh và cộng sự thực hiện tại bệnh viện Đa khoa Saint Paul cho thấy tỷ lệ thuốc nội chỉ chiếm khoảng 30%, kết quả này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Trần Thị Thu Hà và cộng

sự thực hiện tại bệnh viện Thanh Nhàn, là khoảng 60%, xét trong cùng một giai đoạn 2006-2008 và cùng một mức xếp hạng bệnh viện [22],[23]

Hiện tại, “Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán” ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế đã trở thành căn cứ pháp

lý cho các cơ sở khám, chữa bệnh lựa chọn xây dựng danh mục thuốc cụ thể cho đơn vị mình, ngoài ra cũng là cơ sở để Bảo hiểm xã hội thanh toán tiền thuốc cho người bệnh tham gia Bảo hiểm Y tế Việc bổ sung, sửa đổi danh mục thuốc cũng được các đơn vị thực hiện thường xuyên hằng năm nhằm đáp ứng với tình hình

thực tế và những thay đổi về nhu cầu thuốc điều trị ở bệnh viện

1.2.2/ Về hoạt động mua thuốc

Trước năm 2012, thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ban hành ngày 10/08/2007 về việc “Hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc trong các cơ sở y tế công lập” là cơ sở pháp lý quan trọng để các bệnh viện thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Mặc dù các bệnh viện có thể sử dụng nhiều phương thức mua sắm khác nhau tùy thuộc tính chất gói thầu nhưng hình thức đấu thầu rộng rãi vẫn được ưu tiên áp dụng nhiều nhất Tuy nhiên các tiêu chuẩn xét thầu, chấm thầu vẫn chưa hoàn thiện và cần được bổ sung thêm Sự khác nhau về danh mục thuốc mời thầu theo tên biệt dược cũng như các tiêu chí xét thầu giữa các bệnh viện có thể dẫn đến tính không khách quan và lạm dụng biệt dược trong quá trình chọn lựa thuốc [22],[23] Hiện tại, sự ra đời của thông tư mới 01/2012/TT-BYT-BTC về đấu thầu đã có những sửa đổi quan trọng, theo hướng thắt chặt hơn hoạt

động đấu thầu tại các bệnh viện, bao gồm cả công lập và ngoài công lập, đặc biệt trong vấn đề xây dựng danh mục thuốc đấu thầu theo tên biệt dược và lựa chọn thuốc trúng thầu cho gói thầu tên generic; đồng thời với sự tham gia giám sát của đơn vị BHXH đối với việc mua thuốc bằng nguồn quỹ BHYT Tuy nhiên, do thời điểm ban hành là đầu năm 2012 nên hiệu quả của thông tư mới về đấu thầu hiện vẫn chưa có đề tài nghiên cứu nào tiến hành đánh giá Theo báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, trong tương lai các bệnh viện sẽ tiếp tục căn cứ tình hình thực hiện và tính khả thi để hướng đến triển khai thí điểm đấu thầu thuốc quốc gia, trước mắt ở một số sản phẩm có số lượng lớn và sử dụng ở cả 3 tuyến trung ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện, đảm bảo quản lý chặt chẽ công tác cung ứng thuốc cho bệnh viện [19]

Mặc dầu nhiều bệnh viện đã tiến hành đúng các bước trong quy trình đấu thầu mua thuốc, có thể theo các hình thức khác nhau như đấu thầu riêng lẻ, tập trung hay đại diện, thì phần lớn hoạt động đấu thầu vẫn còn mang tính thủ công, trong khi số lượng thuốc mời thầu và số lượng các nhà thầu dự thầu rất lớn nên đã gây khó khăn

và mất nhiều thời gian cũng như nhân lực tham gia trong quá trình đấu thầu Nhiều

bệnh viện tuyến trung ương như bệnh viện Chợ rẫy, bệnh viện Mắt TW, bệnh viện Thống nhất và bệnh viện da liễu TW đã xây dựng được thang điểm trong việc đánh giá, chấm thầu thuốc và cơ sở xác định giá đánh giá cuối cùng dựa trên thang điểm

kỹ thuật và giá dự thầu Tuy nhiên, do chấm thầu thủ công nên dễ dẫn đến sai sót

và kéo dài thời gian xét thầu Hiện nay, với sự hỗ trợ của công nghệ thông tin, bệnh viện Hữu nghị đã bước đầu ứng dụng phương pháp tính điểm có phần mềm hỗ trợ trong đấu thầu, giúp cho hoạt động xét thầu được công bằng, minh bạch và rút ngắn thời gian hơn [24],[28]

Nhìn chung, với những nỗ lực của Bộ Y Tế và các bệnh viện, tỷ lệ thuốc trúng thầu thường cao và phần lớn giá thuốc trúng thầu không cao hơn giá bán buôn trên thị trường, mặc dù thời gian gần đây nước ta trải qua những biến động lớn về tình hình kinh tế, lạm phát và sự tăng nhanh của chỉ số giá tiêu dùng CPI

Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề ảnh hưởng đến hiệu quả của hoạt động mua thuốc Nguyên nhân một phần là do số lượng biệt dược trên thị trường quá nhiều,

đa phần thuốc generic cùng loại chưa được chứng minh về tương đương sinh học so với thuốc phát minh; thông tin về thuốc đến từ nhiều nguồn, cả thông tin chính thống lẫn thông tin mang tính thương mại nên gây lúng túng cho các bệnh viện khi cần cập nhật nguồn thông tin khách quan và chính xác để lựa chọn thuốc trúng thầu Việc xây dựng giá kế hoạch dựa vào giá tối đa hoặc giá trúng thầu trong vòng

12 tháng trước đó được Bộ Y tế công bố gây khó khăn cho bệnh viện cũng như đơn

vị cung ứng, khi mà hệ số lạm phát tăng cao trong những năm gần đây Công tác giải trình về giá kế hoạch hoặc tổ chức đấu thầu lại đối với những thuốc không trúng thầu do giá dự thầu vượt cao hơn giá kế hoạch xây dựng đã làm cho quá trình đấu thầu kéo dài và phức tạp hơn [28]

1.2.3/ Về hoạt động cấp phát thuốc

Các bệnh viện đã tổ chức được quy trình cấp phát thuốc phù hợp, kịp thời đáp ứng nhu cầu điều trị, tuy nhiên vẫn còn nhiều bệnh viện, đặc biệt là ở tuyến tỉnh, quản lý việc cấp phát thuốc còn mang tính thủ công và chưa áp dụng được công nghệ thông tin vào hoạt động cấp phát Ở một số bệnh viện lớn tuyến TW, việc ứng dụng công nghệ thông tin và xây dựng hệ thống mạng nội bộ trong quản lí công tác xuất nhập kho và theo dõi việc kê đơn của bác sỹ đã phần nào giúp giảm thiểu được sai sót trong cấp phát thuốc, kiểm soát được chủng loại và số lượng thuốc trong kho cũng như góp phần nâng cao hiệu quả của hoạt động giám sát kê đơn thuốc Theo Cục quản lý Khám chữa bệnh, 80% khoa dược của bệnh viện tuyến TW đã có phần mềm quản lý thuốc kết nối với khoa khám bệnh để kê đơn và phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Việc nhập thuốc và bảo quản thuốc được thực hiện theo đúng quy định hiện hành, đặc biệt là công tác quản lý thuốc hướng thần – gây nghiện Tuy nhiên cơ sở vật chất kho tàng bảo quản thuốc vẫn còn chưa đủ so với quy định chung, số lượng cán bộ Dược vẫn còn thiếu so với nhu cầu, dẫn đến công việc cấp

phát chiếm hầu hết thời gian và nhân lực [19] Theo số liệu kiểm tra 932 trên tổng

số 1062 bệnh viện trong cả nước vào năm 2008, số lượng nhân lực Dược là 9432

cán bộ, chỉ chiếm trung bình khoảng 5.5% số lượng nhân sự của các bệnh viện nhưng lại đảm đương việc cấp phát thuốc cho hơn 20.6 triệu lượt điều trị nội trú và ngoại trú [22],[39]

Theo nội dung của chỉ thị số 05/2004/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc, sử dụng thuốc trong BV, khoa Dược một số

BV đã tổ chức cung ứng thuốc tới tận khoa lâm sàng, nâng cao được trách nhiệm phục vụ bệnh nhân Tuy nhiên, để thực hiện và duy trì tốt công tác này đòi hỏi một lượng lớn nhân lực dược nên trên thực tế việc triển khai không được đầy đủ Do vậy, thông tư 22/2011/TT-BYT đã có nhấn mạnh rằng, tùy thuộc vào điều kiện nhân lực của đơn vị, khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng nhận thuốc tại khoa Dược theo quy định của Giám đốc bệnh viện Hiện nay, hầu hết các BV vẫn tổ chức cho khoa lâm sàng tới lĩnh thuốc cho bệnh nhân nội trú tại khoa Dược [7],[14]

1.2.4/ Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc

Hoạt động của Hội Đồng Thuốc và Điều trị ở bệnh viện vẫn không ngừng được củng cố để nâng cao năng lực can thiệp và quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc cũng như đảm bảo thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn trong bệnh viện [19] Tiếp tục thực hiện theo chỉ thị số 05/2004/CT-BYT, nhiều bệnh viện đã có các hoạt động theo dõi giám sát sử dụng thuốc, chủ yếu thông qua hình thức bình bệnh án hay kiểm tra thuốc tại các khoa lâm sàng Tuy nhiên hiện nay chỉ có một số bệnh viện lớn ở Hà Nội và Thành phố Hồ chí Minh, công tác Dược lâm sàng bắt đầu được triển khai cụ thể, như ở Bệnh viện Bạch mai hiện đã

có thành lập đơn vị nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhiệm vụ triển khai, quản

lý về công tác thử thuốc trên lâm sàng trong phạm vi bệnh viện; còn ở nhiều đơn vị khác, công tác Dược lâm sàng vẫn còn rất mờ nhạt, đặc biệt là ở tuyến tỉnh và huyện Công việc chủ yếu của tổ Dược lâm sàng vẫn là xây dựng Danh mục thuốc

sử dụng trong bệnh viện và tham mưu cho Lãnh đạo bệnh viện trong công tác đấu thầu thuốc, dược sĩ lâm sàng vẫn chưa tiếp xúc nhiều với bệnh nhân và chưa thể hiện nhiều vai trò tư vấn trực tiếp cho bác sĩ về kê đơn Trong số 76 bệnh viện được

khảo sát về triển khai các hoạt động DLS thì chỉ có 47,4% bệnh viện có dược sỹ làm việc trực tiếp trên khoa lâm sàng và 61,9% là có hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Hoạt động bình bệnh án, bình đơn thuốc chưa thực hiện thường xuyên, thời gian cho một buổi bình bệnh án còn ngắn, vẫn còn mang tính hình thức, chưa

đi sâu vào phân tích sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ yếu vẫn là do thiếu dược sĩ đại học và dược sĩ được đào tạo sâu trong chuyên ngành dược lâm sàng Mặt khác, nhận thức của các nhân viên y tế về vai trò của Dược lâm sàng chưa được tốt nên

vẫn còn nhiều khó khăn trong quá trình phối hợp hoạt động [19],[33]

Việc kiểm soát kê đơn ngoại trú vẫn còn khó thực hiện, nhiều bệnh viện vẫn chưa thực hiện nghiêm túc quy chế kê đơn Một số bác sĩ ít khi kê tên gốc mà thường chỉ kê tên biệt dược theo giới thiệu của trình dược viên hoặc kê những thuốc đã quen Một đơn kê nhiều thuốc so với nhu cầu thực tế, thời gian và khoảng cách dùng thuốc chưa rõ ràng, hình thức đơn chưa hợp lệ và tên thuốc được viết chưa rõ ràng nên đôi khi dễ gây nhầm lẫn cho người cấp phát[25] Thống kê năm

2008 cho thấy tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền sử dụng thuốc chiếm 32,7%, một phần có thể do mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [19] Về cơ cấu sử dụng thuốc, thuốc trong nước vẫn chưa được sử dụng nhiều trong khối bệnh viện Theo báo cáo của Cục Quản lý Dược tại Hội thảo - Triển lãm thuốc Việt, tại các bệnh viện tuyến huyện, trạm y tế xã, tỉ lệ sử dụng thuốc nội lên đến 70 – 80%, nhưng ở tuyến trung ương tỉ lệ này chiếm chưa đến 30% Đặc biệt tại các bệnh viện mắt, ung bướu, tim… chỉ 5% thuốc nội được sử dụng Nguyên nhân một phần do hiện tượng lạm dụng thuốc ngoại đắt tiền, một phần do thuốc trong nước sản xuất rất ít các loại thuốc chuyên khoa đặc trị nên chưa đáp ứng đủ yêu cầu điều trị của các bệnh viện chuyên khoa sâu

Về phía công tác thông tin thuốc, từ năm 2003, Bộ Y tế đã có công văn hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của đơn vị thông tin thuốc trong bệnh viện Tính đến năm 2010, cả nước đã có hơn 90% BV từ TW đến địa phương thành lập đơn vị thông tin thuốc với chức năng cập nhật và cung cấp thông tin

thuốc cho các cán bộ y tế, tiếp nhận thông tin phản hồi và các báo cáo ADR của thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh… Tuy nhiên, do còn thiếu nhân lực đảm trách, các Dược sỹ hạn chế về ngoại ngữ và nghiệp vụ thông tin, thiếu thốn kinh phí và cơ sở vật chất, đặc biệt là hạn chế trong việc áp dụng công nghệ thông tin vào công tác thông tin thuốc nên nhìn chung hoạt động này vẫn còn yếu Theo báo cáo tại hội thảo quốc tế “Tăng cường mạng lưới an toàn thuốc và cảnh giác dược tại Việt Nam”, kết quả khảo sát trên 375 BV, trong đó có 21 BV tuyến TW,

146 BV tuyến tỉnh và 208 BV huyện, cho thấy phần lớn các đơn vị thông tin thuốc được trang bị máy vi tính, máy in và điện thoại còn các phương tiện làm việc khác như máy scan, máy chụp tài liệu, máy fax thì rất hiếm Máy vi tính có nối mạng internet rất cần thiết trong việc nâng cao hiệu quả tìm kiếm thông tin chỉ chiếm khoảng 60,1% Cơ sở dữ liệu truy cập được phần lớn là tiếng Anh nhưng trình độ của dược sĩ lại hạn chế Hơn 90% khoa Dược BV có DI nhưng không được bố trí chỗ làm việc riêng, 20% BV tuyến TW, 70,1% BV tuyến tỉnh và 85% BV huyện đều không có phần mềm tra cứu thông tin hoặc nếu có chỉ là phần mềm tương tác thuốc Mặt khác số lượng và mức độ thường xuyên của báo cáo ADR các đơn vị nhận được vẫn còn thấp so với thực tế Với tổng số lượng 1778 báo cáo ADR trên

cả nước trong năm 2008 trên số lượng khoảng 1062 bệnh viện thì trung bình 1 bệnh viện chưa thực hiện được 2 báo cáo ADR [19],[42]

1.3/ MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế được thành lập tháng 10/2002, trên cơ

sở nâng cấp từ Trung tâm nghiên cứu y học lâm sàng theo quyết định số BGH&ĐT-TCCB ngày 04/10/2002 của Bộ Giáo dục và Đào tạo nhằm đáp ứng nhu cầu đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế và nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực miền Trung -Tây nguyên cũng như trên cả nước Bệnh viện ĐHYD Huế thực hiện chức năng và nhiệm vụ của một bệnh viện hạng 1, gồm đầy đủ các chuyên khoa lâm sàng, labo xét nghiệm với máy móc và trang thiết bị hiện đại, không ngừng được đầu tư nâng cấp và mở rộng quy mô khám chữa bệnh [40]

4518/QĐ-1.3.1/ Chức năng và nhiệm vụ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế hoạt động theo mô hình bán công với những chức năng và nhiệm vụ cụ thể như sau:

1.3.1.1/ Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh

 Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú

 Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước

 Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các nơi chuyển đến cũng như tại địa phương nơi bệnh viện đóng Tổ chức khám giám định sức khỏe khi hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc tỉnh, thành phố trưng cầu; khám giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

1.3.1.3/ Nghiên cứu khoa học về y học

 Bệnh viện tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học và ứng dụng những tiến bộ kỹ thuật y học ở cấp nhà nước, cấp bộ, cấp cơ sở, chú trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc; kết hợp với các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

 Nghiên cứu dịch tể học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

1.3.1.4/ Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

 Bệnh viện có nhiệm vụ lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo các bệnh viện tuyến dưới phát triển kỹ thuật chuyên môn nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị

 Kết hợp với bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực

1.3.1.5/ Phòng bệnh

 Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng

 Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

1.3.1.6/ Hợp tác quốc tế

 Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo đúng quy định của nhà nước

1.3.1.7/ Quản lý kinh tế trong bệnh viện

 Bệnh viện có nhiệm vụ quản lý và có kế hoạch sử dụng có hiệu quả các nguồn lực về nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế

 Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện, từng bước hạch toán chi phí khám chữa bệnh

 Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác [2]

1.3.2/ Mô hình tổ chức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

Tổ chức Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế được phân thành 3 khối chính là khối lâm sàng, cận lâm sàng và các phòng chức năng Bên cạnh đó còn có sự có mặt của các tổ chức đoàn thể và các hội đồng như Hội đồng thuốc và điều trị, Hội đồng khoa học kỹ thuật, Hội đồng thi đua khen thưởng và kỷ luật…đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình điều hành và hoạt động của bệnh viện [40]

Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện Đại học Y Dược Huế xin được trình bày trong hình 1.4 (trang bên)

1.3.3/ Khoa Dược Bệnh Viện Trường Đại học Y Dược Huế

Khoa Dược là một bộ phận có tính độc lập và không thể thiếu trong hệ thống

tổ chức bệnh viện từ trung ương đến cơ sở Là một khoa chuyên môn chịu sự điều hành trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và là tổ chức cao nhất đảm nhiệm công tác

về Dược, cho nên nó khác với các khoa lâm sàng ở chỗ không những có tính chất

thuần túy của một khoa chuyên môn mà còn mang tính chất của một tổ chức quản

lý và tham mưu về toàn bộ công tác Dược trong bệnh viện, góp phần trách nhiệm với bệnh viện về việc nâng cao hiệu quả điều trị [14]

1.3.3.1/ Chức năng và nhiệm vụ của Khoa Dƣợc

Tổ chức và hoạt động của Khoa dược bệnh viện được quy định ở thông tư số

22 /2011/TT-BYT của Bộ Y tế, có hiệu lực từ ngày 25/07/2011, thay thế cho quy định về “Quy chế công tác Khoa Dược” trong Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19 tháng 9 năm 1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế bệnh viện [14] Trong đó có nêu cụ thể 14 nhiệm vụ chính trong hoạt động của Khoa Dược Việc thực hiện tốt các nhiệm vụ này nhằm hướng đến 2 mục tiêu chính:

 Một là, đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, trang thiết bị y tế có chất lượng, kịp thời đáp ứng nhu cầu hợp lý trong điều trị nội trú và ngoại trú của bệnh viện

 Hai là, đảm bảo hiệu lực công tác quản lý và thực thi các quy chế dược tại bệnh viện; góp phần đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và tiết kiệm [5]

1.3.3.2/ Tổ chức nhân lực Khoa Dƣợc Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Huế

Tổng số biên chế hiện tại của Khoa dược bệnh viện Đại học Y dược Huế là

10 cán bộ, trong đó có 4 DSĐH, 5 DSTH và 1 Trưởng Khoa có chức danh phó giáo

sư

Căn cứ tình hình nhân lực như trên, Khoa Dược có sự phân công công tác cho các bộ phận, đa số là kiêm nhiệm, chủ yếu gồm những bộ phận sau

 Dược chính

 Thống kê báo cáo

 Dược lâm sàng và thông tin thuốc

 Kho tàng và cấp phát thuốc

 Kế hoạch – Mua thuốc

Do đặc thù Bệnh viện hoạt động theo mô hình bán công, được nâng cấp từ trung tâm nghiên cứu y học lâm sàng của trường Đại học Y Dược Huế nên trong cơ cấu tổ chức nhân sự và cơ sở vật chất của bệnh viện có sự đan xen, lồng ghép với các bộ phận trực thuộc Trường Bản thân các cán bộ giảng dạy tại Trường cũng trực tiếp tham gia công tác khám chữa bệnh của bệnh viện Tuy nhiên, tổ chức nhân lực Khoa Dược bệnh viện và Khoa Dược của Trường là hoàn toàn tách biệt, đảm nhiệm công tác chuyên môn khác nhau và cùng hỗ trợ nhau trong quá trình làm việc Hiện tại, Khoa Dược của Trường thực hiện pha chế các loại dung dịch sát khuẩn dùng ngoài, cung ứng cho Khoa Dược bệnh viện để tổ chức cấp phát đến các khoa phòng lâm sàng và cận lâm sàng Khoa Dược bệnh viện lại là cơ sở thực hành của sinh viên Dược

Với đặc điểm về nhân lực và cơ sở vật chất của Khoa Dược bệnh viện Đại Học Y Dược Huế còn hạn chế, nguồn kinh phí của bệnh viện là tự túc và độc lập, đồng thời số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày càng đông và quy mô hoạt động của bệnh viện đang được mở rộng nên để đáp ứng tốt với nhu cầu điều trị thì công tác cung ứng thuốc của bệnh viện vẫn còn phải chịu nhiều áp lực Sự chuyển đổi của hoạt động mua thuốc từ hình thức chào hàng cạnh tranh sang hình thức đấu thầu rộng rãi cũng tạo ra những thay đổi trong hoạt động cung ứng thuốc Chính vì vậy, vấn đề cung ứng thuốc tại bệnh viện Đại học Y Dược Huế cần được tiến hành nghiên cứu để góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả của công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU, NỘI DUNG VÀ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1/ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Khoa Dược Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

- Hội Đồng thuốc và điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

- Các bác sỹ và điều dưỡng của một số khoa lâm sàng tại bệnh viện có liên quan đến hoạt động quản lý sử dụng thuốc

Nghiên cứu các hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc, bao gồm hoạt động lựa chọn thuốc, mua thuốc, bảo quản và cấp phát thuốc, giám sát sử dụng thuốc

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 09/2011 đến hết tháng 09/2012 trên các đối tượng nghiên cứu

2.2/ TÓM TẮT NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU

Sơ đồ tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu xin được trình bày trong

hình 2.1 (trang bên)

2.3/ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1/ Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang và hồi cứu

2.3.2/ Phương pháp thu thập số liệu

2.3.1.1/ Phương pháp phỏng vấn và quan sát trực tiếp

Tiến hành phỏng vấn với ban lãnh đạo bệnh viện, một số thành viên trong Hội đồng thuốc và điều trị, Trưởng khoa Dược về chính sách cung ứng thuốc của bệnh viện và các định hướng hoạt động trong tương lai

Quan sát trực tiếp hoạt động giao phát thuốc của điều dưỡng một số khoa lâm sàng và của các cán bộ cấp phát tại Kho Dược (bao gồm cả ngoại trú và điều trị nội trú)

2.3.2.2/ Hồi cứu các dữ liệu liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc trong năm

2011

 Đối với hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện trong năm 2011

Hình 2.1 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NĂM 2011

- Quy trình lựa chọn thuốc

- Danh mục thuốc của bệnh

- Xây dựng kế hoạch đấu

thầu mua thuốc

- Kết quả trúng thầu mua

- Giám sát hoạt động chẩn đoán,

kê đơn ngoại trú và chỉ định dùng thuốc trong hồ sơ bệnh án

- Quản lý thuốc trong cấp phát và theo dõi bệnh nhân sử dụng thuốc tại khoa lâm sàng

- Hoạt động thông tin thuốc, dược lâm sàng và theo dõi phản ứng có hại

Nội dung 1

Phân tích hoạt động lựa chọn

thuốc và mua thuốc

Bàn luận, kết luận về những kết quả đạt được và những tồn tại cần khắc phục Đưa ra các kiến nghị

Hồi cứu các hồ sơ, biên bản họp Hội đồng thuốc và điều trị, danh mục thuốc bệnh viện, và các biên bản, số liệu liên quan đến hoạt động lựa chọn thuốc trong năm 2011 Bao gồm:

- Mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Nhu cầu thuốc do các khoa phòng đề nghị

- Các tiêu chí cụ thể cho việc lựa chọn thuốc

- Quy trình lựa chọn thuốc

- Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng trong các cơ sở y tế khám chữa bệnh và danh mục thuốc thiết yếu đang còn hiệu lực do Bộ Y Tế ban hành

- Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng trong năm 2011

 Đối với hoạt động mua thuốc tại bệnh viện trong năm 2011

Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động đấu thầu thuốc của bệnh viện trong năm 2011, bao gồm:

- Hình thức và phương thức đấu thầu

- Kinh phí mua thuốc của bệnh viện

- Tiêu chí lựa chọn nhà thầu

- Kết quả lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc cho bệnh viện

- Danh mục thuốc trúng thầu

 Đối với hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại bệnh viện

trong năm 2011

Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc , bao gồm:

- Mô hình quản lý kho tàng trong khoa Dược của bệnh viện

- Mô hình bảo quản thuốc, trang thiết bị của kho thuốc

- Quy trình cấp phát thuốc

- Số khoa phòng mà Khoa dược thực hiện được cấp phát thuốc đến tận khoa

- Quy trình thống kê thuốc sử dụng của Khoa dược