LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (tổ CHỨC QLD) phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đk huyện nghi lộc nghệ an năm 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI LỘC – NGHỆ AN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI– 2013 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI LỘC – NGHỆ AN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên nghành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK- 62732001 Người hướng dẫn: PGS-TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực đề tài: Bộ môn Quản lý kinh tế dược- Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện ĐK Huyện Nghi lộc- Nghệ An HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, cán công tác Bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An Đến nay, luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, Trưởng phòng sau đại học, người hướng dẫn giúp đỡ tơi tận tình suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo môn Quản lý kinh tế dược cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược, trường Đại học Y Vinh tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược khoa phòng Bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nghệ An, ngày 17 tháng năm 2013 MỤC LỤC NHỮNG CHŨ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương :TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1.Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.2 Quản lý thông tin thuốc bệnh viện 15 1.2 Một số nét tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Việt 16 Nam 1.2.1 Tình hình cung ứng thuốc Việt nam 16 1.2.2.Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Việt nam 18 1.2.3 Hoạt động thông tin thuốc 20 1.3.Một vài nét Bệnh viện đa khoa Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An 20 1.3.1 Cơ cấu tổ chức nhân lực Bệnh viện 20 1.3.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 23 Chương : ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Đại điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 26 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 26 2.3 Tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 28 2.4.1 Phương pháp mơ tả hồi cứu 28 2.4.2 Phương pháp phân tích quản trị học 28 2.3.3 Phương pháp vấn 28 2.5 Phương pháp phân tích xử lý trình bày số liệu : 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện 29 Đa Khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ an 3.1.1 Lựa chọn thuốc 29 3.1.2 Phân tích hoạt động mua sắm thuốc 35 3.1.3 Phân tích hoạt động cập tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc 41 khoa Dược bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An 3.1.4 Phân tích hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện 51 ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An giai đoạn năm 2012 3.2 Phân tích hoạt động thơng tin thuốc BVĐKNL năm 2012 55 đề xuất số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc BVĐKNL giai đoạn 2014 -2020 3.2.1 Phân tích điểm mạnh, điểm yếu, hội thách thức 58 đơn vị thông tin thuốc 3.2.2 Định hướng số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc BVĐKNL giai đoạn 2014 -2020 Chương :BÀN LUẬN 4.1 Về hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Đa Khoa Nghi 63 Lộc – Nghệ an 4.1.1 Lựa chọn thuốc 63 4.1.2 Mua sắm thuốc 64 4.1.3 Cấp phát tồn trữ thuốc 65 4.1.4 Giám sát sử dụng thuốc 66 4.2 Phân tích hoạt động TTT BVĐKNL năm 2012 đề 66 xuất chiến lược phát triển hoạt động TTT giai đoạn 2014 – 2020 4.2.1 Về hoạt động thông tin thuốc bệnh viện 66 4.2.2 Về số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc 67 bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An 4.3 Một số hạn chế đề tài 68 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Những chữ viết tắt BS Bác sĩ BVĐKNL Bệnh viện đa khoa Nghi lộc BYT Bộ Y Tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật QH Quyết định TTBQ Thu nhập bình quân TTT Thông tin thuốc TTY Thuốc thiết yếu ADR Adverse drug reaction (Phản ứng không mong muốn thuốc) ICD-10 International Classfication of Diseases - 10 (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) GMP Good Manufacturing Practics ( Thực hành sản xuất tốt ) SWOT Strength, weakness, opprtunity, threat ( Điểm mạnh, điểm yếu, hội, thách thức) WHO World health organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC HÌNH Hình Hình 1.1 Tên hình Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Trang Hình 1.2 Các yếu tố định đến việc xây dựng DMTBV Hình 1.3 Các yếu tố định ảnh hưởng tới MHBT bệnh viện Hình 1.4 Chu trình mua thuốc Hình 1.5 Quy trình cấp phát thuốc 12 Hình 1.6 Hình 1.7 Sơ đồ tổ chức bệnh viện ĐK huyện Nghi lộc Sơ đồ tổ chức khoa dược BVĐKHNL 21 23 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu đề tài 27 Hình 3.1 Sơ đồ quy trình xây dựng điều chỉnh danh mục 29 Hình 3.2 Biểu đồ tình hình bệnh nhân khám điều trị năm 35 2012 Hình 3.3 Biểu đồ nguồn thu năm 2012 36 Hình 3.4 Biểu đồ tổng kinh phí kinh phí mua thuốc 37 năm 2012 Hình 3.5 Quy trình lựa chọn nhà cung ứng 38 Hình 3.6 Sơ đồ hệ thống kho Dược BVĐKNL 41 Hình 3.7 Sơ đồ bảo quản thuốc BVĐKHNL 43 Hình 3.8 47 Hình 3.10 Biểu đồ biểu diễn giá trị thuốc dự trữ giá trị bình quân sử dụng thuốc tháng BVĐKNL năm 2012 Quy trình cấp phát thuốc bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Hình 3.11 Biểu đồ nhóm thuốc có tỷ trọng cao 52 Hình 3.9 48 49 Hình 3.12 Quy trình giám sát thực danh mục thuốc 53 Hình 3.13 Quy trình TTT chuẩn để đáp ứng yêu cầu TTT 61 Hình 4.1 Mối quan hệ yếu tố Dược sĩ – Bác sĩ – Bệnh nhân 67 DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Tên bảng Tỷ trọng tiền thuốc sản xuất Việt Nam sử dụng Trang 18 bệnh viện Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện ĐK Nghi Lộc - Nghệ 22 An Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm 30 tác dụng dược lý qua năm Bảng 3.2 Mơ hình bệnh tật BVĐKNL năm 2012 32 Bảng 3.3 Tình hình BN đến khám điều trị năm 2012 34 Bảng 3.4 Các nguồn kinh phí BVĐKNL năm 2012 36 Bảng 3.5 Kinh phí mua thuốc so với tổng chi năm 2012 36 Bảng 3.6 Các công ty cung ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao 39 năm 2012 Bảng 3.7 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc 42 bệnh viện Bảng 3.8 Hoạt động bảo quản thuốc kho 44 Bảng 3.9 Giá trị tiền thuốc xuất, nhập, tồn kho năm 2012 47 Bảng 3.10 Giá trị tiền thuốc dự trữ thuốc BVĐKNL 47 năm 2012 Bảng 3.11 Kinh phí nhóm thuốc có tỷ trọng cao 51 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại danh mục 52 thuốc bệnh viện Bảng 3.13 Nội dung giám sát kê đơn thuốc, sử dụng thuốc 54 cho bệnh nhân Bảng 3.14 Số lượng báo cáo ADR qua năm 2012 57 Bảng 3.15 Ma trận SWOT đơn vị thông tin thuốc 58 khoa dược 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, hợp lý yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác khám điều trị bệnh cho nhân dân bệnh viện Hiện nay, công tác cung ứng thuốc bệnh viện đạt thành tựu định Hầu hết bệnh viện thành lập Hội đồng thuốc điều trị, khoa dược bệnh viện cung cấp đủ thuốc, vật tư, hóa chất sinh phẩm đáp ứng gần đầy đủ nhu cầu điều trị bệnh viện, đảm bảo đúng, đủ chủng loại thuốc mặt số lượng thuốc danh mục Bệnh viện, đồng thời đảm bảo chất lượng với nguồn gốc thuốc rõ ràng Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm có tiến Đa số bệnh viện sử dụng khoảng 65% thuốc sản xuất nước chủng loại, phần lại loại thuốc nhập Tuy nhiên giá trị, thuốc nước chiếm gần 50% có giá thành rẻ hơn, đa số thuốc mang tên gốc Công việc theo dõi tác dụng phụ thuốc ( ADR ) tăng cường Các khoa dược bệnh viện bước đảm nhiệm vai trị thơng tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ điều trị, tư vấn dùng thuốc cho bệnh nhân Tuy nhiên tình hình cung ứng thuốc, việc sử dụng thuốc cịn có nhiều bất cập Trong đơn thuốc có nhiều loại thuốc, kê thuốc với tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc sử dụng thuốc không hợp lý Nhiều bệnh viện giá thuốc bệnh viện cao so với thị trường Bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế Nghệ An Với nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khu vực huyện Nghi Lộc, nhân dân huyện phụ cận Hiện bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An có 215 giường bệnh 225 cán nhân viên Huyện Nghi lộc huyện đồng có 30 xã thị Yêu cầu thông tin Tổ thông tin thuốc Đồng ý giải Nắm yêu cầu -Tìm kiếm thông tin Chuẩn bị đáp án Cách trả lời ( văn bản, điện thoại ) Đáp ứng yêu cầu Không giải ( nêu rõ lý ) Không nắm yêu cầu ( Hỏi lại người có yêu cầu thảoluận chi tiết ) Không đáp ứng yêu cầu: Làm lại Hình 3.13 : Quy trình TTT chuẩn để đáp ứng yêu cầu TTT Trước trả lời câu hỏi, yêu cầu nào, thành viên đơn vị TTT phải nghiên cứu, kiểm chứng thông tin, vấn đề cần đem thảo luận kỹ Điều đảm bảo tính xác, tin cậy khách quan thông tin Chương :BÀN LUẬN 4.1 Về hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Đa Khoa Nghi Lộc – Nghệ an 4.1.1 Lựa chọn thuốc Hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện năm qua chủ yếu dựa vào nhu cầu thuốc năm trước, chưa xem xét đến thay đổi mơ hình bệnh tật Do đó, khó xác định xác nhu cầu thuốc việc thiếu số loại thuốc cho nhu cầu điều trị bệnh viện không tránh khỏi, dẫn đến tình trạng DMT khơng đầy đủ thuốc dự trù dung tháng không đủ phải dự trù bổ sung thường xuyên Nguyên nhân tình trạng bệnh viện chưa trọng xây dựng mơ hình bệnh tật hàng năm Phòng kế hoạch tổng hợp lưu bệnh án qua năm, khơng có số thống kê cụ thể số bệnh nhân mắc chứng bệnh, có số thống kê số bệnh nhân mắc chứng bệnh dùng để báo cáo lên Sở Y tế mà không áp dụng để xây dựng danh mục thuốc Phương pháp lưu trữ số liệu tình hình bệnh tật cịn thơ sơ, đơn giản, chủ yếu ghi chép sổ sách, vừa thời gian cơng sức vừa khơng xác Cơ sở vật chất bệnh viện nghèo nàn, hệ thống máy tính lưu trữ số liệu khơng nâng cấp, tính bảo mật liệu khơng cao gây nên tình trạng số liệu khó khăn việc thống kê xác định nhu cầu thuốc Việc sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện kê thuốc cho bệnh nhân thực máy thuận tiện cho việc thống kê lượt bệnh nhân đến điều trị Việc kê đơn thuốc máy giúp bác sỹ khám bệnh nhanh chóng, thuận tiện, chủ động việc tìm thuốc thay loại thuốc dự kiến dùng khơng cịn Việc thống kê số lượt bệnh nhân dễ dàng xác Do mơ hình bệnh tật bệnh viện thay đổi qua năm, khơng có tình trạng xảy bệnh tăng đột biến, việc bổ sung thay đổi kịp thời danh mục thuốc bệnh viện theo danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế nên thích ứng với mơ hình bệnh tật Các thuốc có số lượng hoạt chất nhiếu số lượng mua nhiều thuốc điều trị bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện chấp hành tốt nội quy y tế tỷ lệ thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu Tỷ lệ thuốc chủ yếu bệnh viện chiếm 100%, tỷ lệ cao so với bệnh viện khác Tính kinh tế danh mục thuốc thấp Thuốc nội danh mục thuốc chiếm khoảng 65% tỷ lệ cao so với bệnh viện khác, thấp so quy định y tế Mặt khác, thuốc nội thường thuốc thông thường thuốc đông y, kháng sinh thông thường, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm Các thuốc chuyên khoa sâu chủ yế thuốc ngoại Nguyên nhân tình trạng ngành công nghiệp nước chưa sản xuất thuốc bác sỹ có xu hướng thích dùng thuốc ngoại Bệnh viện cần ý tìm hiểu thơng tin thuốc nội chun khoa sâu có chất lượng tốt, hạn chế sử dụng thuốc ngoại để gảm chi phí cho bệnh nhân Tỷ lệ thuốc mang tên gốc danh mục thuốc bệnh viện không cao, số nhóm thuốc cịn sử dụng nhiều biệt dược gây lãng phí tiền mua thuốc Các thuốc kháng sinh dùng từ đến loại biệt dược Việc sử dụng thuốc chưa hợp lý bệnh viện nên có điều chỉnh giai đoạn tới 4.1.2 Mua sắm thuốc Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện đáp ứng đủ nhu cầu thuốc bệnh viện Thuốc mua chủ yếu doanh nghiệp có uy tín chất lượng thuốc đảm bảo, chưa xảy trường hợp thuốc không đạt tiêu chuẩn chất lượng Từ năm 2005 đến nay, theo quy định Bộ y tế, chủ trương Sở y tế Nghệ An, bệnh viện áp thầu Sở y tế sau đấu thầu rộng rãi Hình thức mua giúp tiết kiệm chi phí mua thuốc cho bệnh nhân, giữ ổn định giá thuốc thời gian dài có đa dạng mặt hàng thuốc để lựa chọn Quy trình đấu thầu Sở y tế thực theo quy định đấu thầu y tế Bên cạnh việc phân gói thầu chưa thật hợp lý hoạt có nhiều 85 tên biệt dược gói thầu, chí nhiều biệt dược gói thầu, hay có thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu khơng có kết đấu thầu cơng bố phần gây khó khăn việc lựa chọn mua thuốc không riêng Bệnh viện ĐK Nghi lộc, mà bệnh viện khác địa bàn Tỉnh Nghệ an 4.1.3 Cấp phát tồn trữ thuốc Khoa dược BVĐKNL xây dựng cách khoa học quy trình cấp phát thuốc cho đối tượng bệnh nhân Các thuốc đặc biệt quản lý cách chặt chẽ để tránh thất thốt, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc an tồn cho bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh viện cần xây dựng tiêu chuẩn cụ thể đánh giá công tác cấp phát thuốc để làm sở cho nhân viên thực quản lý dễ dàng Thuốc cấp phát đến tận khoa lâm sàng theo thị 05/2004/CTBYT , đảm bảo bệnh nhân nhận thuốc có chất lượng tốt Bệnh viện có hệ thống kho thuốc với đầy đủ trang thiết bị cần thiết bảo quản, lưu trũ thuốc phù hợp với quy mô bệnh viện Với kho lẻ để phục vụ cấp phát thuốc cho bệnh nhân bố trí gần khoa khám bệnh để thuận tiện cho bệnh nhân Đây thuận lợi lớn mà bệnh viện có.Thuốc kho xếp theo nguyên tắc FEFO, kho có bảng theo dõi hạn sử dụng thuốc Đảm bảo thuốc luân cuyển kịp thời tránh hết hạn thuốc Thuốc nhập vào kho sau luân chuyển đến kho lẻ, bệnh nhân nhận thuốc kho lẻ thích hợp Các kho phân chia riêng biệt nên tạo thuận lợi cho công tác quản lý số liệu 86 Quá trình thực xuất, nhập, bảo quản, cơng tác quản lý hóa đơn quản lý cách chặt chẽ.Cơng tác kiểm kê, báo cáo kho thực định kỳ tháng lần Có báo cáo hàng tháng cho thống kê TCKT Các số liệu xuất, nhập tồn, hư hỏng quản lý phần mềm máy tính đảm bảo tránh nhầm lẫn sai sót Cơng tác nghiệp vụ kho thực cách khoa học Thuốc bệnh viện dự trữ đủ khoảng 1.6 tháng tương đối thấp so với hướng dẫn Bộ y tế Tuy nhiên việc kho nằm khơng tập trung, diện tích kho chật hẹp gây khó khăn cho việc bảo quản, xếp thuốc kho, vào thời điểm đầu tháng Bệnh viện chưa cân đối nguồn kinh phí để toán kịp thời, kỳ hạn cho đơn vị cung ứng thuốc, nợ đọng lâu, xảy tình trạng khả cung ứng thuốc thiếu ổn định Trong việc đảm bảo chất lượng thuốc, bệnh viện chưa xây dựng tiêu chuẩn để thực hành bảo quản thuốc phân phối thuốc tốt biện pháp để kiểm tra chất lượng thuốc Vì vậy, bệnh viện cần ban hành văn cụ thể hướng dẫn thực hành bảo quản phân phối thuốc tốt Quá trình cấp phát thuốc bước đầu ứng dụng công nghệ thông tin giảm thiểu công đoạn thủ công nâng cao hiệu công việc cấp phát, xác , tiết kiệm nhân lực 4.1.4 Giám sát sử dụng thuốc Giám sát sử dụng thuốc giúp đảm bảo cho bệnh nhân sử dụng thuốc đảm bảo : thuốc, đủ thuốc, kịp thời, giá hợp lý Giám sát sử dụng thuốc thể qua: giám sát thực danh mục thuốc, giám sát quy chế chuyên môn nhiệm vụ trọng tâm công tác dược lâm sàng thông tin thuốc Tại BVĐKNL việc thực giám sát danh mục thuốc thực phận: Khoa dược, KHTH, BYT, CTKT Giám sát việc kê đơn quy chế chuyên môn HĐT&ĐT thực Thông qua hoạt động bình bệnh án hàng tháng, qua việc kiểm tra đơn thuốc bác sỹ Bệnh viện thực 87 kiểm tra quy chế kê đơn theo QĐ 05/2008/QĐ-BYT Hoạt động bình bệnh án thực tháng lần cịn q ít, cần tăng cường tần suất nũa Bệnh viện chưa xây dựng thành phác đồ điều trị chuẩn dẫn đến trình điều trị bác sỹ thường thực theo phác đồ riêng 4.2 Phân tích hoạt động TTT BVĐKNL năm 2012 đề xuất chiến lược phát triển hoạt động TTT giai đoạn 2014 – 2020 4.2.1.Về hoạt động thông tin thuốc bệnh viện Do thiếu nhân lực dược nên cơng tác TTT cịn sơ sài, mang tính hình thức, tính đối phó, chưa xây dựng quy trình chuẩn để giải yêu cầu thông tin thuốc Cơng tác thơng tin thuốc cịn mang tính thụ động, chưa chủ động việc truyền tải, thu thập thông tin, nội dung truyền tải cịn nghèo nàn Cơng tác dược lâm sàng chưa có chiều sâu, dừng mức giám sát kê đơn bác sĩ mà chưa sâu mặt bệnh học… Nguyên nhân sâu xa điều chương trình đào tạo Ds nước ta chưa trọng đến vấn đề đào tạo dược sĩ bệnh viện dẫn đến kiến thức dược lý, giải phẫu đào tạo cho dược sỹ không đủ Các thành viên đơn vị thông tin thuốc hoạt động không gắn kết với Đơn vị thông tin thực nhiệm vụ theo dõi ADR trình theo dõi, tổng kết cịn thực cách thủ cơng cịn mang tính chất hình thức Số ADR xảy bệnh viện lớn trường hợp nhẹ, chủ yếu ADR kháng sinh Mối quan hệ nhân tố quan trọng họat động thông tin thuốc BVDDKNK cịn lỏng lẻo, khơng chặt chẽ Bác sĩ Dược sĩ Bệnh nhân Hình 4.1: Mối quan hệ yếu tố Dược sĩ – Bác sĩ – Bệnh nhân Dù vậy, đơn vị thông tin thuốc DSL Bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc Nghệ An đạt thành định: bác sĩ, y tá tin tưởng hơn, thông tin phản hồi tốt, việc theo dõi ADR thực có báo cáo cụ thể cho HĐT&ĐT trung tâm ADR quốc gia Để hoạt động thông tin thuốc BVĐKNL thực tốt dược sĩ phải tự nâng cao trình độ chun mơn mình, ln cập nhật kiến thức để theo kịp thời đại 4.2.2 Về số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An Qua nghiên cứu thực trạng hoạt động đơn vị TTT Bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An phân tích điểm mạnh , nhận thấy hoạt động đơn vị TTT cịn yếu Chính tiến hành hoạch định nhằm đưa số chiến lược phát triển đơn vị TTT BVĐKNL, phát huy vai trị thơng tin thuốc bệnh viện, hỗ trợ đắc lực cho bác sĩ dược sĩ công tác cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu điều trị bệnh nhân Tiến trình định hướng chiến lược tiến hành theo bước bao gồm: xác định mục tiêu, phân tích đe dọa hội, đánh giá điểm mạnh điểm yếu đơn vị thông tin thuốc, xây dựng chiến lược để lựa chọn Đề tài đưa số chiến lược để xây dựng đơn vị thông tin thuốc BVĐKNL bao gồm: xây dựng cấu nhân lực, sở vật chất, phương tiện trang thiết bị, tổ chức hoạt động đơn vị TTT, thời gian cụ thể thực kế hoạch đưa đơn vị TTT vào hoạt động Như : Việc định hướng đưa mơ hình hoạt động cho đơn vị thông tin thuốc Đề tài mong muốn sau chiến lược triển khai, đơn vị TTT có đóng góp đáng kể góp phần nâng cao hiệu cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An 4.3 Một số hạn chế đề tài Đề tài khảo sát tương đối đầy đủ khái quát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An phân tích hoạt đơng thơng tin thuôc từ đo đưa số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc bệnh viện Tuy nhiên đề tài số hạn chế cần khắc phục: -Số liệu kết khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An chưa phong phú đầy đủ, đơi chỗ cịn thiếu tính thống nhất, đặc điểm lưu trữ bệnh viện cịn thủ cơng nhiều bất cập -Đề tài đưa số chiến lược phát triển đơn vị TTT mang tính lý thuyết, mà chưa tiến hành can thiệp để thấy rõ hiệu chiến lược hoạch định Tóm lại: Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An , có hoạt động đơn vị TTT phần phản ánh thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện nước ta Những phản ánh giúp nhà quản lý có nhìn khái qt tình hình cung ứng thuốc bệnh viện, từ đưa chiến lược đắn phù hợp nhằm phát huy mạnh có, nắm bắt hội khắc phục yếu điểm tồn tại, đưa ngành dược Việt Nam tiến kịp phát triển giới KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Sau khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An giai đoạn 2012 đề tài đưa kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện -Danh mục thuốc bệnh viện có 100% số lượng thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu -Tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 khoảng 62% tỷ lệ cao so với bệnh viện khác -Tỷ lệ thuốc mang tên gốc năm 2012 đạt 38,7% tổng số thuốc danh mục thuốc  Về hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện -Nguồn mua thuốc bệnh viện chủ yếu công ty địa bàn tỉnh Nghệ An - Năm 2012 bệnh viện áp thầu từ kết đấu thầu Sở y tế Nghệ an  Về hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc -Công tác cấp phát thuốc tổ chức thuận tiện, kịp thời Bệnh viện tổ chức cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng theo thị số 05/2004/CT-BYT -Hoạt động cấp phát thuốc ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động cấp phát thuốc, tăng hiệu công việc, giảm nhân lực nhân lực -Cơ số tồn trử thuốc kho mức 1,6 -1,8 tháng tương đối thấp so với yêu cầu Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc * Giám sát kê đơn thuốc - Phiếu lĩnh thuốc duyệt DSĐH khoa Dược -Giám sát việc kê đơn thuốc qua hoạt động bình bệnh án thực tháng lần -Dược sỹ Đại học thực công tác kiểm tra đơn; tư vấn cho bác sĩ, y tá cách sử dụng thuốc, cách bảo quản thuốc; tham gia bình bệnh án thuốc Tuy nhiên dược sĩ lâm sàng chưa tiếp xúc với bệnh nhân, chưa thể vai trò tư vấn cho bác sĩ việc lựa chọn hướng dẫn sử dụng thuốc  Về hoạt động thông tin thuốc Hoạt động thông tin thuốc yếu, thiếu chiều sâu, chưa đáp ứng nhu cầu đơn vị Về định hướng số chiến lược phát triển đơn vị thông tin thuốc -Cơ sở vật chất: Xây dựng phòng làm việc riêng cho đơn vị thông tin thuốc Mua sắm trang thiết bị phục vụ công tác thông tin thuốc máy tính, máy fax, điện thoại, máy in - Nhân lực: Tuyển dụng 01 dược sĩ đại học chuyên trách DLS TTT ĐỀ XUẤT Qua nghiên cứu số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An, đề tài xin nêu số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An  Bệnh viện nên xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, sở cho việc điều trị hợp lý, hiệu cung ứng thuốc cách khoa học  Tăng cường kiểm soát hoạt động tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc ( xây dựng quy trình xuất nhập, bảo quản, cấp phát )  Kiểm tra thường xuyên quy chế kê đơn thuốc, đẩy mạnh hoạt động bình bệnh án đơn thuốc ngoại trú ( xây dựng quy trình kiểm tra, biểu mẫu kiểm tra )  Nâng cấp sở vật chất khoa Dược, xây dựng hệ thống kho tập trung nhằm đảm bảo hoạt động cung ứng thuốc hiệu  Có sách ưu đãi khuyến khích nhằm tuyển dụng thêm 01 DSĐH làm cơng tác TTT, tổ chức nhân lực khoa Dược chuyên môn hóa Đầu tư kinh phí, nâng cấp sở vật chất, nhân lực cho đơn vị thông tin thuốc, Xây dựng quy chế đơn vị TTT , quy định chức năng, nhiệm vụ cho thành viên đơn vị TTT 92  Xây dựng quy trình chuẩn để đáp ứng yêu cầu TTT Đặt mua hệ thống trình chiếu lắp đặt hội trường giao ban bệnh viện, đặt mua hàng tháng tạp chí chuyên ngành y dược cho đơn vị TTT TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ mơn quản lý kinh tế dược (2008), Giáo trình Dịch tễ dược học, Nhà xuất y học Bộ môn quản lý Kinh tế dược (2010), Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Bộ môn quản lý Kinh tế dược (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất giáo dục Bộ y tế (1998), Ban tư vấn sử dụng kháng sinh, theo dõi tổ chức hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế (2003), Báo cáo bước đầu tra, kiểm tra việc thực thị 05/2004/CT-BYT cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện (15/04/2004 – 2/7/2004) Bộ Y tế (2004), “Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện”, Các văn Bộ Y tế (200), Giáo trình dược lâm sàng, NXB y học, Bộ Y tế (2007), Giáo trình quản lý kinh tế dược, Nhà xuất y học Bộ Y tế (2005), Thông tư liên tịch số 20/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 10 Bộ Y tế (2009), Thông tư số 13/2009/TT-BYT ngày 1/9/2009 11 Bộ Y tế (2004), Kết tra việc thực thị 05/2004/CT-BYT việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004, công văn 770/YTTTR ngày 31/12/2004 12 Bộ Y tế (2001), Nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, Ban hành theo định 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/6/2001 13 Bộ Y tế (2010), Niên giám thống kê y tế 2009 14 Bộ Y tế (2011), Niên giám thống kê y tế 2010 15 Bộ Y tế (2012), Niên giám thống kê y tế 2011 16 Bộ Y tế (2001), Phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD 10), Bản dịch – NXB Y học 17 Bộ Y tế (2010), Thông tư hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, ngày 29/4/2010 18 Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất y học 19 Bộ Y tế ( 2011 ), TTsố 31/2011/TT – BYT, Ngày…./7/2011 20 Bộ Y tế ( 2011 ), TT số 22/2011/TT-BYT ngày ….tháng năm 2011 21 Bộ Y tế ( 2011 ), TT số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 22 Sở Y tế Nghệ an ( 2011) , Kết đấu thầu thuốc năm 2011 23 Sở Y tế Nghệ an ( 2012) , Kết đấu thầu thuốc năm 2012 24 Nguyễn Thị Song Hà (2005), Bài giảng quản lý tồn trữ thuốc, Trường Đại học Dược 25 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích, đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 2002 - 2006, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược 26 Nguyễn Thanh Hải (2008), Khảo sát tình hình gặp phản ứng bất lợi thuốc (ADR) hoạt động giám sát ADR bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc Nghệ An, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược 27 Lê Viết Hùng (2000), Một số vấn đề liên quan đến quản lý sản xuất để nâng cao chất lượng thuốc, Tạp chí dược học, số 7/2000 28 Nguyễn Anh Phương (2005), Đánh giá tình hình cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản , giai đoạn 2000 - 2004, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học 29 Hoàng Thị Minh Hiền ( 2012 ), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện hữu nghị, thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược TÀI LIỆU TIẾNG ANH 30 Patrick M.Malone, Drug information: A guide for pharmacist 31 Quick JD - Rankin JR.et al (1997), Managing Drug Supply, Second edition, Kumarian Press, USA PHỤ LỤC 1: BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH TẬT QUỐC TẾ ICD-10 TT Tên chương Chương I Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II Bướu tân sinh Tên bệnh Chương IV Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI Bệnh hệ thần kinh Chương VII Bệnh mắt phần phụ Chương VIII Bệnh tai xương chũm Chương IX Bệnh hệ tuần hồn 10 Chương X Bệnh hơ hấp 11 Chương XI Bệnh hệ tieu hóa 12 Chương XII Các bệnh da mô da 13 Chương XIII Bệnh hệ xương - khớp mô liên kết 14 Chương XIV Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu 15 Chương XV Thai nghén, sinh đẻ hậu sản 16 Chương XVI Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Chương XVII Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiếm sắc thể Chương XVIII Các triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sàng cận lâm sàng bất thường, không phân loại phần khác 17 Chương III 18 19 20 21 Chương XIX Chương XX Chương XXI Chấn thương, ngộ độc số hậu nguyên nhân bên Nguyên nhân ngoại sinh bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp tục DVYT ... tài nghi? ?n cứu: ? ?Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2 012 ” nhằm mục tiêu: Phân tích thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ. .. NGHI? ?N CỨU 3 .1. Phân tích, số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Đa Khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ an năm 2 012 3 .1. 1 Hoạt động lựa chọn thuốc Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng lại hàng năm Năm 2 012 ... động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2 012 thông qua việc hồi cứu văn quy liên đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐK Huyện Nghi Lộc ( Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện,