LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (tổ CHỨC QLD) khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2011

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 6073 20 Người hướng dẫn khoa học:TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2013 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương cô giáo trực tiếp hướng dẫn bảo giúp đỡ tận tình để tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập trường Tôi chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế Dược trang bị cho kiến thức hỗ trợ q trình cơng tác giúp tơi thực luận văn Xin cảm ơn DS Lương Quốc Tuấn trưởng khoa dược, Ds Dương Thị Thanh, DS Nguyễn Thị Hạnh, Ds Nguyễn Thị Lương khoa dược Bệnh viên HNĐK nghệ An giúp đỡ tơi q trình làm đề tài, Sau xin gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn bè động viên khích lệ tơi lúc khó khăn Xin cảm ơn tất người Hà Nội, tháng năm 2013 Học viên : MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện 1.2 Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 15 1.2.1 Giới thiệu lịch sử bệnh viện .15 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện: 16 1.2.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện HNĐK Nghệ An 17 1.2.4 Mơ hình tổ chức bệnh viện .18 1.2.5 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa dược 18 1.2.6 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5 Xử lý số liệu 24 2.6 Một số tiêu nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .26 3.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 26 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 3.1.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc DMTBV 27 3.2 Hoạt động mua thuốc 31 3.2.1: Phương thức mua thuốc 31 3.2.2 Nguồn cung ứng thuốc 32 3.2.3 Cơ cấu thuốc cung ứng .34 3.2.5 Cơ cấu kinh phí thuốc mua theo nhóm bệnh .35 3.2.6 Cơ cấu kinh phí mua thuốc theo dạng bào chế 37 3.3 Hoạt động cấp phát 37 3.3.1 Hoạt động nhập thuốc 37 3.3.2 Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc: 38 3.3.3.Cấp phát thuốc 42 3.4 Sử dụng thuốc 43 3.4.1 Cơ cấu kinh phí sử dụng 44 3.4.1.Giám sát sử dụng Chương BÀN LUẬN … 53 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện HNĐK Nghệ An .17 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 19 Bảng 3.1 Tỷ trọng hoạt chất thuộc nhóm thuốc DMTBV Bảng 3.2 Mơ hình bệnh tật BV HNĐK Nghệ An năm 2011 29 Bảng 3.3 Cơ câu DMTBV theo thuốc đơn thàmh phần, đa thành phần 31 Bảng 3.4 Phân bổ công ty cung ứng thuốc cho bệnh viện năm 2011 32 Bảng 3.5 Danh mục mặt hàng pha chế bệnh viện năm 34 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc cung ứng theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.7 Tỷ trọng kinh phí thuốc cung ứng thuốc nhập theo vùng lãnh thổ 35 Bảng 3.8 Tỷ trọng kinh phí thuốc mua theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.9 Tỷ trọng kinh phí mua nhóm kháng sinh năm 2011 36 Bảng 3.10 Tỷ trọng kinh phí mua thuốc theo dạng bào chế 37 Bảng 3.11 Kinh phí thuốc sử dụng khoa lâm sàng 44 Bảng 3.12 Kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh khoa lâm sàng 45 Bảng 3.13 Mười thuốc sử dụng có kinh phí nhiều 46 Bảng 3.14 Kinh phí thuốc kháng sinh đánh dấu (*) 46 Bảng 3.15.Số lượng kinh phí sử dụng Piracetam L-ornitin&Laspartate 47 Bảng 3.16.Kết thực bình chấm bệnh án năm 2011 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Chu trình mua sắm thuốc .7 Hình 1.3 Sơ đồ pháp lý hệ thống đấu thầu hành Hình 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc không hợp lý 14 Hình 2.5 Mơ hình tổ chức bệnh viện Hữu nghi đa khoa Nghệ An 18 Hình 3.6.Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 26 Hình 3.7 Sơ đồ hệ thống kho tàng khoa dược bệnh viện 38 Hình 3.8 Một số phương tiên bảo quản thuốc 39 Hình 3.9.Thuốc bảo quản theo nhóm 39 Hình3.10 Một số hình ảnh xếp thuốc 40 Hình3.11 Một số hình ảnh Kiểm tra Đối chiếu 40 Hình 3.12 Quy trình cấp phát thuốc 42 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiêng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BS Bác sĩ BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DDD Defined daily Dose Liều xác định ngày DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học GMP GSP Good Manufacturing Practice Good Storage Practice Thực hành sản xuất thuốc tốt Thực hành bảo quản thuốc tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc&Điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp HNĐK Hữu Nghị đa khoa KTV Kỹ thuật viên LAN Mạng máy tính nội MHBT Mơ hình bệnh tật STGs Hướng dẫn điều trị chuẩn Standard Treatment Guidelines TCKT Tài kế tốn TTT-DLS Thơng tin thuốc- Dược lâm sàng VEN WHO Vital,Essential, Non-essential World health organization Phân tích sống cịn, thiết yếu khơng thiết yếu Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân ngày nâng cao, theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên Trong trào lưu phát triển chung đó, với chế kinh tế ngành dược có nhiều bước phát triển Ngành khắc phục tình trạng thiếu thuốc trầm trọng gay gắt thời bao cấp, đảm bảo cung ứng thuốc cho công tác khám chữa bệnh đầy đủ số lượng, phong phú chủng loại chất lượng ngày cải thiện Mạng lưới phân phối, cung ứng phát triển không ngừng tạo nhiều thuận lợi để hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện bước hoàn thiện Tuy nhiên nhiều yếu tố tác động chế thị trường, phát triển nhanh chóng danh mục hoạt chất, phong phú mặt hàng tên thương mại, biệt dược, nguồn kinh phí hạn chế sở điều trị …đang vấn đề làm cho việc đảm bảo cung ứng thuốc đạt tiêu chuẩn đề bệnh viên gặp khơng khó khăn Đánh giá thực trạng này, Nghị số 37/CP Thủ tướng phủ, ngày 20 tháng năm 1996 nhận định: “Hiện nay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại phong phú, đa dạng, chất lượng có tiến bộ, việc cung ứng thuốc cho dân cải thiện, hạn chế mạng lưới phân phối thuốc chưa khắp, có tình trạng lạm dụng thuốc điều trị gây tốn tác hại, cơng tác quản lí nhà nước chưa theo kịp u cầu tình hình thực tế” Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An bệnh viện hạng I, trực thuộc Sở Y tế Nghệ An Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa dạng, khả chi trả đa số người bệnh thấp, bệnh viện không ngừng phát triển kỹ thuật cao chẩn đoán điều trị Trong giá thuốc men thường xuyên biến động nên việc cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh vấn đề trọng yếu Để hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An ngày tốt tiến hành đề tài nghiên cứu: "Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011" với mục tiêu sau: Phân tích số tiêu cung ứng thuốc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011: - Hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc - Hoạt động cấp phát sử dụng thuốc Từ đưa số kiến nghị, đề xuất để nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện Trong năm qua hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện có nhiều thay đổi Từ chỗ cung ứng theo kế hoạch thời kỳ bao cấp mạng lưới cung ứng phát triển đa dạng thành phần qui mô, ngồi doanh nghiệp nước cịn có doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi với nguồn thuốc cung cấp phong phú hoạt chất tên thương mại tạo thuận lợi cho bệnh viện lựa chọn thuôc phù hợp với nhu cầu điều trị Phương thức mua hàng có nhiều thay đổi trước năm 2005 bệnh viện tự tổ chức đấu thầu chào hàng cạnh tranh Sau thông tư số 20/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc bệnh viện sở công lập ban hành thông tư 10/TTLT/BYTBTC bổ sung số vướng mắc đấu thầu giúp bệnh viện nhiều công cụ đấu thầu mua thuốc tạo điều kiện cung ứng thuốc cho bệnh nhân.Tuy nhiên công tác đấu thầu nhiều bất cập; số bệnh viện chưa đấu thầu, tình trạng định thầu bảo hộ độc quyền tồn tại, phê duyệt kết đấu thầu chậm thuốc trượt thầu cịn Hoạt động cấp phát có cải thiện đáng kể nhiều bệnh viện tổ chức phát thuốc tới tận tay người bệnh theo hướng dẫn thị 05/2004/CT-BYT công nghệ thông tin ứng dụng quản lý cấp phát thuốc giúp tiết kiệm thời gian nhân lực Sử dụng thuốc hợp lý an tồn tốn khó, tình trạng lạm dụng, dùng thuốc sai định tồn nhiều sở Hoạt động dược lâm sàng triển khai nhiều đơn vị hiệu chưa cịn khiêm tốn 1.1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc vừa mục tiêu vừa nhiệm vụ khoa dược Hoạt động trình đưa thuốc từ nhà sản xuất, phân phối đến tận người bệnh phân tích qua thống kê kinh phí sử dụng cho thấy có tình trạng lạm dụng thuốc thuốc kháng sinh thuộc nhóm hạn chế sử dụng vài thuốc thuốc hỗ trợ, thực tốt vấn đề tăng hiệu điều trị giảm chi phí cho người bệnh.Tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước có hiệu điều trị tốt để giảm kinh phí mua thuốc cho bệnh viện chi phí điều trị cho bệnh nhân thực tốt sách quốc gia thuốc DMTBV phong phú hoạt chất biệt dược gồm nhiều nhóm thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện đa khoa Các nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn nhóm thuốc điều mạch(57 trị hoạt bệnh chất tim chiếm 16,15%) nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn(52 hoạt chất chiếm 14,73%), thuốc đường tiêu hóa (35 hoạt chất chiếm 9,02%) phù hợp với chương bệnh mắc nhiều bệnh viện: Bệnh tim mạch, bệnh nhiễm khuẩn chấn thương, bệnh đường tiêu hóa, bệnh tuần hồn gia tăng bệnh nội tiết đái tháo đường, hội chứng chuyển hoá DMTBV chấp hành tốt quy định Bộ Y tế tỷ lệ thuốc thiết yếu, 100% thuốc DMTBV thuộc danh mục thuốc chủ yếu Thuốc sản xuất nước DMTBV chiếm khoảng 17% nhìn chung thấp bệnh viện khác thấp nhiều so với quy định Bộ Y tế khoảng 70% Thuốc sản xuất nước chủ yếu thuốc thông thường thuốc đông y, kháng sinh thông thường, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, dịch truyền Nguyên nhân tình trạng ngành công nghiệp dược nước chưa sản xuất thuốc chuyên khoa sâu, chưa đáp ứng yêu cầu chất lượng thuốc phần bác sĩ có tâm lý thích dùng thuốc ngoại Bệnh viện HNĐK bệnh viên hạng I phần lớn bệnh nhân tình trạng bệnh lý nặng địi hỏi thuốc có hiệu điều trị cao mà thuốc Việt nam chưa sản xuất Hoạt động mua sắm thuốc: Thực quy định Bộ Y tế bệnh viện tổ chức mua thuốc thông qua kết đấu thầu tập trung Sở Y Tế Phương thức giúp cho bệnh viện mua thuốc với giá phù hợp tiết kiệm thời gian công sức, vừa đảm bảo tính khách quan việc mua thuốc điều thuận lợi cho bệnh viện việc đảm bảo nguồn mua thuốc.Tuy nhiên việc mua thuốc qua đấu thầu có bất cập kết thầu có đợt thơng báo chậm so với kế hoạch, số thuốc không trúng thầu nhiều nguyên nhân khác gây khó khăn cho cung ứng thuốc bệnh viện Bệnh viện mua thuốc từ nhà cung cấp có uy tín, đảm bảo số lượng chất lượng thuốc Vì chất lượng số lượng thuốc ổn định thuốc, hạn chế tối đa tình trạng bệnh nhân phải tự mua thuốc bên Trong tổng lượng thuốc nhập kho năm 2011 tỷ lệ thuốc dạng bào chế đường tiêm tiêm truyền (chiếm khoảng 76% )tổng kinh phí mua thuốc dùng đường uống chiếm khoảng 22,89%, phải xu sính dùng thuốc tiêm phát triẻn Kinh phí mua thuốc nhóm kháng sinh cịn chiếm tỷ trọng lớn tổng kinh phí mua thuốc Trong cấu tiền thuốc nhóm kháng sinh tỷ lệ nhóm macrolid (5,23%) nhóm kháng sinh có tác dụng tốt nhiễm khuẩn hơ hấp tiêu hóa nhiên tỷ lệ dùng thấp Về hoạt động cấp phát thuốc Hoạt động cấp phát thuốc khoa dược thực tốt mục tiêu cấp phát thuốc, đủ thuốc kịp thời cho công tác điều trị Bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc hợp lý phù hợp với nhân lực khoa dược bệnh viện Công tác tồn trữ, bảo quản thuốc bệnh viện ý đầu tư sở vật chất nguồn lực để đảm bảo cấp phát thuốc tối tận khoa phòng theo thị 05 /2004/QĐ-BYT Mặc dù bất cập, thiếu trang thiết bị khoa dược đảm bảo cấp phát thuốc đầy đủ, kịp thời cho bệnh nhân nội trú ngoại trú Khoa Dược bệnh viện HNĐK Nghệ An có hệ thống tổ chức kho hợp lý: Một kho hệ thống kho lẻ nội ngoại trú Việc cải tiến xếp lại hệ thống kho cấp phát từ kho cấp phát hệ nội hệ ngoại (với cách tổ chức kiểu tồn kho tối thiểu lớn mặt hàng phải tồn kho hai nơi) sang hệ thống kho thuốc viên kho thuốc ống giúp giảm lượng tồn kho tối thiểu.Tuy nhiên bố trí theo hệ thống thuốc khoa phòng phải nhận kho (nếu thc nhận có dạng bào chế thuốc tiêm, uống tiêm truyền Các kho cấp phát, bảo quản tồn trữ thuốc đặt vị trí phù hợp cho cơng việc cấp phát Quy trình cấp phát thuốc phù hợp với nguồn lực quy mô bệnh viện Thuốc bảo quan cấp phát theo nguyên tắc FIFO (first in, first our), FEFO (first expiry, first out) Nguồn nhân lực dược phục vụ cho công tác cấp phát tương đối đầy đủ, khoa dược bố trí dược sỹ đại học đảm nhận vai trị thủ kho theo thị 22 /2011/TT BYT thực việc bảo quản thuốc gây nghiện, hướng thần Hoạt động cấp phát thuốc gây nghiện hướng thần chấp hành tốt quy chế chuyên môn Cơ sở vật chất phục vụ cho cấp phát thuốc bệnh viện trọng đầu tư: lắp điều hòa, tủ lạnh trang thiết bị máy móc phục vụ cho cơng tác bảo quản, cấp phát thuốc, trang bị số dụng cụ nhiệt kế, ẩm kế, …và có kế hoạch xây dựng kho đạt GSP Quản lý thuốc công nghệ thông tin việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân thuận tiện hơn, nhận thức vấn đề đó, Bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin vào quy trình cấp phát thuốc từ đầu năm 2008 đến Việc áp dụng cơng nghệ có lợi ích rõ rệt, tiêu biểu giúp cho cơng tác quản lý nhanh gọn, xác, hiệu giúp tiết kiệm nhân lực khoa dược (giảm nhân lực tổ thống kê), khoa dược chủ động cho việc cấp phát Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động cấp phát thuốc có nhiều ưu điểm như: Các cơng cụ thống kê hệ thống phần mềm cho phép kiểm tra lượng tồn kho, cấp phát, báo cáo định kỳ hay đột xuất cách xác hiệu quả; mẫu báo cáo in theo quy chế bảo quản tồn trữ (thuốc thường, thuốc hướng thần thuốc gây nghiện) Bộ Y tế ban hành Các mẫu phiếu xuất nhập sử dụng cấp phát tuân thủ theo quy chế hành Áp dụng công nghệ thông tin giúp quản lý hạn dùng, số lượng tồn kho thuận lợi nhiều Thực thị 05/CT-BYT hoạt dộng giao thuốc đến tận khoa phòng triển khai từ 2005 nhiên khoa Dược đưa thuốc đến khoa phòng mà chưa phát đến tận người bệnh,việc thực thị chưa thực đầy đủ Công tác hướng dẫn sử dụng thuốc trực tiếp cho người bệnh điều dưỡng thực Bệnh viện thực công khai thuốc cho bệnh nhân Phối hợp với phòng điều dưỡng khoa dược kiểm tra thuốc có đến với bệnh nhân đầy đủ không, qua kiểm tra không phát thấy tượng thiếu thuốc so với hồ sơ bệnh án tờ kê thuốc cơng khai Kho thiết kế chưa thực phù hợp cho hoạt động nhập xuất thuốc chưa có phịng tiền nhập, thuốc chờ nhập kho chưa có khu vực để riêng Kho cấp phát lẻ diện tích cịn chật hẹp chưa có khu vực chuẩn bị thuốc giao thuốc, kho cấp phát ngoại trú diện tích chật vị trí nằm chân cầu thang chưa tạo thuận lợi cho bệnh nhân nhân viên cấp phát, kho chưa có cửa giao thuốc(kho thuốc ống, kho hóa chất) cịn gây khó khăn giao nhận thuốc Công tác thông tin áp dụng nhiên mạng hoạt động không tốt nhiều lúc có tình trạng nghẽn mạch, số liệu mạng bị lỗi Bệnh viện cần nâng cấp hệ thống mạng, nên trọng đến công tác kiểm tra, tăng cường kiểm tra đột xuất kho thuốc qui trình cấp phát thuốc, để nâng cao chất lượng cấp phát hạn chế thấp sai sót nhầm lẫn Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc Để tăng cường hiệu sử dụng thuốc hoạt động giám sát sử dụng thuốc có vai trị quan trọng Hoạt động chấm bệnh án tháng lần có tác động đến việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn, hiệu quả, kinh tế Tổ chức bình bệnh án tuần lần có tham gia ban Giám đốc phòng kế hoạch tổng hợp tổ dược lâm sàng nâng cao kiến thức bác sỹ sử dụng thuốc Nếu thuốc kê khơng nằm DMTBV (trường hợp có kê đơn mua ngoài, thuốc kho thuộc DMTBV phải giải thích lý Qua nghiên cứu thống kê cho thấy kinh phí nhóm thuốc kháng sinh, nhóm thuốc hỗ trợ chiếm tỷ trọng lớn, việc sử dụng kháng sinh thuộc nhóm kháng sinh dự phịng cịn nhiều bất cập Nhóm kháng sinh sử dụng phải có biên hội chẩn với lượng dùng nhiều biên hội chẩn có đầy đủ bệnh án hợp thức hóa khơng phản ánh nhu cầu điều trị, nhóm thuốc hỗ trợ có tình trạng lạm dụng, thực nhóm thuốc dễ bị có lạm dụng khơng quản lý chặt chẽ Một số khoa có kinh phí điếu trị cao khoa Nội tổng hợp, khoa Thần kinh khoa vượt trần quỹ bảo hiêm cần phải có kế hoạch giảm kinh phí sử dụng thuốc Việc bình bệnh án mang lại nhiều lợi ích nâng cao kiến thứcchuyên môn ý thức trách nhiệm bác sỹ trọng vấn đề vấn đề sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Hoạt động tổ TTT&DLS bước đầu có hiệu nhiên chưa tạo mối quan hệ thực khăng khít y dược bệnh viện Khoa dược tập hợp thông tin từ tài liệu nước Dược thư quốc gia tài liệu nước soạn thảo dẫn sử dụng DMT gửi cho khoa đưa lên mạng LAN bệnh viện, giúp cho bác sĩ có thêm tài liệu để kê đơn hợp lý an toàn Đơn vị thông tin thuốc triển khai hoạt động chưa thực hiệu quá.Qua theo dõi tổng kết cho thấy, hoạt động thông tin thuốc bệnh viện chủ yếu nhắc nhở thuốc thay thế, thuốc bị đình lưu hành Những thơng tin cập nhật thuốc mới, định thuốc, tương tác thường gặp có cung cấp song chưa đáp ứng yêu cầu Sắp xếp phân loại nhóm kháng sinh mạng LAN chưa theo phân loại thơng tư 31/2011/TT-BYT vancomycin cịn xếp vào nhóm khơng phải kháng sinh Đã có buổi thơng tin thuốc đào tạo lại cho bác sĩ, y tá sử dụng thuốc an toàn, hợp lý số lượng cịn hạn chế Cơng việc kiểm tra bệnh án đơn thuốc trì đặn Công tác theo dõi, báo cáo ADR tương tác thuốc tiến hành thường quy tổ dược lâm sàng phụ trách Mỗi có ADR xảy tổ dược lâm sàng kịp thời làm báo cáo ADR Các báo cáo ADR gửi Trung tâm ADR quốc gia sở Y Tế để báo cáo KẾT LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện xây dựng quy trình lựa chọn danh mục thuốc dựa mơ hình bệnh tật, khả kinh phí bệnh viện DMTBV có 353 hoạt chất,100% nằm danh mục thuốc chủ yếu bao gồm 27 nhóm hoạt chất danh mục thuốc chủ yếu,tuy nhiên số nhóm số hoạt chất cịn nhóm thuốc ung thư có hoạt chất (danh mục thuốc chủ yếu nhóm có 57 hoạt chất) Hoạt động mua thuốc Bệnh viện tổ chức mua thuốc theo kết đấu thầu Sở Y Tế Nghệ An áp dụng cho sở y tế công lập địa bàn tỉnh Nghệ An giúp bệnh viên mua thuốc có chất lượng với giá thấp So với danh mục trúng thầu Sở Y tế (427 hoạt chất ) danh mục thuốc bệnh viện sử dụng khoảng 83% Kinh phí mua thuốc chưa thực hợp lý: kinh phí mua thuốc sản xuất nước thấp(16,64%) Hoạt động cấp phát Hệ thống kho bệnh viện xếp, bố trí hợp lý, cấp phát nội trú đưa thuốc đến tận khoa phòng chưa đạt 100%( khoa điều dưỡng phải lên khoa dược nhận thuốc) Hoạt động sử dụng thuốc: Được giám sát thông qua chấm bệnh án (mỗi tháng lần ) Bình bệnh án tuần lần, kiểm tra khoa phòng tuần lần Tuy nhiên sử dụng thuốc nhiều tồn tại: việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý thể qua tỷ lệ kinh phí mua kháng sinh cịn cao (35%), kháng sinh thuộc nhóm hạn chế sử dụng ceftriaxone, levofloxacin ) sử dụng nhiều (nhóm chiếm khống 57% kinh phí kháng sinh sử dụng) nhóm thuốc hỗ trợ (piracetam Lornitin) định rộng rãi(2 nhóm chiếm 13,78%) kinh phí thuốc sử dụng Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện làm tốt chức xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Đơn vị thông tin thuốc thực số hoạt động thông tin thuốc, tư vấn kê đơn lựa chọn thuốc cho bác sỹ người bệnh chưa triển khai có hiệu ĐỀ XUẤT  Nên tăng tỷ lệ thuốc sản xuất Việt Nam cấu mua thuốc  Bệnh viện nên xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh viện, sở cho việc điều trị hợp lý cung ứng thuốc cách khoa học  Khoa dược phối hợp với tổ mạng xếp lại số thuốc cho phù hợp với cách xép theo nhóm DMTCY  Khoa dược nên có kế hoạch xây dựng kho đạt tiêu chuẩn GSP  Tăng cường kiểm soát hoạt động cấp phát thuốc, kiểm tra công tác bảo quản tồn trữ thuốc  Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, kểm tra thường xuyên việc thực quy chế kê đơn đồng thời trì hoạt động bình bệnh án nội trú bình đơn thuốc ngoại trú  Khoa Dược cần tăng cường việc tập huấn quy chế kê đơn,quy chế thuốc gây nghiện &hướng thần quy chế khác  Đầu tư cho hoạt động Đơn vị thông tin thuốc, tổ Dược lâm sàng trang thiết bị phương tiện làm việc  Nghiên cứu triển khai thông tin thuốc cho đối tượng bệnh nhân  Nên đẩy mạnh sử dụng nhóm kháng sinh macrolid nhóm kháng sinh cịn đáp ứng tốt nhiễm trùng hơ hấp, tiêu hóa có chi phí điều trị thấp  Quản lý chặt chẽ hạn chế sử dụng kháng sinh thuộc nhóm kháng cần hạn chế sử dụng có đánh dấu (*) Sử dụng thuốc hỗ trợ hợp lý Phụ lục 1: Mẫu dự trù thuốc Tên khoa: STT Tên hoạt chất Đường dùng Hàm lượng Số lượng Phụ lục2 : Các nội dung giám sát sử dụng thuốc khoa điều trị Nội dung Bệnh án Yêu cầu - Ghi đầy đủ mục theo quy chế, không cho thuốc gộp ngày - Thuốc kê phải nằm DMTBV, phải phù hợp với chẩn đoán, xét nghiệm cận lâm sàng, kháng sinh đồ… - Thuốc ghi danh pháp, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, cách dùng, thời gian dùng - Phải đánh số thứ tự thuốc đặc biệt (thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh) để theo dõi Tủ thuốc trực số ngày điều trị - thay thuốc, thêm thuốc phải ghi rõ lý - Các thuốc có dấu (*) danh mục phải có biên hội chẩn - Bảo quản chế độ - Sắp xếp thuốc theo nguyên tắc FIFO ,FEFO - Bàn giao đầy đủ, đủ chủng loại số lượng - Theo dõi hạn dùng Kê đơn ngoại - Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú - Kê đơn thuốc gây nghiện, hướng tâm thần theo quy định trú - Các đơn thuốc đảm bảo an toàn, hợp lý Sử thuốc dụng - Thực y lệnh - Phiếu lĩnh thuốc, sổ trực, sổ bàn giao y lệnh, bệnh án, phải khớp khớp hệ thống quản lý điện tử với số lượng thuốc thực tế Theo dõi việc thực thi y lệnh điều dưỡng Theo dừi tuân thủ thuốc bệnh nhân Xử lý ADR có báo cáo kịp thời Phụ lục MẪU BÁO CÁO ADR Số thứ tự BV: Số thứ tự ADR Báo cáo tác dụng cí hại thuốc (ADR) Ngày báo cáo:… /…./200 Tên đơn vị báo cáo Họ tên bệnh nhân:… … … … … … … … … … … … … … … … Địachỉ:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … D â n t ộc:… … … … … … … … … … … … … … … … … Cân nặng:… … … … … … … … Tiền sử dị ứng: - Thuốc có + khơng - Thức ăn có + không - Khác Chiều cao:… … … … … … … … Chẩn đoán: - Bệnh lý (lý dựng thuốc):… … … … … … … … … - Biểu phản ứng có hại (ADR):… … … … … … … … … … … …………………………………………………………………………… ……… …………………………………… …… Nơi gửi báo cáo: Bệnh viện, phòng khám tư, cửa hàng dược, bác sĩ, dược sĩ, cử nhân (ghi rõ)… Mô tả chi tiết diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng (nếu có) (sau dùng thuốc lần xảy phản ứng thuốc?Mơ tả thứ tự diễn biến triệu chứng ADR theo thời gian) Thuốc sử dụng: (ghi đầy đủ thuốc sử dụng, ghi thuốc ghi ngờ gây ADR) Liều dựng Tên Thuốc thuốc gây sử phản Hàm dụng ứng lượng dựng ghi nguồn gốc Đường Thời gian sử - Nơi Lý dựng dụng thuốc cung ứng sản xuất định Liều Số lần Ngày Ngày dựng giờ bắt kết nồng ngày, đầu thúc độ (tuần, lần tháng) Lần phản ứng thứ: Xảy phản ứng lúc Đã điều trị phản ngày tháng ứng bằng: năm ………………………………… ……………………… ……………… A - Khi ngừng thuốc: - Có tiến - Khơng tiến - Phải điều trị tích cực B - Nếu tái sử dụng thuốc (Sử dụng lại thuốc gây ADR lần trước) - Các triệu chứng cũ mắc lại - Triệu chứng xảy C - Hậu quả: - Khỏi khơng dị ứng - Khỏi có dị ứng - Chưa khỏi - Chết phản ứng Ngày chết: - Chết thuốc - Chết khơng liên quan đến thuốc Khơng biết Bình luận Người báo cáo Tên:…………………… … … … … … … … Chức vụ:… … … … … … … … … … … … … Nơi làm việc:…………………… … … … Tên:…………………… ……………….… Số điện thoại:…………………… … … … Chữ ký Báo cáo xin gửi về: Trung tâm theo dõi ADR - Bộ y tế 138A Giảng Võ - Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bệnh viện HNĐK Nghệ An Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2011 2) Bộ kế hoạch - Đầu tư Quyết định 419/2008/QĐ-BKH ngày 07/04/2008 Ban hành Mẫu báo cáo thẩm định Kết đấu thầu 3) Bộ môn Dược lâm sàng -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2011) Dược lâm sàng 4) Bộ môn Quản lý Kinh tế dược -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2007) Dược lâm sàng điều tri 5) Bộ môn Kinh tế dược -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2008) Pháp chế hành nghề Dược 6) Bộ Y tế (1997) Chỉ thị 03/CT-BYT ngày 25/02/1997 Hướng dẫn đấu thầu thuốc bệnh viện 7) Bộ Y tế (2004) Chỉ thị 05/CT-BYT Chỉ thị Bộ trưởng Y Tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, thị số 05/2004/CTBYT ban hành ngày 16/04/2004 8) Bộ Y Tế (2011) Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 9) Bộ Y Tế (2011) Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 10) Bộ Y Tế (2011) Thông tư số: 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh chữa bệnh quỹ bảo hiểm tốn 11) Bộ Y Tế (2012) Thơng tư số:11/2012/TT-BYT ngày 02 tháng 10 năm 2012, Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế 12) Bộ Y Tế (2009) Tạp chí dược học số 05/2009 Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2007-2008 13) Bộ Y Tế ( 2012) thông tư số 68/2001/BTC ngày 26/04/2012 Quy định đấu thầu 75 nhằm trì hoạt động quan nhà nước tổ chức trị xã hội lự lượng vũ trang 14) Bộ Y tế - Bộ nội vụ (2012) Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nướcThông tư số 07/2012/TTLT/BYT-BTC ngày 19/01/2012 15) Bộ Y tế - Bộ Tài (2012) Thơng tư số 01/2012/TTLT/BYT-BTC ngày 19/01/2012 Hướng dẫn thực quản lý nhà nước giá thuốc dùng cho người 16) Bộ Y tế - Bộ Tài (2011) Thơng tư số 50/2011/TTLT/BYT-BTC ngày 30/12/2011 Hướng dẫn thực quản lý nhà nước giá thuốc dùng cho người 17) Bộ Y Tế (2009) Dược thư quốc gia Việt Nam -Nhà xuất Y học 2009 18) Bộ Y Tế (2006) Hướng dẫn điều trị Tập Nhà xuất Y học 2006 19) Bộ Kế hoạch đầu tư (2010)Thông tư số 05/2010/KHĐT ngày 10/02/2010 Quy định chi tiết lập hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hóa 20) Nghị định phủ số(2009) 85/2009/NĐ-CP ngày 15/10/2009 Hướng dẫn thi hành luật đấu thầu 21) Nghị định phủ (2011) số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 việc Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế 22) Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2005) Luật đấu thầu số 61/2005/QH11 ban hành ngày 29/11/2005 23) Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2005) Luật Dược số 34/2005/QH 11 ban hành ngày 29/11/2005 24) Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2009) Luật sửa đổi, bổ sung số 38/2009/QH12 ban hành ngày 01/08/2009 sửa đổi bổ sung 21 điều luật đấu thầu 27)Sở Y Tế Nghệ An (2013) Công văn số 349/SYT -QLD Hướng dẫn lập danh mục đấu thầu thuốc 2012-2013 28)Tổ chức Y Tế giới(2010) Hội đồng thuốc điều trị Nhà xuất Y học 2010 29)Viện đào tạo nghiên cứu quản lý(2010) - Bài giảng nghiệp vụ đấu thầu 30)Viện đào tạo nghiên cứu quản lý(2010) - Các quy định đấu thầu sử dụng vốn nhà nước Bài giảng nghiệp vụ đấu thầu 31)Vũ Bích Hạnh Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viên Xanh Pon giai đoạn 2006-2008 Luận văn thạc sỹ dược học ... thuốc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2 011 " với mục tiêu sau: Phân tích số tiêu cung ứng thuốc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2 011 : - Hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc - Hoạt động. .. khác liên quan đến cung ứng thuốc bệnh viện năm 2 011 Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2 011 Kết trúng thầu Sở Y Tế Nghệ An năm 2 011 Kinh phí mua thuốc năm 2 011 Bệnh viện HNĐK Nghệ An Quyết đinh... NỘI, NĂM 2 013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2 011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức