Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2011

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* PHẠM QUỐC TĨNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* PHẠM QUỐC TĨNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 6073 . 20 Người hướng dẫn khoa học:TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2013 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương cô giáo đã trực tiếp hướng dẫn chỉ bảo và giúp đỡ tận tình để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học tập tại trường. Tôi cũng chân thành cảm ơn các thầy cô trong bộ m ôn Quản lý kinh tế Dược đã trang bị cho tôi các kiến thức hỗ trợ tôi trong quá trình công tác và giúp tôi thực hiện luận văn. Xin cảm ơn DS Lương Quốc Tuấn trưởng khoa dược, Ds Dương Thị Thanh, DS Nguyễn Thị Hạnh, Ds Nguyễn Thị Lương khoa dược Bệnh viên HNĐK nghệ An đã giúp đỡ tôi trong quá trình làm đề tài, Sau cùng tôi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình và bạn bè đã động viên khích lệ tôi trong những lúc khó khăn. Xin cảm ơn tất cả mọi người. Hà Nội, tháng 5 năm 2013 Học viên :PHẠM QUỐC TĨNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Tổng quan về cung ứng thuốc trong bệnh viện 3 1.2. Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 15 1.2.1. Giới thiệu lịch sử bệnh viện 15 1.2.2. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện: 16 1.2.3. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện HNĐK Nghệ An 17 1.2.4. Mô hình tổ chức của bệnh viện 18 1.2.5. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ và tổ chức của khoa dược 18 1.2.6. Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị 21 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5 Xử lý số liệu 24 2.6 Một số chỉ tiêu nghiên cứu 24 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1. Hoạt động lựa chọn thuốc 26 3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 2 3.1.2. Cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc DMTBV 27 3.2. Hoạt động mua thuốc 31 3.2.1: Phương thức mua thuốc 31 3.2.2. Nguồn cung ứng thuốc 32 3.2.3. Cơ cấu thuốc cung ứng 34 3.2.5. Cơ cấu kinh phí thuốc mua theo nhóm bệnh 35 3.2.6. Cơ cấu kinh phí mua thuốc theo dạng bào chế 37 3.3. Hoạt động cấp phát 37 3.3.1 Hoạt động nhập thuốc 37 3.3.2. Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc: 38 3.3.3.Cấp phát thuốc 42 3.4. Sử dụng thuốc 43 3.4.1. Cơ cấu kinh phí sử dụng 44 3.4.1.Giám sát sử dụng Chương 4. BÀN LUẬN … 53 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện HNĐK Nghệ An 17 Bảng 1.2. Cơ cấu nhân lực của khoa dược 19 Bảng 3.1. Tỷ trọng các hoạt chất thuộc các nhóm thuốc trong DMTBV Bảng 3.2. Mô hình bệnh tật BV HNĐK Nghệ An trong năm 2011 29 Bảng 3.3. Cơ câu DMTBV theo thuốc đơn thàmh phần, đa thành phần 31 Bảng 3.4 Phân bổ các công ty cung ứng thuốc cho bệnh viện năm 2011 32 Bảng 3.5. Danh mục cá c mặt hàng pha chế tại bệnh viện trong năm 34 Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc cung ứng theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.7. Tỷ trọng kinh phí thuốc cung ứng của thuốc nhập khẩu theo vùng lãnh thổ 35 Bảng 3.8. Tỷ trọng kinh phí thuốc mua theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.9. Tỷ trọng kinh phí mua các nhóm kháng sinh năm 2011 36 Bảng 3.10. Tỷ trọng kinh phí mua thuốc theo dạng bào chế 37 Bảng 3.11. Kinh phí thuốc sử dụng của các khoa lâm sàng 44 Bảng 3.12. Kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh của các khoa lâm sàng 45 Bảng 3.13 Mười thuốc sử dụng có kinh phí nhiều nhất 46 Bảng 3.14. Kinh phí các thuốc kháng sinh đánh dấu (*) 46 Bảng 3.15.Số lượng và kinh phí sử dụng của Piracetam và L-ornitin&L- aspartate 47 Bảng 3.16.Kết quả thực hiện bình và chấm bệnh án năm 2011 49 3 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc 4 Hình 1.2. Chu trình mua sắm thuốc 7 Hình 1.3. Sơ đồ pháp lý về hệ thống đấu thầu hiện hành 9 Hình 1.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc không hợp lý 14 Hình 2.5. Mô hình tổ chức của bệnh viện Hữu nghi đa khoa Nghệ An 18 Hình 3.6.Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 26 Hình 3.7. Sơ đồ hệ thống kho tàng tại khoa dược bệnh viện 38 Hình 3.8. Một số phương tiên bảo quản thuốc 39 Hình 3.9.Thuốc bảo quản theo nhóm 39 Hình3.10 Một số hình ảnh sắp xếp thuốc 40 Hình3.11. Một số hình ảnh về 3 Kiểm tra 3 Đối chiếu 40 Hình 3.12. Quy trình cấp phát thuốc 42 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiêng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc BS Bác sĩ BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DDD Defined daily Dose Liều xác định trong ngày DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học GMP Good Manufacturing Practice Thực hành sản xuất thuốc tốt GSP Good Storage Practice Thực hành bảo quản thuốc tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc&Điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp HNĐK Hữu Nghị đa khoa KTV Kỹ thuật viên LAN Mạng máy tính nội bộ MHBT Mô hình bệnh tật STGs Standard Treatment Guidelines Hướng dẫn điều trị chuẩn TCKT Tài chính kế toán TTT-DLS Thông tin thuốc- Dược lâm sàng VEN Vital,Essential, Non-essential Phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu WHO World health organization Tổ chức y tế thế giới 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, đời sống nhân dân ngày càng được nâng cao, theo đó nhu cầu chăm sóc sức khỏe cũng tăng lên. Trong trào lưu phát triển chung đó, với cơ chế kinh tế mới ngành dược đã có nhiều bước phát triển. Ngành đã khắc phục được tình trạng thiếu thuốc trầm trọng và gay gắt của thời bao cấp, đảm bảo cung ứng thuốc cho công tác khám chữa bệnh đầy đủ về số lượng, phong phú về chủng loại và chất lượng ngày càng được cải thiện. Mạng lưới phân phối, cung ứng phát triển không ngừng đã tạo nhiều thuận lợi để hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện từng bước hoàn thiện. Tuy nhiên do nhiều yếu tố tác động như cơ chế thị trường, sự phát triển nhanh chóng của danh mục các h oạt chất, sự phong phú của các mặt hàng tên thương mại, biệt dược, nguồn kinh phí hạn chế của các cơ sở điều trị …đang là những vấn đề làm cho việc đảm bảo cung ứng thuốc đạt tiêu chuẩn đề ra tại bệnh viên gặp không ít khó khăn. Đánh giá thực trạng này, Nghị quyết số 37/CP Thủ tướng chính phủ, ngày 20 tháng 6 năm 1996 đã nhận định: “Hiện nay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại rất phong phú, đa dạng, chất lượng có tiến bộ, việc cung ứng thuốc cho dân đã được cải thiện, nhưng cũng còn một hạn chế như mạng lưới phân phối thuốc chưa đều khắp, có tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gây tốn kém và tác hại, công tác quản lí nhà nước chưa theo kịp yêu cầu của tình hình thực tế ”. Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An là một bệnh viện hạng I, trực thuộc Sở Y tế Nghệ An. Mô hình bệnh tật của bệnh viện khá đa dạng, khả năng chi trả của đa số người bệnh thấp, bệnh viện không ngừng phát triển các kỹ thuật cao trong chẩn đoán và điều trị . Trong khi đó giá cả thuốc men thường xuyên biến động nên việc cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh là một vấn đề trọng yếu. Để hoạt động cung ứng thuốc ở Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An ngày càng tốt hơn chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: "Khảo sát hoạt động cung 1 2 ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011" với các mục tiêu sau: Phân tích một số chỉ tiêu về cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011: - Hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc. - Hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc. Từ đó đưa ra một số kiến nghị, đề xuất để nâng cao chất lượng của hoạt động cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về cung ứng thuốc trong bệnh viện Trong những năm qua hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện có nhiều thay đổi. Từ chỗ cung ứng theo kế hoạch của thời kỳ bao cấp mạng lưới cung ứng phát triển đa dạng về thành phần và qui mô, ngoài các doanh nghiệp trong nước còn có doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài với nguồn thuốc cung cấp phong phú về hoạt chất và tên thương mại tạo thuận lợi cho các bệnh viện lựa chọn t huôc phù hợp với nhu cầu điều trị. Phương thức mua hàng cũng có nhiều thay đổi trước năm 2005 các bệnh viện tự tổ chức đấu thầu và chào hàng cạnh tranh. Sau khi thông tư số 20/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trong các bệnh viện và các cơ sở công lập ban hành và tiếp theo là thông tư 10/TTLT/BYT- BTC bổ sung một số vướng mắc trong đấu thầu đã giúp các bệnh viện nhiều công cụ trong đấu thầu mua thuốc tạo điều kiện cung ứng thuốc cho bệnh nhân.Tuy nhiê n công tác đấu thầu vẫn còn nhiều bất cập; một số bệnh viện chưa đấu thầu, tình trạng chỉ định thầu bảo hộ độc quyền vẫn còn tồn tại, phê duyệt kết quả đấu thầu còn chậm các thuốc trượt thầu vẫn còn. Hoạt động cấp phát đã có cải thiện đáng kể nhiều bệnh viện đã tổ chức phát thuốc tới tận tay người bệnh theo hướng dẫn của chỉ thị 05/2004/CT-BYT . công nghệ thông tin được ứng dụng trong quản lý và cấp phát thuốc đã giúp tiết kiệm được thời gian và nhân lực. Sử dụng thuốc hợp lý an toàn vẫn đang là bà i toán khó, tình trạng lạm dụng, dùng thuốc sai chỉ định vẫn tồn tại ở nhiều cơ sở. Hoạt động dược lâm sàng đã triển khai ở nhiều đơn vị nhưng hiệu quả chưa còn khiêm tốn. 1.1.1. Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc vừa là mục tiêu vừa là nhiệm vụ chính của khoa dược. Hoạt động này là quá trình đưa thuốc từ nhà sản xuất, phân phối đến tận người bệnh . 3 [...]... điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 6 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013 - Địa điểm: Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 2.4 Phương pháp thu thập số liệu Hồi cứu các tài liệu và sổ sách liên quan đến cung ứng thuốc tai Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011 Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2111 Báo cáo xuất nhập tồn thuốc sử dụng năm 2011 lưu tại khoa Dược và Phòng TCKT Các hoạt động của HĐT&ĐT, các biên... Các hoạt động của HĐT&ĐT, các biên bản họp HĐT&ĐT Các tài liệu khác liên quan đến cung ứng thuốc tại bệnh viện năm 2011 Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2011 Kết quả trúng thầu của Sở Y Tế Nghệ An năm 2011 Kinh phí mua thuốc năm 2011 tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An Quyết đinh thành lập HĐT&ĐT, Quyết định thành lập Đơn vị thông tin thuốc 2.5 Xử lý số liệu -Phương pháp so sánh và tính tỉ trọng -Phương pháp... động xây dụng danh mục thuốc bệnh viện tại Bệnh viên Hữu nghị đa khoa Nghệ An mỗi năm một lần do Hội đồng thuốc và điều trị thực hiện Bắt đầu từ tháng 12 năm 2010 Trưởng khoa dược đồng thời là thư ký Hội đồng dự trù để lập DMTBV theo mẫu (phụ lục 1) Và Danh mục thuốc bệnh viện 2010, Danh mục thuốc chủ yếu, Danh mục thuốc thiết yếu Sau 10 ngày các dự trù phải nộp về thư ký HĐT&ĐT Các khoa phòng căn... trình cung ứng thuốc bệnh viện là một chuỗi hoạt động bao gồm: Lựa chọn thuốc, mua sắm thuốc, cấp phát thuốc và sử dụng thuốc Các hoạt động này đều có liên quan hữu cơ chặt chẽ với nhau, trung tâm của các hoạt động này là HĐT&ĐT với vai trò là tổ chức hoạch định chiến lược và giám sát các bước trong chu trình Hiệu quả của công tác khám chữa bệnh có đóng góp quan trọng của cung ứng thuốc Mô hình bệnh. .. nước xã hội chủ nghĩa Đông Âu sụp đổ, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An trải qua bao khó khăn, thử thách, hy sinh xương máu và sự nỗ lực hết mình của nhiều y, 15 bác sỹ và cán bộ công nhân viên chức Đến nay, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã có quy mô rộng lớn với hơn 700 giường bệnh, kỹ thuật hiện đại, đội ngũ cán... Phân tích hoạt động sử dụng thuốc + Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng +Giám sát sử dụng thuốc 25 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Khoa lâm sàng Thư ký HĐT Tổng Hợp HĐTĐT Mẫu dự trù DMT DMTBV Năm2 010 Dự thảo DMTBV DMT Chủ yếu Giám đốc Khoa Dược DMTBV Duyệt Hình 3.6.Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 26 Hoạt động xây... cho các hoạt động này Chu trình cung ứng thuốc được thể hiện theo sơ đồ ở hình 1.1 Lựa chọn thuôc Sử dụng thuốc HĐTĐT/ Mô hình bệnh tật Phác đồ điều trị Cấp phát thuốc Hình 1.1 Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc 4 Mua thuốc 1.1.1.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là hoạt động phân tích đánh giá sàng lọc để xác định danh mục thuốc cung ứng Mục tiêu của lựa chọn thuốc là thuốc sử dụng phù hợp với người bệnh, ... dụng thuốc không đúng chỉ dẫn sẽ giảm chất lượng điều trị , gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho sức khoẻ và tính mạng người bệnh, giảm hiệu quả kinh tế gây tổn thất về kinh tế-xã hội Mặt 14 khác nó làm tăng nguy cơ xảy ra phản ứng có hại và làm cho bệnh nhân lệ thuộc quá mức vào thuốc 1.2 Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 1.2.1.Giới thiệu lịch sử bệnh viện Tiền thân của Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ. .. Danh mục thuốc của BV năm 2011 ã gồm đầy đủ 27 nhóm hoạt chất trong Danh mục thuốc chủ yếu (thông tư 31) và nhóm thuốc đông y 28 DMTBV khá đa dạng về các nhóm thuốc, tuy nhiên số lượng thuốc trong mỗi nhóm còn ít Danh mục thuốc năm 2011 có tổng số hoạt chất là 353 Danh mục các hoạt chất thuộc 5 nhóm thuốc có số hoạt chất nhiều nhất (thuốc tim mạch ,thuốc trị ký sinh trùng và nhiễm khuẩn, thuốc nhóm... các thuốc hỗ trợ quá rộng rãi, chỉ định kháng sinh chưa hợp lý, ghi tên thuốc gây nghiện chưa đúng quy chế 6 Quản lý hoạt động chuyên môn của nhà thuốc bệnh viện Nhà thuốc bệnh viện trực thuộc bệnh viện khoa dược chịu trách nhiệm quản lý hoạt động chuyên môn: thực hiện tốt quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn, thực hành phân phối thuốc tốt 1.2.6 Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị Hội đồng thuốc . chỉ tiêu về cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011: - Hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc. - Hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc. Từ đó đưa ra một số kiến nghị, đề. nghị đa khoa Nghệ An ngày càng tốt hơn chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: " ;Khảo sát hoạt động cung 1 2 ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2011& quot; với. QUỐC TĨNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ