Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện công an thành phố hồ chí minh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CKI 60 73 20 Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh Thời gian thực hiện: 06/2012 đến 10/2012 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn, đặc biệt Bộ môn Quản lý kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện bảo tận tình suốt trình theo học chuyên khoa trường Đại học Dược Hà Nội Để hoàn thành luận văn xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ môn Quản lý kinh tế dược tận tình giúp đỡ, hướng dẫn thời gian làm luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Nhân dịp xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội - Ban Giám hiệu trường Trung cấp Quân y – Quân khu – Ban Giám đốc bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh, phòng, khoa ban, quan đặc biệt Khoa Dược bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập thời gian thực đề tài tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Tôi xin gửi lời chúc tốt đẹp tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp, người động viên giúp đỡ trình học tập thực đề tài tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn! TP Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng năm 2013 Học viên Nguyễn Mạnh Cường MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.3 Cung ứng thuốc bệnh viện 1.3.1 Lựa chọn thuốc 1.3.2 Mua thuốc 1.3.3 Tồn trữ, cấp phát 14 1.3.4 Sử dụng thuốc 17 1.3.5 Phân tích thông tin thuốc dược lâm sàng 19 1.3.6 Các văn pháp quy liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc 20 1.4 Cung ứng thuốc bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh 21 1.4.1 Quá trình hình thành 21 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 22 1.4.3 Mô hình tổ chức 23 1.4.4 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 23 1.4.5 Vị trí, chức nhiệm vụ khoa Dược 24 1.4.6 Hội đồng thuốc điều trị 25 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Các tiêu nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Phương pháp mô tả hồi cứu 28 2.3.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 Chương Kết nghiên cứu 31 3.1 Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 31 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục hoạt chất bệnh viện 31 3.1.2 Phân tích cấu danh mục thuốc bệnh viện 33 3.2 Khảo sát hoạt động mua sắm thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 37 3.2.1 Các hình thức mua thuốc 37 3.2.2 Quy trình mua thuốc 38 3.2.3 Nguồn cung ứng thuốc 40 3.2.4 Kinh phí mua thuốc bệnh viện năm 2011 41 3.2.5 Quy trình kiểm nhập thuốc 42 3.3 Khảo sát hoạt động tồn trữ - cấp phát thuốc 44 3.3.1 Số lượng thuốc tồn trữ kho khoa Dược 44 3.3.2 Cấp phát thuốc 45 3.3.3 Bảo quản 47 3.4 Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 49 3.4.1 Giám sát thực danh mục thuốc 49 3.4.2 Giám sát việc kê đơn, ghi bệnh án, tủ trực khoa việc sử dụng 51 3.4.3 Hướng dẫn sử dụng thuốc 53 3.4.4 Thông tin thuốc, theo dõi ADR 54 Chương Bàn luận 56 4.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc 56 4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc 56 4.3 Về hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc 57 4.4 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc 58 Kết luận 61 Về hoạt động lựa chọn thuốc 61 Về hoạt động mua thuốc 61 Về hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 61 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc 62 Đề xuất 63 Tài liệu tham khảo DANH MỤC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCH Ban Chỉ huy BVCATP Bệnh viện công an thành phố CATP Công an thành phố DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ DSTH Dược sĩ trung học FEFO First Expires First Out FIFO First In First Out GSP Good storage practices HDT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MB Mẫu biểu QĐ Quy định DANH MỤC BẢNG Stt Tên bảng Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh Bảng 3.1 Cơ cấu DMT bệnh viện theo nhóm tác dụng Bảng 3.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Bảng 3.3 Các bệnh thường gặp Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Trang 24 33 35 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu thuốc DMTBV 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc đơn vị chào thầu năm 2011 37 Bảng 3.6 Danh mục công ty cung ứng thuốc cho bệnh viện công an thành phố năm 2011 Bảng 3.7 Giá trị tiền thuốc khoa dược mua năm 2011 Bảng 3.8 Cơ cấu tiền thuốc, hoá chất, vật tư, y cụ sử dụng bệnh viện Bảng 3.9 Giá trị tiền thuốc tồn kho, dự trữ năm 2011 10 11 12 13 Bảng 3.10 Trang thiết bị bảo quản thuốc kho thuốc khoa dược Bảng 3.11 Giá trị sử dụng số nhóm thuốc năm 2011 Bảng 3.12 Số lượng thuốc không sử dụng nhóm thuốc thuộc DMTBV Bảng 3.13 Nội dung hoạt động đơn vị thông tin thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 40 41 42 44 47 49 51 54 DANH MỤC HÌNH Stt Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình mua thuốc Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống pháp lý đấu thầu hành Hình 1.3 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc khoa Dược 15 Hình 1.4 Mô hình tổ chức bệnh viện 23 Hình 3.1 Quy trình xây dựng DMT bệnh viện 32 10 Hình 3.2 Quy trình mua thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh Hình 3.3 Quy trình kiểm nhập thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh Hình 3.4 Quy trình cấp phát thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh Hình 3.5 Giá trị sử dụng số nhóm thuốc năm 2011 Hình 4.1 Biểu đồ biểu diễn tỷ trọng giá trị tiền mua thuốc năm 2011 39 43 45 50 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Công an nhân dân Đảng nhà nước xác định lực lượng nòng cốt lực lượng vũ trang nhân dân nghiệp bảo vệ An ninh quốc gia giữ gìn trật tự xã hội nhà nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Công an nhân dân có chức tham mưu cho Đảng nhà nước thống quản lý bảo vệ bảo vệ An ninh quốc gia giữ gìn trật tự xã hội; đấu tranh phòng chống âm mưu, hoạt động lực thù địch, loại tội phạm hành vi vi phạm pháp luật An ninh quốc gia giữ gìn trật tự an toàn xã hội Vì vậy, công tác lực lượng công an nhân dân có vai trò quan trọng việc bảo vệ An ninh trị giữ gìn trật tự an toàn xã hội, trì kỷ cương, pháp luật góp phần đắc lực vào nghiệp xây dựng CNXH bảo vệ tổ quốc Việt Nam XHCN Chủ tịch Hồ Chí Minh khẳng định: “Công an cách mạng vũ khí sắc bén chuyên vô sản, nhiệm vụ công an quan trọng” Sự nghiệp bảo vệ sức khỏe cho cán chiến sỹ lực lượng công an nhân dân trách nhiệm Đảng Nhà nước, ngành, cấp toàn thể xã hội; ngành y tế giữ vai trò nòng cốt Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh trực thuộc Sở công an thành phố Hồ Chí Minh đơn vị khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cán chiến sỹ công tác lực lượng công an thành phố, đảm bảo việc phòng bệnh, khám chữa bệnh kịp thời xác cho cán chiến sỹ công tác lực lượng công an thành phố người dân địa bàn thành phố Hoạt động cung ứng thuốc hoạt động quan trọng bệnh viện, việc cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh mục tiêu sách Quốc gia thuốc Chính phủ ban hành năm 1996 Trong năm gần đây, Việt Nam phát triển kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có quản lý Nhà nước Thị trường dược phẩm sôi động có nhiều loại thuốc, đa dạng phong phú Tuy nhiên điều gây khó khăn cho công tác quản lý cung ứng thuốc thuốc hạ sốt không sử dụng loại dạng bào chế (kem bôi viên đặt hạ sốt) không phù hợp với thực tế bảo quản bệnh viện 3.4.2 Giám sát việc kê đơn, ghi bệnh án, tủ trực khoa việc sử dụng thuốc Bao gồm nội dung sau: Nội dung Yêu cầu - Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú - Thuốc kê đơn phải nằm DMTBV, phù hợp với chẩn đoán, ghi danh pháp, nồng độ, hàm lượng, cách dùng thời gian Kê đơn dung ngoại trú - Kê đơn thuốc gây nghiện hướng tâm thần theo quy định - Các đơn thuốc phải đảm bảo an toàn, hợp lý Bệnh án - Ghi đầy đủ mục theo quy chế - Thuốc kê phải nằm DMTBV, phải phù hợp với chẩn đoán, xét nghiệm - Thuốc ghi danh pháp, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, cách dùng, khảng cách thời gian sử dụng - Phải đánh số thứ tự thuốc đặc biệt (thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh) để theo dõi số ngày điều trị - Bảo quản chế độ - Sổ bàn giao ghi chép đầy đủ số lượng, chủng loại thuốc trực - Theo dõi hạn dung Tủ Sử dụng thuốc - Thực y lệnh - Phiếu lĩnh thuốc, sổ trực, số bàn giao y lệnh, bệnh án phải khớp khớp với số lượng thuốc thực tế - Theo dõi tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân - Xử lý ADR có báo cáo kịp thời Thực trạng thầy thuốc điều trị bệnh viện nói chung Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh nói riêng thói quen kê đơn thuốc theo biệt dược, chữ viết cẩu thả khó đọc Hoạt động giám sát, sử dụng thuốc diễn thường xuyên, khoa dược, hàng ngày trưởng khoa dược có nhiệm vụ duyệt phiếu lĩnh thuốc điều trị cho bệnh nhân nội trú, công việc đáp ứng mức độ: kiểm tra số 52 lượng phiếu lĩnh thuốc với số lượng giao thuốc cho bệnh nhân sổ phát thuốc hàng ngày, bệnh viện chưa có dược sỹ lâm sàng nên việc phát tương tác thuốc sai sót trình kê đơn chưa làm Bên cạnh việc duyệt phiếu lĩnh thuốc khoa phòng việc quản lý sử dụng thuốc đánh giá qua việc trả lại vỏ thuốc sử dụng Trả lại vỏ thuốc đúng, đủ hàng ngày trước lĩnh thuốc tức thuốc dùng cho người bệnh Qua việc giám sát cấp phát thuốc khoa phòng (có chữ ký xác nhận bệnh nhân nhận thuốc sổ cấp phát hàng ngày), thu hồi chặt chẽ vỏ lọ phần đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh có hiệu Kiểm tra việc kê đơn sử dụng thuốc khoa lâm sàng tuần lần kết hợp phòng kế hoạch tổng hợp, phòng điều dưỡng Sau kiểm tra, có sai sót ghi biên để lưu lại góp ý với khoa để sửa Khoa dược tiến hành kiểm tra thuốc tủ trực khoa bao gồm kiểm tra số lượng thuốc, hạn sử dụng kiểm tra việc bảo quản thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tủ trực khoa 3.4.3 Hướng dẫn sử dụng thuốc Tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc phụ thuộc vào hiểu biết người bệnh với hướng dẫn sử dụng thầy thuốc Để biết bệnh nhân có tuân thủ định hay không, bệnh viện tổ chức theo dõi sử dụng thuốc thông qua việc thiết lập mối quan hệ hợp tác bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Bác sỹ: chẩn đoán bệnh, xác định nguyên nhân gây bệnh, định dùng thuốc thích hợp - Điều dưỡng: thực y lệnh bác sỹ theo dõi hiệu sử dụng thuốc - Dược sỹ: Cung cấp thông tin đầy đủ, xác, khách quan thuốc cho bác sỹ kê đơn Thông tin cho bệnh nhân tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn bệnh nhân sử dụng thuốc 53 - Bệnh nhân: Cần tuân thủ định thầy thuốc, người bệnh khâu cuối trình sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Mọi cố gắng bác sỹ, dược sỹ lâm sàng vô nghĩa khâu dùng thuốc cho bệnh nhân không theo mong muốn Muốn bệnh nhân tuân thủ định, trước hết người bệnh phải hướng dẫn tỷ mỉ cách sử dụng thuốc phải thông tin thuốc điều trị Tại Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh, mối quan hệ chưa thực chặt chẽ, dược sỹ tiếp xúc với bệnh nhân kiểm tra khoa phòng Đây mặt hạn chế thiếu nhân lực dược, đặc biệt dược sỹ lâm sàng Chưa tạo mối quan hệ mật thiết y dược bệnh viện, chưa tạo thói quen nhu cầu tư vấn thuốc từ bác sỹ điều dưỡng 3.4.4 Thông tin thuốc, theo dõi ADR Năm 2011, bệnh viện thành lập đơn vị thông tin thuốc bác sỹ chuyên khoa II- Phó giám đốc bệnh viện phụ trách chuyên môn làm tổ trưởng, dược sỹ đại học thủ kho Các hoạt động thông tin thuốc đơn vị thông tin thuốc bệnh viện chưa có quy định cụ thể đến thường xuyên đưa thông tin liên quan đến lĩnh vực dược bệnh viện đến bác sỹ điều dưỡng Các hoạt động trình bày bảng 3.13 Bảng 3.13 Nội dung hoạt động đơn vị thông tin thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Nội dung thông tin 54 - Thông báo văn dược thiết bị y tế - Thông báo thuốc: Thuốc bị đình lưu hành, thu hồi nước nước, thuốc giả - Thông báo thuốc mới: dược động học, sinh khả dụng, liều dùng, phản ứng không mong muốn thuốc, tác dụng thuốc - Thông tin tác dụng thuốc cũ - Thu nhập thông tin phản hồi - Thông tin báo hết thuốc thay thuốc khác tương ứng - Thông tin báo cáo ADR thuốc xảy khoa bệnh viện Hình thức thông tin: chủ yếu thông tin trực tiếp qua điện thoại với bác sỹ, thông qua buổi giao ban chuyên môn, qua bảng thông báo khoa dược cho điều dưỡng khoa nắm lên lĩnh thuốc Tuy nhiên, việc thông tin thuốc thụ động, thường cung cấp thông tin có yêu cầu, thiếu thông tin có chất lượng Số buổi thông tin không thường xuyên, không đều, khoảng 1-2 lần/ tháng có văn hết thuốc cần thay Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh có quy định việc thông tin quảng cáo thuốc Các công ty dược muốn giới thiệu thuốc bệnh viện phải đồng ý Sở Y tế, giám đốc bệnh viện đăng ký với phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện thực tốt quy trình lựa chọn thuốc Việc xây dựng DMTBV xem xét yếu tố bản, cần thiết phân tuyến kỹ thuật bệnh viện, MHBT bệnh viện, kinh phí bệnh viện, tình hình điều trị nhu cầu thực tế, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Việc quản lý cung ứng danh mục thuốc lớn bệnh viện công việc nặng nề đòi hỏi khoa Dược phải có sở bảo quản đảm bảo, phần mềm quản lý tồn kho, quản lý mua, quy trình làm việc chuẩn, dược sỹ hiểu biết lĩnh vực chuyên môn Danh mục thuốc nên xem xét để rút ngắn, loại bỏ thuốc hiệu Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ trọng lớn nhất, sau đến nhóm thuốc đường tiêu hoá, thuốc điều trị tiểu đường, thuốc hạ sốt chống viêm thuốc tác dụng đường hô hấp Tổng cộng nhóm thuốc chiếm tỷ lệ 59,2% số lượng thuốc DMTBV phù hợp với chương bệnh mắc nhiều bệnh viện: bệnh hệ tiêu hoá; bệnh tuần hoàn; bệnh hô hấp; bệnh hệ xương mô liết kết; bệnh chấn thương, ngộ độc HĐT&ĐT chưa thực quan tâm mức việc xây dựng DMTBV: Khi bổ xung thuốc vào danh mục có dự trù khoa theo hình thức thống kê tên thuốc, hàm lượng, tác dụng; mà nội dung đề xuất chưa bao 56 gồm đầy đủ thông tin như: chế sử dụng dược lý định thuốc, chứng làm rõ tính ưu việt thuốc đề xuất so với thuốc khác danh mục 4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc Khoa dược bệnh viện tiến hành cung ứng thuốc tương đối đầy đủ theo DMTBV với chủng loại đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với MHBT, kinh phí trang thiết bị bệnh viện Bệnh viện thực mua thuốc theo hình thức đấu thầu, dựa kết trúng thầu Sở Y tế tổ chức đấu thầu tập trung cho sở khám chữa bệnh địa bàn thành phố Căn vào kết đấu thầu bệnh viện ký hợp đồng cung ứng với nhà cung ứng thuốc trúng thầu để thực cung ứng thuốc cho bệnh viện Hình thức có ưu điểm giảm thiểu chi phí tổ chức đấu thầu, đồng thời tập trung nhu cầu nên mặt hàng đặt mua với số lượng lớn tạo thuận lợi để cung cấp với giá thành hợp lý hơn, khác với bệnh viện khác địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Nhân dân 115, bệnh viện nhân dân Gia Định, bệnh viện cấp cứu Trưng Vương, Trung ương Quân đội 175, bệnh viện quận Tại Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh, nhu cầu thuốc không nhiều, nguồn nhân lực hạn chế, kinh phí có hạn nên tự tổ chức đấu thầu Những mặt hàng không trúng thầu, bệnh viện thực hình thức chào hàng cạnh tranh để đảm bảo tính khách quan, có giá thuốc phù hợp Bệnh viện đáp ứng đủ nhu cầu thuốc bệnh viện Trong năm 2011, kinh phí mua thuốc bệnh viện chiếm 86,5 so với tổng kinh phí sử dụng toàn bệnh viện Như kinh phí mua thuốc sử dụng Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ cao giúp hoạt động điều trị thuận lợi 57 Hình 4.1 Biểu đồ biểu diễn tỷ trọng giá trị tiền mua thuốc 4.3 Về hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc: Hoạt động cấp phát thuốc khoa dược quan trọng, góp phần đảm bảo chất lượng thuốc liên quan đến chất lượng điều trị bác sỹ Công việc cấp phát thuốc đòi hỏi phải cấp phát thuốc, đủ thuốc có chất lượng phải kịp thời cho việc điều trị Bệnh viện xây dựng thực cấp phát thuốc theo quy trình, nhiên nhân lực dược bệnh viện thiếu nên việc thực theo thị 05 cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng Bộ Y tế chưa thực Khi cấp phát thuốc thủ kho thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng phát thuốc cho bệnh nhân thực kiểm tra, đối chiếu; thực cấp phát thuốc theo quy chế tránh sai sót, nhầm lẫn việc cấp phát thuốc Hệ thống kho thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh bố trí hợp lý gồm kho hai kho lẻ: Kho lẻ cấp phát thuốc nội trú, kho lẻ cấp phát thuốc ngoại trú Thuốc nhập nhập vào kho chính, từ kho thuốc xuất sang kho lẻ, thuốc bảo quản cấp phát theo nguyên tắc FIFO, FEFO Khoa dược quy định cấp phát cho khoa phòng để có thời gian giành chi việc xếp kho, kiểm tra hạn sử dụng thuốc khoa phòng chưa thực nghiêm ảnh hưởng đến chất lượng công việc khoa dược, việc vào sổ thu vỏ lọ: trả hết vỏ cũ – cấp thuốc góp phần gián tiếp kiểm tra việc thuốc đến tận người bệnh 58 Việc trưởng khoa dược ký duyệt phiếu lĩnh thuốc khoa phòng chưa kịp thời, chưa thường xuyên có công việc đột xuất khác bệnh viện phải thực hiện, việc duyệt thuốc uỷ quyền cho dược sỹ khoa Hệ thống kho trang bị tương đối đầy đủ, trang thiết bị bảo quản, sổ sách, chứng từ mở theo quy định, diện tích kho chật hẹp, bệnh viện cần trang bị thêm cho khoa dược số trang bị cần thiết máy hút ẩm, tủ lạnh để bảo quản thuốc theo suốt quy trình từ kho đến kho lẻ tủ trực khoa Việc tồn trữ thuốc khoa dược thực tốt, thuốc tồn kho sử dụng gần tháng, với lượng tồn kho không ảnh hưởng đến kinh phí bệnh viện, không ảnh hưởng đến nhu cầu điều trị bệnh nhân thuốc dự trù hàng tháng bệnh viện có đủ thời gian để làm thủ tục mua theo quy định Nhà nước 4.4 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc công đoạn quan trọng việc đánh giá hiệu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Công việc giám sát thực DMT, quản lý thuốc theo quy chế chuyên môn cách kiểm tra định kỳ đột xuất y lệnh bác sỹ thông qua bệnh án đơn thuốc, Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh tiến hành giám sát DMTBV cách năm rà xoát lại DMT lần vào tháng 11 hàng năm, tháng kết thúc tiêu làm báo cáo đánh giá hoạt động năm làm kế hoạch hoạt động năm sau bệnh viện, giám sát việc bổ xung loại bỏ thuốc khỏi DMT, việc giám sát DMT năm tạo sở để việc lựa chọn thuốc phù hợp, sát với nhu cầu điều trị thực tế Thu thập số liệu sử dụng thuốc, hiệu điều trị, ý kiến đóng góp từ khoa lâm sàng tạo thuận lợi cho việc xây dựng DMTBV hiệu quả, tiết kiệm, hợp lý Vai trò tư vấn cho bác sỹ dùng thuốc người dược sỹ chưa thể nhiều Hầu hết công tác dược lâm sàng tập trung vào tham gia bình bệnh án tháng lần, kiểm tra phiếu lĩnh khoa, đơn thuốc cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú Định kỳ bệnh viện tổ chức bình bệnh án hoạt động 59 mang tính hình thức, nguyên nhân chủ quan lượng bác sỹ tập trung nhiều người nhiều lần để bình bệnh án Hoạt động thông tin thuốc thực hoạt động chưa hiệu quả, hoạt động thông tin thuốc bệnh viện chủ yếu nhắc nhở cách bảo quản thuốc, thông báo thuốc hết hạn, thuốc thay thế, thuốc bị đình lưu hành thông tin cập nhật thuốc mới, định thuốc, tương tác thuốc chưa trọng Hoạt động theo dõi ADR bệnh viện chiều, hình thức Các báo cáo gửi từ khoa lâm sàng lên khoa dược, sau khoa dược báo cáo giao ban chuyên môn bệnh viện Việc đầu tư trang thiết bị, kinh phí cho hoạt động thông tin thuốc, theo dõi ADR chưa trọng nguyên nhân khiến hoạt động thông tin thuốc chưa thực có hiệu Tình trạng thiếu nhân lực dược bệnh viện dược sỹ lâm sàng điều đáng bàn, thực tế kinh nghiệm lâm sàng dược yếu lại thiếu nên vai trò tư vấn thuốc cho bác sỹ thực chưa làm Mối quan hệ y dược thiếu phối hợp, bác sỹ định lựa chọn theo dõi dùng thuốc, khoa dược lo việc cung ứng thuốc, quản lý chuyên môn theo quy chế, quản lý bảo quản thuốc đảm bảo chất lượng không để hư hao, hỏng vỡ, dược sỹ xuống khoa lâm sàng với tư cách kiểm tra Một yêu cầu đặt phải có hợp tác thích hợp bác sỹ – dược sỹ, thực chức nhiệm vụ, trách nhiệm quyền hạn Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 góp phần thể thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện đặc thù lực lượng công an nói chung công an thành phố nói riêng Do thời gian nghiên cứu chưa lâu nên đề tài mức độ khảo sát chưa đánh giá, phân tích sâu sắc hoạt động cung ứng bệnh viện Nếu tiếp tục thực đề tài tiến hành thời gian lâu đánh giá hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện như: việc lạm dụng kháng sinh, vitamin, quy chế kê đơn, thực quy chế dược bệnh viện 60 KẾT LUẬN Qua khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 có số kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn thuốc : Bệnh viện xây dựng DMT dựa sở khoa học: DMT phù hợp với đặc trưng bệnh viện, khả kinh phí, tồn trữ, bảo quản, MHBT nên DMTBV có cấu tương đối phù hợp, đáp ứng với MHBT Trong có số nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao là: thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, thuốc điều trị tiểu đường, thuốc hạ sốt chống viêm thuốc tác dụng đường hô hấp Quản lí cung ứng danh mục thuốc lớn bệnh viện đòi hỏi khoa dược phải có sở quản lí đảm bảo, quy trình làm việc chuẩn, dược sỹ đào tạo chuyên môn dược bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện chưa cụ thể hoá tiêu chí lựa chọn thuốc tiêu chí để đánh giá thuốc bổ sung để DMTBV đầy đủ Về hoạt động mua thuốc: 61 Bệnh viện mua thuốc theo hình thức đấu thầu, dựa kết đấu thầu tập trung Sở y tế, góp phần giảm chi phí cho bệnh viện Các thuốc nhập vào bệnh viện có phiếu báo lô sản xuất kiểm nhập, kiểm soát chất lượng theo quy định Những thuốc không trúng thầu bệnh viện mua theo hình thức chào hàng cạnh tranh đảm bảo tính khách quan việc lựa chọn thuốc với giá phù hợp với thị trường Kinh phí mua thuốc so với kinh phí sử dụng toàn bệnh viện tương đối cao chiếm 86,5% Bệnh viện đáp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc điều trị cán chiến sỹ Về hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc: Bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc hợp lý, khoa dược quy định cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng Hệ thống kho thuốc bố trí hợp lý, trang thiết bị bảo quản thuốc tương đối đầy đủ, thực kiểm kê định kỳ tháng lần, thực chế độ báo cáo, sổ sách quy định Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc: Hằng tháng, họp giao ban bệnh viện kết hợp số hoạt động như: Tổ chức bình bệnh án, kiểm tra tủ thuốc khoa lâm sàng, kiểm tra y lệnh bệnh án đơn thuốc điều trị ngoại trú, thông tin thuốc Năm 2011, tỷ lệ sử dụng kháng sinh chiếm 15,2% tổng giá trị sử dụng tiền thuốc bệnh viện Đơn vị thông tin thuốc thành lập hoạt động chưa hiệu quả, chưa có biên chế dược sĩ lâm sàng, vai trò tư vấn dược sĩ cho bác sĩ dùng thuốc chưa thể rõ Cần phải nâng cao chất lượng buổi sinh hoạt khoa học, nội dung thông tin cần phải hợp lý, đảm bảo tính thiết thực 62 ĐỀ XUẤT Để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh, xin đưa số đề xuất: - Công tác đấu thầu nhiều bất cập cần bổ sung văn hướng dẫn chi tiết, đặc thù cung ứng thuốc bệnh viện ngành công an nói chung bệnh viện công an thành phố nói riêng - Xây dựng quy trình cụ thể lựa chọn thuốc, tiêu chí lựa chọn nhà cung cấp - Bổ sung thêm biên chế dược cách hợp lý để hoạt động thông tin thuốc tốt - Hằng năm, Bệnh viện CATP xây dựng kế hoạch đào tạo chuyên môn, lý luận trị cho dược sỹ quản lý dược bệnh viện, dược lâm sàng cho cán chiến sĩ làm công tác y tế lực lượng công an thành phố - Đề nghị trang bị nâng cấp sở vật chất, kho đảm bảo GSP, trang thiết bị bảo quản, vận chuyển thuốc Trang bị phương tiện làm việc, hệ thống tài liệu, tra cứu thông tin thuốc 63 - Nghiên cứu triển khai thông tin thuốc cho đội ngũ nhân viên y tế, cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Với Sở Y tế nên tổ chức đấu thầu thuốc tập trung năm lần để việc theo dõi, quản lý giá thuốc thống toàn địa bàn thành phố 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Y tế (1998) Qui chế quản lý chất lượng thuốc (Ban hành theo Quyết định số: 2412/1998/QĐ-BYT ngày 15/9/1998) Bùi Khắc Huy Một số giải pháp để nâng cao chất lượng hoạt động Khoa dược bệnh viện Quận – Tp Hồ Chí Minh (2009) Công văn số 7122/H41-H50 ngày 26 tháng 11 năm 2012 Tổng cục trưởng Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật việc hướng dẫn quy trình mua thuốc y tế Công an nhân dân Đặng Văn Giáp Hướng dẫn thực hành tốt bảo quản thuốc Tài liệu tập huấn GSP (2005) Hướng dẫn thực hành tốt bảo quản thuốc - Guide to good storage practices for pharmaceutical products (WHO, 2003) Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14 tháng năm 2005 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Luật Đấu thầu số 61/2005/QH11 ngày 29/11/2005 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật liên quan đến đầu tư xây dựng số 38/2009/QH12 ngày 19/6/2009 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Dược 10 Nghị định số 85/2009/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2009 Chính phủ hướng dân thi hành Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo Luật Xây dựng 11 Nghị định số 89/2012/NĐ-CP ngày 24 tháng 10 năm 2012 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Dược, có hiệu lực kể từ ngày 10 tháng 12 năm 2012 12 Nghị định số 118/2008/NĐ-CP ngày 27 tháng 11 năm 2008 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài 13 Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế 14 Thông tư số 11/2012/TT-BYT ngày 28 tháng 06 năm 2012 Bộ Y tế hướng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế 15 Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 tháng 01 năm 2012 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế [...]... thành phố Hồ Chí Minh 1.4.1 Quá trình hình thành Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh tiền thân là bệnh xá công an thành phố trực thuộc Phòng Y tế, cuối năm 2010 bệnh xá được Cục y tế - Bộ Công an cho phép nâng lên thành bệnh viện hạng III và trực thuộc Công an thành phố Hồ Chí Minh Cơ cấu bệnh tật của người bệnh đang công tác trong lực lượng công an thành phố Hồ Chí Minh vẫn chủ yếu là bệnh của... lượng hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện là hết sức cần thiết, tuy nhiên công tác dược bệnh viện cũng không tránh khỏi những hạn chế Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011” Với các mục tiêu sau: 1 Mô tả hoạt động lựa chọn, mua thuốc, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh. .. hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Từ đó đề xuất 1 số ý kiến góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới Thuốc có vai trò quan trọng trong việc phòng bệnh và chữa bệnh, trong bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhu cầu về thuốc phòng bệnh và chữa... rời khâu khám bệnh và cung ứng thuốc, cũng như không thể tách rời mối quan hệ khăng khít giữa y và dược trong ngành y tế Bệnh viện Công an thành phố Hồ Chí Minh là bệnh viện hạng 3, được thành lập từ tháng 12 năm 2010 có nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho cán bộ chiến sỹ trong lực lượng công an thành phố Bệnh viện đã được Ủy ban nhân dân thành phố và Ban Giám đốc công an thành phố chú trọng... môn, con người, trang thiết bị đều do Cục Y tế - Bộ công an 21 trang cấp và kinh phí mua sắm do Phòng tài chính công an thành phố phân bổ hàng năm, bệnh viện có các khoa phòng riêng lẻ và một số bộ phận liên quan Từ khi thành lập đến nay, Bệnh viện công an thành phố được sự quan tâm giúp đỡ của Cục Y tế, Ban Giám đốc công an thành phố, Sở Y tế thành phố, và của các cấp chính quyền bệnh viện ngày càng... chọn thuốc Lựa chọn thuốc là khâu đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc, là việc xác định chủng loại thuốc để cung ứng Lựa chọn thuốc để xây dựng DMTBV là việc làm cần thiết; bước đầu của quá trình hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện, là cơ sở cho việc điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế * Nguyên tắc lựa chọn thuốc trong danh mục: - Thuốc đảm bảo hiệu lực điều trị, an toàn + Danh mục thuốc. .. Đối với những thuốc không trúng thầu hoặc không có trong danh mục thầu của Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh và các thuốc phát sinh, các đơn vị tổ chức mua sắm theo hướng dẫn của Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh * Về hoạt động cấp phát thuốc Trong những năm gần đây, các bệnh viện đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, kịp thời về số lượng và chất lượng, không để tình trạng thiếu thuốc xảy ra Khi cấp phát thuốc thực... được phát triển về quy mô bệnh viện, trang thiết bị, các kỹ thuật chuyên môn cũng như đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng ngày càng được bổ xung về số lượng và chất lượng đã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho lực lượng công an thành phố 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh được xếp hạng BVĐK hạng 3 với quy mô năm 2011 là 180 giường bệnh, bệnh viện có các chức năng và... nhận Không để bệnh nhân phải sử dụng những thuốc đắt tiền một cách không cần thiết 7 Hoạt động mua thuốc tại bệnh viện được bắt đầu từ khi xác định được nhu cầu mua thuốc dựa theo kế hoạch mua thuốc (1tháng hoặc 6 tháng ) lựa chọn nguồn cung ứng, hợp đồng mua thuốc, giám sát thực hiện cung ứng, nhập hàng, kiểm soát chất lượng Hoạt động mua thuốc kết thúc khi thuốc đã được kiểm nhập vào kho thuốc của khoa... giá thuốc kê khai bổ xung, kê khai lại và giá thuốc trúng thầu Với hành lang pháp lý gần được hoàn thiện, giá thuốc đã được ổn định hơn, mặc dù giá thuốc có tăng nhưng hạn chế Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh đã tổ chức đấu thầu thuốc tập trung cho toàn thành phố, do vậy các thuốc do ngân sách nhà nước, quỹ bảo hiểm y tế chi trả, nguồn viện phí cung ứng tại các cơ sở khám chữa bệnh trong toàn thành phố ... mua thuốc y tế Công an nhân dân 1.4 Cung ứng thuốc bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh 1.4.1 Quá trình hình thành Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh tiền thân bệnh xá công an thành phố. .. phố Hồ Chí Minh Các bệnh thường gặp bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Tỷ lệ thuốc danh mục sử dụng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục công ty cung ứng thuốc vào bệnh viện công an. .. Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện công an thành phố Hồ Chí Minh năm 2011” Với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động lựa chọn, mua thuốc, cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện công an thành phố Hồ