Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân tại bệnh viện 4 quân khu IV năm 2010

Các cơ sở khám chữa bệnh trong toàn quốc tiếp tục duy trì và tăng cường kết quả công tác cung ứng và sử dụng thuốc hợp lý, đảm bảo thuốc đủ cho người bệnh theo danh mục thuốc chủ yếu, th

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐỔ TRUNG THỰC

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CHO ĐỐI TƯỢNG QUÂN, TẠI BỆNH VIỆN 4, QUÂN KHU IV NĂM 2010

HÀ NÔI- 2013

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐỔ TRUNG THỰC

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CHO ĐỐI TƯỢNG QUÂN, TẠI BỆNH VIỆN 4, QUÂN KHU IV NĂM 2010

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược

Mã số: CK 6273 2001

Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm

HÀ NỘI - 2013

Bảng 3.19 Kết quả khảo sát hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị 56 Bảng 3.20 Kết quả hoạt động thông tin thuốc tại Bệnh viện năm 2010 57

DANH MỤC CÁC HÌNH

Trang

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện ……… 7

Hình 1.2 Mối quan hệ giữa bác sỹ- dược sỹ- y tá- bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc……… 14

Hình 1.3 Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện 4- Quân khu IV………… 25

Hình 1.4 Sơ đồ mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện 4, quân khu IV… 27 Hình 3.1 Sơ đồ qui trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 34

Hình 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế quản lý……… 35

Hình 3.3 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong DMTBV 36 Hình 3.4 Sơ đồ qui trình đấu thầu mua thuốc……… 40

Hình 3.5 Sơ đồ qui trình các bước nhập thuốc tại khoa dược 44

Hình 3.6 Sơ đồ tổ chức và diện tích hệ thống kho dược 45

Hình 3.7 Qui trình cấp phát và lĩnh thuốc 48

Hình 3.8 Sơ đồ tổ chức Hội đồng thuốc và điều trị 55

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT

ADR Adverse Drug Reaction

(Phản ứng có hại của thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế

BYT Bộ Y tế

CSSK Chăm sóc sức khỏe

DMT Danh mục thuốc

DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện

DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

DSĐH Dược sỹ đại học

DSTH Dược sỹ trung học

FIFO First In, First Out

FEFO First Ended, First Out

LS Lâm sàng

MSH Management Sciences for Health HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

TTY Thuốc thiết yếu

TCY Thuốc chủ yếu

VEN Vital – Essential - Non-essential WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới )

YHCT Y học cổ truyền

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, trước hết tôi xin trân trọng cảm ơn Trường đại Học Dược Hà Nội, đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và nghiên cứu

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Vũ Thị Trâm, cô đã trực

tiếp hướng dẫn và dành nhiều công sức giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này

Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban kế hoạch tổng hợp và khoa Dược- Bệnh viện 4- Quân khu IV đã nhiệt tình giúp

đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp và bạn

bè đã động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Hà N ội, ngày 17 tháng 7 năm 2013

Học viên

Đỗ Trung Thực

MỤC LỤC

Danh mục các ký hiệu và chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các hình

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN……… 3

1.1 Về hoạt động cung ứng thuốc…… ……… 3

1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc ……… 3

1.1.2 Cung ứng thuốc trong bệnh viện……… 6

1.1.2.1 Lựa chọn thuốc……… 7

1.1.2.2 Mua thuốc……… 9

1.1.2.3 Cấp phát, tồn trữ và bảo quản thuốc……… 10

1.1.2.4 Giám sát sử dụng thuốc……… 11

1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc…… 16

1.2 Vài nét về bệnh viện 4- Quân khu IV………… 23

1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực bệnh viện ……… … 24

1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực khoa dược ……….…….……… 26

1.2.3 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện trong năm 2010… ……… 28

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng và địa điểm nghiên cứu……… … ……… 29

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu……… 29

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu………… ……… 29

2.2 Nội dung nghiên cứu……… 29

2.2.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc …… 29

2.2.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc 30

2.3 Phương pháp nghiên cứu……… 30

2.3.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu……… 30

2.3.2 Cách chọn mẫu……… 31

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu……… 31

2.3.4 Tiêu chí đánh giá……… 32

2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu……….……… 32

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……….……… 33

3.1 Hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc……… 33

3.1.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc……… ……… 33

3.1.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện…

3.1.1.2 Phân tích danh mục thuốc………

33 34 3.1.2 Về hoạt động mua thuốc……… 38

3.1.2.1 Khả năng kinh phí……… 38

3.1.2.2 Qui trình đấu thầu mua thuốc……… 39

3.1.2.3 Kết quả đấu thầu……… 41

3.1.2.4 Nhập thuốc……… 43

3.1.2.5 Thủ tục thanh toán……… 45

3.2 Hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc…… ….……… 45

3.2.1 Về tồn trữ, cấp phát… ……… …… 45

3.2.1.1 Bảo quản thuốc tại khoa dược……… 45

3.2.1.2 Cấp phát thuốc……… 47

3.2.2 Về sử dụng thuốc……… 48

3.2.2.1 Giám sát sử dụng thuốc trong điều trị nội trú…… 48

3.2.2.2 Giám sát sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú… 53

3.2.2.3 Về hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị……… 55

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế, là cơ sở trực tiếp khám chữa bệnh và chăm lo sức khoẻ toàn diện cho người bệnh Điều này còn mang ý nghĩa đặc biệt quan trọng với một bệnh viện quân đội nhằm duy trì và nâng cao sức khỏe toàn diện của bộ đội, qua đó nhằm duy trì

và nâng cao sức chiến đấu của lực lượng vũ trang Bên cạnh nhiệm vụ này, các bệnh viện quân đội còn có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng chính sách theo quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng Một phần nữa là kết hợp với y tế địa phương chăm lo sức khỏe cho nhân dân

Để có thể thực hiện tốt việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho các đối tượng tại bệnh viện có rất nhiều yếu tố tác động Một trong những yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh là vấn đề cung ứng thuốc tại bệnh viện

Bệnh viện 4 là một bệnh viện đa khoa tuyến B của Quân khu IV, với biên chế 200 giường có nhiệm vụ chủ yếu là khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ

và các đối tượng chính sách trong quân đội, đồng thời còn đảm nhiệm việc khám chữa bệnh cho nhân dân trong khu vực với số lượng bệnh nhân lớn, mô hình bệnh tật đa dạng Cho đến nay, bệnh viện đã và đang sử dụng một số lượng lớn thuốc để phục vụ cho nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh Nhưng cho đến nay, chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về vấn đề sử dụng thuốc tại Bệnh viện 4, Quân khu IV; đặc biệt là cung ứng thuốc cho đối tượng quân

Vì vậy, để đánh giá và qua đó góp phần thực hiện tốt hơn công tác quản

lý, sử dụng thuốc cho đối tượng quân tại bệnh viện 4, Quân khu IV, chúng tôi

đã lựa chọn đề tài: “Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân

tại Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010”

1

với các mục tiêu sau:

1 Phân tích hoạt động lựa chọn, mua thuốc của bệnh viện 4 quân khu

2

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC

1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc

Thuốc đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, nhiều dịch bệnh lớn trên thế giới đã từng bước được hạn chế

và thanh toán, nhiều bệnh hiểm nghèo đã được chữa khỏi Những thành tựu của cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật đã được nhanh chóng áp dụng vào việc nghiên cứu, phát minh, sản xuất, cung ứng các loại dược phẩm nhằm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khỏe và kéo dài tuổi thọ của con người

Sản phẩm thuốc trên thế giới hết sức đa dạng và phong phú với khoảng trên 2000 loại nguyên liệu hóa dược được sản xuất, với khoảng 100000 biệt dược khác nhau, chỉ riêng kháng sinh đã có hàng ngàn biệt dược được lưu hành Tuy nhiên, sự phân bố tiêu dùng thuốc không đồng đều giữa các khu vực: Bắc Mỹ 401,1 USD/năm; châu Phi 7,2 USD/năm Ngay cả các nước trong cùng một châu cũng có sự chênh lệch tới 10 lần: Các nước Tây Âu là

177 USD còn Đông Âu là 17,15 USD

Tính đến 2002, thị trường dược phẩm của các nước phát triển chiếm 85% doanh số toàn cầu trong khi đó khu vực này chiếm 10% dân số thế giới

10 nước dùng thuốc nhiều nhất: Mỹ, Nhật, Đức, Pháp, Ý, Anh, Tây Ban Nha, Canada, Hà Lan và Bỉ với lượng thuốc dùng chiếm gần 60% tổng lượng thuốc dùng trên toàn thế giới

Ở các nước phát triển, rất nhiều vấn đề đã được giải quyết tốt như việc quản lý kê đơn, mua bán thuốc, quảng cáo thuốc, kiểm soát chất lượng thuốc

Hệ thống an toàn về thuốc dần được cải thiện [29],[40]

3

1.1.1.2 Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện ở Việt Nam

Trong những năm qua, công tác dược nói chung đã có những bước phát triển rất cơ bản về tổ chức, quản lý, sản xuất và cung ứng thuốc Ngành Dược

đã phần nào đáp ứng được nhu cầu sử dụng thuốc cho nhân dân cả về số lượng và chất lượng Tính đến tháng 12 năm 2009 cả nước có khoảng 1352 doanh nghiệp trong nước và doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài sản xuất

và kinh doanh dược phẩm Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về dược được rà soát, sửa đổi, bổ sung và xây dựng mới, nhằm đáp ứng đòi hỏi của sự phát triển [26][36]

Bảng 1.1: Số liệu về sản xuất, nhập khẩu và sử dụng thuốc qua các năm

Năm Tổng trị giá tiền

thuốc sử dụng

(1.000USD)

Trị giá sản xuất trong nước (1.000USD)

Trị giá thuốc nhập khẩu (1.000USD)

Bình quân tiền thuốc đầu người (USD)

- Năm 2006 đạt 475,403 triệu USD tăng 20% so với năm 2005

- Năm 2007 đạt 600, 63 triệu USD tăng 26,34% so với năm 2006

- Năm 2008, thuốc trong nước sản xuất đạt 715,435 triệu USD đáp ứng

50,18 % nhu cầu thuốc sử dụng

4

Năm 2009, tính tổng giá trị tiền thuốc sử dụng đạt gần 1,7 tỉ USD (tăng 19%) tiền thuốc bình quân đầu người đạt gần 20 USD (tăng 3,32 USD so với năm 2008) [31]

Trong sự tiến bộ của công tác Dược nói chung, có sự đóng góp quan trọng của công tác Dược bệnh viện Các cơ sở khám chữa bệnh trong toàn quốc tiếp tục duy trì và tăng cường kết quả công tác cung ứng và sử dụng thuốc hợp lý, đảm bảo thuốc đủ cho người bệnh theo danh mục thuốc chủ yếu, thực hiện tốt chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện tăng cường năng lực can thiệp sử dụng thuốc hợp lý thông qua việc bình đơn thuốc, bình bệnh án, triển khai thực hiện cấp phát thuốc tại khoa lâm sàng, đảm bảo đủ thuốc có chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý an toàn cho người bệnh

Theo báo cáo của 721 bệnh viện năm 2004 về Vụ điều trị- Bộ Y tế cho thấy 94% Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện duy trì hoạt động; 62% Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện bình đơn thuốc, bình bệnh án; 76% bệnh viện tổ chức đấu thầu mua thuốc; 98% bệnh viện cung ứng đủ thuốc cho người bệnh nội trú, không để người bệnh nội trú tự mua thuốc; 93% bệnh viện

có theo dõi tác dụng có hại của thuốc; 79% bệnh viện có hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện [12]

Tuy nhiên, hoạt động thông tin thuốc còn yếu Có quá nhiều tên thuốc gây lúng túng cho bác sĩ kê đơn, gây khó khăn cho cả người bán và người mua thuốc Bên cạnh đó, nhiều bác sĩ chỉ biết tên biệt dược mà không biết tên gốc, thường chỉ kê những thuốc được trình dược viên giới thiệu và những thuốc đã quen Đơn thuốc kê quá nhiều thuốc, có khi đến 3- 4 thuốc kháng sinh trong một đơn Thời gian và khoảng cách giữa các lần dùng thuốc chưa hợp lý do chưa nắm được tính chất động học, dược lý của thuốc nên bác sĩ

5

thường quen kê đơn cho bệnh nhân sử dụng hầu như tất cả các thuốc 2 lần/ngày

Phần lớn các bệnh viện còn đang rất lúng túng trong việc triển khai đấu thầu thuốc, mặc dù đã có thông tư liên tịch của Bộ Y tế và Bộ tài chính [17] Công việc bình bệnh án, bình đơn thuốc chưa thường xuyên, chỉ tập trung khi

có kiểm tra của cấp trên hoặc làm hình thức, mới chỉ kiểm tra các thủ tục hành chính của đơn thuốc và bệnh án chưa thực sự đi sâu vào nhận xét về chẩn đoán và điều trị Công tác thông tin thuốc và dược lâm sàng chưa được nhiều Một phần do thiếu dược sỹ đại học làm việc tại bệnh viện, một phần do các dược sỹ còn hạn chế về ngoại ngữ và nghiệp vụ thông tin

Hiện nay, nước ta có nguồn thuốc cung ứng phong phú về chủng loại và dạng bào chế, tuy vậy hệ thống cung ứng thuốc còn nhiều tầng nấc trung gian,

có nơi có lúc đã có biểu hiện độc quyền trong cung ứng nhất là đối với thuốc biệt dược Mặc dù chất lượng thuốc sản xuất trong nước đã được nâng lên đáng kể và giá thành thấp hơn nhiều so với thuốc nước ngoài cùng loại nhưng thuốc sản xuất vẫn chiếm giá trị sử dụng thấp trong bệnh viện Nguyên nhân

do thuốc sản xuất trong nước chủ yếu mới chỉ mới đáp ứng điều trị bệnh thông thường với dạng bào chế đơn giản (trên 90%), chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyên khoa, thuốc đặc trị hoặc thuốc yêu cầu sản xuất công nghệ cao

1.1 2 Cung ứng thuốc trong bệnh viện

Cung ứng thuốc trong bệnh viện đảm bảo chất lượng, đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện [1]

6

Dòng lưu chuyển các hoạt động cung ứng

* Tiêu chí lựa chọn thuốc:

- Chỉ chọn những thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, độ an toàn thông qua các thử nghiệm lâm sàng và trên thực tế sử dụng rộng rãi tại các cơ sở khám chữa bệnh

- Thuốc được chọn phải sẵn có, ở dạng bào chế đảm bảo sinh khả dụng cũng như sự ổn định về chất lượng trong điều kiện bảo quản sử dụng nhất định

Lựa chọn

Cấp phát

Các yếu tố liên quan:Tổ chức, tài chính, quản lý thông tin, nguồn nhân lực

7

- Khi có 2 hoặc nhiều hơn hai thuốc tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì cần phải lựa chọn trên sơ sở đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố như hiệu quả điều trị, độ an toàn, giá cả và khả năng cung ứng

- Khi so sánh chi phí giữa các thuốc cần phải so sánh tổng chi phí cho toàn bộ quá trình điều trị chứ không phải chỉ tính theo đơn vị dùng thuốc Khi mà các thuốc không hoàn toàn giống nhau thì khi lựa chọn cần phải tiến hành phân tích hiệu quả - chi phí

- Trong một số trường hợp, sự lựa chọn còn phụ thuộc một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc cân nhắc những điểm tại địa phương như trang thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất cung ứng

- Thuốc thiết yếu nên được bào chế ở dạng đơn chất Những thuốc ở dạng đa chất phải có thể chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị của một nhóm đối tượng cụ thể và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, độ

an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc đơn chất

- Thuốc ghi tên gốc hoặc tên chung quốc tế (INN), tránh đề cập đến tên biệt dược và nhà sản xuất cụ thể

Hiện nay việc lựa chọn thuốc phải căn cứ vào tiêu chuẩn đạt được của nhà sản xuất: GMP, GSP, GLP và đánh giá GDP chính sách phân phối của các nhà sản xuất

* Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện:

- Bước 1: HĐT & ĐT BV xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc theo các tiêu chuẩn khuyến cáo của WHO, dựa theo DMTCY [11], DMTTY [10] của Bộ Y

tế, MHBT, danh mục thuốc giành cho trẻ em [22] và phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện…

- Bước 2: Xây dựng dự thảo danh mục thuốc và đệ trình lên giám đốc

- Bước 3: Giám đốc BV xem xét, sửa đổi và thông qua DMT BV

- Bước 4: DMT BV chính thức được đưa vào ban hành sử dụng

8

1.1 2.2 Mua thuốc

* Tiến hành mua thuốc: Các phương thức mua thuốc

- Chỉ định thầu: Do Cục Quân y, Phòng Quân y Quân khu hoặc ban Giám đốc

BV chỉ đạo, chỉ định đơn vị có nguồn cung ứng thuốc cho BV

- Chào hàng cạnh tranh: BV có nhu cầu sử dụng thuốc của những hãng dược phẩm chào hàng có giá thấp Nhưng hình thức này có nhược điểm là giá thuốc mặt hàng nơi cung ứng không ổn định và đơn vị cung ứng không đầy đủ các mặt hàng mà BV yêu cầu

- Đấu thầu thuốc: Hiện nay có một số hình thức đấu thầu sau:

+ Đấu thầu hạn chế: Là hình thức đấu thầu có điều kiện mà bên cung ứng phải đáp ứng bên mua

+ Đấu thầu rộng rãi: Hình thức này tạo cơ hội cho cơ sở khám chữa bệnh chọn được đơn vị cung ứng thích hợp về số lượng, chủng loại và giá thuốc + Đấu thầu cả gói: Tạo sự ổn định về chủng loại thuốc đặc biệt là thuốc thường dùng với số lượng lớn, trong đó có cả thuốc giá rẻ, lãi xuất thấp

+ Đấu thầu theo từng mặt hàng: Cơ hội cho cơ sở khám chữa bệnh sử dụng giá thấp nhất, nhưng một số mặt hàng có lãi xuất thấp, số lượng ít không được quan tâm cung ứng

Một số văn bản hướng dẫn thực hiện đấu thầu thuốc:

+ Luật Đấu thầu năm 2005 ban hành ngày 29/11/2005 [32]

+ Luật Dược năm 2005 [33]

+ Nghị định 111/2006 của Chính phủ hướng dẫn thực hiện luật Đấu thầu [24, 25]

+ Thông tư liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BTC “Hướng dẫn thực hiện đấu thấu cung ứng thuốc trong các cơ sở y tế công lập” [14]

+ Thông tư 10/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở công lập [17]

9

* Nhận thuốc và kiểm nhận

Ký kết hợp đồng đã quy định rõ địa điểm giao hàng Hiện nay các công

ty cung ứng thuốc thường giao hàng đến kho thuốc của khoa Dược BV Khi tiến hành nhận thuốc phải tiến hành đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô với thực

tế về tên thuốc, số lượng, hàm lượng, quy cách đóng gói, nơi kiểm soát, hạn dùng và một số điều quy định trong thông tư 20 năm 2005 Thuốc phải được bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kỹ thuật cả trong lúc vận chuyển Phải có biên bản, sổ sách kiểm nhận theo đúng quy chế

* Thanh toán

Thanh toán tiền mua thuốc theo đúng số lượng đã mua và đúng giá đã trúng thầu Phương thức thanh toán bằng tiền mặt, séc, chuyển khoản

- Công tác cấp phát từ khoa Dược đến các khoa lâm sàng và đến người bệnh ảnh hưởng rất lớn đến điều trị Chu trình cấp phát từ khoa Dược bệnh viện bắt đầu từ việc mua hàng và kết thúc bằng các thông tin về sử dụng thuốc trong bệnh viện

Trong quá trình cấp phát phải thực hiện những công việc sau

+ Cung cấp các thông tin về thuốc cho bác sĩ và y tá

+ Theo quy định mới chỉ thị 05/04 của Bộ Y tế dược sĩ cấp phát phải đưa thuốc đến tận khoa phòng điều trị

+ Khi xuất thuốc khỏi kho và giao nhận thuốc cho khoa phòng đều phải thực hiện kiểm tra, đối chiếu: “Ba kiểm tra, ba đối chiếu”

Thuốc lĩnh về cấp cho bệnh nhân sử dụng phải hướng dẫn đầy đủ và tiến hành 3 kiểm tra, 5 đối chiếu

- Tồn trữ bảo quản [6]: Tồn trữ bao gồm cả quá trình sản xuất, nhập kho hợp lý, quá trình kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật và bảo quản thuốc Công tác tồn trữ là một trong những khâu quan trọng của việc bảo đảm cung cấp thuốc đến người bệnh với chất lượng tốt [37]

10

- Đảm bảo chất lượng thuốc [23]: Bao gồm cả hai hoạt động kỹ thuật và quản lí Hoạt động là việc đánh giá các tài liệu về sản phẩm thuốc, kiểm tra chất lượng thuốc trong quá trình cung ứng

Theo tổ chức y tế thế giới “Việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi bệnh nhân

phải nhận được những thuốc điều trị phù hợp với yêu cầu lâm sàng của họ, với liều đúng với nhu cầu riêng của từng bệnh nhân, với thời gian sử dụng đầy đủ và với mức giá thấp nhất giành cho họ và cộng đồng của họ” [38]

Đảm bảo cho bệnh nhân nhận được đúng thuốc, đủ thuốc, thuốc có chất lượng đảm bảo và đáp ứng được nhu cầu điều trị là mục tiêu của giám sát và

sử dụng thuốc tại bệnh viện Các tiêu chuẩn bao gồm:

- Thuốc có liều dùng, dạng dùng và thời gian điều trị thích hợp

- Thích hợp đối với bệnh nhân: Có nghĩa là không có chống chỉ định và chắc chắn các phản ứng có hại là rất ít

- Cấp phát đúng: Bao gồm cả thông tin đầy đủ và kịp thời cho bệnh nhân

về các thuốc đã được chỉ định

- Bệnh nhân tuân thủ tốt chỉ định điều trị

Giám sát sử dụng thuốc bao gồm một số nội dung sau:

* Giám sát kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú và chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án

Việc kê đơn thuốc là do bác sĩ thực hiện Các nguyên nhân sai sót ở khâu kê đơn rất đa dạng, phức tạp có thể do trình độ chẩn đoán bệnh, hiểu biết

về thuốc, do ý thức trách nhiệm- y đức, do tác động tiêu cực của nền kinh tế

11

thị trường,… Vì vậy, để quản lý việc kê đơn, chỉ định dùng thuốc cho an toàn hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm, cần yêu cầu bác sĩ thực hiện đúng các quy định của Bệnh viện và các quy chế mà Bộ Y tế đã ban hành

- Giám sát kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

Thực hiện việc giám sát kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú theo Qui chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế như: Quy định về ghi đơn thuốc, quy định về ghi đơn thuốc điều trị bệnh mạn tính, quy định về kê đơn thuốc điều trị lao, quy định về kê đơn thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc, quy định về kê đơn thuốc gây nghiện, quy định về kê đơn thuốc opioids giảm đau cho bệnh nhân ung thư và bệnh nhân AIDS [19]

- Giám sát chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án

Là giám sát việc thực hiện đúng các quy chế: quy chế sử dụng thuốc, chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị

Đối với mỗi bệnh án, cần kiểm tra một số chỉ tiêu sau:

+ Thuốc phải được ghi đầy đủ, rõ ràng vào hồ sơ bệnh án gồm: Tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng và thời gian dùng

+ Thuốc được sử dụng phải:

Phù hợp với chẩn đoán bệnh, với kết quả cận lâm sàng

Phù hợp với độ tuổi, cân nặng, tình trạng và cơ địa người bệnh

Dựa vào hướng dẫn thực hành điều trị, bảo đảm liệu trình điều trị

Chỉ sử dụng thuốc khi thật sự cần thiết, đúng mục đích, có kết quả nhất và ít tốn kém

Phải ghi y lệnh dùng thuốc theo trình tự thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc nước, tiếp đến các phương pháp điều trị khác

Dùng thuốc gây nghiện, kháng sinh phải theo dõi ngày dùng, liều dùng, tổng liều [7,9,19]

12

* Giám sát giao phát thuốc

- Đóng gói, dán nhãn

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, thuốc được ghi nhãn đúng là thuốc phải có bao gói riêng, có đầy đủ các thông tin như: Tên bệnh nhân, tên thuốc, hàm lượng, thời gian và cách sử dụng Nếu bệnh nhân được hướng dẫn tỉ mỉ cách dùng thuốc từ bác sĩ, người bán, người cấp phát thuốc thì khả năng tuân thủ chỉ định sẽ cao Người bệnh không nhớ cách dùng và tự sử dụng theo ý mình

sẽ gây ra những sai sót trong sử dụng thuốc Vì vậy, việc ghi nhãn thuốc là rất quan trọng trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [9,25]

- Giao phát

Thuốc sau khi được dán nhãn và đóng gói đầy đủ sẽ được giao phát cho

bệnh nhân điều trị ngoại trú và nội trú

+ Giao phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú: Dược sĩ khoa dược thực hiện việc giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú theo quy trình:

 Bước 1: Nhận và xác nhận đơn thuốc

 Bước 2: Thực hiện kiểm tra đơn thuốc

 Bước 3: Lấy thuốc theo đơn

 Bước 4: Thực hiện 3 đối chiếu

 Bước 5: Giao thuốc cho bệnh nhân

+ Giao phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú:

Dược sĩ khoa dược phải:

 Phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh

 Có trách nhiệm cùng các bác sĩ điều trị hướng dẫn và thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế

13

 Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới như: tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, tác dụng phụ, liều dùng, giá tiền,…

 Trước khi cấp phát thuốc, thực hiện 3 kiểm tra và 3 đối chiếu

Y tá (điều dưỡng) chăm sóc phải đảm bảo thuốc đến cơ thể người bệnh an toàn và phải thực hiện các quy định sau:

 Công khai thuốc được dùng hàng ngày cho từng người bệnh

 Có sổ thuốc điều trị, mỗi khi thực hiện xong phải đánh dấu vào sổ

 Có khay thuốc lọ đựng thuốc uống sáng, chiều và tối cho từng người bệnh

 Khi gặp thuốc mới hoặc y lệnh sử dụng thuốc quá liều quy định phải thận trọng hỏi lại bác sĩ điều trị

 Trước khi tiêm thuốc, cho người bệnh uống thuốc: thực hiện 3 kiểm tra và 5 đối chiếu

 Bàn giao thuốc còn lại cho kíp trực sau

 Khoa điều trị phải có sổ theo dõi tai biến do thuốc

 Nghiêm cấm việc tự ý thay đổi thuốc và tự ý trộn lẫn các thuốc để tiêm [7,9,23]

* Giám sát tuân thủ hướng dẫn sử dụng

quan hệ hợp tác giữa bác sĩ, dược sĩ, y tá điều dưỡng và bệnh nhân Qui trình

này được tóm tắt ở hình 1.2

Hình 1.2 Mối quan hệ giữa Bác sĩ- Dược sĩ- Y tá- Bệnh nhân

trong quá trình sử dụng thuốc

- Bác sĩ:

+ Ghi y lệnh vào hồ sơ bệnh án cụ thể về điều trị, nội dung theo dõi, phân cấp chăm sóc và chế độ dinh dưỡng

+ Giải thích, hướng dẫn chế độ sinh hoạt, chế độ dinh dưỡng, động viên,

an ủi người bệnh và gia đình người bệnh an tâm điều trị

+ Theo dõi diễn biến tình trạng của người bệnh, đôn đốc kiểm tra và giám sát y tá (điều dưỡng) chăm sóc thực hiện y lệnh

- Dược sĩ:

+ Phải phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh

+ Cung cấp đầy đủ thông tin về thuốc và tư vấn cho bác sĩ để bác sĩ lựa

chọn thuốc thích hợp cho từng người bệnh

+ Có trách nhiệm cùng các bác sĩ điều trị hướng dẫn và thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế

+ Phải thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: Tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, tác dụng phụ, liều dùng, áp dụng điều trị và giá thành + Dược sĩ lâm sàng hướng dẫn, kiểm tra y tá về thực hiện đúng y lệnh và theo dõi ADR Quy chế bệnh viện đã quy định rõ: Trong bệnh viện, các khoa điều trị phải có sổ theo dõi tai biến do thuốc và đơn vị thông tin thuốc chịu trách nhiệm thông tin về thuốc, triển khai mạng lưới theo dõi phản ứng có hại của thuốc, giới thiệu thuốc mới [24]

- Y tá:

+ Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác sĩ điều trị

+ Phát hiện những diễn biến bất thường và báo cáo bác sĩ điều trị để xử lý

kịp thời

+ Ghi phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc theo đúng mẫu quy định

15

+ Giáo dục kiến thức y học phổ thông, phương pháp tự chăm sóc, động viên, an ủi người bệnh và gia đình người bệnh [21]

- Bệnh nhân:

+ Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh

+ Tôn trọng nhân viên y tế [7,9,11]

1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc

* Danh mục thuốc thiết yếu

Do nhận thức được các mặt hạn chế của việc sử dụng thuốc không hợp

lý nên việc lựa chọn thuốc cũng gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ở các nước chậm và đang phát triển Năm 1977, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã đưa ra một danh mục mẫu gọi là danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) [10]

“Danh mục thuốc thiết yếu là danh mục những loại thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân Những loại thuốc này luôn sẵn có bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý”

Trong đó: “Thuốc thiết yếu (TTY) là những thuốc cần thiết cho chăm sóc sức

khỏe (CSSK) của đa số nhân dân, được nhà nước đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phổi với nhu cầu thực tế CSSK của nhân dân, được lựa chọn và cung ứng để luôn sẵn có với số lượng đầy đủ, dạng bào chế phù hợp, chất lượng tốt, an toàn và giá cả phù hợp”

Hiện nay, trên thế giới có khoảng 150 nước đã áp dụng và có DMTTY (chủ yếu là của nước phát triển) Số lượng tên thuốc trong DMTTY của mỗi nước trung bình khoảng 300 thuốc Trong quá trình hướng tới sử dụng thuốc

an toàn hợp lý và hạn chế các phản ứng có hại của thuốc, càng ngày các nước càng có xu hướng lựa chọn, sử dụng các loại thuốc có tác dụng và có độ an toàn cao, phù hợp với hoàn cảnh mỗi nước Ở Việt Nam, DMTTY lần thứ V

16

được kèm theo quyết định số 17/2005/QĐ/BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế (BYT) ban hành ngày 01/07/2005 gồm 355 thuốc tân dược dưới dạng thuốc gốc, 94 thuốc y học cổ truyền, 60 cây thuốc nam và 215 vị thuốc [10,43]

* Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu

BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu (DMTCY) sử dụng tại các cơ

sở khám, chữa bệnh với mục tiêu: Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh; đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế, phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế

DMTCY được xây dựng trên cơ sở DMTTY của Việt Nam và của Tổ chức Y tế thế giới hiện hành Danh mục mới nhất được ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 với 750 thuốc tân dược (các thuốc trong danh mục này không ghi hàm lượng, nồng độ, thể tích và khối lượng đóng gói), 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu, 95 thuốc chế phẩm y học cổ truyền (YHCT) xếp theo 11 nhóm tác dụng, 237 vị thuốc YHCT được phân thành 26 nhóm theo tác dụng dược lý của thuốc DMTCY

là cơ sở để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Căn cứ vào DMTTY, mô hình bệnh tật và khả năng kinh phí, bệnh viện sẽ lựa chọn cụ thể tên thành phẩm của thuốc Trong đó, ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước đảm bảo chất lượng, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) [18]

* Danh mục thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện DMTBV phải phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi

17

trả của người bệnh Những loại thuốc này luôn sẵn có với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp và giá cả hợp lý [18]

Nhận thức tầm quan trọng của các bệnh viện trong việc thực hiện các chính sách, các chương trình y tế, ngay từ năm 1995, BYT đã ban hành DMTTY và DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh để các bệnh viện lấy làm cơ sở xây dựng DMTBV DMTBV cần phải đạt được các mục đích:

- Để đảm bảo hiệu lực, an toàn và các yêu cầu khác trong điều trị, yêu cầu đa

số thuốc trong DMTBV là TTY

- Hướng cộng đồng và xã hội vào sử dụng TTY, các thành phần kinh tế tích cực tham gia sản xuất, tồn trữ và cung ứng TTY

- Đảm bảo quyền lợi được điều trị bằng thuốc cho người bệnh, quyền được chi trả tiền thuốc cho người có thẻ bảo hiểm y tế

- DMTBV phải đáp ứng được thuốc cho điều trị tại bệnh viện

Việc xây dựng DMTBV phải trải qua quá trình nghiên cứu, phân tích,

dự đoán nhu cầu, điều kiện cung ứng thuận lợi Trong DMTBV phải lựa chọn thuốc có hiệu quả điều trị cao nhất, ít tác hại nhất, ưu tiên các thuốc nội cùng loại hoặc thuốc của các hãng nước ngoài đó được chứng minh hiệu quả lâm sàng DMTBV là đặc thù của mỗi bệnh viện, cần được xem xét, cập nhật, điều chỉnh theo từng thời kỳ để phù hợp với yêu cầu điều trị

* Sự cần thiết của Hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) là một tổ chức tư vấn giúp cho giám đốc cơ sở điều trị, là tổ chức để tập hợp tất cả các bên liên quan nhằm đưa ra quyết định về lựa chọn danh mục, cung ứng và sử dụng thuốc Tại các nước phát triển, HĐT&ĐT bệnh viện đã phát huy hiệu quả trong việc bảo đảm và tăng cường sử dụng thuốc hợp lý thông qua các hoạt động sau:

18

- Thiết lập những quy tắc bằng văn bản và xây dựng các chính sách để phục

vụ cho công tác quản lý thuốc về mọi mặt Trong đó, có việc chọn DMTBV

và thống nhất phác đồ điều trị

- Tổ chức giáo dục, đào tạo thường xuyên, đánh giá và cung cấp thông tin phản hồi, thực hiện kiểm tra sử dụng thuốc, theo dõi phản ứng có hại và sai sót trong điều trị [4,35]

* Tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của HĐT&ĐT

- Tổ chức:

Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh ra quyết định thành lập HĐT&ĐT của đơn vị mình

- Thành phần:

+ Chủ tịch: Là lãnh đạo Bệnh viện phụ trách chuyên môn

+ Phó chủ tịch Hội đồng kiêm Ủy viên thường trực là dược sỹ trưởng khoa dược

+ Thư ký Hội đồng là trưởng phòng kế hoạch tổng hợp

+ Ủy viên: Các ủy viên thường xuyên và ủy viên không thường xuyên

- Hội đồng họp ít nhất mỗi tháng một lần vào thời gian cần thiết

+ Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc, theo dõi sử dụng thuốc, đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện khi quy trình trên được phê duyệt

+ Giúp giám đốc bệnh viện các hoạt động:

Giám sát kê đơn hợp lý

Tổ chức theo dõi các phản ứng có hại và các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện

Tổ chức thông tin về thuốc

Tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc

Thiết lập mối quan hệ, hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ với bác sĩ kê đơn và với y tá điều dưỡng trong việc sử dụng thuốc cho người bệnh [4,35]

1.1.3.3 Kê đơn thuốc

Kê đơn thuốc có một ý nghĩa cực kỳ quan trọng, liên quan trực tiếp đến hiệu quả điều trị và tính mạng người bệnh Do đó, bác sĩ chỉ kê đơn thuốc sau khi trực tiếp khám bệnh và tuân thủ chặt chẽ qui chế kê đơn và quy định tạm thời về chế độ kê đơn, cân thuốc và sắc thuốc đông y do Bộ y tế ban hành

Thuốc được kê phù hợp với chẩn đoán bệnh, kết quả lâm sàng, phù hợp với độ tuổi, cân nặng, trình trạng cơ thể và cơ địa bệnh nhân [19,20]

Công tác dược lâm sàng (CTDLS) không phải là vấn đề mới Tuy nhiên, cho đến nay vẫn tập trung ở một số bệnh viện Trung ương và một số bệnh viện lớn ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh Khoa dược bệnh viện đã triển khai CTDLS, hướng dẫn sử dụng thuốc, nhưng nhìn chung chức năng này còn khá

mờ nhạt, công việc chủ yếu vẫn là xây dựng DMTBV và tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện trong công tác đấu thầu thuốc Ở các bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt là tuyến huyện, CTDLS chưa đáp ứng được yêu cầu Tình trạng thiếu dược sĩ đại học và trên đại học ở các địa phương chính là nguyên nhân không

20

phát triển được dược lâm sàng (DLS) ở các cơ sở điều trị Tại một số bệnh viện, do còn thiếu tính khoa học, nên khoa Dược lúng túng, tổn hao nhiều nhân lực và thời gian cho công tác đầu thầu thuốc mà lãng quên nhiệm vụ DLS [2,8,28]

CTDLS còn có mối quan hệ sâu sắc đến chương trình giảng dạy về DLS tại các trường đại học và kế hoạch tổ chức đào tạo, đào tạo lại cho cán

Bộ y tế sau nhiều năm ra trường Thông qua công tác dược, hầu hết các Sở Y

tế đều nhận thấy cần thiết phải đạo tạo lại kiến thức DLS cho cán bộ y tế mới đáp ứng được yêu cầu thực tế điều trị Nhưng chưa có Sở Y tế nào tìm được giải pháp thoả đáng cho vấn đề này, vì nó liên quan nhiều đến việc bố trí nguồn kinh phí, thời gian đào tạo Nơi nào làm tốt CTDLS, thì HĐT&ĐT thể hiện tốt hơn vai trò tham mưu cho giám đốc bệnh viện trong công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý (thông qua bình bệnh án…) còn nơi nào làm không tốt CTDLS thì HĐT&ĐT chỉ còn ý nghĩa trên danh nghĩa [8]

1.1.3.5 Theo dõi và giám sát ADR

Theo Cục quản lý dược, năm 2007 có 1284 báo cáo về ADR của thuốc

và năm 2008 có 1778 báo cáo Trong đó, nhóm kháng sinh chiếm gần một nửa, vitamin và khoáng chất chiếm 3,5% Thứ trưởng Bộ y tế thừa nhận: Tuy

Bộ rất coi trọng hoạt động thông tin thuốc, theo dõi và giám sát ADR, nhưng trong thời gian qua hoạt động này chủ yếu dựa vào kinh phí tài trợ, vì vậy có tình trạng tài trợ nhiều làm nhiều tài trợ ít làm ít, thậm chí hết tài trợ cũng hết theo dõi Nhận thức rõ tính cấp thiết của vấn đề này, ngày 24 tháng 3 năm

2009, Bộ trưởng Bộ y tế ký Quyết định số: 991/QĐ-BYT về việc thành lập Trung tâm Quốc gia về thông tin và theo dõi tác dụng của thuốc, đặt tại Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm này ra đời sẽ khắc phục được những tồn tại về việc theo dõi ADR của thuốc trong những năm qua [2,8,28]

21

1.1.3 6 Mối quan hệ giữa bác sỹ - dược sỹ - y tá trong công tác sử dụng thuốc cho bệnh nhân

Bác sỹ có nhiệm vụ kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc Tuy nhiên, các bác sỹ gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận các thông tin về thuốc Vì ngày càng nhiều thuốc, nhiều kiến thức về thuốc, nhiều phương pháp trị liệu

Do đó, vai trò thông tin, tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ trở nên quan trọng

rõ rệt trong việc đảm bảo cho người bệnh được điều trị bằng thuốc với khả năng tốt nhất Người dược sỹ có trách nhiệm chuyên môn và luật pháp nhằm nâng cao sự an toàn của bệnh nhân khi sử dụng thuốc Thông tin, tư vấn về thuốc cho thầy thuốc kê đơn hợp lý, hỗ trợ y tá về hướng dẫn, sử dụng thuốc đúng cho người bệnh thực chất là thực hành dược lâm sàng trong bệnh viện

* Quan hệ của dược sỹ với bác sỹ

Đây là mối quan hệ quan trọng nhất Dược sỹ phải phát huy mối quan

hệ hữu cơ với thày thuốc trong việc triển khai dược lâm sàng tại khoa điều trị Dược sỹ luôn ủng hộ bác sỹ trong mọi trường hợp và không được quên rằng bác sỹ chịu tránh nhiệm đối với người bệnh Tuy nhiên, phải trao đổi về đơn thuốc của họ khi điều đó đụng chạm đến quyền lợi của người bệnh Chỉ có sự hợp tác chặt chẽ giữa bác sỹ và dược sỹ cùng nhau làm việc mới tạo ra và thúc đẩy trao đổi thông tin lâm sàng về thuốc

* Quan hệ của dược sỹ với y tá điều dưỡng

Thông thường, thông tin mà y tá đòi hỏi là trực tiếp và đơn giản, chỉ liên quan đến việc cấp thuốc Vì vậy, cần phải động viên y tá hỏi các dược sỹ về những thông tin về thuốc Điều quan trọng là làm cho y tá hiểu được mọi vấn đề liêu quan đến điều trị bằng thuốc để thông báo về thuốc, tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc cũng như tất cả các thay đổi liệu trình hoặc phương pháp điều trị Những nhận xét của khoa phòng, nhất là các thông tin về thuốc từ phòng

y tá có liên quan tới khoa dược là rất quan trọng, nhưng không thể thay thế được

sự trao đổi trực tiếp những nhận xét khách quan với y tá

22

* Quan hệ giữa dược sỹ với người bệnh

Thái độ của dược sĩ đối với mỗi người bệnh rất quan trọng Thái độ đối

xử với một người bệnh có thể ảnh hưởng đến sự hiểu biết của người bệnh đối với việc điều trị và ảnh hưởng đến xu hướng dùng thuốc Người bệnh cần tin tưởng vào khả năng dược sĩ đã đưa họ thuốc tốt, cho họ những lời khuyên đúng khi tiếp xúc và tiếp nhận họ

Hiện nay, nhiệm vụ cung ứng thuốc ngày càng thuận lợi dễ dàng, nhưng muốn thực hiện được nhiệm vụ thông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác

sĩ và hỗ trợ y tá dùng thuốc đúng cho người bệnh cần có thời gian, phương pháp của lãnh đạo bệnh viện; sự hợp tác chặt chẽ của bác sĩ, dược sĩ và y tá trong sử dụng thuốc cho người bệnh [5,9]

1.2 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN 4- QUÂN KHU IV

- Bệnh viện 4- Quân khu IV là bệnh viện hạng 2, với biên chế 200 giường bệnh (trong đó có 20 giường loại A), đóng tại đường Lê Viết Thuật,

xã Hưng Lộc, thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An

- Bệnh viện được thành lập ngày 7 tháng 10 năm 1956, với truyền thống “Đoàn kết, sáng tạo, hết lòng, hết sức phục vụ bộ đội và nhân dân” Bệnh viện đã thu dung, cứu chữa cho hàng ngàn lượt bệnh nhân mỗi năm, góp phần đảm bảo cho các chiến trường đánh to thắng lớn, các đơn vị hoàn thành nhiệm vụ Đồng thời tổ chức đào tạo, huấn luyện chuyên môn cho 1783 y sĩ, dược sĩ; 648 y tá, dược tá Với các thành tích đã đạt được, Bệnh viện Quân y

4 đã vinh dự được Nhà nước tặng thưởng: Đơn vị Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân; Huân chương chiến công hạng Nhất; 2 Huân chương Quân công hạng Ba; 1 Huân chương Chiến công hạng Ba; 02 cá nhân được tặng danh hiệu Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân

Hiện nay, cùng với Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An, Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, Bệnh viện đa khoa Cửa Đông, Bệnh viện đa khoa

23

Thành An, Bệnh viện 4- Quân khu IV là bệnh viện lớn đóng trên địa bàn tỉnh Nghệ An

- Bệnh viện đã được trang bị nhiều thiết bị, máy móc hiện đại, phục vụ cho công tác khám điều trị như: Máy CT- Scaner, máy X.Q tăng sáng truyền hình, máy siêu âm màu, máy nội soi chẩn đoán tiêu hoá, nội soi phẫu thuật… Trong đó, bệnh viện đã đầu tư hàng tỷ đồng để nâng cấp trang thiết bị phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh

1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực bệnh viện

1.2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ

Bệnh viện có các chức năng và nhiệm vụ sau:

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh theo tuyến và theo khu vực cho bộ đội, các đối tượng chính sách, bảo hiểm y tế và nhân dân, phục vụ tuyến, sẵn sàng ứng cứu các vụ dịch, thảm họa, lũ lụt

- Nghiên cứu khoa học phục vụ cho nhu cầu phát triển cho y học nói chung

và cho y học quân sự nói riêng Từ năm 2000- 2010, Bệnh viện đã nghiên cứu báo cáo nghiệm thu gần 120 đề tài nghiên cứu khoa học, trong đó có 01 đề tài cấp Bộ, 10 sáng kiến cải tiến kỹ thuật

- Hàng năm, Bệnh viện đều thường xuyên cử y, bác sỹ đi khám bệnh cho các đơn vị thuộc các quân binh chủng trực thuộc Quân khu IV với gần 3.000 lượt cán bộ, chiến sỹ

Bệnh viện 4- Quân khu IV là bệnh viện đa khoa hạng 2 với biên chế

200 giường bệnh Mô hình tổ chức bệnh viện được khái quát hóa theo sơ đồ hình 1.3

24

1.2.2.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện

Bệnh viện có 360 cán bộ và nhân viên, gồm các bác sỹ, dược sỹ có trình độ sau đại học, đại học, trung cấp y, dược và các cán bộ khác Cơ cấu nhân lực của bệnh viện được trình bày ở bảng 1.2

Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010

Ban Tài chính

Khoa Trang bị sửa chữa

Hình 1.3 Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện 4, Quân khu IV

1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực khoa dược

- Lập kế hoạch, cung cấp bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị, thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng nhu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khi có yêu cầu

- Là đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Tổ chức pha chế thuốc, sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sử dụng trong bệnh viện

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc Tham gia công tác cảnh giác dược và theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về Dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo: Là cơ sở thực hành của các trường đại học, cao đẳng và trung học về dược

- Phối hợp với khoa lâm sàng và cận lâm sàng để theo dõi, kiểm tra, đánh giá,giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là việc sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

26

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo

về vật tư tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), khí y tế [7]

Ban lãnh đạo của khoa dược Bệnh viện 4- Quân khu IV có 1 trưởng khoa và 1 phó khoa Tổ chức của khoa được chia thành 3 bộ phận lớn và được khái quát hóa theo hình 1.4

Năm 2010, cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện 4, Quân khu IV được trình bày tại bảng 1.3

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện 4, Quân khu 4 năm 2010

Kho Chính

K ho lẻ Nội trú

K ho lẻ Ngoại trú Thống kê

Phục vụ các đối tượng không có thẻ BHYT

Sản xuất

27

1.2.3 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện trong năm 2010

Theo báo cáo thống kê điều trị theo nhóm bệnh của đối tượng Quân, chính sách của bệnh viện 4, Quân khu IV gửi Cục quân y năm 2010, mô hình bệnh tật tại bệnh viện gồm 14 nhóm bệnh với tính chất đa dạng, phức tạp và không đồng đều giữa các nhóm bệnh thể hiện ở bảng 1.4

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện 4 trong năm 2010

STT Loại bệnh Số lượng Tỉ lệ (%) Năm 2010

6 Các bệnh nội tiết, chuyển hóa miễn dịch, dinh dưỡng 132 5,61

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Hồ sơ bệnh án trong năm 2010

- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện trong năm 2010

- Đơn mua thuốc tại nhà thuốc bệnh viện, phiếu cấp thuốc cho bệnh nhân Quân và chính sách trong năm 2010

- Các tài liệu văn bản hướng dẫn của Bộ y tế, Cục quân y và các vấn đề

có liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc

- Các loại sổ liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

- Trường Đại học Dược Hà Nội

- Bệnh viện 4- Quân Khu IV

2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.2.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc

2.2.1.1 Về lựa chọn thuốc

- Quy trình xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện năm 2010

- Phân tích Danh mục thuốc bệnh viện

2.2.1.2 Về mua thuốc

- Khả năng kinh phí

- Quy trình đấu thầu mua thuốc

- Kết quả đấu thầu

- Nhập thuốc

- Thủ tục thanh toán

29

2.2.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc

- Giám sát sử dụng thuốc điều trị ngoại trú

+ Qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân

+ Khảo sát thể thức đơn thuốc ngoại trú theo quy định của Bộ y tế + Khảo sát các chỉ số kê đơn trong đơn thuốc: Kê đơn không lạm dụng thuốc (số thuốc/đơn); Kê tên hoạt chất; Đơn có thuốc kháng sinh, thuốc điều trị lao, corticoid, ; số thuốc nằm trong DMTBV,

- Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

- Hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Áp dụng phương pháp hồi cứu

2.3.1 C ỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Áp d ụng công thức tính cỡ mẫu xác định tỷ lệ trung bình trong quần thể lớn:

n = Z 2(1-α)

d

P P

2 ) 1 ( −

Trong đó:

n: cỡ mẫu nghiên cứu (số bệnh án cần có để tham khảo) α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95%

30