Khảo sát một số hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh xá công an tình kontum năm 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH THANH SƠN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I C

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HUỲNH THANH SƠN

KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM

NĂM 2012

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Hà Nội 2013

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HUỲNH THANH SƠN

KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM

NĂM 2012

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược

Mã số: CK 60 73 20

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Bình

Nơi thực hiện:

Trường Đại học Dược Hà Nội

Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2013 đến tháng 04/2013

Hà Nội - 2013

LỜI CẢM ƠN

Để tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các thầy cô trong Ban giám hiệu nhà trường, Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội

Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn này, tôi

đã nhận được sự giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ, động viên của Quý thầy cô, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn, là thầy PGS TS Nguyễn Thanh Bình, phó Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nôi, đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn Ban lãnh đạo Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, đã tạo điều kiện cho tôi triển khai thực hiện và hoàn thành luận văn

Cuối cùng tôi cũng xin chân thành cám ơn gia đình, người thân, đồng nghiệp và bạn bè là những người luôn gần gũi, giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình cũng như trong cuộc sống

Hà Nội ngày 27 tháng 09 năm 2013

Huỳnh Thanh Sơn

1.1 Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện 3

1.1.2.2 Mô hình bệnh tật của hệ thống Bệnh viện 6

1.1.2.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 7

1.1.4.2 Các tiêu chí lựa chọn TTY của WHO 8

1.1.5 Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh 10

1.1.6 Thuốc gốc quốc tế, thuốc biệt dược và thuốc generic 10

1.4 Vài nét về cơ cấu Danh mục thuốc của các Bệnh viện 13

nước ta trong những năm gần đây

1.5.4 Chức năng và nhiệm vụ của Tổ dược bệnh xá 20

Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.4.1.2 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân và tổng 24

số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị

2.4.1.3 Tỷ lệ bệnh án kế thuốc kháng sinh, corticoid 25

2.4.1.4 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện 25

2.4.2.1 Số thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ thuốc 25

kê tên gốc

2.4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh và corticoid 25

2.4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đúng các quy định của 26

quy chế kê đơn

Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Phân tích thực trạng hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ, 28

bảo quản và cấp phát thuốc thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

3.1.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại Bệnh xá 28

3.1.1.1 Lựa chọn xây dựng DMT của Bệnh xá Công an tỉnh 29

3.1.1.2 Cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại 29

Bệnh xá công an tỉnh Kon Tum

3.1.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 33

3.2 Phân tích thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại 37

Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

3.2.1 Phân tích giá trị sử dụng của mười nhóm thuốc chính 38

có tỷ lệ giá trị sử dụng cao năm 2012

3.2.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong DMT của Bệnh xá 40

3.2.2.1 Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại 40

3.2.3 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc (generic) và thuốc biệt 42

dược trong DMT

3.2.4 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT Bệnh xá Công an tỉnh 42

3.2.5 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT của Bệnh xá 43

Công an tỉnh

3.2.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần 44

3.2.8 Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT của Bệnh xá 45

3.2.10 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 49

3.2.11 Phân tích sự phù hợp của DMT sử dụng tại 51

Bệnh xá năm 2012 từ kết quả phân tích ABC Chương IV BÀN LUẬN 55

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam từ năm 2006 – 2010 6

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 19

Bảng 3.1 Một số bệnh chiếm tỷ lệ cao tại Bệnh xá năm 2012 29

Bảng 3.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 30-31

Bảng 3.3 Trang thiết bị bảo quản thuốc tại các kho dược 35 Bảng 3.4 Mười nhóm thuốc chính có giá trị sử dụng cao 38-39

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại trong DMT 40

Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc ngoại nhập trong DMT 41

Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc - tên biệt dược trong DMT 42

Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc của Bệnh xá 43

Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT của Bệnh xá 43

Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần có trong MT của Bệnh xá 44

Bảng 3.11 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn của Bệnh xá 45

Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT của Bệnh xá 46

Bảng 3.13 Chỉ tiêu sử dụng thuốc trong năm 2012 47

Bảng 3.14 Số ngày nằm viện trung bình, tổng số thuốc sử dụng trung bình/ bệnh nhân trong năm 2012 48

Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid năm 2012 48

Bảng 3.16 Số thuốc trung bình trong một đơn, tỷ lệ thuốc kê tên gốc, kháng sinh, corticoid, vitamin và thuốc tiêm 50

Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đúng quy chế kê đơn tại bệnh xá công an tỉnh Kon Tum trong năm 2012 51

Bảng 3.18 Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại Bệnh xá 52

Bảng 3.19 Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A 53

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong Bệnh viên 4

Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 5

Hình 1.3 Mô hình bệnh tật của hệ thống Bệnh viện 7

Hình 1.4 Các yếu tố quyết định đến việc xây dựng DMTBV 13

Hình 1.5 Mô hình tổ chức của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 19

Hình 3.1 Quy trình mua thuốc 33 Hình 3.2 Quy trình kiểm nhập thuốc 34

Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc 37 Hình 3.4 Mười nhóm thuốc chính có giá trị sử dụng cao 39

Hình 3.5 Tỷ lệ giá trị thuốc nội - thuốc ngoại 40

Hình 3.6 Tỷ lệ giá trị thuốc nhập từ các nước phát triển và các nước đang phát triển 41

Hình 3.7 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục 44

Hình 3.8 Tỷ lệ thuốc uống - thuốc tiêm trong danh mục 46

Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid 49

Hình 3.10 Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A 53

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DMT Danh mục thuốc

DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện

HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

GMP Good Manufactory Practices (Thực hành tốt sản xuất thuốc) GSP Good Storage Practices(Thực hành tốt bảo quản thuốc)

ICD Iternational Classification Diseases (Phân loại bệnh tật Quốc tế) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của thuốc)

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

MHBT Mô hình bệnh tật

CAND Công an nhân dân

Ở Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người đã tăng dần từ 11,23 USD năm 2006, năm 2007 là 13,39 USD/người, năm 2008 là 16,45 USD/người, năm 2009 là 19,77 USD/người và đến năm 2010 là 22,25 USD/người Có thể nói thuốc giữ một vai trò đặc biệt quan trọng trong đời sống xã hội loài người Ngay từ khi xã hội ở trình độ văn minh thấp và cả khi xã hội phát triển, với trình độ khoa học công nghệ ngày càng hiện đại, thì nhu cầu sử dụng thuốc của con người cũng ngày càng tăng cao, Vấn đề cung ứng và sử dụng thuốc có vai trò đặc biệt quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe và tính mạng người bệnh

Trong hệ thống khám chữa bệnh của y tế Công an nhân dân (CAND), mỗi đơn vị thực hiện việc cung ứng thuốc theo một cách khác nhau

Tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị, tư tưởng sinh thuốc ngoại, thuốc biệt dược đắt tiền Do đó làm ảnh hưởng đến định mức tiền thuốc giường bệnh

- Căn cứ thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/08/2007 của Liên Bộ Y tế - Tài chính về việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở Y tế công lập

- Căn cứ thông tư số 18/2008/TT-BCA ngày 22/09/2008 của Bộ trưởng Bộ Công an Hướng dẫn thực hiện mua sắm tài sản, hàng hóa trong Công an nhân dân

- Để tổ chức thực hiện việc cung ứng thuốc thống nhất, hiệu quả và đúng quy định của Nhà nước và Bộ Công an Tổng cục Hậu cần - Bộ Công

an có công văn số 2815/H11-H17 hướng dẫn quy trình cung ứng thuốc tại các cơ sở Y tế trong lực lượng Công an Nhân dân

- Hạn chế những tiêu cực do mặt trái của cơ chế thị trường gây ra, kê đơn không đúng quy định theo Quy chế kê đơn, kê đơn thuốc theo quảng cáo, hạn chế việc lạm dụng thuốc trong điều trị Để từng bước thống nhất

về những nội dung cơ bản của quy chế đấu thầu, chọn thầu, chỉ định thầu cung ứng thuốc cho các bệnh viện, bệnh xá trong lực lượng Công an Nhân dân (CAND)

Xuất phát từ thực tế yêu cầu và dựa trên lý thuyết của khoa học quản

lý Do đó tôi đã chon đề tài “Khảo sát một số hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum trong năm 2012” để làm luận văn của mình với hai mục tiêu:

1 Phân tích hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

2 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum trong năm 2012

Từ đó, đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum

Chương I: TỔNG QUAN

1.1 Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện

Thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, Hiện nay trong cơ chế kinh tế thị trường, giá cả của thuốc đã phán ánh đúng giá trị của nó Tuy vậy vẫn cần phải nhấn mạnh tính chất đặc biệt của thuốc, vì thuốc là một loại hàng hóa ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng của con người Vì vậy thuốc cần phải được sử dụng

an toàn, hợp lý, hiệu quả và tiết kiệm, thuốc phải luôn luôn đảm bảo chất lượng cao đáp ứng yêu cầu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe người bệnh

Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, ngành Dược cũng có những bước phát triển đáng kể Thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng lớn mạnh, đa dạng và phong phú cả về chủng loại và số lượng Bên cạnh đó thì hệ thống cung ứng thuốc cũng thay đổi theo Theo báo cáo của Cục quản lý Dược Việt Nam trong năm 2006, ngành Dược về cơ bản, đã cung ứng đủ thuốc và kịp thời cho các cơ sở điều trị trên toàn quốc

Sau hơn 20 năm đổi mới, nền kinh tế vận hành theo cơ chế thị trường, ngành Dược nước ta cũng như các ngành khác, đã có những bước phát triển vượt bậc, chi phí ngân sách hàng năm dành cho thuốc chữa bệnh, được tăng lên theo sự phát triển của nền kinh tế và nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Thuốc sản xuất trong nước, ngày càng đáp ứng được nhu cầu sử dụng thuốc của nhân dân Mạng lưới cung ứng thuốc cũng phát triển rộng khắp, vươn ra hầu hết các địa bàn trên toàn quốc, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ và kịp thời phục vụ công tác phòng và chữa bệnh Đặc biệt trong cung ứng thuốc phải đảm bảo chất lượng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu quả trong công tác phòng và chữa bệnh Vì vậy việc quản lý hoạt đông cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện, là một nhiệm vụ quan trọng trong công tác quản lý bệnh viện Thực hiện tốt công tác quản lý

dược bệnh viện là hướng tới mục tiêu đáp ứng đầy đủ thuốc, đảm bảo chất lượng, kịp thời nhu cầu dùng của người bệnh và sử dụng thuốc một cách hợp lý, an toàn, hiệu quả Để quản lý tốt công tác dược trong bệnh viện, là quản lý tốt 2 vấn đề chủ yếu, đó là:

- Quản lý việc cung ứng, xuất nhập, tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc

- Quản lý theo dõi, kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc

Trong những năm gần đây, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc của bệnh viện Các đề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu về 4 nội dung của chu trình cung thuốc trong bệnh viện như: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội năm 2007 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008 Phân tích, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002 - 2006 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, giai đoạn 2005 - 2007 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008 Phân tích hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2011 đã sơ bộ cho thấy trong những năm gần đây, lĩnh vực hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đã được cũng cố, quản lý và chấn chỉnh ngày một tốt hơn Nhưng các đề tài đều tập trung nghiên cứu về hoạt đông cung ứng thuốc của các bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, chưa có đề tài nào khảo sát, phân tích hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại tuyến cơ sở như Bệnh xá Công an tỉnh

Công tác dược của Bệnh xá đã được Ban lãnh đạo Bệnh xá quan tâm, chú trọng và tạo điều kiện thuận lợi tốt nhất để hoạt động theo đúng qui chế, công tác cung ứng thuốc của Bệnh xá đã đáp ứng được yêu cầu phòng

- chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ và vấn đề giám sát, theo dõi việc sử dụng

thuốc đã từng bước đi vào nề nếp Tuy nhiên trong quá trình hoạt động của công tác dược vẫn còn nhiều hạn chế

Vì vậy, tôi thực hiện đề tài này với mong muốn có được những đánh giá chính xác về công tác cung ứng và sử dụng thuốc trong Bệnh xá Từ đó góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc, phục

vụ công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cán bộ, chiến sỹ trong đơn vị

Vì vậy cung ứng thuốc bệnh viện là nhiệm vụ quạn trọng nhất trong công tác dược bệnh viện

Theo WHO, Quy trình cung ứng thuốc được khái quát theo hình 1.1

Quản lý thông tin Nguồn nhân lực

Cấp phát

Dòng lưu chuyển các hoạt động cung ứng

th ốĐường phối hợp

1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc

Trong chu trình cung ứng thuốc Bệnh viện, thì hoạt động lựa chọn xây dựng DMT là hoạt động đầu tiên, nhằm tăng cường công tác quản lý được tốt và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, tiết kiêm và tránh lãng phí về kinh tế

Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn xây dựng DMT Được khái quát theo Hình 1.2

Hội đồng thuốc và điều trị

Mô hình bệnh tật

Bệnh viện

Hướng dẫn điều trị (Phác đồ điều trị)

Danh mục TTY Trình độ chuyên môn,

Danh mục thuốc Bệnh viện

Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc

1.1.2 Mô hình bệnh tật (MHBT)

Mô hình bệnh tật (MHBT) của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia nào đó là tập hợp tất cả những tình trạng mất cân bằng về thể xác, tinh thần dưới tác động của các yếu tố khác nhau, xuất hiện trong cộng đồng đó,

xã hội đó trong một khoảng thời gian nhất định

1.1.2.1 MHBT ở Việt Nam

Việt Nam có vị trí địa lý của một nước khí hậu nhiệt đới, đồng thời cũng là một quốc gia đang phát triển Vì thế Việt Nam có một mô hình bệnh tật đặc trưng của quốc gia nhiệt đới đang phát triển Đến nay MHBT

đã có nhiều thay đổi Bảng thống kê MHBT chung ở Việt Nam đã có nhiều thay đổi Thể hiện qua bảng 1.1 như sau:

Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam từ năm 2006 – 2010

có xu hướng gia tăng Nguyên nhân của sự thay đổi MHBT này là do sự biến đổi của khí hậu, ô nhiễm môi trường, quá trình công nghiệp hóa đất nước… và có một bệnh truyền nhiễm mới đã xuất hiện ở nước ta như bệnh SARS; cúm A/H5N1; cúm A/H1N1, bệnh nhiễm trùng chân tay miệng, sốt phát ban…

1.1.2.2 Mô hình bệnh tật của hệ thống Bệnh viện

Mô hình bệnh tật của hệ thống Bệnh viện là nơi chữa bệnh cho người mắc bệnh trong cộng đồng Mỗi bệnh viện có một tổ chức, nhiệm vụ khác nhau, đặt trên địa bàn khác nhau, từ đó dẫn đến mô hình bệnh tật của mỗi Bệnh viện cũng khác nhau Ở Việt Nam cũng như trên thế giới có hai loại

mô hình bệnh tật Bệnh viện: Một là mô hình bệnh tật của Bệnh viện chuyên khoa và một là mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Thể hiện qua hình 1.3

Mô hình bệnh tật bệnh viện

có giường bệnh

(Gồm các bệnh chủ yếu là bệnh chuyên khoa và bệnh thông thường)

Hình 1.3 Mô hình bệnh tật của hệ thống Bệnh viện 1.1.2.3 Mô hình bệnh tật của tỉnh Kon Tum:

Tỉnh Kon Tum cũng không nằm ngoài mô hình bệnh tật chung của cả nước Tuy chưa có số liệu điều tra, thống kê đầy đủ chính thức về MHBT trên địa bàn tỉnh, nhưng nhìn chung bệnh nhiểm khuẩn chiếm hàng đầu và các bệnh như: tiểu đường, tăng huyết áp, goute, viêm gan, bệnh về tim mạch, bệnh về đường hô hấp ngày càng tăng cao

1.1.2.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum:

Bệnh xá công an tỉnh Kon Tum chưa tiến hành điều tra MHBT nên chưa có số liệu thống kê chính thức về MHBT Tuy nhiên, do đặc thù công việc của lực lượng công an, một số bệnh xã hội, bệnh mãn tính chiếm tỷ lệ cao như: Bệnh về thần kinh, tiểu đường, tăng huyết áp, viêm gan, goute, bệnh về tim mạch

Để nghiên cứu mô hình được thuận lợi và chính xác, WTO đã ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ X [14] gồm nhiều nhóm bệnh, mỗi nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, mỗi loại bệnh có nhiều chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù của bệnh

MHBT tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, được phân loại theo bảng phân loại Quốc tế về bệnh tật ICD - 10 [14] (International Calassification Diseases) qua phần mềm

1.1.3 Hướng dẫn thực hành điều trị chuẩn (STG)

Hướng dẫn thực hành điều trị (STG) với tên gọi trước kia là “Phác

đồ điều trị chuẩn” Năm 1993, Bộ y tế ban hành các văn bản quy định về

“Hướng dẫn thực hành điều trị” Qua quá trình nghiên cứu và ứng dụng, các hướng dẫn thực hành điều trị bệnh được hình thành và ngày càng hoàn thiện đặc biệt với các bệnh phổ biến hay gặp trong MHBT

Theo tổ chức y tế thế giới (WTO): Một hướng dẫn thực hành điều trị

về thuốc bao gồm đủ 4 thông số: Hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế

- Hợp lý: phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

- An toàn: không gây tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm và không có tương tác thuốc

- Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu

- Kinh tế: chi phí điều trị thấp nhất, tránh chi phí không cần thiết cho thuốc đắt tiền mà kết quả điều trị cũng tương tự

1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu (TTY)

1.1.4.1 Khái niệm của danh mục TTY

''Danh mục TTY là danh mục những thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân, những loại thuốc này luôn sẵn có với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý"

1.1.4.2 Các tiêu chí lựa chọn TTY của WHO

Năm 1999 WHO đã xây dựng một số tiêu chí lựa chọn thuốc như sau [22]:

- Chỉ chọn những thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, độ an toàn thông qua các thử nghiệm lâm sàng và trên thực tế sử dụng rộng rãi tại các cơ sở khám chữa bệnh

- Thuốc được chọn phải sẵn có, dạng bào chế đảm bảo sinh khả dụng, cũng như ổn định về chất lượng trong điều kiện bảo quản và sử dụng nhất định

- Khi có từ hai thuốc tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì cần phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá các yếu tố như hiệu quả điều trị, độ an toàn, giá cả và khả năng cung ứng

- Khi so sánh chi phí giữa các thuốc cần phải so sánh tổng chi phí cho toàn bộ quá trình điều trị, chứ không tính theo đơn vị của từng thuốc Khi các thuốc không hoàn toàn giống nhau thì khi chọn cần phải phân tích hiệu quả - chi phí

- Trong một số trường hợp, sự lựa chọn còn phụ thuộc vào một số yếu tố khác như đặc tính động dược học hay những đặc điểm tại địa phương như trang thiết bị bảo quản, hệ thống kho hay nhà sản xuất, nhà cung ứng

- Thuốc thiết yếu nên được bào chế ở dạng đơn chất, những thuốc ở dạng đa chất phải có đủ cơ sở chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị của một nhóm đối tượng cụ thể và có lợi thế vượt

trội về hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với các thuốc ở dạng đơn chất

- Thuốc nên được ghi theo tên gốc hoặc tên chung quốc tế (INN), tránh đề cập đến tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

1.1.4.3 Danh mục TTY ở Việt Nam

Năm 1985 Bộ Y tế ban hành DMTTY lần thứ I gồm 225 thuốc tân dược [31]

Năm 1989 DMT tối cần và chủ yếu được ban hành lần thứ II gồm

116 TTY và 64 thuốc tối cần, trong đó tuyến xã có 58 TTY và 27 thuốc tối cần [32]

Danh mục TTY đúng theo thông lệ quốc tế, được ban hành lần thứ III năm 1995 gồm có 225 TTY được phân theo trình độ chuyên môn [33]

Để phát triển và sử dụng thuốc y học cổ truyền, Bộ Y tế đã ban hành danh mục TTY lần thứ IV, Quyết định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28/07/1999, với 346 thuốc tân dược, 81 thuốc y học cổ truyền, 60 cây thuốc nam, 185 vị thuốc nam, bắc

Danh mục thuốc TTY lần thứ V được ban hành kèm theo quyết định

số 17/2005/QĐ-BYT ngày 1/7/2005 của Bộ Y tế gồm có 355 tên thuốc của

314 hoạt chất tân dược, 94 DMT chế phẩm y học cổ truyền, danh mục cây thuốc nam và 215 danh mục vị thuốc, kèm theo bản hướng dẫn sử dụng danh mục TTY Việt Nam lần thứ V

1.1.5 Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh

Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh đang được áp dụng tại Việt Nam hiện nay là danh mục được ban hành kèm theo quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 của Bộ trưởng Bộ Y

tế Danh mục này bao gồm 750 DMT tân dược, 57 DMT phóng xạ và hợp chất đánh dấu, 95 DMT chế phẩm y học cổ truyền, 237 vị thuốc y học cổ truyền và kèm theo bảng hướng dẫn sử dụng [10] Những thuốc trong DMT

này không ghi nồng độ, hàm lượng, thể tích, khối lượng gói, dạng đóng gói của từng thuốc và được hiểu rằng bất kể hàm lượng, nồng độ, thể tích, khối lượng đóng gói, dạng đóng gói nào cũng được BHYT thanh toán cho bệnh nhân Đây là cơ sở pháp lý để cho các cơ sở khám, chữa bệnh lựa chọn, xây dựng DMT cho đơn vị mình

1.1.6 Thuốc gốc quốc tế, thuốc biệt dược và thuốc generic

Tên gốc quốc tế (gọi tắt là INN: International Nonproprietary Name– INN) giúp chúng ta gọi tên hay nhận dạng được các dược chất hay sản phẩm dược Mỗi một tên quốc tế không được đăng ký bản quyền là tên thống nhất được cả thế giới công nhận là thành quả của nhân loại Tên quốc

tế không được đăng ký bản quyền cũng được biết như là tên gốc (Generic Name - GN) đây là những thuốc mang tên cội nguồn dược chất đã được phát minh hoặc tên hóa học của nó

Thuốc mang tên biệt dược hay tên thương mại (Specialties, Brand names) là loại thuốc đặc biệt những loại thuốc ban đầu được phát minh và độc quyền sản xuất Tên của biệt dược là do các nhà sản xuất đặt và nó không phụ thuộc gì vào tên hóa học của hoạt chất chính có trong thuốc đó

Thuốc generic (còn gọi là thuốc theo tên gốc) là loại dược phẩm được bào chế theo một công thức đã có sẵn, của một thuốc đã hết hạn bảo

vệ bản quyền Năm 2006 thế giới có khoảng 400 DMT generic đang được

sử dụng mang lại cơ hội điều trị cho người dân ở những nước nghèo trong

đó có Việt Nam

1.2 Hội đồng thuốc và điều trị (DTC)

Để góp phần chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc tại Bệnh viện, Bộ Y tế đã ra chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/03/1997 để hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở Bệnh viện, Bộ Y tế đã ra Thông tư số 08/BYT-TT Ngày 04/07/1997

Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng và điều trị Theo Thông tư thì Hội đồng thuốc và điều trị có chức năng và nhiệm vụ sau:

a Chức năng:

Tư vấn cho bác sỹ, dược sỹ và các nhà quản lý về sử dụng thuốc, nhằm mục đích sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả Cụ thể hóa các phát đồ điều trị phù hợp với điều kiện của bệnh viện

b Nhiệm vụ:

- Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật, chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao điều trị của bệnh viện

- Giám sát việc thực hiện Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh

án và điều trị, Quy chế sử dụng thuốc và Quy chế công tác khoa dược

- Theo dõi hiệu quả sử dụng thuốc và phản ứng có hại

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong điều trị

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng, trong đó dược sỹ là tư vấn, bác sỹ chịu trách nhiệm về chỉ định, điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

1.3 Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV)

Căn cứ vào danh mục TTY, danh mục TCY và các quy định về sử dụng DMT của Bộ y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của Bệnh viện (gồm Ngân Sách Nhà nước, thu một phần viện phí

và bảo hiểm y tế) Hội đồng thuốc và điều trị có nhiệm vụ giúp Giám đốc Bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện

Xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc theo thứ tự ưu tiên: thuốc sản xuất trong nước, sử dụng tên chung quốc tế (tên generic), thuốc đơn chất

DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm có thể bổ sung hoặc loại

bỏ thuốc trong DMT thông qua DTC bệnh viện

“Danh mục thuốc Bệnh viện là danh mục những thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng Bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những loại thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý”

Hội đồng thuốc và điều trị

kê DMTTY DMTCY Thông tin thuốc

Phòng kế hoạch tổng hợp xây dựng mô hình bệnh tật

Phòng tài

vụ kinh phí

từ ngân sách, viện phí, BHYT

Các khoa phòng nhu cầu

Danh mục thuốc Bệnh viện

Giám đốc

Hình 1.4 Các yếu tố quyết định đến việc xây dựng DMTBV

1.4 Vài nét về cơ cấu Danh mục thuốc của các Bệnh viện nước ta trong những năm gần đây

Theo đánh giá của Bộ Y tế thì năm 2008, thị trường dược phẩm Việt Nam có khoảng 1.500 hoạt chất với khoảng 18.000 sản phẩm, năm 2009 đã lên đến 22.000 sản phẩm Ngành dược đã có những thành tích nổi bật là

đảm bảo nhu cầu về thuốc chữa bệnh cho nhân dân, khắc phục tình trạng

thiếu thuốc trước đây Theo số liệu báo cáo tổng kết năm 2008 ngày

23/06/2009 của Bộ y tế cho thấy tình hình sử dụng thuốc hàng năm trên

toàn quốc có sự tăng trưởng đáng kể [25 ] Thể hiện qua bảng (1.2)

Bảng 1.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc ở Việt Nam

Giá trị thuốc nhập khẩu (1.000 USD)

Bình quân tiền thuốc đầu người (USD)

2008 1.425.657 715.435 923.288 16,45

2009 1.696.000 831.250 864.750 19,77

2010 1.900.000 900.000 1.000.000 22,25

Qua báo cáo tổng kết Dược năm 2008, triển khai kế hoach năm 2009

của Cục Quản lý dược, về công tác chuyên môn, đa số các Bệnh viện đã

xây dựng DMT căn cứ theo DMTCY, được sử dụng tại cơ sở khám chữa

bệnh hiện hành Năm 2008, tổng giá trị mua thuốc tại các Bệnh viện trên

toàn quốc là 12.332 tỷ đồng chiếm khoảng 50% tổng giá trị tiền thuốc sử

dụng [25]

Theo kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2008 của Cục Quản lý khám

chữa bệnh trong các bệnh viện ở Hà Nội là 1383,6 tỷ đồng (chiếm 11%), ở

thành phố Hồ Chí Minh là 2127,2 tỷ đồng (chiếm 17%), ở các địa phương

còn lại là 8.811,9 tỷ đồng (chiếm 72%) [34] Việc sử dụng thuốc ngoại

nhập, thuốc biệt dược còn chiếm tỷ lệ cao

Trong báo cáo tại hội nghị: “Định hướng đầu tư trong lĩnh vực dược

đến năm 2020” ngày 26/7/2010 tại Hà Nội Dưới sự chủ trì của Phó thủ

tướng Chính phủ Nguyễn Thiện Nhân, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc

Triệu, đã báo cáo tổng kết công tác dược, theo thống kê của Cục Quản lý

dược – Bộ Y tế năm 2009: Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỉ USD tăng 18,97% so với năm 2008, tiền thuốc bình quân trên đầu người đạt 19,77USD, tăng 20,18% so với năm 2008 Việt Nam đã sản xuất được 234/314 hoạt chất trong danh mục TTY, đủ các nhóm tác dụng dược lý theo phân nhóm của WHO

Năm 2010, Bộ Y tế đã tổ chức Hội nghị “Chuyên đề về công tác quản lý dược và trang thiết bị y tế” ngày 21/02/2011 Hội nghị tổng kết, đánh giá công tác dược, trang thiết bị y tế năm 2010 và triển khai nhiệm vụ công tác năm 2011 Cục Quản lý Dược báo cáo tổng kết công tác dược năm 2010: Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong năm 2010 là hơn 1,9 tỉ USD, trong đó tiền thuốc sản xuất trong nước hơn 900 triệu USD, tiền thuốc bình quân đầu người năm 2010 đạt mức 22,25 USD tăng 2,48 USD so với năm

2009

Khảo sát tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 cho thấy thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 78,9%, thuốc nội chiếm 21,1% Thuốc biệt dược chiếm 74%, thuốc kháng sinh chiếm 18,1% [30]

Để đảm bảo cung ứng đủ thuốc, đảm bảo chất lượng là một trong những nhiệm vụ quan trọng của công tác dược bệnh viện Trong những năm qua tại các cơ sở khám, chữa bệnh đã có những đóng góp tích cực trong quá trình phục vụ người bệnh, là một nhiệm vụ quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên từ sự chuyển đổi sang nền kinh tế cơ chế thị trường, đã tác động đến công tác dược bệnh viện, trong đó có hoạt động cung ứng thuốc, do ảnh hưởng tiêu cực của một

số hoạt động marketing không lành mạnh, dẫn đến trong danh mục thuốc của các Bệnh viện thường có quá nhiều tên thuốc khác nhau có cùng một hoạt chất, đặc biệt là các thuốc kháng sinh, thuốc tăng tuần hoàn não, thuốc

bổ Vitamin ở dạng phối hợp, thuốc bổ gan…

Mặt khác việc xây dựng danh mục thuốc trong Bệnh viện còn chưa chú trọng nhiều đến nguyên tắc ưu tiên chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước đạt tiêu chuẩn chất lượng GMP của các doanh nghiệp Dược Việt Nam sản xuất Việc sử dụng thuốc nhập ngoại, thuốc biệt dược vẫn chiếm tỷ lệ cao

Trong những năm gần đây, giá thuốc trên thị trường Viêt Nam có nhiều biến động, nhiều thuốc trúng thầu nhưng do giá trên thị trường hiện tại cao hơn giá thuốc trúng thầu, nhiều nhà thầu bỏ thầu chịu phạt không cung ứng, làm cho hoạt động cung ứng thuốc tại các bệnh viện gặp nhiều khó khăn

Trước những biến động về những vướng mắc trong quá trình thực hiện đấu thầu thuốc Bộ Y tế đã ban hành các văn bản để bình ổn giá thuốc

và quản lý giá thuốc tại các cơ sở y tế công lập như:

- Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Luật Dược số 34/2005/QH11 đã góp phần bình ổn giá cả thị trường dược phẩm

- Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BCT ngày 10/8/2007 hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập

- Thông tư liên tịch số 11/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện quản lý nhà nước về giá thuốc dùng cho người

- Công văn số 4055/CV-QLD-GT ngày 08/5/2008 của Cục trưởng Cục quản lý dược về việc báo cáo giá thuốc kê khai bổ sung, kê khai lại và giá thuốc trúng thầu

Với hành lang pháp lý ngày càng được hoàn thiện, công tác cung ứng, quản lý giá thuốc dần dần được ổn định

1.5 Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum

1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ:

- Bệnh xá Công an tỉnh là cơ sở điều trị tuyến trên của các cơ sở y tế trực thuộc Công an tỉnh Bệnh xá có trách nhiệm khám, điều trị cho cán bộ chiến sỹ của đơn vị hoặc cán bộ hưu trí và thân nhân của cán bộ chiến sỹ theo chế độ chính sách của Bộ Công an

- Bệnh xá phải nâng cao chất lượng điều trị, khám bệnh, hạn chế gửi bệnh nhân ra bệnh viện ngoài ngành, đảm bảo các chỉ tiêu hoạt động của bệnh xá, thực hiện đúng các nguyên tắc, chế độ chuyên môn theo sự chỉ đạo của Cục Y tế - Bộ Công an

- Chuyển bệnh nhân lên bệnh viện tuyến trên hay bệnh viện đa khoa tỉnh và điều trị những trường hợp bệnh nhân nặng, khó chẩn đoán, điều trị lâu không tiến triển, vượt quá khả năng chuyên môn và trang bị phương tiện kỹ thuật của Bệnh xá

- Thực hiện chế độ điều trị ngoại trú đúng đối tượng, đúng chế độ chuyên môn theo hướng dẫn của Cục Y tế - Bộ Công an

- Tổ chức cấp cứu, điều trị thương bệnh binh, khi có tình huống đặc biệt xảy ra Cử cán bộ y tế trực tiếp tham gia phục vụ công tác và chiến đấu khi lãnh đạo yêu cầu

- Kếp hợp điều trị y học hiện đại và y học cổ truyền dân tộc bằng thuốc y học y học dân tộc, châm cứu, bấm huyệt vật lý trị liệu

- Trực tiếp hướng dẫn, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho y tế cơ

sở trong công tác vệ sinh phòng dịch, khám - chữa bệnh Thông báo cho tuyến dưới những trường hợp cần thiết, để rút kinh nghiệm trong việc gửi bệnh nhân lên Bệnh xá điều trị

- Có kế hoạch học tập, sinh hoạt chuyên môn cho cán bộ y tế trong Bệnh xá, nghe và tham dự các báo cáo khoa học ở các Bệnh viện quân, dân

y tham gia các đề tài nghiên cứu khoa học phù hợp với điều kiện và trình

độ tuyến Bệnh xá

- Trực tiếp thực hiện công tác quản lý, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho cán bộ chiến sĩ, tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ chiến

sỹ Quản lý sức khỏe cán bộ, chiến sỹ qua hồ sơ C1 (Mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe của cán bộ, chiến sỹ trong lực lượng công an), qua công tác khám chữa bệnh, qua công tác khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ chiến sĩ Quản

lý chặt chẽ những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính và bệnh xã hội cần quản

lý Tham gia khám tuyển quân theo yêu cầu của lãnh đạo đơn vị

- Tổ chức tuyên truyền và thực hiện công tác vệ sinh phòng dịch, công tác an toàn vệ sinh thực phẩm trong toàn đơn vị

- Trực tiếp theo dõi, tuyên truyền và thực hiện các biện pháp sinh đẻ

có kế hoạch, tham gia thực hiện tốt công tác dân số kế hoạch hóa gia đình tại địa phương

- Thực hiện những công tác khác do lãnh đạo đơn vị yêu cầu

1.5.2 Mô hình tổ chức

- Về tổ chức nhân sự, con người Bệnh xá công an tỉnh chịu sự quản

lý trực tiếp của Lãnh đạo Công an tỉnh, Lãnh đạo phòng Hậu cần - Kỹ thuật

và Ban Y tế Công an tỉnh Kon Tum

- Về chuyên môn, nghiệp vụ Bệnh xá Công an tỉnh chịu sự quản lý, chỉ đạo của Cục Y tế - Bộ Công an

- Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum là cơ sở khám, chữa bệnh cho cán

bộ, chiến sỹ công an tỉnh Kon Tum

- Là cơ sở y tế của ngành của công an tỉnh Kon Tum, với quy mô nhỏ Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum được chỉ tiêu, biên chế là 25 giường bệnh, có 16 cán bộ, nhân viên Được chia thành 3 khối: Khối lâm sàng, Khối cận lâm sàng, và Khối hành chính

Lãnh đạo Ban y tế

Lãnh đạo Bệnh xá

Khối lâm sàng

Hình 1.5 Mô hình tổ chức của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum

1.5.3 Cơ cấu nhân lực của bệnh xá

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%)

- Tổ kế hoạch,

Tổng hợp

- Tổ chức hành chính

Khối cận lâm sàng

- Tổ xét nghiệm, chuẩn đoán hình ảnh

- Tổ dược

1.5.4 Chức năng và nhiệm vụ của Tổ dược bệnh xá

a Chức năng:

- Tổ dược: Là tổ chuyên môn về công tác dược của Bệnh xá, quản lý

và tham mưu cho Ban lãnh đạo Bệnh xá về chuyên môn toàn bộ công tác dược, nhằm góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả

- Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về dược, tham gia tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn về dược cho cán bộ y tế cơ sở

- Quản lý thuốc, hóa chất, máy móc trang thiết bị y tế, y dụng cụ, vật

tư y tế tiêu hao và các chế độ chuyên môn về công tác dược trong toàn bệnh xá

Tổng hợp, nghiên cứu và đề xuất về công tác dược trong toàn bệnh

xá, đảm bảo thông tin, cập nhật thông tin mới, tư vấn sử dụng thuốc, kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh xá và theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR) Giúp Ban lãnh đạo Bệnh xá trong công tác chỉ đạo và phát triển công tác dược đáp ứng yêu cầu phòng - chữa bệnh của Bệnh xá

b Nhiệm vụ:

- Đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, kịp thời, thuốc đảm bảo chất lượng đáp ứng yêu cầu phòng - chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ

- Quản lý, cấp phát thuốc

- Tồn trữ, bảo quản thuốc

- Kiểm tra, giám sát, thông tin, tư vấn về việc sử dụng thuốc hợp lý,

an toàn, hiệu quả và kinh tế

- Kiểm tra, giám sát việc thực hiện công tác chuyên môn về dược tại các khoa phòng trong Bệnh xá

- Theo dõi và báo cáo kịp thời phản ứng có hại của thuốc (ADR)

- Chỉ đạo y tế cơ sở trong công tác dược

Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum dựa vào các hoạt động sau:

- Lựa chọn xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh xá

- Mua sắm thuốc

- Cấp phát thuốc

- Sử dụng thuốc

2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu:

- Địa điểm nghiên cứu đề tài được thực hiện tại:

+ Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum

+ Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội

- Thời gian nghiên cứu:

+ Thời gian nghiên cứu năm: 2012

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

- Tiến hành hồi cứu:

+ Tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc, hoạt động mua sắm thuốc, Công tác bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại kho dược Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

+ Thu thập các số liệu liên quan đến các mục tiêu: Hoạt động xây dựng danh mục thuốc, mua sắm thuốc, bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

+ Phân tích 100 bệnh án trong năm 2012 Hồ sơ bệnh án tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 được lưu theo từng quý trong năm, lấy ngẫu nhiên mỗi quý 25 bệnh án Trong 4 quý của năm 2012 lấy ngẫu nhiên

đủ 100 bệnh án đem phân tích

+ Phân tích 100 đơn thuốc trong năm 2012 Lấy (cũng như bệnh án) ngẫu nhiên mỗi quý 25 đơn thuốc, trong 4 quý của năm 2012 lấy ngẫu nhiên đủ 100 đơn thuốc đem phân tích

- Tiến hành quan sát các trang thiết bị hiện có phục vụ công tác bảo quản, tồn trữ tại kho dược của Bệnh xá

2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu:

- Phương pháp so sánh tỷ trọng các số liệu đã thu thập được trong năm 2012

- Sử dụng phần mềm Excel để xử lý số liệu, biểu diễn kết quả bằng bảng và biểu đồ

2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.4.1 Đối với bệnh án

- Đối với bệnh án, tiến hành nghiên cứu đánh giá theo các chỉ tiêu sau:

2.4.1.1 Thực hiện đúng quy chế chuyên môn:

- Quy chế chuyên môn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm:

“chỉ định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc ghi rõ ràng, đúng danh pháp quy định, thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh phải được đánh số thứ tự

để theo dõi”

Bqc(%) = Số bệnh án đúng quy chế x 100

Số bệnh án khảo sát

2.4.1.2 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân và tổng số thuốc

sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị

Số ngày nằm viện trung bình = Tổng số ngày nằm viện

Tổng số bệnh nhân

Tổng số thuốc sử dụng

2.4.1.3 Tỷ lệ bệnh án kế thuốc kháng sinh, corticoid

Bqc(%) = Số bệnh án có kê ít nhất 1 kháng sinh/corticoid x 100

Số bệnh án khảo sát

2.4.1.4 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện

2.4.2 Đối với đơn thuốc

Với đơn thuốc ngoại trú, đánh giá theo các chỉ tiêu sau:

2.4.2.1 Số thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ thuốc kê tên gốc

* Số lượng thuốc trung bình trong một đơn

n Trong đó : S: Tổng số thuốc đã kê

N: Số đơn thuốc khảo sát

* Tỷ lệ thuốc kê tên gốc(Tg%)

Trong đó Sg: Số thuốc kê tên gốc

S: Tổng số thuốc đã kê

2.4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh và corticoid

* Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh(Ks%)

Trong đó: Nks: Số đơn kê thuốc kháng sinh

N: Tổng số đơn thuốc khảo sát

* Tỷ lệ đơn thuốc corticoid(Cs%)

Bqc(%) = Số bệnh án kê 100% thuốc trong DMTBV x 100

Số bệnh án khảo sát

=

Ks(%) = nN ks x 100 Tg(%)= Sg

S 100

Trong đó: nc: Số đơn kê corticod

N: Tổng số đơn thuốc khảo sát

2.4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đúng các quy định của quy chế

kê đơn

- Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng theo quy chế kê đơn (Đ%)

Theo quy định tại quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, một số yêu cầu đối với người kê đơn gồm: Ghi đầy đủ các mục trong đơn, tên địa chỉ bệnh nhân rõ ràng, tên thuốc rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rõ liều dùng 1 lần, 24 giờ và các chú ý khi sử dụng, ghạch chéo chỗ đơn còn trống (tính riêng theo từng chỉ tiêu)

nđ

x 100 Đ(%) = N

Trong đó: nđ: Số đơn ghi đúng quy chế kê đơn (tính riêng từng chỉ tiêu)

N: Tổng số đơn thuốc khảo sát

Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm

- Đơn giá của sản phẩm

- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền + Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền + Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và 60 – 80% còn lại là hạng C

Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng giá trị phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số của sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích thực trạng hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012

3.1.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại Bệnh xá

Bệnh xá, đánh giá quá trình sử dụng thuốc thông qua họp giao ban, bình bệnh án hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng

Việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý là một vấn đề nghiệm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh cho cán

bộ, chiến sỹ

Bệnh xá Công an tỉnh xây dựng tiêu chuẩn lựa chọn thuốc, có trong danh mục thuốc đã trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Kon Tum để mua sắm và sử dụng

Xây dựng quy trình cấp phát thuốc tại kho dược Bệnh xá

Đánh giá tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh xá: Qua kiểm tra, giám sát việc kê đơn, bình bệnh án được tổ chức hàng tháng

Theo dõi và giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý và an toàn hàng tháng tại Bệnh xá Công an tỉnh, tư vấn và hướng dẫn cho bác sỹ, y tá điều dưỡng, theo dõi, phát hiện, xử lý và báo cáo các phản ứng có hại của thuốc (ADR) đầy đủ, kịp thời

Mô hình bệnh tật của Bệnh xá, là căn cứ quan trọng giúp Ban Lãnh đạo Bệnh xá xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp Xây dựng DMT của Bệnh xá phải phân tích, đánh giá chính xác từ MHBT của Bệnh xá, số lượt bệnh nhân khám, số lượng bệnh nhân mắc bệnh và số ngày điều trị tại bệnh