Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế huyện bình liêu năm 2011

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Hoàng Xuân Dương KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LIÊU NĂM 2011 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp Hà Nội, 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Hoàng Xuân Dương KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LIÊU NĂM 2011 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp Hà Nội, 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Hoµng xuân D-ơng KHO ST HOT NG CUNG NG THUC TI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LIÊU NĂM 2011 LuËn văn d-ợc sĩ chuyên khoa CP CHUYấN NGNH: T CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK1 60 73 20 Người hướng dẫn koa học: Tiến sỹ Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng sáu đến tháng mười hai năm 2012 Hµ néi, 2013 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận bảo tận tình thầy hướng dẫn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Giảng viên Bộ môn Quản lý kinh tế dược – Trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội Phòng Sau đại học Các thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Đã giảng dạy cho hội học tập nâng cao trình độ chun mơn thiết thực phục vụ q trình cơng tác Xin cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu Quảng Ninh, tồn thể cán cơng nhân viên chức Trung tâm Y tế tạo điều kiện, nhiệt tình giúp đỡ tơi có số liệu để hồn thành tốt đề tài Cảm ơn gia đình, vợ bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tất người! Hà nội, ngày 30 tháng năm 2013 Học viên Ds Hoàng Xuõn Dng Danh mục bảng TT Tên bảng trang 1.1 Giá trị sử dụng thuốc đầu người từ năm 2002 > 2010 17 1.2 Mơ hình cấu nhân lực Trung tâm Y tế năm 2011 18 1.3 Số lượt khám chữa bệnh TTYT năm 2011 23 1.4 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Bình liêu năm 2011 24 3.5 Tỷ trọng nhóm nhóm thuốc DMT 32 3.6 Tỷ lệ phân bố công ty cung ứng cho TTYT năm 2011 33 3.7 Tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc TTYT năm 2011 34 3.8 Tỷ lệ chi mua thuốc sử dụng TTYT năm 2011 35 3.9 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 35 3.10 Tỷ lệ thuốc thiết yếu không thiết yếu 36 3.11 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên thương mại 37 3.12 Tỷ lệ mặt hàng mua công ty năm 2011 39 3.13 Tỷ lệ kinh phí mua công ty năm 2011 40 3.14 Tiền tồn kho, dự trữ 2011 44 3.15 Chỉ tiêu định dùng thuốc 47 3.16 48 3.17 Số ngày nằm điều trị trung bình/số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân năm 2011 Tỷ lệ bệnh án kê kháng sinh corticoid 3.18 Số thuốc trung bình/ đơn tỷ lệ kê tên gốc 49 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh corticoid 50 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc thực quy chế kê đơn 52 48 DANH MỤC HÌNH TT Tên hình trang 1.1 Chu trỡnh cung ng thuc 1.2 Quy trình mua sắm thuốc 1.3 Sơ đồ hệ thống đấu thầu thuốc hành 1.4 Sơ đồ mơ hình tổ chức TTYT năm 2011 19 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa dược Trung tâm Y tế năm 2011 22 3.6 Quy trình xây dựng DMT Trung tâm Y tế năm 2011 30 3.7 Biểu đồ tỷ lệ thuốc sản xuất nước- nhập 36 3.8 Biểu đồ so sánh thuô thiết yếu- thuốc không thiết yếu 37 3.9 Biểu đồ thuốc mang tên gốc- tên thương mại 38 3.10 Biểu đồ tỷ lệ mua thuốc công ty năm 2011 40 3.11 Biểu đồ tỷ lệ kinh phí mua cơng ty năm 2011 41 3.12 Hệ thống kho bảo quản thuốc năm 2011 43 3.13 Quy trình cấp phát thuốc người bệnh 45 3.14 Kho cấp phát lẻ cho bệnh nhân năm 2011 46 3.15 Số thuốc trung bình/đơn tỷ lệ kê tên gốc 50 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc kê tờn khỏng sinh v corticoid 51 Các chữ viết tắt Chữ viết tắt ADR Tiếng anh BYT Tỏc dng khụng mong muốn thuốc Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm Y tế CBVC Cán viên chức DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DLS Dược lâm sàng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật TTB Trang thiết bị TTT Thông tin thuốc TTT&DLS Thông tin thuốc dược lâm sàng TTY Thuốc thiết yếu TTYT Trung tâm Y tế TCYTTG Tổ chức Y tế giới TCTMTG Tổ chức thương mại giới UBND Uỷ ban nhân dân GSP Adverse Drug Reaction TiÕng viÖt Good Storage Practice Thực hành bảo quản thuốc tốt ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước ta Nói đến cơng tác chăm sóc sức khỏe phải kể đến vai trị ngành Dược, thuốc yếu tố đảm bảo mục tiêu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong năm qua công tác Dược nói chung có bước phát triển tổ chức quản lý, sản xuất cung ứng thuốc Hiện ngành Dược nước ta đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc nhân dân số lượng chất lượng Tuy nhiên thị trường có nhiều chủng loại mặt hàng thuốc, thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nhượng quyền, thuốc sản xuất nước ngày nhiều đa dạng chủng loại mặt hàng phần gây khó khăn cho cơng tác quản lý kiểm sốt chất lượng, Bộ Y tế ban hành nhiều thơng tư, thị nhằm thực tốt sách quốc gia thuốc.Chỉ thị 03/1997/BYT-CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYTCT: Ngày 04/3/1998, Chỉ thị 05/2004/CT-BYT:Ngày16/4/2004,Chỉ thị20/2005/TTLB-BYT-BTC, Thông tư 10/2007/TTLB-BYT-BTC Ngày 10/08/2007 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc, Thông tư số 31/2011/TT-BYT Hà Nội ngày 11 tháng năm 2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Việc sử dụng thuốc an tồn hiệu hợp lý ln xã hội coi trọng, nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân trách nhiệm toàn xã hội người làm cơng tác y tế đóng vai trò chủ đạo Sức khoẻ vốn quý người, chăm sóc bảo vệ sức khỏe toàn dân mục tiêu Đảng Nhà nước quan tâm Sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu phụ thuộc vào trình độ bác sĩ kê đơn, dược sĩ cấp phát hướng dẫn sử dụng tuân thủ điều trị người bệnh Cung ứng thuốc ln giữ vai trị quan trọng khám chữa bệnh, cung ứng đầy đủ kịp thời ảnh hưởng trực tiếp chất lượng khám chữa bệnh Việc cung ứng thuốc theo thể thức đấu thầu tiết kiệm chi phí người bệnh ngân sách nhà nước Bên cạnh mặt tích cực, cơng tác cung ứng thuốc khơng tránh khỏi tồn tại: Mơ hình bệnh tật địa phương phác đồ điều trị bệnh viện khác Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu tiền thân phịng y tế, quan tâm Đảng, Nhà nước từ năm thập niên 1962 định thành lập bệnh viện Bình Liêu với tiêu 25 giường bệnh Năm 1992 UBND tỉnh Quảng Ninh có định thành lập Trung tâm Y tế Bình Liêu sát nhập Bệnh viện Bình Liêu phịng y tế Bình Liêu thành Trung tâm Y tế Bình Liêu Trung tâm Y tế Bình Liêu Bệnh viện hạng ba trực thuộc Sở Y tế Quảng Ninh có trụ sở Khu Bình An -Thị trấn Bình Liêu-huyện Bình Liêu- Tỉnh Quảng Ninh vừa có chức năng, nhiệm vụ khám chữa bệnh khám chữa bệnh phòng bệnh cho cán công nhân viên chức, nhân dân dân tộc địa bàn huyện, để không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân mà khâu cung ứng thuốc quan trọng Để hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế huyện ngày tốt đề tài "Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu năm 2011" nghiên cứu với mục tiêu sau: 1- Giám sát hoạt động lựa chọn mua thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu- năm 2011 2- Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu- năm 2011 Từ đưa số kiến nghị, đề xuất để nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị Trung tâm y tế Bình Liêu Quảng Ninh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1: Tổng quan cung ứng thuốc Bệnh viện  Trong năm qua hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện có nhiều thay đổi, từ chỗ cung ứng theo kế hoạch thời kỳ bao cấp, mạng lưới cung ứng thuốc phát triển đa dạng thành phần qui mơ, ngồi doanh nghiệp nước cịn có doanh nghiệp có vốn đầu tư nước với nguồn thuốc cung cấp phong phú hoạt chất tên thương mại tạo thuận lợi cho bệnh viện lựa chọn thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị Phương thức mua hàng có nhiều thay đổi trước năm 2005 bệnh viện tự tổ chức đấu thầu chào hàng cạnh tranh Sau thông tư số 20/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc bệnh viện sở Y tế công lập ban hành thông tư 10/TTLT/BYT-BTC bổ sung số vướng mắc đấu thầu giúp bệnh viện nhiều công cụ đấu thầu mua thuốc tạo điều kiện cung ứng thuốc cho bệnh nhân.Tuy nhiên công tác đấu thầu nhiều bất cập; số bệnh viện chưa đấu thầu, tình trạng định thầu bảo hộ độc quyền tồn tại, phê duyệt kết đấu thầu chậm thuốc trượt thầu [21] Hoạt động cấp phát có cải thiện đáng kể nhiều bệnh viện tổ chức phát thuốc tới tận người bệnh theo hướng dẫn thị 05/2004/CT-BYT Công nghệ thông tin ứng dụng quản lý cấp phát thuốc giúp tiết kiệm thời gian nhân lực.[11] Sử dụng thuốc hợp lý an toàn tốn khó, tình trạng lạm dụng, dùng thuốc sai định tồn nhiều sở Hoạt động dược lâm sàng triển khai nhiều đơn vị hiệu chưa cao khiêm tốn, cơng tác DLS cịn nhiều hạn chế chưa đào tạo dược lâm sàng xung hay loại khỏi danh mục đề hội đồng thuốc & điều trị cân nhắc Thực tế ngày 22 tháng năm 2006 Giám đốc TTYT định thành lập đơn vị thông tin thuốc Trung tâm phần đáp ứng việc lựa chọn thuốc triển khai hoạt động theo quy định sau: - Tư vấn cho hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc sử dụng trung tâm, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý - Thường xun thơng báo thuốc đình lưu hành buổi giao ban - Soạn thảo tương tác thuốc cần lưu ý trung tâm gửi đến khoa lâm sàng, thông tin kịp thời thuốc buổi giao ban - Theo dõi ADR: Tư vấn cho bác sỹ, Y tá, nữ hộ sinh theo dõi, phát xử lý báo cáo phản ứng có hại thuốc Các trường hợp sảy phản ứng có hại thuốc báo cáo kịp thời gửi Trung tâm theo dõi phản ứng có hại thuốc - Đáp ứng nhu cầu thông tin, thiết lập mối quan hệ mật thiết dược sỹ, bác sỹ, kỹ thuật viên bệnh nhân thông tin sử dụng thuốc - Thường xuyên kiểm tra việc kê đơn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tồn trung tâm Cơng tác thơng tin thuốc dược lâm sàng trung tâm vào hoạt động giúp Bác sỹ thực tốt quy chế kê đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý Tạo mối quan hệ mật thiết bác sỹ, dược sỹ, y tá bệnh nhân Tuy nhiên hoạt động tổ thông tin thuốc dược lâm sàng cịn gặp nhiều khó khăn thiếu tài liệu tra cứu, cán tổ cán kiêm nhiệm chưa đào tạo DLS Danh mục thuốc Trung tâm có đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh, hạ nhiệt giảm đau chống viêm , vitamin, corticoid Cơ đảm bảo đủ liều lượng phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm Y tế 54 4.2 Về hoạt động mua thuốc nhập thuốc trung tâm y tế huyện Bình Liêu năm 2011 Trung tâm mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở y tế tổ chức, có ký hợp đồng cung ứng thuốc với Cơng ty dược có thuốc trúng thầu Sở y tế Quảng Ninh, chất lượng thuốc đảm bảo, dễ theo dõi kiểm soát chất lượng thuốc Tuy nhiên thời gian chờ thầu dài có ảnh hưởng đến lượng thuốc tồn kho cao nhu cầu thuốc sử dụng khoa lâm sàng.Trong trường hợp nhu cầu sử dụng thuốc Trung tâm danh mục kết thầu, Trung tâm phải xin ý kiến đạo cấp cịn gặp khó khăn thời gian Một số công ty cung ứng thuốc không đáp ứng đầy đủ yêu cầu Trung tâm giá phải ổn định suốt thời gian thầu, giá thuốc thị trường ln có biến động ảnh hưởng công tác khám điều trị trung tâm Nhập thuốc khâu quan trọng chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất thuốc nhập vào kho TTYT Trung tâm Y tế thành lập Hội đồng kiểm nhập với chủ tịch hội đồng Phó giám đốc bệnh viện, thành viên trưởng khoa dược, trưởng phòng TCKT, kế toán, nghiệp vụ dược, thủ kho.Thuốc nhập vào kho phải có đầy đủ hố đơn, phiếu báo lơ, hạn dùng đầy đủ Hội đồng kiểm nhập kiểm tra đối chiếu cụ thể mặt hàng cảm quan, lơ sản xuất, hạn dùng, hàm lượng, quy cách đóng gói, xuất xứ, hãng sản xuất xem xét có phù hợp với kết thầu hay không Chỉ thuốc đáp ứng tất yêu cầu nhập kho 4.3 Về hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc Trung tâm y tế huyện Bình Liêu năm 2011 Cơng tác tồn trữ-bảo quản- cấp phát thuốc góp phần trì, ổn định chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến công tác điều trị Trung tâm Cấp phát thuốc đòi hỏi phải thận trọng, tỷ mỷ, xác, đảm bảo , đủ 55 thuốc có chất lượng kịp thời Thời gian giành cho đủ để tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc trực tiếp cho bệnh nhân cấp thuốc điều trị ngoại trú Kho thuốc ln phải khơ thống bố trí gần khoa khám bệnh để thuận tiện cho việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân khoa lâm sàng Trung tâm quan tâm đến điều kiện bảo quản thuốc, nhiên trang thiết bị bảo quản chưa đồng chưa đầy đủ theo yêu cầu “Thực hành bảo quản GSP” tiến tới Trung tâm trọng xây dựng kho bảo quản đạt chuẩn GSP theo qui định Y tế Thuốc mua Công ty trúng thầu tồn trữ khoa dược, khoa tổ chức cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng, y tá giao thuốc cho bệnh nhân nội trú, nhiên khoa dược chưa tổ chức phát thuốc tới khoa phòng nhân lực dược thiếu, cán khoa cịn kiêm nhiệm nhiều cơng việc khác Kho tàng khoa dược bao gồm kho thuốc, kho hóa chất, kho vật tư vật tư tiêu hao Kho thuốc chia thành kho kho lẻ, Kho xây dựng theo yêu cầu chuyên môn vừa thơng thống vừa đạt u cầu an tồn phòng chống cháy nổ Đảm bảo thực chống: Chống nóng ẩm; chống trùng, mối mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt chống trộm Hiện Trung tâm ứng dụng công nhệ thông tin quản lý tồn trữ, bảo quản, cấp phát phần đem lại nhiều thuận lợi, công nghệ thông tin giúp thống kê tổng hợp báo cáo xuất nhập xác Việc ứng dụng công nghệ thông tin hữu ích toán tiền thuốc, vật tư tiêu hao, tiền viện phí thủ tục tốn khác Quản lý công nghệ giúp khoa dược cấp phát thuốc có hiệu quản lý tồn kho xác 4.4 Về hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình liêu năm 2011 56 Hướng dẫn sử dụng thuốc khâu quan trọng giúp cho việc nâng cao sử dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu quả, cấu thuốc, cấu kinh phí sử dụng hợp lý, danh mục thuốc thích ứng mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế , chất lượng khám chữa bệnh đạt hiệu cao Năm 2011 danh mục thuốc TTYT gồm 280 loại thực tế có 220 lại sử dụng, thuốc sản xuất nước, thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ cao 70% Năm 2011 Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm Y tế tổ chức kiểm tra, giám sát việc thực quy chế chuyên môn khám chữa bệnh, đánh giá hoạt động khoa phòng qua hồ sơ bệnh án, đơn thuốc Trung tâm Y tế có khoa lâm sàng định kỳ bình bệnh án, bình đơn thuốc khoa rút bệnh án để bình( bệnh án tổng kết viện) bệnh án tóm tắt nội dung, thành viên hội đồng tham gia nhận xét góp ý, thư ký tổng hợp ý kiến cho bệnh án để hội đồng đánh giá xếp loại Cơng tác bình bệnh án bình đơn thuốc phần cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, nhiên cơng tác bình bệnh án cịn mang tính hình thức chất lượng chưa cao, chưa phân tích cách khách quan, khoa học dựa y học chứng, chưa đánh giá giám sát hết tình hình sử dụng thuốc Trung tâm Phần lớn bệnh án có hướng dẫn cách sử dụng thuốc đầy đủ, rõ ràng, 100% bệnh án kê thuốc có danh mục thuốc bệnh viện Tuy nhiên việc kê đơn thuốc phần hướng dẫn cho bệnh nhân sơ sài chưa đầy đủ Hoạt động tổ thơng tin thuốc dược lâm sàng góp phần tích cực thơng tin hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn toàn Trung tâm Tuy nhiên chất lượng hoạt động nhiều hạn chế cần phải khắc phục để hoạt động tổ thông tin thuốc dược lâm sàng tốt Thuốc sau cấp phát cho khoa phòng, điều dưỡng sổ lên thuốc tờ công khai thuốc cho bệnh nhân tiến hành đống gói dán nhãn cho bệnh nhân, phát tới tận người bệnh Những thuốc uống 57 điều dưỡng hướng dẫn cụ thể liều dùng, cách uống thuốc, uống ý thuốc có dẫn đặc biệt thuốc khơng uống lúc đói no vv Các thuốc tiêm tiêm truyền điều dưỡng tiêm tiêm truyền buồng bệnh thu hồi lại vỏ thuốc ( vỏ thuốc Gây nghiện, hướng tâm thần) 4.5 Một số hạn chế đề tài Do nghiên cứu hồi cứu nên kết nghiên cứu hạn chế việc bình bệnh án, bình đơn thuốc Vì tiêu nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc hợp lý cịn khó khăn đánh giá tiêu bệnh, thuốc, liều lượng tiêu phải đánh giá bệnh nhân cụ thể đồng thời cần có dược sĩ lâm sàng đánh giá Mặt khác Trung tâm Y tế chưa xây dựng phác đồ điều trị riêng cho Trung tâm, phần cung ứng thuốc đơi cịn gặp khó khăn định, việc cung ứng thuốc chủ yếu dựa vào liệu sử dụng năm trước mơ hình bệnh tật làm cung ứng 58 KẾT LUẬN 1- Hoạt động lựa chọn thuốc Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Bình Liêu xây dựng hợp lý thực tế đáp ứng nhu cầu điều trị Trung tâm: - Căn xây dựng: danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở y tế, mơ hình bệnh tật, phác đồ điều trị chuẩn Bộ y tế Tỷ lệ thuốc sản xuất nước danh mục chiếm tỷ lệ cao (năm 2011 70,454% so với thuốc nhập - Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục chiếm tỷ lệ cao (86,36%) Tỷ lệ thuốc mang tên gốc danh mục chiếm 54,55% 2- Hoạt động mua thuốc Trung tâm mua thuốc hàng tháng mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở y tế Quảng Ninh tổ chức (6 tháng lần) Công ty CP dược VTYT Quảng ninh đơn vị cung ứng chiếm 80% lượng thuốc tổng doanh số mua, cịn cơng ty khác cung ứng khoảng 10> 20% tổng doanh số mua cịn lại Hình thức cung ứng thuốc tạo thuận lợi cho hoạt động mua thuốc khoa dược thiếu nhân lực Song đấu thầu tập trung Sở Y tế, thời gian chờ đợi thầu kéo dài Trung tâm phải mua dự trữ nhiều thuốc tháng gần kề thầu mới, chi phí dự trữ thuốc Trung tâm cao 3-Hoạt động tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc Đã xây dựng quản lý quy trình cấp phát cách hợp lý, nhiên nhân lực dược cịn thiếu khoa dược chưa tổ chức đưa thuốc tới khoa lâm sàng theo quy định Bộ y tế Lượng hàng tồn kho khoảng 2,7 tháng công tác tồn trữ theo yêu cầu quy định Bộ y tế, chấp hành tốt việc kiểm tra quy chế dược khoa phịng tồn Trung tâm 59 4-Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc Trung tâm chưa trọng đến hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc Đơn vị thông tin thuốc hoạt động chưa hiệu quả, qua khảo sát cho thấy khoảng 5% bệnh án chưa thực quy chế không đánh số theo dõi ngày dùng, viết sai tên thuốc, sai hàm lượng thuốc Bệnh án tổng số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị 4,3 thuốc, tỷ lệ bệnh án có định sử dụng kháng sinh uống chiếm 67%, định tiêm 23% Tỷ lệ bệnh án có định sử dụng cocticoid thấp 5>10% 100% bệnh án khảo sát kê thuốc danh mục thuốc bệnh viện Đơn thuốc: số thuốc trung bình/đơn thuốc 3,2 Tỷ lệ đơn thuốc kê corticoid thấp khoảng 5% Tuy kê đơn bác sĩ chưa thực tốt quy định ghi đơn thuốc, số lỗi mắc phải là: địa bệnh nhân ghi không rõ ràng, chưa lưu ý cách sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú (không hướng dẫn rõ cách dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, số phản ứng phụ sảy ra) 60 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT Để nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế Bình Liêu, đề tài xin đề xuất sau: 1- Đối với Cục Quản lý Dược- Bộ Y tế - Đẩy mạnh hoạt động thông tin thuốc từ tuyến Trung ương đến địa phương hệ thống Y tế nước - Hàng tháng thông báo chất lượng thuốc lưu hành thị trường Việt nam, có tài liệu chuẩn tương đương sinh học thuốc làm để Bệnh viện tham khảo lựa chọn mua thuốc, làm sở cho việc đảm bảo giá thành, chủng loại, chất lượng thuốc nguồn cung ứng thuốc 2- Đối với Sở Y tế Quảng Ninh - Khi xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc cho đơn vị y tế địa bàn tỉnh Quảng Ninh cần mơ hình bệnh tật tình hình sử dụng thuốc đơn vị điều trị, cần xây dựng danh mục chung phù hợp với tuyến tỉnh tuyến huyện để thuận tiện cho việc lựa chọn mua thuốc đơn vị tồn tỉnh - Có quy định cụ thể trách nhiệm nhà thầu cho việc cung ứng thuốc cho đơn vị 3- Đối với Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu - Tiếp tục đẩy mạnh việc sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc mang tên gốc để giảm chi phí cho bệnh nhân trình điều trị - Trung tâm Y tế nên xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho TTYT sở cho việc điều trị hợp lý cung ứng thuốc cách khoa học - Trung tâm y tế có kế hoạch xây dựng Kho dược đạt tiêu chuẩn GSP - Tăng cường kiểm sốt hoạt động cấp phát thuốc, kiểm tra cơng tác bảo quản tồn trữ thuốc 61 - Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, kiểm tra thường xuyên việc thực quy chế kê đơn đồng thời trì hoạt động bình bệnh án nội trú bình đơn thuốc ngoại trú - Khoa Dược nhân lực thiếu chưa đảm bảo cần bổ xung nhân lực - Đầu tư cho hoạt động Đơn vị thông tin thuốc, tổ Dược lâm sàng trang thiết bị phương tiện làm việc 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Dược lâm sàng (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Hà Nội Bộ môn quản lý kinh tế dược (2007), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Hà Nội Bộ mơn quản lý kinh tế dược (2007), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ môn quản lý kinh tế dược (2007), Giáo trình Quản lý kinh tế dược, nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (1995), Quyết định số 517/1995/QĐ – BYT việc Ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ y tế (1997), Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tư 08/BYT ngày tháng năm 1997 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế (1999), Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ IV, Ban hành kèm theo định số 2285/1999/QĐ- BYT ngày 28/7/1999 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ y tế (2002), Quyết định số 4809/2002/QĐ – BYT việc bổ sung Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 10 Bộ y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, thị 05/2004/ BYT- CT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ y tế 11 Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, định số 03/2005/QĐ – BYT ngày 24 tháng năm 2005 Bộ trưởng Bộ y tế 12 Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ BYT ngày 01/07/2005 13 Bộ y tế (2008), Hướng dẫn sử dụng dụng danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, ban hành kèm theo định số 05/2008/QĐ- BYT ngày tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ y tế 14 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, tài liệu phục vụ Hội nghị nghành dược toàn quốc, Cục quản lý dược – Bộ y tế 15 Trương Quốc Cường (2010), Tổng quan cung ứng thuốc thiết yếu Việt Nam, Hội nghị tăng cường khả tiếp cận thuốc thiết yếu Việt Nam 16 Hà Quang Đăng (2009), “Phân tích cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện 87 – Tổng cục hậu cần giai đoạn 2006 – 2008”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Thân Thị Hải Hà (2007), “Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản TW giai đoạn 2002 – 2006”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Nhu cầu phương pháp xác định nhu cầu thuốc, giáo trình kinh tế dược, trường ĐH Dược Hà Nội 19 Phạm Thị Hằng (2010), “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên tỉnh vĩnh phúc năm 2009”, luận văn tốt nghiệp DSCKI, trường ĐH Dược Hà Nội, trang 20 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 21 Luật đấu thầu (2007), Nghị định 111/2006/NĐ- CP hướng dẫn thi hành luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, CDMS – 2007, trang 17,18,19 22 Nguyên Hằng Nga (2009), “Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2009”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 23 Nguyễn Hồng Phong (2008), “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 105 – Tổng cục hậu cần giai đoạn 2003- 2007”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường Học viện quân y 24 Cao Minh Quang (2006), Hội nghị chuyên đề ngành dược Việt Nam hội thách thức trước thềm hội nhập tổ chức thương mại giới (WTO), tháng 6/2006 25 Cao Minh Quang (2008), phát triển cơng nghiệp dược giải pháp bình quân cung cầu để ổn định thị trường dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm 26 Cao Hưng Thái (2011), Vai trò hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc bệnh viện, cục quản lý khám chữa bệnh 27 Phạm Hồng Thúy (2009), “Phân tích hoạt động đấu thầu số bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An thái Bình năm 2008 -2009”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội, trang 14 28 Tổ chức y tế giới (2006), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 29 Lê Văn Truyền (2010), Công nghiệp dược giới cuối thập niên đầu triển vọng thập niên thứ hai kỷ XXI, Tạp chí Dược học số 406, 2/2010 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 30 IMS Health Market prognosis, Global pharmaceutical Sales, 2001 – 2008, march, 2009 31 Management Sciences for health and World Health Organization Drug and Therapeutics Committee Training Course, 2007 32 Quick JD- RankinJR.etal (1997), Managing Drug Supply, Sencon edition, kumarian press, USA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc Bệnh viện 1.1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.2: Lựa chọn thuốc 1.1.3 Mua thuốc 1.1.4: Tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc 13 1.2: Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 15 1.2.1 Thế giới 15 1.2.2 Việt Nam 16 1.3 Vài nét sơ lược Trung tâm y tế huyện Bình Liêu – Quảng Ninh 17 1.3.1 Chức nhiệm vu 17 1.3.2 Mơ hình tổ chức,cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế Bình Liêu 18 1.3.3 Hội đồng thuốc điều trị 19 1.3.4 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa dược 21 1.3.5 Hoạt động khám chữa bệnh 23 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4.1 Đối với bệnh án 26 2.4.2 Đối với đơn thuốc 27 Chương :KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28  3.1 Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Trung tâm Y tế Bình Liêu 30 3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc 30 3.1.2.Cơ cấu thuốc DMT theo tác dụng dược lý 31 3.1.3: Hoạt đông mua thuốc 32 3.1.4: Nguồn cung ứng thuốc 33 3.1.5 Kinh phí cấp sử dụng Trung tâm Y tế năm 2011 34 3.1.6 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2011 35 3.1.5 Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc 36 3.1.6 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc tên thương mại danh mục 37 3.2 Mô tả hoạt động mua thuốc Trung tâm y tế Bình Liêu năm 2011 38 3.2.1 Quy trình mua thuốc 38 3.2.2 Kết mua thuốc 39 3.2.3 Phân tích ưu nhược điểm trình mua thuốc 42 3.3 Mơ tả hoạt động nhập, cấp phát, bảo quản tồn trữ thuốc 42 3.3.1 Hoạt động nhập thuốc 42 3.3.2.Hoạt động tồn trữ bảo quản thuốc 42 3.3.3: Hoạt động cấp phát thuốc 44 3.4 Mô tả hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y tế năm 2011 47 3.4.1 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú 47 3.4.2 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 49 Chương - BÀN LUẬN 53 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc Trung tâm y tế 53 4.2 Hoạt động mua thuốc nhập thuốc 55 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc 55 4.4 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc 56 4.5 Một số hạn chế đề tài 58 KẾT LUẬN 59 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC DC H NI Hoàng xuân D-ơng KHO ST HOT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BèNH LIấU NM 2011 Luận văn d-ợc sĩ chuyên khoa CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK1 60 73 20 Người hướng dẫn koa học: Tiến sỹ Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng sáu đến tháng mười hai năm 2012 Hµ néi, 2013 ... ứng thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu năm 2011" nghiên cứu với mục tiêu sau: 1- Giám sát hoạt động lựa chọn mua thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu- năm 2011 2- Phân tích hoạt động tồn trữ,... bàn huyện, để không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân mà khâu cung ứng thuốc quan trọng Để hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế huyện ng? ?y tốt đề tài "Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Hoàng Xuân Dương KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LIÊU NĂM 2011 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp Hà Nội, 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG