- Khảo sỏt hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh liờu- năm 2011 thụng qua cỏc dữ liệu:
+ Danh mục thuốc sử dụng + Quy trỡnh mua thuốc + Tồn trữ cấp phỏt thuốc
+ Sử dụng thuốc nội trỳ (bệnh ỏn), ngoại trỳ (đơn thuốc).
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
- Tiến hành hồi cứu:
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm Y tế năm 2011.
+ Bỏo cỏo mụ hỡnh bệnh tật năm 2011 của Phũng kế hoạch tổng hợp. - Tiến hành quan sỏt cỏc trang thiết bị hiện cú phục vụ hoạt động tồn trữ
thuốc tại kho của Khoa dược.
2.3. Phương phỏp phõn tớch và xử lý số liệu
- Phương phỏp so sỏnh tỷ trọng của mỗi chỉ tiờu thành phần với chỉ tiờu tổng thể năm 2011. - Sử dụng phần mềm Excel để xử lý số liệu, biểu diễn kết quả bằng bảng và biểu đồ. 2.4. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu 2.4.1. Đối với bệnh ỏn Đối với bệnh ỏn lấy 100 bệnh ỏn ngẫu nhiờn, mỗi thỏng thu thập 10 bệnh tại kho lưu trữ tiến hành nghiờn cứu đỏnh giỏ theo cỏc chỉ tiờu sau:
A- Thực hiện đỳng quy chế chuyờn mụn:
Quy chế chuyờn mụn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm: “chỉđịnh dựng thuốc hàng ngày, tờn thuốc ghi rừ ràng đỳng danh phỏp quy
định, thuốc gõy nghiện, hướng thần, khỏng sinh phải được đỏnh số thứ tự để theo dừi chỉđịnh thuốc hàng ngày.
Số bệnh ỏn đỳng quy chế
Bqc (%) = .100 (1) Số bệnh ỏn khảo sỏt
B- Số ngày nằm viện trung bỡnh/bệnh nhõn và tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn/đợt điều trị. Tổng số ngày nằm viện Số ngày nằm viện trung bỡnh = (2) Tổng số bệnh nhõn Tổng số thuốc sử dụng Tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh = (3) Tổng số bệnh nhõn
C- Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc khỏng sinh, corticoid
Số bệnh ỏn cú kờ ớt nhất 1 khỏng sinh/cocticoid
Bqc (%) = .100 (4)
Số bệnh ỏn khảo sỏt
D-Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện.
Số bệnh ỏn kờ 100% thuốc trong DMTBV
Bqc (%) = . 100 (5) Số bệnh ỏn khảo sỏt
2.4.2. Đối với đơn thuốc.
Với đơn thuốc ngoại trỳ lấy 500 đơn thuốc mỗi thỏng lấy ngẫu nhiờn 50 đơn thuốc đó kờ điều trịđể tiến hành đỏnh giỏ theo cỏc chỉ tiờu sau:
A- Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
• Số lượng thuốc trung bỡnh trong một đơn.
S Ntb = (6) N Trong đú: S: Tổng số thuốc đó kờ n: Số đơn thuốc khảo sỏt • Tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc (Tg % ). sg Tg( %) = . 100 (7) S Trong đú: sg : số thuốc kờ tờn gốc S: Tổng số thuốc đó kờ
B- Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và corticoid
• Tỷ lệđơn thuốc kờ khỏng sinh (Ks % )
nks
Ks( %) = . 100 ( 8) n
Trong đú:
nks : Số đơn kờ thuốc khỏng sinh n: Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
• Tỷ lệ đơn thuốc kờ cocticoid (Cs % )
nc
Cs ( %) = . 100 (9) n
Trong đú:
nc: Số đơn kờ cocticoid
n: Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
C- Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đỳng cỏc quy định của quy chế kờ đơn.
• Tỷ lệđơn thuốc ghi đỳng theo quy chế kờ đơn (Đ % )
Theo quy định tại Quy chế kờ đơn điều trị ngoại trỳ, một số yờu cầu đối với người kờ đơn gồm: ghi đầy đủ cỏc mục trong đơn, tờn địa chỉ bệnh nhõn rừ ràng, tờn thuốc rừ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rừ liều dựng 1 lần, 24 giờ và cỏc chỳ ý khi sử dụng, gạch chộo chỗ đơn cũn trống (tớnh riờng theo từng chỉ
tiờu).
nđ
Đ ( %) = . 100 (10) n
Trong đú:
nđ: Sốđơn ghi đỳng quy chế kờ đơn (tớnh riờng từng chỉ tiờu) n: Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. Giỏm sỏt hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Trung tõm Y tế
Bỡnh Liờu
3.1.1. Quy trỡnh lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc
Lựa chọn thuốc là cụng việc đầu tiờn trong hoạt động cung ứng thuốc. Lựa chọn thuốc để xõy dựng một danh mục thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả trong điều trị. Quy trỡnh lựa chọn thuốc của Trung tõm y tế năm 2011
được thể hiện tại Hỡnh 3.1 DMT chủ yếu ban hành 2008 DMT trỳng thầu 2011 Cỏc nguồn kinh phớ Hướng dẫn điều trị chuẩn BYT ban hành 2002 Trỡnh độ chuyờn mụn c ủa CB y tế, TTB hiện cú Số liệu thuốc sử dụng 2010 v à danh mục 2010 í kiến đề xuất cỏc khoa lõm sàng Dự thảo DMT Duyệt DMT Giỏm đốc TTYT Khoa dược Hội đồng thuốc Và điều trị Ban hành DMT
Hỡnh 3.6: Quy trỡnh xõy dựng Danh mục thuốc TTYT
Hoạt động xõy dựng danh mục thuốc tại Trung tõm y tế mỗi năm một lần do Hội đồng thuốc và điều trị thực hiện. Sau khi hiệu lực thầu thuốc cũn hiệu lực chừng 5 thỏng Sở Y tế cú cụng văn chỉ đạo cỏc cơ sở lập dự
trự cho đơn vị. Khi cú cụng văn chỉ đạo trưởng khoa dược đồng thời là thư
ký Hội đồng thụng bỏo cho cỏc khoa lấy ý kiến bổ xung thuốc mới theo nhu cầu sau đú lập dự trự DMT theo mẫu phụ lục đấu thầu thuốc thống nhất của Sở Y tế. Cỏc khoa phũng căn cứ vào tỡnh hỡnh điều trị và nhu cầu thực tế của khoa, cỏc định hướng và kế hoạch phỏt triển kỹ thuật mới, hiệu quả và kinh nghiệm điều trị lập dự trự nhu cầu gửi về Hội đồng thuốc và
điều trị. Sau 10 ngày cỏc dự trự phải nộp về thư ký HĐT&ĐT, thư ký HĐT&ĐT tổng hợp số liệu loại trừ những thuốc khụng phự hợp, thuốc khụng nằm trong danh mục thuốc chủ yếu, hoặc nằm trong nhưng khụng phự hợp tuyến điều trị làm thành danh mục hoạt chất gửi HĐT& ĐT. Lập dự trự danh mục thuốc năm 2011 dựa trờn mụ hỡnh bệnh tật, số liệu thống kờ về sử dụng thuốc năm 2010, danh mục thuốc thiết yếu, chủ yếu và khả
năng tài chớnh của trung tõm Y tế (kinh phớ được cấp, bảo hiểm y tế, viện phớ). Từ đú khoa dược cú kế hoạch lựa chọn thuốc để cung ứng.
3.1.2.Cơ cấu thuốc trong DMT theo tỏc dụng dược lý
Danh mục thuốc do hội đồng thuốc và điều trị xõy dựng dựa vào mụ hỡnh bệnh tật tại địa phương và cỏc phỏc đồ điều trị chuẩn của Bộ Y tế. Sự đa dạng và phong phỳ trong cơ cấu danh mục thuốc. Nhúm hoạt chất trong danh mục thuốc chủ yếu (thụng tư 31) và nhúm thuốc đụng y thuốc từ dược liệu. Danh mục thuốc Trung tõm Y tế khỏ đa dạng về cỏc nhúm thuốc, tuy nhiờn số lượng thuốc trong mỗi nhúm cũn ớt. Danh mục thuốc năm 2011 cú tổng số 370 chủng loại bao gồm cỏc nhúm hoạt chất trong DMTTY.
*Nhận xột:
Nhúm thuốc chiếm tỷ lệ cao gồm nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc hạ nhiệt giảm đau, thuốc đường tiờu hoỏ, tim mạch, vitamin, nhúm
cõn bằng điện giải, trong đú nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ
cao nhất 22,7% và tiền chi phớ cao hơn so với cỏc nhúm khỏc. Đối chiếu danh mục thuốc với mụ hỡnh bệnh tật cho thấy danh mục thuốc đó đỏp ứng
được nhu cầu điều trị của người bệnh tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu.
Bảng 3.5. Tỷ trọng cỏc nhúm thuốc trong DMT Trung tõm năm 2011.
Chủng loại thuốc STT Nhúm thuốc theo tỏc dụng dược lý
Số lượng Tỷ lệ%
1 Thuốc trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 50 22,7 2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm 25 11,3
3 Thuốc đụng dược thuốc từ dược liệu 20 9 4 Thuốc tim mạch huyết ỏp 18 8,1
5 Dung dịch điều chỉnh điện giải và cõn bằng
acid-base 18 8,1
6 Vitamin và khoỏng chất 17 7,7
7 Thuốc đường tiờu húa 16 7,2 8 Thuốc tuần hoàn nóo 12 5,4
9 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 8 3,6 10 Thuốc giảm đau chống co thắt 7 3,1 11 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu 6 2,7 12 Thuốc chống dịứng 5 2,2 13 Thuốc an thần gõy ngủ 5 2,2 14 Thuốc gõy mờ 4 1,8
15 Thuốc cú tỏc dụng thỳc đẻ và cầm mỏu sau đẻ 3 1,3
16 Thuốc cản quang 2 0,9
17 Thuốc lợi tiểu 2 0,9
18 Thuốc giản cơ và ức chếcholinesterase 2 0,9
Tổng 220 100
3.1.3: Hoạt đụng mua thuốc
Thuốc mua theo kết quả trỳng thầu:
Trung tõm Y tế mua thuốc theo kết quả trỳng thầu chung của Sở y tế Quảng Ninh, nhà cung ứng được lựa chọn là cỏc cụng ty cú kinh nghiệm và uy tớn
trong lĩnh vực cung ứng thuốc. Căn cứ tỡnh hỡnh điều trị thực tế cỏc khoa phũng lập dự trự cỏc thuốc cú nhu cầu gửi khoa dược. Khoa dược tổng hợp số liệu, cõn đối giữa hàng tồn kho và lập dự trự gứi cỏc cụng ty cung ứng. Dự trự phải được trưởng khoa dược, trưởng phũng tài chớnh ký và được Giỏm đốc Trung tõm y tế ký duyệt và đúng dấu mới cú hiệu lực thi hành.
Cỏc dự trự này sau đú được gửi cho cỏc đơn vị cung ứng để chuẩn bị
hàng và giao hàng tại kho chớnh khoa dược.
3.1.4: Nguồn cung ứng thuốc
Nguồn mua thuốc của Trung tõm Y tế chủ yếu được cung ứng từ cỏc cụng ty cổ phần và cụng ty TNHH cú thuốc trỳng thầu tập trung tại Sở Y tế
được UBND tỉnh phờ duyệt. Cỏc cụng ty này thường xuyờn cung ứng thuốc cho Trung tõm Y tế với chất lượng tốt cú kho bảo quản đỏp ứng yờu cầu bảo quản thuốc tốt và đảm bảo thời gian giao hàng tạo được uy tớn với TTYT, Trong đú cụng ty cổ phần dược Vật tư Y tế Quảng Ninh là đơn vị
cung ứng thuốc chủ yếu cho Trung tõm Y tế Bỡnh liờu. Nhỡn chung cỏc cụng ty tham gia cung ứng thuốc cho TTYT đó thể hiện quan điểm của Trung tõm là đảm bảo nguồn cung cấp tạo cơ chế cạnh tranh lành mạnh, khụng chỉ bú hẹp với sự lựa chọn cỏc doanh nghiệp nhà nước mà cũn cú sự
tham gia của nhiều thành phần kinh tế khỏc.Cụ thể, danh mục cỏc cụng ty cung ứng thuốc được thể hiện trong bảng dưới:
Bảng 3.6Phõn bổ cỏc cụng ty cung ứng thuốc, VTYT, Húa chất Trung tõm Y tế năm 2011 STT Tờn cụng ty cung ứng (tr.Giỏ trđồng) ị Tỷ lệ % 1 Cụng ty cổ phần dược Vật tư y tế Quảng Ninh 4118 73,53 2 Cụng ty TNHH Dược phẩm Hạ long 198 3,53 3 Cụng ty TNHH Dược phẩm Hồng Dương 401 7,16 4 Cụng ty TNHH Dược phẩm Bạch Đằng 291 5,19 33
5 Cụng ty TNHH Dược phẩm Hải Bỡnh 101 1,8 6 Cụng ty TNHH 1TV DP T W1 CN Quảng Ninh 386 6,89 7 Cụng ty cổ phần dược Hậu Giang 47 0,8
8 Cụng ty TNHH Dược mỹ phẩm Nam Phương 58 1
9 Tổng cộng 5600 100
3.1.5. Kinh phớ được cấp và sử dụng tại Trung tõm Y tế năm 2011
Kinh phớ mua sắm thuốc và vật tư y tế cú được từ cỏc nguồn: ngõn sỏch nhà nước cấp, thu viện phớ và bảo hiểm y tế chi trả. Tổng kinh phớ mua thuốc, vật tư y tế tiờu hao của Trung tõm năm 2011 là 4.490.000.000 (bốn tỷ bốn trăm chớn mươi triệu đồng) trong đú tiền thuốc là 3.991.000.000 (Ba tỷ chớn trăm chớn mươi mốt triệu đồng) chiếm tỷ lệ
88,8% và tiền vật tư y tế tiờu hao, húa chất là (bốn trăm chớn mươi chớn triệu đồng) chiếm tỷ lệ 11% năm 2011 Bảng 3.7. Năm 2011 kinh phớ chi sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ cao, sử dụng theo tờn gốc, hạn chế sử dụng thuốc biệt dược tiết kiệm chi phớ. Trong cơ cấu kinh phớ nhập thuốc phõn loại theo tỏc dụng dược lý nhúm khỏng khuẩn chiếm tỷ lệ
cao. Cỏc thuốc dựng đường tiờm và tiờm truyền thường cho tỏc dụng nhanh hơn mạnh hơn đỏp ứng yờu cầu của cỏc bệnh cấp cứu, cỏc trường hợp bệnh nhõn phẫu thuật, bệnh nhõn khụng thể dựng đường uống, cỏc thuốc tỏc dụng kộm ở đường tiờu húa.
Bảng 3.7: Tỷ lệ kinh phớ sử dụng của TTYT năm 2011 Đơn vị tớnh: triệu đồng Kinh phớ sử dụng Giỏ trị Tỷ lệ % Tổng giỏ trị 4.490 100 Tiền Thuốc 3.991 88,88 Tiền vật tư tiờu hao 499 11,11 34
Bảng 3.8 Tỷ lệ kinh phớ mua thuốc và sử dụng thuốc Đơn vị tớnh: triệu đồng STT Số liệu năm 2011 Tổng tiềnmua thuốc Tỷ lệ% Tổng số tiền mua thuốc 5.600 100 Tiền thuốc nhập ngoại 1.135 20,3 1
Tiền thuốcs.xuất trong nước 4.465 79,7 Tổng tiền thuốc đó sử dụng 3.991 100 Trong đú : Tiền khỏng sinh 1.079 27 Tiền vitamin- khoỏng chất 180 4,5 Tiền dịch truyền 120 3 Tiền thuốc corticoid 16 0,4 2 Tiền thuốc tõn dược khỏc 2.596 65 *Nhận xột:
Nhúm thuốc chiếm tỷ lệ cao gồm nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc hạ nhiệt giảm đau, thuốc đường tiờu hoỏ, tim mạch, vitamin, nhúm cõn bằng điện giải trong đú nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ
cao nhất 18,518% và tiền chi phớ cao hơn so với cỏc nhúm khỏc. Đối chiếu danh mục thuốc với mụ hỡnh bệnh tật cho thấy danh mục thuốc đó đỏp ứng
được nhu cầu điều trị của người bệnh tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu.
3.1.6. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm năm 2011.
Bảng 3.9: Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu
Số thuốc Giỏ trị Tỷ lệ %
Tổng số trong DMTtrong đú: 220 100
Thuốc sản xuất trong nước 155 70,4
Thuốc nhập khẩu 65 29,5
0 20 40 60 80 100 Năm 2011 Thuốc sản xuất trong nước: 70,4 Thuốc nhập khẩu :29,5
Hỡnh 3.7: Biểu đồ Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc năm 2011
*Nhận xột:
Qua kết quả phõn tớch tại Bảng 3.9 và Hỡnh 3.7 cho thấy: Thuốc nội luụn chiếm tỷ lệ cao chiếm 70,454%. Điều đú cho thấy Trung tõm đó chỳ trọng đến sử dụng thuốc nội trong điều trị gúp phần giảm thiểu chi phớ cho bệnh nhõn và tiết kiệm được kinh phớ trong hoạt động cung ứng thuốc.
3.1.5.Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc
Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm y tế
Bỡnh Liờu chiếm tỷ cao đảm bảo cung ứng theo phõn tuyến sử sụng được thể hiện tại Bảng 3.10.
Bảng 3.10: Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc năm 2011 )
Số lượng thuốc Số lượng Giỏ trị
Tổng số thuốc trong danh mục 220 100
Thuốc thiết yếu 190 86,3
Thuốc khụng thiết yếu 30 13,6
0 20 40 60 80 100 năm 2011
thuốc thiết yếu trong
danh mục:86,3
Thuốc khụng thiết yếu :
13,6
Hỡnh 3.8: Biểu đồ so sỏnh TTY trong danh mục thuốc năm 2011 *Nhận xột:
Qua kết quả phõn tớch tại Bảng 3.10 và Hỡnh 3.8 cho thấy thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc của Trung tõm: tỷ lệ trung bỡnh là 86%, điều đú chứng tỏ trung tõm đó chỳ trọng đến việc sử dụng thuốc thiết yếu cho bệnh nhõn phự hợp với yờu cầu nõng cao sử dụng thuốc thiết yếu trong cỏc cơ sở y tế của BYT.
3.1.6. Tỷ lệ thuốc mang tờn gốc và tờn thương mại trong danh mục
Bảng 3.11: Tỷ lệ thuốc mang tờn gốc và tờn thương mại trong danh mục
Số lượng thuốc Số lượng Giỏ trị
Tổng số thuốc trong danh mục 220 100
Tổng số thuốc tờn gốc 140 63,6
Tổng số thuốc tờn thương mại 80 36,3
0 10 20 30 40 50 60 70 năm 2011 Danh mục thuốc gốc ;63,6 Thuốc tờn thương mại ; 36,3
Hỡnh 3.9: Biểu đồ Tỷ lệ thuốc mang tờn gốc và tờn thương mại trong danh mục thuốc của Trung tõm năm2011
*Nhận xột:
Qua phõn tớch số liệu ở Bảng 3.11 và Hỡnh 3.9 cho thấy thuốc mang tờn gốc luụn chiếm tỷ lệ cao hơn so với thuốc mang tờn thương mại đú là sự
quan tõm lớn của Trung tõm trong vấn đề giảm thiểu chi phớ khỏm và điều trị cho người bệnh đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
3.2. Giỏm sỏt hoạt động mua thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu năm 2011
3.2.1. Quy trỡnh mua thuốc
- Hỡnh thức đấu thầu: đấu thầu tập trung do Sở y tế Quảng Ninh - Tổ chức thực hiện: 6 thỏng 1 lần
- Hỡnh thức mua: Hàng thỏng khoa dược lập dự trự thuốc và vật tư y tế tiờu hao, hoỏ chất bao gồm đầy đủ tờn thuốc nồng độ hàm lượng, dạng bào chế,