Trung tõm Y tế huyện Bỡnh Liờu với qui mụ 60 giường bệnh được phõn thành 6 khoa phũng (Khoa ngoại sản, khoa nội- nhi lõy, khoa kiểm soỏt dịch bệnh, khoa chăm súc sức khoẻ sinh sản, khoa khỏm bệnh, khoa dược–xột nghiệm). Trong đú khoa lõm sàng gồm: khoa khỏm bệnh, khoa ngoại sản, khoa nội-nhi lõy. Khoa cận lõm sàng gồm: khoa dược xột nghiệm, khoa kiểm soỏt dịch bệnh, khoa chăm súc sức khoẻ sinh sản. Cỏc phũng chức năng gồm: phũng kế hoạch tổng hợp, phũng tài chớnh kế toỏn, phũng y tỏ trưởng và cỏc phũng hội đồng (hội đồng thi đua khen thưởng, hội đồng thuốc và điều trị, hội đồng khoa học). Cơ cấu nhõn lực và mụ hỡnh tổ chức của Trung tõm Y tế Bỡnh liờu năm 2011 trong bảng 1.2 (Hỡnh1.4)
Bảng 1.2 : Mụ hỡnh cơ cấu nhõn lực của Trung tõm Y tế Bỡnh Liờu STT Trỡnh độ chuyờn mụn Số lượng Tỷ lệ % 1 Tổng trong đú 70 100 2 BS CK1 3 4,2 3 BS 8 11,4 4 DSĐH 2 2,8 5 DSTH 1 1,4 6 ĐD 35 50 7 Y sĩ 15 21,4 8 Cỏn bộ khỏc 6 8,5 18
Cỏc phũng ban chức năng Khoa csàng ận lõm -Phũng tài Chớnh kế toỏn - phũng kế hoạch tổng hợp - Phũng Y tỏ trưởng Khoa lõm sàng Ban giỏm đốc -Khoa khỏm bệnh - Khoa ngoại sản, hồi sức - Khoa nội nhi, lõy, lao
- Khoa dược,xột nghiệm ,chẩn đoỏn hỡnh ảnh -Khoa kiểm soỏt dịch bệnh -H ội đồng thi đua khen thưởng - H ĐT& ĐT Cỏc đoàn thể Đoàn thanh niờn,ban nữ cụng -Khoa chăm súc sức khoẻ Sinh sản Hỡnh 1.4: Sơđồ mụ hỡnh tổ chức của Trung tõm y tế Bỡnh Liờu 1.3.3. Hội đồng thuốc và điều trị
Ngày 25/02/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế đó ra chỉ thị 03/CT-BYT về việc chấn chỉnh cụng tỏc quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện. Tiếp theo đó ban hành thụng tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 hướng dẫn việc tổ
chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị.
A- Tổ chức và nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị:
Hội đồng thuốc và điều trị của Trung tõm Y tế được thành lập ngày 19 thỏng 5 năm 1998 gồm cú 7 thành viờn. Giỏm đốc Trung tõm ra quyết định thành lập Hội đồng thuốc và điều trị bao gồm cỏc thành phần:
• Chủ tịch hội đồng: Giỏm đốc Trung tõm Y tế
• Phú chủ tịch hội đồng kiờm uỷ viờn thường trực: Trưởng khoa dược
• Thư ký hội đồng: Trưởng phũng kế hoạch tổng hợp
• Xõy dựng danh mục thuốc phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật và chi phớ về
thuốc, vật tư tiờu hao điều trị của Trung tõm.
• Giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chẩn đoỏn bệnh, làm hồ sơ bệnh ỏn và kờ đơn đều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế cụng tỏc khoa dược.
• Theo dừi hiệu quả sử dụng thuốc và phản ứng cú hại, rỳt kinh nghiệm sai sút trong sử dụng thuốc.
• Thụng tin về thuốc, theo dừi ứng dụng thuốc mới trong điều trị.
• Xõy dựng mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sỹ, bỏc sỹ và y tỏ (điều dưỡng) Trong đú dược sỹ là tư vấn, bỏc sỹ chịu trỏch nhiệm về chỉ định và y tỏ (điều dưỡng) là người thực hiện y lệnh.
B- Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị
Hội đồng thuốc và điều trị họp mỗi quý một lần và khi cần thiết, Phú chủ tịch hội đồng Trưởng khoa dược chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu
đến cỏc thành viờn trước khi diễn ra cuộc họp. Trờn cơ sở đú hội đồng sẽ
thảo luận và đưa ra cỏc ý kiến đề xuất. Thư ký tổng hợp trỡnh lờn giỏm đốc phờ duyệt và ra quyết định thực hiện.
Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị đó từng bước khẳng định vai trũ tham mưu giỳp ban giỏm đốc trong việc tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả.
Hội đồng thuốc và điều trị Trung tõm y tế Bỡnh Liờu tổ chức họp hàng quý và triển khai được cỏc hoạt động cụ thể sau:
- Xõy dựng danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm dựa vào mụ hỡnh bệnh tật, nhu cầu sử dụng qua cỏc năm.
Xõy dựng quy trỡnh cấp phỏt thuốc.
+ Đỏnh giỏ thực trạng quỏ trỡnh sử dụng thuốc
+Theo dừi giỏm sỏt cỏc phản ứng cú hại của thuốc, tư vấn, hướng dẫn bỏc sỹ, kỹ thuật viờn, nữ hộ sinh theo dừi, phỏt hiện, xử trớ và bỏo cỏo ADR.
+ Tổ chức học tập theo cỏc chuyờn đề về sử dụng khỏng sinh hợp lý, an toàn, cỏc tương tỏc thuốc cho cỏn bộ cụng nhõn viờn trong Trung tõm. + Xõy dựng chớnh sỏch thuốc cho Trung tõm nhằm.
- Đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho bệnh nhõn nội trỳ, khụng để người bệnh phải mua thuốc ngoài.
- Bệnh nhõn BHYT và bệnh nhõn thu phớ đều được dựng cựng một danh mục thuốc. Điều đú cho thấy khụng cú sự phõn biệt giữa cỏc đối tượng bệnh nhõn (người cú thẻ hoặc khụng cú thẻ).
- Bước đầu xõy dựng Đơn vị thụng tin thuốc của Trung tõm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.3.4. Vị trớ, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược.
A- Vị trớ chức năng khoa dược:
Khoa dược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đạo trực tiếp của Giỏm
đốc Trung tõm Y tế. Khoa dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc Trung tõm Y tế về toàn bộ cụng tỏc dược trong Trung tõm Y tế nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn giỏm sỏt việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả, gúp phần trỏch nhiệm với Trung tõm y tế trong cụng tỏc khỏm và điều trị bệnh . Khoa dược là nơi thực hiện cỏc chớnh sỏch quốc gia về thuốc.
B- Nhiệm vụ khoa dược:
- Lập kế hoạch, cung cấp và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc, hoỏ chất vật dụng y tế tiờu hao cho điều trị và đỏp ứng yờu cầu điều trị hợp lý.
- Kiểm tra theo dừi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, trưởng khoa dược và dược sỹ được uỷ nhiệm cú quyền thay thế thuốc cựng chủng loại. - Quản lý theo dừi việc nhập thuốc cấp phỏt thuốc cho nhu cầu điều trị và cỏc nhu cầu đột xuất khỏc khi cú nhu cầu.
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị - Tham gia bảo quản thuốc tốt GSP (Thực tốt bảo quản thuốc)
- Tham gia quản lý kinh phớ thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ người bệnh.
- Tham gia cụng tỏc nghiờn cứu khoa học, thụng tin về thuốc.
• Tổ chức khoa dược:
Cơ cấu tổ chức của khoa Dược được trỡnh bày tại Hỡnh 1.5
Trưởng khoa Dược Cụng tỏc dược chớnh . Kiểm tra dược chớnh . Quản lý chất lượng . Duyệt thuốc Thống kờ . Cập nhật số lượng thuốc . Bỏo cỏo hàng thỏng và định kỳ về số lượng và tiền thuốc. Thủ kho
. Kho chớnh, kho lẻ cấp phat nội trỳ, ngoại trỳ, hoỏ chất-Vật tư tiờu hao Bảo quản theo dừi Tổ thụng tin thuốc Hội đồng thuốc và điều trị Ban giỏm đốc
. Theo dừi ADR . Thụng tin thuốc mới . Đỡnh chỉ lưu hành thuốc
Hỡnh 1.5: Sơđồ cơ cấu tổ chức khoa dược-Xột nghiệm
Khoa dược gồm 2 bộ phận (Dược- xột nghiệm) năm 2011 khoa Dược gồm cú 4 cỏn bộ nhõn viờn, trong đú cú 1 Dược sỹ đại học làm trưởng khoa phụ trỏch chung và 1 dược sỹ trung học kiờm thủ kho cấp
phỏt chiếm 2,86% so với tổng số cỏn bộ nhõn viờn toàn Trung tõm và 2 kỹ thuật viờn phụ trỏch bộ phận xột nghiệm. Tỷ lệ này cũn thấp, cụng việc của khoa cũn kiờm nhiệm do đú khoa Dược cần cú kế hoạch phỏt triển đội ngũ nhõn viờn và xin thờm chỉ tiờu biờn chế.
- Trưởng khoa: Chỉđạo điều hành mọi hoạt động của khoa, lờn kế hoạch cung ứng thuốc kiờm nhiệm cụng tỏc dược lõm sàng thụng tin thuốc và duyệt thuốc kiểm tra theo dừi việc thực hiện quy chế dược tại cỏc khoa lõm sàng và khoa dược, quản lý chất lượng thuốc phỏt hiện thu hồi thuốc kếm chất lượng, thuốc hết hạn sử dụng duyệt phiếu lĩnh thuốc cho cỏc khoa.Trưởng khoa dược trực tiếp quản lý kiểm tra giỏm sỏt việc dựng thuốc tại cỏc khoa lõm sàng.
- Thủ kho: Quản lý xuất nhập thuốc, bảo quản thuốc theo đỳng quy chế, cập nhật cỏc số liệu về thuốc xuất nhập hàng thỏng và bỏo cỏo định kỳ.
1.3.5. Hoạt động khỏm chữa bệnh
A- Số lượt khỏm và điều trị
Bệnh nhõn đến khỏm và điều tại Trung tõm Y tế đều là những người cú thẻ bảo hiểm y tế. Số lượt bệnh nhõn đến khỏm và điều trị ngày một tăng năm sau cao hơn năm trước do người dõn ý thức được sức khoẻ là vốn quý sự cần thiết phải thường xuyờn thăm khỏm bệnh. Nhu cầu chăm súc sức khoẻ của người dõn ngày càng cao do đời sống vật chất, tinh thần ngày càng được nõng lờn cuộc sống khụng ngừng cải thiện do vậy cần khụng ngừng đỏp ứng đầy đủ cỏc dịch vụ Y tế cho cụng tỏc chăm súc bảo vệ sức khoẻ nhõn dõn (Bảng 1.5). Bảng 1.3: Số lượt khỏm và điều trị tại Trung tõm năm2011 Tổng số lượt khỏm bệnh Tổng số lượt khỏm (BHYT) Tổng số lượt người điều trị nội trỳ Tổng số ngày điều trị nộ trỳ 44375 34210 3087 18919 23
B- Mụ hỡnh bệnh tật tại Trung tõm Y tế năm 2011
Mụ hỡnh bệnh tật tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu là mụ hỡnh bệnh tật tuyến huyện qua khảo sỏt cỏc số liệu thống kờ của phũng kế hoạch tổng hợp kết quả cho thấy mụ hỡnh bệnh tật(MHBT) của Trung tõm Y tế Bỡnh Liờu phõn theo mó bệnh ICD cú tớnh đa dạng, phức tạp. Do đú nhu cầu cung ứng thuốc men cũng phải đảm bảo đỏp ứng nhu cầu khỏm chữa bệnh tại Trung tõm.Trờn cơ sở dữ liệu mụ hỡnh bệnh tật năm trước cú kế hoạch chủ động dự trự thuốc cho năm sau.Mụ hỡnh bệnh tật của TTYT thu thập và phõn tớch số liệu tại bảng 1.4 Bảng 1.4: Mụ hỡnh bệnh tật của Trung tõm Y tế Bỡnh Liờu năm 2011 T T CHƯƠNG BỆNH Mó bICD ệnh Số lượn g Tỷ lệ % 1 Nhiễm độc thức ăn A05 24 1,16 2 Ỉa chảy và viờm dạ dầy ruột A09 25 1,21 3 Bệnh quai bị-Viờm tinh hoàn B26-B26.0 26 1,26 4 Bướu lành tớnhcủa mụ liờn kết D21 18 0,87 5 Bệnh dõy thần kinh chi trờn ,chi dưới G57-G58 48
2,32 6 Nhược cơ và tổn thương Thần kinh cơ G70 20
0,96 7 Viờm kết mạc, viờm kết mạc dịứng H10-H11 32
1,54 8 Rỗi loạn chức năng tiền đỡnh H81 74 3,58 9 Cao huyết ỏp vụ căn (Nguyờn phỏt) I 10 100 4,84 10 Loạn nhịp tim –suy tim I49-I50 22 1,06 11 Bệnh viờm họng cấp –viờm amian cấp J02 352 17,04 12 Viờm phổi khụng xỏc định vớ sinh vật J18 160 7,75
13 Viờm phế quản cấp J 20 57 2,76 14 Bệnh hen suyễn J45 42 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2,03
15 Viờm dạ dày và tỏ tràng-rỗi loạn tiờu hoỏ K29-k30 174 8,42
16 Viờm ruột thừa cấp K35 20 0,97 17 Tắc ruột-hội chứng ruột kớch thớch K57-K58 33 1,60
18 Bệnh viờm gan K75 18
0,87 19 Chảy mỏu đường tiờu hoỏ K92 58 2,80
20 Áp xe da, nhọt, cụm nhọt L02 42 2,03 21 Nhiễm khuẩn da, mụ mềm L08 33 1,59
22 Viờm da cơđịa dị ứng L20 19 0,92 23 Bệnh viờm khớp –thỏi hoỏ khớp M13-M19 46 2,22
24 Sỏi đường tiột niệu N20 33 1,60 25 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu N39 30 1,45
26 Đẻ thường 1 thai- mổ lấy thai 080-082 330
15,98 27 Tổn thương nụng ởđàu S00 60 2,905 28 Tổn thương nội sọ-tổn thương vựi lấp S06-S07 36 1,743 29 Góy xương vai,cỏnh tay, cẳng tay S42-S52 35 1,69 30 Sảy thai tự nhiện - bất thường thụ thai 003 70 3,39 31 Sỏi mật- viờm tỳi mật, viờm đường mật K(80-81-83) 28 1,35
Tổng cộng 2.065 100
Theo phõn loại bảng trờn bệnh nhõn viờm họng cấp, amidan cấp chiếm tỷ lệ cao nhất 17,046%, lần lượt đẻ thường 1thai, mổ lấy thai chiếm 15,980% tiếp đến viờm loột dạ dày- tỏ tràng rối loạn tiờu hoỏ chiếm 8,426% và viờm phổi khụng xỏc định vi sinh vật là 7,748%. Mụ hỡnh bệnh tật TTYT Bỡnh Liờu cũng tương đối da dạng và phức tạp do đú việc lựa chọn cung ứng thuốc theo phõn tuyến kỹ thuật, phõn hạng bệnh viện (Danh mục theo quyết định 05/2008/QĐ-BYT) đều được sử dụng với mức độ khỏc nhau, cỏc thuốc sử dụng nhiều như khỏng sinh, thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viờm, dịch truyền, huyết ỏp…
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. Đối tượng nghiờn cứu
- Khảo sỏt hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh liờu- năm 2011 thụng qua cỏc dữ liệu:
+ Danh mục thuốc sử dụng + Quy trỡnh mua thuốc + Tồn trữ cấp phỏt thuốc
+ Sử dụng thuốc nội trỳ (bệnh ỏn), ngoại trỳ (đơn thuốc).
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
- Tiến hành hồi cứu:
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm Y tế năm 2011.
+ Bỏo cỏo mụ hỡnh bệnh tật năm 2011 của Phũng kế hoạch tổng hợp. - Tiến hành quan sỏt cỏc trang thiết bị hiện cú phục vụ hoạt động tồn trữ
thuốc tại kho của Khoa dược.
2.3. Phương phỏp phõn tớch và xử lý số liệu
- Phương phỏp so sỏnh tỷ trọng của mỗi chỉ tiờu thành phần với chỉ tiờu tổng thể năm 2011. - Sử dụng phần mềm Excel để xử lý số liệu, biểu diễn kết quả bằng bảng và biểu đồ. 2.4. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu 2.4.1. Đối với bệnh ỏn Đối với bệnh ỏn lấy 100 bệnh ỏn ngẫu nhiờn, mỗi thỏng thu thập 10 bệnh tại kho lưu trữ tiến hành nghiờn cứu đỏnh giỏ theo cỏc chỉ tiờu sau:
A- Thực hiện đỳng quy chế chuyờn mụn:
Quy chế chuyờn mụn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm: “chỉđịnh dựng thuốc hàng ngày, tờn thuốc ghi rừ ràng đỳng danh phỏp quy
định, thuốc gõy nghiện, hướng thần, khỏng sinh phải được đỏnh số thứ tự để theo dừi chỉđịnh thuốc hàng ngày.
Số bệnh ỏn đỳng quy chế (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bqc (%) = .100 (1) Số bệnh ỏn khảo sỏt
B- Số ngày nằm viện trung bỡnh/bệnh nhõn và tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn/đợt điều trị. Tổng số ngày nằm viện Số ngày nằm viện trung bỡnh = (2) Tổng số bệnh nhõn Tổng số thuốc sử dụng Tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh = (3) Tổng số bệnh nhõn
C- Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc khỏng sinh, corticoid
Số bệnh ỏn cú kờ ớt nhất 1 khỏng sinh/cocticoid
Bqc (%) = .100 (4)
Số bệnh ỏn khảo sỏt
D-Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện.
Số bệnh ỏn kờ 100% thuốc trong DMTBV
Bqc (%) = . 100 (5) Số bệnh ỏn khảo sỏt
2.4.2. Đối với đơn thuốc.
Với đơn thuốc ngoại trỳ lấy 500 đơn thuốc mỗi thỏng lấy ngẫu nhiờn 50 đơn thuốc đó kờ điều trịđể tiến hành đỏnh giỏ theo cỏc chỉ tiờu sau:
A- Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
• Số lượng thuốc trung bỡnh trong một đơn.
S Ntb = (6) N Trong đú: S: Tổng số thuốc đó kờ n: Số đơn thuốc khảo sỏt • Tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc (Tg % ). sg Tg( %) = . 100 (7) S Trong đú: sg : số thuốc kờ tờn gốc S: Tổng số thuốc đó kờ
B- Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và corticoid
• Tỷ lệđơn thuốc kờ khỏng sinh (Ks % )
nks
Ks( %) = . 100 ( 8) n
Trong đú:
nks : Số đơn kờ thuốc khỏng sinh n: Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
• Tỷ lệ đơn thuốc kờ cocticoid (Cs % )
nc
Cs ( %) = . 100 (9) n
Trong đú:
nc: Số đơn kờ cocticoid
n: Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
C- Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đỳng cỏc quy định của quy chế kờ đơn.
• Tỷ lệđơn thuốc ghi đỳng theo quy chế kờ đơn (Đ % )
Theo quy định tại Quy chế kờ đơn điều trị ngoại trỳ, một số yờu cầu đối
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});