A- Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
Bảng 3.18: Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
TT Chỉ số khảo sỏt Giỏ trị
1 Tổng số đơn khảo sỏt 500 2 Tổng số thuốc kờ đơn 1600
3 Số thuốc kờ tờn gốc 144
4 Số thuốc trung bỡnh/đơn 3,2
5 Tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc/đơn % 28.8
0 5 10 15 20 25 30 Năm 2011 Số thuốc trung bình/đơn : 3,2
Tỷ lệ thuốc kê tên gốc : 28,8
Hỡnh 3.15: Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc *Nhận xột:
Đề tài đó tiến hành khảo sỏt đơn thuốc ngoại trỳ tại Trung tõm Y tế
huyện Bỡnh Liờu thu thập kết quả như sau: đơn thuốc 100% kờ nằm trong danh mục thuốc TTYT, đơn thuốc khụng cú thuốc tiờm và dịch truyền.Với số lượng 500 đơn thuốc được khảo sỏt cho thấy tỷ lệ thuốc được kờ tờn gốc thấp trờn 28 %. Tuy nhiờn số thuốc trung bỡnh/đơn là 3,2 thuốc/đơn/năm 2011.
B-Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid
Bảng 3.19: Tỷ lệđơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid
TT Chỉ số Giỏ trị
1 Tổng sốđơn khảo sỏt 500 2 Tổng số thuốc kờ 1600 3 Sốđơn thuốc kờ khỏng sinh 325 4 Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh (%) 65
5 Sốđơn thuốc kờ cocticoid 25 6 Tỷ lệ đơn thuốc kờ cocticoid (%) 5
0 10 20 30 40 50 60 70 Năm 2011 tỷ lệ đơn thuốc kê k/s: 65 Tỷ lệ đơn thuốc kê corticoid: 5
Hỡnh 3.16: Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid *Nhận xột:
Tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu trong kờ đơn thuốc ngoại trỳ tỷ lệ đơn thuốc kờ corticoid thấp khoảng 5%, điều này cho thấy một phần việc sử
dụng corticoid hợp lý đối với bệnh nhõn ngoại trỳ của Trung tõm.
Tỷ lệ đơn thuốc kờ thuốc khỏng sinh trong năm tương đối cao (trung bỡnh >50%) cho thấy khú khăn trong hướng dẫn sử dụng khỏng sinh hợp lý của bệnh nhõn ngoại trỳ tại Trung tõm.
C- Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đỳng cỏc quy định của quy chế kờ đơn.
Theo quy định tại Quy chế kờ đơn điều trị ngoại trỳ, một số yờu cầu
đối với người kờ đơn gồm: ghi đầy đủ cỏc mục trong đơn, tờn địa chỉ bệnh nhõn rừ ràng, tờn thuốc rừ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rừ liều dựng 1 lần, 24 giờ và cỏc chỳ ý khi sử dụng, gạch chộo chỗ đơn cũn trống. Áp dụng một số yờu cầu ghi đơn thuốc trờn để khảo sỏt 500 đơn thuốc được kờ tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu trong năm 2011 cú kết quả tại Bảng 3.20.
Bảng 3.20: Tỷ lệđơn thuốc thực hiện đỳng quy chế kờ đơn
TT Chỉ tiờu khảo sỏt Tần suất Tỷ lệ %
1 Ghi đầy đủ cỏc mục trong đơn 100 100 2 Địa chỉ bệnh nhõn ghi rừ ràng. 10 10 3 Liều dựng đầy đủ (1 lần, 24 giờ) 100 100 4 Cú chỳ ý khi sử dụng 0 0 5 Gạch chộo chỗ đơn cũn trống 90 90 Tổng số 100 100 *Nhận xột:
Qua khảo sỏt 500 đơn thuốc cho thấy cú 2 lỗi bỏc sĩ kờ đơn điều trị
ngoại trỳ hay mắc phải là: Tờn bệnh nhõn dưới 6 tuổi khụng ghi số thỏng theo quy định địa chỉ bệnh nhõn ghi khụng rừ ràng, đặc biệt cỏc bỏc sĩ chưa lưu ý về cỏch sử dụng thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ (khụng hướng dẫn rừ cỏch dựng thuốc, thời điểm dựng thuốc) – đõy là tiờu chớ quan trọng giỳp sử
dụng thuốc hợp lý tại cộng đồng. Sau mỗi lần bỡnh đơn thuốc cỏc y bỏc sĩ
chưa thật sự phỏt huy khả năng vai trũ, việc học tập nõng cao trỡnh độ
chuyờn mụn của Y bỏc sĩ, dược sĩ trong Trung tõm cũn hạn chế. Hiện tại trong bỡnh đơn thuốc ngoại trỳ cũn hạn chế, chưa khảo sỏt thực tế cỏc chỉ
số kờ đơn thuốc an toàn hợp lý.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Năm 2011 cụng tỏc cung ứng thuốc tại Trung tõm Y tế huyện Bỡnh Liờu
được tiến hành đầy đủ trỡnh tự theo bốn cụng đoạn đú là: lựa chọn, mua thuốc, tồn trữ - bảo quản- cấp phỏt và sử dụng thuốc.
4.1. Về hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu năm 2011
Việc lựa chọn thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu chủ yếu dựa vào Danh mục thuốc sử dụng năm trước và kinh nghiệm sử dụng thuốc của bỏc sĩ điều trị nờn hoạt động này chưa hợp lý, chưa triển khai được lựa chọn thuốc dựa trờn bằng chứng (Chưa xõy được phỏc đồ riờng tại trung tõm). Năm 2011, cỏc phỏc đồ điều trị tại Trung tõm Y tế chủ yếu dựa vào kinh nghiệm điều trị cỏc thầy thuốc và hướng dẫn điều trị chuẩn của bộ Y tế. Hội đồng thuốc và điều trị của Trung tõm Y tế lựa chọn thuốc chủ yếu dựa vào danh mục thuốc sử dụng năm 2010 và danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, hướng dẫn điều trị chuẩn của Bộ Y tế. Khi gúp ý hoàn thiện danh mục thuốc, HĐT& ĐT Trung tõm chỳ ý đến khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và người bệnh, chỳ ý đến cỏc thuốc tối cần, thuốc thiết yếu trong
điều trị hạn chế cỏc thuốc khụng cần thiết. Hội đồng thuốc và điều trị quan tõm đến thuốc sản xuất trong nước, thuốc đơn thành phần, thuốc cú nguồn gốc húa dược chiếm tỷ lệ cao. Tuy nhiờn việc lựa chọn xõy dựng danh mục thuốc khụng thể trỏnh khỏi những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt
động lựa chọn thuốc là khoa dược chưa cú dược sĩ đào tạo dược lõm sàng, chưa xõy dựng bộ tiờu chớ chung để lựa chọn và xõy dựng danh mục thuốc tối ưu đảm bảo tớnh hiệu quả và thống nhất. Hàng năm trong quỏ trỡnh điều hội đồng thuốc và điều trị cú xem xột bổ xung một số thuốc cú nhu cầu sử
dụng bổ xung vào danh mục thuốc để đảm bảo cụng tỏc điều trị, viờc bổ
xung hay loại ra khỏi danh mục là vẫn đề hội đồng thuốc & điều trị luụn cõn nhắc. Thực tế ngày 22 thỏng 8 năm 2006 Giỏm đốc TTYT quyết định thành lập đơn vị thụng tin thuốc của Trung tõm phần nào đỏp ứng được việc lựa chọn thuốc và đó triển khai cỏc hoạt động theo quy định như sau: - Tư vấn cho hội đồng thuốc và điều trị xõy dựng danh mục thuốc sử
dụng tại trung tõm, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
- Thường xuyờn thụng bỏo thuốc đỡnh chỉ lưu hành trong cỏc buổi giao ban.
- Soạn thảo cỏc tương tỏc thuốc cần lưu ý tại trung tõm gửi đến cỏc khoa lõm sàng, thụng tin kịp thời thuốc mới trong cỏc buổi giao ban.
- Theo dừi ADR: Tư vấn cho bỏc sỹ, Y tỏ, nữ hộ sinh theo dừi, phỏt hiện xử lý và bỏo cỏo về phản ứng cú hại của thuốc. Cỏc trường hợp sảy ra phản ứng cú hại của thuốc được bỏo cỏo kịp thời gửi Trung tõm theo dừi phản ứng cú hại của thuốc.
- Đỏp ứng nhu cầu về thụng tin, thiết lập được mối quan hệ mật thiết giữa dược sỹ, bỏc sỹ, kỹ thuật viờn và bệnh nhõn trong thụng tin sử dụng thuốc. - Thường xuyờn kiểm tra việc kờ đơn và sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn trung tõm.
Cụng tỏc thụng tin thuốc và dược lõm sàng của trung tõm đó đi vào hoạt động và giỳp cỏc Bỏc sỹ thực hiện tốt quy chế kờ đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý. Tạo được mối quan hệ mật thiết giữa bỏc sỹ, dược sỹ, y tỏ và bệnh nhõn. Tuy nhiờn hoạt động của tổ thụng tin thuốc và dược lõm sàng vẫn cũn gặp nhiều khú khăn do thiếu tài liệu tra cứu, cỏc cỏn bộ trong tổđều là cỏn bộ kiờm nhiệm chưa được đào tạo DLS.
Danh mục thuốc của Trung tõm cú đầy đủ cỏc nhúm thuốc phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật. Tỷ lệ sử dụng thuốc khỏng sinh, hạ nhiệt giảm đau chống viờm , vitamin, corticoid ... Cơ bản đảm bảo đủ liều lượng phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật tại trung tõm Y tế.
4.2. Về hoạt động mua thuốc và nhập thuốc tại trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu năm 2011
Trung tõm mua thuốc theo hỡnh thức đấu thầu tập trung do Sở y tế tổ
chức, cú ký hợp đồng cung ứng thuốc với cỏc Cụng ty dược cú thuốc trỳng thầu của Sở y tế Quảng Ninh, chất lượng thuốc đảm bảo, dễ theo dừi kiểm soỏt chất lượng thuốc. Tuy nhiờn do thời gian chờ thầu dài cú ảnh hưởng
đến lượng thuốc tồn kho cao và nhu cầu thuốc sử dụng tại khoa lõm sàng.Trong trường hợp nhu cầu sử dụng thuốc của Trung tõm ngoài danh mục kết quả thầu, Trung tõm phải xin ý kiến chỉ đạo của cấp trờn cũn gặp khú khăn và mất thời gian. Một số cụng ty cung ứng thuốc đụi khi khụng
đỏp ứng được đầy đủ cỏc yờu cầu của Trung tõm do giỏ phải ổn định trong suốt thời gian thầu, trong khi giỏ thuốc trờn thị trường luụn cú biến động
đó ảnh hưởng cụng tỏc khỏm và điều trị của trung tõm.
Nhập thuốc là một khõu quan trọng trong chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất cả cỏc thuốc đều được nhập vào kho chớnh của TTYT. Trung tõm Y tế đó thành lập Hội đồng kiểm nhập với chủ tịch hội đồng là một Phú giỏm đốc bệnh viện, cỏc thành viờn trưởng khoa dược, trưởng phũng TCKT, kế toỏn, nghiệp vụ dược, thủ kho.Thuốc nhập vào kho phải cú đầy
đủ hoỏ đơn, phiếu bỏo lụ, hạn dựng đầy đủ...Hội đồng kiểm nhập sẽ kiểm tra đối chiếu cụ thể từng mặt hàng như cảm quan, lụ sản xuất, hạn dựng, hàm lượng, quy cỏch đúng gúi, xuất xứ, hóng sản xuất xem xột cú phự hợp với kết quả thầu hay khụng. Chỉ những thuốc đỏp ứng được tất cả những yờu cầu trờn mới được nhập kho.
4.3. Về hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phỏt thuốc tại Trung tõm y tế
huyện Bỡnh Liờu năm 2011
Cụng tỏc tồn trữ-bảo quản- cấp phỏt thuốc gúp phần duy trỡ, ổn định chất lượng thuốc và liờn quan trực tiếp đến cụng tỏc điều trị tại Trung tõm. Cấp phỏt thuốc đũi hỏi phải thận trọng, tỷ mỷ, chớnh xỏc, đảm bảo đỳng , đủ
thuốc cú chất lượng và kịp thời. Thời gian giành cho đủ để tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc trực tiếp cho bệnh nhõn cấp thuốc điều trị ngoại trỳ. Kho thuốc luụn phải khụ thoỏng bố trớ gần khoa khỏm bệnh để thuận tiện cho việc cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn cũng như cỏc khoa lõm sàng. Trung tõm
đó quan tõm đến điều kiện bảo quản thuốc, tuy nhiờn trang thiết bị bảo quản chưa đồng bộ và chưa đầy đủ theo yờu cầu “Thực hành bảo quản GSP” tiến tới Trung tõm chỳ trọng xõy dựng kho bảo quản đạt chuẩn GSP theo qui định của bộ Y tế.
Thuốc mua của cỏc Cụng ty trỳng thầu được tồn trữ tại khoa dược, và khoa tổ chức cấp phỏt thuốc cho khoa lõm sàng, y tỏ giao thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ, tuy nhiờn khoa dược vẫn chưa tổ chức được phỏt thuốc tới cỏc khoa phũng do nhõn lực dược thiếu, cỏn bộ khoa cũn kiờm nhiệm nhiều cụng việc khỏc. Kho tàng tại khoa dược bao gồm kho thuốc, kho húa chất, kho vật tư và vật tư tiờu hao. Kho thuốc được chia thành kho chớnh và kho lẻ, Kho được xõy dựng theo đỳng yờu cầu chuyờn mụn vừa thụng thoỏng vừa đạt yờu cầu về an toàn phũng chống chỏy nổ. Đảm bảo thực hiện 5 chống: Chống núng ẩm; chống cụn trựng, mối mọt, chuột; chống chỏy nổ; chống bóo lụt và chống mất trộm.
Hiện nay Trung tõm ứng dụng cụng nhệ thụng tin trong quản lý tồn trữ, bảo quản, cấp phỏt phần nào đem lại nhiều thuận lợi, cụng nghệ thụng tin giỳp thống kờ tổng hợp bỏo cỏo xuất nhập chớnh xỏc hơn. Việc ứng dụng cụng nghệ thụng tin rất hữu ớch khi thanh quyết toỏn tiền thuốc, vật tư tiờu hao, tiền viện phớ và cỏc thủ tục thanh toỏn khỏc. Quản lý bằng cụng nghệ
này giỳp khoa dược cấp phỏt thuốc cú hiệu quả và quản lý tồn kho chớnh xỏc hơn.
4.4. Về hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc tại Trung tõm Y tế huyện Bỡnh liờu năm 2011
Hướng dẫn sử dụng thuốc là khõu quan trọng giỳp cho việc nõng cao sử dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu quả, khi cơ cấu thuốc, cơ cấu kinh phớ sử
dụng hợp lý, danh mục thuốc thớch ứng mụ hỡnh bệnh tật tại Trung tõm Y tế
, chất lượng khỏm chữa bệnh sẽ đạt hiệu quả cao. Năm 2011 danh mục thuốc TTYT gồm 280 loại nhưng thực tế chỉ cú 220 lại được sử dụng, trong
đú thuốc sản xuất trong nước, thuốc mang tờn gốc chiếm tỷ lệ cao trờn 70%. Năm 2011 Hội đồng thuốc và điều trị Trung tõm Y tế tổ chức kiểm tra, giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chuyờn mụn trong khỏm chữa bệnh,
đỏnh giỏ hoạt động của cỏc khoa phũng qua hồ sơ bệnh ỏn, đơn thuốc. Trung tõm Y tế cú 2 khoa lõm sàng định kỳ bỡnh bệnh ỏn, bỡnh đơn thuốc mỗi khoa rỳt 5 bệnh ỏn để bỡnh( cỏc bệnh ỏn đó tổng kết ra viện) cỏc bệnh ỏn được túm tắt nội dung, cỏc thành viờn hội đồng tham gia nhận xột gúp ý, thư ký tổng hợp ý kiến cho từng bệnh ỏn để hội đồng đỏnh giỏ xếp loại. Cụng tỏc bỡnh bệnh ỏn bỡnh đơn thuốc phần nào đó cải thiện chất lượng khỏm chữa bệnh, tuy nhiờn cụng tỏc bỡnh bệnh ỏn cũn mang tớnh hỡnh thức chất lượng chưa cao, chưa phõn tớch được một cỏch khỏch quan, khoa học dựa trờn y học bằng chứng, chưa đỏnh giỏ và giỏm sỏt hết tỡnh hỡnh sử dụng thuốc tại Trung tõm.
Phần lớn cỏc bệnh ỏn đều cú hướng dẫn cỏch sử dụng thuốc đầy đủ, rừ ràng, 100% bệnh ỏn đều kờ thuốc cú trong danh mục thuốc bệnh viện. Tuy nhiờn việc kờ đơn thuốc phần hướng dẫn cho bệnh nhõn vẫn cũn sơ sài chưa đầy đủ. Hoạt động của tổ thụng tin thuốc dược lõm sàng đó gúp phần tớch cực trong thụng tin hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn trong toàn Trung tõm. Tuy nhiờn chất lượng hoạt động vẫn cũn nhiều hạn chế cần phải khắc phục để hoạt động của tổ thụng tin thuốc và dược lõm sàng được tốt hơn. Thuốc sau khi được cấp phỏt cho cỏc khoa phũng, điều dưỡng căn cứ
sổ lờn thuốc và tờ cụng khai thuốc cho bệnh nhõn tiến hành đống gúi dỏn nhón cho từng bệnh nhõn, phỏt tới tận người bệnh. Những thuốc uống được
điều dưỡng hướng dẫn cụ thể về liều dựng, cỏch uống thuốc, giờ uống và cỏc chỳ ý đối với cỏc thuốc cú chỉ dẫn đặc biệt như cỏc thuốc khụng uống lỳc đúi hoặc khi no vv. Cỏc thuốc tiờm và tiờm truyền được điều dưỡng tiờm hoặc tiờm truyền tại buồng bệnh và thu hồi lại vỏ thuốc ( vỏ thuốc Gõy nghiện, hướng tõm thần).
4.5. Một số hạn chế của đề tài
Do nghiờn cứu hồi cứu nờn kết quả nghiờn cứu cũn hạn chế trong việc bỡnh bệnh ỏn, bỡnh đơn thuốc. Vỡ vậy cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu liờn quan
đến sử dụng thuốc hợp lý cũn khú khăn trong đỏnh giỏ chỉ tiờu đỳng bệnh,
đỳng thuốc, đỳng liều lượng vỡ cỏc chỉ tiờu này phải được đỏnh giỏ trờn từng bệnh nhõn cụ thể đồng thời cần cú một dược sĩ lõm sàng đỏnh giỏ. Mặt khỏc Trung tõm Y tế chưa xõy dựng được phỏc đồ điều trị riờng cho Trung tõm, phần nào trong cung ứng thuốc đụi khi cũn gặp khú khăn nhất
định, việc cung ứng thuốc chủ yếu dựa vào dữ liệu sử dụng của năm trước và mụ hỡnh bệnh tật làm căn cứ cung ứng.
KẾT LUẬN
1- Hoạt động lựa chọn thuốc
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu được xõy dựng hợp lý và thực tếđó đỏp ứng được nhu cầu điều trị của Trung tõm:
- Căn cứ xõy dựng: danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở y tế, mụ hỡnh bệnh tật, cỏc phỏc đồđiều trị chuẩn của Bộ y tế.
Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trong danh mục luụn chiếm tỷ lệ