A- Ưu điểm:
- Hỡnh thức cung ứng thuốc đơn giản, dễ thực hiện, thuận lợi cho hoạt
động mua thuốc tại khoa dược khi đang thiếu nhõn lực.
- Thời gian cung ứng thuốc nhanh, dễ theo dừi, kiểm soỏt chất lượng thuốc.
- Giảm bớt nhõn lực khoa dược làm cụng tỏc cung ứng, giỳp khoa tập trung nhõn lực triển khai cỏc nhiệm vụ chuyờn mụn khỏc.
B- Một số hạn chế:- Do đấu thầu tập trung của Sở Y tế, thời gian chờ đợi thầu kộo dài Trung tõm phải mua dự trữ nhiều thuốc ở những thỏng gần kề
thầu mới, vỡ vậy chi phớ dự trữ thuốc của Trung tõm y tế tương đốicao.
3.3. Phõn tớch hoạt động nhập, bảo quản tồn trữ và cấp phỏt thuốc tại trung tõm y tế Bỡnh Liờu năm 2011
3.3.1 Hoạt động nhập thuốc
Nhập thuốc là một khõu quan trọng trong chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất cả cỏc thuốc đều được nhập vào kho chớnh của bệnh viện. Trung tõm Y tế đó thành lập Hội đồng kiểm nhập với chủ tịch hội đồng là một Phú giỏm đốc bệnh viện, cỏc thành viờn trưởng khoa dược, trưởng phũng TCKT, kế toỏn, nghiệp vụ dược, thủ kho.Thuốc nhập vào kho phải cú đầy
đủ hoỏ đơn, phiếu bỏo lụ, hạn dựng đầy đủ Hội đồng kiểm nhập sẽ kiểm tra
đối chiếu cụ thể từng mặt hàng như cảm quan, lụ sản xuất, hạn dựng, hàm lượng, quy cỏch đúng gúi, xuất xứ, hóng sản xuất xem xột cú phự hợp với kết quả thầu hay khụng.Chỉ những thuốc đỏp ứng được tất cả những yờu cầu trờn mới được nhập kho.
3.3.2. Hoạt động tồn trữ bảo quản thuốc
Thuốc sau khi nhập kho được bảo quản đỳng quy định, đặc biệt những thuốc cú yờu cầu cao về điều kiện bảo quản. Đối với những thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần được bảo quản trong tủ riờng cú khoỏ chắc chắn danh mục thuốc trong tủ (bao gồm: Tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc).
Thuốc sau khi được nhập kho sẽ được tồn trữ, bảo quản, cấp phỏt theo nguyờn tắc:
+ Thuốc được sắp xếp theo quy chế chuyờn mụn: Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng thần.
+ Sắp xếp theo tỏc dụng dược lý: Nhúm khỏng sinh, nhúm tim mạch + Sắp xếp theo dạng bào chế: Nhúm thuốc dựng ngoài, thuốc tiờm…. + Kiểm tra hạn dựng của thuốc khi nhập kho và khi phỏt thuốc.
+ FIFO (first in, first out): Cựng một loại thuốc, thuốc nhập kho trước thỡ cấp phỏt trước và ngược lại.
+ FEFO (first expity, first out): Cựng một loại thuốc, thuốc cú hạn dựng ngắn hơn sẽ được cấp phỏt trước và ngược lại.
Hỡnh 3.12:Hệ thống kho bảo quản thuốc
Hệ thống kho của trung tõm được trang bị đầy đủ cỏc loại giỏ kệ, mỏy điều hoà, quạt thụng giú, tủ lạnh và hệ thống mỏy vi tớnh để quản
lý nhập xuất tồn đó hạn chế tối đa cỏc sai sút như khi thực hiện thủ
cụng, kiểm soỏt được số lượng hàng tồn kho để bổ sung khi thiếu thuốc
đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời.
Thuốc khi nhập kho được phõn loại thành từng nhúm khỏc nhau (phõn loại theo tỏc dụng dược lý và theo nguyờn tắc FEFO (fisrt expry first out) trỏnh tồn kho những thuốc hết hạn sử dụng thuận lợi cho việc bảo quản và cấp phỏt thuốc.Mỗi khoa lõm sàng đều được trang bị một tủ thuốc trực, cú danh mục thuốc phự hợp với yờu cầu điều trị của từng khoa do Giỏm đốc trung tõm phờ duyệt. Cụng tỏc kiểm kờ được thực hiện 6 thỏng 1 lần( 6 thỏng và 12 thỏng), tổng kiểm kờ hàng năm khụng cú hiện tượng thừa thiếu thuốc xảy ra. Hàng thỏng cú bỏo cỏo tồn kho trờn cơ sở thống kờ và tổng hợp số lượng thuốc, hoỏ chất, vật tư y tế tiờu hao. Để đỏnh giỏ cơ số tồn kho của Trung tõm y tế, chỳng tụi tiến hành so sỏnh giỏ trị tiền thuốc tồn kho với giỏ trị tiền thuốc sử dụng bỡnh quõn/ thỏng năm 2011.
Bảng 3.14: Tiền thuốc tồn kho, dự trữ năm 2011 Đơn vị tớnh: Triệu đồng Tiền thuốc tồn kho 922 Thuốc sử dụng bỡnh quõn/thỏng 332,5 Thời gian dự trữ thuốc (thỏng) 2,77 *Nhận xột:
Nhu cầu dự trữ thuốc tại Trung tõm y tế trong khoảng thời gian 2,7 thỏng, điều này cho thấy thời gian lưu trữ kho càng dài làm tăng chi phớ dự
trữ thuốc và tăng gỏnh nặng trong cụng tỏc bảo quản tồn trữ thuốc.
3.3.3: Hoạt động cấp phỏt thuốc
Khoa dược bố trớ nhõn viờn cấp phỏt thuốc cho cỏc khoa phũng và bệnh nhõn điều trị ngoại trỳ, điều dưỡng sau khi lớnh thuốc về phỏt thuốc và hướng dẫn sử dụng cho bệnh nhõn. Hằng ngày sau khi Bỏc sỹ cho y lệnh,
điều dưỡng lờn phiếu lĩnh điều dưỡng in phiếu lĩnh tại khoa phũng, ký (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
trưởng khoa sau đú mang lờn khoa dược duyệt lĩnh thuốc về cho khoa. Trưởng khoa dược trực tiếp duyệt phiếu lĩnh, điều dưỡng lờn thuốc và tờ
cụng khai thuốc hàng ngày để phỏt thuốc cho bệnh nhõn được thể hiện tại hỡnh 3.13. Hiện nay khoa dược ứng dụng cụng nghệ thụng tin trong quản lớ theo dừi xuất nhập thuốc, quản lớ bằng cụng nghệ thụng tin giỳp khoa dược cấp phỏt thuốc cú hiệu quả đảm bảo thực hiện “ 3 kiểm tra- 3 đối chiếu” trỏnh được cỏc sai sút trong cấp phỏt thuốc.Tuy nhiờn mọi hoạt động liờn quan quản lớ thuốc bằng cụng nghệ đều cú thể bị ảnh hưởng khi lối sự cố kỹ thuật hay sửa chữa. Bệnh nhõn nội trỳ Bệnh nhõn ngoại trỳ Khoa lõm sàng Dược sỹ thủ kho Thống kờ dược Kiểm soỏt, đơn Pl Cấp ngoại trỳ THUỐC Hội đồng kiểm nhập -Dược sỹ nhập hàng
Qua kiểm nhập -Dược sỹ thủ kho
-Kế toỏn ttyt ( Ký,họ tờ)
Hoỏ đơn, B/B kiểm nhập,
phiếu nhập kho
KHO CHÍNH Trưởng khoa dược ký
Kho lẻ
Trưởng khoa LS Bỏc sỹ khỏm kờ
Nội, ngoại trỳ Đơn thuốc
Ra y lệnh điều trị
Thẻ Bảo hiểm y tế
Hỡnh 3.13: Quy trỡnh cấp phỏt thuốc tới người bệnh tại trung tõm y tế
Hỡnh 3.14: Kho bảo quản cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn *Nhận xột:
Quy trỡnh cấp phỏt thuốc tới người bệnh của Trung tõm y tế Bỡnh liờu được thực hiện thống nhất nhịp nhàng giữa cỏc khõu hệ thống kho
được trang bị mỏy điều hũa, quạt, bàn và trang thiết bị ra lẻ thuốc. Tuy nhiờn do nhõn lực dược cũn thiếu nờn khoa dược vẫn chưa tổ chức được cấp phỏt thuốc tại cỏc khoa phũng theo quy định.
3.4. Phõn tớch hoạt động sử dụng thuốc tại Trung tõm Y tế huyện Bỡnh Liờu năm 2011.
3.4.1. Sử dụng thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ
Tiến hành thu thập khảo sỏt 100 bệnh ỏn trong năm 2011, mỗi thỏng tiến hành thực hiện 10 bệnh ỏn tại kho lưu trữ của Trung tõm Y tế để phõn tớch đỏnh giỏ theo một số chỉ tiờu, quy chế bệnh viện kết quả tại bảng 3.15
A-Tỷ lệ bệnh ỏn thực hiện đỳng quy chế chuyờn mụn
Quy chế chuyờn mụn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm: “chỉđịnh dựng thuốc hàng ngày, tờn thuốc ghi rừ ràng đỳng danh phỏp quy
định, thuốc gõy nghiện, thuốc hướng thần, thuốc khỏng sinh phải được
đỏnh số thứ tựđể theo dừi chỉđịnh hàng ngày”.
Bảng 3.15: Chỉ tiờu chỉđịnh dựng thuốc năm2011
Giỏ trị
TT Chỉ tiờu
SL TL%
1 Chỉđịnh thuốc hàng ngày 100 100 2 Tờn thuốc ghi rừ ràng, đỳng danh phỏp 92 92 3 Thuốc gõy nghiện, hướng thần, khỏng
sinh phải được đỏnh số thứ tự 95 95
*Nhận xột: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khoảng 5 -7% bệnh ỏn chưa thực hiện đỳng quy chế chuyờn mụn như khụng đỏnh số theo dừi ngày dựng ( đối với cỏc thuốc gõy nghiện, hướng thần, khỏng sinh) viết sai danh phỏp thuốc, sai hàm lượng thuốc.
B- Số ngày nằm viện trung bỡnh/bệnh nhõn và tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn/đợt điều trị.Số ngày nằm điều trị trung bỡnh của một bệnh nhõn được tớnh trong tổng số ngày điều trị /bệnh nhõn nằm viện.
Bảng 3.16: Số ngày nằm viện trung bỡnh, tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn năm 2011
TT Chỉ tiờu đỏnh giỏ Giỏ
trị
1 Số ngày nằm viện trung bỡnh bệnh nhõn (ngày) 6,1 2 Số ngày nằm viện trung bỡnh thấp nhất/ bệnh nhõn/thỏng (ngày) 4,7 3 Số ngày nằm viện trung bỡnh cao nhất/ bệnh nhõn/thỏng (ngày) 6,9 4 Tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn/đợt điều trị(ngày) 4,3
*Nhận xột:
Số ngày nằm viện trung bỡnh/bệnh nhõn năm 2011 tại Trung tõm trung bỡnh thấp nhất là 4,7 ngày và cao nhất là 6,9 ngày. Trong thực tế cho thấy số ngày nằm viện càng dài ảnh hưởng đến chi phớ điều trị và niềm tin của bệnh nhõn đối với thầy thuốc.
Tổng số thuốc sử dụng trung bỡnh/bệnh nhõn/đợt điều trị trong năm 2011 là 4,3 thuốc.Tổng số thuốc sử dụng càng ớt càng thuận lợi cho việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý đối với y tỏ (điều dưỡng) trong thực hiện y lệnh và đối với bệnh nhõn dựng thuốc.
C- Sử dụng thuốc khỏng sinh, cocticoid.
Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc khỏng sinh, cocticoid
TT Chỉ tiờu Tần suất Tỷ lệ% 1 Khỏng sinh uống 67 67 2 Khỏng sinh tiờm 23 23 3 Cocticoid 10 10 Tổng số 100 100,0 48
*Nhận xột:
Tỷ lệ bệnh ỏn cú chỉ định sử dụng khỏng sinh uống chiếm tỷ lệ cao 67% chỉ định tiờm chiếm 23% và chỉ định dựng corticoid chiếm 10% tỷ
lệ này khỏ hợp lý so với tỷ lệ khỏngsinh trong thực tế cõn nhắchạn chế sử
dụng corticoid.
D- Tỷ lệ bệnh ỏn kờ thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện.
Trong quỏ trỡnh thu thập thụng tin 100% bệnh ỏn khảo sỏt cho thấy tất cả cỏc bệnh ỏn đều kờ thuốc trong danh mục thuốc Trung tõm y tế. Danh mục thuốc Trung tõm do Hội đồng thuốc và điều trị duyệt và ban hành, danh mục thuốc đó lựa chọn cỏc thuốc phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật và phỏc đồ điều trị của Trung tõm. Do đú khi kờ thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ cỏc bỏc sỹ chỉ được kờ cỏc thuốc cú trong danh mục thuốc nhằm đảm bảo chất lượng thuốc. Như vậy tất cả cỏc Bỏc sỹ đó chấp hành tốt quy định sử
dụng thuốc tại Trung tõm y tế , điều này thể hiện danh mục thuốc trung tõm y tế đỏp ứng được nhu cầu khỏm và điều trị tại Trung tõm Y tế.
3.4.2. Sử dụng thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ
A- Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
Bảng 3.18: Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc.
TT Chỉ số khảo sỏt Giỏ trị
1 Tổng số đơn khảo sỏt 500 2 Tổng số thuốc kờ đơn 1600
3 Số thuốc kờ tờn gốc 144
4 Số thuốc trung bỡnh/đơn 3,2
5 Tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc/đơn % 28.8
0 5 10 15 20 25 30 Năm 2011 Số thuốc trung bình/đơn : 3,2
Tỷ lệ thuốc kê tên gốc : 28,8
Hỡnh 3.15: Số thuốc trung bỡnh trong một đơn và tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc *Nhận xột: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đề tài đó tiến hành khảo sỏt đơn thuốc ngoại trỳ tại Trung tõm Y tế
huyện Bỡnh Liờu thu thập kết quả như sau: đơn thuốc 100% kờ nằm trong danh mục thuốc TTYT, đơn thuốc khụng cú thuốc tiờm và dịch truyền.Với số lượng 500 đơn thuốc được khảo sỏt cho thấy tỷ lệ thuốc được kờ tờn gốc thấp trờn 28 %. Tuy nhiờn số thuốc trung bỡnh/đơn là 3,2 thuốc/đơn/năm 2011.
B-Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid
Bảng 3.19: Tỷ lệđơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid
TT Chỉ số Giỏ trị
1 Tổng sốđơn khảo sỏt 500 2 Tổng số thuốc kờ 1600 3 Sốđơn thuốc kờ khỏng sinh 325 4 Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh (%) 65
5 Sốđơn thuốc kờ cocticoid 25 6 Tỷ lệ đơn thuốc kờ cocticoid (%) 5
0 10 20 30 40 50 60 70 Năm 2011 tỷ lệ đơn thuốc kê k/s: 65 Tỷ lệ đơn thuốc kê corticoid: 5
Hỡnh 3.16: Tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh và cocticoid *Nhận xột:
Tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu trong kờ đơn thuốc ngoại trỳ tỷ lệ đơn thuốc kờ corticoid thấp khoảng 5%, điều này cho thấy một phần việc sử
dụng corticoid hợp lý đối với bệnh nhõn ngoại trỳ của Trung tõm.
Tỷ lệ đơn thuốc kờ thuốc khỏng sinh trong năm tương đối cao (trung bỡnh >50%) cho thấy khú khăn trong hướng dẫn sử dụng khỏng sinh hợp lý của bệnh nhõn ngoại trỳ tại Trung tõm.
C- Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đỳng cỏc quy định của quy chế kờ đơn.
Theo quy định tại Quy chế kờ đơn điều trị ngoại trỳ, một số yờu cầu
đối với người kờ đơn gồm: ghi đầy đủ cỏc mục trong đơn, tờn địa chỉ bệnh nhõn rừ ràng, tờn thuốc rừ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rừ liều dựng 1 lần, 24 giờ và cỏc chỳ ý khi sử dụng, gạch chộo chỗ đơn cũn trống. Áp dụng một số yờu cầu ghi đơn thuốc trờn để khảo sỏt 500 đơn thuốc được kờ tại Trung tõm y tế Bỡnh Liờu trong năm 2011 cú kết quả tại Bảng 3.20.
Bảng 3.20: Tỷ lệđơn thuốc thực hiện đỳng quy chế kờ đơn
TT Chỉ tiờu khảo sỏt Tần suất Tỷ lệ %
1 Ghi đầy đủ cỏc mục trong đơn 100 100 2 Địa chỉ bệnh nhõn ghi rừ ràng. 10 10 3 Liều dựng đầy đủ (1 lần, 24 giờ) 100 100 4 Cú chỳ ý khi sử dụng 0 0 5 Gạch chộo chỗ đơn cũn trống 90 90 Tổng số 100 100 *Nhận xột:
Qua khảo sỏt 500 đơn thuốc cho thấy cú 2 lỗi bỏc sĩ kờ đơn điều trị
ngoại trỳ hay mắc phải là: Tờn bệnh nhõn dưới 6 tuổi khụng ghi số thỏng theo quy định địa chỉ bệnh nhõn ghi khụng rừ ràng, đặc biệt cỏc bỏc sĩ chưa lưu ý về cỏch sử dụng thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ (khụng hướng dẫn rừ cỏch dựng thuốc, thời điểm dựng thuốc) – đõy là tiờu chớ quan trọng giỳp sử
dụng thuốc hợp lý tại cộng đồng. Sau mỗi lần bỡnh đơn thuốc cỏc y bỏc sĩ
chưa thật sự phỏt huy khả năng vai trũ, việc học tập nõng cao trỡnh độ
chuyờn mụn của Y bỏc sĩ, dược sĩ trong Trung tõm cũn hạn chế. Hiện tại trong bỡnh đơn thuốc ngoại trỳ cũn hạn chế, chưa khảo sỏt thực tế cỏc chỉ
số kờ đơn thuốc an toàn hợp lý.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Năm 2011 cụng tỏc cung ứng thuốc tại Trung tõm Y tế huyện Bỡnh Liờu
được tiến hành đầy đủ trỡnh tự theo bốn cụng đoạn đú là: lựa chọn, mua thuốc, tồn trữ - bảo quản- cấp phỏt và sử dụng thuốc.
4.1. Về hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu năm 2011
Việc lựa chọn thuốc tại Trung tõm y tế huyện Bỡnh Liờu chủ yếu dựa vào Danh mục thuốc sử dụng năm trước và kinh nghiệm sử dụng thuốc của bỏc sĩ điều trị nờn hoạt động này chưa hợp lý, chưa triển khai được lựa chọn thuốc dựa trờn bằng chứng (Chưa xõy được phỏc đồ riờng tại trung tõm). Năm 2011, cỏc phỏc đồ điều trị tại Trung tõm Y tế chủ yếu dựa vào kinh nghiệm điều trị cỏc thầy thuốc và hướng dẫn điều trị chuẩn của bộ Y tế. Hội đồng thuốc và điều trị của Trung tõm Y tế lựa chọn thuốc chủ yếu dựa vào danh mục thuốc sử dụng năm 2010 và danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, hướng dẫn điều trị chuẩn của Bộ Y tế. Khi gúp ý hoàn thiện danh mục thuốc, HĐT& ĐT Trung tõm chỳ ý đến khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và người bệnh, chỳ ý đến cỏc thuốc tối cần, thuốc thiết yếu trong
điều trị hạn chế cỏc thuốc khụng cần thiết. Hội đồng thuốc và điều trị quan tõm đến thuốc sản xuất trong nước, thuốc đơn thành phần, thuốc cú nguồn gốc húa dược chiếm tỷ lệ cao. Tuy nhiờn việc lựa chọn xõy dựng danh mục thuốc khụng thể trỏnh khỏi những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
động lựa chọn thuốc là khoa dược chưa cú dược sĩ đào tạo dược lõm sàng, chưa xõy dựng bộ tiờu chớ chung để lựa chọn và xõy dựng danh mục thuốc tối ưu đảm bảo tớnh hiệu quả và thống nhất. Hàng năm trong quỏ trỡnh điều hội đồng thuốc và điều trị cú xem xột bổ xung một số thuốc cú nhu cầu sử