Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc tại trung tâm y tế huyện lục yên, tỉnh yên bái năm 2014

Để đảm bảo thực hiện tốt các nhiệm vụ của bệnh viện và của TTYT thì vấn đề quản lý cung ứng, tồn trữ thuốc luôn được xác định là một công tác thường xuyên, trọng tâm trong hoạt động của

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HỨA NGỌC HUY

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI, NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI- 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HỨA NGỌC HUY

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI, NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương

HÀ NỘI- 2015

sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng bộ môn Quản lý

và kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội người đã hướng dẫn, chỉ bảo và giúp đỡ tôi rất tận tình trong quá trình làm luận văn tốt nghiệp

Tôi cũng xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Ban giám

hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo bộ môn Quản lý và kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong suốt quá

trình học tập

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược, phòng Kế

hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán, Phòng tổ chức hành chính Trung tâm y tế huyện Lục yên đã tạo điều kiện cho tôi tham gia khoá học,

cung cấp số liệu và đóng góp ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn những người thân, bạn bè,

đồng nghiệp và gia đình luôn động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình

học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Lục Yên,, ngày 28 tháng 05 năm 2015

HỌC VIÊN

Hứa Ngọc Huy

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Quản lý tồn trữ thuốc 3

1.1.1 Sự cần thiết phải tồn trữ thuốc 3

1.1.2 Quy trình quản lý tồn trữ thuốc 4

1.1.3 Xác định lượng tồn kho an toàn 5

1.1.4 Các mức tồn kho 7

1.1.5 Vai trò và chức năng của kho 8

1.2 Các yêu cầu của kho 9

1.2.1 Nhân sự 10

1.2.2 Địa điểm 11

1.2.3 Thiết kế, xây dựng 11

1.2.4 Trang thiết bị 11

1.2.5 Các quy trình bảo quản 12

1.2.6 Sắp xếp thuốc trong kho 14

1.2.7 Một số yêu cầu trong quy trình nhập hàng 14

1.2.8 Thuốc trả về 15

1.2.9 Hồ sơ tài liệu 15

1.3 Thực trạng tồn trữ thuốc 16

1.3.1 Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước phát triển 16

1.3.2 Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước đang phát triển 16

1.3.3 Xu hướng tồn trữ thuốc tại bệnh viện hiện nay 17

1.3.4 Thực trạng công tác tồn trữ tại một số bệnh viện 17

1.4 Vài nét về TTYT huyện Lục Yên và khoa Dược 18

1.4.1 Quá trình hình thành và phát triển của TTYT huyện Lục Yên 18

1.4.2 Chức năng và nhiệm vụ của TTYT huyện Lục Yên 19

1.4.3 Chức năng và nhiệm vụ của Khoa dược TTYT huyện Lục Yên 21

1.4.4 Một số chỉ tiêu thực hiện năm 2014 của TTYT huyện Lục Yên 22

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24

2.1.3 Thới gian nghiên cứu 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 24

2.2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 24

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 24

2.3 Xác định biến số nghiên cứu 25

2.3.5 Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu 25

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị đảm bảo công tác tồn trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên 26

3.1.1 Tổ chức và nhân lực khoa Dược 26

3.1.2 Nhà kho và trang thiết bị 29

3.1.3 Theo dõi nhiệt độ và độ ẩm 34

3.1.4 Các bước trong hoạt động tồn trữ thuốc 35

3.2 Phân tích cơ cấu tồn trữ thuốc năm 2014 tại TTYT huyện Lục Yên 41

3.2.1 Giá trị, số lượng xuất nhập tồn trong năm 41

3.2.2 Giá trị xuất nhập tồn của một số nhóm thuốc và số lượng của một số thuốc cụ thể 43

3.2.3 Cơ cấu thuốc hết trong năm 50

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 53

4.1 Về thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị để đảm bảo công tác tồn trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên 53

4.1.1 Tổ chức và nhân lực 53

4.1.2 Nhà kho, trang thiết bị 55

4.1.3 Về thực hiện các quy trình trong hoạt động tồn trữ 57

4.2 Cơ cấu tồn trữ thuốc 59

4.2.1 Đối với tổng giá trị xuất nhập tồn của các nhóm thuốc 59

4.2.2 Đối với tổng giá trị của từng nhóm 59

4.2.3 Đối với tổng giá trị của từng nhóm 61

4.2.4 Về cơ cấu thuốc hết 62

KẾT LUẬN 66

KIẾN NGHỊ 67

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Chữ viết tắt Giải nghĩa

BVBVSKTT Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần

CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân

GSP “Thực hành tốt bảo quản thuốc” (tiếng Anh:

Good Storage Practices) HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

3.7 Bảng tổng hợp theo dõi nhiệt độ và độ ẩm trong kho 34 3.8 Giá trị xuất nhập tồn trong năm 2014 41 3.9 Giá trị xuất nhập tồn của nhóm kháng sinh năm 2014 43 3.10 Số lượng xuất nhập tồn Ceftizoxim 1g 44 3.11 Giá trị xuất nhập tồn nhóm vitamin trong năm 2014 45

3.12 Số lượng xuất nhập tồn Mediphylamin 250mg 46 3.13 Giá trị xuất nhập tồn của nhóm dịch truyền năm 2014 47

3.14 Số lượng xuất nhập tồn Glucose 5%-500ml 48 3.15 Cơ cấu số loại thuốc hết theo nhóm 49 3.16 Số ngày hết thuốc của một số nhóm 50

3.17 Thời điểm hết thuốc của các loại thuốc trong 3 nhóm 50

DANH MỤC HÌNH

1.2 Đồ thị biểu diễn quan hệ lượng hàng dự trữ theo thời gian

1.3 Vị trí của kho đối với sản xuất và lưu thông 9 3.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT huyện Lục Yên 26

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm qua, cùng với sự phát triển kinh tế, xã hội của đất nước, sự quan tâm đầu tư của Đảng và Chính phủ cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, tình trạng sức khỏe của người dân đã được cải thiện rõ rệt Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân là hoạt động, là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ Tổ quốc [1] Trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, thuốc đóng vai trò quan trọng nhằm bảo đảm mục tiêu chăm sóc sức khỏe của con người Xây dựng mạng lưới cung ứng thuốc hoàn thiện, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá cả phù hợp là mục tiêu hàng đầu của chính sách quốc gia về thuốc mà Đảng và Nhà nước đề ra [10] Trong mạng lưới cung ứng thuốc, bệnh viện là một mắt xích quan trọng, ở đó thuốc được cung cấp trực tiếp cho người bệnh

Quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện là các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện, từ việc lựa chọn, mua sắm đến cấp phát và quản lý việc sử dụng thuốc trên bệnh nhân Trong đó quản lý tồn trữ thuốc là một phần trong công tác quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện Để thực hiện tốt mục tiêu cung ứng thuốc tốt thì phải đảm bảo tồn trữ thuốc sao cho thuốc luôn được cung cấp đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng và giảm thiểu chi phí Việc tồn trữ quá nhiều loại thuốc với số lượng lớn, có thể làm tăng chi phí bảo quản, tồn trữ thuốc Để giảm chi phí tồn trữ, bệnh viện phải duy trì mức tồn trữ thấp, tuy nhiên khi đó khả năng thiếu thuốc cho bệnh nhân có thể xảy ra và trong một số trường hợp sẽ gây ra những vấn đề nghiêm trọng nếu không có thuốc kịp thời Do đó quản lý tồn trữ thuốc hiệu quả là cân bằng được chi phí và nhu cầu về thuốc điều trị Thực tế cho thấy, đây luôn là bài toán khó, làm đau đầu các nhà quản lý, từ việc theo

dõi lượng tồn kho thuốc để đảm bảo thuốc luôn sẵn có cho bác sỹ kê đơn, cấp phát cho bệnh nhân đến việc dự trù mua thuốc hàng tháng

TTYT huyện Lục Yên là một cơ sở y tế tuyến huyện của tỉnh Yên Bái

là một tỉnh thuộc khu vực miền núi phía bắc của nước ta, Lục Yên là một huyện năm ở phía bắc của tỉnh, phía bắc giáp với tỉnh Hà Giang và Lào Cai, phía đông giáp với tỉnh Tuyên Quang TTYT huyện Lục Yên trực thuộc Sở Y tế tỉnh Yên Bái bao gồm khối điều trị, khối dự phòng và y tế cơ

sở Trong khối điều trị thực hiện nhiệm vụ khám và điều trị cho nhân dân trong huyện, một số xã của huện Yên Bình thuộc tỉnh Yên Bái và một số xã của huyện Quang Bình thuộc tỉnh Hà Giang Là tuyến y tế tương đương với bệnh viện hạng III, Bệnh viện Lục Yên tiếp nhận số lượng bệnh nhân ngày càng đông, với mô hình bệnh tật đa dạng

Trong những năm gần đây, công tác tồn trữ thuốc tại trung tâm y tế huyện Lục Yên còn nhiều vấn đề bất cập, đôi lúc còn xẩy ra tình trạng thiếu thuốc trong quá trình sử dụng thuốc để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân

Để đảm bảo thực hiện tốt các nhiệm vụ của bệnh viện và của TTYT thì vấn đề quản lý cung ứng, tồn trữ thuốc luôn được xác định là một công tác thường xuyên, trọng tâm trong hoạt động của khoa Dược Với ý nghĩa

đó đề tài nghiên cứu: Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc tại Trung tâm y

tế huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái, năm 2014 được thực hiện nhằm các mục

tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực để đảm bảo công tác tồn trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên năm 2014

2 Phân tích cơ số dự trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên năm 2014

Từ đó đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động tồn trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên

Chương 1: TỔNG QUAN

1.1 Quản lý tồn trữ thuốc (hay tồn kho)

Quản lý tồn trữ là điểm trọng yếu của hệ thống cung ứng thuốc Theo

Tổ chức Y tế thế giới thì tồn trữ là sự bảo quản tất cả các nguyên liệu, vật

tư, bao bì dùng trong sản xuất, mọi bán thành phẩm trong quá trình sản xuất và các thành phẩm trong kho [15]

Tồn trữ bao gồm cả quá trình xuất, nhập hàng hóa vì vậy nó yêu cầu phải có hệ thống sổ sách phù hợp để ghi chép, đặc biệt là sổ sách ghi chép việc xuất nhập hàng hóa từng ngày [15]

Tồn trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa trong kho mà nó còn là cả

1 quá trình xuất, nhập kho hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa từ khâu nguyên liệu đến các thành phẩm hoàn chỉnh trong kho Công tác tồn trữ là một trong những mắt xích quan trọng của việc đảm bảo cung cấp thuốc cho người tiêu dùng với số lượng đủ nhất và chất lượng tốt nhất, giảm tối đa tỷ lệ hư hao trong quá trình sản xuất và phân phối thuốc [15]

1.1.1 Sự cần thiết phải tồn trữ thuốc

Chúng ta cần phải dự trữ thuốc vì những lý do sau đây:

- Đảm bảo tính sẵn có: Tồn kho là lượng dự trữ cho sự dao động của cung và cầu, giảm nguy cơ hết hàng

- Duy trì niềm tin trong hệ thống: Nếu tình trạng hết hàng xảy ra thường xuyên, bệnh nhân sẽ mất lòng tin vào khả năng phòng và chữa bệnh của hệ thống cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

- Tránh tình trạng thiếu kinh phí: Nếu không có tồn kho hoặc tồn kho không đủ sẽ dẫn đến tình trạng thiếu hàng, lúc đó đặt hàng khẩn cấp sẽ gặp

phải sự tăng giá của các nhà cung cấp hoặc mức giá sẽ cao hơn mức giá khi đặt hàng thường xuyên, dẫn đến thiếu hụt vốn

- Đáp ứng sự thay đổi của nhu cầu thị trường: Những thay đổi trong nhu cầu về loại thuốc chuyên khoa không thể dự đoán trước được Do đó, lượng tồn kho thích hợp sẽ giúp hệ thống đối phó với sự thay đổi đó [13]

1.1.2 Quy trình quản lý tồn trữ thuốc

Quản lý tồn trữ thuốc phải bao gồm tất cả các khâu từ thu mua, bảo quản đến xuất hàng theo đúng quy định

Trong khâu nhập hàng, một mặt phải quản lý chặt chẽ số lượng, chất lượng, quy cách phẩm chất, chủng loại, giá mua, chi phí mua và tiến độ thu mua, cung ứng phù hợp với kế hoạch kinh doanh, cung ứng của doanh nghiệp hay bệnh viện Mặt khác phải theo dõi nắm bắt được thông tin về tình hình thị trường, khả năng cung ứng của nhà cung cấp, các chính sách cạnh tranh tiếp thị được các nhà cung cấp áp dụng, tính ổn định của nguồn hàng Trong khâu bảo quản dự trữ phải tổ chức tốt kho tàng bến bãi, thực hiện đúng chế độ bảo quản, xác định được mức bảo quản tối đa, tối thiểu cho từng loại hàng tồn kho để giảm mức hư hỏng, hao hụt, mất mát, đảm bảo an toàn, giữ được chất lượng của hàng tồn kho

Trong khâu xuất hàng, phải đảm bảo xuất hàng theo đúng quy trình, kiểm tra kiểm soát chặt chẽ chất lượng, hạn sử dụng, số lượng của thuốc, đảm bảo không có thuốc kém chất lượng do khâu tồn trữ đi vào khâu lưu thông đến tay người tiêu dùng

Một việc quan trọng trong công tác tồn trữ là xây dựng cơ số tồn kho các loại thuốc phù hợp với điều kiện thực tế của mỗi bệnh viện, xuất phát từ nhu cầu điều trị, khả năng tài chính, điều kiện cung ứng, lưu thông thuốc tại

cơ sở Các nhà quản lý cần xây dựng cơ số tồn kho hợp lý, đảm bảo tính kinh tế, không để tồn đọng thuốc lâu, nhiều gây ảnh hưởng đến công tác bảo quản và tồn đọng một lượng tiền lớn trong điều kiện kinh phí điều trị có hạn

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, số lượng thuốc tồn kho hợp lý là số lượng thuốc đảm bảo được nhu cầu sử dụng của bệnh viện từ 2-3 tháng [4]

Hình 1.1: Quy trình quản lý tồn trữ thuốc

1.1.3 Xác định lượng tồn kho an toàn

Mục tiêu đầu tiên của quốc gia về thuốc là đảm bảo cung ứng đủ, kịp thời thuốc, vật tư tiêu hao có chất lượng, giá thành hợp lý cho công tác

Nhập hàng Chuẩn bị phương tiện, nhân lực, thủ tục Kiểm nhập, bàn giao, nhận hàng

Kiểm kê định kỳ Bảo quản

Xuất hàng

Kiểm tra chứng từ Kiểm xuất

Bàn giao, nhận hàng

phòng bệnh và chữa bệnh cho cộng đồng Muốn thực hiện mục tiêu này, ngành dược luôn phải dự trữ một lượng thuốc nhất định nhằm mục tiêu: Thực hiện các nhiệm vụ của kho đáp ứng các nhu cầu ngoài dự kiến khi có dịch bệnh, thiên tai, lũ lụt xảy ra

Duy trì các hoạt động của kho phải được tiến hành bình thường khi thuốc về kho chậm do thời gian vận chuyển thuốc chậm, quá trình sản xuất

bị gián đoạn

Hình 1.2 Đồ thị biểu diễn quan hệ lượng hàng dự trữ theo thời

gian khi có và không có tồn kho an toàn

Công thức tính lượng tồn kho an toàn: SS = LT* CA

Trong đó:

- SS: Lượng tồn kho an toàn (Safety stock)

- LT: Thời gian trung bình từ lúc đặt hàng đến lúc nhận được hàng (Lead time)

- CA: Lượng tiêu thụ trung bình hàng tháng (Average consumption) Các kho có mức dự trữ thuốc tối đa với số lượng vừa đủ thấp nhằm

Lượng hàng dự trữ

Dự kiến đến

Nhận hàng

Thời gian

Lượng hàng dự trữ

Dự kiến đến

Nhận hàng

Thời gian SS

Thiếu hàng trong kho Không thiếu hàng

Lượng hàng dự trữ

Dự kiến đến

Nhận hàng

Thời gian

Lượng hàng dự trữ

Dự kiến đến

Nhận hàng

Thời gian SS

Thiếu hàng trong kho Không thiếu hàng

tránh tình trạng dư thừa gây lãng phí, và mức dự trữ thuốc tối thiểu đủ cao

để tránh được tình trạng thiếu hụt, cho nhu cầu của bệnh có tăng cao và việc nhận hàng xảy ra chậm [4]

Mức tồn kho an toàn là tồn kho để phòng những trở ngại trong vận chuyển, phân phối, thiếu hụt thuốc, vật tư tiêu hao

Mức tồn kho tối thiểu là số tồn kho an toàn cộng với lượng thuốc,vật

tư hao cần phân phối trong thời gian từ khi đặt mua đến khi nhận

Mức tồn kho tối đa là tồn kho tối thiểu cộng với lượng hàng cần phân phối giữa 2 lần nhận hàng định kỳ liên tiếp [4]

Bảng 1.1 Tồn kho tối đa và tối thiểu ở các tuyến

Kho Số tháng

tồn kho tối thiểu

Số tháng tồn kho tối đa

Mức tồn kho an toàn

Mức tồn kho an toàn được quy định như sau:

- Tuyến tỉnh: 03 tháng

- Tuyến huyện: 02 tháng

- Tuyến xã: 01 tháng

Các mức tồn kho :

Số tồn kho an toàn, số tồn kho tối thiểu, số tồn kho tối đa

Lượng dự trữ thường xuyên: theo khuyến cáo thì số lượng dự trữ thường xuyên cho kho thuốc bệnh viện bằng 1,5-2 lần số tiêu thụ trung bình/tháng [4]

Lượng dự trữ bảo hiểm: đề phòng các biến động như giá USD tăng, mốc thời gian điểm điều chỉnh thuế nhập khẩu, dự phòng trong thời gian hết hợp đồng cũ nhưng chưa kịp tổ chức đấu thầu [4]

Khoảng cách đặt hàng: theo nguyên tắc trong kho luôn phải lưu kho mức dự trữ tối thiểu cần thiết để đảm bảo quá trình khám chữa bệnh diễn ra liên tục trong mọi điều kiện cung ứng bình thường và không bình thường Tuy nhiên nếu thời gian chuyển thuốc dài, nhu cầu sử dụng thuốc lớn thì lượng hàng dự trữ sẽ cao hơn [4]

1.1.5 Vai trò và chức năng của kho

Kho hàng hóa có vị trí quan trọng đối với sản xuất và lưu thông; một mặt, kho gắn chặt với sản xuất và lưu thông, là một bộ phận của doanh nghiệp sản xuất hoặc lưu thông; mặt khác, nó lại có vị trí độc lập nhất định đối với sản xuất và lưu thông [15]

Chức năng của kho dược

- Bảo quản: Hàng hóa trong kho được bảo quản tốt về số lượng và chất lượng, hạn chế hao hụt hư hỏng, quá hạn dùng, mất mát có nghĩa là kho góp phần vào việc đảm bảo chất lượng thuốc, góp phần tăng năng suất lao động xã hội và thúc đẩy ngành sản xuất thuốc phát triển Đồng thời góp phần cho mạng lưới phân phối, lưu thông thuốc đạt hiệu quả kinh tế cao

- Dự trữ: Đảm bảo cho quá trình sản xuất được đồng bộ và liên tục Đồng thời kho cũng góp phần mở rộng lưu thông hàng hóa trong nền kinh

tế quốc dân

- Kiểm tra, kiểm soát: Khi xuất nhập và trong quá trình bảo quản, kho dược góp phần tạo ra những sản phẩn thuốc có đủ tiêu chuẩn chất lượng, ngăn ngừa hàng giả, kém chất lượng, quá hạn lọt vào lưu thông, góp phần bảo vệ quyền lợi cho người sử dụng

- Cân đối nhu cầu: Kho là nơi dự trữ, tập trung một số lượng lớn vật tư hàng hóa Do đó nó đảm bảo cho việc điều hòa vật tư hàng hóa từ nơi thừa sang nơi thiếu, đảm bảo thỏa mãn kịp thời cho các nhu cầu phòng và chữa bệnh, góp phần thực hiện cân đối cung cầu [15]

Phân phối lưu thông Kho Sản xuất

Hình 1.3 Vị trí của kho đối với sản xuất và lưu thông

Kho Dược được xây dựng theo đúng yêu cầu chuyên môn và an toàn Nhà kho được thiết kế, trang bị, sửa chữa, duy tu một cách có hệ thống sao cho có thể bảo vệ thuốc, nguyên liệu tránh được các ảnh hưởng bất lợi có thể có như: sự thay đổi nhiệt độ và độ ẩm, chất thải và mùi, các động vật, sâu bọ, côn trùng, đảm bảo thuốc có chất lượng ổn định

1.2 Các yêu cầu của kho

Theo quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP):

Bảo quản thuốc là việc cất giữ an toàn các thuốc, nguyên liệu, bao gồm cả

Người bán

Người mua

Nguyên liệu, phụ liệu

Vật tư bao gói bán thành phẩm

Thành phẩm

Các công đoạn sản xuất

việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ các hệ thống hồ sơ, tài liệu phù hợp, kể cả giấy biên nhận và phiếu xuất [6]

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, bảo quản thuốc không những ảnh hưởng đến lợi ích, chi phí của đơn vị kinh doanh, cung ứng thuốc mà còn ảnh hưởng đến tính mạng và sức khỏe của con người Sau khi có kết quả đấu thầu, khoa Dược sẽ tiến hành mua thuốc đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc trong bệnh viện Các công ty cung ứng thuốc giao hàng đến tận kho thuốc của khoa Dược bệnh viện Khi giao nhận thuốc phải có đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô, tên thuốc, số lượng hàm lượng, quy cách đóng gói, nơi sản xuất, sổ kiểm soát, hạn dùng Thuốc được bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kỹ thuật kể cả trong lúc vận chuyển, và phải có biên bản kiểm nhập theo đúng quy cách Đặc biệt trong qúa trình tồn trữ và bảo quản yêu cầu cần có các những điều về cơ sở vật chất, kho tàng, các phương tiện đầy

đủ để bảo quản và thực hiện theo những quy trình nghiêm ngặt

Theo quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29.06.2001, Bộ trưởng

Bộ Y Tế quy định về việc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” ở tất cả các đơn vị sản xuất, kinh doanh, xuất nhập khẩu, buôn bán, tồn trữ thuốc, kinh doanh dịch vụ kho, bảo quản thuốc, khoa dược bệnh viện, viện nghiên cứu và trung tâm y tế [6] Do đó khoa Dược bệnh viện phải đáp ứng được các yêu cầu về nhân sự, cơ sở vật chất, trang thiết bị cũng như các tài liệu cần thiết về thực hiện GSP tại bệnh viện nhằm mục tiêu cung ứng đủ thuốc, hiệu quả, an toàn và kinh tế đáp ứng nhu cầu điều trị

1.2.1 Nhân sự

Theo quy mô của đơn vị, kho thuốc có đủ nhân viên, có trình độ phù hợp với công việc được giao làm việc tại khu vực kho Tất cả nhân viên phải thường xuyên được đào tạo về “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, về kỹ năng chuyên môn và phải được quy định rõ trách nhiệm, công việc của

từng người bằng văn bản [6]

1.2.2 Địa điểm

Kho được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, có hệ thống cống rãnh thoát nước để đảm bảo thuốc, nguyên liệu tránh được các ảnh hưởng của nước ngầm, mưa lớn và lũ lụt…Kho có địa chỉ xác định, nằm ở nơi thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển và bảo vệ [6]

- Nền kho đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc và được xử lý thích hợp để chống ẩm, chống thấm, đảm bảo hoạt động của nhân viên làm việc trong kho, và hoạt động của các phương tiện cơ giới Nền kho không được có các khe, vết nứt gãy là nơi tích luỹ bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng [6]

1.2.4 Trang thiết bị

Nhà kho cần đáp ứng các yêu cầu sau:

- Có các phương tiện, thiết bị phù hợp: quạt thông gió, hệ thống điều hòa không khí, nhiệt kế, ẩm kế để đảm bảo các điều kiện bảo quản

- Có đủ ánh sáng bảo đảm để các hoạt động trong khu vực kho được chính xác và an toàn

- Có đủ các trang bị, giá, kệ để sắp xếp hàng hoá Không được để

thuốc, nguyên liệu trực tiếp trên nền kho Khoảng cách giữa các giá kệ, giữa giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra, đối chiếu, cấp phát và xếp, dỡ hàng hóa

- Có đủ các trang thiết bị, các bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ, như : hệ thống báo cháy tự động, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy, các bình khí chữa cháy, hệ thống phòng chữa cháy tự động

- Có nội quy quy định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép

- Có các quy định và biện pháp để chống sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu bọ, loài gặm nhấm [6]

1.2.5 Các quy trình bảo quản

Yêu cầu chung

- Thuốc, nguyên liệu được bảo quản trong các điều kiện đảm bảo ổn định chất lượng Thuốc, nguyên liệu cần được luân chuyển, những lô nhận trước hoặc có hạn dùng trước sẽ đem sử dụng trước, đảm bảo nguyên tắc nhập trước - xuất trước (FIFO - First In/First Out) hoặc hết hạn trước - xuất trước (FEFO- First Expired/ First Out)

- Thuốc chờ loại bỏ phải có nhãn rõ ràng và được biệt trữ nhằm ngăn ngừa việc đưa vào sản xuất, lưu thông, sử dụng

- Tuỳ theo tính chất và điều kiện bảo quản của sản phẩm, phải quy định chương trình kiểm tra, đánh giá định kỳ hoặc đột xuất để xác định chất lượng sản phẩm

- Có hệ thống sổ sách, các quy trình thao tác chuẩn đảm bảo cho công tác bảo quản, kiểm soát, theo dõi việc xuất, nhập và chất lượng thuốc [6]

Các điều kiện bảo quản trong kho:

Nguyên tắc các điều kiện bảo quản phải là điều kiện ghi trên nhãn thuốc Theo quy định của Tổ chức Y tế thế giới, điều kiện bảo quản bình

thường là bảo quản trong điều kiện khô, thoáng, và nhiệt độ từ 15-250

C hoặc tuỳ thuộc vào điều kiện khí hậu, nhiệt độ có thể lên đến 300C Phải tránh ánh sáng trực tiếp gay gắt, mùi từ bên ngoài vào và các dấu hiệu ô nhiễm khác

Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản, thì bảo quản ở điều kiện bình thường Trường hợp ghi là bảo quản ở nơi mát, đông lạnh thì vận dụng các quy định sau:

Kho lạnh: Nhiệt độ không vượt quá 80C

Tủ lạnh: Nhiệt độ trong khoảng 2-80

Thường xuyên kiểm tra số lô và hạn dùng để đảm bảo nguyên tắc nhập trước - xuất trước hoặc hết hạn trước- xuất trước được tuân thủ và để phát hiện hàng gần hết hoặc hết hạn dùng

Định kỳ kiểm tra chất lượng của hàng lưu kho để phát hiện các biến chất, hư hỏng trong quá trình bảo quản do điều kiện nhiệt độ, độ ẩm hoặc các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến chất lượng thuốc, nguyên liệu làm

thuốc [6]

1.2.6 Sắp xếp thuốc trong kho

Thuốc sau khi nhập vào kho được phân loại thành từng nhóm để thuận lợi cho việc sắp xếp, bảo quản và cấp phát Có thể phân loại theo nhóm tác dụng dược lý (thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch) hoặc theo dạng thuốc (thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc đông dược, ) Sắp xếp hàng hóa trong kho là nhiệm vụ quan trọng của kho Thông thường:

- Với mỗi nhóm thuốc, việc sắp xếp theo dựa vào tên thuốc theo trình

tự ABC của danh pháp thông thường

- Với mỗi loại thuốc, việc sắp xếp dựa trên nguyên tắc FIFO: thuốc có hạn dùng ngắn, sắp hết hạn phải xếp ở phía ngoài, dễ quan sát, tiện theo dõi, cấp phát [15]

1.2.7 Một số yêu cầu trong quy trình nhập hàng

Việc tiếp nhận thuốc được thực hiện tại khu vực dành riêng cho việc

tiếp nhận thuốc, tách khỏi khu vực bảo quản Khu vực này phải có các điều kiện bảo quản để bảo vệ thuốc tránh khỏi các ảnh hưởng xấu của thời tiết trong suốt thời gian chờ bốc dỡ, kiểm tra thuốc

- Thuốc trước khi nhập kho được kiểm tra, đối chiếu với các tài liệu chứng từ liên quan về chủng loại, số lượng, và các thông tin khác ghi trên nhãn như tên hàng , nhà sản xuất, nhà cung cấp, số lô, hạn dùng

- Các thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản đặc biệt (các thuốc gây nghiện, thuốc độc, các thuốc cần bảo quản ở nhiệt độ lạnh ) phải nhanh chóng được kiểm tra, phân loại và bảo quản theo các chỉ dẫn ghi trên nhãn và theo các quy định của pháp luật

- Phải có và lưu các hồ sơ ghi chép cho từng lần nhập hàng, với từng

lô hàng Các hồ sơ này phải thể hiện được tên thuốc, dạng thuốc, nồng độ hàm lượng, chất lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, thời gian nhận

hàng, và mã số (nếu có) Cần phải tuân thủ các quy định của pháp luật về lưu trữ hồ sơ

1.2.8 Thuốc trả về

Tất cả các thuốc đã xuất ra khỏi kho, bị trả về phải được bảo quản tại khu biệt trữ Các thuốc này chỉ được đưa trở lại kho thuốc để lưu thông, phân phối, sử dụng sau khi bộ phận bảo đảm chất lượng đánh giá là thuốc đạt tiêu chuẩn chất lượng và đảm bảo an toàn cho người sử dụng

Tất cả các thuốc trả về, sau khi được bộ phận bảo đảm chất lượng đánh giá là không đảm bảo chất lượng, không đảm bảo an toàn cho người

sử dụng thì không được đưa vào sử dụng và phải được xử lý theo qui định của pháp luật

Những thuốc do bệnh nhân trả lại phải được để ở khu vực riêng, chờ hủy bỏ [6]

1.2.9 Hồ sơ tài liệu

Quy trình thao tác đã được phê duyệt treo tại các nơi dễ đọc các quy trình thao tác chuẩn đã được phê duyệt xác định phương pháp làm việc trong khu vực nhà kho Các quy trình này mô tả chính xác quá trình tiếp nhận và kiểm tra thuốc nhập kho, bảo quản, vệ sinh và bảo trì kho tàng, thiết bị dùng trong bảo quản (bao gồm cả các quy trình kiểm tra, kiểm soát côn trùng, chuột bọ ) Thực hiện các quy định về việc ghi chép các điều kiện bảo quản, an toàn thuốc tại kho và trong quá trình vận chuyển, việc cấp phát thuốc, các bản ghi chép, bao gồm cả các bản ghi về đơn đặt hàng của khách hàng, thuốc trả về, quy trình thu hồi và xác định đường đi của thuốc, và của thông tin Các quy trình này phải được xét duyệt, ký xác nhận

và ghi ngày tháng xét duyệt bởi người có thẩm quyền

Có hệ thống sổ sách phù hợp với việc ghi chép, theo dõi việc xuất nhập các thuốc, bao gồm tên thuốc, số lô, hạn dùng, số lượng, chất lượng thuốc, nhà cung cấp, nhà sản xuất đáp ứng các quy định của pháp luật Các

loại sổ sách được vi tính hoá thì phải tuân theo các quy định của pháp luật Phải có các quy định, biện pháp phòng ngừa cụ thể để tránh việc xâm nhập,

sử dụng, sửa chữa một cách bất hợp pháp các số liệu được lưu giữ [6]

1.3 Thực trạng tồn trữ thuốc

1.3.1 Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước phát triển

Tại các nước phát triển, hệ thống cung ứng thuốc tương đối hoàn chỉnh vì:

Hệ thống thông tin liên lạc thuận tiện, hệ thống điều hành để xử lý yêu cầu và ra các mệnh lệnh thực hiện hoàn chỉnh, tự động hóa cao

Hệ thống giao thông vận tải thuận tiện, có nhiều loại hình và phương tiện vận tải phù hợp với từng loại nhu cầu

Hệ thống kho tồn trữ của hệ thống cung ứng được phân bố rộng khắp đảm bảo việc cung ứng theo yêu cầu nhanh nhất, đạt hiệu quả tối ưu

Đội ngũ làm công tác cung ứng được đào tạo, có trình độ thực hành cao Các yếu tố này đảm bảo việc đáp ứng tốt nhu cầu của các cơ sở điều trị, do vậy hệ thống tồn trữ thuốc của bệnh viện tại các nước phát triển thực

tế không cần thiết lắm [4]

1.3.2 Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước đang phát triển

Tại các nước đang phát triển, không có hệ thống các yếu tố để có phương thức tồn rữ thuốc tại bệnh viện như các nước phát triển, do vậy nhiệm vụ đảm bảo luôn đủ thuốc (số lượng, chủng loại, dạng bào chế) có chất lượng cho nhu cầu điều trị của bệnh viện là ưu tiên hàng đầu Chi phí cho công việc đảm bảo thuốc thấp ở mức tối ưu, phù hợp với khả năng ngân sách, của cán bộ điều trị và của người bệnh, với hiệu quả kinh tế cao

Do vậy việc tính toán cơ chế tồn trữ thuốc sao cho đảm bảo yêu cầu của công tác khám chữa bệnh và hiệu quả kinh thế là yêu cầu quan trọng mà công tác dược bệnh viện phải hoàn thành Việc chọn lựa phương thức tồn trữ thuốc căn cứ vào yếu tố thực trạng của cơ sở để quyết định trên cơ sở

của lý thuyết tồn trữ thuốc [4]

1.3.3 Xu hướng tồn trữ thuốc tại bệnh viện hiện nay

Việc tồn trữ thuốc tại các bệnh viện phải đảm bảo các yếu tố:

Luôn có đủ thuốc (số lượng, chủng loại, dạng bào chế) và đảm bảo lượng thuốc cho nhu cầu điều trị của bệnh viện

Chi phí cho công việc đảm bảo thuốc phải thấp ở mức độ tối ưu, phù hợp với khả năng ngân sách, của cán bộ điều trị và của người bệnh, với hiệu quả kinh tế tốt nhất có thể Như vậy, nếu tồn trữ với số lượng lớn làm cho chi phí cao, lãng phí Nếu lượng tồn trữ quá ít sẽ ảnh hưởng cho công tác điều trị Việc lựa chọn tồn trữ bao nhiêu tùy thuộc vào mô hình bệnh tật

cụ thể của từng viện và các yếu tố liên quan [4]

1.3.4 Thực trạng công tác tồn trữ tại một số bệnh viện

Về nhân lực dược

Nhân lực là nhân tố quan trọng quyết định việc hoàn thành nhiệm vụ chung của khoa dược trong đó có công tác tồn trữ, trước hết cần có số lượng đủ và có trình độ chuyên môn phù hợp để đảm bảo thực hiện nhiệm

vụ chuyên môn, tuy nhiên ngoài những yêu cầu trên còn một số yếu tố khác như trình độ năng của nhân viên, điều kiện cơ sỏ vật chất và tính chất công việc của mỗi đơn vị Trong thực tế, các bệnh viện có tỷ lệ nhân lực dược trong tổng số cán bộ nhân viên trong đơn vị không đồng đều như: BVĐK Ngô Quyền - Thành phố Hải Phòng năm 2012 là 12/162 (tỷ lệ: 7,4%) [18.]; BVĐK khu vực Ninh Hòa - Tỉnh Khánh Hòa năm 2012 là 16/278 (tỷ lệ: 5,8%) [16]

Về tồn trữ thuốc

Để đảm bảo sẵn sàng cơ số thuốc phục công tác cấp cứu và điều trị, chăm sóc sức khỏe nhân dân, mỗi cơ sở y tế cần xây dựng một cơ sơ số tồn kho hợp lý vừa đảm bảo cơ số thuốc đầy đủ vừa không để tồn trữ với cơ số

quá lớn Nhưng trên thực tế chưa có bệnh viện nào thực hiện được Theo một số nghiên cứu gần đây như lượng thuốc dự trữ tại: BVĐK Ngô Quyền-Thành phố Hải Phòng năm 2012 là 1,01 tháng sử dụng [18]; BVĐK khu vực Ninh Hòa - Tỉnh Khánh Hòa năm 2012 là 1,6 tháng sử dụng; BVĐHY

Thái Bình năm 2013 (kho ngoại trú) là 1,4 tháng sử dụng [11]

1.4 Vài nét về TTYT huyện Lục Yên và khoa Dƣợc

1.4.1 Quá trình hình thành và phát triển của TTYT huyện Lục Yên

TTYT huyện Lục Yên hiện tại được thành lập theo Quyết định số 307/QĐ-UBND ngày 12/3/2014 của UBND tỉnh Yên Bái về việc thành lập Trung tâm y tê huyện Lục Yên trên cơ sở hợp nhất Bệnh viện đa khoa và Trung tâm y tế;

Trước năm 1963 các hoạt động điều trị đều triển khai lồng ghép chung với hoạt động của Phòng Y tế Trong giai đoạn này cán bộ đều là các Y tá Năm 1963 Bệnh xá được thành lập với quy mô 30 giường bệnh, gồm

5 cán bộ

Năm 1965 : Bệnh viện được thành lập với quy mô 40 giường bệnh

Từ 1965 đến 1970: Bênh viện trực thuộc phòng Y tế huyện Lục Yên

Từ tháng 4 năm 2014 TTYT huyện Lục Yên được thành lập trên cơ

sở hợp nhất BVĐK và TTYT gồm 12 khoa, 03 phòng chức năng và 02 PKKV với 125 giường bệnh với biên chế 127 cán bộ nhân viên Đồng thời

TTYT Lục Yên còn quản lý toàn bộ cán bộ nhân viên và các hoạt động chuyên môn của 24 trạm y tế xã

Trung tâm y tế huyện Lục Yên là cơ sở y tế tuyến huyện ngoài thực hiện nhiệm vụ về y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe sinh sản, TTYT huyện Lục Yên còn là cơ sở y tế ban đầu giải quyết nhiều ca bệnh cấp cứu nặng không thể chuyển lên tuyến trên được

Trong những năm gần đây được sự hố trợ của các dự án như Dự án UNFA, Dự án GIZ và một số dự án khác đã từng bước tăng cường một số trang thiết bị, tập huấn đào tạo cho cán bộ nhân viên được nâng cao về trình

độ chuyên môn, nâng cao công tác quản lý triển khai phần mềm quản lý bệnh viện từ đó năng cao chất lượng khám chữa bệnh, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trung ương

và giảm một phần đáng kể chi phí cho người dân đặc biệt là người dân ở những vùng đặc biệt khó khăn [17]

1.4.2 Chức năng và nhiệm vụ của TTYT huyện Lục Yên

Chức năng của TTYT

Trung tâm Y tế huyện có chức năng triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về y tế dự phòng, phòng chống HIV/AIDS, phòng, chống bệnh xã hội, an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc sức khỏe sinh sản

và truyền thông giáo dục sức khỏe trên địa bàn huyện

Triển khai thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật chăm sóc bảo vệ

và nâng cao sức khỏe nhân dân

Quản lý chỉ đạo trạm y tế các xã/ Thị trấn trong huyện thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân

Nhiệm vụ của TTYT

- Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn

kỹ thuật về y tế dự phòng, phòng, chống HIV/AIDS, phòng, chống bệnh xã hội, an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc sức khỏe sinh sản và truyền

thông giáo dục sức khỏe trên cơ sở kế hoạch của tỉnh và tình hình thực tế trên địa bàn huyện trình cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Tổ chức thực hiện các hoạt động sau:

+ Triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn kỹ thuật về phòng chống dịch bệnh, HIV/AIDS, các bênh xã hội, tai nạn thương tích, sức khỏe lao động và bệnh nghề nghiệp, chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe môi trường, sức khỏe trường học, dinh dưỡng cộng đồng, an toàn vệ sinh thực phẩm, truyền thông giáo dục sức khỏe theo phân cấp và theo quy định của pháp luật;

+ Hướng dẫn và giám sát chuyên môn kỹ thuật về các hoạt động thuộc lĩnh vực phụ trách đối với các trạm y tế xã, thị trấn, các cơ sở y tế trên địa bàn huyện;

+ Tham gia đào tạo, đào tạo lai, tập huấn, bồi dưỡng kiến thức về chuyên môn, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực phụ trách cho cán bộ y tế cấp xã, nhân viên y tế thôn bản và các cán bộ khác;

+ Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa hoc, ứng dụng các tiến bộ khoa học, ký thuật về lĩnh vực liên quan;

+ Quản lý và tổ chức triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mục tiêu y tế quốc gia và các dự án khác được Sở Y tế phân công; + Thực hiện quản lý cán bộ, chế độ chính sách, khen thưởng, kỷ luật đối với công chức và quản lý tài chính, tài sản của đơn vị theo quy định của pháp luật;

+ Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật; + Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế và UBND huyện giao [9]

Đối với khối điều trị thực hiện nhiệm vụ như sau:

+ Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh;

+ Đào tạo cán bộ y tế: là nơi thực hành cho học viên của trường Cao đẳng Y tế tỉnh Yên Bái và trường Cao đẳng Y tế tỉnh Phú Thọ;

+ Nghiên cứu khoa học về y học;

+ Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật;

+ Phòng bệnh;

+ Hợp tác quốc tế;

+ Quản lý kinh tế [5]

1.4.3 Chức năng và nhiệm vụ của Khoa dược TTYT huyện Lục Yên

Chức năng của khoa Dược

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc TTYT Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc

về toàn bộ công tác dược trong toàn trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy

đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng

thuốc an toàn, hợp lý [10]

* Nhiệm vụ của khoa Dược

1 Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa);

2 Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu;

3 Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT;

4 Triển khai bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”;

5 Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn sử dụng trong bệnh viện;

6 Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc;

7 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa và tại các Trạm y tế xã;

8 Nghiên cứu khoa học và đào tạo: Là cơ sở thực hành cho học viên của trường Cao đẳng Dược tỉnh Phú Thọ và trường Cao đẳng Y tế tỉnh Yên Bái về dược;

9 Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

10 Tham gia chỉ đạo tuyến về công tác dược tại 2 PKKV và các trạm

y tế xã, đặc biệt thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế xã;

11 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

12 Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ [10]

1.4.4 Một số chỉ tiêu thực hiện năm 2014 của TTYT huyện Lục Yên

Bảng 1.2 Một số chỉ tiêu thực hiện năm 2014

- Tổng số ngày điều trị nội trú 48755 43759 5026 5870

- Số ngày điều trị trung bình 5,2 5,18 5,28 5,14

- Số bệnh nhân nội trú TB 1 ngày 133 119 14 16

- TS người bệnh điều trị khỏi, ra

[19]

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, đị a điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Kho thuốc

- Danh mục thuốc tồn kho

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

- Trường Đại học Dược Hà Nội

- TTYT huyện Lục Yên

2.1.3 Thới gian nghiên cứu

Từ tháng 01/2015 đến tháng 5/2015

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu

Phương pháp hồi cứu:

- Hồi cứu hồ sơ, tài liệu, sổ sách, báo cáo và các vấn đề liên quan đến công tác quản lý tồn trữ thuốc để phân tích được các chỉ số sau:

+ Nhân lực kho dược

+ Cơ sở vật chất đảm công tá tồn trữ

+ Quy trình bảo quản, tồn trữ thuốc

+ Cơ cấu thuốc tồn trữ

2.2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Phương pháp tỷ trọng, tỷ lệ phần trăm

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu

Xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows

2.3 Xác định biến số nghiên cứu

Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Loại biến Định nghĩa biến thu thập Nguồn

Cơ sở vật chất, nhân lực và trang thiết bị

1 Trình độ cán bộ dược Thứ hạng

Trình độ cán bộ dươc: Sau đại học, đại học, trung học, sơ học

Phụ lục 2

2 Trình độ cán bộ

làm công tác kho Nhị phân Có: Trình độ đại học dược Phụ lục 2

4 Nhiệt độ kho Liên tục Nhiệt độ đo được

trong kho

Sổ theo dõi nhiệt

độ

5 Độ ẩm kho Rời rạc Độ ẩm đo được trong

kho

Sổ theo dõi độ ẩm

6 Giá trị thuốc sử

dụng trung bình Rời rạc

Giá trị thuốc sử dụng trung bình trong tháng (đơn vị tính:

1000 đồng)

Báo cáo

sử dụng thuốc

7 Giá trị thuốc tồn

trung bình Rời rạc

Giá trị thuốc tồn trung bình trong tháng

Báo cáo

sử dụng thuốc

Phân tích cơ cấu thuốc

8 Thuốc hết trong

Có: số loại thuốc có ngày hết thuốc trong năm trong tổng số loại thuốc nghiên cứu

Thẻ kho, phụ lục 3

9 Thời gian hết thuốc

trong kho Rời rạc

Thời gian hết thuốc trung bình của một loại thuốc

Thẻ kho, phụ lục 3

2.3.5 Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu

Sử dụng phương pháp lập bảng, sơ đồ, đồ thị để biểu diễn kết quả nghiên cứu

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị đảm bảo công tác tồn trữ thuốc tại TTYT huyện Lục Yên

3.1.1 Tổ chức và nhân lực khoa Dược

Tổ chức khoa Dược

Hình 3.4: Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT huyện Lục Yên

* Lãnh đạo khoa Dược:

Khoa Dược

Dược chính DLS-Thông

Thuốc tân dược và

+ Trưởng khoa Dược: là DSĐH, phụ trách chung, chịu trách nhiệm trước Giám đốc về các hoạt động của khoa, tham gia HĐT&ĐT, các hoạt động khác của Trung tâm

+ Phó trưởng khoa Dược: là DSĐH phụ trách chuyên môn chịu trách nhiệm trước trưởng khoa

* Các bộ phận của khoa Dược:

+ Bộ phận Dược chính: Có nhiệm vụ thực hiện chuyên môn về dược, tổng hợp, báo cáo tình hình hoạt động của khoa theo định kỳ tháng, quý,

năm Trên cơ sở phần mềm thống kê theo dõi toàn bộ số liệu trong kho Dược, hóa đơn nhập kho, phiếu lĩnh thuốc của khoa lâm sàng, đơn thuốc của bệnh nhân Đồng thời duy trì sự phối hợp giữa các bộ phận liên quan trong quá trình hoạt động của khoa Dược

+ Bộ phận pha chế: Là một DSTH làm kiêm nhiệm, pha chế một số

Lập dự trù và lên kế hoạch đảm bảo cung ứng kịp thời

Thực hiện nghiệp vụ kho

+ Bộ phận Dược lâm sàng, Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc Do DSĐH (Phó trưởng khoa) đảm nhiệm công việc này Năm 2014 đã thông tin những thuốc mới đưa vào sử dụng, những thuốc có nội dung thông báo của ngành, báo cáo 2 trường hợp nghi ngờ phản ứng có hại của thuốc

Nhân lực khoa Dược

Bảng 3.4: Cơ cấu nhân lực khoa Dược

lẻ ngoại trú và các kho tại 24 trạm y tế xã và 2 PKKV Tại khoa Dược kho

lẻ nội trú thực hiện cấp phát thuốc cho các khoa lâm sàng, kho lẻ ngoại trú cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú

Bảng 3.5: Cơ cấu trình độ nhân lực kho

Nhân lực kho Dược gồm 04 nhân viên có trình độ DSTH trong tổng số

10 nhân viên thuộc khoa dược

Không có DSĐH phụ trách kho

3.1.2 Nhà kho và trang thiết bị

Hàng tháng kho Dược tồn trữ trung bình khoảng 250 mặt hàng với số tiền lưu kho trung bình khoảng 1 tỷ đồng tiền thuốc Để đảm bảo thuốc tồn trữ được bảo quản tốt kho Dược cần có các điều kiện cơ sở vật chất và trang thiết cần thiết

3.1.2.1 Nhà kho

+ Kho chính:

Đặt tại khoa Dược ở tầng 2 có diện tích 32 m2

Gồm 02 phòng, trong đó phòng số 1 để bảo quản các thuốc cấp phát trực tiếp cho các kho khác, phòng số 2 để bảo quản thuốc nguyên kiện Trong kho được phân chia thành khu vực bảo quản, khu vực chuẩn bị hàng, khu vực kiểm tra, kiểm soát, khu vực xuất nhập

Kho chính được bố trí theo sơ đồ (Hình 3.5)

Phòng 1 kho chính Phòng 2 kho chính

Hình 3.5: Sơ đồ kho chính Ghi chú:

1 : Khu vực bảo quản

2 : Chuẩn bị hàng, kiểm soát, kiểm tra

3 : Khu vực xuất, nhập

4 : Khu vực máy tính, sổ sách theo dõi

5 : Cửa ra vào

6 : Tủ lạnh bảo quản thuốc

Kho chính được bố các bộ phận theo sơ đồ (Hình 3.5), xung quanh tường là khu vực bảo quản, ở giữa là khu vực chuẩn bị hàng, kiểm tra, kiểm soát và xuất nhập thuốc

+ Kho lẻ nội trú : Kho lẻ nội trú được bố trí liền kề với kho chính có

diện tích 16 m2 do hai DSTH làm nhiệm vụ theo dõi, bảo quản, cấp phát

+ Kho lẻ ngoại trú: Kho lẻ ngoại trú được bố trí ở khu vực khám bệnh

ngoại trú (khoa Khám bệnh) để thuận tiện cho việc cấp phát thuốc cho bệnh

nhân ngoại trú Có diện tích 10m2

do một DSTH phụ trách theo dõi, bảo quản và cấp phát

1 Kho lẻ nội trú 2 Kho lẻ ngoại trú

Hình 3.6: Sơ đồ kho lẻ nội trú và kho lẻ ngoại trú

Ghi chú :

1 : Khu vực bảo quản

2 : Chuẩn bị hàng, kiểm soát, kiểm tra