Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện nga sơn tỉnh thanh hóa năm 2014

Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2014” với hai mục tiêu sau: - Phân tích

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

MỴ ĐỨC ANH

PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

HUYỆN NGA SƠN TỈNH THANH HÓA

NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

MỴ ĐỨC ANH

PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN TỈNH THANH HÓA

NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

HÀ NỘI 2015

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này,tôi đã nhận được sự dạy dỗ, hướng dẫn

và sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, các cán bộ công tác tại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, gia đình và bạn bè

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hàđã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã trang bị cho tôi những kiến thức và những kinh nghiệm quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện, dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược và các khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơnđã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi rất nhiều trong quá trình học tập, hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, những người đã giành cho tôi tình cảm và nguồn động viên, khích lệ trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Hà Nội, Ngày 20 tháng 4 năm 2015

Học viên

Mỵ Đức Anh

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về cung ứng thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 4

1.1.2 Tồn trữ và cấp phát thuốc 6

1.2 Thực trạng cung ứng thuốc trong bệnh viện hiện nay 10

1.2.1 Tình hình cung ứng thuốc trên Thế giới 10

1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc tại một số bệnh viện ở Việt nam 11

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 15

1.3.1 Đặc điểm tình hình 15

1.3.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 16

1.3.3 Cơ cấu nhân lực 17

1.3.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 18

1.3.5 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 19

1.3.6 Hội đồng thuốc và điều trị 21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Phạm vi nghiên cứu 22

2.4 Nội dung và phương pháp nghiên cứu 22

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.4.2 Nội dung và các biến số nghiên cứu 23

2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 26

2.4.4 Phương pháp xử lý, phân tích và trình bày số liệu 27

2.4.5 Phương pháp trình bày số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ 28

3.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 28

3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc 28

3.1.2 Kết quả hoạt động lựa chọn thuốc 31

3.2 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ VÀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 36

3.2.1 Công tác tồn trữ thuốc 36

3.2.2 Hoạt động cấp phát thuốc 45

Chương 4 BÀN LUẬN 49

4.1.VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BV ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 49

* Quy trình lựa chọn thuốc 49

* Kết quả hoạt động lựa chọn thuốc 50

4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ VÀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BV ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 51

* Công tác tồn trữ thuốc 51

* Hoạt động cấp phát thuốc 53

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56

KẾT LUẬN 56

VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 56

VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 56

KIẾN NGHỊ 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TT VIẾT TẮT NỘI DUNG

1 ADR Phản ứng có hại của thuốc

2 BHYT Bảo hiểm y tế

11 FEFO Hết hạn dùng trước, xuất trước

12 FIFO Nhập trước, xuất trước

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 17

Bảng 1.2 MHBT của BN nội trú tại BV đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 18

Bảng 2.1 Nội dung, chỉ số, cách tính và kỹ thuật thu thập thông tin của hoạt động lựa chọn thuốc 23

Bảng 2.2 Nội dung, chỉ số, cách tính toán và kỹ thuật thu thập thông tin, của hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 24

Bảng 3.1 Hoạt chất đề nghị loại bỏ và bổ sung so với danh mục thuốc sử dụng năm 2013 30

Bảng 3.2 Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng 32

Bảng 3.3 Số lượng HC gây nghiện – hướng tâm thần trong DMTBV năm 2014 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ HC thuốc chủ yếu trong DMTBV 34

Bảng 3.5 Tỉ lệ HC cần sử dụng tại bệnh viện không trúng thầu 34

Bảng 3.6 Tỷ lệ HC của DMT sử dụng thực tế so với DMTBV xây dựng 35

Bảng 3.7 Số HC thuốc sử dụng ngoài DMTBV năm 2014 36

Bảng 3.8 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc 38

Bảng 3.9 Kết quả hồi cứu sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm của các kho thuốc tại khoa Dược năm 2014 40

Bảng 3.10 Tình hình xuất nhập tồn kho thuốc 43

Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc hư hao so với thuốc nhập mua tại bệnh viện 44

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 3

Hình 1.2 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc của khoa Dược 10

Hình 1.3 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 16

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược 20

Hình 1.5 Sơ đồ thành phần Hội đồng thuốc và điều trị 21

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26

Hình 3.1 Sơ đồ quy trình xây dựng DMT bệnh viện 29

Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược 37

Hình 3.3 Kho thuốc Bảo hiểm nội trú của Khoa Dược 38

Hình 3.4 Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tại Kho Viện phí 39

Hình 3.5 Sổ kiểm tra của bộ phận Nghiệp vụ Dược 42

Hình 3.6 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 45

Hình 3.7 Công khai thuốc cho BN Nội trú 46

Hình 3.8 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 46

Hình 3.9 Sổ theo dõi nhầm lẫn tại các kho 47

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc làchất hoặc hỗn hợp các chất dùng cho người nhằm phòng bệnh, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể[28].Có thể nói rằng, thuốc là một yếu tố quan trọng trong công tác khám bệnh và chữa bệnh Trong những năm qua, ngành Dược và công tác Dược nói chung

đã có những bước phát triển cơ bản về sản xuất, quản lý và cung ứng thuốc Thuốc trong nước ngày càng được sản xuất nhiều hơn Từ chỗ thiếu thuốc, chủ yếu dựa vào thuốc nhập khẩu, đến năm 2005 thuốc sản xuất trong nước

đã đáp ứng được 47,1% giá trị nhu cầu sử dụng thuốc [19]

Cung ứng thuốc là một chu trình gồm 4 bước: Lựa chọn thuốc, mua thuốc, tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc Cung ứng thuốc giữ vai trò quan trọng và ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh.Chủng loại thuốc đa dạng là một thuận lợi trong công tác Dược.Tuy nhiên, theo cục quản lý Dược việc cung ứng thuốc trong bệnh viện còn có một số bất cập[20] Năng lực sản xuất và mạng lưới cung ứng thuốc còn cồng kềnh, qua nhiều khâu trung gian cùng với chất lượng thuốc sản xuất trong nước còn chưa đáp ứng được yêu cầu điều trị đã gây những khó khăn không nhỏ trong công tác Cung ứng Dược Trước thực trạng đó, trước đâyBộ y tế đã có chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc :”Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong các bệnh viện” với mục đích: hạ giá thành các loại thuốc, chọn lựa được thuốc tốt, thuốc có chất lượng cao, giảm chi phí khám chữa bệnh Năm 2014,

Bộ y tế đã có thông tư số 31/2014/TT-BYT quy định bảng tiêu chuẩn đánh giá về mặt kỹ thuật tại hồ sơ mời thầu mua thuốc cũng nhằm cho mục đích tăng cường và hoàn thiện hơn công tác cung thuốc tại các bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Nga Sơn là Bệnh viện hạng II, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho 17 vạn dân trong huyện và các vùng lân cận Trong thời gian qua, cùng với sự tin tưởng của nhân dân, chất lượng khám và chữa

bệnhcủa Bệnh viện luôn luôn được khẳng định Trong đó có những đóng góp không nhỏ của công tác cung ứng thuốc tại Khoa Dược bệnh viện Tuy nhiên tại bệnh viện chưa có một nghiên cứu nào về hoạt động cung ứng thuốc Vì

vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích một số hoạt động cung

ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2014” với hai mục tiêu sau:

- Phân tích hoạt động lựa chọn thuốctại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014

- Phân tích hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc tại Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn năm 2014

Qua đó, chúng tôi mong muốn kết quả đề tài có thể góp phần cùng Khoa Dược, Bệnh viện đa khoa Nga Sơn duy trì và nâng cao chất lượng cung ứng thuốctrong thời gian tới

Thông tin

Công Khoa nghệ học

Kinh tế

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về cung ứng thuốc bệnh viện

Quá trình cung ứng thuốc trong bệnh viện gồm có các nội dung như sau:

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện [3],[39]

Như vậy, quá trình cung ứng gồm bốn bước: Lựa chọn, mua thuốc, cấp phát, sử dụng tạo thành một chu trình khép kín Mỗi bước trong chu trình là kết quả hoạt động của các bước phía trước đồng thời là tiền đề để thực hiện bước tiếp theo Chúngliên quan chặt chẽ tới nhau, hoạt động nào cũng quan trọng và đều cần phải được quản lý, thực hiện một cách hợp lý an toàn và hiệu quả

Trong chu trình cung ứng thuốc, chức năng của Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) được thể hiện qua các hành động:

- Tư vấn toàn diện về công tác quản lý thuốc

- Xây dựng các chính sách về thuốc

- Đánh giá và lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc

LỰA CHỌN

MUA THUỐC

- Xây dựng (hoặc tiếp nhận có điều chỉnh) và thực hiện các phác đồ điều trị chuẩn

- Thực hiện các can thiệp để nâng cao thực hành sử dụng thuốc

- Xử trí các phản ứng có hại của thuốc và các sai sót trong điều trị

- Thông báo cho các thành viên về những quy định, chính sách liên quan tới việc sử dụng thuốc

Như vậy,HĐT&ĐT trực tiếp tham gia vào hoạt động lựa chọn và quản

lý sử dụng thuốc nhưng không tham gia, hoặc trực tiếp tham gia vào hoạt động mua sắm và phân phối thuốc Tuy nhiên HĐT&ĐT có trách nhiệm phối hợp, giám sát nhằm bảo đảm đúng yêu cầu của HĐT&ĐT về Danh mục Thuốc (DMT) đã được xây dựng và các chính sách về thuốc [38]

Dựa trên mục tiêu nghiên cứu, tổng quan sẽ đi sâu vào 2 hoạt động là: Lựa chọn và Tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc như sau:

1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc là quá trình chọn ra những chủng loại thuốc phục vụ cho điều trị của từng bệnh viện để cung ứng Trong quá trình xây dựng DMT bệnh viện, việc lựa chọn thuốc là bước đầu tiên vàđóng vai trò rất quan trọng Đây cũng chính là nhiệm vụ quan trọng của HĐT&ĐT Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị thực tế và hợp lý của các khoa lâm sàng DMT phù hợp là cơ sở để đảm bảo việc cung ứng thuốc chủ động góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của bệnh viện, tiết kiệm được chi phí khám và chữa bệnh DMT bệnh viện phải luôn được rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng năm cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị

Hội đồng thuốc và điều trịtổng hợp và xem xét các ý kiến, nhu cầu thuốc điều trị từ các Khoa lâm sàng Sau đó sẽ đưa ra các góp ý chỉnh sửa cùngKhoa Dược (KD) để thống nhất xây dựng DMT bệnh viện Tiếp theo KD tổng hợp thành danh mục dự thảo và trình lên Giám đốc bệnh viện xem xét và

ký duyệt ban hành danh mục chính thức Việc lựa chọn danh mục thuốc phải dựa vào các yếu tố sau:

- Mô hình bệnh tật (MHBT) của địa phương và cơ cấu bệnh tật do bệnh viện thống kê hàng năm;

- Phác đồ điều trị;

- Trình độ cán bộ và theo danh mục kỹ thuật mà bệnh viện được phép thực hiện;

- Các chính sách về thuốc của Nhà nước như: Danh mục thuốc chủ yếu

sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh do Bộ Y Tế ban hành

- Khả năng kinh phí của bệnh viện: ngân sách Nhà nước, thu một phần viện phí và Bảo Hiểm y tế (BHYT)

- Xem xét một số tiêu chí như an toàn, hiệu quả điều trị, hiệu quả - chi phí hoặc nguồn cung ứng tại chỗ[34]

Năm 2013, Bộ Y tế đã đưa ra các tiêu chí lựa chọn thuốc, làm cơ sở cho việc xây dựng DMT như sau[14]:

- Lựa chọn thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định

về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác nhau về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí – hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh

đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc Generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng

Như vậy, HĐT&ĐT sẽ có nhiệm vụ xây dựng DMT bệnh viện dựa trên việc phối hợp các tiêu chí lựa chọn mà Bộ Y tế quy định và đặc điểm riêng, nhu cầu riêng của đơn vị mình

1.1.2 Tồn trữ và cấp phát thuốc

Sau khi thuốc được nhập vào kho tại KD, thủ kho có trách nhiệm dự trữ, bảo quản, cấp phát thuốc theo quy định Khoa Dược tổ chức kiểm kê số lượng, chất lượng thuốc định kỳ hàng tháng hoặc đột xuất

Về hoạt động tồn trữ thuốc

Tồn trữ thuốc bao gồm cả quá trình xuất nhập kho hợp lý, kiểm tra kiểm kê, dự trù và các biện pháp kỹ thuật bảo quản thuốc đúng quy định Trong quá trình tồn trữ và bảo quản thuốc cần thực hiện đầy đủ và nghiêm túc các quy chế chuyên môn Dược [34]

* Tổ chức kho thuốc

- Kho chính: Thủ kho là dược sĩ đại học (DSĐH), giúp trưởng khoa lập

dự trù mua thuốc phải nắm vững tình hình tồn kho, cấp phát thuốc cho các kho lẻ

- Kho cấp phát lẻ: Cấp phát cho các khoa điều trị, khoa khám bệnh Các thủ kho phải nắm vững tình hình tồn kho, tình hình cấp phát thuốc cho điều trị cho các đối tượng BHYT, đối tượng viện phí Qua đó báo cáo và

tư vấn giúp Trưởng khoa chủ động lập dự trù mua thuốc

Để quá trình xuất nhập kho thuốc an toàn, hợp lý cần căn cứ vào nhu cầu điều trị của mỗi BV nhằm quản lý cấp phát, kiểm tra giám sát từ khâu cấp phát đến khoa phòng và đến tay bệnh nhân, thực hiện tốt quá trình kiểm kê,

dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản thuốc [6],[36]

* Yêu cầu về vị trí, thiết kế kho

Kho thuốc được bố trí ở nơi cao ráo, an toàn, thuận tiện cho việc xuất, nhập, vận chuyển và bảo vệ, đảm bảo vệ sinh, chống nhiễm khuẩn, diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc, đáp ứng với yêu cầu của từng mặt hàng thuốc, kho Hóa chất – Vật tư tiêu hao bố trí ở khu vực riêng;

* Yêu cầu về trang thiết bị

- Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp;

- Kho có quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm;

- Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản phải được hiệu chuẩn định kỳ;

- Có đủ giá, kệ, tủ để xếp thuốc; khoảng cách giữa các giá, kệ đủ rộng để

vệ sinh và xếp dỡ hàng;

- Đủ trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, vòi nước)[14]

* Quy định về bảo quản

Thuốc, hoá chất, vắc xin, sinh phẩm được bảo quản đúng yêu cầu điều kiện bảo quản do nhà sản xuất ghi trên nhãn hoặc theo yêu cầu của hoạt chất (với các nhà sản xuất không ghi trên nhãn) để đảm bảo chất lượng của sản phẩm Có sổ theo dõi công tác bảo quản, kiểm soát, sổ theo dõi nhiệt độ, độ

ẩm tối thiểu 2 lần (sáng, chiều) trong ngày và theo dõi xuất, nhập sản phẩm Cần phải kiểm soát đặc biệt đối với (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần

và tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) Thuốc bảo quản ở điều kiện nhiệt độ đặc biệt thì bảo quản theo quy định hiện hành và yêu cầu của nhà sản

xuất

- Tránh ánh sáng trực tiếp và các tác động khác từ bên ngoài

- Theo dõi hạn dùng của thuốc thường xuyên Khi phát hiện thuốc gần hết hạn sử dụng hoặc thuốc còn hạn sử dụng nhưng có dấu hiệu nứt, vỡ, biến màu, vẩn đục phải để khu vực riêng chờ xử lý

- Thuốc, hoá chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản tại kho riêng

- Kiểm tra sức khỏe đối với thủ kho thuốc, hóa chất: 6 tháng/lần [14] Việc xây dựng cơ sở tồn kho hợp lý cũng là một công việc quan trọng trong cung ứng thuốc Xây dựng cơ sở tồn kho phải dựa trên nguyên tắc: Đảm bảo đủ nhu cầu điều trị đồng thời đảm bảo tính kinh tế, không để lượng thuốc tồn đọng lớn gây ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng Theo một số tài liệu hướng dẫn, số lượng thuốc tồn kho hợp lý phải đảm bảo được nhu cầu sử dụng của bệnh viện từ 2-3 tháng[17]

Hoạt động tồn trữ thuốc được đánh giá là hiệu quả khi:

- Luôn dự trữ trong kho một lượng thuốc hợp lý, không để xảy ra tình trạng thiếu hoặc thừa thuốc

- Thuốc được bảo quản trong điều kiện tốt, không có thuốc quá hạn sử dụng

- Hạn chế tối đa tình trạng hao hụt vì các nguyên nhân khác nhau

- Thuốc được cấp phát cho các khoa đúng, đủ, kịp thời

- Có đủ phương tiện vận chuyển thuốc nhanh chóng

- Theo dõi và hướng dẫn quản lý tốt tủ thuốc trực của các khoa trong bệnh viện

- Xử lý kịp thời và hợp lý những khó khăn ngoài dự kiến

- Lưu trữ các tài liệu, sổ sách số liệu tồn trữ, cấp phát đầy đủ, trung thực

và chính xác

Về hoạt động cấp phát thuốc

Khoa Dược đảm bảo phát thuốc đầy đủ và kịp thời cho các khoa phòng

và bệnh nhân (BN) ngoại trú có thẻ BHYT Đối với đơn thuốc cấp cho BN

ngoại trú sau khi được kiểm duyệt, bệnh nhân nhận thuốc tại nơi cấp thuốc ngoại trú Đối với thuốc cho BN nội trú, điều dưỡng tổng hợp thuốc từ bệnh

án vào sổ tổng hợp thuốc sau đó vào phiếu lĩnh thuốc, riêng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần vào phiếu riêng Phiếu lĩnh thuốc phải được Trưởng khoa hoặc người được Trưởng khoa uỷ quyền phê duyệt Nếu đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc sai sót khoa Dược có quyền từ chối cấp phát và thông báo lại với bác sĩ (BS), phối hợp với BS lâm sàng trong việc điều chỉnh đơn hoặc thay thế đơn thuốc[11] Tất cả các thuốc trước khi cấp phát cho các khoa phòng trong giờ hành chính đều phải được Trưởng khoa Dược hoặc Dược sĩ (DS) được ủy quyền duyệt phiếu lĩnh thuốc Hàng tháng cán bộ Thống kê dược có trách nhiệm theo dõi, thống kê chính xác số liệu nhập, xuất và báo cáo cho Trưởng khoa Dược Định kỳ Hội đồng kiểm kê, bộ phận Nghiệp vụ dược phải thực hiện kiểm kê, đánh giá chất lượng của thuốc, kiểm tra việc bảo quản, quản lý cấp phát thuốc tại khoa Dược và việc sử dụng và bảo quản thuốc trong tủ trực tại các khoa lâm sàng [14]

- Tùy thuộc vào điều kiện nhân lực của đơn vị, Khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng nhận thuốc tại khoa Dược theo quy định của Giám đốc bệnh viện

- Kiểm tra, đối chiếu khi cấp phát thuốc:

 Thể thức phiếu lĩnh thuốc hoặc đơn thuốc;

 Kiểm tra tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), dạng bào chế, liều dùng, đường dùng, khoảng cách dùng thuốc trên đơn thuốc với thuốc sẽ giao;

 Nhãn thuốc, chất lượng thuốc;

 Số lượng, số khoản thuốc trong đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc với số thuốc sẽ giao;

Sau khi cấp phát phải vào thẻ kho theo dõi thuốc hàng ngày, cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn ngắn hơn

xuất trước Thuốc cấp phát phải đảm bảo còn hạn sử dụng và đảm bảo chất lượng

Sơ đồ cấp phát thuốc:

Hình 1.2 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc của khoa Dược

1.2 Thực trạng cung ứng thuốc trong bệnh viện hiện nay

1.2.1 Tình hình cung ứng thuốc trên Thế giới

Trong những năm gần đây cùng với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật và phát triển nền kinh tế thị trường và sự quan tâm hơn đến sức khoẻ của người dân đã ảnh hưởng không nhỏ đến ngành Dược Thị trường dược phẩm thế giới ngày càng phát triển đa dạng về chủng loại thuốc, dạng bào chế và mẫu mã hiện đại Hệ thống cung ứng thuốc cũng phát triển mạnh và đa dạng các loại hình cung ứng Các công ty Dược phẩm cũng rất chú trọng cho việc nghiên cứu thuốc mới, chi phí cho nghiên cứu cũng chiếm bình quân 15% doanh số bán của công ty[2] Hệ thống cung ứng thuốc và sự phân bố sử dụng thuốc có

sự chênh lệch giữa các nước, kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thường chiếm tỉ lệ rất lớn trong tổng ngân sách của một BV, nó có thể chiếm tỉ lệ 40-

60% đối với các nước đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát

triển[3], [36]

Tại các nước phát triển và một số nước đang phát triển, vai trò của HĐT&ĐTrất quan trọng trong đảm bảo an toàn trong sử dụng thuốc tại bệnh viện HĐT&ĐTtư vấn cho BS, DS, và các nhà quản lý thông qua việc cung cấp thông tin liên quan đến lựa chọn, phân phối và sử dụng thuốc HĐT&ĐTđề xuất áp dụng các quy định về đánh giá, lựa chọn và sử dụng thuốc, HĐT&ĐTcó thể xây dựng hoặc hỗ trợ xây dựng các quy định hướng dẫn sử dụng thuốc tại BV[41], [42] Hầu hết các BV có Đơn vị Thông tin thuốc riêng được trang bị đầy đủ cơ sở, các trang thiết bị, các nguồn tra cứu thông tin chính thống Tổ thông tin thuốc này có trách nhiệm về mọi thông tin thuốc và trả lời mọi thắc mắc cho cán bộ y tế cũng như BN của bệnh viện[31],[41],[45]

1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc tại một số bệnh viện ở Việt nam

Vấn đề bất hợp lý và không hiệu quả về cung ứng thuốc trong bệnh viện đang là một vấn đề bất cập có phạm vi ảnh hưởng rộng lớn ở mọi cấp độ chăm sóc y tế [38] Nếu việc cung ứng thuốc không chặt chẽ và kém hiệu quả, tình trạng lạm dụng thuốc có thể xảy ra và hạn chế khả năng tiếp cận với thuốc thiết yếu, gây lãng phí về kinh tế và ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh [37]

Cùng với các ngành nghề khác, ngành dược Việt Nam (VN) chịu tác động lớn của nền kinh tế toàn cầu khi VN gia nhập WTO Năm 2010, 2011,

2012 là những năm nền kinh tế toàn cầu có nhiều biến động, các doanh nghiệp kinh doanh dược phẩm gặp rất nhiều khó khăn do ảnh hưởng của sự suy giảm kinh tế toàn cầu dẫn đến ảnh hưởng không nhỏ tới quá trình cung ứng thuốc Tuy nhiên ngành Dược VN đã quyết tâm thực hiện tốt mục tiêu, nhiệm vụ kế hoạch đề ra đảm bảo đủ thuốc cho nhân dân với giá cả hợp lý Thuốc sản xuất trong nước đáp ứng 47% nhu cầu về thuốc của người dân và

hiện đang đáp ứng được 234/314 hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu của VN lần thứ 5[43]

Năm 2004, Bộ y tế có Chỉ thị về việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc trong BV [7] Năm 2012 Bộ y tế đã ban hành quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc của Việt Nam” với mục tiêu đẩy mạnh việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại các cơ sở Y tế đảm bảo chủ động nguồn cung ứng thuốc cho phòng bệnh, chữa bệnh, không bị lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [13] Tháng 1 năm 2014, Thủ tướng chính phủ đã phê duyệt Đề án quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Bộ y tế cung

đã có quyết định ban hành triển khai Đề án này[15],[32] Từ đó việc quản lý giá thuốc được tăng cường không có sự tăng giá đột biến, Cục Quản lý Dược

đã công khai giá thuốc trúng thầu để các cơ sở khám chữa bệnh tham khảo khi xây dựng kế hoạch đấu thầu[44]

Về hoạt động lựa chọn thuốc

Bộ Y tế đã ban hành một số chính sách nhằm quy định, hướng dẫn hoạt động lựa chọn thuốc trong BV Năm 1997, Bộ y tế đã có hướng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ của HĐT&ĐT, theo đó tất cả các bệnh viện và các cơ sở

y tế có giường bệnh được yêu cầu thành lập HĐT&ĐT, đồng thời xây dựng danh mục thuốc BV [4] Năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư mới quy định chi tiết hơn về tổ chức và hoạt động của HĐT&Đ.Cho đến nay thông tư này là

cơ sở pháp lý để HĐT&ĐT thực hiện các chức năng của mình trong chu trình cung ứng thuốc trong đó có hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMTBV[14].Trước đó,năm 2011 Bộ Y tế đã ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh

được quỹ BHYTthanh toán Tất cả các bệnh viện phải thực hiện lựa chọn và

mua thuốc trong danh mục mới được các quỹ BHYT chi trả kinh phí[14]

Tuy vậy theo một thống kê năm 2009vẫn còn 10% chưa xây dựng DMT bệnh viện, 36% bệnh viện vẫn thường xuyên kê đơn thuốc ngoài danh mục [20] Chủ trương lựa chọn thuốc là : ưu tiên thuốc thiết yếu, thuốc chủ yêu, thuốc sản xuất trong nước, hạn chế sử dụng thuốc đa thành phần, thuốc

có nguồn gốc nhập ngoại [12], [13], [14] Trên thực tế, mặc dù giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước tăng theo xu hướng chung của kinh phí mua thuốc, nhưng tỉ lệ thuốc nội so với tổng số tiền thuốc tại bệnh viện hằng năm lại có

sự chuyển biến khác nhau theo từng phân loại tuyến bệnh viện Một thống kê của Cục quản lý Dược, tổng số tiền mua thuốc của các bệnh viện trung ương tăng 26,9% so với năm 2009 nhưng tỉ lệ sử dụng thuốc nội giảm 0,4% Tại các bệnh viện tỉnh/thành phố, bệnh viện huyện, kinh phí mua thuốc tăng tương ứng là 17,4% và 28%, đồng thời tỉ lệ sử dụng thuốc nội tăng nhẹ 0.7%

và 0,9% Tỉ lệ thuốc nội sử dụng nói chung cho tất cả các bệnh viện tăng từ 38,3% lên 38,7%.Đến năm 2010, tỉ lệ thuốc ngoại vẫn chiếm tỉ trọng lớn trong kinh phí mua thuốc: 88,1% tại bệnh viện trung ương; 66,12% tại bệnh viện tỉnh/thành phố; 38,5% tại các bệnh viện huyện và chiếm 61,3% kinh phí mua thuốc chung cho tất cả các bệnh viện [13] Điều này sẽ gây lãng phí nguồn kinh phí cho thuốc đồng thời không khuyến khích được sản xuất trong nước Nguyên nhân khách quan dẫn đến tình trạng sử dụng thuốc ngoại với tỉ

lệ lớn như vậy là do thuốc sản xuất trong nước chủ yếu mới đáp ứng được điều trị các bệnh thông thường với các dạng bào chế đơn giản (trên 90%), thiếu đầu tư thuốc đặc trị, thuốc chuyên khoa hoặc thuốc có yêu cầu sản xuất với công nghệ cao [18] Trong tổng số 9046 thuốc tân dược đăng ký sản xuất trong nước năm 2005 chỉ là chế phẩm của 652 hoạt chất, trong đó thuốc kháng sinh chiếm 19,4%, vitaminvà thuốc bổ chiếm 11,8% Các thuốc chuyên khoa như thuốc tim mạch chỉ chiếm 0,96%, hormon và cấu trúc hormon chiếm 0,6%, thuốc chống ung thư chiếm 0,0001% [29] Ngoài các nguyên nhân chủ quan, còn có các nguyên nhân khách quan từ phía bệnh viện mà một

phần là HĐT&ĐT vẫn chưa chuẩn hóa được tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục, điều này sẽ dẫn tới việc DMTBV sẽ có tỉ lệ số thuốc nhập ngoại cao, ngay cả khi chất lượng một số thuốc đó có thể có chất lượng không tốt hơn các thuốc sản xuất trong nước

Trong vấn đề sử dụng kinh phí thuốc, theo các báo cáo cho thấy rằng: kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thường chiến tỉ trọng lớn so với ngân sách của một bệnh viện Ở các nước đang phát triển, tỉ trọng này có thể lên tới 40-60%, và 15-20% với các nước đang phát triển, trong khi đó theo thống kê của WHO trên toàn cầu có khoảng 20-80% thuốc đã được sử dụng không đúng [36], [38], [40] Tại Việt Nam, theo một báo cáo năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y tế, giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỉ trọng 58,7% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [9].Các thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện [18]

Vềcông tác tồn trữ và cấp phát thuốc

Tại các nước phát triển, với hệ thống cung ứng thuận lợi, họ thường hướng tới mục tiêu tồn trữ là làm thế nào để tiết kiệm tối đa chi phí tồn trữ Ngược lại tại các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, các yếu tố trong

hệ thống cung ứng thuốc còn hạn chế, vì vậy mục tiêu tồn trữ là luôn đảm bảo

đủ thuốc tốt để điều trị, sau đó mới hướng tới kinh phí tồn trữ [33] Bộ Y tế quy định lượng tồn trữ tại bệnh viện phải đủ dùng trong 2-3 tháng Tuy nhiên,

do hệ thống cung ứng kém hay hạn chế nguồn kinh phí nên tình trạng trống kho, thiếu tạm thời một số thuốc điều trị vẫn xảy ra

Công tác bảo quản thuốc trong kho được thực hiện đúng yêu cầu với các thuốc đặc biệt như: Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc bảo quản lạnh Đối với các thuốc thông thường, công tác theo dõi độ ẩm, nhiệt độ còn hạn chế do chưa được trang bị thiết bị, công tác kiểm tra đánh giá còn yếu Kho Dược tại các bệnh viện đa số chưa đạt tiêu chuẩn GSP

Công tác cấp phát thuốc tại các bệnh viện cũng có nhiều thay đổi.Trước đây Y tá hành chính các khoa lĩnh thuốc tại khoa Dược về phát cho người bệnh Năm 2004, Bộ y tế đã có chỉ thị cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng nhằm tăng cường công tác quản lý sử dụng thuốc [7].Vấn đề này đã được đưa vào chấm điểm bệnh viện công lập từ năm 2006 Tuy nhiên đến năm 2011, vấn đề này chỉ được Bộ Y Tế đưa vào điểm thưởngvì thực tế nhiệm vụ này còn gặp nhiều khó khăn, do khoa Dược thiếu cán bộ, hình thức hoạt động chưa có sự thống nhất, như tại bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội[24] Một số BV khác thực hiện tuỳ theo điều kiện đơn vị mình, những bệnh viện không đủ nhân lực dược, các khoa lâm sàng vẫn tới lĩnh thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú, vì vậy trong Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện của Bộ Y tếnăm 2011 đã nêu rõ: tuỳ thuộc vào điều kiện nhân lực của đơn vị, khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng đến khoa Dược lĩnh thuốc theo quy định của Giám đốc bệnh viện[10], [23]

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN

1.3.1 Đặc điểm tình hình

Huyện Nga Sơn là một huyện vùng biển với dân số trên 17 vạn dân Phía đông giáp với biển, phía tây giáp với Huyện Hà Trung, Bỉm Sơn, phía Bắc giáp với Tỉnh Ninh Bình, phía Nam giáp với huyện Hậu lộc Bệnh viện

đa khoa Huyện Nga Sơn nằm tại trung tâm của Huyện, tiền thân là một Bệnh

xá được thành lập từ năm 1963.Trải qua quá trình phát triền, tháng 8/2012 bệnh viện đã được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng II với quy mô 150 giường bệnh bao gồm 9 khoa lâm sàng, 3 khoa cận lâm sàng, 4 phòng chức năng Công suất sử dụng giường bệnh luôn vượt 100% với trung bình 150-

200 bệnh nhân nội trú và 200-300 bệnh nhân khám ngoại trú mỗi ngày Những năm gần đây, được sự quan tâm của Đảng và nhà nước, các cấp chính quyền, các dự án như: dự án GIZ, dự án Vahip, dự án Bắc trung bộ, bệnh viện

đã được đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, đào tạo nguồn nhân lực để

phát triển chuyên môn và cải tiến chất lượng bệnh viện Vì vậy, bệnh viện đã

và đang là một địa chỉ khám chữa bệnh tin cậy của nhân dân huyện Nga Sơn

và các vùng lân cận

1.3.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

Hình 1.3 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn được tổ chức theo đúng quy định trong Quy chế bệnh viện của Bộ Y tế ban hành dựa theo tình hình nhân lực và nguồn lực hiện có của đơn vị

Năm 2014, BV có 8 khoa điều trị, 05 phòng khám Ngoại trú thuộc khoa Phòng khám Hiện tại, BV đã được Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt thành lập thêm khoa Lão Khoa, tuy nhiên BV đang hoàn thành kế hoạch về nhân lực nhằm sớm đưa khoa vào hoạt động Khối Cận lâm sàng gồm 3 khoa: Khoa Dược, Khoa CLS (Gồm bộ phận chẩn đoán hình ảnh và bộ phận Xét nghiệm), Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn (Vừa được thành lập và đi vào hoạt động năm 2014) Khối phòng chức năng gồm 4 phòng ban: Phòng Điều dưỡng, phòng

Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài chính kế toán và phòng Tổ chức hành chính

Bệnh viện có 4 Hội đồng có trách nhiệm Tư vấn cho Ban giám đốc BV theo đúng chức năng và quyền hạn được quy định

1.3.3 Cơ cấu nhân lực

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

sách tuyển đủ, đúng chỉ tiêu quy định và đã sắp xếp, bố trí hợp lý nhằm phát huy hết khả năng tư duy, lao động sáng tạo của cán bộ[16]

1.3.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn được sắp xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật (ICD) lần thứ 10 [5] Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, qua đó tham vấn, hỗ trợ cùng Khoa Dược đưa ra lựa chọn thuốc và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 1.2 MHBT của bệnh nhân nội trú tại BV đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014

STT Nhóm bệnh Mã ICD Số lượt BN Tỉ lệ %

1 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 1826 14,2

2 Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 2148 16,7

3 Nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00- B99 359 2,8

4 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả

khác do nguyên nhân bên ngoài S00-T98 1775 13,8

Các triệu chứng, dấu hiệu, biểu hiện lâm

sàng, cận lâm sàng bất thường, không phân

loại ở phần khác

R00-R99 177 1,4

9 Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết M00-M99 906 7,0

10 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa E03-E56 97 0,8

15 Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục N00-N99 480 3,7

16 Chửa, đẻ và sau đẻ O03-O99 2030 15,8

17 Một số nhóm bệnh khác D50-Z99 91 0,7

Tổng số 12.875 100

Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn trong năm

2014 rất đa dạng, phù hợp với mô hình khám chữa bệnh của một bệnh viện đa khoa Trong đó bệnh về hệ tiêu hóa chiếm tỉ lệ cao nhất (16,7%), tiếp theo là nhóm bệnh:Chửa, đẻ và sau đẻ (15,8%), Bệnh Hệ hô hấp (14,2%) Các bệnh

về chấn thương, hệ tuần hoàn cũng chiếm tỉ lệ đáng kể Như vậy, với một mô hình bệnh tật đa dạng, đòi hỏi phân bố các chuyên khoa đầy đủ, số lượng bác

sĩ phù hợp và có kiến thức chuyên môn tốt

1.3.5 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc BV Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc BV về toàn bộ công tác Dược trong BV nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý[10]

* Mô hình tổ chức Khoa Dược

Năm 2014, Khoa Dược gồm 10 cán bộ trong đó có 3 Dược sĩ Đại học,

1 Cử nhân kế toán, 6 Dược sĩ Trung học Khoa được chia làm 3 bộ phận chính:

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược

Trong mô hình tổ chức kho của Khoa Dược, không có Kho chính mà được chia thành 2 kho lẻ: Kho BHYT (Cấp phát thuốc cho các BN là đối tượng BHYT nội trú và ngoại trú), và kho Viện phí

* Cơ sở vật chất Khoa Dược

Được sự quan tâm của Ban giám đốc bệnh viện, cơ sở vật chất và các trang thiết bị tại Khoa Dược được bổ sung, nâng cấp hàng năm Kho thuốc được trang bị đầy đủ giá kệ chắc chắn, xe đẩy hàng, có điều hòa, máy hút ẩm,

tủ lạnh hiện đại Khoa Dược được trang bị 02 camera an ninh tại dãy hành lang của các kho Có 1 cửa sắt kéo và 1 cửa kính đảm bảo an ninh và độ thoáng tại mỗi kho Khoa Dược được trang bị 02 máy tính phục vụ cho công tác thống kê và thông tin thuốc

Trưởng khoa Dược

Nghiệp vụ Dược –DLS -

Thông tin thuốc

Bộ phận kho cấpphát Bộ phận thống kê

Kiểm tra quy chế

công tác dược, kiểm

duyệt thuốc

- Thông tin DLS

thuốc Theo dõi ADR

Kho Bảo hiểm y tế Kho Viện phí

1.3.6 Hội đồng thuốc và điều trị

Năm 1997, Bộ trưởng Bộ Y Tế đã yêu cầu các bệnh viện trong cả nước phải có Hội đồng thuốc và điều trị[4] Hội đồng thuốc và điều trị Bệnh viện

đa khoa huyện Nga Sơn đã được thành lập và kiện toàn theo tình hình thực tế

về nhân sự hàng năm Hội đồng thuốc và điều trị có chức năng tư vấn cho Giám đốc về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của BV, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

Hình 1.5 Sơ đồ thành phần Hội đồng thuốc và điều trị

Tóm lại:Trong những năm qua, Bộ Y tế đã có nhiều văn bản quy định

nhằm cụ thể hóa và quản lý các hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện

Từ đó các hoạt động này đã có sự thống nhất và cải thiện trong các bệnh viện Để hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơnđạt hiệu quả cao nhất, đáp ứng với nhu cầu phát triển của BV và đáp ứng tốt cho hoạt động khám và điều trị bệnh nhân tại bệnh viện, đề tài nghiên cứu về một

số hoạt động cung ứng thuốc tại BV đa khoa huyện Nga Sơn mong muốnsẽ góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu:

 Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn

 Hội đồng Thuốc và Điều trị Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn

 Hội đồng kiểm nhập, hội đồng kiểm kê

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: 01/01/2014 – 31/12/2014

- Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn

2.3 Phạm vi nghiên cứu

Các vị thuốc Đông dược được dự kiến từ Khoa Đông y, được Kho Dược, HĐT&ĐT thông qua Do giá trị thuốc sử dụng tại bệnh viện chủ yếu là các sản phẩm thuốc tân dược còn các thuốc đông dược dạng vị thuốc và thành phẩm đông dược sử dụng không nhiều Do vậy, trong nghiên cứu đánh giá về

công tác lựa chọn thuốc, chúng tôi chỉ thực hiện trên DMT tân dược

2.4 Nội dung và phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu

Mô tả hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT Tân dược, hoạt động cấp phát, bảo quản tồn trữ thuốc, hoạt động sử dụng thuốc năm 2014

Thời gian thu thập số liệu từ tháng 01/01/2014 – 31/12/2014

2.4.2 Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu

* Nội dung và các chỉ số trong phân tích hoạt động lựa chọn thuốc

Bảng 2.1 Nội dung, chỉ số, cách tính và kỹ thuật thu thập thông tin của hoạt

- Số lượng thuốc các khoa đề nghị loại bỏ

- Số lượng thuốc các khoa đề nghị bổ sung

- DMTBV sử dụng năm 2013

- Bản tổng hợp số lượng HC các khoa đề nghị

- Tổng hợp các HC theo nhóm tác dụng dược lý được đề nghị bổ sung và loại bỏ từ DMTBV sử dụng năm 2013

- Tính tổng số HC trong DMTBV 2014

2 Phân tích

kết quả lựa

chọn thuốc

- Số nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

- DMTBV năm 2014 - So sánh với mô hình

bệnh tật để phân tích

- Tỉ lệ HC chủ yếu trong DMTBV

- DMTBV năm 2014, DMT chủ yếu

- Tỉ lệ = số lượng HC thuốc chủ yếu/ tổng số lượng HC trong DMT*

100

- Tỉ lệ thuốc trúng thầu tại BV

- DMT trúng thầu, DMTBV năm 2014

- Tỉ lệ = số lượng HC thuốc trúng thầu/ tổng số lượng HC trong DMT*

100

- Tỉ lệ HC sử dụng thực tế

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014, DMTBV năm 2014

- Tỉ lệ = số lượng HC trong DMTBV sử dụng /tổng số lượng thuốc trong DMTBV* 100

- Tỉ lệ HC sử dụng ngoài DMTBV

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014, DMTBV năm 2014

- Tỉ lệ = số lượng HC thuốc sử dụng ngoài DMTBV / tổng số HC trong DMTBV* 100

-Tỉ lệ HC gây nghiện – Hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần

- DMTBV năm 2014 - Tỉ lệ = số lượng HC gây

nghiện, Hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần DMTBV/ tổng số HC trong DMTBV* 100

* Nội dung, các chỉ số phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc

Bảng 2.2 Nội dung, chỉ số, cách tính toán và kỹ thuật thu thập thông tin, của

- Sổ sách theo dõi trang thiết bị

- Liệt kê số lượng trang thiết bị còn sử dụng tốt

- Tỉ lệ thuốc hư hao - Báo cáo xuất thuốc

thanh lý

- Báo cáo xuất nhập tồn thuốc năm 2014

- Sử dụng công thức p = K/n

n là giá trị thuốc nhập trong năm 2014, K là giá trị thuốc hư hao trong năm

2014

- Thời gian dự trữthuốc

- Báo cáo nhập, xuất, tồn thuốc năm 2014,

- Thời gian dự trữ thuốc= Giá trị tiền thuốc tồn kho/ giá trị thuốc sử dụng trong tháng (tính trung bình cộng giá trị tiền thuốc sử dụng của các tháng trong năm

2014, và giá trị tiền thuốc tồn kho của các tháng trong năm 2014)

- Số ngày theo dõi thuốc đảm bảo đúng điều kiện nhiệt độ,

và ABC

- Sổ kiểm tra quy chế Dược

- Số lần kiểm tra có 1 thuốc, 2 thuốc, hoặc ít nhất

có 3 thuốc cùng đồng thời xếp sai

2 Hoạt

động cấp

phát

- Số thuốc đúng chủng loại, số lượng giữa cấp phát cho người bệnh

2014

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu

* Thu thập thông tin hoạt động lựa chọn thuốc của Hội đồng thuốc

và điều trị từ

- Danh mục thuốc bệnh viện dự kiến sử dụng năm 2014 được HĐT&ĐT

xây dựng;

- Danh mục thuốc trúng thầu năm 2014 được Sở Y tế phê duyệt;

- Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2014 để thu thập danh mục HC tiêu thụ

- Danh mục thuốc Biệt dược gốc (Bộ Y tế ban hành), Danh mục thuốc

chủ yếu

NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNHVIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2014

Nội dung 1: Phân tích hoạtđộng lựa chọn

thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn

năm 2014

Nội dung 2: Phân tích hoạtđộng tồn trữ và

cấp phát thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014

- Sổ sách hoạt động của HĐT và ĐT

- Sổ sách kiểm tra giám sát, theo dõi sử dụng thuốc

- Các văn bản, tài liệu liên quan đến cung ứng thuốc tại BV

* Thu thập thông tin hoạt động tồn trữ và cấp phát của khoa Dược

từ

- Quy trình cấp phát thuốc, Thẻ kho

- Báo cáo xuất nhập tồn 2014

- Sổ kiểm tra quy chế Dược bệnh viện

- Sổ theo dõi điều kiện bảo quản thuốc

* Hồi cứu số liệu về nhiệt độ, độ ẩm tại các kho thuốc được thu thập như sau

Tiến hành hồi cứu “Sổ theo dõi điều kiện bảo quản thuốc năm 2014” tại

4 kho: kho BHYT ngoại trú, Kho BHYT nội trú, kho VP, kho Dược liệu

* Hồi cứu cách sắp xếp thuốc theo đúng thứ tự ABC và nhóm dược

lý tại kho dược trong năm 2014

Tiến hành hồi cứu trong biên bản kiểm tra Quy chế Dược bệnh viện trên kho thuốc BHYT và kho thuốc VP

2.4.4 Phương pháp xử lý, phân tích và trình bày số liệu

- Phương pháp so sánh : So sánh danh mục thuốc bệnh viện về các nội dung đặt ra

- Phương pháp mô hình hoá, biểu đồ, đồ thị Các chỉ số nghiên cứu được tính toán theo tỉ lệ % và giá trị trung bình, xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel, Microsoft Word

2.4.5 Phương pháp trình bày số liệu

- Số liệu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel, Microsoft Word

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN

3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc

Quy trình lựa chọn thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn là quá trình xây dựng DMT dạng hoạt chấtdự kiến sử dụng của bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở quan trọng để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động Hội đồng thuốc thông qua DMT dựa trên mô hình bệnh tật tại bệnh viện, danh mục thuốc chủ yếu dùng cho cơ sở khám chữa bệnh, nhu cầu sử dụng thuốc của BV do các khoa phòng căn cứ vào phác đồ điều trị, trình độ cán bộ và danh mục kỹ thuật thực hiện được tại bệnh viện đề nghị.Tại BVĐK huyện

Nga Sơn, các DMT bệnh viện được HĐT&ĐT xây dựng gồm có:

- Danh mục thuốc dạng hoạt chất dự kiến sử dụng: Danh mục này được

HĐT&ĐT xây dựng đầu tiên, danh mục này chỉ có tên hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đường dùng

- Danh mục số lượng và chủng loại thuốc dự kiến sử dụng: Từ DMT

hoạt chất, HĐT&ĐT sẽ lựa chọn các thuốc thành phẩm tương ứng cho từng hoạt chất mà BV có nhu cầu sử dụng Việc lựa chọn thuốc thành phẩm sẽ dựa vào các thuốc đã sử dụng trong năm trước, yêu cầu của các khoa Lâm sàng, Sau khi tổng hợp, BV sẽ gửi Danh mục này lên Sở Y tế để làm căn cứ cho Sở

Y tế đấu thầu

- Danh mục thuốc dạng thành phẩm: Sau khi có kết quả trúng thầu của

Sở Y tế, HĐT&ĐT lại lựa chọn lại một lần nữa các thuốc để sử dụng tại BV Đối với các thuốc không trúng thầu, HĐT&ĐT sẽ chọn một thuốc khác tương

tự đã trúng thầu hoặc tiến hành mua theo hình thức khác Danh mục này sẽ được gửi tới các khoa lâm sàng để các bác sĩ có căn cứ sử dụng thuốc

- Danh mục thuốc đã sử dụng: Danh mục này được tổng hợp sau 1 năm

sử dụng Nó bao gồm cả các thuốc có nhu cầu đột xuất ngoài Danh mục đã

quy định ban đầu Các thuốc sử dụng ngoài này cũng phải được HĐT&ĐT phê duyệt

Quá trình xây dựng DMTBV dự kiến sử dụngnhư sau:

Hình 3.1 Sơ đồ quy trình xây dựng DMT bệnh viện

Khoa dược

Dựa trên DMT sử dụng 2013, Tổng hợp nhu cầu của các khoa, đối chiếu DMT chủ yếu

DMT bệnh viện (Dự thảo)

HĐT&ĐT lựa chọn

Giám đốc phê duyệt DMT bệnh viện

(Tên hoạt chất)