Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai năm 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGA PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRẢNG BOM, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGA PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRẢNG BOM,TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUN KHOA CẤP I CHUN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng HÀ NỘI 2015 LỜI CÁM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn giúp đỡ q báu thầy cơ, đồng nghiệp gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội; q thầy mơn Quản lý Kinh tế dược tận tâm giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Xin trân trọng gửi đến PGS.TS.Nguyễn Thị Thái Hằng, người giàu tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên giúp tơi hồn thành tốt luận văn Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa Trảng Bom, anh chị dược sĩ nhân viên khoa Dược nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thu thập số liệu khoa để tơi hồn thành luận văn Sau tơi xin cảm ơn người bạn đồng nghiệp gia đình giúp đỡ, ủng hộ động viên tơi suốt thời gian học tập thực luận văn TP.HCM, ngày tháng năm 2015 Học viên DS Nguyễn Thị Thanh Nga MỤC LỤC CHƢƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Khái qt thị trƣờng thuốc giới 1.2 Khái qt thị trƣờng thuốc việt nam 1.3 Tổng quan hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 1.3.1 Lựa chọn thuốc 1.3.2 Mua thuốc 1.3.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc 12 1.3.4 Hoạt động sử dụng thuốc 14 1.4 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam 19 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: mơ tả, hồi cứu 28 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu: 28 2.3.3 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Hoạt động lựa chọn thuốc BV ĐKTB năm 2014 31 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 32 3.2 Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa Trảng Bom năm 2014 36 3.2.1 Kinh phí mua thuốc bệnh viện đa khoa Trảng Bom 36 3.2.2 Các hình thức mua thuốc Bệnh viện đa khoa Trảng Bom 37 3.2.3 Nguồn cung ứng thuốc 39 3.2.4 Quy trình kiểm nhập 42 3.3 Khảo sát hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 43 3.3.1 Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc 43 3.3.2 Hoạt động cấp phát 45 3.4 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viên đa khoa Trảng Bom 2014 49 3.4.1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Trảng Bom từ kết phân tích ABC 50 3.4.2 Hoạt động sử dụng thuốc 52 3.4.3 Giám sát hoạt động chẩn đốn, kê đơn thuốc định thuốc 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BV ĐKTB Bệnh viện đa khoa Trảng Bom BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc bệnh viện DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DS Dược sĩ FEFO First Expires First Out FIFO First In First Out GMP Good manufacturing Practices Thực hành tốt sản xuất thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật SLDM Số lượng danh mục STT Số thứ tự DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 22 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật BV ĐKTB 2014 25 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 32-33 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc DMT năm 35 2014 BV ĐKTB Bảng 3.5 Cơ cấu DMT theo quy chế chun mơn 36 Bảng 3.6 Tổng kinh phí mua thuốc năm 2014 BV 37 ĐKTB Bảng 3.7 Danh sách cơng ty cung ứng thuốc chủ 40 yếu bệnh viện năm 2014 Bảng 3.8 Các số thể chất lượng thuốc chất 41 lượng nhà cung ứng Bảng 3.9 Trang thiết bị sử dụng để bảo 44 quản thuốc kho thuốc khoa Dược Bảng 3.10 Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp 50 phân tích ABC Bảng 3.11 Phân nhóm thuốc tiêu thụ thuộc nhóm A 51 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A xuất xứ 52 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc DMT khơng 52 sử dụng năm 2014 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc bị hạn chế kê đơn DMT 53 BV năm 2014 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc hủy năm 2014 Bảng 3.16 Nội dung hoạt động thơng tin thuốc 54 59 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Chu trình mua thuốc Hình 1.3 Hệ thống kho khoa dược 13 Bệnh viện Đa khoa huyện Trảng Bom Hình 1.4 Quy trình sử dụng thuốc 15 Hình 1.5 Tồn cảnh Bệnh viện đa khoa Trảng Bom 21 Hình 2.6 Nội dung nghiên cứu 27 Hình 3.7 Sơ đồ quy trình lựa chọn xây dựng DMT Bệnh 31 viện Hình 3.8 Biểu đồ cấu DMT năm 2014 BV ĐKTB 34 theo nhóm tác dụng dược lý Hình 3.9 Biểu đồ Tổng kinh phí mua thuốc bệnh 37 BV năm 2014 Hình 3.10 Quy trình mua thuốc BV ĐKTB năm 2014 39 Hình 3.11 Quy trình kiểm nhập thuốc bệnh viện ĐKTB 42 Hình 3.12 Sơ đồ tổ chức cấp phát bệnh viện đa khoa 45 Trảng Bom Hình 3.13 Quy trình cấp phát thuốc điều trị nội trú 46 Hình 3.14 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới: Bệnh viện phận tổ chức mang tính chất y học xã hội, có chức đảm bảo cho nhân dân chăm sóc tồn diện y tế phòng bệnh chữa bệnh Gần đây, Bộ Y Tế ban hành thơng tư quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, đồng thời hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh.Tuy nhiên, tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện khác hạng bệnh viện Cung ứng thuốc nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng đến chất lượng cơng tác khám bệnh chữa bệnh bệnh viện, vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời đảm bảo chất lượng khoa dược bệnh viện.Cung ứng thuốc kịp thời đầy đủ đồng thời đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý nhiệm vụ trọng tâm khoa dược bệnh viện Nhiệm vụ hai mục tiêu sách quốc gia thuốc phủ ban hành năm 1996 Hoạt động cung ứng thuốc q trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng.Cung ứng thuốc BV đáp ứng nhu cầu điều tri hợp lý BV, nhiệm vụ quan trọng cơng tác dược bệnh viện khoa dược Cung ứng thuốc tiến hành theo bốn bước là: lựa chọn, mua thuốc, tồn trữ cấp phát sử dụng Chu trình cung ứng thuốc chu trình khép kín, chức cấu thành nên chức trước tiền đề cho chức sau [16] Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn thách thức, nhiều bệnh viện làm tốt cơng tác cung ứng thuốc từ khâu xây dựng danh mục thuốc, tổ chức mua sắm, cấp phát, bảo quản tồn trữ giám sát việc sử dụng thuốc, đảm bảo cung ứng đủ thuốc, đảm bảo chất lượng Tuy nhiên gặp số khó khăn việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phiếu lĩnh thuốc với số lượng giao thuốc cho bệnh nhân sổ phát thuốc ngày Hiện nay, khoa dược chưa có dược sĩ lâm sàng nên việc phát tương tác thuốc sai sót qua trình kê đơn chưa thực Kiểm tra việc kê đơn sử dụng thuốc khoa lâm sàng thực tuần lần kết hợp với phòng kế hoạch tổng hợp, phòng điều dưỡng, sau kiểm tra có sai sót góp ý với phòng để sửa Bên cạnh khoa dược tiến hành kiểm tra thuốc tủ trực khoa lâm sàng số lượng hạn dùng kiểm tra việc bảo quản thuốc gây nghiện hướng tâm thần khoa  Hƣớng dẫn sử dụng thuốc Tn thủ hướng dẫn sử dụng thuốc phụ thuộc vào việc hướng dẫn sử dụng thuốc bác sĩ hiểu biết bệnh nhân Để biết bệnh nhân có tn thủ định hay khơng, bệnh viện tổ chức theo dõi việc sử dụng thơng qua việc thiết lập mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bác sĩ: chẩn đốn bệnh, xác định ngun nhân gây bệnh, định dùng thuốc thích hợp Dược sĩ: cung cấp thơng tin đầy đủ, xác, khách quan thuốc cho bác sĩ kê đơn Thơng tin cho bệnh nhân tác dụng phụ, tác dụng khơng mong muốn bệnh nhân sử dụng thuốc Điều dưỡng: thực y lệnh bác sĩ theo dõi hiệu sử dụng thuốc Bệnh nhân: cần tn thủ định thầy thuốc, người bệnh khâu cuối q trình sử dụng thuốc hợp lý, an tồn Muốn bệnh nhân tn thủ định, trước hết người bệnh phải hướng dẫn tỉ mỉ cách sử dụng thuốc phải thơng tin thuốc điều trị Mọi cố gắng bác sĩ, dược sĩ vơ nghĩa khâu dùng thuốc cho bệnh nhân khơng theo mong muốn 57 Tại BV ĐKTB, mối quan hệ chưa thực chặt chẽ, dược sĩ tiếp xúc với bệnh nhân kiểm tra khoa phòng Đây mặt hạn chế thiếu nhân lực dược, đặc biệt dược sĩ lâm sàng Chưa tạo mối quan hệ mật thiết y dược bệnh viện, chưa tạo thói quen nhu cầu tư vấn thuốc từ bác sĩ điều dưỡng  Hoạt động thơng tin thuốc Thơng tin thuốc hoạt động giúp cho hội đồng thuốc điều trị định sử dụng thuốc cách an tồn hiệu Tổ thơng tin thuốc bệnh viện gồm có dược sĩ trưởng khoa, dược sĩ phó khoa dược bác sĩ cộng sự.Nhiệm vụ tổ thường xun cập nhật thơng tin thuốc, thơng tin sử dụng thuốc bệnh viện từ thơng báo cho khoa để HĐT&ĐT định việc lựa chọn thuốc Nội dung thơng tin chủ yếu thơng báo văn thuốc BYT, Cục quản lý dược có thơng báo tác dụng thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc trường hợp thuốc hết mà chưa kịp bổ sung thuốc nhập kho, thuốc bị đình lưu hành Trưởng khoa dược thơng báo đến khoa phòng buổi giao ban đầu tuần bệnh viện Tuy nhiên thành viên đơn vị thơng tin kiêm nhiệm nhiều cơng việc nên hoạt động thơng tin chưa đạt hiệu cao 58  Hoạt động dƣợc lâm sàng Bảng 3.16 Nội dung hoạt động đơn vị thơng Nội dung thơng tin - Thơng báo văn dược - Thơng báo thuốc mới: dược động học, sinh khả dụng, liều dùng, phản ứng khơng mong muốn thuốc, tác dụng thuốc - Thơng tin tác dụng thuốc cũ - Thơng báo thuốc: thuốc bị đình lưu hành, thu hồi nước ngồi nước, thuốc giả - Thơng tin báo cáo phản ứng có hại thuốc xảy khoa bệnh viện - Thơng tin báo hết thuốc thay thuốc khác tương ứng - Thu nhập thơng tin phản hồi Các hình thức thực thơng tin qua: điện thoại, giao ban, gửi văn tới khoa phòng, tổ chức hội thảo Thơng thường bác sĩ gọi điện thoại để tư vấn trực tiếp có nhu cầu thơng qua buổi giao ban bệnh viện Hoạt động dược lâm sàng bệnh viện chưa có dược sĩ lâm sàng nên tổ thơng tin thuốc đảm nhiệm ln cơng tác dược lâm sàng với hoạt động như: bình bệnh án, ký duyệt sổ phiếu lĩnh thuốc Thường xun kiểm tra định kỳ đột xuất việc ghi bệnh án khoa điều trị việc giao nhận thuốc cho bệnh nhân Một tháng lần phòng KHTH phối hợp với bác sĩ điều trị khoa tiến hành bình bệnh án, bình đơn thuốc với nội dung kiểm tra việc ghi chép bệnh án q trình dùng thuốc, chẩn đốn dùng thuốc điều trị có phù hợp xác khơng, đồng thời rút kinh nghiệm lưu ý tương tác thuốc điều trị 59 Giám sát việc kê đơn, ghi bệnh án, tủ trực khoa việc sử dụng thuốc Nội dung Bệnh án u cầu - Ghi đầy đủ mục theo quy chế - Thuốc kê phải nằm DMTBV, phù hợp với chẩn đốn, kết xét nghiệm - Thuốc ghi danh pháp, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, cách dùng, khoảng cách thời gian sử dụng - Phải đánh số thứ tự thuốc đặc biệt (thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh) để theo dõi số ngày điều trị Kê đơn ngoại trú - Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú - Kê đơn thuốc gây nghiện hướng tâm thần theo quy định Tủ thuốc trực - Đơn thuốc phải đảm bảo hiệu quả, an tồn, hợp lý - Bảo quản chế độ - Sổ bàn giao ghi chép đầy đủ số lượng, chủng loại đủ số lượng theo danh mục phê duyệt tủ trực - Theo dõi hạn dùng Hàng tháng khoa dược thực quy chế dược khoa lâm sàng tiến hành kiểm tra tủ thuốc, tủ thuốc trực cấp cứu số lượng, chất lượng, hạn dùng thuốc, việc quản lí thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần Trong cơng tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện có mẫu báo cáo theo dõi phản ứng có hại thuốc Bệnh viện áp dụng nhiều hình thức thiết thực khám sát việc thực DMT thực quy chế kê đơn theo quy định 60 CHƢƠNG 4.BÀN LUẬN Qua kết phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐKTB năm 2014 quan tâm cấp lãnh đạo, đặc biệt ban giám đốc đội ngũ cán viên chức bệnh viện khoa dược nhận thấy số vấn đề sau: Bàn luận hoạt động lựa chọn thuốc BVĐKTB Việc quản lý danh mục thuốc cơng việc quan trọng bao gồm xây dựng DMT thực danh mục thuốc Xây dựng danh mục thuốc tảng cho việc ứng thuốc sử dụng thuốc hợp lý Nếu danh mục thuốc hợp lý làm tăng hiệu điều trị, tiết kiệm chi phí góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Mỗi năm BVĐKTB rà sốt, xem xét, bổ sung , loại bỏ thuốc DMT để phù hợp với thực tế điều trị Danh mục thuốc xây dựng bệnh viện phải thống khoa phòng nơi trực tiếp sử dụng thuốc thấy rõ nhu cầu thực tế BVĐKTB đưa ngun tắc để lựa chọn thuốc quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theonhu cầu; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu BYT ban hành Tuy nhiên, BV cần xem xét đưa thêm số ngun tắc quan trọng khác quản lý DMT như: Các thuốc phối hợp đưa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc cần thiết điều trị đặc biệt nhóm thuốc vitamin DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị chuẩn bệnh viện Các thuốc DMT thấy khơng phù hợp nên loại khỏi DMT Ngồi ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào DMT BV chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thơng tin thu thập khoa Dược, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh 61 DMT sử dụng BVĐKTB năm 2014 gồm 244 thuốc phân thành 25 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao 17,6% số lượng danh mục 31,38% giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm thuốc: thuốc điều trị tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa, hocmon các thuốc tác động vào hệ nội tiết Do đặc thù BV BV đa khoa, nên thuốc DMT phải đầy đủ nhóm thuốc hợp lý Bệnh viện thực tốt quy trình lựa chọn thuốc.Tuy nhiên danh mục thuốc cần loại bỏ bớt thuốc hiệu bên cạnh HĐT ĐT chưa thực quan tâm mức việc xây dựng DMTBV.Trong lựa chọn để xem xét đưa vào danh mục thuốc thiếu yếu tố phác đồ điều trị chuẩn mơ hình bệnh tật Bàn luận hoạt động mua sắm thuốc BVĐKTB Khoa dược bệnh viện tiến hành cung ứng thuốc tương đối đầy đủtheo DMTBV với nhiều chủng loại đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mơ hình bệnh tật, kinh phí vả trang thiết bị BV Bệnh viện mua thuốc theo hình thức đấu thầu dựa kết trúng thầu Sở Y Tế tổ chức đấu thầu tập trung Căn vào kết đấu thẩu mà bệnh viện ký hợp đồng với nhà cung ứng thuốc trúng thầu để cung ứng thuốc cho bệnh viện.Những mặt hàng khơng trúng thầu bệnh viện thực hình thức chào cạnh tranh để đảm bảo tính khách quan giá thuốc hợp lý qua bệnh viện đáp ứng đủ nhu cầu thuốc Trong năm 2014 kinh phí mua thuốc bệnh viện đạt 33.6% so với tổng kinh phí dùng tồn bệnh viện đáp ứng đủ chủng loại phù hợp với MHBT Bàn luận hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc BVĐKTB Tồn trữ, cấp phát thuốc khoa dược khơng phần quan trọng chu trình cung úng thuốc, góp phần đảm bảo chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến cơng tác điều trị bác sĩ việc cấp phát thuốc đòi hỏi phải cấp 62 thuốc đủ thuốc có chất lượng đáp ứng kịp thời cho việc điều trị tồn trữ thuốc khoa dược thực tốt Hệ thống kho thuốc bệnh viện bố trí hợp lý gồm kho hai kho lẻ: kho lẻ cấp phát thuốc nội trú kho lẻ cấp phát thuốc ngoại trú Thuốc nhập đưa kho chính, từ kho thuốc xuất sang hai kho lẻ, thuốc bảo quản theo ngun tắc FIFO, FEFO Tuy nhiên hệ thống kho chưa đạt u cầu cho việc tiếp nhận, bảo quản, cấp phát diện tích, sở vật chất, nên hệ thống kho khoa dược chưa triển khai đạt GSP Sổ sách, từ thực theo quy định Do đó, bệnh viện cần trang bị thêm cho khoa dược số thiết bị cần thiết máy hút ẩm để bảo quản thuốc chất lương Để thực cấp phát thuốc cho tốt bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát nhân lực khoa dược thiếu nên chưa thể cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng thực cấp phát thuốc thực kiểm tra, đối chiếu khoa điều trị nội trú điều dưỡng trực tiếp cấp phát thuốc cho bệnh nhân thực theo ngun tắc kiểm tra, đối chiếu; việc cấp phát thuốc theo quy chế tránh nhầm lẫn, sai sót Bàn luận giám sát sử dụng thuốc BVĐKTB  Sử dụng thuốc HĐT&ĐT bệnh viện có nhiều hoạt động thiết thực vào hoạt động cung ứng thuốc Tình hình sử dụng thuốc bác sĩ khám điều trị tn thủ theo phác đồ sử dụng thuốc theo DMT bệnh viện phê duyệt Phần mềm tin học áp dụng bệnh viện đáp ứng phát huy tác dụng quản lý xuất, tồn, nhập kho, duyệt thuốc, tổng hợp báo cáo Việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin kê đơn thuốc làm giảm tỷ lệ sai sót quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 63 Tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc BV ĐKTB chiếm tỷ lệ 79,1% SLDM; chiếm 82,12% giá trị sử dụng phù hợp với chủ trương BYT Trong số thuốc nhập ngoại, số thuốc có xuất xứ từ nước phát triển như: Anh, Pháp, Đức, Italia chiếm tỷ lệ 72,67% SLDM; GTSD chiếm 59,23% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 16,39% chủ yếu thuốc đặc hiệu như: kháng sinh, hơ hấp, tiêu hóa dạng phối hợp theo cơng thức chuẩn chứng minh có hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp, tiêu hóa Tuy nhiên cần xem xét cần thiết hiệu thuốc phối hợp với vitamin Kết phân tích ABC với DMT sử dụng BV ĐKTB cho thấy 76,12% ngân sách phân bổ cho 18,85% tổng nhu cầu (nhóm A), 19,69% ngân sách phân bổ cho 25,82% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), lại 55,33% số thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 4,19% (nhóm C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn.Những thuốc thuộc nhóm C sử dụng có tới 10 DMT thuộc nhóm C khơng sử dụng sử dụng năm 2012 Các thuốc thuộc nhóm A phân thành nhóm điều trị chiếm tỷ lệ cao thuốc nhiễm khuẩn, tim mạch So với MHBT chung nước, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A phù hợp Các thuốc thuộc nhóm A chủ yếu thuốc sản xuất nước chiếm 91,3% SLDM 86,32% GTSD Tỷ lệ thuốc DMT BV khơng sử dụng chiếm 4,1% HĐT& ĐT cần xem xét, đánh giá lại thuốc xem có thực hiệu dùng để điều trị cho bệnh nhân BV khơng Nếu chứng minh thực có hiệu cần thơng tin cho bác sĩ kê đơn Tỷ lệ thuốc tỏng DMT BV khơng sử dụng chiếm 4,1% HĐT& ĐT cần xem xét, đánh giá lại thuốc xem có thực hiệu dùng để điều trị cho bệnh nhân BV khơng Nếu chứng minh thực có hiệu cần thơng tin cho bác sĩ kê đơn 64 Tỷ lệ thuốc hạn chế kê đơn DMT BV 2,46% GTSD chiếm 0,04% Vì vậy, để giảm bớt chi phí điều trị, HĐT&ĐT cần đưa khuyến cáo u cầu bác sĩ nên cân nhắc trước kê đơn thuốc đặc biệt thuốc kháng sinh  Thơng tin thuốc cơng tác dƣợc lâm sàng Bộ phận thơng tin thuốc thành lập hoạt động chưa hiệu Việc thơng tin thuốc bệnh viện dừng lại mức độ thơng báo văn BYT thuốc mới, báo cáo phản ứng có hại thuốc, thơng tin thu hồi thuốc, thuốc bị đình lưu hành, thuốc thay Việc hoạt động thơng tin thuốc, theo dõi ADR kinh phí đầu tư trang thiết bị chưa trọng khiến hoạt động chưa thực có hiệu Bên cạnh đó, bệnh viện chưa có phận dược lâm sàng vai trò tư vấn dược sĩ cho bác sĩ việc sử dụng thuốc chưa sâu sát Do cần phải tạo mối quan hệ chặt chẽ bác sĩ – dược sĩ - điều dưỡng – bệnh nhân Mối quan hệ y dược thiếu phối hợp Khoa dược lo việc cung ứng thuốc, quản lí chun mơn theo quy chế, quản lí bảo quản thuốc để đảm bảo chất lượng để tránh hư hao hỏng vỡ, dược sĩ xuống khoa lâm sàng kiểm tra Trong tương lai bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo thêm dược sĩ lâm sàng có lực để hoạt động tổ thơng tin thuốc, cơng tác dược lâm sàng hoạt động có hiệu góp phần sử dụng thuốc hợp lí an tồn cho người bệnh 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu phân tích hoạt động cung ứng thuốc BV ĐKTB năm 2014 đề tài rút kết luận hoạt động cung ứng thuốc sau:  Kết luận hoạt động lựa chọn xây dựng DMT BVĐKTB năm 2014 DMTBV gồm 25 nhóm tác dụng dược lý gồm 244 hoạt chất Trong đó: Thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất: 17.6% SLDM 31.38% GTSD Thuốc nội chiếm 79.1% SLDM 82.12% GTSD BV kê đơn tên gốc khơng kê đơn tên biệt dược Thuốc đa thành phần chiếm 16.39% SLDM 21.93% GTSD Bệnh viện khơng pha chế thuốc theo đơn Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần chiếm 2.46% SLDM 0,04% GTSD DMT bệnh viện phong phú nên đáp ứng nhu cầu điều trị MHBT BVĐK  Kết luận hoạt động mua sắm BVĐKTB năm 2014 BV ĐKTB chi kinh phí năm 2014 để mua thuốc 9.294.510 đồng, chiếm 33,6% nguồn kinh phí chung bệnh viện quy trình dự trù, kiểm nhập, mua thuốc bệnh viện thực theo quy định bệnh viện bảo đảm tính minh bạch năm 2014 bệnh viện tốn tiền cho cơng ty cung ứng rõ ràng khơng để tình trạng tốn chậm nợ tiền nhà cung ứng Bệnh viện đáp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc điều trị cho bệnh nhân 66  Kết luận hoạt động bảo quản tồn trữ cấp phát năm 2014 BVĐKTB Cơng tác tồn trữ thuốc bệnh viện ln đảm bảo lượng thuốc dự trữ, kho chứa thuốc đạt u cầu cho việc tiếp nhận, bảo quản cấp phát Hoạt động cấp phát bệnh viện thực theo quy trình chặt chẽ Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú phù hợp với quy chế sử dụng thuốc Khoa dược tổ chức cấp phát thuốc đến tận khoa lâm sàng Bệnh viện ứng dụng phần mềm cơng nghệ thơng tin quản lý nên việc quản lý kho chặt chẽ, xác hiệu  Kết luận hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 BVĐKTB Thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 18.85% SLDM 76.12% ngân sách Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 23.91% SLDM 21.65% ngân sách Thuốc nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 21.74% SLSD, GTSD 34.77% Tỷ lệ thuốc nội thuốc hạng A 91.3% SLDM chiếm 86.32% GTSD BV ĐKTB khơng sử dụng thuốc ngồi danh mục Số thuốc DMT năm 2014 khơng sử dụng 10, chiếm tỷ lệ 4.1% Số thuốc bị hạn chế kê đơn DMT năm 2014 06, chiếm tỷ lệ 2.46% SLDM 0.04% GTSD Tổng số thuốc hủy năm 2014 03 mặt hàng 03 mặt hàng hủy hết hạn sử dụng Bằng phương pháp phân tích ABC bệnh viện xác định nhóm thuốc có cấu tiêu thụ chủ yếu giúp cho HĐT&ĐT có sở khoa học để đánh giá lựa chọn thuốc cho năm tới Vai trò HĐT&ĐT khơng ngừng củng cố nâng cao hoạt động giám sát sử dụng thuốc Việc loại bỏ thuốc mua thuốc ngồi 67 danh mục thực rõ ràng theo quy định, đồng thời thực giám sát điều trị nội trú ngoại trú, góp phần thúc đẩy thực tốt quy chế chun mơn bệnh viện Bệnh viện thành lập đơn vị thơng tin thuốc, để tư vấn thuốc cho bác sĩ bệnh nhân theo dõi phản ứng có hại thuốc Tuy nhiên, hoạt động chưa có hiệu KIẾN NGHỊ Qua việc khảo sát BV cần: Trở thành hoạt động định kỳ bắt buộc năm phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC để kịp thời phát can thiệp bất hợp lý sử dụng thuốc Có biện pháp tăng cường cơng tác giám sát sử dụng thuốc an tồn hợp lý bệnh viện Đối với thuốc đa thành phần, thuốc khơng sử dụng cần xem xét cần thiết điều trị để loại khỏi danh mục vào năm sau Từ giúp cho việc xây dựng quản lý DMT phù hợp hiệu hơn, phục vụ tốt cho cơng tác điều trị Đề nghị trang bị nâng cấp sở vật chất, kho đảm bảo GSP Bổ sung thêm nhân lực cho khoa dược tăng cường cơng tác theo dõi ADR phát triển hoạt động thơng tin thuốc Nghiên cứu xã hội hóa để tăng kinh phí cho bệnh viện mở thêm nhà thuốc bệnh viện để đáp ứng nhu cầu mua thuốc cho bệnh nhân 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược học Nhà xuất y học Bộ Y Tế (2001), Triển khai áp dụng ngun tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, định số 2701/2001/QĐ-BYT, ban hành ngày 29/06/2001 Bộ Y Tế (2004), Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y Tế việc chấn chỉnh cơng tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số05/2004/CTBYT, ban hành ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2007), Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, định số 04/2008/QĐ-BYT ban hành ngày 01/02/2008 Bộ Y Tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển cơng nghiệp Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội Bộ Y Tế (2010), Pháp chế hành nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thơng tư số 22/2011/TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y Tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn, Thơng tư số 31/2011/TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 10 Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện, Thơng tư 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 11 Bộ Y Tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc, Thơng tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013, Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2013), Báo cáo tổng kết cơng tác Y tế năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 13 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất y học 14 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Bài giảng mơn Quản lý cung ứng thuốc, Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Bích Liên, Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tâm thần Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013, Luận văn Thạc sỹ chun khoa I, Hà Nội năm 2014 16 Ngơ Thùy Linh, Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP – Việt Nam (2010), Báo cáo phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, trang 31 – 32 18 Cao Minh Quang (2012), Tống quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 19 Trần Thị Thoa (2012), Nghiên cứu thực trạng tính cơng tiếp cận sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu tuyến xã.Luận án Tiến sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012) Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”(Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”) 21 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), “Báo cáo tóm tắt tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012”, Tạp chí Dược học số 02/2012, Hà Nội 22 Trung tâm DI&ADR quốc gia (2013), Báo cáo tổng kết ADR quốc gia năm 2012 Tài liệu tập huấn cảnh giác Dược 23 WHO (2011), Báo cáo năm 2011 tình hình chi tiêu cho thuốc tồn giới Nguồn Viện chiến lược sách y tế [...]... việc khám chữa bệnh của Bệnh viện đồng thời để đáp ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng, điều trị hợp lý, an toàn trong sử dụng thuốc Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, với mong muốn góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốctại Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom, Tỉnh Đồng Nai năm 2014 Với hai... nét về Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom nằm trên đường 3/2, thị trấn Trảng Bom, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai Là bệnh viện hạng III với quy mô 180 giường bệnh bao gồm các chuyên khoa cơ bản, bệnh viện đã đáp ứng nhu cầu khám bệnh và điều trị cho hơn 250.000 dân trong huyện Hình 1.5.Toàn cảnh Bệnh viện đa khoa Trảng Bom 21 Bệnh viện có tổng số 193 cán bộ, công nhân viên... Đồng Nai năm 2014 Với hai mục tiêu: 1 Mô tả hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom 2 Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Trảng Bom Từ đó đề xuất một một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại khoa Dược Bệnh viện 2 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát về thị trƣờng thuốc thế giới Xã hội càng phát triển thì... Tổng quan hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Cung ứng thuốc trong bệnh viện là đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện là một nghiệp vụ quan trọng nhất trong công tác Dược bệnh viện của khoa Dược[4] 5 Chu trình cung ứng thuốc trong Bệnh viện được tóm tắt như hình 1.1 LỰA CHỌN Thông tin SỬ Công DỤNG nghệ Mô hình bệnh tật... Bệnh viện Đa khoa Huyện Trảng Bom Tỉnh Đồng Nai 26 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu được trình bày trong sơ đồ tóm tắt sau: KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BV ĐKTB Mô tả hoạt động lựa chọn Khảo sát hoạt động tồn trữ, thuốc và mua thuốc cấp phát và sử dụng thuốc Hoạt động lựa chọn thuốc Hoạt động tồn trữ và cấp - Quy trình xây dựng DMT của phát thuốc bệnh viện -... mua thuốc 2014 - Các tài liệu, báo cáo hướng dẫn hoạt động cung ứng quản lí, sử dụng thuốc của Bộ Y Tế, của bệnh viện, các văn bản hướng dẫn của Giám đốc BVĐKTB - Nghiên cứu hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc, bao gồm hoạt động lựa chọn thuốc, mua thuốc, bảo quản và cấp phát thuốc, sử dụng thuốc 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian: từ tháng 1 /2014 đến 12 /2014 - Địa điểm: Bệnh viện. .. hợp với mô hình bệnh tật của địa phương, phác đồ điều trị đối với bệnh viện tuyến huyện Bệnh viện đa khoa Trảng Bom là một bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y Tế Đồng Nai với quy mô 180 giường bệnh phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân trong huyện Trảng Bom với lượng khám bệnh trên một trăm bảy mươi ngàn lượt mỗi năm Với quy mô khám chữa bệnh như trên thì việc quản lý cung ứng thuốc rất quan... dụng thuốc 1.4 Thực trạng cung ứng thuốc tại các bệnh viện hiện nay tại Việt Nam Trong những năm gần đây hệ thống cung ứng thuốc của Việt Nam đã có những đóng góp rất lớn, thực hiện thành công 2 mục tiêu cơ bản của Chính sách Quốc gia về thuốc của Việt Nam Trong đó góp một phần tích cực là công tác cung ứng thuốc của hệ thống bệnh viện. [15] Mục tiêu hàng đầu của ngành 19 Dược nước ta là cung ứng đủ thuốc. .. thuốc khi được Giám đốc bệnh viện yêu cầu.[16]  Mô hình bệnh tật của BV ĐKTB Mô hình bệnh tật ảnh hưởng rất lớn đến hoạt động cung ứng thuốc Mục đích hoạt động này là đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc điều trị Do đó, mô hình bệnh tật của bệnh viện cũng là một tiêu chí để đánh giá việc xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện Qua khảo sát các số liệu thống kê của phòng Kế hoạch tổng hợp BV ĐKTB, mô hình bệnh. .. hoạch mua thuốc của bệnh viện, lựa chọn nguồn cung ứng, hợp đồng mua thuốc, giám sát thực hiện cung ứng, kiểm hàng, kiểm soát chất 8 lượng Hoạt động mua thuốc kết thúc khi thuốc đã được kiểm nhập vào kho thuốc của khoa dược Quá trình mua thuốc là một bước quan trọng, liên quan đến chất lượng thuốc, khả năng tiết kiệm ngân sách, mức độ đáp ứng nhu cầu điều trị của Bệnh viện (hình 1.2) Chu trình muathuốc ... tài: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom, Tỉnh Đồng Nai năm 2014 Với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom Phân. .. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 32 3.2 Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa Trảng Bom năm 2014 36 3.2.1 Kinh phí mua thuốc bệnh viện đa khoa Trảng Bom 36... HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGA PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRẢNG BOM,TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN