2.3.2. Phƣơng pháp thu thập số liệu:
- Quan sát trực tiếp cơ sở vật chất tại khoa dược, quan sát hoạt động cấp phát thuốc của điều dưỡng của một số khoa lâm sàng, các nhân viên cấp phát thuộc khoa dược tại kho dược (bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú).
- Trao đổi trực tiếp với các: Bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ về thực hiện DMTBV, tình hình cung ứng thuốc, thơng tin và hướng dẫn sử dụng thuốc.
Thu thập các thơng tin sẵn cĩ:
- Hồi cứu các tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện đa khoa huyện Trảng Bom.
- Chức năng của HĐT & ĐT trong việc xây dựng DMTBV - Mơ hình bệnh tật tại bệnh viện
- Cơ cấu DMTBV năm 2014 - Tỷ lệ thuốc cĩ trong DMTBV
- Tỷ lệ thuốc đơn chất cĩ trong DMTBV
- Các số liệu liên quan đến hoạt động mua thuốc tại Bệnh viện - Tỷ lệ kinh phí mua thuốc
- Hồi cứu số liệu từ báo cáo sử dụng thuốc và báo cáo hoạt động năm 2014 tại khoa Dược.
- Báo cáo nhập, xuất, tồn năm 2014 và báo cáo tổng kết năm 2014 - Sổ sách, chứng từ thanh quyết tốn của tài chính kế tốn
Tỷ lệ thuốc theo từng nhĩm tác dụng dược lý Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu Tỷ lệ thuốc đơn chất, phối hợp
29
2.3.3. Phƣơng pháp phân tích và xử lí số liệu
Các số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau:
- Tổng hợp tồn bộ những dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2014: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất, nhà cung cấp.
- Tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu
Phương pháp phân tích ABC
Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách.[11][14][17]
Các bước tiến hành:
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: gồm N sản phẩm: Bước 2: Điền các thơng tin sau cho mỗi sản phẩm: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3..N)
Số lượng các sản phẩm: qi
Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm = đơn giá * SL sản phẩm. Ci = gi * qi
Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C = ∑ci
Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm = số tiền của mỗi sản phẩm/ tổng số tiền: pi = ci * 100/C
Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đĩ cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: gồm các sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị (cĩ k từ 0 – 80%) Hạng B: gồm các sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị (cĩ k từ 80 – 95%) Hạng C: gồm các sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị (cĩ k > 95%)
30
Thơng thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20 % tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 – 20% và 60 – 80% cịn lại là hạng C.
Nhĩm biến số phân tích ABC
Biến A: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm A và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm A Biến B: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm B và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm B Biến C: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm C và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm C Phân tích VEN: là phương pháp giúp lựa chọn những thuốc ưu tiên mua và dự trữ trong BV theo các hạng mục: sống sĩt, thiết yếu và khơng thiết yếu[11],[14],[17].
+ Các thuốc sống cịn (Vital –V): dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sĩc sức khỏe cơ bản.
+ Các thuốc thiết yếu (Essential – E): dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng khơng nhất thiết phải cĩ cho các dịch vụ chăm sĩc sức khỏe cơ bản.
+ Các thuốc khơng thiết yếu (Non-Essential-N): dùng để điều trị các bệnh nhẹ, cĩ thể cĩ hoặc khơng cĩ trong DMT thiết yếu và khơng cần thiết phải tồn trữ.
Nhĩm biến số của phân tích VEN
Biến V: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm V và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm V Biến E: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm E và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm E Biến N: gồm tỷ lệ % theo số lượng nhĩm N và tỷ lệ % theo giá trị nhĩm N Phương pháp này cung cấp cho HĐT&ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại khỏi DMT, thuốc nào là cần thiết và thuốc nào ít quan trọng.
31
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1.Hoạt động lựa chọn thuốc tại BV ĐKTB năm 2014 3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện
Hình 3.7.Sơ đồ quy trình lựa chọn xây dựng DMT Bệnh viện
Xem xét, phê duyệt, ban hành
Phịng Tài chính – Kế tốn
- Kinh phí bệnh viện năm 2013.
- Phân bố kinh phí mua thuốc.
- Kinh phí từ ngân sách, BHYT, viện phí.
Phịng Kế hoạch Tổng hợp
- Kế hoạch điều trị của Bệnh Viện.
- Mơ hình bệnh tật Bệnh Viện.
Khoa Dƣợc
- Danh mục Thuốc Bệnh Viện năm trước.
- Số liệu sử dụng thuốc. - Danh Mục Thuốc thiết
yếu.
- Danh Mục Thuốc chủ yếu.
- Danh Mục Thuốc ban
hành của Sở Y tế.
Khoa lâm sàng
- Tình hình hiệu quả điều trị.
- Nhu cầu thuốc trong thời gian tới.
- Đề nghị bổ sung những thuốc mới và loại những thuốc khơng sử dụng (Slượng, chủng loại). Dự thảo Danh mục thuốc BV Tổng hợp Danh Mục Thuốc BV Thơng qua Khoa Dược Hội đồng thuốc và điều trị GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
32
Nhận xét: Tại bệnh viện Đa khoa huyện Trảng Bom DMT được xây dựng
mỗi năm một lần. HĐT&ĐT đĩng vai trị chính trong quá trình xậy dựng DMT tại bệnh viện cĩ một quy trình lựa chọn thuốc hợp lý dựa trên DMTđang sử dụng tại bệnh viện, mơ hình bệnh tật, nhu cầu các khoa, dựa vào phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện..., để bảo đảm tính an tồn, hiệu quả và hợp lý trong cơng tác khám chữa bệnh.
3.1.2. Cơ cấu DMT tại bệnh viện ĐKTB năm 2014.
DMT sử dụng tại bệnh viện ĐKTB gồm 360 hoạt chất đã được sở y tế Đồng Nai phê duyệt, nhưng thực tế bệnh viện sử dụng DMT chỉ cĩ 244 hoạt chất.Số liệu sử dụng được hồi cứu từ 1/1/2014 đến 31/12/2014.DMT được chia làm 25 nhĩm tác dụng dược lý, cơ cấu danh mục được thể hiện ở bảng 3.3.
Bảng 3.3. Cơ cấu DMT theo nhĩm tác dụng dƣợc lý
STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 43 17,6
2 Thuốc đường tiêu hĩa 30 12,3
3 Thuốc tim mạch, tiểu đường, 27 11
4 Thuốc tác dụng trên đường hơ hấp 18 7,4
5 N-SAIDS, thuốc điều trị gout, xương khớp 16 6,6
6 Khống chất và vitamin 15 6,1
7 Hocmon và các thuốc tác động vào HT nội tiết
15 6
8 Thuốc chế phẩm Y học cổ truyền 14 5,7
9 Thuốc chống dị ứng 8 3,3
33
11 Các dung dịch tiêm truyền 7 2,8
12 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 6 2,4
13 Thuốc tác dụng đối với máu 6 2,4
14 Thuốc giải độc 5 2
15 Thuốc cĩ tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ 4 1,6
16 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 4 1,6
17 Thuốc lợi tiểu 4 1,6
18 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 1,2
19 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 1,2
20 Thuốc điều trị da liễu 3 1,2
21 Thuốc hỗ trợ đường tiết niệu 1 0,4
22 Thuốc trị đau nửa đầu 1 0,4
23 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,4
24 Máu, chế phẩm máu, dung dịch cao phân tử 1 0,4
25 Thuốc chống co giật, chống động kinh 1 0,4
34
Hình 3.8. Biểu đồ cơ cấu DMT năm 2014 của BV ĐKTB theo nhĩm tác dụng dƣợc lý
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 SỐ LƯ ỢN G
Cơ cấu DMT theo nhĩm tác dụng dược lý
35
Nhận xét: Nhìn vào sơ đồ trên, trong số 27 nhĩm dược lý trong DMT chủ
yếu, DMT BV ĐKTB cĩ 25 nhĩm. Điều này cho thấy, BV ĐKTB là Bệnh viện tuyến huyện khám chữa rất nhiều loại bệnh, nên DMT đa dạng về các loại thuốc nhằm đảm bảo đủ thuốc cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại BV.
Các nhĩm thuốc chính trong DMT năm 2014 của BV ĐKTB
Bảng 3.4. Các nhĩm thuốc chính trong DMT năm 2014 của BV ĐKTB STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 43 17,6
2 Thuốc đường tiêu hĩa 30 12,3
3 Thuốc tim mạch 27 11
4 N-SAIDS, thuốc điều trị gout, bệnh xương khớp
16 6,6
5 Khống chất & vitamin 15 6,2
6 Hormon và các thuốc tác động vào HT nội tiết
15 6,2
7 Thuốc tê, mê 14 5,7
8 Thuốc Y học cổ truyền 14 5,7
9 Thuốc tác dụng trên đương hơ hấp 12 4,9
10 Thuốc khác 58 23,8
Tổng: 244 100
Nhận xét: Theo bảng trên, nhĩm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất về số lượng là
nhĩm chống nhiễm khuẩn. Bên cạnh đĩ, thuốc điều trị tim mạch, tiểu đường, tiêu hĩa, xương khớp, hormon, thuốc y học cổ truyền là những nhĩm thuốc cĩ số lượng chiếm tỷ lệ cao. Điều này hồn tồn hợp lý, vì BV ĐKTB là bệnh là
36
bệnh viện tuyến huyện nằm trên tuyến đường quốc lộ, nhiều nhà máy, khĩi bụi, tai nạn, nhiễm khuẩn, đa dạng các loại bệnh nên các thuốc nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, tiểu đường, tiêu hĩa, thuốc xương khớp, corticoid, và do ngày nay xu hướng quay về với thiên nhiên nên các chế phẩm đơng dược được sử dụng nhiều.
Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên mơn.
Bảng 3.5. Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên mơn STT Nhĩm thuốc Hoạt chất
Số lƣợng Tỷ lệ %
1 Thuốc gây nghiện 1 0,41
2 Thuốc hướng tâm thần và tiền chất 5 2,05
3 Thuốc thường 238 97,54
Tổng: 244 100
Nhận xét: BV ĐKTB là một BV đa khoa, gồm các trường hợp cấp cứu, tai
nạn, phẫu thuật nên các thuốc gây nghiên, hướng tâm thần và tiền chất cần phải đưa vơ danh mục thuốc để phục vụ cho việc khám và chữa bệnh.
3.2.Hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Trảng Bom năm 2014. 3.2.1. Kinh phí mua thuốc bệnh viện ĐKTB.
BV ĐKTB là một bệnh viện cơng lập nên kinh phí mua thuốc chủ yếu từ các nguồn viện phí và BHYT. Trong đĩ viện phí bao gồm từ quỹ bảo hiểm y tế chi trả và viện phí do nguồn thu trực tiếp từ đối tượng bệnh nhân khơng cĩ thẻ bảo hiểm y tế và điều trị theo yêu cầu.
37
Bảng 3.6. Tổng kinh phí mua thuốc năm 2014 của BV ĐKTB
Đơn vị tính giá trị: 1000 VNĐ Tổng kinh phí bệnh viện năm 2014 Tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ % so với tổng kinh phí 27.664.339 9.294.510 33.6
Hình 3.9. Biểu đồ Tổng kinh phí mua thuốc của BV năm 2014
Nhận xét: Như vậy kinh phí mua thuốc năm 2014 của bệnh viện chiếm tỷ lệ
33.6% trên tổng kinh phí của bệnh viện. So với năm 2013 thì kinh phí mua thuốc cao hơn lý do là lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tăng so với năm 2013.
3.2.2. Các hình thức mua thuốc của BV ĐKTB.
Sở y tế Đồng Nai đã được ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Nai cho tổ chức đấu thầu thuốc tập trung cho tất cả các bệnh viện trong tồn tỉnh. BV ĐKTB đã mua thuốc theo các hình thức sau:
33,6%
62%
Tổng kinh phí bệnh viện
Tổng số tiền mua thuốc
Kinh phí cho các hoạt động khác
38
Áp dụng kết quả đấu thầu thuốc của sở y tế tỉnh Đồng Nai
Chào hàng cạnh tranh những mặt hàng khơng cĩ trong kết quả đấu thầu. Sau khi cĩ kết quả đấu thầu của Sở y tế, bệnh viện huyện xây dựng kế hoạch cung ứng thuốc cho bệnh viện áp dụng hình thức này đáp ứng đủ thuốc nhanh và cĩ hiệu lực đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân. Các mặt hàng cũng như về giá cả ổn định trong thời gian thầu cĩ hiệu lực,đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân. Bên cạnh đĩ thời gian cung ứng kịp thời,dễ theo dõi và kiểm tra chất lượng thuốc.
Tuy nhiên bên cạnh đĩ cũng gặp phải một số những khĩ khăn: thủ tục, quy trình đấu thầu kéo dài, giá một số thuốc phê duyệt trúng thầu thấp hơn so với giá của thị trường hiện tại nên một số đơn vị đã chậm trễ trong việc cung ứng thuốc và do thủ tục quy trình kéo dài, bệnh viện phải mua thuốc để dự trữ; hệ thống kho chật chội do vậy khĩ khăn trong quá trình bảo quản.
39
Hình 3.10. Quy trình mua thuốc tại BV ĐKTB năm 2014
Nhận xét: Quy trình mua thuốc của bệnh viện rất hiệu quả rõ ràng và được quản lý chặt chẽ đúng quy chế, thanh tốn bằng chuyển khoản. Bệnh viện huyện Trảng Bom khơng để xảy ra tình trạng thanh tốn chậm. Do một số mặt hàng phải mua với số lượng lớn nên các cơng ty cung ứng thuốc đơi khi cịn chậm trễ.
3.2.3. Nguồn cung ứng thuốc
Thuốc của bệnh viện được mua chủ yếu từ các cơng ty trúng thầu theo kết quả đấu thầu cả Sở y tế Đồng Nai. Danh mục các cơng ty cung ứng thuốc cho bệnh viện được thể hiện qua bảng sau.
Khoa dược gọi thuốc và tiếp nhận thuốc
Thanh tốn
Bệnh viện ký hợp đồng mua bán với cơng ty cung ứng ứng
Cơng ty cung ứng thuốc ký hợp đồng nguyên tắc với Sở y tế
Khoa dược lập dự trù, xây dựng kế hoạch mua thuốc
40
Bảng 3.7. Danh sách các cơng ty cung ứng thuốc chủ yếu của bệnh viện năm 2014
Đơn vị tính: 1000 VNĐ
STT Tên cơng ty Doanh số bán cho
bệnh viện Tỷ lệ (%)
1 Cơng ty TNHH MTV Dược
phẩm Trung ương 2
1.933.268 21,25
2 Cơng ty CP XNK y tế Domesco 1.389.365 15,27
3 Cơng ty cổ phần dược Hậu Giang 1.050.289 11,54 4 Cơng ty cổ phần dược phẩm 3/2 1.040.995 11,44 5 Cơng ty DP Đồng Nai 985.218 10,83 6 Cơng ty TNHH DP Pymepharco 910.891 10,01 7 Cơng ty TNHH TM Đạt Vi Phú 715.577 7,86
8 Cơng ty cổ phần dược liệu TW2 390.379 4,29
9 Cơng ty TNHH TM Dược phẩm Thiên Thế
381.084 4,19
10 Cơng ty Cổ phần dược Danapha 297.444 3,32
Tổng 9.094.510 100
Nhận xét:Trong năm 2014, bệnh viện đã mua thuốc của 10 cơng ty như:
Cơng ty TNHHDP TW2, Cơng ty CP XNK y tế Domesco, Cơng ty cổ phần dược Hậu Giang, Cơng ty cổ phần dược phẩm 3/2...Những cơng ty này cung ứng thuốc cho bệnh viện với chất lượng tốt và giá cả cũng hợp lý.
41
Bảng 3.8 Các chỉ số về phản ứng cĩ hại của thuốc và chất lƣợng cung ứng của các cơng ty Dƣợc phẩm
STT Nội dung các chỉ số Số lƣợng
1 Số ADR trong năm 2014 08
2 Số thuốc phải lập biên bản về chất lượng trong quá trình sử dụng
00
3 Số nhà cung cấp khơng cung ứng đúng theo
hợp đồng 00
4 Số thuốc khơng được cung ứng đủ theo nhu
cầu điều trị 00
Nhận xét: Năm 2014 xảy ra 8 trường hợp do phản ứng cĩ hại của thuốc đã
được ghi nhận tại bệnh viện.
Về chất lượng nhà cung ứng: năm 2014, tất cả các nhà thầu trúng thầu đều cung ứng đủ thuốc đúng theohợp đồng.
42
3.2.4. Quy trình kiểm nhập
Hình 3.11. Quy trình kiểm nhập thuốc tại bệnh viện ĐKTB
Nhận xét: Sau khi thuốc đã được nhập về khoa dược bệnh viện sẽ được kiểm nhập và kiểm sốt chất lượng qua hội đồng kiểm nhập. Hội đồng kiểm nhập gồm: Giám đốc bệnh viện, trưởng khoa dược, trưởng phịng kế hoạch tổng hợp và thủ kho. Thường thì chỉ cĩ trưởng khoa dược, kế tốn dược và thủ kho kiểm nhập. Kho lẻ Kho chính Biên bản kiểm nhập Hĩa đơn, phiếu báo lơ
Kiểm sốt chất lượng