Phân tích thực trạng quản lý tồn trữ thuốc tại khoa dược bệnh viện đa khoa huyện như thanh, tỉnh thanh hóa năm 2014

Tồn trữ thuốc trong bệnh viện: Tồn trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa trong kho mà nó còn là cả một quá trình xuất, nhập kho hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ HỮU HIỆP

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HUYỆN NHƯ THANH, TỈNH

THANH HÓA NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ HỮU HIỆP

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HUYỆN NHƯ THANH, TỈNH

THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, tôi

đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè Tôi xin bày

tỏ lòng biết ơn vô hạn, và lời cảm ơn chân thành nhất đến những người đã giúp đỡ tôi

Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người cô giáo kính mến TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ môn Quản lý và Kinh

tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người đã luôn luôn tận tình dìu dắt, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý Kinh tế Dược của trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại trường cũng như hoàn thành luận văn

Xin cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa Dược của Bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai đề tài nghiên cứu tại bệnh viện

Và sau cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp đã chia sẻ, chăm lo động viên trong suốt thời gian tôi hoàn thành luận văn

Xin chân thành cảm ơn

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 : TỔNG QUAN……… …… … … ….3

1.1Tồn trữ thuốc trong bệnh viện……… .3

1.2 Nhà kho và trang thiết bị cho kho GSP ………… …… ….… 4

1.3 Nghiệp vụ, sắp xếp và bảo quản hàng hóa trong kho dược 8

1.4 Thực trạng công tác tồn trữ thuốc tại một số bệnh viện 10

1.5 Một vài nét khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh tỉnh Thanh Hóa 11

1.5.1 Về cơ sở hạ tầng của bệnh viện 11

1.3.2.Mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực của bệnh viện: 13

1.3.3 Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện: 14

1.5.4.Kết quả đạt được của Bệnh viện trong năm 2014: 15

1.5.5 Quản lý việc thực hiện danh mục thuốc: 18

1.5.6 Cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược: 20

1.5.7 Nghiệp vụ quản lý của các kho: 23

Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU31 2.1 Đối tượng nghiên cứu……… … …… 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu……… ……… … ….…25

2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu: ……… ….…25

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: …… ……… ….…25

2.2.3 Biến số nghiên cứu: …….……… ………… ………26

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu: ……… ……….27

Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……… …… …… 28

3.1 Thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị tại khoa dược Bệnh viện đa

khoa huyện Như Thanh năm 2014.……… … ……28

3.1.1 Cơ sở vật chất trang thiết ……… ……….… 28

3.1.1.1.Vị trí kho 28

3.1.1.2 Diện tích, thể tích các kho 28

3.1.1.3 Trang thiết bị kho 35

3.1.1.4 Đảm bảo điều kiện nhiệt đ , độ ẩm 37

3.2 Thực trạng hoạt động quản lý nhập, xuất, tồn thuốc tại kho dược bệnh viện đa khoa Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa năm 2014 40

Chương 4: BÀN LUẬN……… ………48

4.1 Về cơ sở vật chất, trang thiết bị khoa dược: 48

4.2 Về hoạt động nhập, xuất, dự trữ : .49

KẾT LUẬN 53

1 Kết luận 53

2 Kiến nghị 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

Chữ viết

tắt

ADR Phản ứng có hại của thuốc Adverse Drug Reaction BHYT Bảo hiểm y tế

FEFO Thuốc nhập trước thì xuất trước First in-First out

FIFO Thuốc có hạn sử dụng ngắn hơn

thì xuất trước

First expry-First out

GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc Good Storage Practice HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

HSBA Hồ sơ bệnh án

KHTH Kế hoạch thực hiện

MHBT Mô hình bệnh tật

TTT Thông tin thuốc

WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization

DANH MỤC BẢNG

1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện ĐK huyện Nhƣ Thanh

14

1.3 Kế hoạch và thực hiện trong điều trị cho bệnh nhân nội trú 15 1.4 Kế hoạch và kết quả thực hiện trong điều trị ngoại trú 16 1.5

Kế hoạch và kết quả thực hiện của công tác cận lâm sàng -

1.6 Mô hình bệnh tật của BV ĐK huyện Nhƣ Thanh năm 2014 19

3.8 Tính diện tích kho dƣợc dựa trên số dân tiêu thụ thuốc 29 3.9 Diện tích, và thể tích các kho của khoa Dƣợc 29 3.10 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị tại kho chính 31 3.11 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị tại kho ngoại trú 33 3.12 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị tại kho đông y - VTTH 35 3.13 Số lƣợng trang thiết bị của kho dƣợc bệnh viện năm 2014 36 3.14

Số ngày theo dõi nhiệt độvà độ ẩm đạt/ không đạt kho 1

3.18 Thời gian dự trữ thuốc của bệnh viện năm 2014 42

3.19 Thời gian dự trữ một số nhóm thuốc của bệnh viện năm

2014

43

3.20 Số lượng dự trữ của một số thuốc nhóm kháng sinh thường

3.21 Số lượng dự trữ của một số thuốc nhóm tim mạch năm 2014 45

3.22 Số lượng dự trữ của một số thuốc nhóm hạ nhiệt giảm đau

3.23 Số lượng dự trữ của một số thuốc nhóm dịch truyền năm

DANH MỤC HÌNH

1.1 Mô hình tổ chức bệnh viện ĐK huyện Nhƣ Thanh 13

1.2 Mô hình tổ chức của Khoa Dƣợc- BVĐ huyện Nhƣ Thanh 20

1.3 Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dƣợc BVĐK Nhƣ Thanh 22

1.5 Thuốc sắp xếp ở kho ngoại trú của khoa Dƣợc 24

3.6 Sơ đồ kho chính và cấp phát nội trú của Khoa Dƣợc 30

3.9 Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm của kho Dƣợc 37

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tồn trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa trong kho mà nó còn là cả một quá trình xuất, nhập kho hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa Trong những năm qua, cùng với

sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, sự quan tâm đầu tư của Đảng và chính phủ cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, tình trạng sức khỏe của người dân Việt Nam đã có những cải thiện rõ rệt Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân là hoạt động nhân đạo, là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ

Tổ quốc Đó là nhiệm vụ quan trọng của ngành Y tế, trong đó thuốc phòng

và chữa bệnh giữ vai trò quan trọng không thể thiếu được trong công tác này

Công tác tồn trữ thuốc là một trong những mắt xích quan trọng của việc cung cấp thuốc cho người bệnh với đủ về số lượng và đảm bảo về chất lượng Ở nước ta, khí hậu nhiệt đới ẩm là những điều kiện không thuận lợi cho công tác tồn trữ Điều kiện kho tàng và các trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản thuốc chưa đầy đủ Thực hiện tốt công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, trong đó có việc đáp ứng đầy đủ thuốc có chất lượng, là một trong những hoạt động quan trọng của bệnh viện Việc cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng, và sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh

là 2 mục tiêu chính trong chiến lược phát triển nghành dược đến năm 2020 Bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh là bệnh viện hạng III trực thuộc

Sở Y tế Thanh Hóa, được thành lập vào tháng 6/2006 sau khi chia tách từ trung tâm y tế huyện Như Thanh, với chức năng nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trong địa bàn huyện Như Thanh và các vùng lân cận Gần đây nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng cao do đó việc nâng cao chất lượng của công tác Dược bệnh viện là hết sức cần thiết Đảm

˝ Phân tích thực trạng quản lý tồn trữ thuốc tại khoa dƣợc bệnh viện

đa khoa huyện Nhƣ Thanh, tỉnh Thanh Hóa năm 2014 "

Đƣợc thực hiện với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng cơ sở vật chất bảo quản thuốc tại khoa Dược bệnh viện đa khoa Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa năm 2014

2 Phân tích hoạt động nhập, xuất, dự trữ thuốc tại bệnh viện đa khoa Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa năm 2014

Từ đó đƣa ra các đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng hoạt động quản

lý tồn trữ thuốc tại bệnh viện để góp phần vào việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh phục vụ nhân dân

3

Chương 1 TỔNG QUAN

1 1 Tồn trữ thuốc trong bệnh viện:

Tồn trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa trong kho mà nó còn là cả một quá trình xuất, nhập kho hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa từ khâu nguyên liệu đến các thành phẩm hoàn chỉnh trong kho Công tác tồn trữ thuốc là một trong những mắt xích quan trọng của việc đảm bảo cung cấp thuốc cho người bệnh với đủ số lượng và chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư

hao trong quá trình sản xuất và phân phối thuốc

Sau khi thuốc được nhập vào kho, khoa Dược sẽ bảo quản, tồn trữ thuốc để cấp phát đến các khoa Lâm sàng hoặc cấp phát trực tiếp cho bệnh nhân ngoại trú Chất lượng của công tác này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị, để thuốc đến tay người bệnh được đảm bảo chất lượng vì vậy kho thuốc của khoa Dược phải có điều kiện phù hợp đối với yêu cầu bảo quản tránh các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng thuốc

Kho Dược góp phần đảm bảo chất lượng thuốc do có chức năng bảo quản thuốc để giữ được chất lượng, hạn chế hao hụt, hư hỏng, quá hạn dùng, mất mát…

Nhiệm vụ của kho Dược là tổ chức thực hiện việc dự trữ, bảo quản, xuất, nhập hàng hóa chính xác, kịp thời, quản lý tốt số lượng hàng hóa luân chuyển trong kho

Theo nhiệm vụ của kho có thể chia làm nhiều loại kho như: kho chính là tiếp nhận, dự trữ rồi chuyển và phân phối đến các kho khác; kho cấp phát lẻ được đặt gần các phòng khám, vị trí thuận lợi để cấp phát thuốc cho bệnh nhân, tại đây thuốc được ra lẻ theo đơn được kê của y bác sĩ

4

Quá trình bảo quản, tồn trữ có ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng thuốc, vì vậy kho thuốc phải đủ điều kiện phù hợp [2]: có diện tích đủ rộng theo quy định để phân chia thành khu vực riêng như kho bảo quản lạnh, kho hóa chất, kho thuốc tân dược, kho dược liệu và theo nhiệm vụ của từng kho để chọn địa điểm cho phù hợp Kho phải cao ráo, thoáng mát, đầy

đủ ánh sáng, các khu vực nhập, xuất, biệt trữ riêng biệt Để đảm bảo chất lượng thuốc tồn kho và số lượng thuốc trong kho cần thực hiện chặt chẽ 5 chống: chống nóng ẩm; chống côn trùng mối, mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt; chống mất trộm Đối với thuốc gây nghiện và hướng tâm thần cần có chế độ bảo quản đặc biệt

Trong kho Dược cần có các trang thiết bị để vận chuyển như xe đẩy hàng, cầu trượt, con lăn…[2] Các trang thiết bị dùng để chất xếp như: tủ có khóa chắc chắn, giá, kệ để xếp thuốc [9]

Yêu cầu bảo quản nhiệt độ, độ ẩm theo khuyến cáo của nhà sản xuất nên kho Dược cần có các phương tiện như ẩm kế, máy hút ẩm, quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, có tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp như vắc-xin, huyết thanh,…ngoài ra cần đến các trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát, vòi nước) [2], [9]

1.2 Nhà kho và trang thiết bị cho kho GSP

Tham khảo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” (Ban hành kèm theo Quyết định số:2701/2001/QĐ-BYT ngày 29 tháng 6 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế) [11] các yêu cầu chung về Nhà kho và trang thiết bị cho kho GSP bao gồm:

1 Phải có một thiết kế phù hợp: Nhà kho phải được thiết kế, xây dựng, trang bị, sửa chữa và duy tu một cách hệ thống sao cho có thể bảo vệ thuốc, bao bì đóng gói tránh được các ảnh hưởng bất lợi có thể có, như: sự thay đổi nhiệt độ và độ ẩm, chất thải và mùi, các động vật, sâu bọ, côn

Thiết kế, xây dựng phải tuân thủ các nguyên tắc: Khu vực bảo quản phải đủ rộng, và khi cần thiết, cần phải có sự phân cách giữa các khu vực

và mục đích bảo quản riêng biệt Tuỳ theo mục đích bảo quản và qui mô của kho (kho của nhà sản xuất, kho của nhà phân phối ) khi thiết kế phải đảm bảo những khu vực xác định:

- Tiếp nhận, biệt trữ và bảo quản các nguyên liệu, bán thành phẩm, tá dược, bao bì đóng gói hoặc thuốc chờ nhập kho

- Lấy mẫu nguyên liệu: khu vực này phải được xây dựng, trang bị thích hợp và phải có hệ thống cung cấp không khí sạch đảm bảo yêu cầu của việc lấy mẫu

- Bảo quản thuốc có yêu cầu các điều kiện bảo quản đặc biệt

- Bảo quản nguyên liệu, thành phẩm thuốc bị loại trước khi xử lý;

- Bảo quản các nguyên liệu, thành phẩm thuốc đã xuất kho chờ cấp phát, đưa vào sản xuất;

- Các thao tác đóng gói, ra lẻ và dán nhãn; bảo quản bao bì đóng gói; bảo quản biệt trữ trước khi xuất nguyên vật liệu;

- Nhà kho phải được thiết kế, xây dựng, bố trí đáp ứng các yêu cầu

về đường đi lại, đường thoát hiểm, hệ thống trang bị phòng cháy, chữa cháy

- Trần, tường, mái nhà kho phải được thiết kế, xây dựng sao cho đảm bảo sự thông thoáng, luân chuyển của không khí, vững bền chống lại các ảnh hưởng của thời tiết như nắng, mưa, bão lụt

6

- Nền kho phải đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc, cứng và được xử lý thích hợp để đảm bảo tránh được ảnh hưởng của nước ngầm, đảm bảo hoạt động của nhân viên làm việc trong kho, và sự di chuyển của các phương tiện cơ giới Không được có các khe, vết nứt gãy là nơi tích luỹ bụi, trú

ẩn của sâu bọ, côn trùng

Các điều kiện bảo quản trong kho: Về nguyên tắc các điều kiện bảo quản phải là điều kiện ghi trên nhãn thuốc Theo qui định của Tổ chức Y tế thế giới, điều kiện bảo quản bình thường là bảo quản trong điều kiện khô, thoáng, và nhiệt độ từ 15 - 250

C hoặc tuỳ thuộc vào điều kiện khí hậu, nhiệt

độ có thể lên đến 300C Phải tránh ánh sáng trực tiếp gay gắt, mùi từ bên ngoài vào và các dấu hiệu nhiễm khác Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản, thì bảo quản ở điều kiện bình thường ở nhiệt độ 300C và độ

ẩm không quá 70% Ngoài ra, cần chú ý đến các điều kiện bảo quản đặc biệt theo nhãn như:

- Kho lạnh: Nhiệt độ không vượt quá 80C

- Tủ lạnh: Nhiệt độ trong khoảng 2-80C

- Kho đông lạnh: Nhiệt độ không được vượt quá - 100C

- Kho mát: Nhiệt độ trong khoảng 8-150C

- Kho nhiệt độ phòng: Nhiệt độ trong khoảng 15-250C , trong từng khoảng thời gian nhiệt độ có thể lên đến 300

C

Để đảm bảo điều kiện bảo quản, đảm bảo có sự đồng nhất về nhiệt

độ, độ ẩm các kho cần có sự đánh giá độ đồng đều về nhiệt độ, việc đánh

giá phải tuân theo quy định chung của hướng dẫn

2 Phải trang bị các thiết bị, dụng cụ phù hợp: Trang bị các phương tiện, thiết bị phù hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản: quạt thông gió, hệ thống điều hòa không khí, xe chở hàng, xe nâng, nhiệt kế, ẩm kế

Kho phải được chiếu sáng đủ, cho phép tiến hành một cách chính xác

và an toàn tất cả các hoạt động trong khu vực kho

7

Có đủ các trang bị, giá, kệ để xếp hàng Không được để thuốc trực tiếp trên nền kho Khoảng cách giữa các giá kệ, giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra đối chiếu và xếp, dỡ hàng hóa

Có đủ các trang thiết bị, các bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ, như: hệ thống phòng chữa cháy tự động, hoặc các bình khí chữa cháy, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy

Có nội quy qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép

Có các biện pháp, có chương trình bằng văn bản để ngăn chặn kiểm soát sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu bọ, loài gặm nhấm

Kho bảo quản thuốc có yêu cầu bảo quản đặc biệt: Các biện pháp đặc biệt cần được thực hiện đối với việc bảo quản các chất độc, chất nhạy cảm với ánh sáng, nhiệt độ, độ ẩm , chất có hoạt tính cao, và chất nguy hiểm, như: các chất lỏng, chất rắn cháy nổ, các khí nén, các chất gây nghiện và các chất tương tự, các chất có độc tính cao, các vật liệu phóng xạ, thuốc từ cây cỏ

Các thuốc đòi hỏi các điều kiện bảo quản đặc biệt, cần phải được bảo quản ở các khu vực riêng biệt được xây dựng và trang bị thích hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản theo yêu cầu và các qui định của pháp luật

Đối với các chất lỏng rắn dễ cháy nổ, các khí nén phải được bảo quản trong kho được thiết kế, xây dựng cho việc bảo quản các sản phẩm cháy nổ theo qui định của pháp luật, phải xa các kho khác và xa khu vực nhà ở Kho phải thông thoáng và được trang bị đèn chống cháy nổ Các công tắc điện phải được đặt ngoài kho

Đối với thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần: phải được bảo quản theo đúng qui định tại các qui chế liên quan

8

Các thuốc, hoá chất có mùi như tinh dầu các loại, amoniac, cồn

thuốc cần được bảo quản trong bao bì kín, tại khu vực riêng kín, tránh để

mùi hấp thụ vào các thuốc khác

Đối với thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản có kiểm soát về nhiệt độ,

độ ẩm, ánh sáng thì những điều kiện này phải được theo dõi, duy trì liên

tục và được điều chỉnh thích hợp khi cần thiết

Các thiết bị được sử dụng để theo dõi điều kiện bảo quản: nhiệt kế,

ẩm kế phải định kỳ được kiểm tra, hiệu chỉnh và kết quả kiểm tra, hiệu

chỉnh này phải được ghi lại và lưu trữ

Khu vực bảo quản, xử lý các nguyên liệu hoặc sản phẩm chờ đóng

gói trong các hoạt động như lấy mẫu, hoặc cấp phát lẻ, cần phải tách biệt

khỏi các khu vực bảo quản khác, và phải được trang bị các thiết bị cần thiết

cho tiến hành công việc, cũng như phải có đủ các thiết bị cung cấp và thải

khí, phòng chống nhiễm chéo

1.3 Nghiệp vụ, sắp xếp và bảo quản hàng hóa trong kho dược :

Hàng hóa khi nhập vào kho phải được phân loại thành từng nhóm

khác nhau để thuận lợi cho việc sắp xếp, bảo quản và cấp phát Với các

thành phẩm thuốc, có thể có các cách phân loại như: Phân loại theo độc

tính: Thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện Phân loại theo tác dụng

dược lý: Thuốc kháng sinh, thuốc hạ sốt giảm đau, thuốc tim mạch…Phân

loại theo dạng thuốc: Thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc đông dược

Sắp xếp: Với mỗi nhóm thuốc, việc sắp xếp dựa vào tên thuốc theo

trình tự A,B,C của danh pháp thông dụng quốc tế Với mỗi loại thuốc, việc

sắp xếp phải dựa trên nguyên tắc FIFO, FEFO tức là những thuốc có hạn

dùng ngắn, sắp hết hạn phải xếp ở phía ngoài để tiện theo dõi, cấp phát Ở

các kho bảo quản phải có sơ đồ kho, sổ theo dõi hạn dùng, theo dõi số

lượng, chất lượng của hàng hóa đặt ở phía ngoài để tiện cho công tác quản

lý

9

Chất xếp hàng hóa trong kho : Phải đảm bảo các yêu cầu : Tiết kiệm diện tích, dung tích nhà kho và trang thiết bị bảo quản Đảm bảo an toàn cho hàng hóa, không bị đổ vỡ, bẹp…cũng như an toàn lao động trong kho Thuận tiện cho công tác kiểm tra, kiểm kê và nắm vững lượng hàng hóa trong kho Thuận tiện cho công tác xuất nhập hàng hóa.[2]

Tổ chức nghiệp vụ bảo quản hàng hóa trong kho dược dựa trên cơ sở

kỹ thuật bảo quản, tổ chức thực hiện việc bảo quản hàng hóa trong điều kiện môi trường tốt nhất, nhằm chống lại các ảnh hưởng có hại đến số lượng và chất lượng hàng hóa Bảo quản thuốc không chỉ là cất giữ thuốc

mà bao gồm cả việc thực hiện đầy đủ các hệ thống hồ sơ tài liệu cho phù hợp, chứng từ nhập xuất, thẻ kho, hệ thống sổ sách và các quy trình thao tác cho công tác bảo quản và kiểm soát theo dõi chất lượng thuốc [7],[9]

Công tác nhập hàng : Nhận đúng số lượng và chất lượng hàng hóa theo hợp đồng mua bán, phiếu giao hàng, hóa đơn hoặc vận đơn Đưa nhanh hàng hóa từ nơi tiếp nhận về nơi bảo quản hoặc chế biến Thực hiện tốt công tác tiếp nhận hàng hóa ở kho góp phần hạn chế tình trạng thiếu hụt, mất mát, hàng kém phẩm chất

Nguyên tắc nhập hàng : Tất cả hàng hóa nhập kho phải có đầy đủ

chứng từ hợp lệ, theo quy định hiện hành Hàng hóa khi nhận phải được kiểm tra đối chiếu với các tiêu chuẩn đã ghi trong các giấy tờ, tài liệu kèm theo hàng Khi nhận hàng phải kết hợp kiểm tra đồng thời cả về số lượng

và chất lượng Sau khi nhận hàng xong phải ghi rõ số hàng thực nhập, tình trạng chất lượng của hàng hóa vào sổ nhập kho Ký xác nhận giao hàng và nhận hàng vào tất cả những giấy tờ,tài liệu liên quan tới lô hàng vừa nhập

Công tác xuất hàng : Xuất hàng là nhiệm vụ quan trọng – là khâu kết thúc quá trình nghiệp vụ kho Xuất hàng đúng số lượng và chất lượng cho

10

khách hàng theo các chứng từ giao hàng Giao hàng nhanh gọn, an toàn, thuận tiện cho người nhận

Nguyên tắc xuất hàng : Tất cả các loại hàng khi xuất kho phải có

phiếu xuất hoặc lệnh giao hàng hợp lệ và chỉ được xuất kho theo đúng số lượng, phẩm chất và quy cách ghi trong phiếu xuất Người nhận hàng phải

có đầy đủ quyền hạn và giấy tờ khi nhận hàng Cả hai bên giao nhận phải

có trách nhiệm kiểm tra, kiểm soát hàng hóa và thực hiện đầy đủ các thủ

tục giao nhận Việc giao hàng phải tuân theo nguyên tắc FIFO (thuốc nhập

trước thì xuất trước ), nguyên tắc FEFO (thuốc có hạn dùng ngắn thì xuất trước) để tránh tình trạng thuốc hết hạn trong kho

Quản lý về tồn trữ: Tồn trữ bao gồm cả quá trình xuất, nhập kho hợp

lý, kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa

Kiểm kê thuốc, hóa chất, dụng cụ y tế tiêu hao Thực hiện kiểm kê định kỳ theo qui định hàng tháng đối với khoa Dược, 3 tháng/ lần đối với các khoa Lâm sàng[9], kiểm kê đột xuất khi có yêu cầu

Nội dung kiểm kê tại khoa Dược : Đối chiếu sổ xuất nhập với chứng từ Đối chiếu sổ sách với hiện thực về số lượng và chất lượng Đánh giá lại thuốc, hóa chất, vật dụng y tế tiêu hao, tìm nguyên nhân chênh lệch, hư hao (nếu có) Nếu theo cảm quan chất lượng không đạt, yêu cầu hội đồng làm biên bản xác định nguyên nhân và đề nghị cho xử lý

1.4 Thực trạng công tác tồn trữ thuốc tại một số bệnh viện

Hiện nay, hệ thống y tế nói chung và ngành Dược nói riêng đã và đang tích cực chủ động tham gia hội nhập kinh tế quốc tế và đang nhận được sự

hỗ trợ đắc lực của khoa học công nghệ, các biện pháp quản lý hiện đại nhằm từng bước tăng cường hiệu quả chất lượng khám chữa bệnh

Những tác động của khủng hoảng kinh tế thế giới cũng như những

thuốc sử dụng [22] Bệnh viện Nam Thăng Long có giá trị thuốc tồn kho

dự trữ từ năm 2008 đến 2010 đạt tỷ lệ 1,3 lượng thuốc sử dụng [13] Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ An trong năm 2012 đạt tỷ lệ 1,7 lượng thuốc sử dụng[19] Bệnh viện đa khoa khu vực Móng cái có giá trị thuốc tồn kho dự trữ trong năm 2012 đạt tỷ lệ 1,3 lượng thuốc sử dụng [12] Bệnh viện đa khoa quận Ngô Quyền thành phố Hải Phòng có giá trị thuốc tồn kho dự trữ năm 2012 đạt tỷ lệ 1,01 giá trị lượng thuốc sử dụng [21] Điều kiện môi trường bảo quản ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng thuốc Các thuốc khi được nhập vào kho cần phải tuân theo yêu cầu bảo quản của nhà sản xuất Theo qui định của BYT từ ngày 01/01/2011, tất cả các cơ sở kinh doanh, tồn trữ, bảo quản thuốc, khoa Dược bệnh viện…triển khai áp dụng thực hành tốt bảo quản thuốc ( GSP )

1.5 Một vài nét khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh tỉnh Thanh Hóa

1.5.1 Về cơ sở hạ tầng của bệnh viện

Bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh được thành lập sau khi chia tách từ Trung tâm y tế huyện Như Thanh theo Quyết định số: 660/QĐ- UBND ngày 10 tháng 3 năm 2006, là bệnh viện hạng III ngày mới thành lập có 70 gường bệnh được giao, với đội ngũ chuyên môn là 17 bác sỹ, 2 cao đẳng, và 29 trung cấp y - Dược Khi mới thành lập, cơ sở hạ tầng của

Sở Y tế, bệnh viện đã lắp đặt hoàn thiện hệ thống máy tính phần mềm quản

lý nối mạng toàn bệnh viện, có phòng một cửa đón tiếp bệnh nhân theo quy chuẩn nhằm cải tiến phương pháp chăm sóc bệnh nhân được nhanh chóng và thuận tiện Trang thiết bị ngày càng được đầu tư mua sắm phục

vụ công tác khám chữa bệnh tại đơn vị, như hệ thống nội soi tiêu hóa, nội soi tai mũi họng, 3 máy siêu âm trong đó 1 máy siêu âm màu 4D, 2 máy siêu âm 2D, hệ thống máy huyết học, máy sinh hóa tự động

Được sự quan tâm của sở y tế tỉnh Thanh Hóa, và các cấp chính quyền địa phương, đến nay bệnh viện đã được nâng cấp cải tạo vơi quy mô

90 gường bệnh, đội ngũ y bác sĩ được tăng lên cả về số lượng và chất lượng, trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, chẩn đoán hình ảnh được đầu tư mua sắm đáp ứng ngày càng cao, nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn huyện Như Thanh và các huyện lân cận

13

1.5 2 Mô hình tổ chức và cơ cấu nhân lực của bệnh viện:

* Về mô hình tổ chức của bệnh viện đƣợc thể hiện bằng sơ đồ sau:

Hình 1.1 Mô hình tổ chức bệnh viện ĐK huyện Nhƣ Thanh

* Về cơ cấu nhân lực:

Bệnh viện có 114 biên chế trong đó:

chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

15

Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo qui định của Nhà nước Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong địa bàn Tổ chức giám định sức khỏe, thương tật theo qui định

Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi không đủ khả năng giải quyết

* Nghiên cứu khoa học về y học:

Hàng năm có đăng ký đề tài nghiên cứu khoa học cấp nghành, cấp cơ

sở và nhiều sáng kiến cải tiến kỹ thuật Kết hợp với bệnh viện tuyến trên

và các bệnh viện chuyên khoa để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

* Quản lý kinh tế y tế:

Có kế hoạch sử dụng hiệu quả ngân sách nhà nước cấp Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi tài chính Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, BHYT

1.5.4 Kết quả đạt được của Bệnh viện trong năm 2014:

Bảng 1.3 Kế hoạch và thực hiện trong điều trị cho bệnh nhân nội trú

Đơn vị tính

Kế hoạch

Thực hiện

Đạt được (%)

1 Tổng số bệnh nhân điều

7 Ngày điều trị bình quân Ngày 5,97 5,5 92,12

8 Tổng số ngày điều trị nội

12 Công suất giường Giường

hiện

Đạt đƣợc (%)

Chỉ tiêu kế hoạch đã đề ra và kết quả đạt đƣợc của công tác cận lâm sàng và phẫu thuật, thủ thuật đƣợc tổng hợp trong bảng sau:

Bảng 1.5 Kế hoạch và kết quả thực hiện của công tác cận lâm sàng

- phẫu thuật và thủ thuật

tính

Kế hoạch Thực hiện

Đạt đƣợc (%)

trị của Đảng bộ bệnh viện đa khoa Nhƣ Thanh đã đề ra ngay từ đầu năm

Bên cạnh những kết quả đạt đƣợc trong năm 2014, Bệnh viện vẫn còn một số những tồn tại: Do hoàn cảnh thực tế về cơ sở vật chất và trình

độ năng lực của tập thể cũng nhƣ từng cá nhân y bác sĩ, của điều dƣỡng viên vẫn chƣa đáp ứng thỏa mãn đƣợc phần nào nhu cầu của bệnh nhân

18

Một số trang thiết bị còn lạc hậu, còn thiếu chưa đáp ứng cho việc chẩn đoán và điều trị nên những ca bệnh khó vẫn phải chuyển bệnh nhân lên tuyến trên Mặc dù ngoại khoa cũng được Ban Giám đốc quan tâm đầu

tư về trang thiết bị cũng như về nhân lực nhưng chỉ tiêu kế hoạch đề ra trong năm 2014 là 1535 ca phẫu thuật loại I thực hiện được 990 ca đạt 64,49% kế hoạch, loại III thực hiện được 339 ca đạt 38,13% lý do là bệnh viện vẫn còn thiếu trang thiết bị hiện đại như chưa có hệ thống phẫu thuật nội soi, bên cạnh đó một số dịch vụ kỹ thuật các chuyên khoa chưa triển khai thực hiện được, như chuyên khoa hàm mặt, phẫu thuật nội soi tai mũi họng v v nên người bệnh muốn đến bệnh viện lớn để được phẫu thuật nội soi, và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật mà đơn vị chưa đáp ứng được Do vậy bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo phẫu thuật viên nội soi, đồng thời đầu tư mua sắm trang thiết bị phục vụ người bệnh ngay càng tốt hơn để giữ

và thu hút bệnh nhân

1.5.5 Quản lý việc thực hiện danh mục thuốc:

Danh mục thuốc tại bệnh viện được xây dựng lại hàng năm, sau khi có kết quả đấu thầu thuốc của Sở Y tế thì bệnh viện xây dựng lại danh mục thuốc để phù hợp với thực tế điều trị của bệnh viện và làm cơ sở để thực hiện các hoạt động mua sắm thuốc cho nhu cầu điều trị Việc lựa chọn, bổ sung, thay thế thuốc trong danh mục được thực hiện bởi khoa Dược kết hợp với HĐT&ĐT

Một trong những yếu tố quan trọng, căn cứ để xây dựng danh mục thuốc thì phải xem xét sự phù hợp với mô hình bệnh tật của Bệnh viện trong năm 2014 mô hình bệnh tật của BVĐK huyện Như Thanh được thể hiện trong bảng sau:

19

Bảng 1.6 Mô hình bệnh tật của BV ĐK huyện Như Thanh năm 2014

Số lượng mắc

Tỷ lệ

%

3 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và 1 số rối loạn

liên quan cơ chế miễn dịch

22 0,20

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 43 0,39

16 Một số bệnh trong thời kỳ chu sinh 1.368 12,68

17 Bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng của

Cromosom

5 0,04

18 Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm

sàng và cận lâm sàng bất thường, không phân

loại ở nơi khác

235 2,17

20

19 Chấn thương, ngộ độc và 1 số hậu quả khác do

nguyên nhân bên ngoài

853 7,90

20 Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong 52 0,48

21 Bệnh về các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 9 0,08

Bệnh viện ĐK huyện Như Thanh là Bệnh viện hạng III với cơ cấu

bệnh tật tại bệnh viện rất đa dạng và phong phú bao gồm hầu hết các chương bệnh Trong năm 2014 có 10.786 bệnh nhân điều trị tại bệnh viện, tập trung chủ yếu là các bệnh thuộc: bệnh hệ hô hấp (22,1%), chửa đẻ và sau đẻ (16,25%), một số bệnh trong thời kỳ chu sinh (12,68%)

1.5.6 Cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược:

Mô hình tổ chức của khoa Dược được thể hiện ở hình sau:

Hình 1.2 Mô hình tổ chức của Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa huyện

Kho cấp phát thuốc ngoại trú BHYT (01DSTH)

Kho thuốc đông y (01DSTH)

Kho vật tư

tiêu hao

(01DSTH)

Là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn

bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về dược Quản lý thuốc, hóa chất, y dụng cụ và các chế độ chuyên môn về dược trong toàn bệnh viện Tổng hợp nghiên cứu và đề xuất về công tác dược trong toàn bệnh viện, đảm bảo thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh viện

Khoa Dược có nhiệm vụ đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ, kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị Quản lý, cấp phát thuốc Kiểm tra theo dõi việc việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng

có hại của thuốc kiểm tra, giám sát quy chế dược tại các khoa phòng trong bệnh viện, Tham gia nghiên cứu khoa học, tồn trữ và bảo quản thuốc, quản

lý kinh phí thuốc

Với số lượng nhân lực nêu trên là ít trong khi khoa Dược lại tổ chức cấp phát thuốc đến tận khoa lâm sàng, và thực hiện một số chức năng nhiệm vụ khác của khoa, như Dược lâm sàng, thông tin thuốc, như vậy sẽ không đáp ứng được yêu cầu của công việc Khoa dược cần phải tham mưu cho phòng tổ chức cán bộ, ban giám đốc bố trí tuyển dụng, bổ sung nhân lực cho khoa Dược , đẻ đáp ứng thực hiện tốt nhiệm vụ được giao

22

* Hệ thống kho: Khoa Dược bảo quản thuốc trong hệ thống kho gồm:

Hình 1.3 Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược BVĐK Như Thanh

Sau khi thuốc mua về được nhập về kho chính, thủ kho cùng hội đồng kiểm nhập nhận hàng Kế toán dược nhập vào phần mềm quản lý thuốc và phân thuốc cho các kho lẻ sau khi được duyệt của trưởng khoa Dược Từ kho chính thuốc sẽ được cấp phát thuốc cho các khoa Lâm sàng điều trị cho bệnh nhân nội trú, chuyển xuống các kho lẻ ngoại trú cấp phát cho các bệnh nhân có bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú

Thuốc tại kho chính cấp phát nội trú được sắp xếp theo nhóm tác dụng dược lý như hình sau:

Thuốc,

VTTH

Kho chính

Kho cấp phát thuốc ngoại trú

Thuốc đông y

Vật tư tiêu hao

Thuốc thường Thuốc Gây nghiện

- Hướng tâm thần

Kho Y cụ, VTTH

Kho thuốc đông y

23

Hình 1.4 : Thuốc sắp xếp tại kho nội trú

1.5.7 Nghiệp vụ quản lý của các kho:

Hội đồng kiểm nhập theo quy chế bệnh viện gồm:

về chủng loại, số lƣợng, tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng, nhà sản xuất, qui cách, đơn giá, số đăng ký, số kiểm soát, hạn dùng so với phiếu báo lô của đơn vị cung ứng, kiểm tra chất lƣợng bằng cảm quan

Thuốc bảo quản đặc biệt (nhƣ thuốc gây nghiện ) phải làm biên bản kiểm nhập riêng

24

Các thuốc cần bảo quản theo nhiệt độ khuyến cáo của nhà sản xuất cần được nhanh chóng kiểm tra phân loại để bảo quản theo nhiệt độ yêu cầu như: thuốc tiêm Insulin, Oxytoxin 5UI, SAT 1500UI theo yêu cầu bảo quản ở nhiệt độ từ 2-8ºC Thuốc kháng sinh tiêm và dịch truyền kiểm nhập xong chuyển ngay cho kho thuốc nội trú Thuốc nước, thuốc chai lọ cấp phát lẻ chuyển ngay cho kho cấp phát ngoại trú vì diện tích kho chính chật hẹp Thuốc nguyên đai nguyên kiện được chất xếp lên kệ, thuốc nhập theo hộp thì được xếp lên giá, riêng thuốc quý hiếm đắt tiền thì được xếp vào tủ

có khóa Nếu có thừa thiếu thì lập biên bản, xác định nguyên nhân và thông báo cho nhà cung cấp Nhưng trong năm 2014 không xảy ra trường hợp nào khi kiểm nhập có hiện tượng nhầm lẫn hoặc có tình trạng thuốc thiếu thừa hay sai chủng loại

Thuốc sau khi kiểm nhập được phân về kho ngoại trú thuốc được sắp xếp theo tác dụng dược lý như hình sau:

Hình 1.5 Thuốc sắp xếp ở kho ngoại trú của khoa Dược

25

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị kho thuốc của khoa Dược bệnh viện Đa

khoa huyện Như Thanh

- Lượng thuốc tại kho dược bệnh viện ĐK huyện Như Thanh

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu

2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu:

Hồi cứu lại các sổ sách, các hoạt động liên quan đến việc bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Như Thanh trong năm 2014 Để khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến công tác bảo quản thuốc trong bệnh viện

* Đối với cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản kho thuốc của khoa Dược:

- Địa điểm của kho dược

- Diện tích, thể tích từng kho Dược của bệnh viện

- Diện tích, thể tích sử dụng của từng kho

+ Diện tích, thể tích của trang thiết bị tại kho

- Danh mục trang thiết bị của các kho tại khoa Dược

- Đảm bảo nhiệt độ, độ ẩm tại các kho

Dựa vào bảng theo dõi nhiệt độ và độ ẩm của các kho thống kê chế ngày

có nhiệt độ bảo quản ở nhiệt độ ≤300

C và >300C, độ ẩm ≤ 70% và >70%, ngày có t0 ≤ 300

C& f ≤70% Khi đó trong 1 tháng có các ngày được đảm bảo điều kiện nhiệt độ và độ ẩm được trình bày ở Phụ lục 4

*Đối với hoạt động quản lý nhập, xuất, dự trữ:

- Hồi cứu hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động quản lý nhập, xuất, tồn thuốc lưu tại khoa Dược như:

26

- Số liệu kiểm kê thông kê, nhập kho , xuất kho, tồn kho, theo định kỳ tháng, quý, năm

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu:

* Tính thời gian giá trị tiền thuốc dự trữ bình quân của Bệnh viện năm 2014( tháng)

Công thức (1) : t = A

B

Trong đó: - t là thời gian dự trữ bình quân giá trị thuốc 1 tháng

- A là giá trị thuốc tồn kho năm 2014

- B là giá trị thuốc sử dụng bình quân 1 tháng

* Tính thời gian lượng thuốc dự trữ bình quân của Bệnh viện năm 2014( tháng)

Công thức (2) : t' = A'

B'

Trong đó: - t là thời gian dự trữ lƣợng thuốc bình quân 1 tháng

- A' là lƣợng thuốc tồn kho năm 2014

- B' là lƣợng thuốc sử dụng bình quân 1 tháng năm 2014

* Tính tỷ trọng số lượng hoạt chất và số thuốc trong các nhóm thuốc sử dụng của bệnh viện năm 2014

Công thức (3) : T = CT

HT

Trong đó: - T là tỷ lệ % số lƣợng hoạt chất và số thuốc trong các nhóm thuốc sử dụng

- CT là số thuốc trong từng nhóm thuốc sử dụng

- HT là số hoạt chất trong từng nhóm thuốc sử dụng

* Tính tỷ trọng danh mục thuốc sử dụng của các nhóm bệnh tại BV năm

2014

2.2.3 Biến số nghiên cứu:

27

Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu

thiết bị theo mỗi

loại trong mỗi

kho

Rời rạc

Là phương tiện vật dụng để chất xếp, tồn trữ

28

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản thuốc tại kho dược Bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh năm 2014

3.1.1 Cơ sở hạ tầng, vật chất trang thiết bị

3.1.1.1 Vị trí kho

Hệ thống kho thuốc của khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh, được đặt trên tầng 2 khu nhà phòng khám- dược- cận lâm sàng của bệnh viện, gồm có 2 kho là kho chính và kho thuốc đông y- vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm Kho cấp phát lẻ ngoại trú bố trí ở tầng 1 cạnh khoa khám bệnh, thuận tiện cho cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, đến nhận thuốc sau khi khám bệnh

3.1.1.2 Diện tích, thể tích các kho

Kho dược phải có diện tích đủ rộng để chất xếp bảo quản thuốc (diện tích hữu ích), và thuận tiện cho việc kiểm nhập, kiểm xuất, kiểm kê theo định kỳ Diện tích dành cho đi lại vận chuyển thuốc trong kho trong quá trình nhập, xuất, cấp phát thuốc tại kho(diện tích phụ) Ngoài ra còn

có diện tích hành chính sinh hoạt

* Tính diện tích hữu ích của kho dược:

T : Lượng hàng chứa trong kho (Tấn)

P: Sức chứa tiêu chuẩn của 1m2

diện tích đối với từng loại hàng(Tấn/m2

)

β : Hệ số sử dụng

Nếu hàng hóa xếp trên giá: β = 0,42 đến 0,47