Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện phú quốc tỉnh kiên giang năm 2014

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ QUỐC, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI NĂM 2015 BỘ Y TÊ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ QUỐC, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI NĂM 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ts.Nguyễn Thị Thanh Hương giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội, hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cản ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, thầy dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tổ chức Hành chính, khoa Dược, phịng Kế toán tài vụ, khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hoàn thành luận văn Xin cảm ơn anh, chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lới cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân chia sẽ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2015 Học viên NGUYỄN QUỐC VIỆT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động tồn trữ thuốc 1.2 Hoạt động cấp phát thuốc 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.4 Tình hình sử dụng thuốc nước ta 1.5 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang 1.5.1 Quá trình thành lập bệnh viện 13 1.5.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 13 1.5.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 14 1.5.4 Mơ hình tổ chức bệnh viện 16 1.5.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 1.5.6 Khoa Dược Bệnh viện 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 21 2.4.2 Hoạt động sử dụng thuốc 22 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thực trạng tồn trữ, cấp phát thuốc bệnh viện 26 3.1.1 Thực trạng tồn trữ thuốc 26 3.1.2 Thực trạng cấp phát thuốc 32 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 34 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng DMT bệnh viện 34 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 34 3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn góc 37 3.2.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 39 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 44 4.2 Hoạt động sử dụng thuốc 48 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa WHO Tổ chức y tế giới BHYT Bảo hiểm y tế ADR Phản ứng có hại thuốc GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐT&ĐT MHBT Hội đồng thuốc điều trị Mơ hình bệnh tật USD Đô la Mỹ VNĐ Việt Nam đồng DMT Danh mục thuốc DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc TW Trung ương ODA Viện trợ phát triển thức HSBA Hồ sơ bệnh án DANH MỤC BẢNG Tên bảng STT 1.1 1.2 1.3 Kết phân tích số tiêu kinh tế ngành dược Việt nam 2009-2012 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Trang 13 17 2.4 Các biến số nghiên cứu 24 3.5 Diện tích kho khoa Dược 26 3.6 Số lượng trang thiết bị kho khoa Dược 27 3.7 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm hàng ngày kho 28 3.8 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo quy định kho 29 3.9 Theo dõi nhiệt độ đạt/không đạt kho 29 3.10 Kết theo dõi độ ẩm đạt/không đạt kho 30 3.11 Giá trị tiền thuốc tồn kho năm 2014 31 3.12 Một số số cấp phát thuốc ngoại trú 33 3.13 Tỷ lệ thuốc sử dụng DMT bệnh viện 34 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.15 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử thuốc 37 3.16 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 37 3.17 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc&thuốc theo tên thương mại 38 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng bào chế 38 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 39 3.20 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 40 3.21 Kháng sinh hạng A sử dụng bệnh viện 41 3.22 Kháng sinh nhóm ß- lactam sử dụng bệnh viện 42 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Hệ thống kho thuốc 1.2 Chu trình cấp phát thuốc ngoại trú 1.3 Chu trình cấp phát thuốc nội trú 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc 17 1.5 3.6 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc Quy trình cấp phát thuốc khoa Dược 20 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân với chất lượng bảo đảm, giá hợp lý; phù hợp với cấu bệnh tật mục tiêu Chiến lược phát triển ngành dược đến năm 2020 13 Bệnh viện sở khám chữa bệnh cho người dân, để đảm bảo cung ứng đủ thuốc liên quan đến nhiều hoạt động có hoạt động tồn trữ thuốc kho dược Việc tồn trữ thuốc tốt đảm bảo đủ thuốc có chất lượng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Để đảm bảo số lượng chủng loại thuốc tồn trữ, việc xem xét thực tế thuốc sử dụng cần thiết, đặc biệt việc đánh giá thuốc sử dụng có bị lạm dụng khơng nhiệm vụ bệnh viện quy định thông tư 23 Bộ y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh 3 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang có nhiệm vụ khám điều trị bệnh cho nhân dân huyện Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bối cảnh quỹ bảo hiểm y tế cịn eo hẹp việc quản lý tồn trữ sử dụng thuốc hợp lý cần quan tâm Đề tài: “ Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang năm 2014 ” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Từ đưa số kiến nghị nhằm đẩy mạnh hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc, sử dụng thuốc bệnh viện Khi thuốc nhập kho có biên kiểm nhập lập thẻ kho để theo dõi Sau nhập kho thuốc xếp theo nhóm tác dụng dược lý cấp phát theo nguyên tắc FIFO (first in, first out- nhập trước xuất trước), FEFO (first expity, first out- hết hạn trước xuất trước) Kho khoa dược thực tốt quy định theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho số lần theo dõi ngày ghi chép kết theo dõi vào sổ theo dõi (hàng ngày thủ kho theo dõi nhiệt độ, độ ẩm lần/ngày) Việc theo dõi giúp cho thủ kho kiểm soát yêu cầu nhiệt độ độ ẩm bảo quản có đảm bảo khơng.Tuy nhiên thực tế nhiều việc theo dõi mang tính hình thức Tại bệnh viện đa khoa Phú Quốc việc bảo dưỡng, kiểm tra định kỳ trang thiết bị kho điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, nhiệt kế ẩm kế giúp hạn chế tình trạng trang thiết bị có khơng hoạt động Bên cạnh cơng tác phịng chống nấm mốc mối mọt, chuột quan tâm, thủ kho thường xuyên vệ sinh kho, đảm bảo thơng thống Để tránh ẩm mốc, thuốc nhập kho để giá kệ, không xếp trực tiếp xuống nhà kho, kết hợp với kế hoạch đảo kho Trước thực trạng khó khăn trang thiết bị kho cũ với diện tích kho cịn chật hẹp số trang thiết bị bảo quản thuốc trang bị đầy đủ, khó khăn đầu tháng thời điểm lượng thuốc nhập kho nhiều, đặc biệt kho Khoa dược có kế hoạch xây dựng hệ thống kho đạt tiêu chuẩn GSP trình Ban giám đốc bệnh viện việc bảo quản thuốc tốt Số lượng thuốc tồn kho ln thủ kho quan tâm ngày 25 hàng tháng tiến hành kiểm kê để đối chiếu số lượng thuốc tồn thực tế với số lượng ghi thẻ kho, đồng thời xác định thực tế tồn kho thuốc có đảm bảo nhu cầu điều trị không, tránh tồn nhiều 47 q Trường hợp thuốc cịn q lập dự trù bổ sung chủ yếu dựa vào kinh nghiệm thủ kho Bệnh viện đa khoa Phú Quốc đưa công nghệ thông tin vào quản lý tồn kho, khoa dược số lượng thuốc xuất - nhập - tồn quản lý máy tính tạo điều kiện thuận lợi dễ dàng cho công tác quản lý kho Giá trị thuốc thuốc tồn kho bệnh viện đảm bảo sử dụng từ 1-2 tháng so với khuyến cáo, bệnh viện chưa xem xét đến số lượng tồn kho an toàn, tồn kho tối thiểu theo loại thuốc Cấp phát thuốc khoa dược quy định đảm bảo cấp phát thuốc, đủ thuốc kịp thời cho công tác điều trị Dược sĩ đại học phân công làm thủ kho để đảm bảo thực quy định thủ kho giữ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần Riêng hai thủ kho lẻ hai dược sĩ trung học, đảm bảo quy định trình độ chun mơn thủ kho Việc cấp phát thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần thực theo Thông tư số 10/TT-BYT ngày 26/04/2010, hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Thông tư số 11/TT-BYT ngày 26/04/2010, hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, khoa dược thực quy chế thu hồi vỏ thuốc 100% sau sử dụng thuốc thừa sử dụng không hết bệnh nhân chuyển viện, bệnh nhân tử vong Việc thu hồi vỏ thuốc hạn chế tình trạng lĩnh thuốc cho bệnh nhân mà bệnh nhân lại không sử dụng, tránh việc thuốc bệnh viện đưa thị trường để tiêu thụ Đối với cấp phát thuốc cho điều trị nội trú, khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc triển khai cấp phát thuốc tới 100% khoa lâm sàng, nhiên việc bố trí nhân lực dược cho hoạt động cịn gặp khó khăn cịn thiếu nhân lực, thực tế khoa dược thực việc giao tổng số thuốc tới khoa lâm sàng mà chưa chuẩn bị thuốc theo bệnh nhân cấp phát thuốc tới tay bệnh nhân, theo quy định việc 48 chăm sóc bệnh nhân nội trú trách nhiệm điều dưỡng khoa lâm sàng Song để giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú, khoa dược ln có dược sĩ kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc, đảm bảo người bệnh tiêm, uống đúng, đủ thuốc kê HSBA Thực tế phải chăm sóc nhiều bệnh nhân nên điều dưỡng chưa có thời gian hướng dẫn chi tiết sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên bổ sung thêm dược sĩ cho phận cấp phát thuốc tăng cường đào tạo kiến thức sử dụng thuốc cho điều dưỡng chăm sóc Đối với bệnh nhân ngoại trú lĩnh thuốc khoa dược, cán khoa giành nhiều thời gian để hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc nhà Kết khảo sát sơ 30 bệnh nhân lĩnh thuốc ngoại trú cho thấy thời gian cấp phát thuốc trung bình bệnh nhân 298 giây khoảng thời gian hợp lý để đảm bảo cho nhân viên khoa dược cấp phát thuốc có đủ thời gian để trả lời câu hỏi người nhà bệnh nhân đơn thuốc, liều dùng, cách dùng loại thuốc đơn Điều khiến tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết liều (nhắc lại cách dùng tất thuốc nhận được) bệnh nhân bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc 86,67%, kết đáng mừng Tuy nhiên yêu cầu nhãn thuốc dán đầy đủ gồm: tên bệnh nhân, tên thuốc kèm nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, liều dùng 24 ý sử dụng, thực tế việc ghi đầy đủ thông tin cho thuốc gặp nhiều khó khăn phải ghi nhiều thơng tin, tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ 0% tất thuốc không ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, thực trạng đáng báo động việc khơng ghi tên thuốc dễ dẫn đến tình trạng uống nhầm thuốc, nhầm bệnh nhân ảnh hưởng khơng nhỏ đến an tồn hiệu sử dụng thuốc Kết có bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc khoa 49 học, hợp lý song thực tế lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú bệnh viện cịn 4.2 Hoạt động sử dụng thuốc Về cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện gồm 19 nhóm tác dụng dược lý so với 27 nhóm Thơng tư 31/2011/TT-BYT Điều hồn toàn phù hợp với bệnh viện đa khoa tuyến huyện vùng bán đảo Cà Mau, với mơ hình bệnh tật đa dạng phức tạp Tổng số khoản mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2014 gồm 300 thuốc, thực tế số khoản mục thuốc danh mục thuốc chủ yếu bệnh viện xây dựng gồm 380 thuốc, cho thấy 80 khoản mục thuốc dã xây dựng mà không sử dụng, lại có số thuốc khơng nằm DMT mà bệnh viện xây dựng (4 thuốc: Tamiflu - dùng cho dịch H5N1, thuốc dùng Xanh Metylen, đỏ methyl không trúng thầu, thuốc phun Ventolin nhà thầu khơng cung ứng) Việc mua thuốc ngồi danh mục gây nhiều bất lợi như: thủ tục hành phức tạp; nguồn hàng giá khơng ổn định, dẫn đến đáp ứng khơng kịp thời nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Kết phân tích ABC nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều số khoản mục giá trị, điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện thực trạng chung nhiều bệnh viện bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa năm 2012 có nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 57,8% giá trị [19] Các nhóm thuốc khác có số lượng giá trị sử dụng nhiều là: nhóm thuốc tim mạch; nhóm thuốc tiêu hóa; nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp; nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cho thấy nhu cầu điều trị bệnh không lây 50 nhiễm bệnh viện cao Bệnh nhân mắc bệnh chủ yếu mạn tính cần điều trị lâu dài, thực tế thuốc thuốc BHYT chi trả nguyên nhân việc sử dụng nhiều nhóm thuốc Những nhóm thuốc điều trị chuyên khoa sâu như: đau nửa đầu, chóng mặt, tác dụng máu, rối loạn tâm thần, tiết niệu sử dụng Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước - thuốc nhập Tại bệnh viện đa khoa Phú Quốc, kết khảo sát cho thấy cấu sử dụng thuốc sản xuất nước nhiều so với thuốc nhập số lượng sử dụng giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước sử dụng 215 khoản mục thuốc (chiếm 71,7%) với giá trị sử dụng 6.600.305.208 VNĐ (chiếm 67,8%); thuốc nhập sử dụng 85 khoản mục thuốc (chiếm 28,3%) với giá trị sử dụng 3.135.440.688 VNĐ (chiếm 32,2%) cho thấy việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước bệnh viện, chứng tỏ bệnh viện thực tốt Chỉ thị Bộ Y tế “Người Việt ưu tiên dùng thuốc Việt” Thực tế số bệnh viện, tỷ trọng thuốc sản xuất nước bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức tỉnh Khánh Hòa sử dụng chiếm 40% giá trị [1] Tại bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hịa tỉnh Khánh Hịa tỷ trọng giá trị thuốc sản xuất nước chiếm đến 67,7% với số khoản mục thuốc sử dụng 247 khoản mục tổng số 390 khoản mục, chiếm 63,3% [19] Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Chú trọng sử dụng thuốc đơn thành phần kiểm sốt tác dụng tác dụng khơng mong muốn thuốc, bệnh viện đa khoa Phú Quốc thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều thuốc đa thành phần: thuốc đơn thành phần sử dụng 208 khoản mục thuốc (chiếm 69,3%) với giá trị tiêu thụ 7.281.809.422 VNĐ (chiếm 74,8%) thuốc đa thành phần sử dụng 92 khoản mục thuốc (chiếm 30,7%) với giá trị tiêu thụ 51 2.453.936.474 VNĐ (chiếm 25,2%), có kết bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần điều trị Cơ cấu sử dụng thuốc mang tên gốc tên thương mại Với thuốc đơn thành phần, việc sử dụng tên gốc thay cho tên thương mại giúp giảm kinh phí sử dụng thuốc, tiết kiệm cho quỹ BHYT Tuy nhiên bệnh viện đa khoa Phú Quốc sử dụng tới 92,3 % thuốc với tên thương mại thuốc đơn thành phần Bệnh viện cần xem xét việc bác sĩ thường sử dụng tên thương mại thuốc đơn thành phần định điều trị Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng bào chế Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc bệnh viện đa khoa tuyến huyện chủ yếu khám điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT, dạng thuốc thường định điều trị dạng uống với 169 khoản mục thuốc (chiếm 56,33%) giá trị tiêu thụ 5.125.124.275 VNĐ (chiếm 52,6%) Các dạng thuốc tiêm, tiêm truyền dùng điều trị cấp cứu điều trị nội trú mức độ bệnh nhẹ vừa trường hợp bệnh diễn tiến nặng, nặng, bệnh chuyên khoa thường chuyển lên tuyến điều trị Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC danh mục thuốc tiêu thụ bệnh viện nhằm xác định mối tương quan lượng thuốc tiêu thụ chi phí, từ định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách để có giải pháp cho việc lựa chọn thuốc thay có chi phí điều trị thấp hơn; tìm liệu pháp điều trị thay thế; lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng Kết phân tích ABC giúp phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc, cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với MHBT; xác định phương thức mua sắm thuốc hợp lý 52 Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Phú Quốc cho thấy 75,21 tổng giá trị tiền mua thuốc năm 2014 dùng chi cho nhóm thuốc hạng A, nhóm chiếm 19,66% số khoản mục Theo khuyến cáo Bộ y tế Thông tư 21 Hội đồng thuốc điều trị hạng A có giá trị sử dụng chiếm từ 75% đến 80%, số khoản mục chiếm từ 10-20%, song danh mục với 75,21% giá trị có tới 19,66 % số khoản mục, kết phân tích sở cho bệnh viện cần rà soát lại danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý hạng A cho thấy nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn điều trị ký sinh trùng Trong hạng A, nhóm kháng sinh có 22 khoản mục thuốc (chiếm 37,29%) với giá trị tiêu thụ 3.899.784.212 VNĐ (chiếm 53,26%), kết không khác với kết nghiên cứu trước thực bệnh viện khác Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều bệnh viện tập trung vào phân nhóm ß- lactam với số lượng thuốc (chiếm 36,36%) với giá trị tiêu thụ 2.691.185.224 VNĐ (chiếm 69,01%) Các cephalosporin hệ thứ phân nhóm ß- lactam sử dụng nhiều nhất, điều phần cho thấy việc lạm dụng cephalosporin hệ cao kê đơn điều trị bác sĩ, đặc biệt kháng sinh phải hội chẩn sử dụng (kháng sinh đánh dấu (*) theo quy định Thông tư 31/2011/TT-BYT) Thực trạng tiêu thụ thuốc hạng A số bệnh viện tương đồng với kết bệnh viện đa khoa Phú Quốc: bệnh viện đa khoa Cam Ranh, hạng A nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 42,65% giá trị tiêu thụ hạng A với 31 khoản mục thuốc sử dụng Trong nhóm kháng sinh phân nhóm Beta-lactam sử dụng nhiều với 25 khoản mục thuốc [21] 53 Việc lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Phú Quốc dựa nhu cầu đề xuất khoa lâm sàng, chưa mơ hình bệnh tật phác đồ điều trị hướng dẫn điều trị Để quản lý sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện nhằm hạn chế vi khuẩn kháng kháng sinh bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh khoa lâm sàng thông qua kết phân tích thực trạng xuất kho khoa dược hàng năm làm sở cho việc lựa chọn thuốc vào danh mục Theo kết báo cáo Cục Quản lý Khám chữa bệnh – Bộ y tế vấn đề kháng thuốc gây hậu gánh nặng nghiêm trọng tạo khan hiếm, thiếu hụt thuốc kháng khuẩn mới, đặc biệt bệnh nhân bị nhiễm trùng vi khuẩn đa kháng thuốc Mặc dù năm qua, Việt Nam mơ hình bệnh tật có dịch chuyển từ bệnh nhiễm khuẩn sang bệnh liên quan đến chuyển hóa, song thực tế kháng sinh nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh viện nước Do việc sử dụng bừa bãi kháng sinh cộng đồng làm gia tăng tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh Tại bệnh viện thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tạo nhiều chủng vi khuẩn bệnh viện kháng kháng sinh Sự gia tăng bệnh lý chuyển hóa mơ hình bệnh tật Việt Nam làm gia tăng nhiều bệnh tim mạch, tiểu đường Và thực trạng bệnh viện đa khoa Phú Quốc, tỷ lệ thuốc nhóm tim mạch chiếm tỷ lệ cao (8 thuốc, chiếm tỷ lệ 13,56%), giá trị tiêu thụ 1.010.549.907 VNĐ, chiếm tỷ lệ 13,8% Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp sử dụng nhiều bệnh viện (6 thuốc, chiếm tỷ lệ 10,17%), giá trị tiêu thụ 813.183.535 VNĐ, chiếm tỷ lệ 11,11%; nhóm tiêu hóa với thuốc, chiếm tỷ lệ 11,87%, giá trị tiêu thụ 542.462.105 VNĐ, chiếm tỷ lệ 7,41% 54 Kết mô tả hoạt động cấp phát thuốc khoa dược cho thấy hoạt động cấp phát kèm hướng dẫn sử dụng thuốc hạn chế, bệnh viện chưa tổ chức cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, mà giao phát thuốc khoa lâm sang khiến cho việc cấp phát cồng kềnh đòi hỏi nhiều nhân lực dược cho hoạt động giao phát này, bệnh viện cần nghiên cứu để nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thông qua việc hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện đa khoa Phú Quốc thành lập, song hoạt động thông tin thuốc cịn chưa hiệu cán dược chưa có kỹ khai thác thông tin thuốc, thiếu tài liệu tra cứu Hoạt động theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc cịn chưa thường xun phối hợp dược sĩ, bác sĩ điều dưỡng chưa chặt chẽ Hiện việc thông tin cho bác sĩ thuốc chưa cập nhật dẫn đến tình trạng thuốc tồn kho nhiều Hạn chế đề tài hƣớng nghiên cứu Mặc dù sở vật chất trang bị đề tài chưa tiến hành phân tích sâu thực trạng trang thiết bị chưa đối chiếu so sánh với quy định GSP Thuốc tồn kho chưa tiến hành phân tích số lượng thuốc tồn kho số ngày hết thuốc kho trường hợp có/khơng có thuốc thay Năm 2014, HĐT&ĐT bệnh viện chưa thực việc phân loại VEN cho danh mục thuốc bệnh viện đề tài chưa tiến hành phân tích ABC/VEN để tìm thuốc AN làm sở cho việc loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện 55 KẾT LUẬN 1- Hoạt động quản lý tồn trữ cấp phát thuốc Cơ sở vật chất phục vụ hoạt động bảo quản thuốc: hệ thống kho đáp ứng yêu cầu bảo quản dự trữ thuốc bệnh viện Việc kiểm kê kho thuốc thực định kỳ hàng tháng, tổng hợp báo cáo nhập - xuất - tồn Lượng thuốc tồn kho khoa dược đủ dùng 1-2 tháng; 2- Hoạt động sử dụng thuốc Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý: bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2014 có 300 thuốc tương ứng với 19, nhóm thuốc kháng sinh với 40 khoản mục, chiếm tỷ lệ 13,33%; giá trị tiêu thụ 2.212.543.218 VNĐ, chiếm tỷ lệ 22,73% nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 39 khoản mục, chiếm tỷ lệ 13%; giá trị tiêu thụ 1.582.367.025 VNĐ, chiếm tỷ lệ 16,25% hai nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng thuốc lẫn giá trị tiêu thụ Bệnh viện trọng sử dụng: - Thuốc sản xuất nước (215 khoản mục, chiếm 71,7%; giá trị tiêu thụ 6.600.305.208 VNĐ, chiếm tỷ lệ 67,8%) - Thuốc đơn thành phần (208 khoản mục, chiếm 69,3%; giá trị tiêu thụ 7.281.809.422 VNĐ, chiếm tỷ lệ 74,8%) - Thuốc dùng đường uống dạng thuốc sử dụng chủ yếu (169 khoản mục, chiếm tỷ lệ 56,33%; giá trị tiêu thụ 5.125.124.275 VNĐ, chiếm tỷ lệ 52,6%) 56 KIẾN NGHỊ Bệnh viện đa khoa huyện Phú Quốc: Cần có kế hoạch mở rộng kho thuốc xây dựng kho thuốc đạt tiêu chuẩn GSP Tăng cường kiểm soát hoạt động cấp phát thuốc, kiểm tra công tác bảo quản, tồn trữ Bổ sung trang thiết bị với công suất cao để đảm bảo nhiệt độ, độ ẩm kho trì ổn định Tiến hành đánh giá lượng thuốc tồn kho theo số lượng xem xét số ngày hết thuốc kho trường hợp có/khơng có thuốc thay Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện Tiến hành phân loại VEN danh mục thuốc bệnh viện, áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN hàng năm nhằm cung cấp thơng tin cho HĐT&ĐT xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Đảm bảo theo dõi nhiệt độ, độ ẩm hàng ngày qui định Tăng cường nguồn nhân lực cho khoa dược để đảm bảo 100% thuốc cấp tới khoa lâm sàng Lên kế hoạch đấu thầu sử dụng thuốc hàng năm hợp lý, nhằm hạn chế tối đa việc sử dụng thuốc danh mục bệnh viện 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 WHO (1994), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10-ICD10 Phan Đình Thu (1997), Quản lý dược bệnh viện Trường cán quản lý Y tế - NXB Y học Hà Nội Trƣờng Đại học Y tề Công cộng (2001), quản lý dược bệnh viện, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, nhà xuất y học, tr 142-146; 218-223 Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc (2003), Cơng tác dược bệnh viện, Giáo trình Kinh tế dược, tr 290-302, trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2004), tập huấn dược lý lâm sàng Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế, Công văn 3483/YT-ĐTr ngày 16/4/2004 Bộ Y tế (2005), Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu lần V, Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Bộ Y tế - Vụ Điều trị (2005), Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện tr 1-18, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, NXB Y học Hà Nội Ủy ban nhân dân tỉnh (2006), Quyết định thành lập Bệnh viện đa khoa huyện, thị xã Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá công tác cung ứng 12 thuốc Bệnh viện phụ sản Trung ương giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 13 Trƣơng Quốc Cƣờng (2008), Kiện tồn cơng tác quản lý nhà nước dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế Báo cáo hội nghị ngành Nguyễn Thị Sơn Hà (2008), Nghiên cứu việc quản lý sử dụng thuốc 14 Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Bộ Y tế (2008), Tài khoản y tế quốc gia thực Việt Nam thới kỳ 2000-2006, NXB Thống kê Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu sử dụng thuốc 16 số bệnh viện Trung ương 2008, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 17 2008, số định hướng phát triển ngành dược Việt Nam năm 2009 năm 18 19 WHO (2009), Chiến lược tài y tế cho quốc gia Tây Thái Bình Dương Đơng Nam Á 2010-2015 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 10/TT-BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, ngày 29/4/2010 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 11/TT-BYT, Hướng dẫn hoạt động 20 liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ngày 29/4/2010 Bộ Y tế - Cục quản lý Khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết 21 công tác khám chữa bệnh 2009, thực Chỉ thi 06, Đề án 1816 định hướng kế hoạt hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác Khám chữa bệnh 2009 triển khai kế hoạch năm 2010 22 23 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam http://www.nationmaster.com/(2010) List of Asian countries by GDP per capita 24 http://www.hpsi.org.vn/Báo cáo năm 2011 WHO tình hình chi tiêu cho thuốc giới 25 Bộ Y tế (2011), Công tác dược bệnh viện, NXB y học Hà Nội Bộ Y tế (2011), Ban hànhvà hướng dẫn Danh mục thuốc chủ yếu sử 26 dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn, Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 10/7/2011 27 28 29 30 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh, Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 nhiệm vụ trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012JAHR Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc 31 thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh 32 viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp Luận văn tiến sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Mỹ Hải (2012), Phân tích hoạt động cấp phát quản 33 lý sử dụng thuốc Bệnh viện Nam Thăng Long giai đoạn 20082010 34 35 WTO (2013), Báo cáo đánh giá cạnh tranh 10 ngành năm 2013, Chương trình hỗ trợ kỹ thuật hậu gia nhập WTO, p.297 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 ... Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang năm 2014 ” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Bệnh viện Đa. .. Đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc năm 2014 Từ đưa số kiến nghị nhằm đẩy mạnh hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc, sử dụng thuốc bệnh. .. DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ QUỐC, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: