Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Mai Sơn năm 2015

Tình trạng lãng phí về nguồn lực này có thể khắc phục hoặc giảm thiểunếu áp dụng một số nguyên tắc đơn giản trong quản lý và sử dụng thuốc.Thựchiện tốt công tác chăm sóc và bảo vệ sức kh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ, mục tiêu và là nhân tốquan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ Tổ quốc

Đó là nhiệm vụ quan trọng của ngành Y tế, trong đó thuốc phòng và chữabệnh giữ vai trò quan trọng không thể thiếu được trong công tác này

Hoạt động cung ứng thuốc là một trong những hoạt động thường quycủa bệnh viện Cung ứng thuốc không đảm bảo kịp thời, đầy đủ và có chấtlượng, không những gây lãng phí tiền của, mà còn gây tác hại đếnsức khỏe, thậm chí còn nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởngtrực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

Công tác tồn trữ thuốc là một trong những mắt xích quan trọng của việcđảm bảo cung cấp thuốc cho người bệnh với số lượng đủ nhất và chất lượngtốt nhất Ở nước ta, khí hậu nhiệt đới ẩm là những điều kiện không thuận lợicho công tác tồn trữ Điều kiện kho tàng và các trang thiết bị phục vụ chocông tác bảo quản thuốc chưa đầy đủ

Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyênnhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh trong bối cảnh các nguồn lựcngày càng trở nên khan hiếm và thầy thuốc kê đơn trong cộng đồng thường cóthói quen sao chép lại các đơn thuốc dùng trong bệnh viện và đây thực sự làđiều đáng lo ngại

Tình trạng lãng phí về nguồn lực này có thể khắc phục hoặc giảm thiểunếu áp dụng một số nguyên tắc đơn giản trong quản lý và sử dụng thuốc.Thựchiện tốt công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân,trong đó có việc bảođảm cung ứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng, là một trong những hoạtđộng quan trọng của bệnh viện, việc cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng

và sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh là 2 mục tiêu chính trong chính sách

Bệnh viện đa khoa Mai Sơn là bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng IIIvới quy mô 200 giường bệnh nội trú, chỉ tiêu khám bệnh ngoại trú là >80.000lượt/năm, người bệnh điều trị nội trú là >10.000 lượt/năm Bệnh viện có chứcnăng nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 22 xã, thị trấn tronghuyện Mai Sơn và khu vực lân cận Gần đây nhu cầu khám chữa bệnh củangười dân ngày càng cao do đó việc nâng cao chất lượng của công tác dượcbệnh viện là hết sức cần thiết Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệuquả là vấn đề luôn được bệnh viện quan tâm.

Với mong muốn tìm hiểu rõ thực trạng hoạt động tồn trữ, cấp phát và

sử dụng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : ˝ Phân

tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Mai Sơn năm 2015”.

Với mục tiêu sau:

1 Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh viện đa khoahuyện Mai Sơn năm 2015:

2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyệnMai Sơn năm 2015

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam

1.1.1 Trên thế giới :

Theo báo cáo của WHO, chi phí sử dụng thuốc bình quân đầu ngườitrên thế giới trong năm 2012/2013 dao động trong khoảng từ 7,61 USD ởcác nước có thu nhập thấp đến 431,6 USD ở các nước có thu nhập cao vàngay trong mỗi quốc gia thì chi phí dành cho dược phẩm cũng có mức daođộng đáng kể giữa các nhóm thu nhập trong xã hội Mức chi phí đang ngàycàng tăng và mức tăng chi phí xảy ra mạnh hơn ở các quốc gia thu nhậpthấp và trung bình Cũng tại nhóm các nước này từ năm 2000 trở lại đây,chi phí sử dụng thuốc ở khối tư nhân đều tăng lên Theo thống kê củacông ty nghiên cứu thị trường IMS Health, trong năm 2013, bình quân tiềnthuốc sử dụng trên đầu người trên toàn thế giới là 125 USD/người/năm.Thống kê cũng cho thấy nhóm 16% dân số sống ở các nước thu nhậpcao trên thế giới có chi phí sử dụng thuốc chiếm tới 78% chi phí sử dụngthuốc toàn cầu

Tổng chi tiêu dược phẩm (TPE) chiếm trung bình khoảng 1,5% tổngsản phẩm quốc nội, tuy nhiên tỷ lệ này cũng có biến động đáng kể giữa cácquốc gia dao động từ mức 0,2% đến 3,8% So sánh chỉ tiêu dược phẩm vớitổng chi phí cho y tế (THE) cũng có sự khác biệt giữa các nước Ở các nước

có thu nhập bình quân đầu người thấp, tỷ lệ chi cho thuốc trêntổng chi phí cho y tế thường cao hơn Giá trị TPE/THE dao động từ 7,7%đến 67,6% và trung bình ở mức 24,9% TPE được xác định thông qua giá

và số lượng của các loại dược phẩm được tiêu thụ Ở các quốc gia có mặtbằng giá thuốc thấp và tổng chi phí sử dụng thuốc đầu người cao thì việc sửdụng thuốc hợp lý là một giải pháp trọng tâm để kiểm soát TPE và sự tăng

là cần thiết nhằm đảm bảo sự công bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc.

Vì thế trong mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (MDG) đã đề cập đến

sự cam kết có tính toàn cầu nhằm đảm bảo việc tiếp cận các loại thuốc thiếtyếu với giá cả hợp lý và cần phải đạt được vào năm 2015 Để hoàn thànhđược mục tiêu này, việc tăng cường nguồn chi cho dược phẩm là cần thiếttại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình Điều này có thể đạt đượcthông qua tăng mức độ bao phủ của BHYT hoặc tăng chi tiêu công dànhcho dược phẩm

1.1.2 Tại Việt Nam

Theo WHO, tại Việt Nam, tổng chi y tế so với GDP đã tăng dần quacác năm trong giai đoạn 1998 - 2008, trong đó luôn đạt mức >5% sau năm

2000 và đạt 6,2% GDP năm 2007 Nếu so sánh thì tốc độ tăng chi tiêu y tếhằng năm bình quân đạt 8,8% cao hơn so với tốc độ phát triển của GDP(7,2%) Theo WHO thì nếu tổng chi cho y tế đạt 4-5% so với GDP thì

đã đảm bảo được mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên chicông (từ ngân sách nhà nước, BHYT và nguồn ODA) chỉ chiếm 30%

Tỷ trọng như vậy là thấp so với các nước có thu nhập thấp và trung bìnhtrên thế giới So sánh với các nước châu Á, tỷ lệ chi phí so với GDP củaViệt Nam có cao hơn tuy nhiên GDP lại thấp hơn nhiều so với các nướcnhư Thái Lan, Malaisia, Trung Quốc, Hàn Quốc Vì vậy mà chi tiêu cho y

tế của Việt Nam thấp hơn nhiều so với các nước kể trên

Chi phí theo GDO ở một số nước Châu Á năm 2012

TT Quốc gia GDP Tỷ lệ% chi phí y tế

1.2 Tình hình sử dụng thuốc trong hệ thống bệnh viện ở Việt Nam

Ở Việt Nam, hệ thống bệnh viện công lập đóng vai trò xương sốngtrong hệ thống y tế Vấn đề đề sử dụng thuốc trong hệ thống bệnh việncũng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của quốc gia

1.2.1 Về cơ cấu sử dụng thuốc

Về cơ cấu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo nhóm tác dụng dược

lý thì năm 2012 tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụngvẫn chiếm tới 37,7% Theo một nghiên cứu năm 2009 tại 36 bệnh viện ở cáctuyến TW, tỉnh, huyện trên cả nước, nhóm thuốc kháng khuẩn có tỷ trọng lớnnhất tại tất cả các bệnh viện với tỷ lệ trung bình là 32,5%, cao nhất tại tuyếnhuyện với 43,1%, thấp nhất tại tuyến tỉnh với 25,7% Kết quả này phù hợp với

mô hình bệnh tật của Việt Nam về tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng Tuy nhiên kếtquả phân tích nghiên cứu cũng cho thấy sự bất hợp lý trong cách lựa chọn và

sử dụng thuốc kháng sinh tại các bệnh viện: 47 thuốc kháng sinh nhóm A củabệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỷ lệ 35,7% về giá trị sử dụng trong nhóm A Trong

đó hoạt chất Prepenem có 5 biệt dược, chiếm tỷ trọng 21,4%; hoạt chấtCefoperazone có 9 biệt dược, chiếm tỷ trọng 19,2%; hoạt chất Ceftazidime

có 6 biệt dược, chiếm tỷ trọng 13,9%; hoạt chất Imipenem có 5 biệt dượcchiếm 6,6%

Trong những năm qua, các bệnh lây nhiễm tại Việt Nam có xuhướng giảm dần Hiện ước tính bệnh này chỉ chiếm 25% tổng số bệnh tậttại Việt Nam, Song nhu cầu và thực trạng sử dụng kháng sinh lại không hềgiảm và ngày càng gia tăng Các bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa,đường hô hấp, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm khuẩnbệnh viện là các nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong cao ở

cả Việt Nam và các nước đang phát triển Việc kiểm soát các loại bệnh này

đã và đang chịu sự tác động bất lợi của sự phát triển và lan rộng tình trạngkháng thuốc Thực tế tại Việt Nam cho thấy, hầu hết các bệnh viện đangphải đối mặt với tốc độ lan rộng của các vi khuẩn kháng với nhiều loạikháng sinh

Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụngthuốc giảm so với cùng kỳ năm 2011 Vitamin giảm từ 6,5% năm 2011xuống còn 4,7% năm 2013 Đây là tín hiệu đáng mừng trong công tác sửdụng thuốc hợp lý

1.2.2 Về kinh phí sử dụng thuốc

Theo các báo cáo, kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thườngchiếm tỷ trọng rất lớn trong tổng ngân sách của một bệnh viện, nó có thểchiếm tỷ trọng tới 40-60% đối với các nước đang phát triển Tuy nhiên, tạiViệt Nam, thực tế con số này cao hơn nhiều Theo báo cáo kết quả công táckhám chữa bệnh năm 2013 của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế,tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 58,7% tổnggiá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện

1.3 Tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc

1.3.1 Tồn trữ và bảo quản thuốc:

Tồn trữ, bảo quản bao gồm cả quá trình xuất nhập kho, quá trìnhkiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản thuốc Thựchiện nghiêm túc quy chế dược về quản lý, bảo quản, kiểm nhập thuốc, theodõi hạn dùng của thuốc Tất cả các khoa trong bệnh viện có sử dụng thuốcđều phải thực hiện các quy chế Dược

Trách nhiệm của khoa Dược là hướng dẫn bác sĩ, y tá thực hiệnnghiêm túc các quy chế này và thường xuyên kiểm tra việc thực hiện cácquy chế Dược tại bệnh viện

Để đảm bảo chất lượng thuốc trong quy trình tồn trữ đòi hỏi khoaDược phải có cơ sở vật chất đáp ứng các yêu cầu về bảo quản thuốc, có quytrình thực hành bảo quản thuốc tốt trong khoa Dược

Kho thuốc phải được thiết kế đúng quy định Đảm bảo thưc hiện 5chống Đảm bảo thực hiện các quy chế quản lý đối với thuốc gây nghiện,hướng tâm thần, theo đúng quy chế do Bộ Y tế ban hành Các loạithuốc đều phải đảm bảo được quản lý, giám sát đầy đủ về nguồn gốc xuất

xứ, số đăng ký lưu hành, số lô, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, chất lượngcảm quan Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn sử dụng một lượng thuốc tươngđối lớn, việc giám sát thực hiện trên phần mềm quản lý bệnh viện, có thể tracứu chính xác và kịp thời thông tin các mặt hàng thuốc đã nhập vàokho Dược

1.3.1.1 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho

Trước khi thuốc nhập vào kho, Hội đồng kiểm nhập có nhiệm vụkiểm tra, kiểm soát và tiếp nhận thuốc vào kho theo đúng quy định Phảikiểm tra lô sản xuất, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, đảm bảo nhập khođúng chủng loại, quy cách đóng gói, số lượng, chất lượng, đơn giá theo Quyết

1.3.1.2 Sắp xếp thuốc trong kho

Sắp xếp theo độc tính: Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần,thuốc thường

Sắp xếp theo tác dụng dược lý: thuốc gây tê, thuốc gây mê, thuốcchống dị ứng, thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc tiêu hóa…

Sắp xếp theo dạng bào chế: thuốc viên, thuốc tiêm…Sắp xếp theo đường dùng: thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài

1.3.1.3 Quản lý hàng tồn kho

Xây dựng cơ số tồn kho hợp lý nhằm đảm bảo cung ứng kịpthời cho nhu cầu điều trị, đồng thời đảm bảo tính kinh tế Không để thuốctồn đọng quá nhiều, quá lâu, ảnh hưởng đến công tác bảo quản và tồn đọngmột lượng tiền lớn trong điều kiện kinh phí còn hạn hẹp Theo một số tàiliệu lượng thuốc tồn kho tại kho dược phải đảm bảo sử dụng khoảng 2-3tháng thuốc của bệnh viện

1.3.2 Cấp phát thuốc trong bệnh viện

Trong bệnh viện, cấp phát thuốc cho bệnh nhân do khoa Dược đảmnhiệm Thuốc được cấp phát cho bệnh nhân điều trị ngoại trú hoặc đưa lêncác khoa lâm sàng điều trị nội trú để bệnh nhân sử dụng

Mặc dù có một số điểm khác nhau trong cấp phát thuốc cho bệnh nhânnội trú và bệnh nhân ngoại trú, nhưng cả hai đều phải tuân theo một số quytắc bắt buộc là “ba kiểm tra, ba đối chiếu”

1.3.2.1 Đối với bệnh nhân ngoại trú

Đối với bệnh nhân ngoại trú, chu trình gồm :

Tiếp nhận và xác nhận đơn thuốc: người tiếp nhận đơn phải xác nhậnđầy đủ và kiểm tra lại họ và tên của bệnh nhân sử dụng thuốc

Hiểu và phân tích đơn: bao gồm đọc đơn thuốc, xác định đúng têncác loại thuốc trong đơn, hiểu một cách chính xác các chữ viết tắt củangười kê đơn, số lượng các thuốc trong đơn

Chuẩn bị các thuốc được phát: gồm các thủ tục tự kiểm tra, tính toánlại để đảm bảo độ chính xác, cũng như các nội dung theo quy định củathuốc cấp phát lẻ

Thực hiện kiểm tra lần cuối trước khi cấp phát: kiểm tra cuối cùngbao gồm việc đọc và giải thích các thuốc trong đơn

Phát thuốc cho bệnh nhân với các hướng dẫn và lời khuyên rõ ràng:cảnh báo về tác dụng không mong muốn thường gặp cho bệnh nhân trướckhi sử dụng thuốc như: buồn nôn, tiêu chảy… còn đối với tác dụng khôngmong muốn nghiêm trọng chỉ nên thông báo trực tiếp cho bệnh nhân sau khitham khảo ý kiến của người kê đơn những người có tính đến rủi ro cho bệnhnhân khi kê thuốc vì nó có thể làm ảnhhưởng tới tâm lý người bệnh từ đó ảnhhưởng tới hiệu quả điều trị

1.3.2.2 Đối với bệnh nhân nội trú

Chu trình cấp phát thuốc cho các bệnh nhân nội trú tại khoa Dượcđược khái quát gồm các giai đoạn như sau:

- Nhận phiếu tổng hợp từ các khoa lâm sàng

- Duyệt phiếu lĩnh thuốc

- Chuẩn bị thuốc

- Kiểm tra đối chiếu

- Cấp phát tới các khoa lâm sàng

- Vào thẻ kho cấp phát hàng ngày

Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khác với cấp phát thuốc chobệnh nhân ngoại trú, thuốc của bệnh nhân nội trú được điều dưỡng tổnghợp theo từng khoa rồi mới gửi xuống cho khoa Dược Cho nên hai điểmkhác biệt chính giữa cấp phát thuốc nội trú và ngoại trú là: Duyệt phiếu lĩnh thuốc: Sau khi tiếp nhận phiếu lĩnh thuốc của cáckhoa lâm sàng, nhân viên khoa dược có nhiệm vụ kiểm tra lại và duyệt

Cấp phát tới khoa lâm sàng: Bệnh viện đa khoa Mai Sơn thực hiện đưathuốc tới khoa lâm sàng theo quy định của giám đốc bệnh viện.

Khoa dược từ chối cấp phát thuốc trong các trường hợp phiếu lĩnh, đơnthuốc có sai sót thông báo lại với bác sĩ kê đơn và bác sĩ ký duyệt; phối hợpvới bác sĩ lâm sàng trong việc điều chỉnh đơn thuốc hoặc thay thế thuốc.Thuốc sau khi được điều dưỡng khoa nhận đủ sau đó chia cho từng bệnh nhântheo chỉ định thuốc hàng ngày của bác sĩ trong hồ sơ bệnh án

- Phải có phiếu lĩnh thuốc đúng quy định

- Nhận thuốc phải kiểm tra chất lượng thuốc, hàm lượng, số lượng,đối chiếu với phiếu lĩnh thuốc và ký xác nhận đủ vào phiếu lĩnh

- Lĩnh thuốc xong phải đưa thuốc về khoa điều trị và bàn giao chođiều dưỡng chăm sóc, để thực hiện theo y lệnh

Dược sĩ khoa dược thực hiện

- Phải phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh

- Thuốc nhập kho phải đảm bảo chất lượng theo tiêu chuẩn quy định

- Có trách nhiệm cùng với bác sĩ điều trị hướng dẫn và thực hiện sửdụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế

- Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: tên thuốc,thành phần tác dụng dược lý, tác dụng phụ, liều dùng áp dụng điều trị vàgiá thành

Trước khi cấp phát thuốc phải thực hiện

+ Tên thuốc ở đơn, phiếu và nhãn

+ Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao

+ Số lượng, số khoản thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao

1.4 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện và khoa Dược Bệnh viện

đa khoa huyện Mai Sơn:

Bệnh viện Đa khoa huyện Mai Sơn là bệnh viện đa khoa tuyến huyện,hạng III, với biên chế 200 giường Có nhiệm vụ :

- Khám, chữa bệnh cho nhân dân trong huyện và các huyện phụ cận;

- Đào tạo cán bộ y tế : Là cơ sở thực hành cho học sinh các trường Caođẳng, trung học y tế

- Nghiên cứu về y học : tổ chức đánh giá các đề tài nghiên cứu khoahọc cấp cơ sở của viên chức tại đơn vị

- Chỉ đạo tuyến dưới : chỉ đạo 03 phòng khám đa khoa khu vực và 22trạm y tế xã thị trấn về chuyên môn, kỹ thuật

- Phối hợp với Trung tâm y tế huyện Mai Sơn trong công tác phòngbệnh

- Hợp tác quốc tế : Tham gia hợp tác với các tổ chức nước ngoài theoquy định có hiệu quả : Dự án LIFEGAP, dự án VACC

- Hợp tác kinh tế y tế : Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sáchNhà nước cấp và các nguồn kinh phí Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ

y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế.Thực hiện nghiêm chỉnh các quy dịnh của Nhà nước về thu, chi ngân sách củaBệnh viện; Từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

1.4.2 Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn

1.4.2.1 Vị trí

Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, dođồng chí Phó giám đốc bệnh viện trực tiếp quản lý, điều hành.Trong bệnh viện, khoa Dược là tổ chức cao nhất đảm nhận mọi côngviệc về dược không chỉ có tính chất thuần túy của một chuyên khoa, màcòn thêm tính chất của một bộ phận quản lý nhằm góp phần nâng cao hiệuquả và đảm bảo an toàn trong khám chữa bệnh, nhất là trong sử dụngthuốc Khoa Dược nằm trong khối cận lâm sàng và là nơi thực thi chínhsách quốc gia về thuốc

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quảnthuốc”;

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin tư vấn về sử dụngthuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi báo cáo thông tin liênquan tới phản ứng có hại của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dượctại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu và đào tạo: là cơ sở thực hành về dược của các trườngcao đẳng, trung cấp về dược

- Phối hợp với các khoa lâm sàng theo dõi kiểm tra giám sát việc sửdụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tìnhhình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu

- Tham gia theo dõi kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

* Cơ cấu nhân lực khoa Dược: Khoa Dược bệnh viện gồm 14 cán bộ.

Trong đó: 01 dược sĩ đại học, 12 dược sĩ trung học, 01 dược tá

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện đakhoa huyện Mai Sơn năm 2015

Nguồn số liệu:

- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện trong năm 2015

- Sổ sách xuất, nhập, thống kê sử dụng thuốc năm 2015

- Báo cáo tài chính về giá trị thuốc xuất, nhập, tồn năm 2015 tại phòngTài chính - Kế toán

- Sổ theo dõi ADR lưu tại khoa Dược

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ 01/01/2015 đến 31/12/2015

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn

2.3.Phương pháp nghiên cứu:

* Phương pháp mô tả hồi cứu

- Hồi cứu thống kê nhóm thuốc sử dụng, danh mục thuốc của bệnh viện

- Hồi cứu số lượng nhập, xuất, tồn thuốc năm 2015

- Hồi cứu về các hồ sơ, biên bản họp của Hội đồng thuốc và điều trị, đơn

vị thông tin thuốc

- Hồi cứu về các báo cáo ADR, các phác đồ điều trị sử dụng tại bệnh viện

2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc

Hồi cứu lại hồ sơ sổ sách xuất nhập, tồn, số liệu, ghi lại các văn bản

và các hoạt động liên quan đến việc tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc đểphân tích một số chỉ số tại khoa Dược

- Mô hình quản lý và bảo quản thuốc

- Quy trình cấp phát thuốc

Dựa vào bảng theo dõi nhiệt độ và độ ẩm của các kho Lấy ngẫunhiên 5 ngày theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vào các ngày: 1, 8, 15, 22 và 29 hàngtháng trong sổ theo dõi nhiệt độ và độ ẩm của các kho thuốc Như vậy trong

12 tháng có 60 ngày được theo dõi nhiệt độ và độ ẩm tại các kho: Kho chínhnội trú, kho chính ngoại trú, kho cấp phát lẻ ngoại trú, kho cấp phát lẻ nội trúcủa khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn

+ Đảm bảo điều kiện nhiệt độ bảo quản thuốc

+ Đảm bảo điều kiện độ ẩm bảo quản thuốc

2.4.2 Hoạt động sử dụng thuốc

Hồi cứu báo cáo sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2015, báo cáocông tác khám chữa bệnh của bệnh viện năm 2015 tại phần mềm quản lý bệnhviện

Thu thập thông tin chi tiết (tên biệt dược, tên hoạt chất, hàm lượng,dạng bào chế, đơn vị tính, quy cách đóng gói, nhà sản xuất, nước sản xuấtđơn giá, số lượng) của toàn bộ thuốc tân dược sử dụng tại Bệnh viện đakhoa huyện Mai Sơn năm 2015 từ các thông tin chi tiết từ phần mềm quản

lý bệnh viện

2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu:

Sử dụng phần mềm Microsoft Excel với các kỹ thuật phân tích:

- Phương pháp tính tỷ trọng

- Phương pháp so sánh

- Phương pháp mô hình hóa, biểu đồ, đồ thị

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc tại bệnh viện đa khoa Huyện Mai Sơn năm 2015.

Sau khi có kết quả đấu thầu Sở Y tế phân bổ số lượng cho bệnh viện,bệnh viện ký hợp đồng với các công ty cung ứng, thuốc được mua về tồn trữ

và cấp phát tại các kho của khoa Dược

3.1.1 Hoạt động tồn trữ thuốc:

3.1.1.1 Hệ thống kho và nhân lực của khoa Dược:

- Thuốc và hóa chất, vật tư y tế tiêu hao được khoa Dược bảo quản thíchhợp trong hệ thống kho gồm:

Sơ đồ 3.1: Sơ đồ hệ thống kho và nhân lực của khoa dược

Sau khi thuốc, vật tư y tế tiêu hao, hóa chất mua về được nhập vào kho,Hội đồng kiểm nhập tiến hành kiểm nhập hàng theo hóa đơn đỏ của nhà cungứng theo đúng trình tự qui định Sau đó kế toán dược sẽ nhập thuốc vào hệ

Kho chính ngoại trú (01 dược sĩ trung học)

Kho thuốc gây nghiện, Hướng tâm thần (01 dược sĩ đại học

Kho cấp phát lẻ nội trú (02 dược sĩ trung học) Kho đông y (01 dược sĩ trung học)

Kho cấp phát ngoại trú (02 dược sĩ trung học)

22 tram y tế xã, thị trấn,

03 PKĐKKV

thống phần mềm quản lý bệnh viện, nhập thuốc theo hóa đơn, chứng từ.

Từ kho chính thuốc sẽ được cấp phát đến các kho lẻ Kho lẻ nội trúchứa những thuốc, vật tư y tế cấp phát cho bệnh nhân nội trú, kho lẻ ngoại trúcấp phát cho các đối tượng bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú

Các thủ kho đều là dược sĩ trung học, riêng thủ kho giữ, cấp phát thuốcgây nghiện do dược sĩ đại học phụ trách cấp phát

Hệ thống kho của khoa Dược được bố trí tại tầng 1, sạch sẽ, thoáng gió,

có các trang thiết bị có khả năng tồn trữ và bảo quản Riêng 2 phòng cấp phátthuốc ngoại trú được bố trí ở tầng 1 gần bộ phận tiếp đón và bộ phận thanhtoán viện phí giúp thuận tiện cho bệnh nhân khám bệnh và lĩnh thuốc đượcliên hoàn

Kho được đảm bảo yêu cầu về chuyên môn và an toàn, thực hiện 5chống :

- Chống nhầm lẫn

- Chống quá hạn sử dụng

- Chống mối mọt, chuột, gián

- Chống trộm cắp

- Chống thảm họa (bão, lụt, cháy, nổ )

3.1.1.2 Trang thiết bị kho hiện đang sử dụng:

- Trang thiết bị tồn trữ thuốc: gồm có các giá nhiều tầng, tủ có nhiềungăn, kệ sắt 1 tầng để hàng còn nguyên thùng, nguyên kiện

- Trang thiết bị bảo quản thuốc: Ẩm kế, tủ lạnh, quạt trần, điều hoà

- Trang thiết bị phòng chống cháy nổ : Bình cứu hỏa

Bảng 3.1: Số lượng các trang thiết bị bảo quản thuốc tại khoa dược:

trang

thiết bị

Ðơn vị tính

chính nội trú

chính ngoại trú

phát thuốc gây nghiện, HTT

cấp phát lẻ nội trú

thuốc BHYT ngoại trú

cấp phát thuốc đông y cộng

Bảng 3.2: Bảng tống hợp nhiệt độ, độ ẩm kho năm 2015

* Nhận xét: Khoa Dược bệnh viện đa khoa Huyện Mai Sơn có một hệ

thống kho chắc chắn Các thủ kho đều là dược sĩ trung học Các kho đượctrang bị ẩm kế, quạt trần, tủ lạnh, quạt trần, giá kệ Riêng điều hoà chỉ đượctrang bị tại kho cấp phát thuốc gây nghiện, hướng tâm thần

Nhiệt đô, độ ẩm kho: Qua 220 lần kiểm tra tại các kho chính và khocấp phát lẻ nội, ngoại trú nhiệt độ cao nhất là 320C, độ ẩm cao nhất là 850C

3.1.1.3 Quy trình thực hiện nghiệp vụ kho:

- Hội đồng kiểm nhập thuốc, vật tư y tế tiêu hao của bệnh viện theo quyđịnh gồm:

+ Phó giám đốc phụ trách công tác dược

+ Trưởng khoa dược

+ Kế toán dược

+ Thủ kho.

+ Cán bộ thống kê dược

- Hội đồng kiểm nhập tiến hành kiểm tra, đối chiếu thuốc với hóa đơn vềchủng loại, số lượng, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, nhà sản xuất, nước sảnxuất, quy cách đóng gói, đơn giá, số đăng ký, số kiểm soát, số lô, hạn dùngđối chiếu với phiếu báo lô của đơn vị cung ứng, kiểm tra chất lượng bằng cảmquan

- Các thuốc cần bảo quản theo nhiệt độ khuyến cáo của nhà sản xuất cầnđược nhanh chóng kiểm tra phân loại để bảo quản theo nhiệt độ yêu cầu

- Trong trường hợp thừa thiếu thì Hội đồng kiểm nhập lập biên bản, xácđịnh nguyên nhân và thông báo cho nhà cung cấp

- Trưởng khoa dược thường xuyên theo dõi, giám sát về số lượng, chủngloại thuốc nhập về qua thủ kho và cùng với kế toán theo dõi, kiểm tra giánhập thực tế với giá trúng thầu

* Qui trình kiểm nhập thuốc:

Sơ đồ 3.2: Qui trình kiểm nhập thuốc

* Thuốc trong kho được sắp xếp như sau:

+ Đối với thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần được bảo quản trong

+ Sắp xếp theo điều kiện bảo quản đặc biệt: Insulin, SAT, Oxytocin

- Những thuốc nhập kho trước được cấp phát trước, những thuốc sảnxuất trước được cấp phát trước và ngược lại, để thuận tiện khi cấp phát vàthông tin thuốc, tránh tồn đọng, không để thuốc hết hạn sử dụng

- Tại các khoa Lâm sàng đều có tủ thuốc trực Danh mục thuốc tủ trực

do Giám đốc bệnh viện phê duyệt theo danh mục dự trù của trưởng khoa lâmsàng Thuốc trong kho và các tủ trực luôn được kiểm tra, theo dõi về chấtlượng và luôn được luân chuyển trong quá trình cấp phát, sử dụng không đểthuốc quá hạn gây lãng phí

- Công tác kiểm kê được thực hiện định kì hàng tháng vào ngày cuốitháng đối với các kho thuốc của khoa Dược và có báo cáo tồn kho

Nhận xét: Khoa Dược thực hiện nghiệp vụ quản lý kho theo đúng qui

chế và khoa học Các quy trình quản lý hóa đơn xuất, nhập rất chặt chẽ theođúng quy trình Thuốc trong kho được sắp xếp theo nguyên tắc FIFO nênthuốc được kiểm tra hạn sử dụng thường xuyên do đó không có hiện tượngthuốc bị hết hạn Thuốc trong kho hầu hết được sắp xếp theo nhóm tác dụngdược lý dựa vào thông tư, dễ thấy dễ lấy đáp ứng cho công tác cấp phát đượcthuận tiện, dễ dàng

* Quản lý hàng tồn kho:

Công tác kiểm kê, báo cáo hàng tồn kho:

+ Ở các kho có đầy đủ sổ sách, thẻ kho, phiếu xuất nhập theo đúng quychế

+ Công tác kiểm kê, báo cáo quyết toán tại tất cả các kho được thực hiệnđịnh kỳ vào ngày cuối tháng Biên bản kiểm kê được làm thành 2 bộ, 1 bộ lưutại khoa Dược, 1 bộ lưu tại bộ phận kế toán Dược.

+ Hội đồng kiểm kê gồm có sự tham gia của trưởng khoa Dược, kế toánDược, thủ kho và các nhân viên trong kho

+ Hàng tháng có báo cáo tồn kho trên cơ sở thống kê đối chiếu giữa thủkho và kế toán Dược rồi tổng hợp số thuốc xuất nhập tồn với số lượng kiểm

kê thực tế nhằm phát hiện ra những sai sót nhầm lẫn trong quá trình cấp phát

3.1.1.4 Mức độ dự trữ thuốc của Khoa Dược:

- Để đánh giá mức độ dự trữ thuốc hợp lý của Khoa dược bệnh viện,chúng tôi tiến hành phân tích số liệu nhập - xuất - tồn kho thuốc trong năm