Đái tháo đường là tình trạng tăng đường máu mạn tính đặc trưng bởi rối loạn chuyển hóa carbonhydrat, lipid và protein kết hợp với giảm tuyệt đối hoặc tương đối tác dụng của insulin vàhoặc tiết insulin.
SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN BÙI THỊ DUYÊN NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2023 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Mai Sơn,năm 2023 SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Bác sĩ Bùi Thị Duyên Cộng sự: CNĐD Nguyễn Thị Hà CĐĐD Tòng Thị Nhâm TCĐD Lò Thị Mai Xuân HL Đào Thị lan Anh Mai Sơn, năm 2023 LỜI CẢM ƠN Là bệnh viện huyện cịn nhiều khó khăn sở vật chất đội ngũ nhân lực chuyên khoa sâu Bước đầu triển khai điều trị ngoại trú nội trú cho bệnh nhân tiểu đường thu số kết định khiêm tốn Để có hiệu bước đầu cố gắng tập thể khoa Nội, giúp đỡ tạo điều kiện to lớn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Đặc biệt Ths.BS Lê Thái Hà giám đốc Bệnh Viện Triển khai bốc khám, tư vấn điều trị đái tháo đường, xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, động viên sát cánh chúng tơi việc giải khó khăn hạn chế, với quan tâm chúng tơi tin tưởng khơng có điều trị bệnh lý đái tháo đường mà thời gian tới triển khai nhiều chuyên khoa khác thu kết mong đợi Bên cạnh kết ban đầu, chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, nhiều bệnh nhân kiểm soát tốt nồng độ đường máu làm chậm biến chứng, giúp bệnh nhân có sống tốt Thay cho tất muốn nói, chúng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới bệnh nhân, hết họ tin tưởng chia sẻ với bước Xin chân thành cảm ơn MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương I Tổng quan tài liệu 1.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế xã hội: 1.2 Đại cương đái tháo đường .2 1.2.1 Định nghĩa: 1.2.2 Dịch tễ: 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.1 Nguyên nhân: 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh: 1.4 Lâm sàng đtđ 1.4.1 Biểu lâm sàng: 1.4.2 Biểu cận lâm sàng: .4 1.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.6.1 Chế độ ăn: 1.6.2 Luyện tập: 1.6.3 Chế độ dùng thuốc: 1.7 Thuốc điều trị cụ thể: 1.7.1 Các nhóm thuốc điều trị hạ glucose máu đường uống: .7 1.7.1.1 Biguanide: 1.7.1.2 Sulphonylurea 1.7.1.3 Ức chế alpha – glucosidase 1.7.1.4 Meglitinide/repaglinide- thuốc kích thích tiết insulin sau ăn 10 1.7.1.5 Thiazolidinedione( glitazone) 10 1.7.1.6 Gliptin: 11 1.7.2 Giới thiệu số phác đồ điều trị insulin .11 1.7.2.1 Phac dồ 1: .12 1.7.2.2 Phác đồ 2: .13 1.7.2.3 Phác đồ 3: .13 1.7.2.4 Phác đồ 4: .13 1.7.2.5 Phác đồ 5: .13 1.7.2.6 Phác đồ 6: .13 1.7.2.7 Phác đồ 7: .13 1.7.2.8 Phác đồ 8: .14 1.8 Biến chứng 14 1.8.1 Biến chứng cấp tính: 14 1.8.2 Biến chứng mạn tính: 15 1.9 Phòng biến chứng .15 Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .16 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 16 2.3.1 Thu thập thông tin đặc điểm chung: .16 2.3.2 Thu thập thông tin cận lâm sàng: 16 2.3.3 Thu thập thông tin loại thuốc hạ glucose máu .16 2.3.4 Thu thập thông tin phác đồ điều trị 16 2.3.5 Mục tiêu điều trị đái tháo đường khuyến cáo dùng cho vùng châu - thái bình dương 17 Chương III Kết nghiên cứu 18 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 18 3.2 Kết glucose máu 18 3.5 Các phác đồ sử dụng insulin .19 3.6 Các kiểu phối hợp thuốc .20 3.7 Cách dùng thuốc mức độ kiểm soát glucose máu 20 Chương IV Bàn luận 21 4.1 Về độ tuổi: 21 4.2 Về giới: .21 4.3 Về kết glucose máu 22 4.4 Về tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu 23 4.4.1 Số loại thuốc dùng 23 4.4.2 Về liều insulin trung bình( ui/kg/24h) .23 4.4.3 Về liều trung bình tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc hạ glucose máu đường uống 23 4.4.4 Các kiểu phối hợp thuốc 24 4.4.5 Cách dùng thuốc mức độ kiểm soát glucose máu 24 Kết luận .25 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc hạ glucose máu phác đồ điều trị 25 Hiệu hạ glucose máu phác đồ điều trị khác 25 Kiến nghị 26 Tài liệu tham khảo .27 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1: Tuổi đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.1.2: Giới đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.1.3: Nồng độ glucose máu: 18 Bảng 3.4 Liều insulin trung bình (UI/kg/24h) nồng độ Glucose máu (mmol/l) .19 Bảng 3.5 Liều trung bình nhóm thuốc uống hạ glucose máu 19 Bảng 3.6 Các phác đồ có sử dụng insulin .19 Bảng 3.7 Các kiểu phối hợp thuốc 20 Bảng 3.8 Cách dùng thuốc mức độ kiểm soát glucose máu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị đái tháo đường Bệnh Viện đa khoa huyện Mai Sơn Đây mặt bệnh lại đặt nhiều thách thức với Bệnh viện tuyến sở có Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn Nhằm giảm tỷ lệ chuyển tuyến tải cho bệnh viện tuyến trên, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tiếp cận cấp thuốc, chăm sóc sở Giảm gánh nặng thời gian kinh tế cho bệnh nhân Tuy nhiên, việc triển khai điều trị đòi hỏi nhiều yếu tố người, cung ứng thuốc, đáp ứng thuốc, đặc điểm sinh hoạt, phong tục tập quán bệnh nhân Trong điều kiện Bệnh Viện nhiều hạn chế, chắn bên cạnh kết ban đầu thu khơng tránh khỏi thiếu sót, cần bước củng cố đúc rút kinh nghiệm Mặc dù có nhiều nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường type áp dụng thực tiễn vào điều trị cần có điều chỉnh linh hoạt để phù hợp với đáp ứng thuốc người bệnh Từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu bệnh nhân Đái tháo đường type khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ sử dụng loại thuốc hạ glucose máu phác đồ điều trị Đánh giá sơ hiệu hạ glucose máu phác đồ điều trị khác Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế xã hội: Mai Sơn huyện miền núi tỉnh Sơn La, nằm dọc quốc lộ (Hà Nội - Hịa Bình – Sơn La – Điện Biên), cách Thành phố Sơn La 30km, gồm 22 đơn vị hành gồm thị trấn xã, có 22 Xã đặc biệt khó khăn, 01 Thị Trấn, có diện tích tự nhiên 1.410.3km2 tổng dân số khoảng 112,8 nghìn người, Trong có 06 dân tộc anh em chung sống, dân tộc thái chủ yếu chiếm 55,62%, dân tộc Kinh chiếm 30,53%, dân tộc Mông chiếm 7,42%, Xinh Mun chiếm 3,23% Khơ Mú 2,49% Mường chiếm 0,65% 1.2 Đại cương đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa: Đái tháo đường tình trạng tăng đường máu mạn tính đặc trưng rối loạn chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein kết hợp với giảm tuyệt đối tương đối tác dụng insulin và/hoặc tiết insulin 1.2.2 Dịch tễ: - Thế giới: Theo công bố Tổ chức Y tế Thế Giới, năm 1985 tồn Thế Giới có 30 triệu người mắc ĐTĐ, năm 2000 151 triệu ước tính đến năm 2025 có khoảng 333 triệu người bị ĐTĐ ĐTĐ coi ba bệnh có tốc độ gia tăng nhanh giới - Việt Nam: Qua điều tra số Thành Phố lớn thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ cao gia tăng nhanh chóng Tại Hà Nội điều tra năm 1991 phát tỷ lệ mắc ĐTĐ dân số 15 tuổi 1,1% đến năm 2000 tỷ lệ tăng lên 2,4%, đặc biệt có nhiều vùng tỷ lệ mắc ĐTĐ 3% Tại Thành Phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc ĐTĐ thời điểm năm 1993 2,52% dân số 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.1 Nguyên nhân: Đặc điểm quan trọng sinh lý bệnh đái tháo đường typ có tương tác yếu tố gen môi trường - Yếu tố di truyền - Yếu tố mơi trường: Là nhóm yếu tố can thiệp để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh bao gồm: Sự thay đổi lối sống, chất lượng thực phẩm, stress tâm lý - Tuổi thọ ngày tăng, nguy mắc bệnh cao 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh: - Sự suy giảm tiết insulin: Trong bệnh lý đái tháo đường typ có kiểu bất thường khác tiết insulin bất thường nhịp tiết, bất thường động học, số lượng chất lượng insulin + Ở người bình thường, sau tiêm glucose, insulin tiết qua pha rõ rệt: pha sớm pha muộn Thường sau ăn 10- 12 tồn glucose tập trung cho mơ trì sống Để cung cấp lượng cho thể, glucose lúc lấy chủ yếu từ gan hình thức sản phẩm gan tiết nhờ hai trình tái tạo glucose phân hủy glycogen Số lượng insulin phóng thích pha đầu tương ứng với tác dụng bật gan mô ngoại vi + Ở người bệnh có rối loạn dung nạp glucose, khiếm khuyết tiết insulin đề cập đến, thay đổi đặc trưng giảm phóng thích pha đầu kèm theo đáp ứng tiết insulin trễ kéo dài dẫn đến giảm tác dụng insulin khả ức chế sản xuất glucose gan yếu Do đóng vai trị sinh bệnh học tình trạng tăng đường máu sau ăn + Mất tiết pha đầu insulin thực tế làm đường máu sau ăn tăng lên Việc khơng kiểm sốt glucose máu giai đoạn đầu thúc đẩy vịng luẩn quẩn độc tính glucose dẫn đến đái tháo đường thực - Hậu suy giảm tiết insulin: + Ở gan tiết insulin pha sớm giảm xuống làm cho nồng độ insulin tĩnh mạch cửa thấp, gan tiếp tục sản xuất glucose đưa vào tuần hoàn, làm cho glucose máu ngày tăng + Ở vân nồng độ insulin giảm, khả thu nhận glucose vân bị giảm xuống, nguyên nhân làm cho glucose máu tăng lên 13 Phác đồ không giống với dạng tiết chế insulinsinh lý bình thường khơng khuyến cáo 1.7.2.2.Phác đồ 2: K – K – K – I L Phác đồ điều chỉnh tăng glucose máu vào ban đêm tăng glucose máu lúc đói vào buổi sáng tác động vào mức glucose máu ban ngày Thuốc uống tiếp tục vào ban ngày 1.7.2.3 Phác đồ 3: I L- K – I L – K Phác đồ khởi đầu nhiều người bệnh dễ sử dụng Insulin tác dụng trung bình kéo dài cho trước bữa điểm tâm trước bữa tối 1.7.2.4 Phác đồ 4: M–K–M–k Đây phác đồ điều trị insulin khởi đầu phổ biến với mũi tiêm insulin trộn trước vào trước bữa điểm tâm sau bữa tối Ở người bệnh đái tháo đường type 2, phác đồ thường sử dụng phối hợp với metformin 1.7.2.5 Phác đồ 5: S/I L – K – S/I L – K Những mũi tiêm insulin tác dụng ngắn trung bình tác dụng kéo dài tiêm trước bữa điểm tâm bữa tối hàng ngày Đây phác đồ điều trị insulin thông dụng 1.7.2.6 Phác đồ 6: S/I L – K – S – I L Tiêm mũi insulin ngày Hỗn hợp insulin tác dụng ngắn insulin tác dụng trung bình tác dụng kéo dài tiêm trước bữa ăn sáng, insulin tác dụng ngắn tiêm trước bữa ăn tối, insulin tác dụng trung bình tác dụng kéo dài tiêm trước ngủ ( sau bữa tối) Phác đồ có lợi có glucose máu dai dẳng vào buổi sáng hạ glucose máu vào ban đêm 1.7.2.7.Phác đồ 7: