Mục tiêu của đề tài Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt và truyền dung dịch đẳng trương trong điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết năm 2019 tại Hà Nội là khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt và dung dịch đẳng trương trong điều trị sốt xuất huyết; tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân với tình hình sử dụng hai nhóm thuốc này.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HOA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ SỐT VÀ TRUYỀN DUNG DỊCH ĐẲNG TRƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2019 TẠI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HOA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ SỐT VÀ TRUYỀN DUNG DỊCH ĐẲNG TRƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2019 TẠI HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2017.Y Người hướng dẫn: ThS BS Vũ Vân Nga ThS BS Đỗ Thị Quỳnh Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến ThS BS Vũ Vân Nga ThS BS Đỗ Thị Quỳnh tận tình hướng dẫn cho nhận xét quý báu, chỉnh sửa sai sót q trình thực đề tài việc hồn thành khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo trường, thầy cô trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội đặc biệt thầy cô Bộ môn Y Dược học Cơ sở dìu dắt, giúp đỡ dạy học quý giá suốt năm học vừa qua Bên cạnh đó, tơi xin gửi cảm ơn đến khoa Bệnh Nhiệt Đới - Bệnh viện E toàn thể cán bộ, viên chức khoa tạo điều kiện cho thực đề tài khóa luận Qua đây, tơi xin dành lời cảm ơn tới gia đình thân yêu người bạn nguồn động lực, ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu Do thời gian trình độ cịn hạn chế, khóa luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót Kính mong thầy bảo đóng góp ý kiến để khóa luận hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2022 Sinh viên Phạm Thị Hoa DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y Tế BMI Chỉ số thể (Body Mass Index) DENV Virus Dengue DHCB Dấu hiệu cảnh báo HCT Hematocrit SXHD Sốt xuất huyết Dengue SXH Sốt xuất huyết WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) TC Tiểu cầu ĐTĐ Đái tháo đường THA Tăng huyết áp DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân bố theo địa lý trường hợp sốt xuất huyết báo cáo toàn giới năm 2017 Hình 1.2 Cấu trúc Virus Dengue bốn kiểu huyết Hình 1.3 Muỗi Ae Aegypti Ae Albopictus Hình 1.4 Các giai đoạn tiến triển bệnh sốt xuất huyết Dengue Hình 3.1 So sánh việc sử dụng thuốc hạ sốt theo phân loại chẩn đoán BYT 2019 22 Hình 3.2 So sánh việc sử dụng dung dịch đẳng trương theo phân loại BYT 2019 24 Hình 3.3 So sánh tổng lượng dịch truyền đẳng trương theo ngày theo phân loại BYT 2019 27 Hình 3.4 Mối liên quan mức giảm tiểu cầu số loại dung dịch đẳng trương sử dụng 28 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 18 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 20 Bảng 3.4 Thực trạng sử dụng nhóm thuốc hạ sốt dung dịch đẳng trương đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.5 Mối liên quan dặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng hạ sốt 23 Bảng 3.6 Mối liên quan đặc điểm sốt tổng liều dùng paracetamol 23 Bảng 3.7 Mối liên quan đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng dung dịch đẳng trương 25 Bảng 3.8 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng sử dụng dung dịch đẳng trương ……………………………………………………………………………….26 Bảng 3.9 Mối liên quan mức giảm tiểu cầu tổng liều dung dịch đẳng trương …………………………………………………………………………………… 28 Bảng 3.10 Mối liên quan mức tăng Hematorit đến tổng liều dung dịch đẳng trương 29 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét tình hình dịch sốt xuất huyết giới Việt Nam 1.2 Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue 1.2.1 Virus Dengue 1.2.2 Phương thức lây truyền 1.3 Sinh lý bệnh chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue 1.4 Diễn biến lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.4.1 Giai đoạn sốt .6 1.4.2 Giai đoạn nguy hiểm 1.4.3 Giai đoạn hồi phục 1.4.4 Dấu hiệu bất thường biến chứng sốt xuất huyết Dengue 1.5 Chẩn đoán 1.5.1 Chẩn đoán mức độ bệnh 1.5.2 Chẩn đoán xác định 10 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt .10 1.6 Điều trị 10 1.6.1 Nguyên tắc chiến lược điều trị sốt xuất huyết Dengue 10 1.6.2 Phác đồ điều trị sốt xuất huyết Dengue 11 1.6.3 Vai trị nhóm hạ sốt dung dịch đẳng trương điều trị Sốt xuất huyết Dengue 12 1.6.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Các biến số, số, tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .16 2.2.3 Các bước tiến hành 17 2.2.4 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 17 2.4 Đạo đức nghiên cứu 17 Chương 3: KẾT QUẢ 18 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 18 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 19 3.2 Khảo sát chung tình hình sử dụng thuốc hạ sốt truyền dung dịch đẳng trương đối tượng nghiên cứu 21 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc điều trị sốt xuất huyết 22 3.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hạ sốt 22 3.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêm truyền dung dịch đẳng trương .24 Chương 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu 30 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 31 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị sốt xuất huyết Dengue 32 4.3 Các yếu tố dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc hạ sốt tiêm truyền dung dịch đẳng trương 32 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hạ sốt 32 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng tiêm truyền dung dịch đẳng trương .33 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm virus muỗi truyền phổ biến Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization: WHO) trung bình năm có 50 - 100 triệu ca nhiễm xảy tồn cầu Dự đốn đến năm 2080, số ca nhiễm tăng thêm 2,25 (1,27–2,80) tỷ người so với năm 2015, nâng tổng dân số có nguy lên 6,1 (4,7–6,9) tỷ người [1] Tại Việt Nam, SXHD xếp vào nhóm 10 bệnh truyền nhiễm gây tử vong hàng đầu Tính đến tháng 11 năm 2021, Việt Nam có tổng cộng 121.398 ca nhiễm SXHD 19 trường tử vong, năm quốc gia (Brazil, Ấn Độ, Việt Nam, Philippines Colombia) có nhiều ca mắc toàn giới (So với kỳ năm 2019 số ca nhiễm giảm 61,4% ca 35 ca tử vong) [2] Cơ chế bệnh sinh SXHD chưa làm sáng tỏ, nhiều giả thiết nêu có đặc điểm chung liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm virus đáp ứng vật chủ [3] SXHD gây triệu chứng giống cúm gây tử vong cho gần 20% người bị sốt xuất huyết nặng Nếu khơng chăm sóc hỗ trợ thích hợp, tỷ lệ đạt tới 30% [4] Hiện nay, khơng có phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh SXHD, việc phát sớm tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế thích hợp giúp giảm tỷ lệ tử vong xuống 1% [5] Với thực trạng số đáng báo động việc sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh đóng vai trị vơ quan trọng việc điều trị Thực tế gần có nhiều nghiên cứu liên quan sốt xuất huyết Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung vào vấn đề tình hình dịch tễ, kỹ thuật chẩn đoán, hay nghiên cứu bệnh lý miễn dịch Virus Dengue mà chưa tập trung nghiên cứu việc sử thuốc cụ thể điều trị Với mong muốn đánh giá tình hình sử dụng thuốc yếu tố liên quan việc điều trị SXHD, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt truyền dung dịch đẳng trương điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết năm 2019 Hà nội” với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt dung dịch đẳng trương điều trị sốt xuất huyết Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân với tình hình sử dụng hai nhóm thuốc Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét tình hình dịch sốt xuất huyết giới Việt Nam Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh sốt cấp tính khởi phát nhiễm virus Dengue (DENV), xảy lứa tuổi Bệnh không truyền trực tiếp từ người bệnh sang người lành Hai vectơ truyền bệnh chủ yếu Aedes Aegypti Aedes Albopictus [6] Nếu năm 70 kỷ 20, có 908 ca từ 10 quốc gia đến SXHD phổ biến 129 quốc gia Theo báo cáo từ Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization: WHO) năm tồn cầu có 2,5 tỷ người chịu ảnh hưởng từ đợt dịch sốt xuất huyết, khoảng 50 - 100 triệu ca nhiễm có 2,5% ca tử vong [5] Theo ước tính WHO năm 2017, thập kỷ nguy nhiễm DENV tăng nhiều nữa, với khoảng 3,9 tỷ người bị ảnh hưởng, khoảng 400 triệu ca bệnh khoảng 96 triệu ca có biểu lâm sàng Hình 1.1 Phân bố theo địa lý trường hợp sốt xuất huyết báo cáo toàn giới năm 2021 [7] Sau chiến tranh giới thứ hai, đại dịch sốt xuất huyết toàn cầu lên Đông Nam Á chiếm 75% gánh nặng SXH giới Việt Nam quốc gia chịu ảnh hưởng nặng nề Tại Việt Nam, ca mắc bệnh sốt xuất huyết ghi nhận vào năm 1959 miền Bắc miền Nam vào năm 1960 Cho đến năm 1996, bệnh ghi nhận lan tất tỉnh miền ... ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt truyền dung dịch đẳng trương điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết năm 2019 Hà nội? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ sốt dung dịch đẳng. .. GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HOA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ SỐT VÀ TRUYỀN DUNG DỊCH ĐẲNG TRƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2019 TẠI HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT... Nguyên tắc chiến lược điều trị sốt xuất huyết Dengue 10 1.6.2 Phác đồ điều trị sốt xuất huyết Dengue 11 1.6.3 Vai trị nhóm hạ sốt dung dịch đẳng trương điều trị Sốt xuất huyết Dengue