Nhận xét tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn với quy mô 250 giường bệnh kế hoạch, với chức năng nhiệm vụ là chăm sóc sức khỏe nhân dân 22 xã, thị trấn huyện Mai Sơn và khu vực lân cận. Khoa khám bệnh – Liên chuyên khoa của bệnh viện đang quản lý và theo dõi điều trị ngoại trú khoảng >1.000 bệnh nhân đái tháo đường, trong đó chủ yếu là đái tháo đường týp 2. Tuy nhiên, đến nay Bệnh viện vẫn chưa có nghiên cứu nào khảo sát về tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 và đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị đái tháo đường của bệnh nhân

SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN BÙI THỊ DUYÊN NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2023 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Mai Sơn, năm 2023 SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN TỈNH SƠN LA NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Bác sĩ Bùi Thị Duyên Cộng sự: CNĐD Nguyễn Thị Hà CĐĐD Tòng Thị Nhâm TCĐD Lò Thị Mai Xuân HL Đào Thị lan Anh Mai Sơn, năm 2023 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT M ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CCĐ Chống định DPP – Dipeptidyl peptidase IV ĐTĐ Đái tháo đường EMC Electronic Medicines Compendium FDA Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ FPG Glucose huyết tương lúc đói GIP Glucose – dependent insulinotropic polypeptide GLP-1 Glucagon-like peptid GLUT Glucose transporter HA Huyết áp HbA1c Hemoglobin gắn glucose HDL -C High density lipoprotein cholesterol IDF LDL - C Hiệp hội đái tháo đường quốc tế Low density lipoprotein cholesterol SEAMS Self – Efficacy for Appropriate Medication Use Scale SGLT2 Sodium – glucose co-transporter TDKM Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp TZD Thiazolidindion SU Sulfonylure RLLP Rối loạn lipid WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Bệnh đái tháo đường .3 1.2 Điều trị bệnh đái tháo đường típ 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường típ .10 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Các nội dung nghiên cứu 20 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 22 Chương Kết nghiên cứu 23 3.1 Một số đặcđiểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .23 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Chương Bàn luận 29 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .29 4.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị trân bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 Kết luận .39 1.1 Về thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ típ2 mẫu nghiên cứu: 39 1.2 Về yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân: 39 Kiến nghị 40 Tài liệu tham khảo .41 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đtđ típ2 người trưởng thành, khơng có thai theo y tế 2020 Bảng 1.3 Nguyên tắc chung dinh dưỡng nên khuyến cáo cho BN Bảng 1.4 Tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose huyết đường uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin 10 Bảng 1.5 tóm tắt liều dùng thuốc viên hạ glucose huyết uống 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo hướng dẫn điều trị đtđ byt 2020 21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới (n =60) .23 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh lý mắc kèm .23 Bảng 3.3 Chỉ số xét nghiệm glucose máu theo thời gian 24 Bảng 3.4 Chỉ số xét nghiệm cholesterol, triglycerit hba1c theo thời gian 24 Bảng 3.5 Lượng bệnh nhân bỏ điều trị 24 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám 25 Bảng 3.7 Các hoạt chất điều trị đtđ típ2 sử dụng nghiên cứu 25 Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị đtđ típ2 s dụng mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.9 Sự thay đổi số xét nghiệm sau 03 tháng .27 Bảng 3.10 Mức độ tuân thủ sử dụng thuốc .28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ Hình 1.2: Sơ đồ điều trị với Insulin .7 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính khơng lây nhiễm có tốc độ gia tăng nhanh dẫn đến tử vong nhiều giới Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2015 giới đã có 415 triệu người (trong độ tuổi 20 – 79) bị bệnh ĐTĐ, tương đương 11 người có người bị ĐTĐ đến năm 2040, dự đoán đến năm 2040 số 642 triệu người, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ Ở nhiều Quốc gia ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa, bệnh tim mạch, bệnh suy thận cắt cụt chi Tại Việt Nam, bệnh ĐTĐ tăng lên với tốc độ đáng báo động (211%) tăng gấp đơi vịng 10 năm qua Căn bệnh mà trước nhìn nhận bệnh người giàu trở lên phổ biến những người có thu nhập thấp Việt Nam Bệnh đái tháo đường không quản lý kiểm soát chặt chẽ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm cấp mạn tính, đe dọa tính mạng để lại nhiều hậu nặng nề cho thân người bệnh, gia đình xã hội Hiện nay, chưa có loại thuốc điều trị khỏi hồn tồn bệnh đái tháo đường mà thuốc có tác dụng làm hạ glucose máu Cùng với phát triển Y Dược học, thuốc điều trị đái tháo ngày nhiều hơn, đa dạng phong phú hoạt chất, dạng bào chế, giá Do đó, q trình điều trị đái tháo đường có nhiều thuận lợi có khơng khó khăn, thách thức việc lựa chọn sử dụng thuốc cách hợp lý đảm bảo: hiệu - an toàn – kinh tế - tiện dụng Đa số bệnh nhân sau chuẩn đoán điều trị đái tháo đường điều trị ngoại trú cách kết hợp giữa việc dùng thuốc với chế độ luyện tập ăn uống luyện tập (bộ ba phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường) Như vậy, hiệu điều trị phụ thuộc vào mức độ tuân thủ điều trị người bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn với quy mô 250 giường bệnh kế hoạch, với chức nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân 22 xã, thị trấn huyện Mai Sơn khu vực lân cận Khoa khám bệnh – Liên chuyên khoa bệnh viện quản lý theo dõi điều trị ngoại trú khoảng >1.000 bệnh nhân đái tháo đường, chủ yếu đái tháo đường týp Tuy nhiên, đến Bệnh viện chưa có nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nhân xét tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2023” với hai mục tiêu sau: Nhận xét thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Mai Sơn Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu Từ đó, đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện đa khoa Mai Sơn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm dịch tễ Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường (ĐTĐ) típ Bộ Y tế năm 2020 bệnh đái tháo đường “là bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh” {Bộ Y tế, 2017 #49} ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa có xu hướng tăng nhanh những năm gần Theo thông báo tổ chức Y tế giới WHO, năm 2010 số người mắc bệnh ĐTĐ giới có khoảng 171 triệu người mắc ĐTĐ dự kiến tăng lên 366 triệu người vào năm 2030 Tuy nhiên theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2015 giới đã có khoảng 415 triệu người độ tuổi 20-79 bị bệnh ĐTĐ, tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ, Cũng theo IDF năm 2015, giây lại có người chết biến chứng bệnh ĐTĐ chi phí điều trị ĐTĐ khoảng 673 tỉ la Việt Nam khơng nằm 10 quốc gia có tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ cao giới nằm số quốc gia có tốc độ gia tăng bệnh nhân ĐTĐ cao giới tăng 211%, gấp đôi vòng 10 năm qua Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% Theo tài liệu nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên hàng năm, 15 năm tỷ lệ lại tăng lên lần Trong đó, bệnh ĐTĐ típ chiếm khoảng 90 – 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ, Điều đáng lo ngại ngưỡng tuổi phân biệt ĐTĐ típ với típ1 trước 40 tuổi đã giảm xuống 30 tuổi tỷ lệ bệnh ĐTĐ típ khơng phát chiếm 63,3% Việt Nam năm 2012 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Bộ Y tế 2020 ADA 2020 gồm số tiêu chuẩn sau: Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Chuẩn đoán ADA 2020, BYT Tiêu chuẩn 2020 ĐH lúc đói (ĐH sau không tiêu thụ ≥ mmol/L thêm calo)* (≥ 126mg/dl) ĐH sau nghiệm pháp dung nạp đường ≥ 11,1 mmol/L Đái huyết (uống 75 gram glucose khan hòa tan (≥ 200mg/dl) tháo nước)* đường ĐH (kèm triệu chứng điển hình ≥ 11,1 mmol/L tăng ĐH có tăng ĐH cấp tính) HbA1C XN phải chuẩn hóa* (≥ 200mg/dl) ≥ 6,5% ĐH lúc đói (ĐH sau 5,6 - 6,9 mmol/L Rối loạn không tiêu thụ thêm calo) (100 – 125mg/dl) Glucose Tiền máu lúc ĐH sau nghiệm pháp dung đái đói (IFG) nạp đường huyết (uống 75 gram Rối loạn glucose khan hòa tan nước) ĐH sau nghiệm pháp dung dung nạp nạp đường huyết (uống 75 gram 7,8 - 11,0 mmol/L Glucose glucose khan hòa tan nước) tháo đường (140 – 199)mg/dl) (IGT) HbA1C XN phải chuẩn hóa* 5,7% - 6,4% (*): Nếu khơng có biểu rõ ràng tăng đường huyết => lập lại xét nghiệm đó để khẳng định 1.1.3 Các biến chứng ĐTĐ - Biến chứng cấp tính: Hơn mê nhiễm toan ceton, hạ glucose máu, hôn mê tăng glucose máu không nhiễm toan ceton, hôn mê nhiễm toan lactic…