Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc corticoid trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân nội trú tại khoa nội tổng quát bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ KHÁNH TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Cần Thơ – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ KHÁNH TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.DS Đặng Duy Khánh Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Thị Khánh Tuyên LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Khoa/Phịng Bộ mơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS.DS Đặng Duy Khánh người Thầy tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành hoạt động nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi, người ln chia sẽ, ủng hộ, động viên suốt trình học tập để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Huỳnh Thị Khánh Tuyên MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Sử dụng corticoid an toàn, hợp lý 13 1.4 Các nghiên cứu có liên quan 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 32 3.2 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 35 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 38 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 43 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 51 4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 55 4.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 58 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH Adrenocorticotropic hormone (Hormon vỏ thượng thận) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRH Corticotropin Releasing Hormone (Hormone giải phóng ACTH) CTA COPD Assessment Test (Bộ câu hỏi đánh giá BPTNMT) FEV1 Forced Expiratory Volume in One Second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) FVC Forced vital capacity (Dung tích sống gắng sức) GC Glucocorticoid GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Sáng kiến toàn cầu cho BPTNMT) ICS Inhaled corticosteroid (Corticosteroid dạng phun hít) LABA Thuốc cường beta adrenergic tác dụng dài LAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng dài PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch SABA Thuốc cường beta adrenergic tác dụng ngắn SaO2 Độ bão hòa oxy SAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn SpO2 Độ bão hòa oxy qua da WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 Bảng 1.2: Các nhóm thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng 1.3: Liều dùng đường dùng glucocorticoid điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nhân 32 Bảng 3.2: Đặc điểm nơi sống bệnh nhân 32 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 33 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử mắc bệnh, hút thuốc lá, thời gian mắc bệnh tiền sử gia đình mắc COPD 33 Bảng 3.5: Các bệnh lý mắc kèm theo bệnh nhân 34 Bảng 3.6: Số ngày nằm viện bệnh nhân 34 Bảng 3.7: Số loại thuốc trung bình sử dụng bệnh án 35 Bảng 3.8: Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính35 Bảng 3.9: Tỷ lệ sử dụng phân nhóm thuốc giãn phế quản 36 Bảng 3.10: Tỷ lệ sử dụng loại thuốc kháng sinh 36 Bảng 3.11: Tỷ lệ sử dụng thuốc ho, long đàm 37 Bảng 3.12: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid 37 Bảng 3.13: Tỷ lệ sử dụng corticoid theo thời gian tác động 37 Bảng 3.14: Tỷ lệ sử dụng corticoid theo đường dùng 38 Bảng 3.15: Thời gian sử dụng corticoid 38 Bảng 3.16: Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc 38 Bảng 3.17: Các cặp tương tác thuốc, mức độ tương tác thuốc 39 Bảng 3.18: Tỷ lệ tương tác thuốc theo số lượng cặp tương tác hồ sơ bệnh án 39 Bảng 3.19: Tần số cặp tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng 39 Bảng 3.20: Tần số cặp tương tác thuốc mức độ trung bình 40 Bảng 3.21: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý định 41 Bảng 3.22: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý liều dùng 41 Bảng 3.23: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý đường dùng 41 Bảng 3.24: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý thời gian 42 Bảng 3.25: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý số lần dùng thuốc/ngày 42 Bảng 3.26: Mối liên quan giới tính bệnh nhân việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý 43 Bảng 3.27: Mối liên quan tuổi bệnh nhân việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý 44 Bảng 3.28: Mối liên quan bệnh mắc kèm việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý 44 Bảng 3.29: Mối liên quan thời gian mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính việc sử dụng thuốc corticoid an tồn, hợp lý 45 Bảng 3.30: Mối liên quan số thuốc toa việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý 45 Bảng 3.31: Mối liên quan loại corticoid định toa việc sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Lưu đồ chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính theo GOLD 2018 Biểu đồ 1.2: Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính theo nhóm ABCD (Theo GOLD 2018) Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid an toàn chung 40 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid hợp lý chung 42 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý chung 43 t d CqNG HOA XA HQI CHU NGHIA VIET NAM ilQ Y TE DQc lAp - Tq'do - H4nh phtic rRU'o]\G DAr HQC Y DuqC CAN THO Cdn Tho', nsdy (,J." thang 12" ndtn 202.1 BIEN sAX C0a HQI DONG CHAM LUA.N VAN THAC Si vi0n: HUVNH THI KHANH TUY0N Otr tai: 'oNghi\n t:riu tinh hinh sfi'dqng thu6c corticoid tyong ttiiu tr'! bQnh pttOt , ,r, : tdc ngh1rt nrqn tinh #An bQnh nhdn nQi trit tqi Khoa NQi TOng Qutlt BQnh viQn Ea khou tinh KiAn Giong ndm 2019-2020" Nguoi hu6rrg d6n: TS Dang Duy Kh6nh Chuy6n ngdnh: Duoc ly vd Duo c 16m slrng Duoc c6ng nhan ld hqc vi6n Thac si theo Quyet dinh s6 |4)ZIQD-DHYDCT 05/0 gl2}19 cua HiQu tnro'ng Trudrig Dai hgc Y Duo c Cdn Tho' Ho tOn hoc r r{Qr BONG CHAM LU4.N VAX Cdn cri c6c quy dinh cua B0 Gi6o duc vd Ddo tao, BO Y tO vd viOc t6 chuc chArr luAn v[n Thac sI, Hi6u truo'ng Tr-Lrong D4i hoc Y Duo-c C6.n Tho dd ta q,ry6t dirrh thdnh iflp HQi dong chAm luaniin sO " 1qD-DHYDCT ngdy ".1 " 120 "." , g6m c5c thdnh viOn sau: TT a J Hg vi t6n PGS.TS Duong XuAn Chfr TS Phan Hfl'u HOn PGS.TS Pham Thdnh Su61 TS NgLry0n Lan TS N Tr6ch nhiQm HQi tl6ng Chu tich Phdn biQn Phdn bidn2 U vlen vi6n - Thu Bu6i chAm luan v[n duo'c ti6n hdnh viro lirc Ll eid "ffiir"t ngiry M.J t\,l.ln"'Zl Trudng Dai hqc Y Dugc CAn Tho'" tai " ,f;H ff.ffln.8t.T\, V6ng mdt: rfD Co rldt: A f thdnh vi6n hQi d6ng II NOI DUNG BION EAX: Dai di6n Phong Dio tao sau d4i hoc dqc quyet dinh thdnh lQp U01 d6ng chArn luAn vdn Thac sl cha Trri'dng Dai hoc Y Ducrc Cin Tho, c6ng b6 thinh phan HQi d6ng dim b6o di6u kiQn Ae UOi d6ng ldm viQc Chu tich Hdi d6ng: PGS.TS Duong XuAn Chfr'di6u khi6n buoi ch6m luAn r,6n Uy ,ie, ,fr., ti, in f, i*f, t t nu iln., bdng di6rn todLn khoa cua hoc vi6n vd khing dinh hqc vi6n dam bAo diy dt chuo"ng trinh dio tpo 4.IJoc vi6n trinh biy luan vdn tho'i gian kh6ng qu6 I phut Phan bien i: TS Phan Hfru I-I6n dgc nhtn xet (dinh kdm ban nh6n x6t) Phan biQn 2: PGS.TS" Phqrn Thdnh Su6l doc nh4n x6t (dinh kdm ban nhAn x6t) Thinh vi6n HQi d6ng vd ngudi tham dg dat cAu h6i ho4c phSt bi6u y ki6n: m.d t4?&I ffi&ffn^o ,./.t!./tr-ttffi,^ t& gw u Ma*r- " .-,tfrni d a,i aLtJ.fr /afu 1^u nt-ng.,ryi ,/n{ fr.gr , fu.@ ngrtr{ m;frn; 6.1fr U ffi i ,r i A, P ., P.qT 1T" ffia n ta&" ,lrfr {rtn idt dr,t.C( '!$ ,*A , f(:= nt6g6 lsr,trt@ilfu - e€.-nw:s fi*i ".rt6.f*il a1[- e{- ca' {,nfrI rutrufri ' *,fu.ff nq 6n c6 pra' *^k; a& ",*:r, .frE r.^[ ? fw iefr*'; efu,a,.m.,o.rti ur.r.r.s ,l.rfr.il Z { *a*t{" c6 da[ " drfi dh.|.n., {q, d./ /z^C nn{{$r" q#{ /a,{nilct'* {fug ** , ,- U-n C*1i rf u ,tl ld - nfr ,,/"c.a{.,AJ tti *,8 frua7"1 f{ c{rni d'd t$*yr{ fa^"/ - fra n( d, uinld,e 4vq G'rrd a' *,tv*d,tli*i- ear,2 d*alrai "d*-, kr.6 k?i * &t{ p"dr dar; of d,te rt',"f d- Hgc vi6n tr6 loi c6c cAu hoi cua thdnh vi6n hoi cl6ng vd nhfr'ng ngu:d'i tham dg {Ix, u6 eaL.?.?, s{ g,i ry.: a/" ( r-# d #* Nguo'i hu6'ng dAn nh6n xet ve hoc vi6n vd ludn vin III KET LUAN CUA HQI EoNG (NQi ctung k€t ludn cdn n\u rd ; - T[nh thu'c tidn vd buc thi€t ctia di tdi - Noi dung vii plructng pnap nghi€n cu'u - Y ngltia cua cac k€t quit vit k€t ludn thu daqc - Trien iprs cua de rai) N./T f,?,,i N ra: , t s! **A, t , rv HQr E0NG HQP riN: - Hqi d6ng bAu ban ki6m phi6u: + Tnrong ban: f.ef" .Q.ta.tkrst tfutfr CI., If + IJyvi6n: Fffi m" ffiqr" M.afu.a%.{.L vi6n: Nt-yd + Uy ff, - f6t qu6 ki6m phi6u: + 56 phi6u phSt hinh: qn"{- CIS " phieu dtng: + 56 phi6u ho.p lQ A.F."."phi6u lQ: "."[9." phiiSu + 56 phi6u kh6ng + 56 phi6u kh6ng hqp - T6ng f sO di6m: - Di6m trung binh: .rc phitiu .4.3 " " Lr.€ - - XCp lo4i: - Hqi ddng k6t luan cu6i ctng: : h.' " dot,.rZ fud n4r\ l) ge && ha? : aT a;d>A 7:d rfr".l"wi "/ ",a?,d ",tf,uzd({qr a*il6.wd qotw tai ,ffua{i*nil, {tfi&.*.d qrri *, " fl O"7n;[Ar;-"ff drnq ,faf.efi sr oa[* \ V KET LUAN Tru6ng ban kiem phiOu c6ng b6 k6t qud bo phi5u chdm luAn vdn Chu tich H6i d6ng doc k5t luAn cua Hoi d6ng Hoc viOn ph6t bitiu j'kien Bu6i ch6m lufln vin k6t thirc luc !.*, gitt J.( phirt cdng ngey ,t I Uy viOn thu ky , TS NguySn Th6ng Chu tich HQi d6ng PGS.TS Ducrng Xu0n Chft ... TUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019- 2020 Chuyên... Nội Tổng quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019- 2020? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ loại thuốc sử dụng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân nội trú Khoa Nội Tổng quát Bệnh. .. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019- 2020 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân nội trú Khoa Nội Tổng quát Bệnh viện Đa khoa