Thực trạng quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú tại Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021

Bài viết Thực trạng quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú tại Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021 được nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng quản lý điều trị PTNMT ngoại trú tại Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG and spices: the past, the present, the future Med J Aust 2006, 185(S4):S1-S24 13 Prapapan Pimkaew, Kanoknetr Suksen, Koravit Somkid, Ratchanaporn Chokchaisiri, Surawat Jariyawat, Aporn Chuncharunee, Apichart Suksamrarn, Pawinee Piyachaturawat: Zederone, a sesquiterpene from Curcuma elata Roxb, is hepatotoxic in mice International Journal of Toxicology 2013,32(6):454-62 14 Satyavama Devi Asem & Warjeet Singh Laitonjam: A new guaianolide sesquiterpene lactone from Curcuma leucorrhiza Roxb Natural Product Research 2014, 28(7): 47782 15 S.Yasni, K.Imaizumi, M.Sugano, G.Nonaka, Sidik: Identification of an active principle in essential oils and hexane-soluble fractions of Curcuma xanthorrhiza Roxb Showing triglyceride-lowering action in rats Food and Chemical Toxicology 1994, 32(3): 273-278 16 Amira Mohamed , Marwa H A Hassan , Ahmed M Gouda , Sameh AbouZid & Dalia El Amir: Docking studies of sesquiterpene lactones isolated from Ambrosia maritima L reveals their potential anti-inflammatory and cytotoxic activities Natural Product Research 2022, 36(4): 107883 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƯƠNG NĂM 2021 Vũ Quang Hưng1, Cáp Minh Đức1, Phan Thị Hoài Thu2, Nguyễn Thế Anh3, Phạm Văn Thức1, Chu Khắc Tân1 TÓM TẮT 30 Mục tiêu: M tả thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang tiến hành khoa khám bệnh, ệnh viện Phổi Hải Dương thời gian từ tháng đến tháng năm 2021 Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng Bệnh viện Hữu nghị Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Cáp Minh ức Email: cmduc@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 206 Kết quả: Trong số 365 người tham gia nghiên cứu; nam giới chiếm 82,2%; ≥ 60 tuổi (83,8%), tiếp x c với khói bụi 59,7%, h t thuốc (13,2%), bệnh nhân giai đoạn III IV 75,3%, có ≥ đợt cấp/năm giai đoạn IV (72,7%); tuân thủ điều trị giai đoạn IV (54,1%), chi phí điều trị trung bình/tháng 441 ± 57,3 VND Kết luận kiến nghị: Tỷ lệ bệnh nhân kh ng tuân thủ điều trị số đợt cấp ≥ lần/năm cao Cán y tế cần tư vấn cho bệnh nhân b thuốc lá, tuân thủ thuốc điều trị từ góp phần giảm chi phí điều trị, giảm số đợt cấp Từ khóa: ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; ệnh viện Phổi Hải Dương T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 SUMMARY THE STATUS OF MANAGEMENT AND TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE OF OUTPATIENTS AT HAI DUONG PULMONARY HOSPITAL IN 2021 Objective: Describe the current status of management and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Subjects and research methods: A crosssectional descriptive study was conducted at the medical examination department, Hai Duong pulmonary Hospital, from January to August 2021 Results: Out of 365 study participants: men (82.2%); ≥ 60 years old (83.8%), exposed to smoke and dust was 59.7%, currently smokes 13.2%, patients in stages III and IV are 75.3%, with ≥ exacerbations/year in stage IV (72.7%); adherence to treatment at stage IV (54.1%), average treatment cost/month was 441 ± 57.3 VN Conclusion and recommendations: The rate of patients who did not adhere to treatment and had exacerbations ≥ times/year was still high Health workers need to advise patients to quit smoking and adhere to medication, thereby contributing to reducing treatment costs and reducing the number of exacerbations Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease; Hai Duong pulmonary hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( PTNMT) bệnh lý h hấp mạn tính đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở kh ng hồi phục hồn tồn, cản trở th ng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nh lượng đáng kể phân tử khí độc hại… [1] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2017, PTNMT nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ với khoảng 3,2 triệu người chết 329 triệu người mắc toàn giới Hơn 90% ca tử vong nước có thu nhập thấp trung bình Theo dự đốn, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tiếp tục gia tăng thập kỷ tới tình trạng h t thuốc lá, thuốc lào nhiễm m i trường gia tăng [2] Tại Việt Nam, bệnh phổ biến với tần xuất ngày tăng tình trạng nhiễm m i trường nặng nề tập quán h t thuốc kh ng giảm, gần 7% số người 40 tuổi bị PTNMT iều đáng nói PTNMT thường kh ng chẩn đoán giai đoạn sớm Người bệnh chủ quan kh ng ch ý đ ng mức cho ho khạc đờm người h t thuốc ho mãn tính, nhiều đờm, khó thở làm nặng, vận động nhiều Vì vậy, đa số trường hợp phát bệnh thường giai đoạn muộn, biến chứng nặng tỉ lệ tử vong cao [2] ệnh viện Phổi Hải Dương có chức quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh h hấp địa bàn tỉnh ể đánh giá thực trạng c ng tác quản lý điều trị ngoại tr PTNMT, từ góp phần vào nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện, làm giảm tần suất mắc đợt cấp, giảm số lần nhập viện, giảm chi phí điều trị c ng nâng cao chất lượng sống người bệnh Câu h i đặt thực trạng quản lý điều trị PTNMT nào? ể trả lời cho câu h i đó, ch ng t i tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu m tả thực trạng quản lý điều trị PTNMT ngoại tr ệnh viện Phổi Hải Dương nm 2021 207 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 365 bệnh nhân chẩn đoán PTNMT quản lý điều tri ngoại tr khoa Khám bệnh, ệnh viện Phổi Hải Dương Loại trừ bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu, bệnh nhân kh ng có khả nghe hiểu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Khám bệnh, ệnh viện Phổi Hải Dương Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu * Cỡ m u: Cỡ m u điều tra nghiên cứu xác định theo c ng thức ước lượng cho tỷ lệ: n = Z 1-α/2 p (1 - p) d Trong đó: n: Cỡ m u nghiên cứu tối thiểu Z: Hệ số tin cậy phụ thuộc vào ngưỡng xác suất α (chọn α = 0,05 với độ tin cậy 95% Z1-α/2 = 1,96 p = 5,9% theo kết nghiên cứu trước [3], d: Mức sai số tuyệt đối chấp nhận (d = 0,0295) Tính tốn cỡ m u tối thiểu n = 245 Thực tế triển khai nghiên cứu 365 bệnh nhân * Phương pháp chọn m u: Chọn m u theo phương pháp chọn m u ng u nhiên hệ thống Tại thời điểm nghiên cứu có 3.246 bệnh nhân, tính khoảng cách m u k = 11 Chọn bệnh nhân đầu tiên, chọn ng u nhiên bệnh nhân 11 bệnh nhân danh sách, bệnh nhân chọn tuân theo nguyên tắc cách bệnh nhân 208 11 đơn vị đủ danh sách cỡ m u nghiên cứu 2.4 Biến số số nghiên cứu Thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Th ng tin nhân học: Tuổi, giới; tiền sử h t thuốc; tiền sử tiếp x c khói, bụi; giai đoạn bệnh, đợt cấp/năm, tuân thủ điều trị chi phí điều trị 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá - Phân nhóm COPD: Theo tiêu chuẩn GOLD 2019 [4] - Phân loại giai đoạn bệnh: Dựa vào chức h hấp, GOLD 2019 chia COPD thành giai đoạn [4] - ánh giá tuân thủ điều trị: Dựa vào thang điểm Morisky: điểm (tuân thủ tốt); - < điểm (tuân thủ trung bình); < điểm (tuân thủ - kh ng tuân thủ) [5] 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin - C ng cụ thu thập th ng tin: ệnh án nghiên cứu - Phương pháp thu thập th ng tin: Thu thập th ng tin qua trích lục từ hồ sơ bệnh án ph ng vấn trực tiếp bệnh nhân câu h i thiết kế sẵn 2.7 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán thống kê m tả với giá trị biến định tính trình bày dạng tần số tỷ lệ %, biến định lượng giá trị trung bình SD 2.8 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý an Giám đốc ệnh viện Phổi Hải Dương ệnh nhân giải thích r mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 365) Thông tin Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam 300 82,2 Giới tính Nữ 65 17,8 40 - 49 0,9 50 - 59 56 15,3 Nhóm tuổi ≥ 60 306 83,8 Hiện h t 48 13,2 ã b thuốc 252 69,0 H t thuốc Không hút 65 17,8 Có 218 59,7 Tiếp x c khói bụi Không 147 40,3 Nhận xét: ệnh nhân đa số nam giới với 82,2% ộ tuổi chủ yếu ≥ 60 chiếm 83,8% Tỷ lệ bệnh nhân h t thuốc 13,2% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử tiếp x c với khói bụi 59,7% Hình Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở (n = 365) Nhận xét: ệnh nhân giai đoạn III chiếm tỷ lệ cao 39,1%; giai đoạn IV 36,2%; giai đoạn III 17,9% thấp giai đoạn I với 6,8% Bảng Tần suất xuất đợt cấp năm vừa qua theo giai đoạn bệnh Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Tần suất xuất đợt cấp n % n % n % n % Kh ng có đợt cấp 20 80,0 47 72,3 66 46,2 36 27,3 đợt 16,0 12 18,5 2,1 3,8 đợt 4,0 7,7 34 23,8 39 29,5 ≥ đợt 0 1,5 40 28,0 52 39,4 Tổng 25 6,8 65 17,8 143 39,2 132 36,2 209 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: ệnh nhân giai đoạn I II đa số xuất đợt bệnh cấp/năm, 16,0% 18,5% Ở giai đoạn III IV số đợt cấp/năm ≥3 chiếm tỷ lệ cao, 28,0% 39,4% Hình Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân giai đoạn III chiếm tỷ lệ cao 55,5%, nhóm bệnh nhân giai đoạn IV với 54,1%, thấp nhóm giai đoạn I (31,2%) Bảng Chi phí điều trị ngoại trú trung bình/tháng theo giai đoạn bệnh Chi phí trung Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn bình/tháng (1) (2) (3) IV (4) (VNĐ) 441 ± 57,3 298,5 ± 23,2 365,3 ± 37,1 389,4 ± 40,8 470,7 ± 56,9 Nhận xét: Chi phí điều trị ngoại tr trung bình/tháng bệnh nhân 441 ± 57,3 nghìn đồng Trong đó, bệnh nhân giai đoạn có chi phí điều trị cao (470,7 ± 56,9 nghìn đồng); thấp giai đoạn I (298,5 ± 23,2 nghìn đồng) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu ch ng t i tổng số đối tượng tham gia 365 người, nam 300 người (82,2%), nhóm tuổi ≥ 60 cao chiếm 83,8% Kết nghiên cứu ch ng t i tương đồng với nhóm tác giả nghiên cứu phịng khám điều trị PTNMT điều trị ngoại tr bệnh viện đa khoa tỉnh Nam ịnh năm 2020 cho thấy tỷ lệ nam giới chiếm 81,7% người bệnh từ 60 210 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao 85% [6] iều giải thích tuổi cao hệ thống miễn dịch suy giảm, bệnh hình thành tích l y đủ thời gian phơi nhiễm, đặc biệt thời gian h t thuốc kéo dài, tình trạng bệnh lý khác xuất khiến người cao tuổi dễ mắc bệnh mạn tính, có hen PTNMT [7] Tỷ lệ bênh nhân có tiền sử h t thuốc 69,0% có 13,2% bệnh nhân h t thuốc Nghiên TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 cứu Lê Thị Tuyết Lan cộng (2017) sở điều trị ngoại tr PTNMT c ng cho thấy tỷ lệ người tham gia v n h t thuốc chiếm 18,3% [8] ệnh viện Phổi Hải Dương bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh chuyên ngành lao bệnh phổi, bệnh nhân khám điều trị tuyến huyện chuyển lên đa số chẩn đoán giai đoạn muộn (III IV) dựa theo kết đo chức h hấp nên nhóm bệnh nhân ch ng t i giai đoạn chiếm đa số o chức h hấp tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán đánh giá, theo d i tiến triển giai đoạn PTNMT ây phương pháp rẻ tiền, dễ áp dụng, việc xác định sớm PTNMT vấn đề ưu tiên hàng đầu nỗ lực tồn cầu nhằm kiểm sốt bệnh [9] Trong nghiên cứu ch ng t i có 196 bệnh nhân mắc đợt cấp vòng năm chiếm tỷ lệ 53,7% Tần suất xuất đợt cấp tăng lên theo giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh giai đoạn IV có tỷ lệ mắc đợt cấp cao 72,7% có 39,4% bệnh nhân giai đoạn có từ đợt cấp trở lên Trong nghiên cứu ch ng t i xem xét tình trạng xuất đợt cấp bệnh nhân ngoại tr nhập viện bệnh viện điều trị nên chưa phản ánh hết tần suất mắc đợt cấp nhóm bệnh nhân Khi bệnh nhân quản lý cấp thuốc phòng quản lý PTNMT địa phương bệnh nhân xuất đợt cấp cấp cứu nhập viện bệnh viện tuyến huyện Tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng việc kiểm soát giảm thiểu đợt cấp PTNMT với người bệnh Tỷ lệ kh ng tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân giai đoạn I chiếm tỷ lệ cao 68,8% giảm dần theo mức độ giai đoạn bệnh Nghiên cứu ệnh viện Phạm Ngọc Thạch 323 bệnh nhân phòng khám ngoại tr c ng cho thấy tỉ lệ tuân thủ điều trị c ng đạt khoảng 50% số bệnh nhân Nhiều nguyên nhân d n đến việc kh ng tuân thủ người bệnh quên liều, b thuốc cảm thấy kh e, ngưng thuốc sợ tác dụng phụ thuốc, thực hành sử dụng dụng cụ kh ng đ ng [10] Trong nghiên cứu ch ng t i chi phí điều trị trung bình bệnh nhân PTNMT lượt điều trị 441 ± 57,3 nghìn đồng/tháng Một nghiên cứu 122 bệnh nhân PTNMT điều trị ệnh viện Quận 11 Thành phố Hồ Chí Minh (2021) cho thấy chi phí điều trị ngoại tr trung bình khác theo GOLD A, , C, D trung bình gần 600 nghìn đồng/lượt điều trị cho tháng điều trị [11] Chi phí điều trị cho đơn thuốc ngoại tr phòng quản lý PTNMT bệnh viện ch ng t i phụ thuộc nhiều vào nguồn quỹ định mức chi phí bảo hiểm y tê chi trả V KẾT LUẬN Nghiên cứu 365 bệnh nhân mắc PTNMT, nam giới chiếm 82,2%; ≥ 60 tuổi chiếm 83,8%, tiếp x c với khói bụi 59,7%, h t thuốc 13,2%, bệnh nhân giai đoạn III IV 75,3%, có ≥ đợt cấp/năm giai đoạn IV (72,7%); nhóm D (165/365 người), tuân thủ điều trị giai đoạn IV (54,1%), chi phí điều trị trung bình/tháng 441 ± 57,3 nghìn đồng Cán y tế cần tư vấn cho bênh nhân b thuốc lá, tuân thủ thuốc điều trị từ góp phần giảm chi phí iu tr, gim s t cp 211 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Hồi, Tình hình mắc gánh nặng đợt cấp ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính H hấp 2017 13: p - Global Burden of Disease Study 2017 Causes of Death Collaborators, Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980 - 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 Lancet 2018 392 (10159): p 1736 - 1788 Nguyễn Đức Thọ, Phạm Thu Xanh, Phạm Minh Khuê cộng sự, Thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người dân từ 40 tuổi trở lên hai xã, thành phố Hải Phịng Tạp chí Y học dự phòng 2017; 27 (10): p 11 Global Initiative for Chronic Obstructive lung disease (GOLD), Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019 2019 Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, et al, Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting J Clin Hypertens (Greenwich) 2008 10 (5): p 348 - 354 Đinh Thị Thu Huyền, Đỗ Thị Hịa, Hồng Thị Thu Hà, Thực Trạng sử dụng bình hít định liều người bệnh phổi tắc nghẽn mạn 212 tính điều trị ngoại tr ệnh viện đa khoa tỉnh Nam ịnh năm 2020 Tạp chí Khoa học iều dưỡng 2020 (2): p 80 - 86 Đinh Ngọc Sỹ cộng sự, Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị ề tài cấp nhà nước mã số KC.10.02/06-10 2010 Lê Thị Tuyết Lan cộng sự, Nghiên cứu thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chồng lấp hen Việt Nam Tạp chí Y học lâm sàng 2017 99: 253-260 Hoesterey D, Das N, Janssens W, et al, Spirometric indices of early airflow impairment in individuals at risk of developing COPD: Spirometry beyond FEV1/FVC‖ Respiratory Medicine 2019 156: p 58 - 68 10 Nguyễn Đình Phương, Ngơ Nguyễn Hải Thanh, Trịnh Thị Hồng Oanh, Tn thủ điều trị thuốc hít thực hành sử dụng dụng cụ bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2021 25 (2): p 15 - 21 11 Dương Thái Bình, Đặng Thị Ngọc, Nguyễn Thị Xuân Liễu cộng sự, Phân tích chi phí điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo quan điểm người chi trả bệnh viện quận 11 Tạp chí Y học Việt Nam 2021 506 (1): p 50 - 55  ... ệnh viện Phổi Hải Dương có chức quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh h hấp địa bàn tỉnh ể đánh giá thực trạng c ng tác quản lý điều trị ngoại tr PTNMT, từ góp phần vào nâng cao chất lượng điều trị. .. học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị ề tài cấp nhà nước mã số KC.10.02/06-10 2010 Lê Thị Tuyết Lan cộng sự, Nghiên cứu thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. nghiên cứu Thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Th ng tin nhân học: Tuổi, giới; tiền sử h t thuốc; tiền sử tiếp x c khói, bụi; giai đoạn bệnh, đợt cấp /năm, tuân thủ điều trị chi phí điều trị 2.5