nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ, ở bệnh nhân đột quỵ não do tăng huyết áp

ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não là một bệnh khá phố biến ở Việt Nam cũng thế giới, tạo gánh nặng lớn về chi phí chăm sóc y tế cũng ảnh hưởng lớn tới suất lao động và chất lượng cuộc sống Đột quỵ não là bệnh lý thường gặp nhất bệnh lâm sàng thần kinh, là nguyên nhân đứng thứ ba (sau ung thư và bệnh tim mạch) Hàng năm, ở Châu Âu có khoảng một triệu bệnh nhân vào viện điều trị đột quỵ não; Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ thường gặp là 794/100.000 dân Ở Châu Á, tỷ lệ mắc trung bình ở các nước có sự khác nhau, cao nhất là Nhật Bản 532/100.000 dân, Trung Quốc 219/100.000 dân Ở Việt Nam, theo tác giả Lê Đức Hinh tỷ lệ chiếm 780/100.000 dân đó đột quỵ nhồi máu não chiếm tới 80% - 85%, xuất huyết não chiếm 10- 15% tỷ lệ mới mắc hàng năm có xu hướng ngày càng tăng gây tàn phế nặng nề cho bệnh nhân Theo một điều tra tại Mỹ năm 1999 - 2004, ước tính có khoảng 58,4 triệu người bị tăng huyết áp, người 60 tuổi bị tăng huyết áp chiếm đến 65,4% dân số Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra Giáo sư Phạm Gia Khải năm 2002 ở miền Bắc, tần suất tăng huyết áp ở người trưởng thành là 16,3% Đến năm 2009 điều tra Viện Tim mạch Quốc Gia tại tỉnh thành phía Bắc cho thấy, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp chiếm 25,1% ở người 25 tuổi Điều đáng lưu ý là có một số lượng rất lớn người bị tăng huyết áp chưa được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ Bệnh tăng huyết áp về lâu dài gây nhiều biến chứng nguy hiểm có thể dẫn đến tử vong Biến chứng thường gặp nhất tăng huyết áp là biến chứng mạch máu Điều trị và kiểm soát tốt huyết áp giúp giảm nguy bị biến chứng mạch máu Theo thống kê Tổ chức y tế thế giới, thông qua nghiên cứu đa trung tâm ở nhiều quốc gia, đã đưa 20 yếu tố nguy gây đột quỵ não đó có yếu tố chính gây đột quỵ não đó là tăng huyết áp, đái tháo đường , xơ vữa động mạch, thiếu máu não cục bộ tạm thời Hiện điều trị bệnh đột quỵ não gặp nhiều khó khăn vì chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Việc kiểm soát các yếu tố nguy gây đột quỵ não tăng huyết áp là rất cần thiết Việc nghiên cứu để có thể tiên lượng trước khả diễn biến bệnh và có biện pháp xử trí cấp cứu phù hợp nhằm giảm tỷ lệ tử vong cho người bệnh, thực hiện đề tài “nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy cơ, bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp khoa hồi sức Bệnh Viện Đa khoa Mai sơn năm 2016 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan đột quỵ não 1.1 1.1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch não Não bộ được cấp máu bởi hai hệ thống động mạch từ động mạch chủ: Hệ thống động mạch cảnh và hệ thống động mạch sống nền * Động mạch cảnh trong: Hệ thống động mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não Động mạch cảnh có một ngành bên quan trọng là động mạch mắt và một số ngành bên nhỏ cho dây thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não và tai Động mạch cảnh chia làm ngành tận - Động mạch não trước tưới máu cho mặt bán cầu, mặt dưới và mặt ngoài thuỳ trán - Động mạch não tưới máu cho mặt ngoài bán cầu, vùng trán-thái dương, đỉnh-thái dương, nửa trước thuỳ chẩm - Động mạch thông sau tạo sự nới thơng vòng mạch đa giác Willis - Đợng mạch mạch mạc trước chạy vào các màng mạch để tạo thành đám rối màng mạch bên, giữa, Mỗi động mạch lại chia thành hai loại ngành: Ngành nông tạo nên động mạch vỏ não; Ngành sâu vào sâu tưới máu cho các nhân xám trung ương đồi thị, thể vân, nhân đuôi, nhân đậu, bao và màng mạch Đặc điểm quan trọng tuần hoàn não là hệ thống động mạch sâu và nông độc lập với nhau, ở hệ thống động mạch trung tâm các nhánh tận không nối thông với và phải chịu áp lực cao Vì vậy, chảy máu tăng huyết áp thường ở vị trí sâu, đặc biệt ý hai nhánh động mạch hay chảy máu là động mạch Heubner (nhánh động mạch não trước) và động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) * Hệ động mạch sống nền: Cung cấp máu cho 1/3 sau bán cầu đại não, tiểu não và thân não Hai động mạch não sau là hai nhánh tận động mạch đốt sống thân nền, tưới máu cho mặt dưới thuỳ thái dương và mặt thuỳ chẩm Theo Lazorthes, tuần hoàn não có hệ thống nhánh nối thông ở mức - Mức 1: Nối thông các động mạch lớn trước não (giữa động mạch cảnh trong, cảnh ngoài và động mạch đốt sống) qua động mạch mắt - Mức 2: Các động mạch lớn tạo vòng nới Willis ở đáy não - Mức 3: Nối thông các nhánh nông động mạch não trước, động mạch não và động mạch não sau ở quanh vỏ não Ngoài ra, có các nhánh nối các nhánh động mạch màng não và các nhánh động mạch vỏ não Ở đại não cũng có nhánh nối mạch màng mềm với bề mặt bán cầu đại não, các nối tiếp này bình thường không hoạt động, có tai biến tắc mạch, vỡ mạch não khu vực thì các mạch nối thông này trở thành hoạt động bù trừ Riêng ở tiểu não không có mạch nối bề mặt nên tai biến xảy tiên lượng thường nặng Hình 1.1 Vòng nới đợng mạch ở đa giác Willis (theo Netter F.H.) Hình 1.2 Hệ thống động mạch não (theo Netter F.H.) 1.1.1.2 Sinh lý tuần hoàn não Theo Ingvar và cộng sự, lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là: 49,8  5,4 ml / 100g não/1 phút Trẻ em có lưu lượng tuần hoàn khu vực lớn người lớn và đến 60 tuổi lưu lượng tuần hoàn não giảm xuống nhanh chóng Những yếu tố điều hoà lưu lượng tuần hoàn não bao gồm + Tự điều hoà cách thay đổi sức cản thành mạch để trì một lượng máu qua não tương đối ổn định có sự thay đổi về huyết áp Cơ chế này sinh đáp ứng trơn ở thành mạch với huyết áp, gọi là hiệu ứng Bayliss Nhưng huyết áp trung bình thấp dưới 60mmHg hay cao 150mmHg, thì cung lượng máu não tăng hay giảm theo cung lượng tim (mất hiệu ứng Bayliss) Vì vậy điều trị việc trì huyết áp ở mức độ ổn định hợp lý là điều hết sức quan trọng Huyết áp trung bình được tính theo công thức: HAtâm thu HAtâm trương HATB = + HAtâm trương + Điều hoà chuyển hoá phân áp oxy tăng gây dãn mạch và tăng lưu lượng máu, nếu phân áp oxy giảm thì cung lượng máu giảm tới 30% Điều hoà chế thần kinh ít quan trọng đối với các động mạch nội sọ, kích thích thần kinh giao cảm có làm giảm cung lượng máu não bên ở động mạch ngoài sọ Sự tiêu thụ oxy và glucose não phải liên tục và ổn định vì các neurone thần kinh dự trữ một lượng glucose vừa đủ dùng vòng phút và khơng hề có khả dự trữ oxy Trung bình não tiêu thụ 3,3 – 3,8ml oxy/100g não/1 phút Trong thực tế lâm sàng cần ngừng tuần hoàn vòng 8-10 giây bệnh nhân mất ý thức Nếu tình trạng này kéo dài 4-6 phút, não bị tổn thương vĩnh viễn 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh đột quỵ nhồi máu não 1.1.2.1 Khái niệm đột quỵ não Theo định nghĩa WHO thì đột quỵ là một bệnh lý não, bệnh khởi phát đột ngột với các triệu chứng thần kinh khu trú là lan tỏa tồn tại 24 hoặc tử vong vòng 24 giờ, khơng ngun nhân chấn thương 1.1.2.2 Nguyên nhân đột quỵ não * Nguyên nhân huyết khối động mạch não Huyết khối động mạch não là một quá trình bệnh lý liên tục, được châm ngòi bởi tổn thương thành mạch, làm rối loạn hệ thống cầm máu, gây đông máu và/hoặc rối loạn tuần hoàn Đó là quá trình bệnh lý gây hẹp hoặc tắc động mạch não xảy tại vị trí động mạch bị tổn thương + Tăng huyết áp: tăng huyết áp mạn tính làm tăng sinh tế bào trơn, dày lớp áo giữa, có ý nghĩa bảo vệ hàng rào máu – não lại gây hậu quả xấu tới tình trạng huyết động (làm hẹp lòng đợng mạch, giảm khả tạo tuần hoàn bên) làm tiền đề cho sự kiện thiếu máu ở đoạn động mạch ngoại vi ổ tắc Khi huyết áp giảm, vùng giáp ranh các vùng phân bố máu của các động mạch lớn không được tưới máu đầy đủ và gây nên “nhồi máu giao thủy” (watershed infartion) Con đường thứ hai gây tổn thương mạch màu là: Các thành phần máu ngấm vào thành mạch, khởi động quá trình thoái hóa thành mạch (thoái hóa hyaline, hoại tử fibrinoid…) các động mạch nhỏ, thành đám và nhiều ổ, một biểu hiện thoái hóa mạch tăng huyết áp (hypertensive vascular degeneration) là phình mạch hạt kê “Charcot - Burchard“ (do hai tác giả phát hiện năm 1828) Các động mạch nhỏ thoái hóa được bao quanh bởi các tổn thương chất xám dạng nang xốp (spongiocystic lesions), gây tắc các vi mạch giai đoạn muộn và hủy hoại neurons Ngoài tăng huyết áp thúc đẩy qúa trình xơ vữa động mạch, là các động mạch đoạn trước não sau đó hướng tới đa giác Willis và các động mạch nhỏ Các mảng vữa xơ từ quai động mạch chủ và từ động mạch cảnh di trú theo dòng máu hướng lên não và gây tắc các động mạch não + Xơ vữa động mạch Những biểu xơ vữa động mạch + Biểu hiện sớm nhất xơ vữa động mạch là vết mỡ (fatty streaks): chúng xuất hiện rất sớm đời Đó là đám màu vàng bắt nhuộm rất sáng với các chất nhuộm mỡ Dưới kính hiển vi đó là đám tích tụ mỡ nội bào ở dưới nội mạc (subintima), đa phần ở dạng đại thực bào, giai đoạn này chưa có tích mỡ ngoại bào + Những mảng xơ (fibrous plaque) hoặc mảng vữa (atheromastous plaque) thường xuất hiện vào thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư cuộc đời Đó là đám màu trắng hoặc vàng mọc vào lòng mạch, bề mặt phủ một lớp xơ (fibrous cap) được tạo bởi các tế bào trơn và tổ chức liên kết, và bên dưới là phần hoại tử (necrotic core) bao gồm cholesterol, cholesteryl ester, các mảnh vụn tế bào, protein và các tế bào bọt (foam cells) + Mảng vữa xơ có thể bị vôi hóa, xơ cứng Monkeberg được đặc trưng bởi sự vôi hóa lớp áo (tunica media) và hay gây tổn thương các mạch máu cỡ vừa (như động mạch trụ, quay, chầy) Các mảng xơ vữa cũng có thể có mạch máu tân tạo với thành mỏng, không có tổ chức đệm nên dễ bị vỡ và tạo thành mảng vữa xơ chảy máu Các cục huyết khối có thể bị sùi, loét gây biến chứng và làm xuất hiện các triệu chứng lâm sàng Cơ chế hình thành xơ vữa động mạch - Virchow (1856) giả thiết: Mỡ từ dòng máu lắng đọng xuống thành động mạch gây một quá trình viêm nhẹ (Low- grad inflammation) - Rokitansky sau đó là Duguid khẳng định: Các chất máu lắng đọng xuống thành mạch tạo huyết khối bề mặt thành mạch, các huyết khối bị tổ chức hóa tạo thành các mảng xơ vữa - Nhưng được chấp thuận rộng rãi nhất là thuyết “Đáp ứng tổn thương” (Response to Injury) Ross và Glomset (1976, 1986): Theo thuyết này chìa khóa sự kiện xơ vữa động mạch là tổn thương lớp nội mạc làm tăng kết dính các monocyts với nội mạc sau đó chúng chui vào lớp áo thực bào các lipid tạo vết mỡ (fatty streaks), các diễn biến tự phát quá trình vữa xơ tiếp tục sau đó là các rối loạn dòng chảy gây nên, nhất là ở chỗ phân chia mạch máu Các đại thực bào tiết các chất kết dính hóa học, các yếu tố sinh trưởng nguồn gốc tiểu cầu kích thích sinh tế bào trơn từ lớp áo vào lớp áo tạo thành lớp phủ xơ (fibrous cap) - Giả thuyết “Đáp ứng ứ đọng” (Response to Retention) Williams và Tabas: theo các tác giả sự ứ đọng low-density lipoproteine (LDL), sự xâm nhập LDL vào thành mạch và tăng tính thấm thành mạch đã khởi nguồn cho quá trình xơ vữa Dòng chảy xoáy (turbulent blood flow) làm tăng quá trình bứt xé, proteoglycans và các men hủy mỡ (ví dụ lipoprotein lipase) làm tăng ứ đọng LDL Viêm động mạch: Các quá trình viêm nút quanh động mạch, viêm động mạch giang mai, AIDS, viêm động mạch bệnh Takayashu, phình bóc tách động mạch cảnh, động mạch não, đợng mạch nền não (vòng Willis) gây hẹp lòng đợng mạch dẫn đến nhồi máu não Các ngun nhân khác: Bệnh hồng cầu lưỡi liềm, đông máu rải rác, bệnh bạch cầu, tăng độ nhớt máu Khối phát triển nội sọ, ngộ độc oxyt cácbon, nhiễm độc chì mạn tính, bệnh Moyamoya + Nguyên nhân tắc mạch Tắc mạch máu não là quá trình bệnh lý, đó cục tắc được phát tán từ nơi khác di chuyển theo dòng máu tới và cư trú tại một vị trí động mạch não có đường kính nhỏ đường kính nó và làm mất tưới máu vùng não động mạch đó phân bố - Cục tắc mạch máu có thể có thành phần, độ lớn và nguồn gốc khác Căn vào nguồn gốc người ta có thể chia + Cục tắc ngoài hệ tim mạch tới mạch não * Do khí bệnh thợ lặn, tiêm truyền, phẫu thuật vùng cổ, ngực * Tắc nước ối: Ở sản phụ sinh * Tắc phần mềm vết thương dập nát lớn + Cục tắc từ hệ tim mạch tới mạch não Cục tắc từ tim tới mạch não: Trong các bệnh tim mắc phải (hẹp van hai lá, rung nhĩ, hội chứng yếu nút xoang, loạn nhịp hoàn toàn, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nhồi máu tim, sa van hai lá, viêm sùi van động mạch chủ ) Cục tắc từ mạch tới mạch: Bản chất cục tắc thường là các mảnh vữa xơ, hoặc các tổ chức bệnh lý các động mạch lớn (động mạch cảnh, quai động mạch chủ, động mạch sống ) bong theo dòng máu gây tắc mạch não, mạch chi, mạch mạc treo + Nguyên nhân nhồi máu lỗ khuyết Nhồi máu ổ khuyết là tắc một nhánh xuyên nhỏ động mạch não lớn, đặc biệt là các nhánh nuôi các hạch nền, đồi thị bao và cầu não Lỗ khuyết có thể xơ vữa động mạch hoặc thay đổi thoái hóa thành mạch tăng huyết áp gây nên Cũng có nó là hậu quả ổ chảy máu hoặc một ổ phù năo nhỏ + Các nguyên nhân khác - Co mạch não (Vasoconstriction): Nguyên nhân này ít được đề cập Thực chất co mạch thường gặp một số trường hợp sau chảy máu màng não, sau chấn thương, sau co giật và ít xảy cục bộ 10 Tiểu cầu Bình thường 48 96 Tăng Nhận xét: Kết quả xét nghiệm công thức máu cho thấy có đến 80% đối tượng có bạch cầu tăng,chỉ có 10% đối tượng có thiếu máu, 4% đối tượng có số tiểu cầu tăng 3.3.2 Xét nghiệm sinh hoá máu Bảng 3.9 Chỉ số Lipid máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số Lipid máu Cholesterol > 5,2 Triglycerid > 1,88 Giảm HDL-C Tăng LDL-C Rối loạn ≥ số Số Bệnh nhân 38 40 37 40 48 Tỉ lệ % 76 80 74 80 96 Rối loạn số Nhận xét: Qua nhóm nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng có rối loạn ≥2 số chiếm cao nhất 96% và số bệnh nhân rối loạn số chiếm 4% 3.4 Thay đổi độ liệt trước sau điều trị Biểu đồ 3.3 Thay đổi mức độ liệt trước sau điều trị theo thang điểm Rankin Theo kết quả biểu đồ 3.3 cho thấy mức độ liệt bệnh nhân sau điều trị có tiến triển rất tớt, khơng bệnh nhân liệt đợ V - Trước điều trị: tỷ lệ bệnh nhân liệt độ III là cao nhất chiếm 32%, tỷ lệ bệnh nhân liệt độ V cũng tương đối cao 24% - Sau điều trị: tỷ lệ bệnh nhân liệt độ II chiếm 50%, tỷ lệ liệt độ III chiếm 36% 30 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Đột quỵ não, theo ghi nhận trước đây, thường ở hai đầu cuộc đời, tức là tuổi già (60-70 tuổi) và trẻ sơ sinh (40 ngày tuổi) vỡ phình động mạch não Hiện đột quỵ não có xu hướng tăng lên ở lứa tuổi trẻ (lứa tuổi 20- 30) Thống kê y khoa đã đưa cảnh báo đột quỵ não chiếm tỷ lệ không nhỏ ở người trẻ tuổi Số liệu chưa đầy đủ cho biết đột quỵ não ở người trẻ chiếm khoảng 12-20% tổng số các đột quỵ ở lứa tuổi và xảy với tần suất 10-34 trường hợp/100.000 dân/nămTại Ấn Độ, số bệnh nhân dưới 40 tuổi bị đột quỵ tăng từ 18% lên 32% tổng số bệnh nhân bị đột quỵ não Năm 2015, tại Việt Nam, bệnh viện Nhân dân Gia Định TP HCM ghi nhận bệnh nhân bị đột quỵ ở độ tuổi 20 tăng từ 1,7% lên 2,5% (trong tổng sớ bệnh nhân đợt quỵ) vòng năm Tại các bệnh viện cũng đều ghi nhận ngày càng gặp nhiều ca đột quỵ não ở lứa tuổi 20-30 Theo nghiên cứu chúng tôi, đột quỵ não tăng huyết áp ở lứa tuổi, 40-59 là rất nhỏ 12%, cao nhất ở lứa tuổi 70-79 chiếm 38% (bảng 3.1) 31 ĐQN chiếm tỉ lệ cao cả là ở người 55 tuổi có tăng huyết áp kèm theo xơ vữa động, nhất là động mạch não Bởi vì, xơ vữa động mạch thì thành lòng đợng mạch bị dày lên, xù xì làm xơ cứng làm hẹp lòng đợng mạch gây cản trở lưu thơng dòng máu, và tạo điều kiện cho sự hình thành cục máu đông Cục máu đông bị chặn lại ở nơi mạch máu nhỏ (động mạch nuôi tim, não bợ), lòng đợng mạch bị hẹp gây tắc mạch Trong nghiên cứu thì ngược lại tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 44% và bệnh nhân nữ chiếm 56% (bảng 3.2) 4.2 Đặc điểm lâm sàng Bệnh đột quỵ não có thể xảy bất lúc nào ngày, lúc ngủ, làm việc hoặc chơi tại một số thời điểm bệnh có tỉ lệ xảy cao hơn, ví dụ bạn bị stress, xúc, dùng chất kích thích bởi thời điểm này, huyết áp tăng cao Bên cạnh đó cũng có một số "khung nguy hiểm" bởi theo các chuyên gia sức khỏe thì là thời điểm dễ bị đột quỵ nhất Yếu tố trực tiếp hình thành các đột quỵ não là nhịp sinh học thể Nói cách khác, sự biến thiên huyết áp và độ đặc máu 24 có tác động đến sự hình thành đột quỵ Do vậy, nếu xét thời gian 24 ngày thì có một số thời điểm huyết áp tăng cao và xuống thấp, cụ thể: - sáng là thời điểm huyết áp xuống thấp, - sáng và 18-19 lại là khoảng thời gian huyết áp dễ tăng cao Huyết áp tăng khiến thành mạch máu bị tổn thương, gây xuất huyết não hoặc hình thành cục máu đông, làm tắc mạch máu và dẫn tới đột quỵ - Khoảng thời gian sáng sớm (4-8 giờ) cũng là thời điểm các đột quỵ dễ xảy là khoảng thời gian máu đặc nhất, sau đó loãng ra, đến 12 đêm là loãng nhất dần đặc lại 32 Kết quả bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khởi phát đột quỵ vào khung từ đến dưới chiếm tỷ lệ cao nhất với 50%, và chiếm tỷ lệ thấp nhất là số bệnh nhân khởi phát đột quỵ vào 18 – 24 với 4% Ở khung đến dưới 12 và từ 12 đến dưới 18 tỷ lệ bệnh nhân khởi phát đột quỵ chiếm lần lượt là 34% và 12% Các nghiên cứu về dịch tễ thế giới ghi nhận người có một các yếu tố sau gia tăng khả mắc bệnh đột quỵ não (hoặc tái phát đột quỵ): - Tăng huyết áp: là một các yếu tố nguy hàng đầu đột quỵ - Đái tháo đường - Bệnh tim mạch: đặc biệt là rung nhĩ, bệnh mạch vành, bệnh van tim - Tiền đột quỵ não hay có thiếu máu não thoáng qua - Âm thổi động mạch cảnh không biểu hiện triệu chứng - Hút thuốc lá: là yếu tố làm tăng cao nguy đột quỵ não cũng các bệnh lý khác xơ vữa mạch máu, tăng huyết áp… - Béo phì, tăng cholesterol, tăng mỡ máu - Ít vận đợng - ́ng nhiều rượu - Tuổi cao: khả bị đột quỵ não gia tăng theo tuổi, đặc biệt ở người 60 tuổi - Nam giới: nam thường có nguy mắc bệnh đột quỵ não nữ - Tiền sử gia đình có người bị đột quỵ não Các triệu chứng xuất hiện liên quan với một hoặc nhiều hoàn cảnh sau: + Trong hoặc sau uống rựơu, bia + Thay đổi thời tiết, khí hậu + Căng thẳng tinh thần hoặc thể lực + Tắm nóng hoặc lạnh + Thời gian đêm về sáng 33 Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khởi phát đột quỵ ngủ và sau ngủ dậy chiểm cao nhất với 26% Ngay sau đó là đột quỵ làm việc chiếm 20% và sau uống rượu chiếm 18% Tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ sau bị nhiễm lạnh chiếm tỷ lệ thấp là 10% (bảng 3.4) Kết quả bảng 3.5 và 3.6 cho thấy 100% bệnh nhân có triệu chứng đau đầu, chóng mặt; 94% bệnh nhân có tang huyết áp Tỷ lệ bệnh nhân có liệt nửa người và liệt VII trung ương đều đạt 86% Triệu chứng rới loạn vòng x́t hiện ở 20 bệnh nhân, chiếm 40% Chỉ có 6% đối tượng có triệu chứng co giật Về thăm khám phản xạ gân xương, tỷ lệ bệnh nhân có phản xạ gân xương giảm chiếm 84% Tỷ lệ bệnh nhân có huyết áp bình thường nhập viện chiếm 6%, Tỷ lệ này cũng tương ứng với số bệnh nhân có tang huyết áp kịch phát Có 20% bệnh nhân vào viện có tang huyết áp độ I, 60% bệnh nhân có tang huyết áp độ II và có 8% bệnh nhân có tang huyết áp độ III Nghiên cứu chúng tô nhận thấy đa số bệnh nhân đều vào viện 24 đầu sau khởi phát đột quỵ não, chiếm 76% Có 22% vào viện sau 24 – 48 giờ, và có 2% bệnh nhân vào viện sau 48 kể từ khởi phát đột quỵ (bảng 3.7) 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng Về cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não có tăng huyết áp kết quả xét nghiệm công thức máu cho thấy có 10% đối tượng có thiếu máu, 4% đối tượng có số tiểu cầu tang, có đến 80% đối tượng có bạch cầu tăng (bảng 3.8) Trần Thị Thuý Ngần (2004) khảo sát các yếu tổ nguy 545 bệnh nhân ĐQN cũng cho thấy rối loạn Lipid máu là yếu tố nguy đáng kể ĐQN Các thể lâm sàng ĐQN đều bị ảnh hưởng bởi yểu tố nguy này ở các mức độ khác nhau, đó nhồi máu não bị ảnh hưởng nhiều cả Liên quan nồng độ các số Lipid với tỷ lệ các thể ĐQN, thấy ở mức Cholesterol toàn phần thấp (< 3,9mmmol/l) thì tỷ lệ chảy mãu 34 não cao nhồi máu não Ngược lại ở mức Cholesterol toàn phần cao (> 5,2mmol/l) thì tỷ lệ nhồi máu não cao hõn chảy máu não Với mức Triglycerid cao, LDL – C cao, HDL – C thấp thì tỷ lệ nhồi máu não đều cao chảy máu não Zhaos (1999) so sánh mức Cholesterol và LDL – C 90 bệnh nhân nhồi máu não, 90 bệnh nhân chảy máu não với 107 người khoẻ mạnh có tuổi, giới cũng cho thấy nhóm chảy máu não có mức Cholesterol toàn phần thấp, LDL – C thấp nhóm nhồi máu não có mức Cholesterol toàn phần cao, LDL – C cao so với nhóm chứng Nghiên cứu gần các tác giả Nhật Bản và Hoa Kỳ cho thấy nồng độ Cholesterol toàn phần < 4,62 mmol/1 làm tăng nguy chảy máu não lên gấp 2,7 lần.Việc kết hợp tăng huyết áp và giảm Cholesterol máu không làm gia tăng thêm tỷ lệ chảy máu não Các tác giả giải thích Cholesterol đóng vai trò tạo nên sự toàn vẹn thành mạch, Cholesterol giảm dẫn tới rối loạn màng tể bào làm cho lóp nội mạc động mạch bị suy yếu dễ gây chảy máu não Tuy nhiên một số tác giả khác lại cho thấy có sự giảm Cholesterol một giai đoạn cấp chảy máu não Triglycerid không thấy thay đổi, và điều này chưa được giải thích rõ ràng Ngược lại, các nghiên cứu về tình trạng tăng Lipid máu với ĐQN và bệnh mạch vành đã cho thấy nồng độ Cholesterol tăng > 5,7mmol/l đến 7,28mmol/l làm tăng tỷ lệ nhồi máu não lên 1,31 đến 2,57 lần Nghiên cứu Jane D (2001) cũng cho thấy nguy nhồi máu não tăng lên 1,27 lần liên quan với Triglycerid > 200mg/dl và tác giả khẳng định Triglycerid cao là yếu tổ nguy độc lập nhồi máu não và thiếu máu não thoáng qua Kết quả xét nghiệm số lipid máu đối tượng cho thấy 76% đối tượng có Cholesterol >5,2; 80% đối tượng có số Triglycerid >1,88 Tỷ lệ đối tượng giảm HDL-C chiếm 74%, và 80% có tang LDL-C Tỷ lệ đối tượng có rối loạn ≥2 số chiếm 96% và có 4% rối loạn số (bảng 3.9).Như vậy việc dùng thuốc hạ Lipid máu làm giảm nguy nhồi máu não có làm 35 tăng nguy chảy máu não không? Điều này cần được nghiên cứu nhiều tương lai Theo kết quả biểu đồ 3.1 cho thấy mức độ liệt bệnh nhân sau điều trị có tiến triển rất tớt, khơng bệnh nhân liệt độ V Trước điều trị: tỷ lệ bệnh nhân liệt độ III là cao nhất chiếm 32%, tỷ lệ bệnh nhân liệt độ V cũng tương đối cao 24% Sau điều trị: tỷ lệ bệnh nhân liệt độ II chiếm 50%, tỷ lệ liệt độ III chiếm 36% Điều này chứng tỏ phương pháp điều trị rất tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đưa kết luận sau: - Bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp chủ yếu ở lứa tuổi 70-79 chiếm 38% - Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 44% và bệnh nhân nữ chiếm 56% - Bệnh nhân khởi phát đột quỵ vào khung từ đến dưới chiếm tỷ lệ cao nhất với 50% - Tỷ lệ bệnh nhân khởi phát đột quỵ ngủ và sau ngủ dậy chiểm cao nhất với 26% - 100% bệnh nhân có triệu chứng đau đầu, chóng mặt; 94% bệnh nhân có tang huyết áp Tỷ lệ bệnh nhân có liệt nửa người và liệt VII trung ương đều đạt 86% Triệu chứng rối loạn vòng xuất hiện ở 20 bệnh nhân, chiếm 40% Chỉ có 6% đối tượng có triệu chứng co giật - Tỷ lệ bệnh nhân có phản xạ gân xương giảm chiếm 84% - Có 20% bệnh nhân vào viện có tang huyết áp độ I, 60% bệnh nhân có tang huyết áp độ II và có 8% bệnh nhân có tang huyết áp độ III - Đa số bệnh nhân đều vào viện 24 đầu sau khởi phát đột quỵ não, chiếm 76% 36 - Kết quả xét nghiệm công thức máu cho thấy có 10% đối tượng có thiếu máu, 4% đối tượng có số tiểu cầu tang, có đến 80% đối tượng có bạch cầu tăng - Kết quả xét nghiệm số lipid máu đối tượng cho thấy 76% đối tượng có Cholesterol >5,2; 80% đối tượng có số Triglycerid >1,88 Tỷ lệ đối tượng giảm HDL-C chiếm 74%, và 80% có tang LDL-C Tỷ lệ đối tượng có rối loạn ≥2 số chiếm 96% và có 4% rối loạn số - Mức độ liệt bệnh nhân sau điều trị có tiến triển rất tớt, khơng bệnh nhân liệt đợ V KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy ở bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa mai sơn” và từ kết quả nghiên cứu đề tài chúng tơi đưa mợt sớ kiến nghị sau Phòng chớng các yếu tố nguy là chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng, đó có trọng điểm là dự phòng và điều trị các ́u tớ nguy cao cho bệnh nhân có tiền sử THA, tiền sử thiếu máu não cục bộ tạm thời Kiểm soát nghiêm ngặt huyết áp và lipid máu 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương (2011), “ Đại cương đột quỵ não”, Thực hành lâm sàng Thần Kinh Học, nhà xuất bản Y học Hà Nội Nguyễn văn Chương (2013), “ Nghiên cứu lâm sàng và điều trị đột quỵ não tại khoa nội Thần kinh Bệnh viện 103”, tạp chí Y học thực hành, số 844 Lê Quang Cường (2005), Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não Đột quỵ não, NXB Y học Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não - NXB Y học Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2009), Tai biến mạch máu não - Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí, Nhà xuất bản Y học Hà Nội Đinh Hữu Hùng (2012), “ Nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp theo phân tầng một số yếu tớ liên quan” Trần Thị Đồn, Nguyễn Vinh Quang (2012), “ Mối liên quan rối loạn lipid máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tiền đái tháo đường” , Hội nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam, sớ 6/12 38 Hồng Khánh (2009), “ Tai biến mạch máu não - Từ các ́u tớ nguy đến dự phòng” Nhà x́t bản Đại Học Huế Phan Việt Nga, Nguyễn Thị Thanh Nhàn (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân đột quỵ, nhồi máu não có hội chứng chuyển hóa” Tạp chí Y học lâm sàng số 7, đặc biệt biệt 10/2012 10 Nguyễn Văn Thông (2004), Đột qụy não - Bài giảng chuyên ngành đột quỵ 11 Nguyễn Văn Tuấn, Hồng Quốc Hải (2012), “ Nghiên cứu mợt sớ ́u tố liên quan nhồi máu não”, tạp chí Y học thực hành số 844 39 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐQN : Đột quỵ não HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế thế giới 40 MỤC LỤC MỤC LỤC BẢNG 41 MỤC LỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC HÌNH ẢNH SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN BÙI THỊ HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BVĐK MAI SƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ 42 Mai Sơn, năm 2016 SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BVĐK MAI SƠN Chủ đề tài : Ths,Bs Bùi Thị Huyền Cộng sự : ĐDCĐ Tạ Thị Diễm Hà ĐDTC Nguyễn Thị Hồng Thúy ĐDTC Đỗ Thị Kim Ngân 43 Mai sơn, Tháng 10 năm 2016 44 ... tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy cơ, bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết. .. 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi... kết quả nghiên cứu bệnh nhân nữ mắc bệnh cao nam giới 26 3.1.3 Thời gian khởi phát đột quỵ theo Biểu đồ 3.2 Thời gian khởi phát đột quỵ theo Nhận xét: Qua kết quả nghiên cứu bệnh nhân mắc