Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay tại Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2020 2021

Vết thương bàn tay là một tổn thương thường gặp. Nguyên nhân do bàn tay là bộ phận được sử dụng nhiều nhất trong mọi hoạt động lao động và sinh hoạt hàng ngày. Hàng năm tại Mỹ có trên một triệu ca cấp cứu vết thương bàn tay do tai nạn lao động. Ở Pháp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay hàng năm

ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay chứa đựng nhiều mơ có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các cấu trúc che phủ da lớp mơ da mỏng Bàn tay có chức quan trọng với hoạt động sống người qua động tác: gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, ngồi bàn tay cịn có chức sờ mó, nhận biết Vết thương bàn tay tổn thương thường gặp Nguyên nhân bàn tay phận sử dụng nhiều hoạt động lao động sinh hoạt hàng ngày Hàng năm Mỹ có triệu ca cấp cứu vết thương bàn tay tai nạn lao động Ở Pháp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay hàng năm Tại bệnh viên Xanh Pôn, vết thương bàn tay chiếm khoảng 17% tổng số vết thương loại [1] Hình thái vết thương bàn tay đa dạng Những vết thương bàn tay tai nạn sinh hoạt thường sắc gọn, đơn giản dễ xử trí Ngược lại vết thương bàn tay tai nạn lao động thường nặng nề, phức tạp Có thể gặp tổn thương dập nát bàn tay, cụt đến nhiều ngón tay, toàn da bàn tay vv dẫn đến di chứng nặng nề chức thẩm mỹ Bệnh nhân bị giảm hay khả lao động trở nên tàn phế Vì bàn tay có chức quan trọng ơng cha ta thường nói “giàu hai mắt khó hai bàn tay” mà việc điều trị vết thương bàn tay cần ý quan tâm đầy đủ Nguyên tắc chung điều trị vết thương bàn tay giải ba vấn đề: chữa lành vết thương; phục hồi chức năng; phục hồi thẩm mỹ Tuy nhiên bệnh viện Đa khoa huyện Mai Sơn có nhiều trường hợp vết thương bàn tay trọng nhiều đến việc chữa lành vết thương, chưa trọng nhiều chức đặc biệt khía cạnh thẩm mỹ bàn tay sau điều trị Nguyên nhân chưa có bác sĩ chuyên khoa sâu bàn tay Nhằm xây dựng hoàn thiện cấp cứu, xử lý điều trị vết thương bàn tay, chúng tơi điều tra mơ hình bệnh lý vết thương bàn tay kết điều trị đạt được, tạo sở liệu cho kế hoạch tương lai Vì tơi thực đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2020 - 2021" với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn Đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay qua rút số nhận xét kiến nghị Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay Bàn tay chứa đựng nhiều mơ có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các mô quan trọng che phủ da mô da mỏng 1.1.1 Các xương bàn tay Với 27 xương hệ thống dây chằng bao khớp đảm bảo cho hoạt động tinh vi phức tạp xương bàn tay chia thành nhóm: - xương cổ tay - xương bàn tay - 14 xương ngón tay hay đốt ngón tay Hình 1.1 Xương bàn tay [6] 1.1.2 Vùng gan bàn tay 1.1.2.1 Da tổ chức da Da gan tay dày, chắc, khơng có lơng, gần dính liền với mạc gan tay trừ vùng mơ Tổ chức da có lớp mỡ đệm dày so với mặt mu để chịu lực va chạm Da gan tay đàn hồi, bám chặt vào cấu trúc bên để q trình cầm nắm, ngón tay khơng bị trượt di động mức Tổ chức da vùng gan bàn tay chứa nhiều thụ thể thần kinh nên vùng gan bàn tay nhận cảm giác tinh tế mặt gan ngón tay Trong phẫu thuật che phủ tổn khuyết phần mềm vùng cần phải ý đến phục hồi lại chức cảm giác 1.1.2.2 Mạc gan tay Mạc gan tay liên tiếp với gân gan tay dài vùng cẳng tay trước xuống gan tay tận tổ chức da ngang mức khớp bàn ngón, hai bên tạo nên mạc phủ mơ ngồi mạc phủ mô út Ở mạc gan tay dày lên gọi cân gan tay có tác dụng bảo vệ thành phần gân, mạch máu, thần kinh bên Hình 1.2 Phẫu tích nơng mặt gan tay [6] 1.1.2.3 Gân, vùng gan tay Bao gồm hai hệ thống hệ thống gân dài ngoại vùng (từ cẳng tay) hệ thống ngắn nội vùng (tại bàn tay) bao gồm hàng chục khác Đây động lực cho hoạt động bàn tay, ngón tay Các gân gấp dài có chức gấp cổ tay, bàn - ngón tay Các gân qua ống cổ tay với mạch máu thần kinh nên dễ bị tổn thương nhiều gân phối hợp với thương tổn mạch máu thần kinh có vết thương vùng cổ bàn tay Ở vùng gan tay, gân gấp ngón dài nằm ô giữa, sau lớp mạch thần kinh (cung động mạch gan tay nông nhánh ngón tay dây thần kinh dây trụ) [8] Hình 1.3 Các gan tay [6] 1.1.3 Vùng mu bàn tay 1.1.3.1 Da tổ chức da Da mặt mu bàn ngón tay mỏng, mềm, di động, đàn hồi tốt, có lơng, cấu lên thành lớp dễ dàng Chính nhờ chun giãn tốt da giúp khớp gập lại dễ dàng Tổ chức da nghèo nàn mỡ so với phía gan bàn tay Tính chất chun giãn vùng mu bàn tay cho phép tạo vạt có cuống che phủ tổn khuyết mặt gan ngón tay Trong tổ chức da mu bàn tay hệ thống tĩnh mạch đan xen dày đặc Dưới tổ chức da gân duỗi ngón tay với đặc điểm khác biệt bao gân duỗi mỏng có nhiều mạch máu bao quanh, nhờ ta ghép da trực tiếp lên trên, khả gây dính gân Hình 1.4 Phẫu tích nơng mặt mu tay [6] 1.1.3.2 Gân duỗi Gân duỗi mạc chia thành nhóm: + Nhóm ngồi chạy vào ngón + Nhóm chạy vào ngón út + Nhóm chạy vào ngón khác Ứng dụng: rạch nhóm gân để vào mở bao khớp hay cắt đoạn xương 1.1.4 Vùng ngón tay 1.1.4.1 Da tổ chức da Da mặt gan ngón tay dày, tổ chức mỡ da đặc biệt đầu búp ngón tay cụm mỡ phân lập thành ô nhỏ vách xơ sợi từ lớp da đầu búp ngón đến tận màng xương, viêm nhiễm thường biến chứng gây viêm gân xương Trong vách xơ có mạng lưới dày đặc mạch máu thần kinh giúp cho búp ngón có khả xúc giác tế nhị Do đặc điểm nên tổn khuyết phần mềm ngón tay địi hỏi phải phẫu thuật che phủ da dày có lớp đệm mỡ mỏng nhằm phục hồi tối đa chức ngón tay Mặt mu tay có da mỏng đàn hồi, lớp mỡ da mỏng Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu ngón tay [6] 1.1.4.2 Gân vùng ngón tay Hai gân gấp ngón nơng sâu nằm bao hoạt dịch chui qua ống gân trật hẹp tạo dây chằng tạo nên dễ dính gân sau khâu nối [3] Gân duỗi ngón gân dẹt khơng có bao hoạt dịch Hình 1.6 Gân gấp ngón tay với dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay [6] 1.1.5 Mạch máu bàn tay 1.1.5.1 Động mạch Bàn tay cung cấp máu dồi từ động mạch quay động mạch trụ qua hai cung động mạch cung động mạch gan tay nơng cung động mạch gan tay sâu Ngoài vùng mu tay cịn có cung động mạch mu cổ tay, tương đối mảnh hai cung mạch trên, nhánh bên động mạch quay trụ tạo nên Hai động mạch gan tay nông sâu tiếp nối với chặt chẽ nên có tổn thương cung động mạch bàn tay cấp máu đủ Mỗi ngón tay cung cấp máu qua động mạch gan ngón tay nối với vòng nối quanh khớp gian đốt khớp bàn ngón, cần động mạch hoạt động tốt đủ ni sống ngón tay 1.1.5.2 Tĩnh mạch Phần lớn tĩnh mạch dẫn lưu theo đường mu tay Tĩnh mạch bàn tay chia thành nhóm: tĩnh mạch sâu kèm cung động mạch tên tĩnh mạch nông da (hệ thống tĩnh mạch bàn tay) Tĩnh mạch nơng tạo nên mạng tĩnh mạch mu tay đổ vào tĩnh mạch đầu phía ngồi tĩnh mạch phía 1.1.6 Thần kinh bàn tay Vận động cảm giác bàn ngón tay ba dây thần kinh giữa, quay, trụ chi phối 1.1.6.1 Thần kinh quay Nhánh nông thần kinh quay nhánh cảm giác đơn từ cẳng tay xuống mu bàn tay cảm giác cho nửa mu bàn tay mu ba ngón rưỡi nửa ngồi 1.1.6.2 Thần kinh Là dây hỗn hợp vận động cảm giác - Vận động mơ trừ bó sau gấp ngắn khép ngón cái, giun I II - Cảm giác cho nửa gan tay từ phía ngồi (trừ phần nhỏ da phía ngồi dây quay chi phối), mặt gan ngón rưỡi phía ngồi kể từ ngón mặt mu đốt II, III ngón 2,3 1.1.6.3 Thần kinh trụ - Vận động mô út, bó sâu gấp ngắn ngón cái, ghép ngón cái, gan tay ngắn, gian cốt, giun 1,2 - Cảm giác cho nửa măt gan mu tay, mặt gan mu ngón rưỡi phía kể từ ngún út Hình 1.7 Động mạch thần kinh bàn tay [6] 1.2 Phân loại vết thương bàn tay 1.2.1 Phân loại theo vị trí mức độ phức tạp thương tổn Bàn tay có cấu trúc phức tạp, nhiều chức nên vết thương bàn tay đa dạng Đơn giản vết thương rách da đến vết thương phức tạp liên quan tới tất cấu trúc giải phẫu bàn tay Khi điều trị vết thương phức tạp, phẫu thuật viên phải sử dụng phối hợp nhiều biện pháp: cắt lọc vết thương; cố định xương gãy; khâu nối gân, cơ, bao khớp; khâu nối mạch máu - thần kinh (vi phẫu); che phủ khuyết hổng Chính đa dạng thương tích cách thức điều trị nên khó có cách phân loại mơ tả đầy đủ dạng tổn thương dễ áp dụng Tuy nhiên việc tìm hiểu chế gây tổn thương, đánh giá xác thương tổn áp dụng biện pháp điều trị phù hợp quan trọng vết thương bàn tay Theo kinh điển, Bỹchler Hastingphân chia vết thương thành nhóm: - Vết thương bàn tay đơn giản thương tổn cấu trúc thành phần vị trí định bàn tay Ví dụ, rách da đơn thuần, đứt gân gấp không kèm theo tổn thương mạch máu thần kinh, kể gãy hở độ xương vùng bàn tay (vết thương rách da không cản trở việc kết xương) - Vết thương bàn tay phức tạp thương tổn hai hay nhiều thành phần cấu trúc vị trí định Vết thương bàn tay phức tạp chia thành nhóm: + Vết thương dập nát + Vết thương phức tạp mặt gan bàn - ngón tay + Vết thương phức tạp mặt mu bàn - ngón tay + Vết thương phức tạp mặt gan mu bàn - ngón tay Theo tác giả Chammas, vết thương bàn tay chia thành nhóm: - Các vết thương đứt rời; - Vết thương mặt gan bàn - ngón tay; - Vết thương mặt mu bàn - ngón tay; - Vết thương bàn tay phối hợp phức tạp 1.2.1.1 Vết thương đứt rời Biemer người sâu nghiên cứu phân loại vết thương đứt rời bàn tay Ông định nghĩa vết thương đứt rời tổn thương cấu trúc thể học bị chia cắt hoàn toàn hay chia cắt phần có đặc điểm đầu xa khơng có dấu hiệu tuần hồn Trong trường hợp không phục hồi lưu thông tuần hồn đầu xa bị hoại tử Đứt rời chia làm loại đứt rời hoàn toàn đứt rời gần hoàn toàn - Đứt rời hoàn toàn: Là tổn thương mà đầu xa chi thể đứt rời khơng cịn dính vào đầu gần cấu trúc 10 đồng thời mặt mu tay mặt cong lồi nên dễ gặp vết thương đứt gân duỗi so với gân gấp 4.2.6.2 Phân vùng vết thương gân duỗi, gân gấp Trong 24 trường hợp tổn thương gân duỗi, tổn thương gân ngón có khả xẩy Vùng thương tổn gân hay gặp ngón dài vùng V VI Kết có khác so với nghiên cứu Vũ Bá Cương ngón dài có vết thương gân hay xẩy vùng VI vùng VII (67,53%) Trong nghiên cứu vùng I, IV gặp bệnh nhân, vùng III gặp bệnh nhân, vùng II, IV gặp bệnh nhân; Vùng V gặp tổn thương gân duỗi nhiều với bệnh nhân bị vết thương ngón bệnh nhân, tổn thương ngón bệnh nhân Vết thương Hiện tượng đứt gân duỗi ngón dài VTBT hay rơi vào vùng V, VI va VII tai nan, bàn tay thường tư gấp vùng mu bàn - cổ tay hay bị tiếp xúc trực tiếp với tác nhân gây tổn thương Do gân duỗi ngón dài vùng V, VI, VII hay bị tổn thương VTBT Trong nghiên có bệnh nhân tổn thương gân duỗi tổn thương gân duỗi vùng II Vùng II theo Bunnell gọi "no man’s land", vùng khó Tại vùng nay, gân gấp nông gân gấp sâu nằm chặt chẽ bao gân chung đường hầm xơ - xương nên đứt gân gấp vùng dễ bị dính gân sau khâu nối 4.2.7 Các trường hợp vết thương bàn tay có khuyết phần mềm Kết biểu đồ 3.10 có 61 bệnh nhân tổn thương khuyết phần mềm chiếm 63,5%, đa số khuyết phần mềm ngón tay, vùng thường tiếp xúc trực tiếp với nguyên nhân gây thương tổn Các tổn khuyết phần lớn đến sớm lộ gân xương khớp nên vấn đề tạo hình che phủ cần thiết, cần xử trí sớm có kết thuận lợi Các vết thương bàn tay nghiên cứu khơng khuyết hổng phần mềm có 35 bệnh nhân chiếm 36,5% 49 Kết nghiên cứu có số bệnh nhân khuyết hổng phần mềm cao so với nghiên cứu Nguyễn Hùng Thế, nhiên có tỷ lệ vết thương khuyết hổng ngón tay (92%)[8] 4.2.8 Tình trạng vết thương lúc đến viện Kết bảng 3.3 vết thương sắc gọn gặp 39 bệnh nhân chiếm 40,6% chiếm tỷ lệ cao hình thái vết thương lúc vào viện, hình thái vết thương vết thương cắt đến viện phần đứt rời phần không người bệnh người nhà mang theo; trường hợp vết thương thái lát gặp 13 bệnh nhân chiếm 13,5%, hình thái vết thương nguyên nhân sử dụng máy thái rau, nhiên ngón tay cắt lát mỏng cịn dích chút với ngón tay, nhiên đa số trường hợp không bảo tồn nhiều phần da bị lát mỏng Trường hợp vết thương dập nát thường gặp, vết thương thường có hình dạng bẩn, dập lẫn chất bẩn chất người dân đắt vào để cầm máu, trường hợp đa số tổ chức để khâu bảo tồn vết thương Hình thái vết thương nham nhở, bẩn gặp 26 bệnh nhân chiếm 26,1% trường hợp thường nguyên nhân tai nạn giao thông nguyên nhân đưa tay vào dây cu roa, đưa tay vào máy cưa Trong nghiên cứu nhận thấy đa số bệnh nhân sau bị vết thương bàn tay xử lý cách dùng quần áo quấn lấy vết thương đưa vào viện, nhiên có trường hợp nhai để đắp vào vết thương dẫn đến vết thương nhiều chất bẩn gây khó khăn q trình cắt lọc, khâu vết thương 4.3 Các phương pháp điều trị 4.3.1 Với vết thương có tổn thương gân Chúng tơi thực nối gân đầu cho kết tốt Kết có 26 trường hợp bệnh nhân phải thực khâu nối gân; có 24 trường hợp nối gân duỗi, trường hợp nối gân gấp vùng II Kết giống với nghiên cứu Hoàng Ngọc Sơn [7] 50 Có nhiều cách khâu nối gân khác nhau, với nối gân gấp sử dụng phương pháp nối gân kiểu Kessler cải tiến Dafilon 3/0 – 4/0 có tăng cường thêm đường khâu vắt bên ngồi Đây phương pháp nối khơng phức tạp, an tồn có kết cao hay tác giả áp dụng Với nối gân duỗi, sử dụng kiểu khâu chữ U cho tổn thương gân duỗi nằm khớp bàn ngón sử dụng phương pháp Kessler cải tiến cho tổn thương nằm khớp bàn ngón Vùng II gân gấp coi vùng “No man’s land”, nơi có bao gân gân gấp trượt ống bao trật hẹp Vì sẹo khâu gân phình to xơ dính gân khơng trượt Nối gân có tác dụng làm cho chi vững chi giữ thẳng trục, tư Nếu tổn thương dập nát mà xương cắt ngắn nhiều, cắt ngắn bớt gân nhằm đảm bảo bờ gân gọn, tạo điều kiện cho liền gân 4.3.2 Xử lý vết thương đứt rời Trong tổng số 58 bệnh nhân đứt dời, đứt dời vùng I chiếm đa số (82,8%) Đây vùng có định tạo hình che mỏm cụt trồng lại búp ngón (nếu phần rời) Với trường hợp vết thương đứt rời chúng tơi gặp đa số trường hợp khơng cịn giữ lại phần đứt rời người bệnh khơng tìm phần đứt rời lẫn máy thái rau, trường hợp thái lát phần mềm khơng thể sử dụng để che phủ vết thương Đối với vết thương vùng I với hình thái khuyết hổng da mặt gan tay chúng tơi cố gắng cắt lọc khâu kín da, số trường hợp sử dụng vạt Venkataswami vạt da hình tam giác mặt gan ngón tay, đáy mặt khuyết, hai cạnh bên cạnh dài cạnh kia, cạnh thẳng đứng dọc theo đường bên ngón tay Vạt cấp máu từ bó mạch búp ngón nằm mơ da Vạt chuyển, trượt lên đầu búp ngón phủ khuyết, áp dụng trường hợp khuyết phần mềm chột búp ngón tay Với trường hợp đứt rời ngón tay vùng II, III chúng tơi cố gắng khơng làm ngắn lại ngón tay trừ trường hợp khơng cịn cách khác, gân gấp sâu thường khơng phải xử lý vết thương vùng này, phần da vùng di 51 động tốt vùng I, đa số trường hợp tạo mỏm cụt vùng làm trịn ngón tránh để tai mèo gây xấu Vết thương chúng tơi gặp thường khơng cịn phần bảo tồn nên khơng có trường hợp nối giữ phần ngón lại 4.3.3 Xử lý vết thương bàn tay kết hợp tổn thương xương Có bệnh nhân có vết thương bàn tay kết hợp gãy xương ngón đốt bàn ngón tay chúng tơi tiến hành cắt lọc sạch, găm đinh kischerner nội tủy tiến hành khâu vết thương, trường hợp sau tiến triển tốt sau điều trị, rút đinh sớm sau tuần để tập luyện sớm tránh cứng khớp, dính gân 4.3.4 Với trường hợp lại Với trường hợp vết thương bàn tay thông thường không tổn thương gân xử lý vết thương thường, khâu vết thương sau làm sạch, trường hợp búp ngón, ngón tay có dập tổn thương xương ngón xa nhiên phần mềm cịn đủ để che phủ có dập nát chúng tơi cố gắng bảo tồn ngón gặp trường hợp Với trường hợp bị chém đứt bán phần gân duỗi vùng V ngón chúng tơi tiến hành khâu bao gân duỗi khâu lại vết thương 4.4 Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ bệnh nhân (4,1%) Biến chứng nhiễm trùng, hoại tử mép vết mổ xảy bệnh nhân VTBT bi dập nát nhiều hay vết mổ bị khâu căng Ngón tay bị dập nát nhiều, tiền hành khâu bảo tồn sau cắt lọc tiết kiệm nhằm đảm bảo che phủ gân xương, xẩy tình trạng hoại tử mép vết mổ Ở bệnh nhân tiến hành thay băng hàng ngày, kết hợp cắt lọc tổ chức hoại tử Chúng tiến hành thay băng hàng ngày, cắt cách quãng liền vết mổ sau can thiệp cắt ngắn xương tạo che phủ 4.5 Kết 4.5.1 Liền vết thương Liền vết thương kỳ đầu 81 bệnh nhân chiếm 84,4%; kỳ hai 11 bệnh nhân chiếm 11,5%, can thiệp bệnh nhân chiếm 4,1% Liền vết thương kỳ hai vết thương tổn thương nhiều tổ chức, hai bờ 52 miệng vết thương cách xa nhau, bị nhiễm khuẩn trình liền vết thương diễn biến dài hơn, thể tích thương tổn lớn thể phải huy động nguồn dự trữ đến để bảo vệ tái tạo vết thương Liền vết thương sau can thiệp gặp trường hợp sau mép mỏm cụt hoại tử thay băng hàng ngày Trong trường hợp can thiệp cắt cụt ngắn trường hợp, trường hợp sau bảo tồn, phần dập nát hoại tử trơ xương cắt lọc đến phần lành cắt bỏ lộ xương tạo lại mỏm cụt 4.5.2 Kết thẩm mỹ Kết bệnh nhân hài lòng thẩm mỹ 39 (78%) Số bệnh nhân khơng hài lịng thẩm mỹ 11 bệnh nhân (22%) bệnh nhân không hài lòng gặp bệnh nhân VTBT phức tạp gây biến dạng hồn tồn hình dạng bàn tay, bệnh khơng hài lịng mỏm cụt bàn tay Kết thẩm phụ thuộc nhiều vào tâm lý trình độ hiểu biết bệnh nhân 11 bệnh nhân có kết thẩm mỹ đối tượng công nhân, thợ thủ công với mức độ tổn thương bàn tay nặng gây biến dạng bàn tay sẹo xấu khiến bệnh nhân có tâm lý tự tin giao tiếp 4.5.3 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện ngắn nghiên cứu ngày, thời gian nằm viện dài 17 ngày, thời gian nằm viện trung bình 8,9 ± 2,6 ngày Số bệnh nhân có số ngày điều trị nhỏ ngày chiếm nhiều với 74 bệnh nhân chiếm 77,1%; Thời gian nằm viện – 10 ngày có 21 bệnh nhân chiếm 21,9%; thời gian nằm viện lớn 10 ngày bệnh nhân chiếm 1% Trong nghiên cứu nhận thấy thời gian nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân cao so với ngày điều trị trung bình tồn bệnh viện ngày 53 KẾT LUẬN Về đặc điểm chung lâm sàng - Nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu 17 – 59 tuổi chiếm 77,1% - Nông dân gặp 86,5% - TNLĐ gặp 85,4% - Lý tai nạn máy thái rau chiếm 47,9% - Vết thương đứt rời gặp 60,4% - Vết thương đứt rời vùng I gặp 82,8% - Ngón ngón bị vết thương nhiều chiếm 59,3% - Đứt gân duỗi gặp 92,3% Về điều trị - Tạo mỏm cụt gặp 64,6% - Biến chứng nhiễm trùng gặp 4,1% - Bệnh nhân hài lòng 75% 54 KIẾN NGHỊ Người dân cần phải sử dụng máy thái rau theo hướng dẫn an toàn sử dụng nhà sản xuất, dùng phương tiện bảo hộ sử dụng máy Đào tạo bác sĩ tạo hình thẩm mỹ sử lý cấp cứu vết thương bàn tay chuyên khoa 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Vũ Hoàng, Trần Thiết Sơn, (2007), Tình hình phẫu thuật tạo hình vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pôn - Tạp chí Y học Việt Nam - số 2, tập 339, 99 - 107 Lưu Danh Huy (2005), "Đánh giá kết phẫu thuật đầu vết thương gân gấp thần kinh vùng V bàn tay Bệnh viện Việt Đức từ 20032005”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thuỳ, Ngơ Văn Tồn, (2004), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà nội Phan Minh Trí, Đỗ Phước Hùng, (2010), “Điều trị gãykín thân xương bàn ngón tay dài phương pháp xuyên kim Kirschner tăng sáng”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 1-6 Trường Đại học Y Hà Nội,(2005), Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất Y học, 290-306 Frank H Netter MD, (1999), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội Hoàng Ngọc Sơn (1996), Nhận xét bước đầu kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay đầu Bệnh viện Việt Đức năm 1993-1996 - Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hùng Thế (2010), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pôn Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH Campbell's, (2008), “The hand”,Operative Orthopeadics, CD rom 56 10 Mohammed A Akhavani, Tom McKinnell, Norbert V Kang, (2010), “Quilting of full thickness grafts in the hand”, Journal of Plastic, reconstructive and Aesthetic Surgery, Vol 63, issue 9, 1534-1537 11 Z Dailiana, D Agorastakis, S Varitimidis, K Bargiotas, N Roidis, K.N Malizos, (2009), “Use of a Mini-External Fixator for the Treatment of Hand Fractures” The Journal of Hand Surgery, Vol 34, Issue 4, 630-636 12 Biemer E (1980),Definitions and classifications in replantation surgery, Br J Surg, Vol 33, No2, 164 - 168 57 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay 1.2 Phân loại vết thương bàn tay 1.3 Xử trí vết thương bàn tay 18 1.4 Tập luyện phục hồi chức sau mổ 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Các tiêu chí nghiên cứu 29 2.5 Đánh giá kết 30 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng 35 3.3 Phương pháp điều trị 40 3.4 Biến chứng sau mổ 41 3.5 Kết điều trị 41 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng 45 4.3 Các phương pháp điều trị 50 4.4 Biến chứng sau mổ 52 4.5 Kết 52 KẾT LUẬN 54 Về đặc điểm chung lâm sàng 54 Về điều trị 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 MỤC LỤC ẢNH Hình 1.1 Xương bàn tay [6] Hình 1.2 Phẫu tích nơng mặt gan tay [6] Hình 1.3 Các gan tay [6] Hình 1.4 Phẫu tích nơng mặt mu tay [6] Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu ngón tay [6] Hình 1.6 Gân gấp ngón tay với dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay [6] Hình 1.7 Động mạch thần kinh bàn tay [6] Hình1.8 Các vùng đứt rời búp ngón 11 Hình 1.9 Phân vùng tổn thương đứt rời bàn ngón tay theo Biemer [10] 12 Hình 1.10 Phân vùng gân gấp 15 Hình 1.11 Phân vùng gân duỗi 17 Hình 1.12 Nguyên tắc rạch da bàn ngón tay 19 Hình 1.13 Một số kỹ thuật khâu nối gân[3,7] 21 Hình 1.14 Vạt Atasoy 23 Hình 1.15 Vạt Kutler 24 Hình 1.16 Vạt Venkataswami 24 Hình 1.17 Vạt đảo da búp ngón cuống động mạch ngón tay 25 Hình 1.18 Vạt diều bay 25 Hình 1.19 Vạt mơ 26 Hình 1.20 Vạt cuống động mạch ngón tay 26 Hình 1.21 Các vạt liên cốt bàn, mu kẽ ngón 27 Hình 1.22 Vạt cuống 28 Hình 1.23 Vạt trám 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gây vết thương bàn tay 34 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ tai nạn đến đến viện 35 Biểu đồ: 3.6 Phân loại chung vết thương bàn tay 36 Biểu đồ 3.7 Tay bị tổn thương 36 Biều đồ 3.8 Phân vùng vết thương đứt rời 37 Biểu đồ 3.9 Vết thương bàn tay có tổn thương gân 38 Biểu đồ 3.10 Các trường hợp có khuyết phần mềm 39 Biểu đồ 3.11 Biến chứng sau mổ 41 Biểu đồ 3.12 Kết liền vết thương 41 Biểu đồ 3.13 Kết thẩm mỹ 42 Biểu đồ 3.14 Thời gian nằm viện 42 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan giới tính nguyên nhân gây vết thương bàn tay 35 Bảng 3.2 Ngón tay bị tổn thương vết thương bàn tay 37 Bảng 3.3 Phân vùng vết thương gân duỗi 38 Bảng 3.4 Tình trạng vết thương lúc đến viện 39 Bảng 3.5 Liên quan nguyên nhân tình trạng vết thương 40 Bảng 3.6 Phương pháp điều trị 40 ... "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2020 - 2021" với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay bệnh viện. .. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú vết thương bàn tay phẫu thuật Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn Tất... địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu từ 01 /2020 đến hết 06 /2021 Địa điểm: Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 2.4 Các tiêu chí nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên