Cơ chế tự chủ tài chính đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và cơ chế tự chủ đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng hiện nay được quy định tại Nghị định số Nghị định 162015NĐ – CP ngày 14022015 của Chính Phủ và Nghị định 602021NĐ – CP ngày 21062021 của Chính Phủ. Trong đó đơn vị sự nghiệp công lập được trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính để thực hiện các nhiệm vụ trong lĩnh vực hoạt động của mình.
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm trước nước ta, y tế lĩnh vực dịch vụ công hoàn toàn Nhà nước đứng cung cấp, bệnh viện công đơn sở hành nghiệp bao cấp tồn Các sở khám chữa bệnh lâm vào tình trạng thiếu kinh phí hoạt động, khơng đủ điều kiện để củng cố phát triển Các bệnh viện từ Trung ương đến địa phương xuống cấp nhiều Đầu tư từ NSNN dù cố gắng tăng lên hàng năm hạn chế, dẫn đến tình trạng bệnh viện cơng tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, không đáp ứng đầy đủ chất lượng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Trong đó, chi phí khám chữa bệnh ngày tăng áp dụng tiến khoa học kỹ thuật, sử dụng trang thiết bị đại, đắt tiền chẩn đốn điều trị Trước tình hình ngân sách bao cấp Nhà nước không đủ cho nhu cầu hoạt động ngành y tế, Đảng Nhà nước ta ban hành nhiều sách lĩnh vực hoạt động kinh tế y tế thực sở KCB, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày cao, đồng thời xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế, đội ngũ có trình độ cao Trong kinh tế thị trường, y tế xã hội hóa trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Chi tiêu cho bệnh viện công chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Chính sách giao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Nghị định 60/2021/NĐ – CP hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công vốn trước hoạt động chế bao cấp Do đổi quản lý tài bệnh viện trở thành yêu cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn bệnh viện hạng II, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán bộ, người dân địa phương huyện lân cận Bệnh viện bắt đầu chuyển sang hoạt động theo chế tự chủ tài từ tháng 7/2018 theo Quyết định số 1313/QĐ-UBND ngày 06/6/2018 UBND tỉnh Sơn La, việc giao tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Sơn La giai đoạn 2018- 2021; Quyết định số 244/QĐ-SYT ngày 11/6/2018 Giám đốc Sở Y tế tỉnh Sơn La việc giao tự chủ tài cho đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế tỉnh Sơn La năm 2018 đến năm 2020; Quyết định số 3006/QĐ-UBND ngày 07/12/2021 UBND tỉnh Sơn La việc giao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập cấp tỉnh giai đoạn 2022-2026 Trên sở văn hành Nhà nước vào tình hình thực tế, đơn vị có định mức chi cụ thể quy chế chi tiêu nội đơn vị Có thể nói, nhiều bệnh viện khác, Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn thực chế tự chủ tài bước đầu tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên cịn nhiều khó khăn, bất cập việc đảm bảo nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài để thực mục tiêu, nhiệm vụ bệnh viện Xuất phát từ lý trên, thực nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn”, với mục tiêu sau: Đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu thực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vai trò chế tự chủ tài chính: 1.1.1 Khái niệm chế tự chủ tài chính: Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói riêng quy định Nghị định số Nghị định 16/2015/NĐ – CP ngày 14/02/2015 Chính Phủ Nghị định 60/2021/NĐ – CP ngày 21/06/2021 Chính Phủ Trong đơn vị nghiệp công lập trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc tạo lập sử dụng nguồn tài để thực nhiệm vụ lĩnh vực hoạt động Cơ chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ đơn vị 1.1.2 Nội dung tự chủ quản lý sử dụng tài sản đơn vị nghiệp: Đơn vị nghiệp y tế công lập thực đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản nhà nước theo quy định pháp luật quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu từ lý tài sản thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước đơn vị để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động nghiệp 1.1.3 Vai trị chế tự chủ tài chính: - Đối với quan quản lý cấp trên: + Tạo lập vốn đầu tư đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng nhằm khơi dậy huy động nguồn tài xã hội + Thúc đẩy q trình đa dạng hố loại hình, phương thức hình thức hoạt động nghiệp, nhằm phát huy cộng đồng trách nhiệm tạo lập vốn đầu tư phát triển bệnh viện công lập, đảm bảo công xã hội + Tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện công lập phát triển thông qua việc phân bổ vốn đầu tư phát triển ngành, lĩnh vực tập trung, có trọng điểm, tránh dàn trải, gắn chi thường xuyên, chi đầu tư chi chương trình mục tiêu + Kiểm tra, giám sát tài hoạt động tài bệnh viện cơng lập đảm bảo có thơng tin trung thực, khách quan, đầy đủ toàn diện hoạt động tài đơn vị Thơng qua q trình tạo lập, phân phối sử dụng nguồn tài đơn vị, đảm bảo tuân thủ theo quy định Nhà nước điều chỉnh, ngăn chặn sai phạm, lành mạnh hoá nâng cao hiệu hoạt động tài bệnh viện công lập - Đối với thân bệnh viện cơng lập: + Có vai trị cân đối việc hình thành, tạo lập sử dụng nguồn lực tài (các nguồn thu) nhằm đáp ứng yêu cầu hoạt động (các khoản chi) bệnh viện cơng lập Do đó, chế phải xây dựng phù hợp với loại hình hoạt động đơn vị nhằm tăng cường tập trung nguồn lực tài chính, đảm bảo linh hoạt, động phong phú đa dạng hình thức, giúp cho bệnh viện cơng lập hồn thành tốt nhiệm vụ nhà nước giao + Tác động đến trình chi tiêu ngân quỹ quốc gia, ảnh hưởng lớn đến việc thực hoàn thành nhiệm vụ bệnh viện cơng lập Vì vậy, chế phải khắc phục tình trạng lãng phí nguồn tài chính, đồng thời khuyến khích sử dụng tiết kiệm chi tiêu tôn trọng nhiệm vụ hoạt động nghiệp vụ chun mơn bệnh viện + Đảm bảo tính công hợp lý việc phân phối, sử dụng nguồn lực tài loại hình đơn vị nghiệp có thu, nhằm tạo mơi trường bình đẳng, phát triển hài hòa ngành, lĩnh vực khác khu vực nghiệp có thu + Góp phần tạo hành lang pháp lý cho trình tạo lập sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có thu Nó xây dựng quan điểm thống hợp lý, từ việc xây dựng định mức, tiêu chuẩn chi tiêu đến quy định cấp phát, kiểm tra, kiểm sốt q trình chi tiêu nhằm phát huy vai trị chế tự chủ tài chính, đạt mục tiêu kinh tế vĩ mô Mặt khác, chế tự chủ tài bệnh viện cơng có quy định khung pháp lý mơ hình tổ chức, hoạt động đơn vị nghiệp có thu Chính vậy, xây dựng chế tự chủ tài phải quan tâm tổ chức máy, đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao trình độ cán bộ, kết hợp với tăng cường chế độ thống huy, trách nhiệm thủ trưởng đơn vị dự toán cấp, ngành quản lý Việc tạo chế tự chủ tài thích hợp bệnh viện cơng lập giúp đạt mục tiêu sau: - Đảm bảo cho máy bệnh viện công lập hoạt động có hiệu đáp ứng nhu cầu địi hỏi ngày cao xã hội - Tạo động lực khuyến khích bệnh viện cơng lập tích cực chủ động đổi tổ chức xếp biên chế cách hợp lý theo hướng tinh gọn, giảm đầu mối tổ chức phân công lao động hợp lý, nâng cao chất lượng, hiệu suất công việc gắn với việc sử dụng kinh phí cách hiệu - Nêu cao ý thức tiết kiệm, sử dụng hiệu nguồn kinh phí tăng cường chống tham ơ, lãng phí - Phát huy tối đa khả nâng cao chất lượng công việc tăng thu nhập, nâng cao đời sống cán bộ, công chức 1.2 Mục tiêu chế tự chủ tài chính: - Đa dạng hoá phương thức quản lý, kinh tế nước ta vận hành theo chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa cần phải tìm hiểu tác động chế thị trường đến hoạt động nghiệp, có Y tế hai mặt: tích cực tiêu cực Nhà nước không nên thực phương thức quản lý loạt lên đối tượng quản lý khác - Kết hợp hài hoà chế quản lý Nhà nuớc với chế tự vận động bệnh viện cơng lập lĩnh vực tài Nhà nước, nhà quản lý cần biết sử dụng cơng cụ quản lý tài tác động vào hoạt động nghiệp thơng qua chế vốn có nó, hướng vận động đến mục tiêu mong muốn + Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm bước giải thu nhập cho người lao động + Thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động đóng góp cộng đồng để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ NSNN + Thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp, nhà nước quan tâm đầu tư để hoạt động nghiệp ngày phát triển; bảo đảm cho đối tượng sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt 1.3 Nội dung chế tự chủ tài chính: Nghị định 16/2015/NĐ – CP Nghị định số 60/2021/NĐ-CP có quy định rõ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài loại hình đơn vị nghiệp Theo đó, đơn vị nghiệp y tế cơng mang đặc điểm đơn vị nghiệp tự bảo đảm toàn tự bảo đảm phần chi phí hoạt động cần tuân thủ theo chế quản lý nguồn thu chi sau: 1.3.1 Tự chủ quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3.1.1 Nguồn thu đơn vị nghiệp y tế cơng gồm: * Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp: Đơn vị muốn nhận kinh phí phải tuân thủ đầy đủ, nghiêm túc quy định Luật NSNN từ khâu lập, chấp hành đến toán nguồn NSNN cấp Đơn vị cấp kinh phí NSNN có dự tốn duyệt, chi tiêu chuẩn định mức, có đầy đủ hồ sơ chứng minh việc chi tiêu đơn vị Đây nét đổi việc quản lý điều hành ngân sách so với chế cũ Việc phân loại đơn vị nghiệp có thu dựa khả đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên để từ có sở cấp ngân sách biện pháp nhằm giảm bớt gánh nặng cho NSNN đồng thời tăng cường tính chủ động cho đơn vị nghiệp có thu Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ nghiệp: bao gồm nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá tính đủ chi phí * Nguồn thu phí theo phát luật phí, lệ phí để lại chi theo quy định (phần để lại chi thường xuyên chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí) * Nguồn thu khác theo quy định phát luật - Nguồn vốn vay tổ chức tín dụng, huy động cán bộ, viên chức đơn vị… - Nguồn vốn tham gia liên doanh liên kết tổ chức, cá nhân nước theo quy định pháp luật 1.3.1.2 Đơn vị tự chủ khoản thu mức thu theo quy định sau: - Đơn vị nghiệp y tế cơng lập quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp quan nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả đóng góp xã hội để định mức thu cụ thể cho phù hợp với loại hoạt động, đối tượng, không vượt khung mức thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định - Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ quan nhà nước đặt hàng mức thu theo đơn giá quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, mức thu xác định sở dự tốn chi phí quan tài cung cấp thẩm định chấp thuận - Đối với hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với tổ chức, cá nhân nưiớc, hoạt động liên doanh, liên kết đơn vị định khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc đảm bảo đủ bù đắp chi phí có tích lũy Có thể thấy chế quản lý nguồn ngân sách linh hoạt hơn, mang tính thị trường so với nguồn NSNN cấp, tính tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị từ tăng cường 1.3.2 Tự chủ quản lý nguồn chi đơn vị nghiệp y tế công lập: Tại đơn vị nghiệp công lập, khoản chi phân chia thành: khoản chi thường xuyên khoản chi không thường xuyên Căn vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài chính, Quy chế chi tiêu nội đơn vị, Thủ trưởng đơn vị định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định tùy thuộc vào loại hình đơn vị Ngân sách nhà nước nhà đảm bảo kinh phí Quy chế chi tiêu nội việc xây dựng định mức chi đơn vị nghiệp y tế công lập khắc phục bất cập, lạc hậu số chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi ngân sách hành Nhà nước như: chế độ cơng tác phí, chế độ chi tiêu hội nghị Đơn vị tự chủ sử dụng nguồn tài sau: - Căn tính chất cơng việc, Thủ trưởng đơn vị định phương thức khốn chi phí cho phận, đơn vị trực thuộc - Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm sửa chữa lớn tài sản thực theo quy định pháp luật quy định Nghị định số 60/2021/NĐ- CP - Căn vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài chính, khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Thủ trưởng đơn vị ngân sách nhà nước đảm bảo tồn kinh phí hoạt động định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ, tối đa không vượt mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Đối với khoản tiền lương, tiền công đơn vị chi sau: - Đối với hoạt động thực chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền công cho cán viên chức người lao động (gọi tắt người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định - Đối với hoạt động dịch vụ có hạch tốn chi phí riêng, chi phí tiền lương, tiền công cho người lao động áp dụng theo chế độ tiền lương doanh nghiệp nhà nước Trường hợp khơng hạch tốn riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định - Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao, sau thực đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tùy theo kết hoạt động tài năm, đơn vị xác định tổng mức chi trả thu nhập cho người lao động năm Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội đơn vị 1.3.3 Nội dung tự chủ quản lý, sử dụng quỹ đơn vị nghiệp: Cuối năm, vào kết hoạt động tài sau trang trải khoản chi phi khoản chi khác, số chênh lệch thu lớn chi, thường sử dụng phân bổ theo quy định cụ thể Quy chế chi tiêu nội đơn vị sử dụng theo mục đích quỹ + Quỹ phát triển hoạt động nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; sử dụng góp vốn liên doanh liên kết với tổ chức, cá nhân nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao, khả đơn vị theo quy định pháp luật Việc sử dụng Quỹ thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị + Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: dùng để đảm bảo thu nhập cho người lao động trường hợp nguồn thu bị giảm sút, không đảm bảo kế hoạch đề + Quỹ khen thưởng: dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân đơn vị theo hiệu cơng việc thành tích đóng góp vào hoạt động đơn vị Mức thửởng thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị + Quỹ phúc lợi: dùng để xây dựng, sửa chữa cơng trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể người lao động đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể trường hợp nghỉ hưu, nghỉ sức; chi thêm cho người lao động biên chế thực tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị định việc sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội đơn vị 1.3.4 Cơ chế quản lý chênh lệch thu - chi đơn vị nghiệp: Hàng năm sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có) đơn vị sử dụng theo trình tự sau: * Đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động: + Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; + Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập: Đơn vị tự định mức trích Quỹ bổ sung thu nhập; + Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa khơng tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị * Đối với đơn vị tự đảm bảo phần chi phí hoạt động: + Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định 10 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn: 4.1.1 Cơ chế tạo nguồn lực tài chính: Kinh phí ngân sách nhà nước cấp năm 2021 năm 2022 tăng từ 3.017,8 triệu đồng lên 4.109,8 triệu đồng (tỷ lệ năm 2022 tăng 36,19% so với năm 2021) Như vậy, Bệnh viện Mai Sơn bệnh viện tự chủ 100% chi thường xuyên đơn vị tự đảm bảo hoạt động thường xuyên Nguồn thu từ hoạt động nghiệp nguồn thu quan trọng, giữ vai trò chủ đạo cấu nguồn tài Bệnh viện, cụ thể (năm 2021 số tiền 42.807,2 triệu đồng, năm 2022 số tiền 46.785,1 triệu đồng) tỷ lệ nguồn thu hoạt động nghiệp năm 2022 tăng 9.2% so với năm 2021 trở thành nguồn kinh phí chủ yếu đảm bảo kinh phí cho hoạt động thường xuyên, chi sửa chữa sở hạ tầng tăng thu nhập cho cán viên chức toàn Bệnh viện, bước cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Nguồn thu hoạt động nghiệp tăng chủ yếu tăng số lượng bệnh nhân cụ thể: - Bệnh nhân khám viện phí (năm 2021: 7.830 lượt; năm 2022: 11.437 lượt) tỷ lệ năm 2022 tăng 46,06% so với năm 2021 - Bệnh nhân điều trị nội trú BHYT (năm 2021: 11.315 lượt; năm 2022: 12.151 lượt) tỷ lệ điều trị nội trú BHYT năm 2022 tăng 7,38% so với năm 2021 - Bệnh nhân điều trị nội trú viện phí (năm 2021: 724 lượt; năm 2022: 1.617 lượt) tỷ lệ điều trị nội trú viện phí năm 2022 tăng 223% so với năm 2021 Do mơ hình bệnh tật ngày tăng năm qua bệnh viện triển khai thực số dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật nội soi, chạy thận nhân tạo, chụp Xquang số hoá nên thu hút nhiều bệnh nhân đến khám điều trị Cùng với nguồn thu từ xét nghiệm, cận lâm sàng, tiền giường điều trị nội trú tăng 18 - Bệnh nhân khám BHYT ngoại trú năm 2021: 43.450 lượt; năm 2022: 41.568 lượt) tỷ lệ khám bệnh năm 2022 giảm 4.34% so với năm 2021 Do ảnh hưởng đại dịch COVID-19 làm ảnh hưởng chung đến thực trạng khám chữa bệnh người dân năm 2021, có bệnh nhân thực ốm cần nằm viện đến khám điều trị, ảnh hưởng lớn đến số lượt khám bệnh ngoại trú, nội trú 4.1.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài Cơ cấu khoản chi Bệnh viện năm 2021 năm 2022 có biến động nhóm mục chi khơng lớn, ổn định, điều khẳng định cấu chi thường xuyên Bệnh viện tạo tính cân đối, tỷ trọng hợp lý Kinh phí dành cho chi người, kinh phí hoạt động chuyên môn chiếm tỷ trọng cao tổng số chi thường xuyên Bệnh viện Nhóm chi mua sắm sửa chữa lớn có xu hướng giảm Điều khẳng định, Bệnh viện thực việc tiết kiệm chi, không bị chi phối nhiều vào hỗ trợ NSNN thực chế tự chủ tài * Các khoản chi tốn cho cá nhân: Bao gồm khoản chi lương, tiền công, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hành, kể nâng bậc lương hàng năm) khoản đóng góp (bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, kinh phí cơng đồn, bảo hiểm thất nghiệp), phúc lợi tập thể, tiền lương tăng thêm, trợ cấp, phụ cấp khác Đây khoản chi bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo trì trình tái sản xuất sức lao động cho cán công chức lao động hợp đồng Bệnh viện Năm 2022 tăng 5% so với năm 2021 nguyên nhân cuối năm 2021 có tuyển dụng thêm 19 biên chế, chi trả phụ cấp Phẫu thuật, thủ thuật tăng tăng số lượt phẫu thuật, thủ thuật năm * Các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn: Bao gồm khoản chi tốn dịch vụ cơng cộng, vật tư văn phịng, thông tin tuyên truyền liên lạc, hội nghị, công tác phí, chi th mướn, chi nghiệp vụ chun mơn ngành (thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu hao…) 19 Khoản chi phí nghiệp vụ chun mơn chiếm tỷ trọng lớn cấu khoản chi Bệnh viện năm 2021 chiếm 47% tổng chi, năm 2022 chiếm 43% tổng chi (Năm 2022 giảm 4% so với năm 2021) Sự gia tăng chủ yếu giảm chi mua thuốc, vật tư hóa chất, tiêu hao phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện quy trình đấu thầu thuốc vật tư, hóa chất chưa kịp thời quy mơ Bệnh viện ngày mở rộng Đây nhóm chi chịu ảnh hưởng đòi hỏi đội ngũ quản lý Bệnh viện phải xây dựng hệ thống tiêu chuẩn định mức để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời phải tiết kiệm Bệnh viện đề mục tiêu tiết kiệm điện nước, văn phịng phẩm, có theo dõi sát phòng chức Một số khoản chi lớn chi mua thuốc, máu, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao y tế: Đây khoản kinh phí lớn hàng năm chiếm tỷ trọng chủ yếu chi nghiệp vụ chuyên môn (năm 2022 22.620,3 triệu đồng, chiếm 49,5% tổng chi; năm 2022 35.711,4 triệu đồng, chiếm 54,5% tổng chi) * Chi mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ chuyên môn: Với mục tiêu tăng cường sở vật chất để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh nên từ nhiều năm Bệnh viện quan tâm đến đầu tư mua sắm sửa chữa tài sản cố định Năm 2021 bệnh viện thực hiên mua sắm máy Xq KTS từ nguồn ngân sách với số vốn đầu tư ban đầu tỷ đồng Năm 2022 bệnh viện cấp 2,5 tỷ sửa chữa nâng cấp khu nhà Khám bệnh, 1,6 tỷ tiền điều trị bệnh nhân COVID-19 từ nguồn ngân sách năm 2022 nguồn ngân sách cấp lớn năm 2021 4.1.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi: Khoản chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức người lao động năm 2022 tăng 55,02% so với năm 2021, nguyên nhân năm 2021 đại dịch covid ảnh hưởng nặng nề đến nguồn thu đơn vị, thu hồi chi phí KCB theo kết luận số 2891/KL-BHXH tỉnh Sơn La ngày 28/8/2021 thu hồi chi phí KCB BHYT năm 2018-2020 số tiền: 487 triệu đồng đơn vị khơng trích lập quỹ Trích lập quỹ năm 2022 tăng 44,98% so với năm 2021 Quỹ phát triển hoạt động nghiệp đảm bảo tỷ lệ tối thiểu 25% chênh lệch thu – 20