Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, đái tháo đường trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu, tỷ lệ mắc bệnh đang tăng nhanh ở các nước phát triển và đang phát triển. Theo thông báo của Liên đoàn đái tháo đường thế giới ( IDF), năm 2017, trên toàn thế giới có 424,9 triệu người bị bệnh đái tháo đường và ước tính đến 2045 con số này là 629 triệu, tăng 48%. Ở Việt Nam, nếu như năm 1990 của thế kỷ trước, tỷ lệ bệnh đái tháo đường chỉ từ 1,1 đến 2,25%, thì nghiên cứu năm 2012 của Bệnh viện Nội Tiết Trung ương cho thấy: tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường trên toàn quốc ở người trưởng thành là 5.42% [9]. Đặc biệt, đái tháo đường týp 2 làm tăng nguy cơ bệnh động mạch vành lên 2-4 lần [31], [18]. Mặc dù ở các nước phát triển đã có những tiến bộ vượt bậc trong điều trị và dự phòng bệnh động mạch vành, nhưng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh động mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 vẫn còn cao [31]. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy có mối quan hệ mật thiết giữa đái tháo đường và bệnh động mạch vành. Đái tháo đường là yếu tố nguy cơ chính cho sự hình thành và phát triển bệnh động mạch vành. Bệnh động mạch vành có thể xuất hiện sau đái tháo đường týp 2 một thời gian hoặc ngay khi chẩn đoán đái tháo đường týp 2. Theo nghiên cứu của Guzder và cộng sự, tại thời điểm chẩn đoán đái tháo đường đã có 20,1 % bệnh nhân có bệnh tim mạch và 14,2% có bệnh động mạch vành [48]. Bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ mắc bệnh động mạch vành cao hơn bệnh nhân không đái tháo đường. Tuy nhiên sự gia tăng nguy cơ bệnh động mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường không chỉ đơn thuần do tăng đường huyết mà còn có sự phối hợp nhiều yếu tố khác như: tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì trung tâm, hút thuốc lá, micoalbumin niệu... Người ta thấy rằng các yếu tố nguy cơ này có khuynh hướng xuất hiện cùng nhau và có tác động cộng hưởng. Ngày nay, người ta đã thừa nhận rằng bệnh nhân đái tháo đường mà không có tiền sử bệnh tim, có nguy cơ tử vong vì bệnh tim mạch như người không đái tháo đường nhưng có tiền sử nhồi máu cơ tim [11], [31]. Bệnh động mạch vành trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh cảnh lâm sàng nặng và tỷ lệ tử vong cao [39]. Các nghiên cứu trên thế giới và trong nước cho thấy tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường nặng nề hơn, tổn thương đa nhánh với hình thái tổn thương phức tạp hơn bệnh nhân không đái tháo đường. Theo nghiên cứu của Waller và cộng sự trong một thiết kế nghiên cứu lớn ghi nhận có 90% bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương hẹp nặng ít nhất một nhánh và 81% có tổn thương nặng ≥ 2 nhánh động mạch vành [96]. Ở Việt nam, nghiên cứu của Trần Thị Huỳnh Nga và cộng sự ở bệnh nhân đái tháo đường có 75,8% bệnh nhân có tổn thương ≥ 2 nhánh động mạch vành, đa số là tổn thương 3 nhánh chiếm 36,4% [10]. Hiện nay, chụp động mạch vành được xem như tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh động mạch vành, là phương pháp tốt nhất để đánh giá mức độ hẹp về mặt giải phẩu của động mạch vành. Chụp động mạch vành giúp đánh giá mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX, một thang điểm giúp người thầy thuốc có thể đưa ra cách thức điều trị tối ưu cho mỗi bệnh nhân: điều trị nội khoa đơn thuần, đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành [42]. Ở Việt Nam với sự phát triển của đời sống xã hội và sự già hóa dân số, bệnh động mạch vành và đái tháo đường càng trở nên vấn đề được quan tâm hơn. Việc tìm hiểu đặc điểm tổn thương động mạch vành cũng như các yếu tố nguy cơ liên quan cần thiết cho việc chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh động mạch vành” với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh động mạch vành. 2. Tìm mối liên quan và tương quan giữa mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX với thời gian mắc bệnh đái tháo đường, HbA1C và microalbumin niệu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ XUÂN VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THEO THANG ĐIỂM SYNTAX Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BỆNH MẠCH VÀNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, đái tháo đường trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh nước phát triển phát triển Theo thơng báo Liên đồn đái tháo đường giới ( IDF), năm 2017, toàn giới có 424,9 triệu người bị bệnh đái tháo đường ước tính đến 2045 số 629 triệu, tăng 48% Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh đái tháo đường từ 1,1 đến 2,25%, nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội Tiết Trung ương cho thấy: tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5.42% [9] Đặc biệt, đái tháo đường týp làm tăng nguy bệnh động mạch vành lên 2-4 lần [31], [18] Mặc dù nước phát triển có tiến vượt bậc điều trị dự phòng bệnh động mạch vành, tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường týp cao [31] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy có mối quan hệ mật thiết đái tháo đường bệnh động mạch vành Đái tháo đường yếu tố nguy cho hình thành phát triển bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành xuất sau đái tháo đường týp thời gian chẩn đoán đái tháo đường týp Theo nghiên cứu Guzder cộng sự, thời điểm chẩn đoán đái tháo đường có 20,1 % bệnh nhân có bệnh tim mạch 14,2% có bệnh động mạch vành [48] Bệnh nhân đái tháo đường có nguy mắc bệnh động mạch vành cao bệnh nhân không đái tháo đường Tuy nhiên gia tăng nguy bệnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường không đơn tăng đường huyết mà cịn có phối hợp nhiều yếu tố khác như: tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì trung tâm, hút thuốc lá, micoalbumin niệu Người ta thấy yếu tố nguy có khuynh hướng xuất có tác động cộng hưởng Ngày nay, người ta thừa nhận bệnh nhân đái tháo đường mà khơng có tiền sử bệnh tim, có nguy tử vong bệnh tim mạch người khơng đái tháo đường có tiền sử nhời máu tim [11], [31] Bệnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường có bệnh cảnh lâm sàng nặng tỷ lệ tử vong cao [39] Các nghiên cứu giới nước cho thấy tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường nặng nề hơn, tổn thương đa nhánh với hình thái tổn thương phức tạp bệnh nhân không đái tháo đường Theo nghiên cứu Waller cộng thiết kế nghiên cứu lớn ghi nhận có 90% bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương hẹp nặng nhánh 81% có tổn thương nặng ≥ nhánh động mạch vành [96] Ở Việt nam, nghiên cứu Trần Thị Huỳnh Nga cộng bệnh nhân đái tháo đường có 75,8% bệnh nhân có tổn thương ≥ nhánh động mạch vành, đa số tổn thương nhánh chiếm 36,4% [10] Hiện nay, chụp động mạch vành xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh động mạch vành, phương pháp tốt để đánh giá mức độ hẹp mặt giải phẩu động mạch vành Chụp động mạch vành giúp đánh giá mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX, thang điểm giúp người thầy thuốc đưa cách thức điều trị tối ưu cho bệnh nhân: điều trị nội khoa đơn thuần, đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành [42] Ở Việt Nam với phát triển đời sống xã hội già hóa dân số, bệnh động mạch vành đái tháo đường trở nên vấn đề quan tâm Việc tìm hiểu đặc điểm tổn thương động mạch vành yếu tố nguy liên quan cần thiết cho việc chẩn đốn điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch vành” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch vành Tìm mối liên quan tương quan mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX với thời gian mắc bệnh đái tháo đường, HbA1C microalbumin niệu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường týp Đái tháo đường (ĐTĐ) týp bệnh rối loạn chuyển hóa với đặc trưng tăng glucose máu mãn tính, đề kháng insulin thiếu insulin nhiều mức độ khác ĐTĐ týp thường khơng chẩn đốn nhiều năm trước biểu lâm sàng kín đáo Nên chẩn đốn thường có biến chứng nặng nề, biến chứng tim mạch làm tăng tỷ lệ tử vong gấp 2- lần, chủ yếu bệnh động mạch vành (ĐMV) [39] [51] 1.1.2 Dịch tễ học Bệnh ĐTĐ có xu hướng gia tăng khơng ngừng suốt nhiều năm qua toàn giới, với tỷ lệ ĐTĐ cao độ tuổi 20-79 tuổi Theo WHO 2016: đến 2014 số người lớn mắc bệnh đái tháo đường toàn cầu 422 triệu người ước tính đến 2030 439 triệu người, tốc độ tăng từ 4,7% vào năm 1980 đến 8,5% vào năm 2014, gia tăng chủ yếu nước thu nhập vừa thấp Ở Quata tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ khoảng 20,2%, Mỹ tỷ lệ khoảng 12,3% [31], [51] Việt Nam quốc gia thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương, vùng có tốc độ ĐTĐ tăng nhanh Thế Giới với ước tính năm 2013 khoảng 3,2 triệu người mắc bệnh, chiếm tỷ lệ 5,37% [51] 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) cập nhật năm 2019 [23] có tiêu chuẩn sau: - Glucose máu đói ≥126 mg/dL (≥7mmol/L) - Glucose ≥200 mg/dL (≥11,1mmol/L) làm test dung nạp glucose - HbA1C ≥6,5% (48mmol/mol) - Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển tăng glucose máu tăng glucose máu trầm trọng kèm xét nghiệm glucose máu ngẫu nhiên ≥200mg/dL (≥11,1mmol/L) Chẩn đoán xác định với lần xét nghiệm khác tiêu chuẩn đầu cần lần xét nghiệm tiêu chuẩn cuối Chúng chọn tiêu chuẩn glucose máu tĩnh mạch lúc đói ≥ mmol/l, xét nghiệm lần [22] 1.1.4 Phân loại ĐTĐ týp Áp dụng số tiêu chuẩn phân loại nhóm nghiên cứu chiến lược ĐTĐ týp Châu Á- Thái Bình Dương năm 2005 [27], bao gồm: - Bệnh thường khởi phát sau tuổi 40 - Thường có béo phì - Khởi bệnh kín đáo, phát tình cờ, tiến triển từ từ - Rất nhiễm toan ceton - Biến chứng xảy chậm, biến chứng mạch máu lớn chiếm ưu - Tiết insulin bình thường giảm nhẹ - Thường tổn thương thụ thể insulin - Khơng có kháng thể kháng đảo - Biến chứng xảy chậm - Glucose máu ≤ 300 mg/dl (16,5 mmol/l) - Đường niệu ≤ 100 mg/24h - Đường huyết thường ổn định áp dụng phối hợp nhiều biện pháp điều trị chế độ ăn, luyện tập uống thuốc viên hạ glucose máu 1.2 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2.1 Định nghĩa Bệnh ĐMV hay bệnh tim thiếu máu cục thuật ngữ dùng để nhóm bệnh cảnh lâm sàng gây nhiều nguyên nhân khác nhau, có chung chế gây cân cung cầu oxy cho tim Nguyên nhân thường gặp bệnh ĐMV xơ vữa động mạch làm hẹp hay tắc nghẽn động mạch làm giảm cung cấp oxy cho tim [46] 1.2.2 Dịch tễ học bệnh động mạch vành BMV bệnh lý tim mạch thường gặp, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo WHO: tử vong bệnh ĐMV năm 2002 7,1 triệu người, dự kiến năm 2020 11,1 triệu người Ở nước phát triển BMV nguyên nhân hàng đầu gây thương tật tử vong Tại Hoa Kỳ, dựa liệu từ NHANES 2011 đến 2014, ước tính có 16,5 triệu người Mỹ ≥ 20 tuổi có bệnh mạch vành Tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành giảm 34,4% từ năm 2005 đến năm 2015, với dự đoán tiếp tục giảm (giảm 27% vào năm 2030) [30] Hiện ước tính có khoảng triệu người mắc bệnh ĐMV hàng năm có thêm khoảng 350.0000 người bị đau thắt ngực có thêm 1,5 triệu người mắc nhồi máu tim (NMCT) xơ vữa ĐMV số người chết bệnh ĐMV khoảng 500.000 người [70], [46] Ở Việt Nam, bệnh mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh chóng trở thành vấn đề quan tâm toàn xã hội Nghiên cứu Nguyễn Lân Việt cộng năm 2008 Viện Tim Mạch Việt Nam thời gian năm từ 2003-2007 cho thấy tỷ lệ bệnh tim thiếu máu cục tăng lên rõ rệt (11,2% năm 2003 tăng lên 24% năm 2007) [14] Theo Tổ chức Y tế giới ( 1985) với nhiều nghiên cứu BMV bệnh nhân ĐTĐ ghi nhận bất thường điện tim 17,8 % nam 22,8% nữ, NMCT 8,3%, đau thắt ngực 7,4 % nam 12,4 nữ [12] Jubkin (1988) ghi nhận tỷ lệ bệnh mạch vành bệnh nhân ĐTĐ týp 35-44%, so với 24,7% nhóm chứng [12] Nguyễn Hải thủy, Huỳnh Văn Minh cộng (2002) tầm soát bệnh ĐMV 490 bệnh nhân ĐTĐ Huế điện tâm đồ ghi nhận bất thường bệnh ĐMV chiếm tỷ lệ 14.27%, chủ yếu thiếu máu tim thể im lặng típ I chiếm 82.84% [12] 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành [73] Hệ ĐMV người chia thành hai động mạch lớn, hay gọi động mạch thượng tâm mạc, mạch máu nhỏ hơn, hay gọi vi mạch 1.2.3.1 ĐMV trái Sau chạy đoạn ngắn (1 - cm) động mạch (ĐM) phổi nhĩ trái, ĐMV trái chia thành nhánh: Động mạch liên thất trước (ĐMLTTr) ĐM mũ Đoạn ngắn gọi thân chung ĐMV trái, 1/3 số trường hợp có chia thành nhánh (thay chia thành nhánh), nhánh gọi nhánh phân giác, tương ứng với nhánh chéo ĐMLTTr cung cấp máu cho thành trước bên ĐMLTTr: Chạy dọc theo rãnh liên thất trước phía mỏm tim, phân thành nhánh vách nhánh chéo - Những nhánh vách chạy xuyên vào vách liên thất, số lượng kích thước nhánh vách thay đổi có nhánh lớn tách thẳng góc chia thành nhánh nhỏ - Những nhánh chéo chạy thành trước bên, có từ - nhánh chéo Trong 80% trường hợp, ĐMLTTr chạy vòng tới mỏm tim, cịn 20% trường hợp có động mạch liên thất sau ĐMV phải phát triển ĐM mũ: Chạy rãnh nhĩ thất, có vai trị thay đổi tùy theo ưu hay không ĐMV phải, động mạch mũ cho - nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên thất trái, trường hợp đặc biệt, ĐMLTTr ĐM mũ xuất phát từ thân riêng biệt ĐMC 10 Hình 1.1 Giải phẫu động mạch vành nhìn mặt trước bên Nguồn: theo Netter F.H (1995) [73] 1.2.3.2 Động mạch vành phải (Right Coronary Artery - RCA) Xuất phát từ xoang valsalva phải, chia nhánh: xuống sau phải (Right Posterior Descending Artery - RPD) nhánh liên thất sau (Posterior Interventricular) nhánh sau bên phải (Right Postero - Lateral Artery) hay nhánh quặt ngược thất sau (Retro Ventricular Posterior), chia đoạn I, II, III - Nhánh nón (Conus Artery):tạo tuần hoàn bàng hệ LAD bị tắc cấp máu cho vùng nón ĐMP - Nhánh nút xoang nhĩ (Sinoatral Node Artery): cung cấp máu cho nút xoang nhĩ - Nhánh thất phải hay nhánh bờ nhọn (Acute Marginal Branches): cung cấp máu cho thành trước thành bên thất phải - Động mạch liên thất sau (Posterior Descending Artery - PDA): cấp máu cho phần dưới, vách liên thất kết nhánh với nhánh vách PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch vành bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình định năm 2019-2020 ( Mã số nghiên cứu : ………………….) SỐ BỆNH ÁN Mã hồ sơ nghiên cứu : A HÀNH CHÍNH A1 Giới 1= nam; 2=nữ Dân tộc: 1= Kinh ; 2= Dân tộc khác A2 Tuổi ( bệnh nhi, ghi thêm tuổi bố mẹ: ……… ) A3 Nghề nghiệp: 1= Nông dân; 2= CNV ; 3= công nhân ; 4= khác B.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TIỀN SỬ B1 Tiền sử (được chọn nhiều đáp án) Hút thuốc Đái tháo đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu B2 BMI……………kg/m2 B3 VB………….cm B4 Huyết áp: mmHg B5 Thời gian phát bệnh ĐTĐ: Năm B6 Triệu chứng đau ngực (được chọn nhiều đáp án) Khó chịu vùng ngực sau xương ức với đặc điểm tính chất thời gian phù hợp Đau ngực nặng lên gắng sức xúc cảm Đau ngực giảm nghỉ ngơi với nitroglycerin B7 Phân độ đau ngực theo CCS Độ I: hoạt động thể lực bình thường khơng gây đau thắt ngực Độ II: hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực xuất leo cao > tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà Độ III: hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường Đau thắt ngực dài từ 1-2 dãy nhà leo cao tầng gác Độ IV: hoạt động thể lực bình thường gây đau thắt ngực Đau thắt ngực làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ C ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG C1 Đặc điểm Bilan lipid máu Cholesterol Total (mmol/l) HDL-c (mmol/L) LDL-c (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) ……………… ………………… ………………… ……………………… C2 Glucose máu tĩnh mạch lúc đói: …………………mmol/l C3 HbA1C % C4 Microalbumin niệu ……………………………….µg/mg D CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA D1 Mức độ hẹp Nhẹ 70%, Tắc hoàn toàn D2 Tính chất hẹp Lệch tâm Vơi hóa Dài Huyết khối D3 Số nhánh động mạch vành bị tổn thương Không hẹp Một nhánh Hai nhánh Ba nhánh D4 Các nhánh động mạch vành bị tổn thương Thân chung Động mạch liền thất trước Động mạch mũ Động mạch vành phải Khác:…………………………… D5 ĐIỂM SYNTAX: …………………………… điểm (kết sau đánh giá phần mềm thiết kế sẵn) Bình định, ngày ……/ ……/ 20 Người thực DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Số thứ tự Họ tên Tuổi Giới Địa Na 67 m An Nhơn - Bình Định Na 71 m An Nhơn - Bình Định Hồi Nhơn – Bình 81 Nữ Định Na 68 m An Nhơn - Bình Định Na 61 m Tuy Phước - Bình Định 80 Nữ Quy Nhơn - Bình Định Na 61 m Hồi Nhơn - Bình Định Na 65 m Quy Nhơn - Bình Định Na 58 m An Nhơn - Bình Định Na 80 m Tuy Phước - Bình Định Na 55 m Kơng Chro - Gia Lai 75 Nữ Quy Nhơn - Bình Định 83 Nữ Tuy Phước - Bình Định Đỗ Như Đăng Nguyễn Văn Lộc Hồ Thị Đào Đồn Thành Cơng Nguyễn Minh Huệ Trà Thị Ngọc Nguyễn Đức Tần Nguyễn Quang Tâm Bùi Thúc Bá 10 Nguyễn Xuân Phùng 11 12 13 14 Đoàn Văn Việt Lê Thị Điểm Phan Thị Mười Nguyễn Thị Hồng Hoa 15 16 Thới Ngọc Quý Nguyễn Thị Bé 40 85 17 Diệp Xuân Toại 62 18 Nguyễn Đắc Ánh 76 19 Huỳnh Ngọc Giai 65 20 21 Nguyễn Thành Hồ Thị Cúc 60 62 22 23 24 Huỳnh Văn Lệ Nguyễn Thị bốn Phạm Văn Má 52 70 67 82 Nữ Na m Nữ Na m Na m Na m Na m Nữ Na m Nữ Na Số bệnh án 19082254 19084024 19085745 19078898 19082514 19069376 19071163 19062604 19062844 19060950 20031287 19068881 19073876 Phù Mỹ - Bình Định 19075767 Quy Nhơn - BìnhĐịnh PleiKu - Gia Lai 19067578 19061855 Lộc Hà - Hà Tĩnh 20018030 An Nhơn - Bình Định 20020440 An Nhơn - Bình Định 19064729 Đăk Pơ - Gia Lai Quy Nhơn - Bình Định 19066215 20000882 Tuy Phước - Bình Định Phù Cát - Bình Định Ia Grai - Gia Lai 20000962 19068753 19083713 25 Nguyễn Minh Tâm 65 26 Mai Bản 72 27 28 Võ Văn Chuộng Nguyễn Thị Nông 74 68 29 30 Đào Tăng Thọ Nguyễn Thị Nang 81 64 31 32 33 Rơ Châm Thuk Lê Thị Xuân Hương Đỗ Thị Kim Liên 53 70 72 34 35 Đỗ Thanh Nhàn Nguyễn Thị Tâm Trắc 68 78 36 Đồn Xn Hạnh 69 37 Từ Văn Thính 57 38 Hoàng Lương Anh 49 39 Nguyễn Văn Truyện 57 40 Đỗ Thái 69 41 Nguyễn Quang Diện 50 42 Bùi Văn Tâm 56 43 Phạm Văn Bình 72 44 45 Tô Phúc Nguyễn Thị Lang 44 58 46 Võ Văn Bằng 62 47 48 Nguyễn Công Phùng Hồ Thị Thu 47 66 49 Đoàn Văn Nghiêm 78 m Na m Na m Na m Nữ Na m Nữ Na m Nữ Nữ Na m Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Nữ Na m Na m Nữ Na m Phù Cát - Bình Định 19065375 Hồi Nhơn - Bình Định 19047570 Tây Sơn - Bình Định Tây Sơn - Bình Định 19047723 19069647 Quy Nhơn - Bình Định An Nhơn - Bình Định 19043003 19042158 Chư Pak - Gia Lai Phù Cát - Bình Định Tuy Phước - Bình Định 19049748 19065504 19065508 Hồi Nhơn - Bình Định PleiKu - Gia Lai 19044200 19041069 Quy Nhơn - Bình Định 19067139 Quy Nhơn - Bình Định 19062313 PleiKu - Gia Lai 20026136 Vân Canh - Bình Định 20025073 Hồi Nhơn - Bình Định 20024835 Quy Nhơn - Bình Định 20023849 Tuy Phước - Bình Định 19082372 Ia Grai - Gia Lai 19083103 Quy Nhơn - Bình Định Phù Cát - Bình Định 19082666 19084308 Phù Mỹ - Bình Định 19081176 An Nhơn - Bình Định Tây Sơn - Bình Định 19079859 20031223 Phù Cát - Bình Định 19083704 50 Đồn Thị Hờng 63 51 Nguyễn Văn Long 63 52 Nguyễn Minh Mậu 74 53 54 55 Đinh Thìn Nguyễn Thị A Mạc Thị Thập 83 73 81 56 57 58 Trần Văn Đào Lê Thị Mai Lương Thị Lang 73 72 73 59 Trương Đông Hải 59 60 Hồ Ngọc Quí 64 Nữ Na m Na m Na m Nữ Nữ Na m Nữ Nữ Na m Na m Quy Nhơn - Bình Định 19081023 Phù Cát - Bình Định 20013490 Sông Cầu- Phú Yên 20013375 Đăk Pơ - Gia Lai Phù Mỹ - Bình Định Phù Cát - Bình Định 20022907 20013675 19083772 Đăk Pơ - Gia Lai PleiKu - Gia Lai Tây Sơn - Bình Định 19085753 19069322 19071179 Quy Nhơn - Bình Định 19081019 Hồi Ân - Bình Định 19069015 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM KHƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Số thứ tự Họ tên Vũ Thị Thanh Tùng Lê Văn Bảo Nguyễn Văn Toản Hà Văn Thái Nguyễn Ngoc Cương Nguyễn Thành Tân Phạm Thị Mười Tuổi 69 80 49 59 66 66 81 Giới Địa Nữ Quy Nhơn, Bình Định Nam An Nhơn, Bình Định Hồi Nhơn, Bình Nam Định Nam Ia Grai - Gia Lai Hoaì Nhơn- Bình Nam Định Nam Phù Cát - Bình Định Tuy Phước, Bình Nữ Định Số bệnh án 19083814 19075927 19068590 19084012 19083004 19084591 19073876 10 11 Đồn Tấn Qng Trần Thị Phỉ Trần Hữu Thanh Ngơ Tùng Chí 12 Hờ Ngọc Hịa 13 14 15 16 17 18 Trần Ngọc Bá Nguyễn Ngoc Vy Trần Văn Bửu Trần Trọng Hải Huỳnh Văn Mến Nguyễn Thanh Tân 19 Nguyễn Thị Thái 20 21 22 Lê Thị Hồng Ngọc Châu Đông Hải Võ Cần 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Đặng Văn Hội Nguyễn Văn Thanh Nguyễn Văn Phước Nguyễn Hoàng Dũng Châu Ngọc Phẩm Đinh Thanh Bình Trương Đình Dũng Lê Thị Luận Hồ Thị Lộc Nguyễn Văn Thức 33 34 35 Nguyễn Xuân Đừ Nguyễn Đức Diệu Võ Cu 36 37 38 Mai Thị liêụ Phan Thanh Phong Lê Minh Vương 64 52 47 67 Nam Nữ Nam Nam 49 Nam 61 Nam 60 54 54 56 77 Nam Nam Nam Nam Nam 81 Nữ 70 Nữ 63 69 Nam Nam 56 Nam 52 68 52 79 64 69 61 63 60 Nam nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam 86 Nam 28 46 Nam Nam 75 Nữ 56 47 Nam Nam Quy Nhơn, Bình Định Sơng Cầu, Phú n Quy Nhơn, Bình Định Phù Cát - Bình Định Tuy Phước, Bình Định Tuy Phước, Bình Định Quy Nhơn, Bình Định An Nhơn, Bình Định Quy Nhơn, Bình Định Hồi Ân - Bình Định Tuy Phước - Bình Định Tuy Phước- Bình Định Tuy Phước- Bình Định Quy Nhơn, Bình Định Quy Nhơn, Bình Định Hồi Nhơn, Bình Định An Khê- Gia Lai An Nhơn, Bình Định Quy Nhơn, Bình Định Tuy An- Phú Yên Phù Mỹ- Bình Định An Nhơn, Bình Định Phù Cát - Bình Định Phù Cát - Bình Định Đak Pơ - Gia Lai Hồi Nhơn, Bình Định Vĩnh Thạnh- Quy Nhơn Phù Cát - Bình Định Hồi Nhơn, Bình Định Phù Mỹ- Bình Định Hồi Ân - Bình Định 19044967 19045557 19085819 19062886 19071992 19069950 19067396 20001049 20000975 20000965 19066109 19066089 19066134 19069003 19068229 19047801 19043609 20019583 20021710 19083340 20010447 20020501 20020583 1906338 19064952 19063979 20026285 20025812 19082317 19082690 19082608 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Võ Ngọc Quí Trần văn Hổ Lê Văn Tư Nguyễn Ánh Đỗ Trần Phú Bùi Phúc Xuân Trần Văn Võ Đỗ Đình Hiệp Bùi Văn An Mai Xuân Thử 49 Trần Mí 50 Huỳnh Ngọc Diện 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Trần Đình Hịa Đồn Văn Hải Huỳnh Mậu Thân Nguyễn Văn Ý Nguyễn Văn Phùng Nguyễn Tân Đính Nguyễn Văn Xích Hờ Nhơn Trần Văn Hổ Đặng Thị Tĩnh Cao Hoàng Quang Bùi Tỷ Lê Văn Xuân Nguyễn Thị Hường Phan Châu Tuấn Người hướng dẫn khoa học 65 67 62 54 65 60 78 75 85 68 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 65 Nam 53 Nam 67 Nam 55 41 57 59 69 74 77 67 67 55 75 67 68 64 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Hoài Ân - Bình Định Tây Sơn- Bình Định Hồi Ân - Bình Định An Nhơn, Bình Định An Nhơn, Bình Định Tuy Phước - Bình Định Ia Grai - Gia Lai Quy Nhơn, Bình Định An Nhơn, Bình Định Vĩnh Thạnh- Quy Nhơn Đức Phổ - Quảng Ngãi Tuy Phước- Bình Định Vân Canh - Bình Định An Nhơn, Bình Định K Bang - Gia Lai DakPo -Gia Lai Phù Mỹ- Bình Định Phù Cát - Bình Định Phù Cát - Bình Định Tuy Phước - Bình Định Tây Sơn- Bình Định Tuy Phước - Bình Định An Nhơn, Bình Định Phù Mỹ- Bình Định Hồi Ân - Bình Định Quy Nhơn, Bình Định Phù Cát - Bình Định Học viên 19085340 19084972 19084697 19085613 19084671 19080910 19080138 19080137 20018237 20018633 20023896 20030627 20031532 20031167 20025283 20211770 19084600 19084363 20020248 20013331 19084972 19045147 19008251 19069151 19073200 19071505 19069015 PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN NGÔ THỊ XUÂN VÂN ... tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch vành? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành theo thang. .. đường týp thời gian chẩn đoán đái tháo đường týp Theo nghiên cứu Guzder cộng sự, thời điểm chẩn đoán đái tháo đường có 20 ,1 % bệnh nhân có bệnh tim mạch 14 ,2% có bệnh động mạch vành [48] Bệnh nhân. .. thang điểm SYNTAX bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch vành Tìm mối liên quan tương quan mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX với thời gian mắc bệnh đái tháo đường,