Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thần kinh trung ương kiểm soát chức năng của các tạng được gọi là hệ thần kinh tự chủ (TKTC), vai trò của hệ TKTC được biết đến với chức năng điều hoà nhịp tim, huyết áp động mạch, co thắt và bài tiết của ống tiêu hoá, co cơ bàng quang, tiết mồ hôi và nhiều hoạt động khác [82], [116], [118]. Hệ TKTC gồm có thần kinh giao cảm (TKGC) và thần kinh phó giao cảm (TKPGC). Rối loạn TKTC gặp trong rất nhiều bệnh lý các cơ quan trong đó có bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) và bệnh nhân suy thận [62], [96].Cơ chế bệnh sinh của bệnh TKTC tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tương đối phức tạp với nhiều giả thuyết liên quan được đề cập [130]. Đó là giả thuyết về liên quan rối loạn chuyển hoá theo đường polyols, giảm hoạt tính của protein kinase C và Na/K-ATPase. Giả thuyết liên quan đến rối loạn chuyển hóa acid béo, giảm tổng hợp các chất hoạt mạch làm giảm tưới máu các sợi tế bào thần kinh. Hoặc tăng tích lũy các proteins “đường hóa” (glycated proteins), giả thuyết về tổn thương vi mạch: thiếu máu cục bộ trong các neuron thần kinh do giảm vi tuần hoàn. Ảnh hưởng stress oxy hóa, giảm hệ miễn dịch, và giả thuyết liên quan giảm tổng hợp các protein của neuron thần kinh. Bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận, đặc biệt những bệnh nhân có suy thận mạn tính, rối loạn TKCT còn liên quan đến những biến đổi nặng đề hơn do rối loạn quá trình bài tiết qua thận, thay đổi nội môi do giảm mức lọc cầu thận và toan hóa máu do ứ đọng các sản phẩm chuyển hóa [41], [75]. Holter điện tim 24 giờ là một kỹ thuật không xâm lấn theo dõi điện tim liên tục cho bệnh nhân cả khi nghỉ ngơi và khi hoạt động, nhằm phát hiện biến đổi bất thường trên điện tim như: rối loạn nhịp trên thất, rối loạn nhịp thất, biến thiên nhịp tim… Việc phát hiện các rối loạn nhịp tim bằng Holter điện tim 24 giờ giúp cho các bác sỹ lâm sàng có thái độ điều trị và dự phòng tốt hơn cho bệnh nhân ĐTĐ có và chưa có tổn thương thận [3], [6], [9], [12]. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu Holter điện tim 24giờ trên bệnh ĐTĐ có và chưa có biến chứng thận, các tác giả đều ghi nhận có một tỉ lệ khá cao những rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim, và tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng …và những biến đổi này có thể gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Những rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim liên quan đến mức độ kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, khi có biến chứng thận lại liên quan đến mức độ tổn thương thận [38], [47], [56]. Tại Việt nam, các nghiên cứu về BTNT đã được thực hiện chủ yếu trên các lĩnh vực tăng huyết áp, suy tim, loạn nhịp, rối loạn thần kinh tự động trong bệnh đái tháo đường [2], [4], [8], [15]. Tuy nhiên, sử dụng Holter điện tim 24 giờ để nghiên cứu rối loạn nhịp và biến thiên nhịp tim ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận chỉ mới được nghiên cứu với số lượng ít bệnh nhân. Vì vậy, nhóm nghiên cứu đã thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số chỉ số biến thiên nhịp tim và rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận” với hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát một số chỉ số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim bằng Holter điện tim 24 giờ ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa một số chỉ số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim với đặc điểm tổn thương thận trên lâm sàng, mức lọc cầu thận và một số yếu tố nguy cơ tim mạch, mức độ kiểm soát bệnh ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận.
. 57 3 .2. ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ BIẾN THIÊN NHỊP VÀ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TỔN THƯƠNG THẬN. 62 3 .2. 1. Đặc điểm một số chỉ số biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân ĐTĐ. týp 2 có tổn thương thận. 62 3 .2. 2. Đặc điểm rối loạn nhịp ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận. 65 3 .2. 3. Liên quan rối loạn các chỉ số biến thiên nhịp tim và rối loạn nhịp ở bệnh nhân. 4.1 .2. Đặc điểm tổn thương thận ở bệnh nhân nghiên cứu. 101 4 .2. ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ BIẾN THIÊN NHỊP VÀ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TỔN THƯƠNG THẬN 106 4 .2. 1.