Khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh mạch vành

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH THẬN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH MẠCH VÀNH ThS BS Nguyễn Thanh Nhựt Khoa Thông Tim Can Thiệp - Viện Tim TPHCM NỘI DUNG Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng - PP nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận - Kiến nghị MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Chụp mạch máu cản quang tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hẹp ĐMT, đặc biệt tầm soát lúc với chụp ĐMV ĐTĐ YTNC quan trọng hình thành phát triển mảng xơ vữa gây hẹp: mạch vành mạch não mạch thận mạch máu ngoại biên •Tỷ lệ hẹp ĐMT gia tăng nhanh chóng gia tăng ĐTĐ •Hẹp ĐMT bệnh phổ biến, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ có bệnh mạch vành Chúng tiến hành nghiên cứu để khảo sát tỷ lệ hẹp động mạch thận bệnh nhân đái tháo đường có bệnh mạch vành MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU Xác định tỷ lệ hẹp động mạch thận bệnh nhân ĐTĐ típ có BMV đến khám Viện Tim MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh nhân hẹp động mạch thận bị ĐTĐ típ có BMV đến khám Viện Tim MỤC TIÊU Khảo sát mối liên hệ hẹp ĐMT yếu tố: tuổi, giới, YTNC, tình trạng lâm sàng, tình trạng hẹp mạch vành bệnh nhân ĐTĐ típ đến khám Viện Tim ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng loại trừ Đối tượng chọn mẫu Bệnh nhân ĐTĐ típ Dân số nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ típ có BMV đến khám Viện Tim từ 8-2013 đến 4-2015 có hẹp mạch vành (≥ 50%) có chụp động mạch thận kèm theo Viện Tim từ 8-2013 đến 4-2015 Bệnh nhân đái tháo đường típ khơng hẹp mạch vành hẹp khơng có ý nghĩa (< 50%) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu • Quan sát cắt ngang – nằm nhóm phân tích  Phương pháp chọn mẫu • Chọn mẫu liên tiếp từ 8-2013 đến 4-2015  Cỡ mẫu no =Z2 1-/2 p(1-p) d2 • Cỡ mẫu tối thiểu: 132 trường hợp HÌNH CHỤP ĐMT BẰNG HỆ THỐNG DSA Hình chụp ĐMT phải Hình chụp ĐMT trái SƠ ĐỒ THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân ĐTĐ típ đến khám Viện Tim, có định chụp mạch vành Bệnh nhân chụp mạch vành (DSA) Hẹp ≥ 50% Chụp động mạch thận với chụp mạch vành Thu thập, phân tích xử lý số liệu Hẹp < 50% Loại khỏi nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU YẾU TỐ N=143 GHI CHÚ Giới nam, n (%) 75 (52,45%) Nam/nữ=1,1, p=0,61 Tuổi, X±SD 64,45 ± 9,42 Nam 40% 28 (25%) 84 (75%) 112 (100%) Tổng cộng 37 (25,87%) 106 (74,13%) 143 (100%) Nghiên cứu P 0,650 P T C Thành (2012) p=0,744 R T Tumerelo (2006) p>0,050 A F Zandparsa (2012) p=0,120 TƯƠNG QUAN GIỮA HẸP ĐMV VÀ HẸP ĐMT Hẹp ĐMV Thân chung ĐM liên thất trước ĐM mũ ĐMV phải Nghiên cứu Hẹp ĐMT P Hẹp ≥ 50% Hẹp < 50% Có (28,13%) 23 (71,87%) Khơng 28 (25,23%) 83 (74,77%) Có 36 (27,69%) 94 (72,31%) (7,69%) 12 (92,31%) Có 29 (27,88%) 75 (72,12%) Khơng (20,51%) 31 (79,49%) Có 29 (27,62%) 76 (72,38%) Không (21,05%) 30 (78,95%) Không 0,741 0,116 0,370 0,428 P T C Thành (2012) p=0,152 A Zandparsa (2012) p>0,05 TƯƠNG QUAN GIỮA SỐ NHÁNH MV HẸP VÀ HẸP ĐMT Số nhánh MV hẹp Hẹp ĐMT Hẹp ≥ 50% Hẹp < 50% Hẹp nhánh (12,50%) 21 (87,50%) 24 (100%) Hẹp nhánh 11 (26,19%) 31 (73,81%) 42 (100%) Hẹp nhánh 23 (29,87%) 54 (70,13%) 77 (100%) Tổng cộng 37 (25,87%) 106 (74,13%) 143 (100%) Nghiên cứu Tổng cộng P 0,237 P T C Thành (2012) p0,05 PHÂN TÍCH ĐA BIẾN Yếu tố (biến) Hệ số hồi qui OR KTC 95% P Giới tính 0,325 1,384 0,39 – 4,87 0,612 Tuổi 0,050 1,052 0,99 – 1,11 0,078 Thời gian THA 0,067 1,070 0,98 – 1,17 0,127 BMI < 18,5 0,000 0,000 0,00 – 0,00 0,501 18,5 – 22,9 -1,310 0,27 0,02 – 3,12 0,295 23 – 24,9 -0,913 0,401 0,03 – 5,62 0,498 > 25 -1,648 0,192 0,01 – 2,70 0,221 Vòng bụng to 0,560 1,751 0,46 – 6,63 0,410 Hút thuốc -0,888 0,412 0,11 – 1,56 0,193 Tiền sử gia đình BMV -1,140 0,320 0,03 – 3,24 0,334 Rối loạn lipid máu 0,082 1,086 0,15 – 7,81 0,935 EF ≤ 40% 0,194 1,214 0,40 – 3,66 0,730 KẾT LUẬN • Tỷ lệ hẹp ĐMT ≥ 50% 25,87%, hẹp nhánh ĐMT 9,09% • Vị trí hẹp ĐMT thường lỗ xuất phát đoạn gần • Chiều dài đoạn hẹp tăng theo mức độ nặng hẹp ĐMT, p=0,023 • Yếu tố nguy cơ: - Các trường hợp thừa cân béo phì chiếm tỷ lệ cao - Rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao - 99,3% bệnh nhân có ≥ yếu tố nguy tim mạch - Nam có nhiều yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao nữ, p