Chụp động mạch vành qua da được coi là “ tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán bệnh động mạch vành và cung cấp những thông tin về giải phẫu cần thiết để đưa ra những hướng điều trị phù hợp. Hạn chế của chụp động mạch vành là đánh giá chính xác các tổn thương vôi hóa mạch vành. Siêu âm trong lòng mạch có nhiều ưu thế trong việc đánh giá các tổn thương vôi hóa động mạch vành.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 188 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động mạch vành siêu âm lịng mạch (IVUS) Hồng Văn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Chụp động mạch vành qua da coi “ tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán bệnh động mạch vành cung cấp thông tin giải phẫu cần thiết để đưa hướng điều trị phù hợp Hạn chế chụp động mạch vành đánh giá xác tổn thương vơi hóa mạch vành Siêu âm lịng mạch có nhiều ưu việc đánh giá tổn thương vơi hóa động mạch vành Phương pháp: Mô tả cắt ngang, mẫu thuận tiện Đánh giá tổn thương vơi hóa siêu âm lịng mạch bệnh nhân tổn thương vơi hóa động mạch vành Kết quả: Từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2019, viện Tim Hà Nội ghi nhận 64 bệnh nhân có 64 tổn thương động mạch vành khảo sát siêu âm lịng mạch Có 42 tổn thương vơi hóa đánh giá IVUS chiếm 65,6% có 25 tổn thương vơi hố xác định chụp ĐMV qua da chiếm 39,1% Tỉ vôi hoá phát nhánh động mạch vành là: LAD 60%, LCx 24%, RCA 12% thân chung ĐMV trái 4% Kết luận: Tỉ lệ phát vơi hóa IVUS cao chụp động mạch vành qua da chọn lọc Vị trí vơi hóa hay gặp động mạch LAD thấp thân chung động mạch vành trái Từ khoá: tổn thương canxi động mạch vành, siêu âm lòng mạch, chụp động mạch vành STUDY ON THE CHARACTERISTICS OF CORONARY CALCIFICATION BY INTRAVASCULAR ULTRASOUND (IVUS) ABSTRACT: Background: Percutaneous coronary angiography is considered the "gold standard" for the diagnosis of coronary artery disease and provides the necessary anatomical information to provide appropriate treatment The limitation of coronary angiography is the accurate assessment of calcified coronary lesions Intravascular ultrasonography has many advantages in the assessment of calcified coronary lesions Methods: The descriptive clinical study Evaluation of calcified coronary artery lesions by intravascular ultrasound1 Results: From January 2019 to December 2019, at the Hanoi Heart Institute, 64 patients had 64 coronary artery lesions surveyed by intravascular ultrasound There were 42 (65,6%) calcified lesions assessed by IVUS and 25 (39,1%) calcified lesions were detected by coronary angiography In addition, the location of calcified were revealed more in the LAD compared to other: LAD 60%, LCx 24%, RCA 12% and LM 4% Bệnh viện Tim Hà Nội *Tác giả liên hệ: Hoàng Văn Email: drhoangvantmct@gmail.com SĐT: 0915758766 Ngày nhận bài: 11/11/2021 Ngày cho phép đăng: 28/12/2021 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS) Conclusion: IVUS calcification detection rate is higher than coronary angiography The most common site of calcification in the LAD Keyword: intravascular angiography I ĐẶT VẤN ĐỀ: Chụp động mạch vành qua da coi NGHIÊN CỨU Đối tượng lựa chọn vành cung cấp thông tin giải phẫu cần * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: thiết để đưa hướng điều trị phù hợp Các thương khó mảng xơ vữa vơi hóa động mạch vành bất thường hay lịng mạch biến dạng, tổn thương dạnh hình vành khăn, huyết khối hay bóc tách Siêu âm lịng mạch đặc biệt hữu coronary calcified lesions, ultrasonography, coronary II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán bệnh động mạch hạn chế chụp động mạch vành gặp tổn 189 Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng năm 2019 đến tháng 12 năm 2019, chụp động mạch vành làm IVUS ích cung cấp thơng tin định lượng Các đối tượng nghiên cứu lấy theo định tính giúp phân biệt bất thường mảng trình tự thời gian, khơng phân biệt dân tộc, tuổi, xơ vữa, vơi hóa, bóc tách hay chỗ hẹp đơn độc [1] giới đến đủ số lượng bệnh nhân nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng loại trừ khỏi Siêu âm lịng mạch chứng minh cách xác rõ ràng vùng tổn thương nghiên cứu bệnh nhân: chụp mạch vành thường cho khơng bình thường [2] - Các tổn thương tái hẹp sau can thiệp động mạch vành Ở Việt Nam, siêu âm lòng mạch vành ngày phổ biến rộng rãi Những kết - Các tổn thương cầu nối từ động mạch chủ tới động mạch vành ban đầu cho thấy lợi ích rõ rệt IVUS Cỡ mẫu: Thuận tiện chẩn đoán hướng dẫn can thiệp bệnh động mạch vành Hiện có vài nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu đánh giá vai trò IVUS hướng dẫn can III KẾT QUẢ thiệp bệnh động mạch vành nước, nhiên, chưa có nghiên cứu sử dụng IVUS để đánh giá chi tiết mức độ vơi hóa động mạch vành can thiệp Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động Trong tổng số 64 bệnh nhân khảo sát chụp động mạch vành xâm lấn siêu âm lòng mạch Chúng thu kết sau: mạch vành siêu âm lịng mạch” Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Hoàng Văn 190 Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ± SD n Tuổi chung (năm) 64 67.35 ± 10.45 Tuổi nữ (năm) 18 66.38 ± 11.55 Tuổi nam (năm) 44 67.73 ± 10.10 BMI (kg/m2) 64 21.30 ± 2.39 Bảng Chẩn đoán bệnh nhân Nhóm nghiên cứu Nhóm vơi hóa IVUS n % n % Đau ngực ổn định 13 20.3 11 26.2 Đau thắt ngực không ổn định 31 48.4 20 47.6 NMCT không ST chênh 9.4 7.1 NMCT có ST chênh 14 21.9 19 Bảng Mức độ vơi hóa mạch vành vị trí Vị trí Tổng tổn thương vơi hóa n 15 25 LAD LM LCx RCA Tổng % 60 24 12 100 Đặc điểm chung vơi hóa động mạch vành siêu âm lòng mạch 70 % Biểu đồ Các đoạn động mạch vành khảo sát 60.9 60 50 40 30 20 10 18.8 17.2 Lcx RCA 3.1 LAD LM Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vôi hóa động mạch vành siêu âm lịng mạch (IVUS) 191 Bảng Đặc điểm vơi hóa chụp động mạch vành n % Không 39 60.9 Nhẹ 14 21.9 Trung Bình 9.4 Nặng 7.8 Tổng 64 100 Nội mạc 16 Sâu 24 Không xác định 15 60 Tổng 25 100 Đặc điểm Mức độ vơi hóa Độ sâu vơi hóa Bảng Đặc điểm vơi hóa IVUS n % - 90 11 26.20 91-180 23 54.76 181- 270 9.52 271- 360 9.52 Tổng 42 100 Đặc điểm Cung canxi Trung bình ( ± SD) 139.6 ± 81.1 Độ sâu vơi hóa Bề mặt 13 31 Sâu 14 33.3 Hỗn hợp 15 35.7 Tổng 42 100 ≤ mm 10 23.8 < d ≤ 10 mm 13 31 > 10 mm 19 45.2 Tổng 42 100 Chiều dài tổn thương vơi hóa Trung bình ( ± SD) 11.29 ± 8.52 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Hoàng Văn 192 So sánh siêu âm lòng mạch chụp động mạch vành Bảng Tương quan tổn thương vơi hố IVUS chụp động mạch vành Vơi hố chụp ĐMV Vơi hố IVUS Có Khơng Tổng số Có 25 17 42 Khơng 22 22 Tổng số 25 39 64 Biểu đồ Tương quan mức độ vơi hóa IVUS chụp động mạch vành IV.BÀN LUẬN Về đặc điểm chung cao yếu tố gia tăng nguy vơi hóa động mạch vành Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vôi 67.35 ± 10.45, tỷ lệ nam giới 71.9% Kết hóa động mạch vành chụp động mạch vành cao nghiên cứu VanDijk cộng với tỷ Mức độ vơi hóa: 64 tổn thương động mạch lệ nam giới 60.2%, tuổi trung bình 66.3 ± vành phân tích, tỷ lệ khơng vơi hóa 13.3 [3] Kết chúng tơi thấp giới 60.9% Tỷ lệ có vơi hóa 39.1%, vơi cao tuổi nghiên cứu Tuzcu hóa nhẹ 21.9%, trung bình 9.4%%, nặng cộng với tỷ lệ nam 85% tuổi 57.8 ± 10 7.8% Trong nghiên cứu Minzt cộng sự, tỷ [4] Độ tuổi tỷ lệ giới cao với lệ khơng vơi hóa vơi hóa nhẹ 62%, tỷ lệ vôi nghiên cứu Bùi Thành Đạt với tỷ lệ nam 64.3% hóa trung bình 26%, vơi hóa nặng 12% [6] độ tuổi trung bình 66.4 ± 9.4 [5] Chính tuổi Trong nghiên cứu Bùi Thành Đạt, tỷ lệ khơng Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động mạch vành siêu âm lịng mạch (IVUS) 193 có vơi hóa 67.9%, vơi hóa nhẹ 11.3%, trung tư bốn phần tư 16% 6% [4] Tại Việt bình 12.8%, nặng 8% [5] Nam, theo Nguyễn Phương Anh năm 2009, tỷ lệ Độ sâu vơi hóa: Trong 64 tổn thương cung canxi hai phần tư chiếm 44.4%, phần tư khảo sát chụp động mạch vành, tỷ lệ vôi hóa bốn phần tư (22.2%, 22.3%), thấp tỷ lệ nội mạc 16%, vơi hóa sâu 24%, trường ba phần tư (11.1%) [7] Tỷ lệ cung canxi hợp không xác định 60% Trong nghiên cứu nghiên cứu khác có khác Tuzcu cộng sự, tỷ lệ không xác định chiếm định, chiếm tỷ lệ cao nhóm cung 56%, tỷ lệ vơi hóa nội mạc chiếm 23.8%, vơi hóa canxi hai phần tư phần tư sâu chiếm 2.2% [4] Nghiên cứu Bùi Thành Cung canxi trung bình chúng tơi Đạt, tỷ lệ khơng xác định, vơi hóa nội mạc vôi 139.6 ± 81.1 o Trong nghiên cứu Mintz, hóa sâu 49.1%, 23.1% 27.8% [5] cung canxi trung bình 115 o ± 110 o [6] Như Như vậy, tỷ lệ không xác định nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có cung canxi cao Tuzcu Bùi Thành hóa trung bình cao so với nghiên cứu Đạt, tỷ lệ vơi hóa nội mạc thấp nghiên cứu Mintz trên, tỷ lệ vơi hóa sâu cao Tuzcu thấp Bùi Thành Đạt Độ sâu vơi hóa nhóm nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ vơi hóa hỗn hợp cao Vị trí vơi hóa: Trong 25 tổn thương 35.7%, vơi hóa sâu chiếm 33.3%, thấp phát chụp động mạch vành chúng vơi hóa bề mặt 31% Theo tác giả Tuzcu, tơi, tỷ lệ vơi hóa cao nhánh LAD (chiếm tỷ lệ vơi hóa sâu chiếm 49%, vơi hóa bề mặt 60%), vơi hóa LCx 24%, RCA 12 %, LM 44%, vơi hóa hỗn hợp 7% [4] Như vậy, 4% Trong nghiên cứu Bùi Thành Đạt, tỷ lệ nghiên cứu so với Tuzcu tỷ lệ vơi hóa cao LAD với 41.7%, RCA vơi hóa hỗn hợp cao hơn, tỷ lệ vơi hóa sâu 29.6%, LCx 18.5%, thấp LM 10.2% [5] bề mặt thấp Đặc điểm chung vơi hóa động mạch vành Có 45.2% tổn thương vơi hóa có chiều dài 10mm, 31% tổn thương chiều dài từ 5- IVUS Trong 64 tổn thương động mạch vành khảo sát có 42 tổn thương vơi hóa (chiếm 65.6%) 10mm, thấp tổn thương có chiều dài 5mm chiếm 23.8% xác định IVUS Cung canxi hai phần tư Chiều dài tổn thương trung bình 11.29 ± chiếm tỷ lệ cao 54.76%, đến cung 8.52 Trong nghiên cứu Mintz (1992), chiều canxi phần tư 26.2%, cung canxi ba phần dài tổn thương vơi hóa trung bình 15±9mm, tư bốn phần tư chiếm 9.52% Theo nghiên lớn nghiên cứu [8] cứu Tuzcu cộng sự, cung canxi phần tư chiếm tỷ lệ cao 41%, cung canxi hai phần tư chiếm 38%, cung canxi ba phần So sánh siêu âm lòng mạch chụp động mạch vành Trong tổng số 64 tổn thương khảo sát Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Hoàng Văn 194 chụp động mạch vành IVUS Nghiên cứu nhóm vơi hóa nặng đến nhóm vơi hóa trung chúng tơi, IVUS phát 42 tổn thương bình Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (chiếm 65.6%), chụp động mạch vành phát với p = 0.28 Nghiên cứu chúng tơi có kết 25 tổn thương vơi hóa (39.1%) Sự khác biệt tương tự Tuzcu cộng sự, nhóm vơi hóa có ý nghĩa thống kê với p = 0.000 Theo Mintz nặng trung bình có giá trị cung canxi trung bình cộng sự, IVUS phát 73% tổn thương vôi cao 194 ± 84o 159 ± 84o, cung hóa, chụp động mạch vành phát 38%, với canxi trung bình chúng tơi có giá trị cao [4] p=0.0001 [6] Trong nghiên cứu Khổng Nam Hương, IVUS phát 50.4% tổn thương vơi hóa so với 11.7% chụp động mạch vành [9] Như vậy, nghiên cứu so với nghiên cứu Mintz cộng tỷ lệ phát vơi hóa IVUS động mạch vành nghiên cứu tương tự có ý nghĩa thống kê IVUS cơng cụ góp phần chẩn đốn, phát vơi hóa động mạch vành tốt chụp động mạch vành Vơi hóa làm cho thành mạch giãn nở không đều, đặc biệt phần đầu gần tổn thương trở nên cứng khơng đàn hồi Tổn thương vơi hóa nhiều gây khó khăn cho can thiệp động mạch vành bóng hay đặt stent Do đó, phát tổn thương động mạch vành bị vơi hóa mức độ vơi hóa siêu âm lịng mạch quan trọng dựa vào giúp lựa chọn phương pháp can thiệp, dụng cụ kích cỡ dụng cụ phù hợp với tổn thương Tương quan mức độ vôi hóa IVUS chụp động mạch vành Trong 42 bệnh nhân vơi hóa IVUS, chụp động mạch vành có 25 tổn thương vơi hóa Kết 14 tổn thương vơi hóa nhẹ với cung canxi trung bình 125.5 ± 26.8o, tổn thương vơi hóa trung bình có cung canxi trung bình 182.6 ± 38.3o, tổn thương vơi hóa nặng có cung canxi IV KẾT LUẬN Siêu âm lịng mạch có nhiều ưu việc đánh giá tổn thương vơi hóa động mạch vành Tỉ lệ phát vơi hóa động mạch vành IVUS cao so với chụp ĐMV qua da Vị trí vơi hóa hay gặp động mạch liên thất trước gặp thân chung động mạch vành trái V TÀI LIỆU THAM KHẢO Ziada KM, Tuzcu EM, Franco ACD, et al Intravascular Ultrasound Assessment of the Prevalence and Causes of Angiographic “Haziness” Following High-Pressure Coronary Stenting American Journal of Cardiology 1997;80(2):116-121 doi:10.1016/S00029149(97)00339-1 Losordo D W, Rosenfield K, Pieczek A, Baker K, Harding M, Isner J M How does angioplasty work? Serial analysis of human iliac arteries using intravascular ultrasound Circulation 1992;86(6):1845-1858 doi: 10.1161/01.CIR.86.6.1845 van Dijk JD, Shams MS, Ottervanger JP, Mouden M, van Dalen JA, Jager PL Coronary artery calcification detection with invasive coronary angiography in comparison with unenhanced computed tomography: Coronary Artery Disease 2017;28(3):246-252 trung bình 307.8 ± 56.5o Cung canxi cao Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động mạch vành siêu âm lòng mạch (IVUS) Tuzcu EM, Berkalp B, De Franco AC, et al The dilemma of diagnosing coronary calcification: Angiography versus intravascular ultrasound Journal of the American College of Cardiology 1996;27(4):832-838 doi:10.1016/0735-1097(95)00537-4 Dat Bui Thanh Evaluation of the degree of coronary artery calcification on invasive coronary angiography compared with multislice computed tomography Tạp chí tim mạch học Việt Nam 2019;89:56-60 Mintz GS, Popma JJ, Pichard AD, et al Patterns of calcification in coronary artery disease A statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions Circulation 1995;91(7):1959-1965 195 Anh Nguyen Phuong Studying the role of intravascular ultrasound in the assessment of moderate coronary artery stenosis Tạp chí tim mạch học Việt Nam 2010;53:68-79 Mintz GS, Douek P, Pichard AD, et al Target lesion calcification in coronary artery disease: An intravascular ultrasound study Journal of the American College of Cardiology 1992;20(5):1149-1155 doi: 10.1016/07351097(92)90371-S Huong Khong Nam Study of intravascular ultrasound in the assessment of coronary artery injury and contribute to the guideline for interventional treatment of coronary artery disease Luận án tiến sĩ y học Trường đại học y dược Huế; 2016 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 ... thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vơi hóa động mạch vành siêu âm lịng mạch (IVUS) 191 Bảng Đặc điểm vơi hóa chụp động mạch vành n % Không... Về đặc điểm chung cao yếu tố gia tăng nguy vơi hóa động mạch vành Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vôi 67.35 ± 10.45, tỷ lệ nam giới 71.9% Kết hóa động mạch vành. .. vành vị trí Vị trí Tổng tổn thương vơi hóa n 15 25 LAD LM LCx RCA Tổng % 60 24 12 100 Đặc điểm chung vôi hóa động mạch vành siêu âm lịng mạch 70 % Biểu đồ Các đoạn động mạch vành khảo sát 60.9