ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ (RN) là loạn nhịp thƣờng gặp trên lâm sàng, chiếm xấp xỉ 1/3 số bệnh nhân nhập viện do loạn nhịp [4], [51]. Khoảng 2,2 triệu ngƣời Mỹ và 4,5 triệu dân châu Âu bị rung nhĩ kịch phát hoặc mạn tính [33], [54]. Trong 20 năm qua, số bệnh nhân nhập viện do rung nhĩ tăng 60%. Tỉ lệ mắc rung nhĩ ƣớc tính từ 1% đến 2% trong dân số chung và gia tăng theo tuổi với tỉ lệ mắc bệnh thấp ở tuổi dƣới 60, tăng đến 8% ở tuổi trên 80. Tỉ lệ rung nhĩ cao hơn ở nam giới so với nữ giới [33], [51], [55]. Bệnh nhân rung nhĩ ở bất kỳ tuổi nào cũng có nguy cơ đột quị tăng gấp 5 lần, ƣớc tính có 15% tất cả các đột qụy xảy ra ở ngƣời bị rung nhĩ. Mặt khác đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ có tỉ lệ tử vong cao hơn và để lại di chứng nặng nề hơn so với các bệnh nhân đột quị không có rung nhĩ [33], [54]. Đột quị trong rung nhĩ là do hiện tƣợng cục máu đông trong tiểu nhĩ trái hoặc nhĩ trái bong ra, di chuyển theo dòng máu và gây tắc mạch máu não. Cơ chế hình thành cục máu đông trong rung nhĩ đã đƣợc Virchow mô tả trong nghiên cứu hơn 100 năm trƣớc [30], [152]. Nhĩ trái (NT) là một cấu trúc giải phẫu có dạng hình túi, thành mỏng, nằm ở phía sau của thành ngực và có vai trò rất quan trọng trong hoạt động của hệ tuần hoàn. Nhĩ trái là nơi khởi phát và duy trì hoạt động điện trong rung nhĩ [62], [70], [122]. Sự rối loạn co bóp của nhĩ trái gây nên sự rối loạn huyết động trong rung nhĩ và tạo điều kiện thuận lợi hình thành các cục máu đông [133]. Những hiểu biết sâu sắc về hình thái và chức năng nhĩ trái là một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán và điều trị rung nhĩ. Mặc dù trong thời gian gần đây những tiến bộ về điện sinh lý và huyết động đã giúp chúng ta hiểu thêm về vai trò của nhĩ trái trong rung nhĩ [31], [129]. Giãn nhĩ trái đã đƣợc chứng minh có mối liên quan với huyết khối và đột quị [13], [129]. Tuy nhiên, một số tác giả chỉ ra rằng đánh giá về chức năng nhĩ trái còn có vai trò quan trọng hơn trong việc đánh giá nguy cơ tắc mạch và đột quị do huyết khối [1], [125], [133]. Siêu âm tim qua thực quản là một phƣơng pháp tốt nhất để chẩn đoán huyết khối ở buồng nhĩ trái và đặc biệt là tiểu nhĩ trái[92], [156]. Tuy nhiên đây là phƣơng pháp bán xâm nhập nên không thể thực hiện thƣờng qui cho tất cả các bệnh nhân RN [59]. Siêu âm tim qua thành ngực là một phƣơng pháp chẩn đoán hình ảnh cung cấp những thông tin quan trọng về hình thái và chức năng nhĩ trái. Siêu âm tim đánh dấu mô là một kĩ thuật siêu âm tim mới đƣợc phát triển dựa trên siêu âm tim 2D và mới đƣa vào lâm sàng và giúp đánh giá chính xác về sự biến dạng và di động của lớp cơ mỏng ở thành nhĩ trái [126], một điều trƣớc đây chƣa làm đƣợc bằng siêu âm thông thƣờng. Trên lâm sàng, thang điểm nguy cơ đột quị CHA 2 DS 2 -VASc đã đƣợc chứng minh là có giá trị dự báo các biến cố tắc mạch do huyết khối và đột quị nên hiện nay đã đƣợc sử dụng để hƣớng dẫn điều trị [4], [33], [53]. Tuy nhiên vai trò của siêu âm tim, đặc biệt là siêu âm tim đánh dấu mô còn chƣa đƣợc đánh giá hết trong phân tầng nguy cơ đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim. Để đánh giá vai trò của nhĩ trái trong rung nhĩ chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái và chức năng nhĩ trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát các chỉ số đánh giá hình thái và chức năng nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim bằng siêu âm tim và siêu âm tim đánh dấu mô. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa một số thông số và chỉ số siêu âm tim về hình thái và chức năng nhĩ trái với thang điểm CHA 2 DS 2 -VASc, âm cuộn tự nhiên nhĩ trái và huyết khối tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ĐỖ VĂN CHIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LÂM SÀNG, CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TRONG RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân gây rung nhĩ 1.1.3.1 Rung nhĩ hồi phục 1.1.3.2 Rung nhĩ bệnh van tim 1.1.3.3 Rung nhĩ không bệnh van tim 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh rung nhĩ 1.1.4.1 Lý thuyết ổ phát nhịp ngoại vị 1.1.4.2 Lý thuyết vòng vào lại 1.1.5 Biến chứng rung nhĩ 1.1.6 Sự hình thành huyết khối rung nhĩ 1.1.7 Đánh giá nguy tắc mạch lâm sàng 1.1.8 Sự biến đổi cấu trúc chức nhĩ trái rung nhĩ không bệnh van tim 11 1.1.8.1 Giải phẫu nhĩ trái 11 1.1.8.2 Chức nhĩ trái 12 1.1.9 Biến đổi nhĩ trái rung nhĩ 14 1.1.9.1 Biến đổi điện học 14 1.1.9.2 Biến đổi cấu trúc 15 1.1.9.3 Biến đổi chức 16 1.2 PHƢƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM 18 1.2.1 Khái niệm siêu âm tim siêu âm đánh dấu mô 18 1.2.2 Sức căng 20 1.2.3 Tốc độ căng 20 1.2.4 Đánh giá kích thƣớc nhĩ trái 20 1.2.5 Đánh giá chức nhĩ trái 22 1.2.6 Đánh giá chức nhĩ trái siêu âm đánh dấu mô .24 1.2.7 Siêu âm qua thực quản 27 1.2.7.1 Hình thái nhĩ trái tiểu nhĩ trái 27 1.2.7.2 Chẩn đoán phân tầng nguy huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái 28 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM .30 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nƣớc ngồi 30 1.3.1.1 Nghiên cứu kích thƣớc nhĩ trái rung nhĩ 30 1.3.1.2 Nghiên cứu chức nhĩ trái rung nhĩ 31 1.3.1.3 Nghiên cứu mối liên quan kích thƣớc, chức nhĩ trái huyết khối tiểu nhĩ trái 32 1.3.2 Nghiên cứu hình thái chức nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Việt Nam 34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .37 2.1.1.Tiêu chuẩn nhóm bệnh 37 2.1.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.1.2 Tiêu chuẩn nhóm chứng 38 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Các bƣớc tiến hành 39 2.2.3.1 Khám lâm sàng 39 2.2.3.2 Khám cận lâm sàng 40 2.2.3.3 Qui trình siêu âm tim qua thành ngực 41 2.2.3.4 Qui trình siêu âm qua thực quản 48 2.2.3.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 53 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 56 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM 64 3.2.1 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm tim qua thành ngực 64 3.2.2 Đặc điểm chức nhĩ trái siêu âm tim đánh dấu mô 67 3.2.3 Đặc điểm hình thái chức tiểu nhĩ trái siêu âm qua thực quản 70 3.3 LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG ĐIỂM CHA2DS2-VASc, ÂM CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI 72 3.3.1 Liên quan thông số siêu âm tim qua thành ngực đánh dấu mô với thang điểm CHA2DS2-VASc 72 3.3.2 Liên quan thông số siêu âm tim đánh dấu mô với mức độ âm cuộn nhĩ trái 75 3.3.3 Liên quan yếu tố lâm sàng, siêu âm qua thành ngực đánh dấu mô với huyết khối tiểu nhĩ trái 79 3.3.4 Phối hợp yếu tố lâm sàng, môt số thông số siêu âm tim số siêu âm đánh dấu mô dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái 84 CHƢƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 91 4.1.3 Thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 92 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG CĨ BỆNH VAN TIM 94 4.2.1 Sự khác biệt hình thái chức nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ không van tim so với đối tƣợng khơng có bệnh tim mạch 94 4.2.2 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ không van tim có suy tim 97 4.2.3 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ không van tim có bệnh tăng huyết áp 98 4.2.4 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái theo tuổi siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ không van tim 100 4.2.5 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ khơng van tim có bệnh đái tháo đƣờng 101 4.2.6 Đặc điểm hình thái chức tiểu nhĩ trái siêu âm rung nhĩ 103 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ THÔNG SỐ VÀ CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ VÀ THỰC QUẢN VỚI THANG ĐIỂM CHA2DS2-VASc, ÂM CUỘN TỰ NHIÊN VÀ HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI .104 4.3.1 Liên quan thông số siêu âm tim hình thái nhĩ trái với thang điểm CHA2DS2 - VASc 105 4.3.2 Liên quan điểm số chức nhĩ trái siêu âm đánh dấu mô với CHA2DS2-VASc 107 4.3.3 Liên quan thông số số siêu âm tim mức độ âm cuộn tự nhiên nhĩ trái siêu âm thực quản 110 4.3.3.1 Các yếu tố lâm sàng mức độ âm cuộn tự nhiên 110 4.3.3.2 Liên quan số siêu âm tim hình thái nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên 110 4.3.3.3 Liên quan thông số siêu âm tim đánh dấu mô chức nhĩ trái với âm cuộn tự nhiên 111 4.3.3.4 Dự báo âm cuộn tự nhiên dựa siêu âm tim qua thành ngực 112 4.3.4.Mối liên quan thông số số siêu âm tim hinh thái chức nhĩ trái với huyết khối tiểu nhĩ trái 113 4.3.4.1 Các yếu tố lâm sàng huyết khối tiểu nhĩ trái 113 4.3.4.2 Các yếu tố siêu âm hình thái nhĩ trái huyết khối tiểu nhĩ trái 114 4.3.4.3 Các số chức nhĩ trái siêu âm HK TNT 116 4.3.4.4 Dự báo huyết khối tiểu nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ mạn tính khơng có bệnh van tim 117 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC VIẾT TẮT 2D, 3D : Hai chiều, ba chiều ACC : Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ ACTN : Âm cuộn tự nhiên AHA : Hiệp hội Tim Hoa Kỳ ANP : Peptide lợi niệu nhĩ BMI : Chỉ số khối lƣợng thể BSA : Diện tích da CHA2DS2-VASc : Thang điểm nguy đột quị CHA2DS2-VASc CHADS2 : Thang điểm nguy đột quị CHADS2 CV : Vận tốc dẫn truyền ĐMC : Động mạch chủ ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ESC : Hội Tim mạch châu Âu HK : Huyết khối LAd : Đƣờng kính nhĩ trái theo chiều trƣớc - sau LAEF : Phân số làm rỗng nhĩ trái LAmax : Thể tích nhĩ trái lớn LAmin : Thể tích nhĩ trái nhỏ LASp : Đỉnh sức căng dƣơng nhĩ trái LASRc : Đỉnh tốc độ căng âm nhĩ trái LASRr : Đỉnh tốc độ căng dƣơng nhĩ trái LASV active : Thể tích tống máu chủ động LASV passvive : Thể tích tống máu thụ động LASV : Thể tích tống máu nhĩ trái LAV : Thể tích nhĩ trái LAVi : Chỉ số thể tích nhĩ trái MRI : Cộng hƣởng từ MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NT : Nhĩ trái OR : Tỉ suất chênh proBNP : Tiền peptide lợi niệu type B RN : Rung nhĩ RNKVT : Rung nhĩ không bệnh van tim RNMT : Rung nhĩ mạn tính RP : Thời kì trơ SATQ : Siêu âm tim qua thực quản SR : Vận tốc căng STE : Siêu âm đánh dấu mô TDI : Siêu âm Doppler mô THA : Tăng huyết áp TNT : Tiểu nhĩ trái TT : Thất trái VNHA : Hội Tim mạch học Việt Nam WL : Độ dài sóng xung điện ε : Sức căng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm CHA2DS2-VASc Bảng 1.2 Thang điểm CHA2DS2-VASc đột quị 10 Bảng 2.1 Các triệu chứng dấu hiệu suy tim 53 Bảng 2.2 Thang điểm nguy đột quị CHADS2 CHA2DS2-VASc 55 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới số nhân trắc 58 Bảng 3.2 Triệu chứng nhập viện nhóm bệnh 59 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy nhóm bệnh 60 Bảng 3.4 Phân bố điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.5 Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân rung nhĩ thuộc nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm máu nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.7 Một số thơng số siêu âm tim nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm qua thực quản tiểu nhĩ trái nhóm bệnh 63 Bảng 3.9 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân RNKVT có suy tim 65 Bảng 3.11 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm tim theo tuổi bệnh nhân RNKVT 65 Bảng 3.12 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân RNKVT có THA 66 Bảng 3.13 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân RNKVT có bệnh đái tháo đƣờng type 66 Bảng 3.14 Đặc điểm hình thái nhĩ trái siêu âm bệnh nhân RNKVT có đột quị não 67 Bảng 3.15 Đặc điểm chức nhĩ trái siêu âm đánh dấu mô 67 Bảng 3.16 Đặc điểm chức nhĩ trái bệnh nhân RNKVT có suy tim 68 Bảng 3.17 Đặc điểm chức nhĩ trái theo tuổi bệnh nhân RNKVT 68 Bảng 3.18 Đặc điểm chức nhĩ trái bệnh nhân RNKVT có THA 69 Bảng 3.19 Đặc điểm chức nhĩ trái bệnh nhân RNKVT có bệnh đái tháo đƣờng 69 Bảng 3.20 Đặc điểm chức nhĩ trái bệnh nhân RNKVT có đột quị 70 Bảng 3.21 Đặc điểm hình thái chức tiểu nhĩ trái bệnh nhân RNKVT tăng huyết áp 70 Bảng 3.22 Đặc điểm hình thái chức TNT bệnh nhân RNKVT có suy tim 71 Bảng 3.23 Đặc điểm hình thái chức TNT bệnh nhân RNKVT có đái tháo đƣờng 71 Bảng 3.24 Đặc điểm hình thái chức tiểu nhĩ trái bệnh nhân RNKVT có đột quị 72 Bảng 3.25 So sánh kích thƣớc nhĩ trái siêu âm theo CHA2DS2-VASc 72 Bảng 3.26 So sánh chức nhĩ trái theo CHA2DS2-VASc 73 Bảng 3.27 So sánh kích thƣớc chức tiểu nhĩ trái theo 73 thang điểm CHA2DS2-VASc 73 Bảng 3.28 Tỉ lệ HK tiểu nhĩ trái dựa theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2- VASc 74 Bảng 3.29 So sánh kích thƣớc nhĩ trái theo âm cuộn tự nhiên 75 Bảng 3.30 So sánh chức nhĩ trái theo âm cuộn tự nhiên 75 Bảng 3.31 Liên quan yếu tố lâm sàng ACTN nhĩ trái 76 Bảng 3.32 Liên quan số thông số siêu âm kích thƣớc nhĩ trái với ACTN nhĩ trái 76 Bảng 3.33 Giá trị dự báo ACTN số thơng số siêu âm kích thƣớc nhĩ trái 77 Bảng 3.34 Liên quan ACTN nhĩ trái với số số siêu âm đánh giá chức nhĩ trái 78 142 To A C., Flamm S D., Marwick, T H., et al (2011), "Clinical utility of multimodality LA imaging: assessment of size, function, and structure", JACC Cardiovasc Imaging 4(7), pp 788-98 143 Tsai (2007), "The Kidney in Thrombotic Thrombocytopenic Purpura", Minerva medica 98(6), pp 731-747 144 Tsai W.C, Liu Y.W, Huang Y.Y, et al (2012), "Decreased Mechanical Function of Left Atrium Assessed by Speckle Tracking and Tissue Doppler Echocardiography in Patients with Congestive Heart Failure", Journal of Medical Ultrasound 20(1), pp 32-42 145 Tsang T S., Abhayaratna W P., Barnes M E et al (2006), "Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size: is volume superior to area or diameter?", J Am Coll Cardiol 47(5), pp 1018-23 146 Tsang T S., Barnes M E., Bailey K R., et al (2001), "Left atrial volume: important risk marker of incident atrial fibrillation in 1655 older men and women", Mayo Clin Proc 76(5), pp 467-75 147 Vaziri S M., Larson M G., Benjamin E J., et al (1994), "Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation The Framingham Heart Study", Circulation 89(2), pp 724-30 148 Vieira M.J, Tei eira R, Gonc alves L., et al (2014), "Left Atrial Mechanics: Echocardiographic Assessment and Clinical Implications", Journal of the American Society of Echocardiography 27 149 Vigna C, Russo A, De Rito V, et al (1992), "Frequency of left atrial thrombi by transesophageal echocardiography in idiopathic and in ischemic dilated cardiomyopathy", American Journal of Cardiology 70(18), pp 1500-1501 150 Voigt J U., Pedrizzetti G., Lysyansky P et al (2015), "Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging", J Am Soc Echocardiogr 28(2), pp 183-93 151 Wang T., Wang M., Fung J W et al (2007), "Atrial strain rate echocardiography can predict success or failure of cardioversion for atrial fibrillation: a combined transthoracic tissue Doppler and transoesophageal imaging study", Int J Cardiol 114(2), pp 202-9 152 Watson T., Shantsila E., Lip G Y (2009), "Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow's triad revisited", Lancet 373(9658), pp 155-66 153 Willens H J., Orlando G M, Katarina et al (2013), "Correlation of CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores with Transesophageal Echocardiography Risk Factors for Thromboembolism in a Multiethnic United States Population with Nonvalvular Atrial Fibrillation", Journal of the American Society of Echocardiography 26(2), pp 175-184 154 World Health Organization (2012), "BMI Classification", Global Database on Body Mass Index July 27 155 Zabagoitia (1998), "Transesophageal Echocardiographic Correlates of Clinical Risk of Thromboembolism in Nonvalvular Atrial Fibrillation", J Am Coll Cardiol 31(7), pp 1622-6 156 Zabalgoitia M, Halperin JL, Pearce LA, et al (1998), "Transesophageal echocardiographic correlates of thromboembolism in high-risk patients with nonvalvular atrial fibrillation The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators Committee on Echocardiography", Ann Intern Med 128(8), pp 639-47 157 Zapolski T, Wysokinski, A (2006), "Influence of age of patients with atrial fibrillation on left atrium function", Wiad Lek 59(5-6), pp 346-51 158 Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T et al (2014), Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective, 2014;6:213-20 doi:10.2147/CLEP.S47385 Clin Epidemiol MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án : Ngày khám : Họ tên Nam Tuổi: Nữ Nghề nghiệp: Địa Số điện thoại : di động Ngày vào viện ./ / Ngày viện / / HỎI BỆNH LÝ DO VÀO VIỆN : Khó thở Đau ngực Trống ngực Phù Đau đầu Lý khác : TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN: 2.1 Yếu mệt mỏi 2.2 Chán ăn Buồn nơn Điển hình 2.3 Đau thắt ngực: 2.4 Khó thở : Có 2.5 Phù : Chi 2.6 Ho : Ho đêm Đau bụng Khơng điển hình Khơng Mặt Khan Toàn thân Đờm Ho máu 2.7 Đau tức vùng gan 2.8 Đau đầu : Có 2.9 Hoa mắt Khơng Chóng mặt 2.10 Trống ngực Cảm giác hụt hẫng 2.11 Các triệu chứng khác TIỀN SỬ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ: 3.1 Đái tháo đƣờng 3.2 Rối loạn chuyển hoá lipid 3.3 Bệnh thận 3.5 Gout 3.4 Thấp tim 3.7 Bệnh tim bẩm sinh 3.8 Bệnh van tim 3.10 Tăng huyết áp 3.6 Béo phì 3.9 Bệnh tim Thời gian bị bệnh 3.11 Nhồi máu tim Thời gian bị bệnh 3.12 Đột quị Thời gian bị bệnh Di chứng……………………… 3.13 Hút thuốc …….điếu/năm Uống rƣợu … ml/tuần 3.14 Các bệnh khác 3.15 Gia đình : KHÁM: 4.1 Toàn thân : - Da niêm mạc: Nhiệt độ - Phù : - Tĩnh mạch cổ nổi: - Cân nặng………… kg Chiều cao… ……m BMI……………… - Các triệu chứng khác 4.2 Tuần hoàn : - Mạch ngoại vi : tần số .ck/phút HA: mmHG - Mỏm tim : Liên sƣờn Đƣờng Tim to Nhịp tim : Đều Tần số : ck/ phút Không đều LNHT Ngựa phi Tạp âm : Các triệu chứng khác 4.3 Hô hấp : - Tần số hô hấp ck/ phút - Ran RRPN: Giảm Tại Đặc điểm Tại - Tạp âm khác - Các triệu chứng khác 4.4 Tiêu hoá : - Gan dƣới bờ sƣờn … cm mật độ - Các triệu chứng khác 4.5 Tiết niệu: - Rung thận phải Rung thận trái - Điểm niệu quản đau : - Các triệu chứng khác 4.6 Thần kinh : - Liệt ………Mô tả……………………………………………….………… - 12 đôi dây thần kinh sọ - Hội chứng màng não 4.7.Các quan khác: 4.8 Thang điểm nguy CHADS2 CHADS2- VASc: Yếu tố nguy Suy tim ứ huyết(1điểm) Tăng HA(1điểm) Tuổi ≥75 (1điểm) Đái tháo đƣờng (1 điểm) Tiền sử đột quị-TIA (2điểm) Bệnh mạch máu(1điểm) Tuối ≥65 (1 điểm) Giới nữ (1 điểm) Tổng cộng CHADS2 CHADS2- VASc CẬN LÂM SÀNG: 5.1 Xét nghiệm sinh hóa máu Kết Các số Các số Glucose HDL-C Ure LDL-C Creatinine ProBNP SGOT Hs-CRP SGPT Na A.uric K Cholesterol Ca Kết Triglycerid 5.2 Xét nghiệm huyết học Các số Kết Các số Hồng cầu Fibrinogen Hemoglobin Prothrombin Hematocrit INR Bạch cầu TSH Neutrofils FT4 Kết Tiểu cầu 5.3 Điện tim: Rung nhĩ Tần số Trục Dày nhĩ T Dày nhĩ P Dày nhĩ Dày thất T Dày thất P Dày hai thất ST : chênh lên Chênh xuống Bình thƣờng Q: bình thƣờng sâu rộng Các rối loạn khác 5.4 Xquang : Phù phế nang Phù tổ chức kẽ phổi Chỉ số tim / lồng ngực 0, Tái phân phối máu vùng Cung động mạch chủ vồng Nhận xét khác SIÊU ÂM TIM 6.1 Siêu âm tim qua thành ngực: Ngày làm siêu âm : ./ /20…… ĐM LAn Dd Ds Vách liên C RV Thành sau TT CO CI E-VLT thất EDV ESV SV T.Tr T.Th T.Tr T.Th FS EF MVCf ET LVM LVMI Đánh giá chức nhĩ trái - Diện tích nhĩ trái buồng A1………… cm2 - Diện tích nhĩ trái buồng A2………… cm2 - Đk nhĩ trái buồng buồng(L):…… (cm) - Thể tích nhĩ trái: LAV=[(0,85)x (A1) x(A2)]/L …………… (cm3) - Chỉ số thể tích nhĩ trái LAVI=LAV/BSA………………… (cm3/m2) - Thể tích nhĩ trái lớn LAVmax (4 buồng)………… cm3 - Thể tích nhĩ trái nhỏ LAVmin (4 buồng)………… cm3 - Thể tích làm rỗng nhĩ trái: LAVempty = LAVmax – LAVmin…… cm3 - Phân số làm rỗng nhĩ trái: LAEF = (LAVmaxLAVmin)/LAVmax…… (%) LAd 6.2 Siêu âm qua thực quản: Ngày làm siêu âm : ./ /20 Thông số Kết HR ./ph Đơn vị Chiều dài tiểu nhĩ trái cm Chiều rộng lỗ vào tiểu nhĩ trái cm Diện tích tiểu nhĩ trái cm2 Thể tích tiểu nhĩ trái cm3 Phân số co hồi tiểu nhĩ trái % Tốc độ dòng máu tối đa TNT cm/s Tốc độ dòng máu tối đa TNT trƣớc QRS cm/s Inflow tối đa tiểu nhĩ trái cm/s Inflow tối đa TNT trƣớc QRS cm/s Âm cuộn tự nhiên Huyết khối cm 6.3 Siêu âm đánh dấu mô nhĩ trái: Ngày siêu âm : ./ /20 HR ./ph Chỉ số LASp LASRr LASRc LASp LASRr LASRc Kết (4 buồng) Chỉ số Kết (2 buồng) CHẨN ĐOÁN: ĐIỀU TRỊ: BẢNG DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU (Thời gian từ tháng 11/2013 đến tháng 12/2016) Tên đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim đánh dấu mô bệnh nhân rung nhĩ mạn tính khơng bệnh van tim” Thực hiện: Bác sỹ Đỗ Văn Chiến Đối tƣợng nghiên cứu: 183 bệnh nhân đƣợc xếp theo thứ tự vần ABC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Họ tên A Son Bùi Diệu C Bùi Quang C Bùi Quang H Bùi Văn K Bùi Văn Q Bùi Xuân T Chu Văn U Đặng Bá T Đặng Đình H Đặng Đức O Đặng Hồng S Đặng Ngọc L Đặng Thị B Đặng Thị L Đặng Văn C Đặng Văn N Đặng Xuân M Đào Đức V Đào Trọng U Đào Văn S Đào Xuân H Đinh Xuân P Đỗ Danh D Tuổi Giới 65 70 67 70 53 75 66 65 90 58 89 75 65 66 65 81 29 84 62 86 84 73 58 67 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 29/4/2015 18/3/2016 8/4/2015 21/7/2015 1/6/2016 4/9/2016 4/12/2013 21/9/2015 11/3/2015 30/7/2015 18/10/2015 28/12/2015 4/4/2016 8/2/2015 28/8/2015 13/11/2015 2/4/2016 3/4/2016 30/7/2015 14/5/2016 31/7/2015 18/11/2013 7/1/2015 29/4/2016 Số bệnh án 13409 7780 22167 20312 130 10642 37445 27541 32784 21588 30794 39407 9920 21797 25044 34069 793 6108 21568 15340 21685 35524 17897 13420 STT 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Họ tên Đỗ Đức H Đỗ Hữu Việt H Đỗ Thị C Đỗ Thị H Đỗ Thị L Đỗ Văn M Đỗ Văn V Dƣơng Công T Dƣơng Hồng L Dƣơng Tiến D Hà Đình V Hồ L Hồ Minh Đ Hoàng Văn K Hoàng Văn X Lã Thị M Lã Văn D Lê B Lê Bá C Lê Chính Q Lê Đình T Lê K Lê Khắc Ổn Lê Ngọc T Lê Quang T Lê Sỹ N Lê Thị L Lê Thị O Lê Thị S Lê Thị T Lê Tiến T Lê Văn N Tuổi Giới 76 55 72 60 57 53 83 80 68 61 76 40 71 81 84 69 73 87 78 76 77 58 58 75 79 71 77 76 83 57 77 88 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Ngày vào viện 3/2/2016 11/3/2015 23/10/2015 20/10/2015 17/9/2015 28/8/2015 20/12/2015 3/4/2016 14/10/2015 10/6/2015 29/7/2015 17/8/2015 23/7/2015 4/12/2016 21/12/2015 24/3/2016 11/3/2015 24/12/2015 12/10/2015 30/9/2015 30/11/2015 20/11/2015 31/7/2015 24/11/2015 29/3/2016 19/8/2015 28/2/2016 18/2/2016 12/1/2015 9/10/2015 25/9/2015 3/6/2016 Số bệnh án 5864 32774 31574 31057 27186 25046 38357 6114 30382 29440 21407 11037 20748 11320 38505 8571 32877 39034 37357 28800 35695 35108 21725 35371 9210 23986 1400 4207 36241 26333 28166 6175 STT 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Họ tên Lê Văn P Lê Văn T Lê Viết B Lê Xuân Hiền Lƣơng Hữu L Lƣơng Sỹ P Lƣơng Thị H Lƣu Khắc S Lƣu Thị C Lƣu Thị V Mai D Ngô Thi D Ngô Thị T Ngô Tuấn D Nguyễn Anh N Nguyễn Bá H Nguyễn Công K Nguyễn Đại T Nguyễn Đăng X Nguyễn Đình C Nguyễn Đình S Nguyễn Đức T Nguyễn Đức T Nguyễn Duy L Nguyễn Hữu B Nguyễn Hữu V Nguyễn Khắc H Nguyễn Kim C Nguyễn Mạnh H Nguyễn Mạnh T Nguyễn Minh T Nguyễn Ngọc G Tuổi Giới 67 71 59 65 67 84 73 67 59 68 73 87 74 71 69 66 72 79 82 68 78 65 84 65 68 65 58 52 68 49 76 62 Nam Nam Nam nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Ngày vào viện 21/10/2015 8/3/2015 16/12/2013 29/7/2015 25/9/2015 21/9/2015 22/2/2016 12/9/2015 9/10/2015 26/2/2016 25/8/2015 3/2/2016 6/12/2013 17/9/2015 10/10/2015 5/12/2013 21/8/2015 15/12/2015 15/11/2015 17/5/2016 23/9/2015 9/9/2015 3/1/2016 10/5/2015 3/9/2016 5/9/2016 23/8/2015 20/11/2015 8/10/2015 23/12/2013 11/6/2015 12/4/2015 Số bệnh án 12493 21828 38791 10442 28172 27522 4455 37263 26366 5227 24704 5748 37674 27227 29933 37581 24259 37797 34182 15374 27895 26211 5628 29210 6716 14587 24385 17484 22902 39477 33281 36647 STT 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Họ tên Nguyễn Nhƣ D Nguyễn Phƣơng M Nguyễn Quốc N Nguyễn Thế B Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thi H Nguyễn Thị K Nguyễn Thị K Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thi N Nguyễn Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Tiến C Nguyễn Tiến H Nguyễn Tiến T Nguyễn Trọng H Nguyễn Trọng L Nguyễn Trọng T Nguyễn Trọng T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn N Nguyễn Văn P Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn S Nguyễn Văn T Nguyễn Văn V Tuổi Giới 74 55 76 58 52 85 80 74 80 55 64 82 66 73 85 53 62 82 58 63 84 65 51 56 65 55 57 68 70 53 53 79 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ngày vào Số bệnh viện án 17/9/2015 2722 17/9/2015 16214 26/2/2016 5219 10/12/2015 30039 9/8/2015 26064 24/9/2015 28136 7/1/2015 17874 2/2/2015 1072 3/3/2016 5878 15/9/2015 26866 27/10/2015 31941 30/11/2015 36211 29/10/2015 32321 16/11/2015 34222 13/11/2015 34111 22/3/2016 1944 28/2/2016 5299 11/4/2015 32987 9/8/2015 26122 24/11/2015 35318 28/10/2015 32089 13/8/2015 23312 11/9/2015 13703 12/2/2015 15460143 22/8/2015 24337 14/11/2015 34159 13/10/2015 30325 26/6/2015 17330 11/4/2015 32977 12/10/2015 37337 8/4/2015 22071 26/8/2015 24873 STT Họ tên 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 Nguyễn Văn V Nguyễn Vũ T Nguyễn Xuân H Nguyễn Xuân K Phạm Danh K Phạm Hồng D Phạm N Phạm Ngọc B Phạm Quốc C Phạm Thị D Phạm Thị Đ Phạm Thị H Phạm Thị L Phạm Thị L Phạm Thị T Phạm Văn C Phạm Văn D Phạm Văn L Phan Thị T Phan Văn T Phí Mạnh L Phùng Thị H Thân Nhân L Trần Bá D Trần Cơng N Trần Đình T Trần Đức T Trần Hữu B Trần Liêm K Trần Nguyên N Trần Quang C Trần Quang L Tuổi Giới 76 70 73 61 76 63 69 70 53 84 72 67 84 65 70 60 73 73 70 47 57 58 61 59 67 73 85 74 81 69 75 81 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 31/10/2015 13/11/2015 11/5/2015 30/11/2015 4/7/2016 10/7/2015 28/10/2015 29/3/2016 10/1/2015 3/1/2016 3/12/2013 8/3/2015 8/8/2015 30/12/2015 17/7/2015 8/2/2015 10/5/2015 4/2/2015 8/7/2015 17/11/2015 27/10/2015 9/11/2015 14/9/2015 21/9/2015 26/6/2015 16/8/2015 3/4/2016 28/2/2016 14/6/2016 16/3/2016 11/4/2015 10/9/2015 Số bệnh án 32495 34105 33166 36006 10485 29679 32070 9203 16471 5683 36508 21945 10744 39575 20103 21810 29276 9380 22583 34659 16984 26509 26678 27589 17314 23537 6016 1394 9851 7494 33041 29873 STT 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 Họ tên Trần Quốc B Trần Quốc C Trần T Trần Thị L Trần Thị L Trần Thị L Trần Thị N Trần Thị P Trần Thu N Trần Trọng C Trần Văn C Trần Văn H Trần Văn P Trịnh Bá Khoa Trƣơng Thế H Trƣơng Văn Đ Vi Đình H Vi Đồng T Vi Thị N Vũ Đình P Vũ Ngọc B Vũ Quang T Vũ Thái Đ Vũ Thị H Vũ Thị T Vũ Văn D Vũ Văn M Vũ Văn T Vũ Văn T Vũ Văn V Vũ Xuân T Tuổi Giới 70 78 78 51 58 67 74 79 61 74 84 59 72 60 66 66 61 84 76 63 84 78 59 66 57 84 51 73 55 83 74 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 17/7/2015 16/12/2013 11/2/2015 8/1/2015 15/9/2015 13/11/2015 7/6/2015 12/3/2015 27/10/2015 28/8/2015 8/8/2015 27/7/2015 28/3/2016 28/10/2015 8/11/2015 30/3/2016 19/8/2015 27/10/2015 21/10/2015 17/8/2015 11/12/2015 24/8/2015 11/10/2015 9/7/2015 8/7/2015 13/1/2016 13/11/2015 14/8/2015 4/5/2016 18/8/2015 17/5/2016 Số bệnh án 19833 38739 32713 21778 11985 34075 18586 36489 31991 25058 22612 20979 8833 32185 22931 9282 24040 32007 31367 23599 33997 24568 33707 25846 22587 1291 34057 23477 10002 23921 15644 ... Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim đánh dấu mô bệnh nhân rung nhĩ mạn tính khơng bệnh van tim với hai mục tiêu: Khảo sát số đánh giá hình thái chức nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ. .. biệt hình thái chức nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ không van tim so với đối tƣợng khơng có bệnh tim mạch 94 4.2.2 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ không van. .. bệnh nhân rung nhĩ không van tim 100 4.2.5 Đặc điểm hình thái chức nhĩ trái siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ khơng van tim có bệnh đái tháo đƣờng 101 4.2.6 Đặc điểm hình thái chức tiểu nhĩ