Nghiên cứu đặc điểm hình thái học u đặc giả nhú của tụy

ĐẶT VẤN ĐỀ U đặc giả nhú (UĐGN) của tụy là loại u hiếm gặp và cho đến nay vẫn chưa sáng tỏ về tạo mô học. Năm 1927, lần đầu tiên Gruber Frantz đã phát hiện ra trường hợp UĐGN ở phụ nữ trẻ 19 tuổi và năm 1959 tác giả đã mô tả chi tiết về bệnh học của tổn thương này [17],[25],[84],[42]. Sau đó, UĐGN của tụy cũng được một số tác giả khác đề cập với nhiều tên gọi khác nhau như u Gruber Frantz; u nhú và đặc; u nang nhú; u đặc tạo nang; u biểu mô nhú, nang và đặc; u nhú lành tính hoặc ác tính của tụy; u biểu mô nhú của tụy và ung thư biểu mô tuyến của tụy, thậm chí người ta còn xếp nó vào nhóm các u nội tiết của tụy nội tiết (dẫn theo [43],[52],[84],[42]). Để thống nhất tên gọi, vào năm 1996, Tổ chức y tế thế giới (WHO) [43] đã đưa ra thuật ngữ “U đặc giả nhú” với hàm ý mô u có hai loại cấu trúc mô học rõ ràng, gồm cấu trúc đặc và giả nhú. Tiếp đó vào năm 2000, WHO đã cập nhật khá hoàn chỉnh đặc điểm bệnh học của bệnh và xếp chúng vào nhóm u tụy ngoại tiết có độ ác tính trung gian với định nghĩa “U đặc giả nhú của tụy thường là lành tính, hay gặp ở phụ nữ trẻ, gồm các tế bào đồng nhất tạo thành cấu trúc đặc và giả nhú, thường có ổ chảy máu tạo nang và bộc lộ các dấu ấn miễn dịch khác nhau như dấu ấn biểu mô, dấu ấn trung mô và dấu ấn nội tiết ”[34],[8],[9],[42]. UĐGN chỉ chiếm khoảng 1- 2% các u không nội tiết của tụy [63],[68],[94]. Tuy nhiên trong những năm gần đây, UĐGN của tụy ngày càng được phát hiện nhiều hơn do người ta hiểu rõ hơn về bệnh cũng như ngày càng có nhiều kỹ thuật hiện đại thăm dò phát hiện bệnh [4],[41],[75]. Về tiên lượng, UĐGN có tiên lượng khả quan với 95% bệnh nhân được chữa khỏi sau phẫu thuật cắt bỏ u hoàn toàn, trong khi các u ác tính khác của tụy lại có tiên lượng xấu chỉ với tỉ lệ 1 - 7% sống 5 năm sau phẫu thuật [4],[5]. Ở Việt Nam, u tụy nói chung và u tụy ngoại tiết nói riêng vẫn ít được các tác giả nghiên cứu, đặc biệt là về lĩnh vực mô bệnh học mới chỉ có nghiên cứu riêng lẻ của các tác giả Hứa Chí Minh, Lê Văn Xuân và Nguyễn Văn Thành công bố nhân một trường hợp UĐGN đăng trên tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 6 số 3 trang 49 – 51 năm 2002 [3]. Để đánh giá một cách hệ thống về hình thái học của tổn thương nhằm phân biệt với một số u khác của tụy, đồng thời cũng phần nào giúp các nhà phẫu thuật ngoại khoa có thể nhận định sơ bộ về hình ảnh đại thể tổn thương trong khi phẫu thuật để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhất cho người bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái học u đặc giả nhú của tụy” với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm đại thể và vi thể u tụy típ đặc giả nhú theo phân loại của WHO năm 2000. - Xác định mối liên quan giữa đại thể và vi thể của tổn thương.

B GIÁO D C ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I TR N NG C MINH NGHIÊN C U Đ C ĐI M HÌNH THÁI H C U Đ C GI NHÚ C A T Y Chuyên ngành: Gi i ph u b nh Mã s : 60.72.01 LU N VĂN TH C SĨ Y H C Ngư i hư ng d n khoa h c: TS NGUY N VĂN HƯNG Hà N i - 2009 L I CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng b n thân Các s li u, k t qu nghiên c u b n lu n văn trung th c chưa t ng đư c cơng b b t kì cơng trình, tài li u khác Tác gi lu n văn Tr n Ng c Minh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học, sinh lý tuyến tụy 1.1.1 Giải phẫu tuyến tụy 1.1.2 Mô học tuyến tụy 1.1.3 Sinh lý tụy 1.2 Bào thai học tụy 1.3 Tạo mô học UĐGN tụy 10 1.4 Tần suất UĐGN 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Tại Việt Nam 14 1.5 Phân loại mơ học 14 1.5.1 Trích dẫn phân loại mơ bệnh học u biểu mô tụy ngoại tiết theo WHO năm 1996 1.5.2 Trích dẫn phân loại mơ bệnh học u biểu mô tụy ngoại tiết theo WHO năm 2000 15 16 1.6 Hình thái học 17 1.6.1 Đặc điểm đại thể 17 1.6.2 Đặc điểm vi thể 18 1.6.3 Tiêu chuẩn ác tính 19 1.6.4 Di truyền học 19 1.6.5 Tiên lượng yếu tố dự đốn 20 1.7 Một số dấu ấn hóa mô miễn dịch u đặc giả nhú 20 1.7.1 Ngun lý hóa mơ miễn dịch 20 1.7.2 Một số dấu ấn hóa mơ miễn dịch thường dùng UĐGN 20 1.8 Phân loại giai đoạn theo TNM u tụy ngoại tiết 21 1.8.1 Phân loại theo TNM 21 1.8.2 Phân nhóm giai đoạn u tụy ngoại tiết 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2.4 Kỹ thuật vi thể 25 2.3 Địa điểm thực 26 2.4 Các tiêu chí nghiên cứu 26 2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán UĐGN tụy 27 2.6 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 29 3.2 Đặc điểm hình thái học 30 3.2.1 Đặc điểm đại thể 30 3.2.1.1 Phân bố theo vị trí u 30 3.2.1.2 Phân bố theo số lượng u 31 3.2.1.3 Phân bố theo kích thước u 31 3.2.1.4 Phân bố theo màu sắc mô u 33 3.2.1.5 Phân bố theo mật độ cấu trúc u 34 3.2.1.6 Phân bố theo giới hạn đại thể u 34 3.2.2 Đặc điểm vi thể 36 3.2.2.1 Đặc điểm cấu trúc mô u 36 3.2.2.2 Đặc điểm giới hạn mô u vi thể 36 3.2.2.3 Đặc điểm bào tương tế bào u 39 3.2.2.4 Đặc điểm nhân tế bào u 40 3.2.2.5 Đặc điểm tỷ lệ nhân/bào tương 40 3.2.2.6 Đặc điểm thành phần mô đệm u 43 3.2.2.7 Tình trạng xâm nhập – di u 45 3.2.2.8 Đặc điểm độ mô học u 45 3.3 Một số dấu ấn HMMD 47 3.4 Mối liên quan đại thể vi thể 49 3.4.1 Mối liên quan kích thước với tình trạng xâm nhập- di 49 3.4.2 Mối liên quan vị trí u với cấu trúc mô u 50 3.4.3 Mối liên quan vị trí u với xâm nhập - di 51 3.4.4 Mối liên quan kích thước u với cấu trúc mô u 52 3.4.5 Mối liên quan kích thước u với độ mơ học 53 3.4.6 Mối liên quan mật độ u với cấu trúc mô học 54 3.4.7 Mối liên quan mật độ u với độ mô học 55 3.4.8 Mối liên quan mật độ u với xâm nhập- di 56 3.4.9 Mối liên quan giới hạn u vi thể với độ mô học 57 3.4.10 Mối liên quan giới hạn u vi thể với xâm nhập di 57 Chương : BÀN LUẬN 58 4.1 Sự phân bố tuổi giới UĐGN tụy 58 4.2 Đặc điểm đại thể 59 4.3 Đặc điểm vi thể 64 4.4 Đặc điểm HMMD 68 4.5 Mối liên quan đại thể vi thể 70 KẾT LUẬN 76 Phụ lục Tài liệu tham khảo Lịch làm việc cụ thể Phiếu xét nghiệm GPB CÁC CH VI T T T ATT Anpha-1-Antitrypsin AFP Anphal - Fetoprotein ABC Avidin- Biotin Complex BN B nh nhân BV B nh vi n CMHT Ch y máu ho i t CGA Chromogranin CK Cytokeratin GPB Gi i ph u b nh H&E Hematoxylin Eosin HVQH Hi n vi quang h c HMMD Hóa mơ mi n d ch CEA Kháng nguyên ung thư bi u mô bào thai (Carcinoembryonic antigen) MBH Mô b nh h c NSE Neuro-Specific-Enlonase PAS Periodic Acid Schiff SYN Synaptophisin WHO T ch c y t th gi i TNM Tumour, Node, Metastasis (U, H ch di căn) TH Tyrosine hydroxylase UĐGN U ñ c gi nhú MAEC Ung thư bi u mô h n h p túi n n i ti t (Mixed acinar endocrine carcinoma) VMT Vimentin XN-DC Xâm nh p – di DANH SÁCH CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Biểu đồ 3.1 Phân bố giới bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Vị trí u Bảng 3.3 Số lượng u Bảng 3.4 Kích thước u Biểu đồ 2: Phân bố theo màu sắc mô u Bảng 3.5 Mật độ u Bảng 3.6 Đặc tính u Bảng 3.7 Phân bố theo giới hạn u đại thể Bảng 3.8 Cấu trúc mô u Bảng 3.9 Giới hạn mô u vi thể Bảng 3.10 Đặc điểm bào tương tế bào u Bảng 3.11 Đặc điểm nhân tế bào u Bảng 3.12 Đặc điểm tỷ lệ nhân/bào tương Bảng 3.13 Thành phần mơ đệm Bảng 3.14 Tình trạng xâm nhập – di Bảng 3.15 Độ mô học (ĐMH) Bảng 3.16 Liên quan kích thước xâm nhập – di Bảng 3.17 Liên quan vị trí với cấu trúc u Bảng 3.18 Liên quan vị trí u với xâm nhập – di Bảng 3.19 Liên quan kích thước cấu trúc u Bảng 3.20 Liên quan kích thước u với độ mơ học Bảng 3.21 Liên quan mật độ u với cấu trúc mô học Bảng 3.22 Liên quan mật độ u với độ mô học Bảng 3.23 Liên quan mật độ u với vâm nhập – di Bảng 3.24 Liên quan giới hạn u vi thể với độ mô học Bảng 3.25 Liên quan giới hạn u vi thể với xâm nhập – di Bảng 3.26 Đặc điểm HMMD Đ TV NĐ U ñ c gi nhú (UĐGN) c a t y lo i u hi m g p cho ñ n v n chưa sáng t v t o mô h c Năm 1927, l n ñ u tiên Gruber Frantz ñã phát hi n trư ng h p UĐGN ph n tr 19 tu i năm 1959 tác gi mơ t chi ti t v b nh h c c a t n thương [17],[25],[84],[42] Sau đó, UĐGN c a t y đư c m t s tác gi khác ñ c p v i nhi u tên g i khác u Gruber Frantz; u nhú ñ c; u nang nhú; u đ c t o nang; u bi u mơ nhú, nang đ c; u nhú lành tính ho c ác tính c a t y; u bi u mô nhú c a t y ung thư bi u mô n c a t y, th m chí ngư i ta cịn x p vào nhóm u n i ti t c a t y n i ti t (d n theo [43],[52],[84],[42]) Đ th ng nh t tên g i, vào năm 1996, T ch c y t th gi i (WHO) [43] ñã ñưa thu t ng “U ñ c gi nhú” v i hàm ý mơ u có hai lo i c u trúc mô h c rõ ràng, g m c u trúc ñ c gi nhú Ti p ñó vào năm 2000, WHO ñã c p nh t hồn ch nh đ c m b nh h c c a b nh x p chúng vào nhóm u t y ngo i ti t có ñ ác tính trung gian v i ñ nh nghĩa “U ñ c gi nhú c a t y thư ng lành tính, hay g p ph n tr , g m t bào ñ ng nh t t o thành c u trúc ñ c gi nhú, thư ng có ch y máu t o nang b c l d u n mi n d ch khác d u n bi u mô, d u n trung mô d u n n i ti t ”[34],[8],[9],[42] UĐGN ch chi m kho ng 1- 2% u không n i ti t c a t y [63],[68],[94] Tuy nhiên nh ng năm g n ñây, UĐGN c a t y ngày ñư c phát hi n nhi u ngư i ta hi u rõ v b nh ngày có nhi u k thu t hi n đ i thăm dị phát hi n b nh [4],[41],[75] V tiên lư ng, UĐGN có tiên lư ng kh quan v i 95% b nh nhân ñư c ch a kh i sau ph u thu t c t b u hoàn toàn, u ác tính khác c a t y l i có tiên lư ng x u ch v i t l - 7% s ng năm sau ph u thu t [4],[5] 78 TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng Vi t Ph m Phan Đ ch (2002) “ Tuy n t y” Mô h c, Nhà xu t b n Y h c Hà N i, trang 446 - 453 Đ Xuân H p (1985) “T y” Gi i ph u b ng, nhà xu t b n Y h c, trang 132 – 144 H a Chí Minh, Lê Văn Xuân, Nguy n Văn Thành (2002) “Nhân m t trư ng h p u ñ c - gi nhú c a t y”.Y h c Thành ph H Chí Minh, t p s 3, trang 49 – 51 Đ Trư ng Sơn (2003) “ Nghiên c u ch n đốn u tr ung thư t y ngo i ti t” Lu n văn Ti n sĩ y h c, ĐHY Hà N i Nguy n Vư ng (2005) “B nh c a t y” Gi i ph u b nh h c, nhà xu t b n Y h c, trang 260- 270 Lê Văn Xuân (2001) “Bư u t n thương d ng bư u c a T y t ng, phân lo i mô h c bư u t n thương d ng bư u” Trung tâm Ung bư u, TpHCM, trang 174 – 75 Tài li u ti ng Anh Abraham SC, Klimstra DS, Wilentz RE, Yeo CJ, Conlon K, Brennan M, et al (2002) Solid– pseudopapillary tumors of the pancreas are genetically distinct from pancreatic ductal adenocarcinomas and almost always harbor beta-catenin mutations Am J Pathol;160:1361-1369 Alan S, James L (1997), Endocrine Pancreas, Human Histology second edition: 267 Alan S, James L (1997), Exocrine Pancreas, Human Histology second edition: 207 79 10 Allison JW, Johnson JF, Barr LL, et al (1995) Induction of gastroduodenal prolapse by antral heterotopic pancreas Pediatr Radiol 25: 500-511 11 Andrea Hayes J, Olajire I, Ronald C (1998) Ectopic pancreas as the cause of gastric outlet obstruction in a newborn Pediatr Radiol SpringerVerlag ; 28: 868-870 12 Asano T, Matsumoto Y, Zhi CL, Maeda M, Uchida E, Tajiri T et al (2003) Solid and cystic tumor of the pancreas in a 12-year-old boy Pediatrics International 454: 339-341 13 Brian KP; Goh MM; Tan Y-M; Cheow P-C; Chung Y-F; Chow P.K.H; Wong W.K; OOI L.P.G (2007) Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: an apdate experience J.Surg.Oncol 95:640-644 14 Capellari JO, Geisinger KR, Alberton DA (1990) Malignant papillary cystic tumor of the pancreas Cancer 66: 193-198 15 Compagno J, Oertel JE, Kemzar M (1997) Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas, probably of small – duct origin: aclinicopathological study of 52 cases Lab Invest J Patholol 40: 248-249 16 Cubilla AL, Fitzgerald PJ (1984) Tumor of Exocrine Pancreas AFIP: Washington, D.C: 32-33 17 David S Klimstra, Ralph H Hruban, Martha B Pitman (2007) Pancreas, Histology for Pathologists, 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins: 30.14 18 De Castro Barbosa JJ, Dockerty MB, Waugh JM (1946) Pancreatic heterotopia: review of the literature and report of 41 authenti-cated surgical cases, of which 25 were clinically significant Surg Gynecol Obstet ;82:527–42 80 19 Dolan RV, ReMine WH, Dockerty MB (1974) The fate of heterotopic pancreatic tissue: a study of 212 cases Arch Surg;109:762– 765 20 Duff P, Greene VP (1985) Pregnancy complicated by solid-papillary tumor of the pancreas, pulmonary embolism, and pulmonary embolectomy Am J Obstet Gynecol 152: 80-81 21 Fam S, O'Brian DS, Borger JA (1982) Ectopic pancreas with acute inflammation J Pediatr Surg 17: 86-87 22 Fatma A, Hilal E, Berna S, Esra E, Kaan K (2006) Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: Emphasis on differential diagnosis from aggressive tumor of the pancreas The Turkish Journal of Gastroenterology Vol 17, No 3, page: 219-222 23 Feldman M, Weinberg T (1952) Aberrant pancreas: a cause of duodenal syndrome JAMA 148: 893-898 24 Flejou JF, Boulange B, Bernandes P (1996) p53 protein expression and DNA ploidy in cystic tumors of pancreas Pancreas 13: 247-252 25 Frantz VK (1959) Tumors of the pancreas In: Anonymous Atlas of Tumor Pathology, Section 7, Fascicles 27 and 28 Washington, DC, USA: Armed Forces Institute of Pathology: 32-33 26 Fukugana M (2001) Pseudopapillary solid cystic tumor arising from an extrapancreatic site Arch Pathol Lab Med 125:1368-1371 27 Galmiche L, Sarnacki S, Verkarre V, Boizet B, Duvillie B, Fabre M, Jaubert F (2008) Transcription factors involved in pancreas development are expressed in paediatric solid pseudopapillary tumours Histopathology Epub ahead of print 28 Grant LD, Lauwer GY, Meloni AM, Stone JF, Betz JL, Vogel S, Sandberg AA (1996) Unbalanced chromosomal translocation, der 81 (17)t,(13;17)(q14;p11) in a solid and cystic papillary epithelial neoplasm of the pancreas Am J Surg Pathol 20: 339-345 29 Herbay AV, Sieg B, Otto HF (1990) Solid-cystic tumor of the pancreas An endocrine neoplasm? Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 416: 535538 30 Hoorens A, Prenzel K, Lemoine NR, Kloppel G (1998) Undiffirentiated carcinoma of the pancreas: analysis of intermediate filamen profile and Ki-ras mutations provides evindence of a duct origin J Pathol 185: 53-60 31 Huang HL, Shih SC, Chang WH, Wang TE, Chen MJ, Chan YJ (2005) Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas; Clinical experience and literature rewiew World J Gastroenterol; 11(9): 1403 -1409 32 Ishikawa O, Ishiguro S, Ohhigashi H, Sasaki Y, Yasuda T, Imaoka S, Iwanaga T, Nakaizumi A, Fujita M, Wada A (1990) Solid and papillary neoplasm arising from an ectopic pancreas in the mesocolon Am J Gastroenterol 85: 597-601 33 John M Kissane, Paul E Lacy (1990) Pancreas and Diabetes Mellitus Anderson’s pathology, vol.2, 9th edition, Mosby company: 1347- 1348 34 Juan Rosai Ackerman’s Surgical Pathology, 8th edition, Mosby : 969 35 Kakihara T, Fukuda T, Nemoto K, Ohnishi Y, Kusama K (1991) Aug; Unusual pancreatic tumor resembling solid and cystic tumor, with somatostatin production and aberrant crystalloid structures Acta Pathol Jpn 41(8): 629-635 36 Kallichanda N, Tsai S, Stabile BE, Buslon V, Delgado DL, French SW (2006) Histogenesis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: the case for the centroacinar cell of origin Exp Mol Pathol Epub: 101-107 82 37 Kang, Chang Moo, Kim, Kyung Sik, Sub Choi, Jin, Hoguen et al (2006) Solid pseudopapillary Tumor os the pancreas Suggesting Malignant Potential Lippincott William & Wilkins, Inc Vol 32(3), April 2006: 276-280 38 Kim YI, Seo JW, Suh JS, Lee KU, Choe KJ (1990) Microcystic adenomas of the pancreas Report of three cases with of multicentric origin Am J ClinPathol 94: 150-156 39 Klimstra DS, Rosai J, Heffess CS (1994) Mixed acinar-endocrine carcinomas of the pancreas Am J Surg Pathol; 18:765–778 40 Klimstra DS, Wenig BM, Heffess CS (2000) Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: a typically cystic carcinoma of low malignant potential.Semin Diagn Pathol.;17(1): 66-80 41 Kloppel G (1994) Pancreatic, non endocrine tumours In: pancreatic pathology, Kloppel G, Heitz PU (eds), Churchill Livingstone: Edinburgh 42 Kloppel G, Luttges J, Kimstra DS, Hruban R, Kern S, Adler G (2000) Solid – pseudopapillary neoplasm Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System World Health Organization Classification of tumours: 246-248 43 Kloppel G, E Solcia, D.S Longnecker, C Capella, and L.H Sobin (1996) Histological Typing of Tumours of the Exocrine Pancreas, Second Edition: 6-9 44 Kloppel G, Maure R Hofmann E, Luthold K, Oscarson J, Forsby N, Ihse I Ljungberg O, Heitz PU (1991) Solid- cystic tumours within and outside the pancreas in men: report of two patients Virchows Arch A Pathol Anat histopathol 418: 179- 183 45 Kloppel G, Morohoshi T, john HD, Oehmichel W, Opitz K, Angelkort A, Lietz H, Ruckert K (1981) Solid and cystic acinar cell tumor of the pancreas Virchows Arch A Pathol Anat histopathol 392: 171-183 83 46 Konishi M, Kikuchi YR, Tanaka K, Muraoka M, Onda A, Okumura Y, et al (1996) Molecular nature of colon tumors in hereditary nonpolyposis colon cancer, familial polyposis, and sporadic colon cancer Gastroenterology 111: 307-317 47 Kosmahl M, Seada LS, Jänig U, Harms D, Klöppel G (2000) Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: its origin revisted.Virchows Arch 473-80 48 Lam KY, Lo CY, Fan ST (1999) Pancreatic cystic papillary tumor: Clinicopathologic features in eight patients from Hong Kong and review of the literature World J Surg 23: 1045-1050 49 Lee WT, Tzeng CC, Chen RM, Tsao CJ, Jin YT (1997) Papillary cystic tumor of the pancreas: assessment of maglinant potential by analysis of progesterone receptor, flow cytometry, and ras oncogen mutation Anticancer Res 17: 2587-2591 50 Lester D.R Thompson, Clara S Heffess (2004), Pancreas, Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology, vol 2, fourth edition: 1603 51 Lieber MR, Lack EE, Roberts JR Jr, Merino MJ, Patterson K, Restrepo C, Solomon D, Chandra R, Triche TJ (1987) Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas An ultrastructural and immunocytochemical study of six cases Am J Surg Pathol 11(2): 85-93 52 Longnecker DS (1996) Pancreas, In: Ivan Damjanov, James Linder, Anderson’s Pathology, Vol.2, Tenth edition, Mosby Yearbook, Missouri: 1908 53 Mao C, Guvedi M, Domenico DR, Kim K Thomford NR, Howard JM (1995) Papillary cystic and solid tumors of the pancreas: Pancreatic embryonic tumor? Studies of three cases and cumulative rewiew of the world’s literature Surgery; 118: 821-828 54 Martin RC, Klimstra DS, Brennan MF, et al (2002) Solid - 84 pseudopapillary tumor of the pancreas: a surgical enigma? Ann Surg Oncol; 9: 35–40 55 Masaharu Fukunaga (2001) Pseudopapillary Solid Cystic Tumor Arising From an Extrapancreatic Site, Arch Pathol Lab Med;125:1368–1371 56 Matsunou H, Konishi F (1990) Papillary cystic neoplasm of the pancreas A clinicopathologic study concerning the tumour aging and malignancy of nine case Cancer 65: 2747-2757 57 Michael M.Mihalov (2002) Differential Diagnostic in Surgical Pathology Chapter 3, Gastrointestinal System: 105 – 137 58 Miettinen M, Partanen S, Fraki O, Kivilaakso E (1987) Papillary cystic tumor of the pancreas An analysis of cellular diffrentiated by electron microscopy and immunohistochemistry Am J Surg Pathol 11: 855-865 59 Morohoshi T , Held G, Kloppel g (1983) Exocrine pancreatic tumours and their histological Classification A study based on 167 autopsy and 97 surgical cases Histopathology 7: 645-661 60 Morohoshi T, KandracM, Horie A, Chott A, Dreyer T, Kloppel G, Heitz PU (1987) Immunocytochemical markers of uncommon pancreatic tumors Acinacell carcinoma, pancreatoblastoma, and solid cystic tumor Cancer 59: 739 – 747 61 Murao T, Toda K, Tomiyama Y (1983) Papillary and solid neoplasm of pancreas in a child Report of a case in which acinar differentiation was demonstrated by immunohistochemistry and electron microscopy Acta Pathol Jpn: 565-75 62 Mulkeen AL, Yoo PS, Cha C (2006) Less common neoplasms of the pancreas World J Gastroenterol 12:3180-3185 63 Neal S Goldstein, Jan F Silverman (2002) Diagnostic immunohistochemistry of the Gastrointertinal Tract, Pancreas, Bile ducts Gallbladder and liver,Churchill Living Stone: 333 – 407 85 64 Nishihara K, Nagoshi M, Tsuneyoshi M, Yamaguchi K, Hayashi Y (1993) Papillary cystic tumors of the pancreas Assessement of their malignant portential Cancer 71: 82-92 65 Notohara, Kenji , Hamazaki, Shuji, Tsukayama, et al (2000) SolidPseudopapillary Tumor of the Pancreas Immunohistochemical Localization of Neuroendocrine Markers and CD10 Lippincott Williams & Wilkins, Inc Volume 24(10), October: 1361-1371 66 Oertel JE, Mendelsohn G, Compagno J (1982) Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas In: Pancreatic Tumor in children, Humphrey GB, Grindey GB, Dehner LP, Acton RT, Pysher TJ (eds) 67 Oertel JE, Oertel YC, Heffess CS (1992) Pancreas, In: Sternberg SS, Diagnostic Surgical Pathology, Vol 2, Second edition, Raven Press, NewYork: 1446 – 1447 68 Ordonez NG, Manning JT, Hanssen G (1983) Alpha-1-antitrypsin in islet cell tumors of the pancreas Am J Clin Pathol ; 80:277–82 69 Orlando CA, Bowman RL, Loose JH (1991) Multicentric papillary – cystic neoplasm of the pancreas Arch Pathol Lab Med 115: 958-960 70 Pearson SC (1951) Aberrant pancreas Arch Surg 63: 168 71 Pettinato G, Manivel JC, Ravetto C, et al (1992) Papillary cystic tumor of the pancreas A clinicopathologic study of 20 cases with cytologic, immunohistochemical, ultrastructural, and flow cytometric observations, and a review of the literature Am J Clin Pathol: 478-88 72 Reardon PR, Schwartz MR, Fagan SP, Reardon MJ, Brunicardi FC (1999) Completely laparoscopic resection of a rare pyloric tumor with laparoscopically sutured gastroduodenostomy J Laparoendosc Adv Surg Tech A ; 9:147-154 86 73 Robert C G Martin, David S Kimstra, Murray F Brennan, (2002) Solid-pseudopapillary tumor of the Pavcreas: A surgical Enigma? Annals of Surgical Oncology 9(1): 35-40 74 Roberto S, Claudio B, Leonardina F., Massimo F., Stefano C., Giovanni B., Antonietta B, Poala C, Paolo P, (2007) Clinical and biological behavior of pancreatic solid pseudopapillary tumor: report on 31 consecutive patients J.Surg.Oncol 95:304-310 75 Rode J, James OD, McGee, Isaacson PG, Wright NA (1992) The exocrine pancreas, Oxford Textbook of Pathology, Vol 2a, Oxford University Press, Oxford: 1442 - 1443 76 Rosch T; Lightdale CJ; Botet JF; Boyce GA; Sivak MV Jr; Yasuda K; Heyder N; Palazzo L; Dancygier H; Schusdziarra V; et al (1992) Localization of pancreatic endocrine tumors by endoscopic ultrasonography Engl J Med; Jun 25;326(26):1721-1726 77 Rubbina L, Huber O, Hadengue A, Frossard JL (2004) An unusual case of gastric heterotopic pancreas JOP; 5:484-487 78 Rutland B., Polock J., Thompson L., (2007) Solid pseudopapillary tumor: a report of three cases in adult males diagnosed utilizing three different modalities Diagn Cytopathol 35:234-238 79 Sanfey H, Mendelsohn G, Cameron JL (2001) Solid and papillary neoplasm of the pancreas A potentially curable surgical lesion Ann Surg 197: 272-275 80 Schlosnagle DC, Cambell WG (1981) The papillary and solid neoplasm of the pancreas A report of two cases with electron microscopy, one containing neurosecretory granules Cancer 47: 2603-2610 81 Sclafani LM, Reuter VE, Coit DG, Brennan MF (1991) The malignant nature of the papillary and cystic neoplasm of the pancreas Cancer 68: 153158 87 82 Seo H-E, Lee M-K , Lee Y-D, Jeon S-W, et al (2006) Solidpseudopapillary Tumor of the Pancreas Lippincott Williams & Wilkins, Inc Volume 40 (10), November/December: 919-922 83 Siquini W, Marmorale C, Guercioni G, Stortoni P, Bearzi I, Fianchini A, Landia E (2006) Solid pseudopapillary tumor of the pancreas A report of cases and a review of the literature Chir Ital 58(2): 235-245 84 Solcia E, Capella C, Kloppel G (1997) Tumor of the Pancreas, Atlas of Tumor Pathology, Third series, Fascicle 20, Armed Forced Institute of Pathology, Washington DC: 120 - 129 85 Stommer P, Krau J, Stolte m, Giedl J (1991) Solid and cystic pancreatic tumors Clinical, histochemical, and electron microscopy features in ten cases Cancer 67: 1635- 1641 86 Sun C-D, Lee W-J, Chol J-S, Oh J-T, Choi S-H (2005) solidpseudopapillary tumor of the pancreas: 14 years experience ANZ J Surg 75:684-689 87 Susan C Abraham, David S Klimstra, Robb E, et al (2002) SolidPseudopapillary Tumors of the Pancreas are Genetically distinct from Pancreatic Ductal Adenocarcinomas and almost always Harbor β-catenin Mutations American Journal of Pathology, Vol 160, No 4: 1361- 1365 88 Tang LH, Aydin H, Brennan MF, Klimstra DS (2005) Clinically aggressive solid pseudopapillary tumor of pancreas A report of cases with components of undifferentiated carcinoma and a comparative clinocopathologic analysis of 34 conventional cases Am J Surg Pathol 29: 51- 52 89 Tsunoda T, Eto T, Tsufune T, Tokunaga S, et al (1991) Solid and cystic tumor of the pancreas in an adult male Acta Pathol Jpn 41: 763-770 90 Tsutsumi Y, Nagura H, Watanabe K (1984): Immunohistochemical observation of carcinoembryonic antigen (CEA) and CEA - related substances 88 in normal and neoplastic pancreas, Pitfalls and caveats in CEA Immunohistochemistry, American Journal Clinical Pathology, 82(5): 535542 91 Uchimi K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Kimura K, Matsunaga A,et al (2002): Solid cystic tumor of the pancreas: report of six cases and a review of the Japanese literature J Gastroenterol ;37:972–980 92 Wendell W, Tang, Arwen A Stelter, Samuel French, et al (2007) Loss of cell adhesion molecule complexes in solid pseudopapillary tumor of pancreas Modern Pathology 20: 509–513 93 Wenig BM, Heffess C, Adir C (1997) Atlas of Endocrine Pathology Saunder/Elsevier, 1997: 224-228 94 Yoshioka M, Egami K, Maeda S, Katayama H, Matsuda K, Uchida E, Akimaru K, Tajiri, T, Tanaka S, Onda M (2001) Clinicopatholigical feature and surgical treatment of solid-psuedopapillary tumor of the pancreas – a review of 302 cases reported in Japan and our six cases (in Japanese) Tan to Sui;22:45–52 95 Zafer T, Burhan K, Canan Ke, Mustafa Y, Ender D(2007) Ectopic Pancreas of the Gastric Antrum Contiguous to a Gastrointestinal Stromal Tumor Manifesting as Upper Gastrointestinal Bleeding: Report of a Case Springer Surg Today; 37:74–77 96 Zinner MJ, Shurbaji MS, Cameron JL (1999) Solid and papillary epithelial neoplasms of the pancreas Surgery;108:475480 lịch làm việc cụ thể Công việc Ngời nghiên cứu cơng nghiên cứu Tìm tiêu Ngời nghiên cứu mô bệnh học Đọc xác nhận Ngời nghiên cứu chẩn đoán, chọn blốc nến Cắt tiêu KTV khoa GPB BV ViƯt §øc Nhm HE, KTV khoa GPB BV HMMD Việt Đức Chẩn đoán, Ngời nghiên cứu, phân loại bệnh thầy hớng dẫn Phân tích số Ngời nghiên cứu liệu, ho n th nh luận văn, báo cáo Tháng Tháng Tháng 9-10 Chuẩn bị đề Nhân lùc 11-7 8-11 PHI U XÉT NGHI M GPB Mã BA:……… S GPB…………… H tên:………………………………….Gi i: Nam, N Tu i……… Đ a ch :……………………………………………………………………… Khoa, phòng:………………………………………………………………… Ngày vào vi n:……………………………………………………………… Lý vào vi n:……………………………………………………………… Ch n ñoán lâm sàng:………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Đ i th 1.1: V trí u: 1.1.1 Đ u □ 1.1.2 Thân □ 1.1.3 Đuôi □ 1.1.4 Khác □ 1.2 S lư ng u: 1.2.1: Duy nh t □ 1.2.2: Nhi u u □ 1.2 Kích thư c u: Đư ng kính l n nh t:………… (cm) 1.3 Tr ng lư ng u: ……….(g) 1.4 M t ñ u: Ch c □ M m□ M n nát □ Dai □ 1.5 Màu s c: Vàng □ Nâu □ Đ □ Tr ng □ Xám □ Khác □ 1.6 Đ c tính u: Đ c□ Đ c, nang □ Nang, ho i t □ Đ c, ho i t □ Đ c, nang, ho i t □ 1.7 Gi i h n c a u: Có v b c □ Khơng có v b c □ 1.8 Xâm nh p – di : Tá tràng: □ Gan: □ Lách: □ Màng b ng: □ M c n i: □ Vi th 2.1 C u trúc mô u: Đ c, nang CMHT □ Đ c gi nhú Gi nhú, nang CMHT □ 2.2 Gi i h n v vi th Đ c, gi nhú, nang CMHT Trong v □ Ngoài v □ □ 2.3 Đ c ñi m t bào u Ưa acid □ B t□ Sáng màu H t globulin □ H c□ □ 2.4 Nhân t bào Tròn ho c b u d c, đ u có khía □ Khơng trịn đ u có khía □ Trịn h c b u d c, khơng khía □ 2.5 T l nhân/bào tương 2.5.1 L n □ □ 2.5.2 Nh 2.6 Mơ đ m 2.6.1 Nh y hóa □ Kính hóa □ □ Tinh th cholesterol □ Xơ hóa Vơi hóa □ 2.7 Xâm nh p- di M ch máu : Có□, Khơng □ Th n kinh: Có□, Khơng □ H ch: Có□, Khơng □ T ng lân c n Có□, Khơng □ 2.8 Đ mô h c Đ □ Đ □ Đ 3□ Ch n đốn:………………………………………………………………… Ngư i đ c k t qu Ngày ……tháng……năm 2009 Ngư i t k t qu ... 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải ph? ?u, mô học, sinh lý tuyến tụy 1.1.1 Giải ph? ?u tuyến tụy 1.1.2 Mô học tuyến tụy 1.1.3 Sinh lý tụy 1.2 Bào thai học tụy 1.3 Tạo mô học U? ?GN tụy 10 1.4 Tần suất U? ?GN 13 1.4.1... mô u có nhi? ?u m? ?u phát triển khác nh m? ?u đặc, giả nhú, nang, giả vi nang v m? ?u bè (không có m? ?u tuyến) Để giải thích cho tợng hình th nh c? ?u trúc giả nhú, tác giả cho rằng, ban đ? ?u, mô u đặc. .. a u: M t u ñơn ñ c Nhi u u + M? ?u s c c a u: Th−êng mét khèi u cã thÓ cã nhi? ?u đám mô u m u sắc khác Chúng quy định m u khối u l m u chiếm tỷ lệ đa số mô u Mu ñ n? ?u l n tr ng, m u n? ?u ñ ñơn thu