Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát tổn thương khớp gối ở bệnh nhân (BN) gout bằng siêu âm và tìm hiểu mối liên quan với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Đối tượng và phương pháp: 84 BN gout được khám lâm sàng, cận lâm sàng và siêu âm khớp gối để đánh giá tổn thương như dấu hiệu đường đôi, tràn dịch khớp, độ dày màng hoạt dịch.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP GỐI BẰNG SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN GOUT Luy n Anh Dũng*; Nguy n Minh Núi* TĨM TẮT Mục đích: khảo sát tổn thương khớp gối bệnh nhân (BN) gout siêu âm tìm hiểu mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đối tượng phương pháp: 84 BN gout khám lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm khớp gối để đánh giá tổn thương dấu hiệu đường đôi, tràn dịch khớp, độ dày màng hoạt dịch Kết quả: tỷ lệ phát dấu hiệu đường đôi siêu âm 44,5%; tràn dịch 41,7%; dày màng hoạt dịch (MHD) 9,5% Tỷ lệ phát hình ảnh đường đơi, dày MHD tràn dịch khớp gối siêu âm khớp gối viêm cao nhóm khớp gối khơng viêm Kết luận: siêu âm khớp gối góp phần chẩn đốn đánh giá tổn thương khớp BN gout * Từ khóa: Bệnh gout; Đặc điểm tổn thương; Siêu âm; Đường đôi Assessment of Knee Lesions using Ultrasound in Gouty Patients Summary Objectives: To assess knee lesions in gouty patients by ultrasound and investigate its relationship with some clinical, subclinical characteristics Subjects and methods: 84 gouty patients had clinical examination, subclinical measures and knee ultrasound to assess the lesions such as double contours, joint effusion, synovial membrane thickness Results: The rate of double contours on ultrasound was 44.5%, effusion was 41.7%, synovial membrane thickness was 9.5% The incidences of double contour, thicken synovial membrane, and effusion in the knee arthritis were significantly higher than those of non-inflammatory knees Conclusion: Ultrasonography of knee contributes to the diagnosis and assessment of joint damage in gouty patients * Key words: Gout; Features of lesion; Ultrasound; Double contours ĐẶT VẤN ĐỀ Gout bệnh khớp viêm phổ biến rối loạn chuyển hóa axít uric, thường kèm số bệnh tăng huyết áp, thận tiết niệu, đái tháo đường, béo phì, rối loạn lipid máu [5] Nguyên nhân bệnh lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) mơ thể, bắt nguồn từ tình trạng tăng axít uric máu [6] Tỷ lệ mắc bệnh gout vào khoảng 1,4% dân số nước Anh Đức (2000 - 2005) [7] Ở Việt Nam năm gần đây, phát triển đời sống kinh tế tiến chẩn đoán bệnh khớp, tỷ lệ bệnh gout phát ngày tăng * Bệnh viện Quân y 103 Ngư i ph n h i (Corresponding): Nguy n Minh Núi (minhnuinguyen@gmail.com) Ngày nh n bài: 14/09/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 06/12/2016 Ngày báo đư c đăng: 26/12/2016 93 Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2017 Siêu âm khớp có khả phát hình ảnh gián tiếp tình trạng lắng đọng tinh thể MSU khớp, biểu hình ảnh đường đơi, hạt tophi, hình khuyết xương Từ năm 2007, Rettenbacher nhận thấy siêu âm có giá trị chẩn đoán bệnh gout với độ nhạy 96% độ đặc hiệu 73% [8] Tại Việt Nam, vai trò siêu âm chẩn đoán bệnh gout số tác giả tiến hành khớp bàn ngón chân khớp cổ chân, bước đầu cho thấy giá trị định [1] Tuy nhiên, vai trò siêu âm khớp chẩn đốn bệnh gout có tổn thương khớp gối chưa áp dụng rộng rãi Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: - Khảo sát tổn thương khớp gối BN gout siêu âm - Tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với hình ảnh siêu âm khớp gối BN gout ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 84 BN chẩn đoán gout theo tiêu chuẩn Bennett Wood (1968), nằm điều trị Khoa Khớp - Nội tiết, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến - 2016 BN khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá tình trạng viêm nồng độ axít uric máu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu phân tích mô tả cắt ngang Thực siêu âm khớp gối hai bên (168 khớp) Trên mode 2D, đánh giá thông số cụ thể sau: 94 - Dấu hiệu đường đôi: hai đường tăng âm song song, đường tăng âm phía ngồi hình thành tinh thể urat lắng đọng bề mặt sụn khớp đường viền vỏ xương Giữa hai đường sụn khớp hyaline biểu đường giảm âm đồng [9] - Khuyết xương: liên tục đường tăng âm vỏ xương, nhìn thấy hai mặt cắt [10] - Dày MHD: vùng giảm âm khơng thay đổi ấn đầu dò, đánh giá dày MHD dựa vào bề dày MHD ≥ mm [10] - Dịch khớp: vùng trống âm vị trí khe khớp, thay đổi kích thước ấn đầu dò [10] * Phân tích xử lý số liệu: số liệu lưu giữ phần mềm Excel 2007, xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 84 BN gout, 54 BN bị đợt cấp gout mạn, 30 BN gout cấp, tuổi trung bình 58,33 ± 13,35 (31 - 87 tuổi) Nam giới chiếm phần lớn (82/84 BN = 97,6%) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu * Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh (n = 84): ≤ năm: 22 BN (26,2%); - năm: 27 BN (32,1%): - 10 năm: 24 BN (28,6%); > 10 năm: 11 BN (13,1%) Thời gian mắc bệnh trung bình 6,08 ± 5,53 năm, khác biệt theo thời gian mắc bệnh ý nghĩa thống kê (p > 0,05) T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 Biu 1: Phân bố theo vị trí khởi phát gout (n = 84) Phần lớn BN khởi phát gout ngón chân Bảng 1: Đặc điểm axít uric máu (n = 84) Giai đoạn Gout cấp (n = 34) Đợt cấp gout mạn (n = 50) Tổng (n = 84) Axít uric máu n % n % n % Bình thường 13 38,2 15 30 28 33,3 Tăng 21 61,8 35 70 56 66,7 X ± SD (µmol/l) 471,6 ± 179,8 484,2 ± 123,0 479,1 ± 147,8 p > 0,05 66,7% BN có tăng axít uric máu Nồng độ axít uric máu trung bình nhóm BN nghiên cứu 479,1 ± 147,8 µmol/l Sự khác biệt giá trị trung bình nồng độ axít uric nhóm BN gout cấp đợt cấp gout mạn khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc điểm tổn thương siêu âm 2D mối liên quan với đặc điểm lâm sàng BN gout Bảng 2: Dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp gối (n = 168) Hình ảnh đường đơi siêu âm Nhóm khớp gối khơng viêm lâm sàng (n = 89) Nhóm khớp gối viêm lâm sàng (n = 79) Nhóm chung (n = 168) n % n % n % Không 66 74,2 28 35,4 94 56 Có 23 25,8 51 64,6 74 44 p < 0,01 Tỷ lệ khớp gối phát dấu hiệu đường đôi 44% (trên 168 khớp gối) Trong đó, tỷ lệ phát hình ảnh đường đơi siêu âm nhóm khớp gối có viêm lâm sàng cao nhóm khớp gối khơng viêm lâm sàng (p < 0,01) 95 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 Bng 3: Hình ảnh tràn dịch siêu âm khớp gối (n = 168) Hình ảnh dịch khớp siêu âm Nhóm khớp gối không viêm lâm sàng (n = 89) Nhóm khớp gối viêm lâm sàng (n = 79) Nhóm chung (n = 168) n % n % n % Khơng 83 93,3 15 19,0 98 58,3 Có 6,7 64 81,0 70 41,7 p < 0,01 41,7% khớp gối có dịch siêu âm Tỷ lệ khớp gối có dịch nhóm viêm lâm sàng cao so với nhóm khơng viêm lâm sàng (p < 0,01) Bảng 4: Tổn thương dày MHD siêu âm khớp gối (n = 168) Hình ảnh dày màng hoạt dịch siêu âm Nhóm khớp gối khơng viêm lâm sàng (n = 89) Nhóm khớp gối viêm lâm sàng (n = 79) Nhóm chung (n = 168) n % n % n % Không 87 97,8 65 82,3 152 90,5 Có 2,2 14 17,7 16 9,5 p < 0,01 9,5% khớp gối có hình ảnh dày MHD siêu âm Tỷ lệ khớp gối dày MHD nhóm viêm lâm sàng cao so với nhóm khơng viêm lâm sàng (p < 0,01) BÀN LUẬN Theo y văn, khớp viêm gout cấp mô tả kinh điển thường xuất chi dưới, khớp hay gặp khớp bàn ngón chân [11] Trong nghiên cứu này, chúng tơi gặp 58,3% BN có tổn thương khớp bàn ngón chân gout đầu tiên, khớp gối (19%) khớp cổ chân (10,7%) Kết tương đương với nghiên cứu Trần Huyền Trang (2014): gout đầu tiên, tỷ lệ xuất khớp bàn ngón chân 50,8%, khớp gối 15,9% [2] 96 Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhập, ngày có vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh lý xương khớp Sự xuất đầu dò tần số cao làm tăng khả quan sát cấu trúc nông tổn thương khuyết xương khớp nhỏ, đồng thời cho phép đánh giá chi tiết tổn thương phần mềm Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng đầu dò nơng tần số 13 MHz, tổn thương phát mode 2D bao gồm: hình ảnh đường đơi, tràn dịch khớp, dày MHD Dấu hiệu đường đôi siêu õm l hai ng tng Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2017 âm song song, đường tăng âm phía ngồi hình thành tinh thể urat lắng đọng bề mặt sụn khớp đường viền vỏ xương Giữa hai đường sụn khớp hyalin biểu đường giảm âm đồng Đây coi dấu hiệu quan trọng có giá trị bệnh gout Chúng nghiên cứu 168 khớp gối, dấu hiệu đường đôi phát siêu âm 44% Dấu hiệu gặp giai đoạn gout cấp gout mạn, gặp nhóm khớp gối có biểu viêm lâm sàng với tỷ lệ cao nhóm khớp gối khơng có biểu viêm lâm sàng (64,6% 25,8%) Kết thấp nghiên cứu Phạm Hoài Thu (2010) khớp cổ chân Theo tác giả, dấu hiệu đường đôi gặp giai đoạn gout cấp gout mạn, tỷ lệ gặp dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp cổ chân 52,1% [3] Phạm Ngọc Trung nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân 66 BN gout có kết luận: dấu hiệu đường đơi khơng gặp gout cấp tính gặp 100% BN gout mạn tính Tỷ lệ gặp dấu hiệu đường đơi nghiên cứu Phạm Ngọc Trung cao hơn, khớp bàn ngón chân I vị trí khớp đặc trưng, hay gặp bệnh gout [1] Nghiên cứu chúng tơi cho thấy 9,5% khớp gối có tình trạng dày MHD tỷ lệ dày MHD trung bình nhóm khớp gối có viêm lâm sàng (17,7%) cao nhóm khớp gối khơng có viêm lâm sàng (2,2%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điều cho thấy, hình ảnh dày MHD biểu tình trạng viêm MHD, thường xuất đợt cấp bệnh Chúng thấy 41,7% khớp gối phát có dịch siêu âm tỷ lệ phát dịch khớp gối nhóm khớp gối có biểu viêm lâm sàng (81%) cao nhóm khớp gối khơng có biểu viêm lâm sàng (6,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), điều tương tự kết Phạm Hồi Thu (2010) nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp cổ chân 98 BN gout [3] KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp gối siêu âm 168 khớp gối 84 BN gout cấp đợt cấp mạn tính, điều trị Khoa Khớp - Nội tiết, Bệnh viện Quân y 103, rút kết luận: tỷ lệ phát dấu hiệu đường đôi siêu âm 44%; có tràn dịch 41,7%; dày MHD 9,5% Trong đó, tỷ lệ phát hình ảnh đường đơi, dày MHD dịch khớp gối siêu âm nhóm khớp gối viêm lâm sàng cao nhóm khớp gối không viêm lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Trung Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gout qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Trần Huyền Trang Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối BN gout số yếu tố liên quan Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Phạm Hoài Thu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp cổ chân bệnh gout Trường Đại học Y Hà Ni 2010 97 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2017 Nguyễn Vĩnh Ngọc Bệnh gout Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 2010 Stamp L.K, Chapman P.T Gout and its comorbidities: implications for therapy Rheumatology (Oxford) 2013, 52 (1), pp.34-44 Smith E.U, Diaz-Torne C, Perez-Ruiz F et al Epidemiology of gout: an update Best Pract Res Clin Rheumatol 2010, 24 (6), pp.811-827 Annemans L, Spaepen E, Gaskin M et al Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000 - 2005 Ann Rheum Dis 2008, 67 (7), pp.960-966 98 Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H et al Diagnostic imaging of gout: comparison of high-resolution US versus conventional X-ray Eur Radiol 2008,18 (3), pp.621-630 Thiele R.G, Schlesinger N Diagnosis of gout by ultrasound Rheumatology (Oxford) 2007, 46 (7), pp.1116-1121 10 Wakefield R.J, Balint P.V, Szkudlarek M et al Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology J Rheumatol 2005, 32 (12), pp.2485-2487 11 Michael Doherty New insights into the epidemiology of gout Rheumatology (Oxford) 2009, 48 (2), pp.2-8 ... nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp cổ chân 98 BN gout [3] KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp gối siêu âm 168 khớp gối 84 BN gout cấp đợt cấp mạn tính, điều trị Khoa Khớp - Nội tiết, Bệnh. .. trò siêu âm khớp chẩn đốn bệnh gout có tổn thương khớp gối chưa áp dụng rộng rãi Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm: - Khảo sát tổn thương khớp gối BN gout siêu âm - Tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm. .. Trung Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gout qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Trần Huyền Trang Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu