Y HC THC HNH (864) - S 3/2013 81 trng hp no góy dng c. Hn chiu di 97,44%. Kt qu iu tr sau 6 thỏng trờn lõm sng: Tt: 94,87%, X-quang: Tt: 89,18%. 2. Khuyn ngh: em li kt qu tt hn cho iu tr ni nha cho ng ty hp, cong nờn kt hp Pathfile v ProTaper trong sa son ta hỡnh ng ty di s h tr ca mỏy Smart. TI LIU THAM KHO 1. Trn Th Lan Anh (2005) ỏnh giỏ s b hiu qu lõm sng s dng trõm xoay Niti ProTaper trong iu tr ty, Lun vn thc s Y hc, pp 43-57. 2. Phm Vn Khoa, Bựi Qu Dng, Hong T Hựng (2000) Nghiờn cu so sỏnh hai k thut sa son h thng ng ty Tuyn tp cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Rng Hm Mt, a hc Y Dc TP. H Chớ Minh, pp 72-79 3. Mai ỡnh Hng (1998) Lm sch v to hỡnh ng ty Ti liu ging dy sau i hc, Trng i hc Y H Ni, pp 1-40. 4. Lờ Th Hng (2001): Nhn xột phng phỏp sa son ng ty bng gia mỏy (Profile), Lun vn thc s Y hc, pp 47-49. 5. Nguyn Th Nguyờn (1992) Cỏc bc tin hnh ni nha lõm sng , Mt s vn ni nha lõm sng, Ti liu dch, Vin Rng Hm Mt H Ni, pp 5-13. 6. Walton .R.E., Rivera. E.V.(1996): Cleaning and shaping Principles and practive of Endodontics, 2 edition, pp. 201 -219 . NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG THEO Y HọC Cổ TRUYềN ở BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NHồI MáU NãO Trịnh Trọng Đạt, Lê Hu Thăng Hc vin Quõn y TểM TT Qua nghiờn cu 46 BN c chn oỏn xỏc nh t qu nhi mỏu nóo iu tr ni trỳ ti khoa t qu ( A14) Bnh vin 103 t thỏng 12 nm 2008 n thỏng 6 nm 2009 chỳng tụi nhn thy: - 100% BN cú biu hin ca lý chng, h chng, nhit chng, huyt . - 95,7% cú biu hin ca can thn õm h, khớ õm lng h, chng m nhit. - Th trỳng phong kinh lc l 78,3 %, trỳng tng ph l 21,7%. RESEARCH CLINICAL CHARACTERISTIS ACCORDING TRADITIONAL MEDICINE IN STROKE PATIENTS CEREBRAL INFRACTION SUMMARY By studying 46 patients diagnosed cerebral infraction stroke at Department of Stroke (A14) of 103 Hospital from December 2008 to June 2009, We found that: - 100% patients had symptoms of a physiclal symptom, damaged symptom, heat symptom and blood stasis. - 95,7% patients showed signs of yin damaged kidney, yin damaged vitality, heat courage symptom. - 78,3% are stroke of system of acupunture spost, 21,7% are stroke of viscera. T VN t qu nóo (QN) thuc phm vi chng trỳng phong ca Y hc c truyn (YHCT), l nguyờn nhõn gõy t vong ng hng th hai sau bnh ung th, nguyờn nhõn hng u gõy tn ph. YHCT chia trỳng phong thnh nhiu th bnh, vi mi th li cú cỏc phỏp iu tr v phng dc khỏc nhau. Trong nc cha cú nhiu nghiờn cu v thuc YHCT iu tr t qu nhi mỏu nóo (QNMN) giai on cp [1]. cú c s xõy dng cỏc phng thuc YHCT kt hp iu tr QNMN giai on cp, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc tiờu sau: Nghiờn cu c im lõm sng theo YHCT BN QNMN giai on cp. I TNG NGHIấN CU Gm 46 bnh nhõn (BN) c chn oỏn xỏc nh QNMN giai on cp, iu tr ni trỳ ti khoa A14 - Bnh vin 103 t 12/2008 n 06/2009. PHNG PHP NGHIấN CU 1. Thit k nghiờn cu: tin cu, ngu nhiờn. 2. Tiờu chun la chn BN. Bnh nhõn c chn oỏn QNMN cp theo tiờu chun WHO. Tt c cỏc BN u chp CT scanner s nóo, hoc MRI s nóo cú hỡnh nh tn thng ca nhi mỏu nóo. í thc ỏnh giỏ theo thang im Glasgow 6 im. 3. Tiờu chun loi tr. t qu nhi mỏu nóo di lu. í thc ỏnh giỏ theo thang im Glasgow < 6 im. Suy tim mt bự, nhi mỏu c tim, THA khỏng tr. Suy gan, suy thn, suy hụ hp khụng hi phc. 4. Phng phỏp xỏc nh c im theo y hc c truyn. + Khỏm bnh v ỏnh giỏ cỏc triu chng thụng qua t chn. + Chn oỏn bnh theo bỏt cng, quy np bnh theo tng ph. + Phõn th bnh theo YHCT. - Trỳng phong kinh lc: khụng ri lon ý thc, cú 2 th. + Trỳng lc: tờ bỡ 1/2 ngi, cú th chõn tay yu, ming li mộo lch. + Trỳng kinh: bt lc vn ng mt na ngi, ming li mộo lch, cng li, núi khú hoc khụng núi c, tờ di na ngi. Y HC THC HNH (864) - S 3/2013 82 Trỳng phong tng ph: cú ri lon ý thc, chia ra: + Trỳng ph: TC ging nh trỳng kinh, kốm theo ý thc l m. + Trỳng tng: TC ging nh trỳng kinh, kốm theo hụn mờ. Gm Chng b (õm b, dng b) v chng thoỏt. Theo dừi, ghi chộp theo mu bnh ỏn thng nht. KT QU NGHIấN CU 1. c im nghiờn cu Bng 1: Tui ca cỏc i tng nghiờn cu. Nhúm tui <40 40 -49 50-59 60-69 70-79 > 80 Tng SL 0 1 8 13 16 8 46 TL 0.0 2,2 17,4 28,3 34,7 17,4 100,0 Nhn xột: tui ch yu gp nhúm ngi cao tui t 50-79 chim 80,4 %. Bng 2: Thi gian t khi khi phỏt n khi vo vin. Thi gian Trc 24h T 24h- 48h T 49h- 96h Trờn 96h Tng s SL 20 10 7 9 46 TL 43,5 21,7 15,2 19,6 100 Nhn xột: BN nhúm NC n vin trc 48 gi t khi khi bnh l 64,25 õy l mt trong cỏc yu t xỏc nh QNMN giai on cp. 2. c im lõm sng theo Y hc c truyn. 2.1. Cỏc triu chng thng gp. Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng thờng gặp. Triu chng Nhóm NC Bnh nhõn T l (%) RL ý thc 11 23,9 RL ngụn ng (Tht ngụn) 45 97,8 Lit na ngi (Bỏn thõn bt toi) 46 100,0 Lit dõy VII TW (Khu nhón oa t) 38 82,6 RL cm giỏc (Tờ bỡ) 10 21,7 Chúng mt ( Huyn vng) 20 43,5 au u ( u thng) 21 45,7 Nhn xột: triu chng gp vi tn sut cao nht l lit 1/2 ngi (bỏn thõn bt toi) chim t l l 100 %. Ri lon ngụn ng (Tht ngụn) l triu chng thng gp th 2, tip n l lit dõy VII trung ng (Khu nhón oa t) chim 82,6%. 2.2. c im v li. Bng 4: c im v li ca nhúm NC c im li BN (n=46) T l (%) Hỡnh th T nhiờn 11 31,4 Lch 16 45,7 Hn rng 20 57,1 Run 12 34,3 Cht li Hng ti 2 5,7 Nht 8 22,9 sm 26 74,3 Ban tớm 7 20,0 Rờu li Mng 14 40,0 Dy 27 77,1 Vng 28 80,0 Nhp 30 85,7 Nhn xột: hỡnh th li ch yu l lch 45,7%. Cú hn rng 57,1%, cht li ch yu l thm 74,3%. Rờu li ch yu l vng. dy, nhp 85,7%. 2.3. c im v mch. Bng 5: c im v mch BN. c im mch theo YHCT BN(n=46) Tỷ lệ(%) Trỡ/Sỏc Trỡ 17 37,0 Sỏc 29 63,0 Huyn/Hot/Sỏp Hoón 6 13,0 Huyn 44 95,7 Hot 1 2,2 Sỏp 36 78,3 Hu lc/Vụ lc Hu lc 42 91,3 Vụ lc 4 8,7 Kt qu bng 5 cho thy mch huyn gp nhiu nht vi 44 BN chim 95,7 %, mch hu lc l 91,3 %, sau ú tn sut gp gim dn l mch sỏp l 78,3%, mch sỏc l 63,0%. 2.4. c im v ri lon nh tin. Bng 6: c im v ri lon nh tin. RL c vũng i tin tiu tin Cha i tin Khụng t ch T ch Bớ tiu tin Khụng t ch T ch SL 33 4 9 4 4 38 TL 71,7 8,7 19,6 8,7 8,7 82,6 Qua bng 6 cho thy, ri lon c vũng ch yu l bnh nhõn cha i tin t khi b bnh n khi vo vin cú 33 bnh nhõn chim 71,7%. Tiu tin t ch cú 38 BN chim 82,6%. BN LUN. 1. V tui : qua bng 1 thy bnh nhõn QNMN tng t ngt bt u tui trờn 50, di 50 ch cú 2,2%, kt qu ny ca Nguyn Minh Hin l 8,2%. Nhúm tui t 70 n 79 tui b QNMN cú xu hng gia tng, theo chỳng tụi cú l do tui th ca ngi Vit Nam c nõng cao, mt khỏc do nhn thc ca xó hi ó coi bnh QN vn cú th cp cu iu tr tt, nu c a sm n cỏc trung tõm y t chuyờn khoa sõu. Theo Nguyn Vn To, ngi Vit nam trờn 40 tui 100% cú va x M. Chớnh do cỏc mng va x ny khi u cho mt lot ri lon bnh lý m hu qu l gim lu lng mỏu lờn nóo v tc mch nóo. 2.V triu chn oỏn bỏt cng: qua phõn tớch quy np chỳng ti nhn thy - 100 % BN cú biu hin ca lý chng, khụng cú trng hp no ca biu chng, iu ny trỏi ngc vi quan im ca T i ng, Tng tr v trc vn coi trng v phng din ngoi nhõn. Tuy nhiờn li phự hp vi Lý ụng Viờn cho rng trỳng phong khụng phi do phong t bờn ngoi dn n m do khớ trong ngi t lm nờn bnh [2]. - 100% BN cú biu hin ca h chng, trong ú cú 13,0 % biu hin ca chng h chung hip thc, thc chng õy ch yu l tõm ha, can dng ha vng - 100% BN cú biu hin nhit chng, ch yu l h nhit, t l thc nhit rt thp, i chiu vi YHH cỏc trng hp thng cú bi nhim ng hụ hp kốm theo. 3. V chn oỏn tng ph. BN nhúm nghiờn cu Y HỌC THỰC HÀNH (864) - SỐ 3/2013 83 chủ yếu là biểu hiện của chứng can thận âm hư chiếm 95,7 %, một số kèm theo chứng khí âm lưỡng hư, BN có biểu hiện tâm âm hư rất thấp, phế âm hư không gặp trường hợp nào. điều này cũng phù hợp với lứa tuổi mắc bệnh. Bên cạnh đó có một số trường hợp biểu hiện của tâm, can dương vượng 8,7 %, tuy nhiên rất ít, những trường hợp này thường có tiền triệu đau đầu nhiều hoặc choạng vạng. 100% BN nghiên cứu đều có biểu hiện rất rõ của chứng huyết ứ, nguyên nhân có thể do khí trệ, khí hư, đàm thấp gây nên. 95,7% có biểu hiện của chứng nhiệt đàm điều này cũng phù hợp với quan điểm của Chu Đan Khê, cho rằng nguyên nhân chứng trúng phong chủ yếu liên quan đến đàm thấp: thấp hóa đàm, dần dần hóa nhiệt, sinh phong [2]. 4. Về thể bệnh. Sau khi quy nạp qua chẩn đoán bát cương và tạng phủ, chúng tôi thấy thể trúng phong kinh lạc là 78,3 %, trúng tạng phủ là 21,7%. Các nghiên cứu YHCT trong nước trước đây về ĐQNMN (Trúng phong) tương đối nhiều, nhưng chưa có tác giả nào NC dùng thuốc YHCT điều trị giai đoạn cấp, các tác giả chủ yếu lựa chọn BN sau giai đoạn cấp. Tại Trung Quốc, Nhâm Kế Học nghiên cứu trên 1637 BN trúng phong thấy trúng phong kinh lạc là 1.336 BN chiếm 81,6%, trúng phong tạng phủ có 301 BN chiếm 18,4%, kết quả này tương đương như của chúng tôi và thống nhất nhận định trúng phong kinh lạc gặp nhiều hơn trúng phong tạng phủ 4 lần [3]. 5. Về chứng bế và chứng thoát : chúng tôi gặp chủ yếu là chứng bế chiếm 82,6 % chứng thoát gặp không nhiều, lý giải điều này có lẽ do khi loại trừ BN nghiên cứu chúng tôi đó không đưa vào nghiên cứu các trường hợp có điểm Glassgow dưới 6 điểm, hoặc NMN dưới lều đây là các trường hợp BN nặng nguy cơ tử vong cao. KẾT LUẬN - 100% BN có biểu hiện của lý chứng, hư chứng, nhiệt chứng, huyết ứ. - 95,7% có biểu hiện của can thận âm hư, hoặc khí âm lưỡng hư, 95,7% của chứng đàm nhiệt. - Thể trúng phong kinh lạc là 78,3 %, trúng tạng phủ là 21,7%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ngô Quyết Chiến (2006), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, tr115- 121. 2. Bành Văn Khừu- Đặng Quốc Khánh (2002), Những học thuyết cơ bản của YHCT, Nhà xuất bản Y học. 3. Nguyễn Văn Vụ (2006), Nghiên cứu tác dụng điều trị nhồi máu sau giai đoạn cấp của bài thuốc Kỷ cúc địa hoàng hoàn và tứ vật đào hồng, Luận án tiến sỹ Y học HVQY 4. Nguyễn Thế Duy (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính của nhồi máu não và u não giảm đậm ở bán cầu đại não, Luận án tiến sỹ Y học HVQY, tr 50-80. . Endodontics, 2 edition, pp. 201 -219 . NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG THEO Y HọC Cổ TRUYềN ở BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NHồI MáU NãO Trịnh Trọng Đạt, Lê Hu Thăng Hc vin Quõn y TểM TT Qua nghiờn cu 46 BN. 4. Nguyễn Thế Duy (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính của nhồi máu não và u não giảm đậm ở bán cầu đại não, Luận án tiến sỹ Y học HVQY, tr 50-80. . Quyết Chiến (2006), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, tr115- 121. 2. Bành Văn Khừu- Đặng Quốc Khánh (2002), Những học thuyết cơ bản của YHCT, Nhà xuất bản Y