Dự báo trong những năm tới số ngƣời mắc bệnh tăng huyết áp sẽ còn tăng do các yếu tố nguy cơ nhƣ: hút thuốc lá, lạm dụng bia rƣợu, dinh dƣỡng không hợp lý, ít vận động vẫn còn khá phổ biến. Giám sát các yếu tố nguy cơ theo phƣơng pháp bậc thang của WHO (STEPwise) là một trong những chiến lƣợc hiệu quả để phát hiện sớm bệnh THA cũng nhƣ các bệnh không lây nhiễm khác
Định nghĩa, phân loại và triệu chứng tăng huyết áp
1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tăng huyết áp ở người trưởng thành được xác định khi huyết áp tâm thu (HATT) đạt ≥ 140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg, hoặc khi người bệnh đang sử dụng thuốc hạ áp hàng ngày, hoặc đã được bác sĩ chẩn đoán ít nhất 2 lần Tăng huyết áp không phải là một bệnh lý độc lập mà là một rối loạn với nhiều nguyên nhân và triệu chứng khác nhau, đồng thời có phản ứng điều trị cũng rất đa dạng.
1.1.2 Phân độ tăng huyết áp
Tăng huyết áp có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau Tại Việt Nam, hai phương pháp phân loại phổ biến nhất là phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) và phân loại huyết áp theo JNC VII.
Phân loại HA ở người lớn Theo WHO (2003) Theo JNC VII
Loại HA HATT HATTr HATT HATT
Tăng huyết áp Độ I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 Độ II 160 - 179 100 - 109 ≥ 160 ≥ 100 Độ III ≥ 180 ≥ 110 - -
Bảng 1.1 Phân độ THA theo WHO và theo JNC VII
− Nếu trị số HATT và HATTr ở hai độ khác nhau thì lấy giá trị cao hơn đánh giá
1.1.3 Triệu chứng của bệnh Tăng huyết áp
Bệnh nhân tăng huyết áp thường không có triệu chứng cho đến khi phát hiện bệnh, với triệu chứng phổ biến là đau đầu vùng chẩm và hai bên thái dương Ngoài ra, người bệnh có thể cảm thấy hồi hộp, mệt mỏi, khó thở, mờ mắt, và tê đầu chi, cùng với một số triệu chứng khác tùy thuộc vào nguyên nhân hoặc biến chứng của bệnh Đo huyết áp là phương pháp chẩn đoán quan trọng, thường sử dụng huyết áp kế thủy ngân hoặc các dụng cụ đo huyết áp khác, và thực hiện theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam.
Tại phòng khám, bệnh nhân sẽ được chẩn đoán tăng huyết áp khi có trị số huyết áp (HA) đạt ≥ 140/90 mmHg sau ít nhất hai hoặc ba lần khám lâm sàng khác nhau, với mỗi lần khám được đo ít nhất hai lần.
− Tại nhà, khi đo nhiều lần đúng phương pháp có trị số HA >135/85 mmHg thì có thể chẩn đoán là tăng huyết áp
Các xét nghiệm cần làm cho bệnh nhân tăng huyết áp: sinh hóa, tổng phân tích nước tiểu, đường máu, X - quang tim phổi, soi đáy mắt nếu cần
Tăng huyết áp có thể biểu hiện qua tiếng thổi ở tim, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp, và có thể dẫn đến suy tim Khám bụng có thể phát hiện tiếng thổi tâm thu hai bên rốn, liên quan đến hẹp động mạch thận, phồng động mạch chủ, hoặc các vấn đề như thận to, thận đa nang, là những nguyên nhân gây tăng huyết áp Cần thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá nguy cơ tăng huyết áp, tìm kiếm dấu hiệu của bệnh, xác định khả năng tăng huyết áp thứ phát và xem xét mức độ tổn thương cơ quan đích.
Một số xét nghiệm thường được chỉ định bao gồm công thức máu, hóa sinh máu (đường máu lúc đói, ure, creatinin, cholesterol, điện giải đồ), tổng phân tích nước tiểu, điện tâm đồ và siêu âm tim Việc chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng cần được thực hiện dựa trên từng bệnh nhân cụ thể, đặc biệt trong các trường hợp điều trị gặp khó khăn, nghi ngờ tăng huyết áp có nguyên nhân, hoặc ở bệnh nhân trẻ tuổi với chỉ số huyết áp cao.
Tăng huyết áp chủ yếu là vô căn, chiếm đến 95% trường hợp, trong khi chỉ có 5% có nguyên nhân rõ ràng Những nguyên nhân này thường gặp ở người trẻ, bao gồm hẹp động mạch thận và u tuyến thượng thận.
1.1.4 Tổn thương cơ quan đích trong tăng huyết áp
Tim: Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và là nguyên nhân tử vong cao nhất của tăng huyết áp [6]
Tăng huyết áp có thể dẫn đến những tai biến nghiêm trọng như nhồi máu não và xuất huyết não, có khả năng gây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề Trong một số trường hợp, người bệnh chỉ gặp tăng huyết áp thoáng qua với các triệu chứng thần kinh khu trú không quá nghiêm trọng.
24 giờ hoặc bệnh não do tăng huyết áp với các triệu chứng lú lẫn, hôn mê kèm co giật, nôn mửa, nhức đầu dữ dội [6]
Thận có thể gặp phải các tổn thương nghiêm trọng như xơ vữa động mạch thận và suy thận Bên cạnh đó, tăng huyết áp (THA) là một yếu tố chính gây ra xơ vữa động mạch, ảnh hưởng đến hệ thống mạch ngoại biên và dẫn đến tình trạng phồng động mạch chủ.
Mắt: Soi đáy mắt có thể thấy tổn thương đáy mắt [8]
Theo Keith- WagenerBarker có 4 giai đoạn có tổn thương đáy mắt:
− Giai đoạn I: Tiểu động mạch cứng và bong
− Giai đoạn II: Tiểu động mạch hẹp có dấu hiệu bắt chéo tĩnh mạch
− Giai đoạn III: Xuất huyết và xuất tiết võng mạc, chƣa có phù gai thị − Giai đoạn IV: Phù lan tỏa gai thị
Gánh nặng bệnh tật do tăng huyết áp
Tăng huyết áp đang ngày càng gia tăng và là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên thế giới [10] Trong số 57 triệu ca tử vong trên toàn cầu năm
Năm 2008, thiệt hại ước tính khoảng 36 triệu USD, trong đó 63% nguyên nhân do các bệnh như bệnh tim mạch (bao gồm cả tăng huyết áp), tiểu đường, ung thư và các bệnh hô hấp mạn tính.
Dự báo số ca tử vong do bệnh không lây nhiễm sẽ tiếp tục gia tăng toàn cầu, đặc biệt tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Tăng huyết áp ước tính là nguyên nhân gây ra 7,5 triệu ca tử vong, chiếm khoảng 12,8% tổng số ca tử vong, và được xem là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh tim mạch Mặc dù tỷ lệ tăng huyết áp không có sự khác biệt lớn giữa các nhóm quốc gia, nhưng thường thấp nhất ở các nước có thu nhập cao.
Hiện nay, Việt Nam đang đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép, bao gồm sự gia tăng nhanh chóng của bệnh không lây nhiễm và tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng vẫn cao Tăng huyết áp, một bệnh lý tim mạch phổ biến, có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng như tai biến mạch máu não và tổn hại đến các cơ quan như tim, thận, và mắt Những biến chứng này không chỉ làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh mà còn gia tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình và xã hội.
Tăng huyết áp và các bệnh không lây nhiễm có nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến lối sống Nghiên cứu cho thấy, một tỷ lệ lớn bệnh tăng huyết áp có thể được phòng ngừa bằng cách giảm thiểu các hành vi nguy cơ như uống rượu, hút thuốc, chế độ ăn uống không lành mạnh và ít vận động Những chiến lược này rất hiệu quả trong việc kiểm soát và ngăn chặn sự gia tăng gánh nặng bệnh tật và tỷ lệ tử vong.
Một số yếu tố liên quan tới tăng huyết áp
1.3.1 Các yếu tố không thay đổi được do tăng huyết áp
− Tuổi: thông thường ở người trưởng thành tuổi càng cao, trị số huyết áp càng cao Tăng huyết áp xuất hiện thường xuyên hơn ở nhóm nam
Nam giới thường có tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao hơn nữ giới Tuy nhiên, phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh cũng có nguy cơ mắc bệnh này gia tăng đáng kể.
− Chủng tộc: người châu Mỹ gốc Phi hoặc người Phi gốc châu Mỹ có nguy cơ mắc cao hơn so với người gốc châu Âu
− Tiền sử gia đình: những người có người cùng huyết thống trong gia đình bị Tăng huyết áp thì cũng có nguy cơ mắc THA cao hơn [10]
1.3.2 Các yếu tố có thể thay đổi được
Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu bia, chế độ ăn nhiều muối và ít rau quả, sử dụng dầu mỡ không hợp lý, thiếu vận động thể lực, béo phì (BMI ≥ 23), rối loạn lipid máu và bệnh đái tháo đường.
Hút thuốc lá có liên quan chặt chẽ đến việc tăng huyết áp, với nghiên cứu cho thấy nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng gấp 4 lần và đột tử tăng gấp 5 lần ở người hút thuốc Người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp cao gấp 1,45 lần so với người không hút Trong thuốc lá có hơn 4000 chất, trong đó 200 chất độc hại, đặc biệt là nicotin, gây co mạch ngoại biên và tăng huyết áp Hút thuốc còn có thể gây ra cơn tăng huyết áp kịch phát Bên cạnh đó, khí CO từ thuốc lá có thể dẫn đến xơ vữa động mạch, làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành lên 50-60% so với người không hút.
Uống rượu bia nhiều có liên quan đến tăng huyết áp, gây rối loạn nhịp tim và làm giảm hiệu quả của thuốc điều trị tăng huyết áp, với khoảng 10% trường hợp tăng huyết áp liên quan đến việc tiêu thụ rượu Ngược lại, hoạt động thể lực thường xuyên giúp cải thiện sức khỏe tim mạch và giảm nguy cơ tăng huyết áp Tuy nhiên, lối sống ít vận động do công việc văn phòng ngày càng gia tăng đang làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý như tăng huyết áp và xơ vữa động mạch.
Tình trạng thừa cân và béo phì ngày càng gia tăng do sự phát triển kinh tế, cải thiện dinh dưỡng và lối sống ít vận động Chỉ số cơ thể (BMI), được tính bằng cân nặng (kg) chia cho chiều cao (m) bình phương, thường được sử dụng để phân loại tình trạng dinh dưỡng Theo quy định của Hiệp hội đái tháo đường châu Á (IDI/WPRO), ngưỡng chẩn đoán béo phì ở người châu Á là BMI từ 23 trở lên.
Tình trạng dinh dƣỡng Chỉ số BMI
Thiếu năng lượng trường diễn BMI < 18,5
Béo phì độ II BMI ≥ 30
Bảng 1.2 Phân loại tình trạng dinh dƣỡng theo IDI/WPRO
Một số nghiên cứu nhận thấy béo phì có mối liên quan với các mức
Nguy cơ tăng huyết áp ở người thừa cân và béo phì cao gấp hai lần so với người bình thường và gấp ba lần so với người nhẹ cân Chỉ số BMI càng lớn thì mức độ tăng huyết áp càng cao Ngoài ra, người béo phì còn có những thay đổi bất lợi về chỉ số sinh hóa, như tăng lipid máu toàn phần và cholesterol, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe và trị số huyết áp.
Chế độ ăn giàu rau quả và trái cây, cùng với việc sử dụng dầu thực vật, giúp cải thiện sức khỏe tim mạch và giảm nguy cơ tăng huyết áp Hạn chế đồ uống có ga và đường nhanh, cùng với việc kiểm soát đường huyết, cũng góp phần làm giảm nguy cơ tăng huyết áp, do mối liên hệ chặt chẽ giữa tăng huyết áp và đái tháo đường.
Tình hình nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam
Bệnh tăng huyết áp (THA) đang gia tăng đáng kể trong cộng đồng, đặc biệt ở các nước phát triển và cả ở các nước đang phát triển, bao gồm khu vực châu Phi Tại châu Âu, tỷ lệ mắc THA có sự khác biệt rõ rệt, với Cộng hòa Dân chủ Đức (cũ) là 28%, Cộng hòa Liên bang Đức 17%, Pháp 41% (1994) và Tây Ban Nha 30% (1996) Ở châu Mỹ, Canada ghi nhận tỷ lệ 22% (1995) Tại châu Á, Ấn Độ có tỷ lệ THA là 31% (2000), Philippines 23% (2000) và Trung Quốc 27,2% (2002).
Kỳ nghiên cứu năm 1999 - 2000 cho thấy tỷ lệ huyết áp bình thường ở người trưởng thành là 39%, trong khi 31% thuộc nhóm tiền tăng huyết áp và 29% là tăng huyết áp Tỷ lệ này ở nam giới là 39% so với 23,1% ở nữ giới, với tỷ lệ tăng huyết áp ở nam cao hơn nữ trước 45 tuổi Tuy nhiên, từ độ tuổi 45-54, tỷ lệ tăng huyết áp ở nữ giới bắt đầu vượt trội hơn nam giới Tăng huyết áp đã được xác định là nguyên nhân chính trong 11,4% các ca tử vong tại Mỹ năm 2003, với chi phí trực tiếp và gián tiếp ước tính lên tới 65,3 tỷ USD Nghiên cứu gần đây tại Nigeria chỉ ra rằng tăng huyết áp liên quan đến nhiều yếu tố như tuổi tác, giới tính, chỉ số BMI và đường huyết Một nghiên cứu khác tại Brazil năm 1996 trên 2802 bệnh nhân cũng cho thấy các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng huyết áp như tuổi tác, yếu tố gia đình, béo phì, thu nhập, hút thuốc và uống rượu.
Từ năm 1960 đến 1999, tỷ lệ tăng huyết áp tại Việt Nam đã có sự gia tăng đáng kể Cụ thể, năm 1960, theo điều tra của G.S Đặng Văn Chung, tỷ lệ này chỉ là 2,4% Đến năm 1984, điều tra của khoa Tim mạch bệnh viện Bạch Mai ghi nhận tỷ lệ tăng lên 4,5% Năm 1992, G.S Trần Đồ Trinh và cộng sự cho thấy tỷ lệ đã đạt 11,7%, và đến năm 1999, theo nghiên cứu của G.S Phạm Gia Khải, tỷ lệ tăng huyết áp đã lên tới 16,05%.
Một nghiên cứu năm 2002 cho thấy trong số 1716 người bị tăng huyết áp, có đến 67,5% không biết mình mắc bệnh, 15% biết nhưng không điều trị đúng cách, 13,5% điều trị không đều đặn, và chỉ 4% điều trị đúng Theo nghiên cứu của Nguyễn Minh Tâm và Nguyễn Thị Trúc, 1582 người cũng đã được điều tra về tình trạng này.
Năm 2001, tại Tiền Giang, trong số những người 18 tuổi, có 16,1% chưa từng được đo huyết áp, 58,7% đã đo nhưng không nhớ trị số huyết áp của mình, 10,3% nhớ con số huyết áp nhưng không kiểm tra thường xuyên, và chỉ có 14,3% có ý thức kiểm tra định kỳ Những số liệu này được trích từ điều tra dịch tễ quốc gia năm 2001.
Theo điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam năm 2001 - 2002, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới là 15,1% và ở nữ giới là 13,5% Nghiên cứu này cho thấy tần suất tăng huyết áp cùng với các yếu tố nguy cơ tại các tỉnh miền Bắc Việt Nam.
Nghiên cứu trên 5012 người cho thấy tần suất tăng huyết áp ở người trưởng thành đạt 16,5%, trong khi chỉ có 23% người tham gia nhận thức đúng về nguy cơ bệnh Trong số 818 người được chẩn đoán tăng huyết áp, tỷ lệ phân loại theo độ tăng huyết áp lần lượt là 10,2% cho độ I, 4,2% cho độ II và 1,9% cho độ III Chỉ có 84 người, chiếm 11,5%, đang sử dụng thuốc điều trị, và tỷ lệ kiểm soát huyết áp tốt, tức là đưa huyết áp về mức bình thường, chỉ đạt 19%.
Chỉ có 23% người dân hiểu đúng về các yếu tố nguy cơ sức khỏe như hút thuốc, uống rượu, chế độ ăn uống không hợp lý, lười vận động, tiền sử gia đình và các chỉ số nhân trắc học, với 18,8% ở nông thôn và 29,5% ở thành phố Ngược lại, hơn 1/3 dân số có hiểu biết sai về những yếu tố này, trong đó 44,1% ở nông thôn và 27,1% ở thành thị Nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự tại Hà Nội năm 1998-1999 cho thấy chỉ số BMI trung bình của quần thể nghiên cứu là 20,09, trong khi nhóm có BMI từ 22 trở lên có nguy cơ cao mắc tăng huyết áp Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt năm 2006 cũng chỉ ra rằng những người có BMI từ 22 trở lên có nguy cơ sức khỏe đáng lo ngại.
Người từ 23 tuổi trở lên có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao hơn 1,61 lần so với những người có chỉ số BMI dưới 18,5 Đặc biệt, những người có chỉ số BMI trên 30 có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao hơn chuẩn tới 5,2 lần.
Điều trị bệnh tăng huyết áp
Tăng huyết áp có thể là một bệnh nguyên phát hoặc chỉ là triệu chứng của một bệnh lý khác Để xác định chính xác, cần thực hiện khám toàn diện cho bệnh nhân, xem xét tiền sử bệnh, các loại thuốc đang sử dụng, và tiến hành các xét nghiệm cũng như thăm dò như X-quang và siêu âm liên quan đến chức năng thận nhằm tìm ra nguyên nhân gây tăng huyết áp.
Khi đã đƣợc phát hiện có bệnh, bệnh nhân phải hết sức quan tâm việc điều trị bệnh cho bản thân mình
Mục tiêu điều trị bệnh tăng huyết áp là đưa huyết áp về mức bình thường hoặc cho phép, đồng thời giảm thiểu tai biến và tử vong Để đạt được điều này, bên cạnh việc sử dụng thuốc, cần chú trọng đến chế độ ăn uống, luyện tập, sinh hoạt và làm việc hợp lý, cũng như xử lý hiệu quả các yếu tố nguy cơ làm bệnh tiến triển xấu.
Trong điều trị huyết áp, HATTr thường được chú trọng, nhưng Tổ chức Y tế Thế giới (WTO) nhấn mạnh rằng huyết áp tâm thu cũng là một yếu tố nguy hiểm tương đương với huyết áp tâm trương Do đó, cần đảm bảo huyết áp không vượt quá mức quy định là < 140/90 mmHg Tuy nhiên, ở những bệnh nhân đã mắc bệnh lâu và không được điều trị đầy đủ, huyết áp thường xuyên ở mức cao 150 - 160/95 - 100 mmHg Nếu cố gắng hạ huyết áp xuống mức thấp hơn, có thể gây nguy hiểm và khiến bệnh nhân khó chịu do nguy cơ giảm tưới máu não Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống mà còn có thể dẫn đến tác dụng phụ từ việc sử dụng nhiều loại thuốc phối hợp Ở mức huyết áp cao này, bệnh nhân vẫn có nguy cơ tai biến nặng hơn và tuổi thọ cũng giảm so với những người được điều trị hiệu quả.
Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Tất cả các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán Tăng huyết áp điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn từ 1/1/2021 đến 31/8/2021
- Bệnh nhân xuất hiện các bệnh khác phải chuyển tuyến
- Bệnh nhân không đồng ý nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, cắt ngang
2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin
Với những đối tƣợng đủ điều kiện tham gia, việc điều tra thu thập thông tin được thực hiện qua 3 bước:
Các điều dưỡng viên tại khoa Hồi sức cấp cứu của Bệnh viện Đa khoa Mai Sơn đã thực hiện phỏng vấn để xác định các yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp (THA).
Đo các chỉ số nhân trắc như chiều cao, cân nặng, vòng bụng và vòng mông được thực hiện bởi các điều dưỡng viên sử dụng dụng cụ cân đo chuẩn, tuân thủ hướng dẫn của Viện Dinh dưỡng quốc gia.
Huyết áp được đo bởi các điều dưỡng viên tại Viện Tim mạch Trung ương theo quy trình tiêu chuẩn Nếu có sự chênh lệch trên 20 mmHg giữa hai lần đo, sẽ tiến hành đo lại lần ba Giá trị huyết áp cuối cùng được tính là giá trị trung bình của tất cả các lần đo.
2.2.3.1 Các thông tin cơ bản về các đối tƣợng
+ Trình độ học vấn của đối tƣợng
2.2.3.2 Thông tin về tăng huyết áp
− Tỷ lệ tăng huyết áp
− Phân độ tăng huyết áp
Nghiên cứu này đề cập đến các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tăng huyết áp và các bệnh không lây nhiễm, bao gồm hút thuốc, uống rượu và béo phì.
Số liệu đƣợc nhập và xử lý bằng phần mềm Excel
Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý của bệnh nhân và gia đình, đảm bảo bảo mật thông tin cá nhân Quá trình nghiên cứu diễn ra một cách chân thật và có sự chấp thuận từ ban lãnh đạo.
Xử lý số liệu
Qua nghiên cứu 135 bệnh nhân Tăng huyết áp điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu chúng tôi đƣợc kết quả nhƣ sau:
3.1 Đặc điểm của đối tƣợng tăng huyết áp
3.1.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo giới
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tăng huyết áp theo giới Nhận xét:
Trong 135 bệnh tăng huyết áp nam có 74 bệnh nhân chiếm 54,8%, nữ có 61 bệnh nhân chiếm 45,2%
3.1.2 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nhóm tuổi
Bảng 3.1: Tỷ lệ tăng huyết áp theo nhóm tuổi
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Đặc điểm của đối tƣợng tăng huyết áp
3.1.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo giới
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tăng huyết áp theo giới Nhận xét:
Trong 135 bệnh tăng huyết áp nam có 74 bệnh nhân chiếm 54,8%, nữ có 61 bệnh nhân chiếm 45,2%
3.1.2 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nhóm tuổi
Bảng 3.1: Tỷ lệ tăng huyết áp theo nhóm tuổi
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nhóm tuổi chủ yếu ở nhóm 45-60 và trên 60 tuổi ở cả 2 giới nam và nữ ( 49,7% và 40%)
3.1.3 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tăng huyết áp theo nghề nghiệp Nhận xét:
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp chủ yếu là cán bộ hưu trí là 60,0% cán bộ công chức viên chức tỷ lệ mắc thấp chiếm 8,9%
3.1.4 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo trình độ học vấn
Cán bộ hưu Lao động tự do 8,9%
Trung học cơ sở Phổ thông trung học
Trung cấp chuyên nghiệp trở lên
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp gặp nhiều ở người có trình độ phổ thông trung học ( 43,0%)
3.1.5 Phân độ tăng huyết áp
Biểu đồ 3.4 cho thấy tình trạng tăng huyết áp ở người bệnh, với tỷ lệ tăng huyết áp độ I chiếm ưu thế 45,3% Trong khi đó, tỷ lệ tăng huyết áp độ II và độ III lần lượt là 35,6% và 19,2%.
3.1.6 Tỷ lệ Tăng huyết áp đã được chẩn đoán, điều trị
Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ đối tƣợng mắc THA đã đƣợc chẩn đoán, điều trị Nhận xét:
19,2% Độ I Độ II Độ II
11,9% Đã được điều trị THA Đã chẩn đoán, chưa điều trị
Phần lớn đối tƣợng đều biết tình trạng bệnh của mình 63,7% đã đƣợc chẩn đoán và điều trị chỉ có 11,9% chƣa biết tình trạng bệnh của mình.
Tỷ lệ mắc một số yếu tố nguy cơ
Bảng 3.2: Tỷ lệ hút thuốc theo nhóm tuổi và giới
Số lƣợng Nữ Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ hút thuốc ở nam giới cao hơn nữ giới, với con số lần lượt là 39,2% và 7,4% Đặc biệt, tỷ lệ hút thuốc gia tăng đáng kể từ độ tuổi 45 trở lên, đạt 26,6% ở nam và 6,0% ở nữ.
Bảng 3.3: Tỷ lệ uống rƣợu theo theo nhóm tuổi và giới
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ uống rượu ở nam giới cao hơn nữ giới, với 48,1% nam và 25,2% nữ Nhóm tuổi có tỷ lệ uống rượu cao nhất ở nam giới là từ 45 đến 60 tuổi, đạt 15,6%, trong khi tỷ lệ ở nữ giới là 25,2%.
Bảng 3.4: Tỷ lệ béo phì ( BMI > 25 ) theo theo nhóm tuổi và giới
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ béo phì ở nữ giới cao hơn so với nam giới lần lƣợt là (5,9% và 5,1%) Cao nhất vẫn là nhóm tuổi trên 60 tuổi (nam 2,2% và ở nữ giới là 2,2 %)
Một số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp
Bảng 3.5: Liên quan giữa tăng huyết áp và uống rƣợu
Tỷ lệ những người tăng huyết áp có uống rượu là 73,3% và không uống rƣợu là 26,7%
Bảng 3.6: Liên quan giữa tăng huyết áp và hút thuốc
Tỷ lệ người tăng huyết áp có hút thuốc là 46,6%
Bảng 3.7: Liên quan giữa tăng huyết áp và béo phì ( BMI)
Tỷ lệ tăng huyết áp mắc cao nhất ở nhóm BMI 18,5 – 23 ( 57,0%) và thấp nhất là < 18,5 ( 17,0%).
Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp
Tăng huyết áp là một kẻ giết người vô hình, thường không có triệu chứng, vì vậy việc nâng cao nhận thức cộng đồng là rất quan trọng để phát hiện sớm Đây là dấu hiệu cảnh báo nghiêm trọng, đòi hỏi thay đổi lối sống Các quốc gia có thu nhập cao đã giảm huyết áp qua các chính sách y tế công cộng như giảm muối trong thực phẩm và cải thiện chẩn đoán cùng điều trị Ngược lại, nhiều nước đang phát triển đang chứng kiến gia tăng số ca đau tim và đột quỵ do tăng huyết áp không được phát hiện và kiểm soát Tăng huyết áp, một bệnh không lây nhiễm phổ biến, có nguy cơ cao hơn ở người lớn tuổi và có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm Nghiên cứu này không phân biệt giới tính, tuổi tác hay nghề nghiệp, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm những người có nguy cơ cao để can thiệp kịp thời, ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, phù hợp với chiến lược hiện tại của Việt Nam.
Tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới cao hơn nữ giới, với 54,8% so với 45,2%, cho thấy cả hai giới đều có nguy cơ mắc bệnh này Lối sống của nam giới, như uống rượu và hút thuốc, có thể là nguyên nhân chính, trong khi nữ giới thường gặp vấn đề thừa cân và béo phì Estrogen có tác dụng bảo vệ tim mạch và sự thiếu hụt estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành Estrogen không chỉ cải thiện các thành phần lipoprotein mà còn có tác dụng giãn mạch và ức chế sự phát triển của cơ trơn mạch máu Do đó, cả nam và nữ đều có những yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp tăng.
Trong quá trình tư vấn điều trị các bệnh không lây nhiễm, việc giải thích rõ ràng cho người bệnh là rất quan trọng Người bệnh cần hiểu rõ về tình trạng sức khỏe của mình để tránh sự lơ là và chủ quan, điều này có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng.
Kết quả nghiên cứu của tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2006) tại Đông Anh - Hà Nội, cho thấy tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở nam giới là 55,8% và ở nữ giới là 44,2% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thu Hiền và cộng sự (2007) tại Linh Sơn cũng ghi nhận tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở nam là 58,1% và nữ là 41,9% Sự chênh lệch tỷ lệ mắc tăng huyết áp giữa nam và nữ đã được xác nhận trong nhiều nghiên cứu ở các khu vực khác, điều này cho thấy nam giới có tỷ lệ mắc cao hơn nữ giới.
2002 cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới là 61,2% và nữ giới là 37,9%
Theo nghiên cứu của Đào Duy An, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới tại thị xã Kon Tum là 65,38%, trong khi tỷ lệ này ở nữ giới chỉ là 34,62% Các nghiên cứu toàn cầu cũng cho thấy nam giới có tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao hơn nữ giới Trong bài nghiên cứu này, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới là 54,8% so với 45,2% ở nữ giới, với nguy cơ mắc bệnh cao gấp 1,2 lần Nguyên nhân dẫn đến sự chênh lệch này có thể do lối sống của nam giới, như thói quen uống rượu, hút thuốc và áp lực công việc cao hơn, cùng với một số yếu tố sinh học khác biệt giữa hai giới.
Tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo độ tuổi, bắt đầu từ 2,1% ở nhóm tuổi 25 - 34, tăng lên 8,1% ở nhóm 35 - 44, 31,8% ở nhóm 45 - 60 và đạt 57,9% ở nhóm trên 60 tuổi Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt tại Đông Anh - Hà Nội năm 2006, cho thấy tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở năm nhóm tuổi lần lượt là 3,7%; 7,1%; 21,7%; 32,7% và 34,8%.
60 tuổi mắc tăng huyết áp cao gấp nhiều lần so với nhóm tuổi 25 - 34 Nhóm 45 - 50 tuổi tỷ lệ tăng huyết áp cao gấp gần 4 lần và nhóm nhóm 35 -
Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi ngày càng gia tăng, đặc biệt ở nhóm tuổi từ 55 - 64, cao gấp 15,25 lần so với nhóm 25 - 34 tuổi Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng ở độ tuổi 45 - 54, tỷ lệ này cao gấp 9,73 lần Tại Đông Anh - Hà Nội, tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm tuổi 25 - 34 chỉ từ 3,7% - 7,1%, trong khi ở độ tuổi 45 - 64, con số này tăng lên từ 21,7% - 32,7% Sự gia tăng này có thể liên quan đến quá trình lão hóa, khi mà các thay đổi sinh lý và mạch máu, cùng với các yếu tố như xơ vữa động mạch, làm tăng nguy cơ mắc bệnh Người cao tuổi cũng có nguy cơ tai biến mạch máu não cao hơn do tỷ lệ tăng huyết áp cao Thêm vào đó, thời gian phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ như thuốc lá, rượu bia, và sự giảm sút trong hoạt động thể chất theo tuổi tác cũng góp phần làm tăng nguy cơ Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì lối sống lành mạnh và tuân thủ điều trị để giảm thiểu các biến chứng lâu dài của bệnh.
4.1.3 Nghề nghiệp, trình độ học vấn
Nghiên cứu về tỷ lệ tăng huyết áp theo nghề nghiệp cho thấy nhóm cán bộ công chức và nhân viên văn phòng có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất (8,9%), trong khi nhóm nội trợ và người về hưu có tỷ lệ cao nhất (60,0%) Kết quả nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt tại Hà Nội, nơi tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm hưu trí là 43,1% Nghiên cứu của Chu Hồng Thắng ở Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ nhân viên văn phòng bị tăng huyết áp là 13,2%, tương đương với nghiên cứu của chúng tôi Đối với nông dân, tỷ lệ tăng huyết áp là 18,07%, công nhân là 13,72%, và buôn bán là 22,01%, cho thấy sự khác biệt giữa các nhóm nghề nghiệp Tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở nhóm nội trợ và hưu trí cao gấp 6 lần so với nhóm công chức và nhân viên văn phòng Điều này có thể lý giải bởi độ tuổi cao và sự hiểu biết về sức khỏe của nhóm công chức, nhân viên văn phòng, giúp họ phòng tránh các yếu tố nguy cơ và chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Tỷ lệ tăng huyết áp cao nhất được ghi nhận ở đối tượng có trình độ phổ thông trung học với 43,0%, trong khi nhóm có trình độ tiểu học trở xuống có tỷ lệ thấp nhất là 14,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2006), khi tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm có trình độ đại học và sau đại học đạt 40,0%, còn các cấp học khác dao động từ 14,1% đến 27,2% Với trình độ dân trí cao và công tác truyền thông tốt, tỷ lệ mắc bệnh ở người dân cũng giảm Nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt cho thấy nhóm có học vấn cao, thường là lao động trí óc, có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao hơn do ít vận động và căng thẳng, trong khi nhóm lao động chân tay lại có tỷ lệ thấp hơn Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đương với nghiên cứu của Đinh Hoàng Việt, cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm học phổ thông trung học là 40,9% và trung cấp trở lên là 17,5%.
4.1.4 Phân độ và tỷ lệ đối tượng mắc tăng huyết áp đã được chẩn đoán, điều trị
Trong nghiên cứu của tôi, 88,1% người tăng huyết áp nhận thức được tình trạng bệnh của mình, trong đó 63,7% đã được điều trị, chỉ 11,9% chưa biết về bệnh Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đây của Phạm Gia Khải (21,5%), Đinh Hoàng Việt (17,4%) và Nguyễn Lân Việt (34,6%) Sự khác biệt trong nhận thức bệnh tật và mức độ quan tâm đến sức khỏe giữa các quốc gia, địa phương có thể là nguyên nhân giải thích cho kết quả này.
Mặc dù nhận thức về bệnh tăng huyết áp đã cải thiện, tỷ lệ người không nhận biết bệnh vẫn cao, cho thấy công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe còn hạn chế Trong số những người được chẩn đoán, chỉ 20,3% đã từng điều trị, và tỷ lệ điều trị thường xuyên còn thấp hơn Cụ thể, nghiên cứu tại Hà Nội cho thấy chỉ 27,09% người bệnh được điều trị thường xuyên, trong khi nghiên cứu tại Ba Vì ghi nhận tỷ lệ này là 36,73%, và tại Thái Nguyên là 42%.
Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp
Nghiên cứu cho thấy 46,6% người trưởng thành hiện đang hút thuốc, với tỷ lệ nam giới hút thuốc cao hơn nhiều so với nữ giới (39,2% so với 7,4%) Tương tự, tỷ lệ nam giới hút thuốc (21,5%) cũng vượt trội so với nữ giới (7,4%) Hút thuốc, đặc biệt là khi sử dụng lượng lớn và trong thời gian dài, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp Tỷ lệ hút thuốc cao ở nam giới có thể là nguyên nhân chính giải thích cho tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao hơn ở nhóm này Trong thuốc lá, thuốc lào chứa nhiều chất kích thích, đặc biệt là nicotin, có tác dụng kích thích hệ thần kinh giao cảm, dẫn đến co mạch và tăng huyết áp.
Hút thuốc lá trên 10 điếu mỗi ngày trong 3 năm liên tục có thể dẫn đến nguy cơ cao mắc tăng huyết áp Hút thuốc không chỉ làm tổn thương mạch máu mà còn thúc đẩy quá trình xơ cứng động mạch Ngoài ra, thuốc lá là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh tim và đột quỵ Khói thuốc lá chứa hơn 4000 loại hóa chất độc hại, trong đó có nhiều chất gây hại cho sức khỏe.
Nicotin, một trong 200 loại hóa chất có hại cho sức khỏe, có mặt trong thuốc lá và được hấp thụ qua da, niêm mạc miệng, mũi hoặc hít vào phổi Khi hút một điếu thuốc, người hút tiếp nhận từ 1 đến 2 mg nicotin, dẫn đến tác dụng làm co mạch ngoại biên và tăng nồng độ serotonin, catecholamin trong não và tuyến thượng thận, từ đó làm tăng huyết áp Cụ thể, huyết áp tâm thu có thể tăng lên tới 11 mmHg và huyết áp tâm trương tăng lên đến 9 mmHg, kéo dài từ 20 đến 30 phút sau khi hút thuốc Việc hút thuốc nhiều có thể gây ra cơn tăng huyết áp kịch phát, như đã được ghi nhận trong một nghiên cứu trên công nhân viên nhà máy thuốc lá, nơi họ thường xuyên tiếp xúc với bụi và khói thuốc lá.
Khí carbon monoxide (CO) có nồng độ cao trong khói thuốc lá và dễ dàng hấp thụ vào máu, nơi nó gắn với hemoglobin mạnh hơn 20 lần so với oxy Điều này dẫn đến việc giảm lượng oxy cung cấp cho các bộ phận trong cơ thể, gây thiếu máu và góp phần hình thành các mảng xơ vữa động mạch Do đó, hút thuốc lá trở thành một nguy cơ tiềm tàng cho sự phát triển bệnh xơ vữa động mạch Mặc dù không phải là nguyên nhân trực tiếp gây tăng huyết áp, nhưng thuốc lá vẫn là một yếu tố nguy hiểm đáng kể đối với bệnh này Người tăng huyết áp có hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh mạch vành cao hơn 50%.
Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ hút thuốc lá ở những người tăng huyết áp thấp hơn 60% so với những người không hút thuốc Đặc biệt, nhóm tuổi từ 25-34 và 35-44 có tỷ lệ hút thuốc thấp hơn so với nhóm tuổi từ 45 trở lên.
Tỷ lệ người trưởng thành uống rượu ở Việt Nam đạt 73,3%, trong đó nam giới chiếm 48,1% và nữ giới 25,2% Sự khác biệt này cũng được ghi nhận trong các nghiên cứu về hút thuốc Tỷ lệ sử dụng rượu bia có xu hướng tăng theo độ tuổi, với mức tiêu thụ hàng ngày khoảng 300ml bia, 30ml rượu mạnh hoặc 50ml rượu vang Tuy nhiên, việc tiêu thụ trên 100ml/ngày liên tục trong 3 năm có thể dẫn đến nguy cơ tăng huyết áp Tại Việt Nam, khoảng 8% dân số bị lạm dụng rượu bia, trong khi 4% là nghiện rượu Rượu bia được hấp thu nhanh chóng qua đường tiêu hóa, đạt nồng độ cao nhất trong máu sau 30 đến 90 phút sau khi uống Một số nghiên cứu chỉ ra rằng tăng huyết áp có thể xảy ra ở những người tiêu thụ rượu.
Khoảng 30% người dân lạm dụng rượu bia, dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Rượu bia có thể gây rối loạn nhịp tim, ảnh hưởng đến sự điều hòa lipoprotein và triglycerid, từ đó làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim và các bệnh lý mạch máu Các nghiên cứu cho thấy, ethanol có tác dụng co mạch trực tiếp khi tiêu thụ với khối lượng lớn Việc giảm lượng rượu xuống dưới 3 lần uống trong ngày (tương đương 30ml) có thể giúp hạ huyết áp ở bệnh nhân đang điều trị Hơn nữa, việc uống nhiều rượu bia còn làm giảm hiệu quả của các loại thuốc điều trị tăng huyết áp.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ lạm dụng rượu bia ở những người mắc bệnh tăng huyết áp tương đương với các nghiên cứu trước đó Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là do phong tục tập quán của người dân vùng cao Tây Bắc, nơi mà trong các dịp lễ, tết, cưới hỏi hay tiếp khách, việc mời nhau uống rượu trở thành một truyền thống không thể thiếu Hành động này không chỉ thể hiện sự gắn kết mà còn là cách thể hiện tấm lòng chân thành với bạn bè và khách quý Do đó, nhiều người đã quen với việc uống rượu, thậm chí dẫn đến tình trạng nghiện.
Tỷ lệ béo phì ở nam giới là 5,1% và ở nữ giới là 5,9%, với xu hướng tăng theo độ tuổi, cho thấy sự tương đương giữa hai giới Kết quả này trái ngược với nghiên cứu trước của Viện Dinh dưỡng, khi cho thấy nữ giới có tỷ lệ béo phì cao hơn nam giới.
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở nhóm hút thuốc lá là 46,6%, trong khi tỷ lệ ở nhóm không hút thuốc là 53,4% Nicotin trong thuốc lá kích thích hệ thần kinh giao cảm, dẫn đến co mạch ngoại vi và tăng huyết áp; một điếu thuốc có thể làm HATT tăng tới 11 mmHg và HATTr tăng 9 mmHg, kéo dài từ 20 - 30 phút Hút thuốc nhiều có thể gây tăng huyết áp kịch phát nguy hiểm Tuy nhiên, do hạn chế về thời gian, nhân lực và tài lực, nghiên cứu này chỉ đề cập đến tình trạng hút thuốc hiện tại mà chưa xem xét mức độ và thời gian hút, những yếu tố cũng có liên quan đến nguy cơ mắc tăng huyết áp.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ tăng huyết áp ở người uống rượu là 73,3%, trong khi tỷ lệ này ở người không uống rượu chỉ là 26,7% Những nghiên cứu trước đây cho thấy thói quen uống rượu làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp gấp 1,72 lần so với người không uống, và gấp 8,66 lần trong một số trường hợp Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ xem xét tình trạng uống rượu mà chưa phân tích tần suất và thời gian tiêu thụ rượu.
Mối liên quan giữa thừa cân, béo phì và tăng huyết áp (THA) đã được nghiên cứu, cho thấy tỷ lệ THA ở người béo phì là 11,0%, thấp hơn so với người bình thường (89,0%) Tuy nhiên, các nghiên cứu khác, như ở Venezuela, cho thấy người có chỉ số BMI > 25 có nguy cơ bị THA gấp đôi so với người có BMI < 25 Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt cho thấy tỷ lệ THA ở nhóm béo phì là 28,27%, cao hơn so với nhóm không béo phì (18,51%) Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở người béo phì thường cao hơn so với người có BMI bình thường, với nguy cơ THA gấp 2,87 lần ở người béo phì Mặc dù tỷ lệ mắc THA và sự liên quan giữa THA với các yếu tố như thói quen hút thuốc, lạm dụng rượu bia, tình trạng béo phì và ít vận động khác nhau giữa các vùng, nhưng các yếu tố nguy cơ vẫn tương tự Do đó, cần có chiến lược truyền thông giáo dục sức khỏe để giảm thiểu tác động của các yếu tố nguy cơ này nhằm phòng ngừa bệnh THA trong cộng đồng Bệnh THA đang gia tăng nhanh chóng tại Việt Nam và là một thách thức quan trọng cần được ưu tiên trong công tác dự phòng, phát hiện và kiểm soát.
Công tác giáo dục sức khỏe về bệnh tăng huyết áp (THA) là rất quan trọng, nhằm nâng cao nhận thức của người dân về bệnh và các biến chứng nguy hiểm mà nó gây ra Đội ngũ y bác sĩ cần được hướng dẫn để đánh giá toàn diện các yếu tố nguy cơ và lựa chọn thuốc tối ưu để đạt được huyết áp mục tiêu Tuy nhiên, hiện nay, các hoạt động phòng chống THA chủ yếu tập trung tại các cơ sở y tế, thiếu hệ thống quản lý và dự phòng hiệu quả tại cộng đồng Việc tuyên truyền cho người dân về bệnh còn hạn chế, và đào tạo cán bộ y tế cũng cần được cải thiện Do đó, cần tiếp tục nghiên cứu và phát triển các mô hình can thiệp phòng, quản lý và điều trị THA trong cộng đồng, đồng thời thực hiện các nghiên cứu đầy đủ về thực trạng THA và các yếu tố nguy cơ để làm cơ sở cho các biện pháp can thiệp hiệu quả.
