Phân tích hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện vĩnh thuận, tỉnh kiên giang năm 2014

Về việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị tại các bệnh viện của 3 miền để tăng cường sử dụng thuốc an toàn và hợp lý.. Để góp phần nâng cao hiệu quả hơn nữa trong việc sử dụng thuốc khám

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐINH HỮU THÔNG

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ

SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH

KIÊN GIANG NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐINH HỮU THÔNG

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ

SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA

KHOA HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH

KIỆN GIANG NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân, tập thể, của các thầy cô, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Đầu tiên, với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn

chân thành nhất tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng bộ môn

Quản lý và kinh tế dược đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong thời gian làm

luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I

Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học tập tại trường

Cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán, Phòng tổ chức cán bộ Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi để cho tôi thực hiện đề tài này

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, các đồng nghiệp luôn luôn động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Hà Nội, tháng 5 năm 2015

Học Viên

Đinh Hữu Thông

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 3

1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới 3

1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc trong nước hiện nay 5

1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện 6

1.2.1 Chẩn đoán theo dõi: 6

1.2.2 Kê đơn: 7

1.2.3 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân 9

1.2.4 Giám sát tuân thủ điều trị 13

1.3 Vài nét về điều kiện tự nhiên, xã hội và y tế của huyện Vĩnh Thuận 19

1.3.1 Vị trí, địa lý, dân số 16

1.3.2 Khí hậu thời tiết 17

1.3.3 Tình hình kinh tế - xã hội trong huyện 17

1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân 17

1.4 Vài nét về Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận 18

1.5 Vài nét về khoa Dược Bệnh viện 19

1.5.1 Vị trí 19

1.5.2 Chức năng của khoa Dược 20

1.5.3 Nhiệm vụ của khoa Dược 20

1.5.4 Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức của Khoa Dược BV Vĩnh Thuận

21

Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22

2.3.1 Phương pháp: 22

2.3.2 Xác định các biến số nghiên cứu: 22

2.4 Cách thức tiến hành: 26

2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 29

3.1.1 Tỷ lệ giá tiền thuốc sử dụng 29

3.1.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc thanh toán 29

3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 32

3.1.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc – tên thương mại 33

3.1.6 Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 34

3.1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc của các khoa lâm sàng: 34

3.2 Phân tích hoạt động kê đơn ngoại trú và cấp phát tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang Năm 2014 35

3.2.1 Hoạt động kê đơn ngoại trú 35

3.2.2 Hoạt động cấp phát thuốc 41

Chương 4 BÀN LUẬN 51

4.1 Cơ cấu sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh

kiên Giang năm 2014 51

4.2 Thực trạng kê đơn và cấp phát ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 53

4.2.1 Thực trạng kê đơn 53

4.2.2 Thực trạng cấp phát thuốc: 56

KẾT LUẬN 59

Cơ cấu thuốc sử dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 59

Hoạt động kê đơn ngoại trú và cấp phát tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 60

Hoạt động cấp phát thuốc: 60

Ý KIẾN ĐỀ XUẤT: 61

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc có khoản mục thuốc nằm trong DMTCY

được quỹ BHYT thanh toán

34

Bảng 3.17 Tỷ ệ đơn thuốc có chỉ định kháng sinh đơn độc

và phối hợp

39

Bảng 3.21 Một số chỉ số chăm sóc bệnh nhân ngoại trú tại bệnh

viện

48

Hình 3.10 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK - Vĩnh

Thuận

44

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và là nhân tố đầu tiên trong hệ thống y tế góp phần hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Để thực hiện mục tiêu bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có hiệu quả, công tác sử dụng thuốc tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng

Hiện nay, vẫn còn nhiều bất cập trong sử dụng thuốc không hợp lý Điển hình là việc lạm dụng kháng sinh hay số loại thuốc kê trong một đơn quá nhiều Đang có chiều hướng ngày càng gia tăng ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam Việc phối hợp quá nhiều thuốc trong một đơn

là một trong những nguyên nhân làm tăng tình trạng kháng thuốc và tăng chi phí điều trị [20] Vì vậy Bộ y tế đã có quyết định số 2917/QĐ-BYT ngày 25 tháng 08 năm 2004 Về việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị tại các bệnh viện của 3 miền để tăng cường sử dụng thuốc an toàn và hợp lý

Bệnh Viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận là bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang Số giường kế hoạch được giao năm 2014 là 240 giường (BVĐK 230 giường, PKKV Bình Minh 10 giường), số giường thực

kê 260 giường Gồm 19 khoa (14 khoa lâm sàng, 5 cận lâm sàng) và 6 phòng chức năng với 284 nhân sự (trong đó: Biên chế 212 nhân sự, hợp đồng tự trả 72 nhân sự ) Thực hiện chức năng nhiệm vụ khám, điều trị và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong toàn huyện và một số xã giáp ranh thuộc các huyện bạn: Hồng Dân (Bạc Liêu), Thới Bình (Cà Mau), U Minh Thượng (Kiên Giang) [36]

Để góp phần nâng cao hiệu quả hơn nữa trong việc sử dụng thuốc khám và điều trị cho người bệnh tại bệnh viện, cùng với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân hiện nay, công tác quản lý sử dụng thuốc cần được chú trọng, trong đó việc đánh giá thực trạng sử dụng thuốc là hết sức cần thiết Tuy nhiên, cho đến nay chưa có một đề tài

nghiên cứu nào về thực trạng hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài:

“Phân tích hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa

khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014”

với hai mục tiêu:

1 Phân tích cơ cấu sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014

2 Phân tích thực trạng kê đơn, cấp phát thuốc điều trị ngoại trú tại Bệnh viên Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014

Từ đó, đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Thuận

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam

1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới:

Thuốc là vũ khí chủ yếu để dự phòng thành công và điều trị rất nhiều loại bệnh tật, do vậy việc tiếp cận thuốc có hiệu quả cần phải được xem xét

là quyền cơ bản của con người

Một nghiên cứu ở Malaysia cho thấy số lượng trung bình của các loại thuốc được kê đơn tại phòng khám y tế công cộng ở Kuala Lumpur là 3,33; Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh là 36,7% Nhiều nghiên cứu khác nhau trên thế giới cho thấy số thuốc trung bình trong một đơn thuốc ở các nước phát triển là 1,3 - 2,2; Ở các nước đang phát triển là 1,4 - 4,8; Theo khuyến cáo của WHO số thuốc trung bình trong một đơn thuốc là ít hơn hai loại thuốc Một nghiên cứu ở Ấn Độ có hơn phân nửa 52,7% các nhà thuốc kê đơn có số thuốc trung bình ít nhất là 3 loại thuốc, 40% đơn thuốc có vitamin, 25% đơn thuốc có kháng sinh và giảm đau, hơn 90% thuốc được

kê đơn là tên thương mại [33]

Một nghiên cứu về việc sử dụng thuốc của WHO trên 35 quốc gia có thu nhập thấp và trung bình từ năm 1988 - 2002 cho kết quả như sau:

Bảng 1.1: Một số chỉ số kê đơn tại 35 quốc gia

Số thuốc/1đơn

% đơn có

KS

% đơn có thuốc tiêm

% thuốc generic

% thuốc thiết yếu

Một nghiên cứu tại Thái Lan năm 2012 có kết quả như sau:

Bảng 1.2: Một số chỉ số kê đơn tại Thái Lan năm 2012

Chỉ số sử

dụng thuốc

BV vùng n=3

BV huyện n=2

Trạm y tế n=4

Nhà thuốc n=4

URTI: Nhiễm trùng đường hô hấp trên

Một nghiên cứu khảo sát hơn 85 triệu đơn thuốc của các bác sĩ chuyên khoa khác nhau tại Iran cho thấy số thuốc trung bình trên đơn là 3,3 thuốc và chi phí trung bình của một đơn thuốc là 40.903 IRR (1,6USD) [33]

Về sử dụng thuốc: Ở các nước phát triển, nhiều vấn đề đã được giải quyết tốt, như quản lý kê đơn, mua bán thuốc, kiểm soát chất lượng thuốc, Song vẫn có tình trạng dùng thuốc quá mức, xu hướng kê đơn có nhiều loại thuốc đang gia tăng

1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc trong nước hiện nay:

Thuốc có một vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Thuốc được sử dụng hợp lý, an toàn và bảo đảm khả năng nhân dân có được thuốc tốt khi ốm đau là những điều kiện tiên quyết

để công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu thành công Lòng tin của nhân dân đối với hệ thống y tế sẽ tăng nếu ở các cơ sở y tế có đủ thuốc có chất lượng

phục vụ cho công tác điều trị [21]

Năm 2005 Bộ Y tế tổ chức hội nghị đánh giá thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16 tháng 04 năm 2004 [2] Về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện Đã cho thấy việc phối hợp quá nhiều thuốc trong một đơn là một trong những nguyên nhân làm tăng tình trạng kháng thuốc và tăng chi phí điều trị Một nghiên cứu trong nước

về thực trạng kê đơn của các thầy thuốc tại phòng khám bệnh viện huyện cho thấy, trung bình một đơn thuốc có 4,2 loại thuốc và 62,0% đơn thuốc

có ít nhất một loại kháng sinh và chỉ có 38% số thuốc được kê trong danh mục thuốc thiết yếu Tại các phòng khám tư nhân, số thuốc trung bình kê trong một đơn là 4,4%, có đơn lại dùng 8 - 9 loại thuốc trong một đợt điều trị [20]

Một nghiên cứu tại Hải Phòng cho thấy tỷ lệ thuốc kháng sinh trong một đơn thuốc là 65% [29] Theo khảo sát của ngành y tế An Giang năm

2011, chỉ số trung bình của một đơn thuốc tại các bệnh viện trong tỉnh là 4,7; Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh là 54% và vitamin là 42% [18]

Theo kết quả khảo sát của cục quản lý khám chữa bệnh - BYT tại một số bệnh viện năm 2009 cho thấy: Mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị

đã sử dụng từ 0 - 10 thuốc, trung bình là 3,63 + 1,45 thuốc [13]

Một nghiên cứu khác về tình hình kê đơn ngoại trú của BV Bạch Mai năm 2011 cũng cho tỷ lệ tương tự với số thuốc trung bình trong 1 đơn là

4,7 (với đơn không có BHYT) và 4,2 (với đơn BHYT) [30]

1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện

Sử dụng thuốc là một trong bốn bước của quy trình cung ứng thuốc

trong bệnh viện, đó là một trong những giai đoạn quan trọng liên quan đến

hiệu quả điều trị cho người bệnh

Quy trình sử dụng thuốc: [1]

Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc

1.2.1 Chẩn đoán theo dõi:

Đây là khâu rất quan trọng trong việc sử dụng thuốc, là cơ sở để

người thầy thuốc xác định phương án điều trị và đưa ra chỉ định thuốc phù

hợp với bệnh nhân Kết quả chẩn đoán sai dẫn đến việc lựa chọn thuốc điều

trị không đúng, gây ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Để có được chẩn

đoán và chỉ định dùng đúng thuốc, đòi hỏi người thầy thuốc phải có trình

độ chuyên môn phù hợp và liên tục được cập nhật Nội dung của các văn

bản đã quy định rõ quá trình chẩn đoán, kê đơn cần phải đảm bảo một số yêu cầu sau: [2], [4], [6], [9]

Khi khám bệnh, thầy thuốc phải khai thác:

Bệnh nhân nội trú: Kê trong bệnh án

Bệnh nhân ngoại trú: Kê vào đơn thuốc

Người chịu trách nhiệm về chỉ định dùng thuốc cho bệnh nhân: Bác

sĩ, y sĩ, lương y, y sĩ y học cổ truyền, hộ sinh Các yêu cầu bảo đảm khi chỉ định dùng thuốc phải phù hợp với:

Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh Phù hợp với tuổi và cân nặng

Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có) Không lạm dụng thuốc

Ngày 10/06/2011, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 23/2011/TT-BYT

về việc hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Trong đó có quy định rõ: [9]

Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: Tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần

dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý khi dùng thuốc

Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: Đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài

và các đường dùng khác

Một số nhóm thuốc cần thận trọng khi sử dụng phải đánh số thứ tự ngày dùng thuốc gồm: [6]

- Thuốc phóng xạ;

- Thuốc gây nghiện;

- Thuốc hướng tâm thần;

Thầy thuốc cần căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc cho thích hợp

Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [9]

Kê đơn thuốc phải thực hiện theo đúng các quy chế về kê đơn để hạn chế các sai sót trong quá trình kê đơn, cấp phát thuốc cho bệnh nhân sử dụng thuốc Đảm bảo tính hiệu quả, an toàn và kinh tế trong sử dụng thuốc

Theo chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện đã nêu ra các nguyên tắc khi thực hiện

kê đơn thuốc [2]

- Khi thật cần thiết phải dùng đến thuốc

- Kê những thuốc tối thiểu cần thiết và phải có đủ thông tin về thuốc đó

- Chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cụ thể, hợp lý về giá và hiệu quả

- Chú ý thận trọng với từng cơ địa, trạng thái bệnh lý của người bệnh

- Thận trọng với các phản ứng phụ, phản ứng có hại của thuốc

1.2.3 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân

Do khoa dược bệnh viện đảm nhiệm, tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc Thuốc sau khi được chia liều dán nhãn và đóng gói đầy đủ sẽ được cấp phát cho bệnh nhân điều trị ngoại trú hoặc đưa lên các khoa điều trị nội trú để bệnh nhân sử dụng

Tuy nhiên có một số điểm khác nhau giữa cấp phát thuốc đối với bệnh nhân điều trị nội trú và bệnh nhân điều trị ngoại trú, nhưng cả hai đều phải tuân theo một quy tắc chung: “Ba kiểm tra, ba đối chiếu” [8], [9]

+ Tên thuốc ở đơn

+ Nồng độ hàm lượng thuốc trong đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao + Số lượng, số khoản thuốc sẽ giao

* Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú

Hình 1.2 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK-Vĩnh Thuận

Cấp phát thuốc ngoại trú:

BN bắt số, đưa sổ và thẻ BHYT vào điều dưỡng nhập thông tin BN

BN chờ gọi tên theo thứ tự vào phòng khám

BS khám và kê đơn thuốc dựa vào danh mục thuốc BHYT

BS kê đơn thuốc vào sổ khám bệnh cho BN

BN dùng phiếu này đến bộ phận tài vụ kế bên phòng khám bệnh để đóng dấu và đóng tiền (nếu có) được đóng dấu “ Đã thu tiền ”

BN lấy lại thẻ BHYT

BN nộp phiếu lĩnh, chờ đọc tên ở phòng phát thuốc

Đóng tiền, đóng dấu Lấy lại thẻ BHYT

BS khám và kê đơn vào sổ khám

In phiếu lĩnh thuốc Giao cho BN

Tại phòng phát thuốc, một người chuyên soạn thuốc theo đơn và một người kiểm tra lại giao thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc cho BN

BN ký tên vào phiếu nhận thuốc

Cuối buổi chiều thủ kho đếm phiếu lĩnh thuốc giao kế toán dược thống kê trên máy

Cuối tháng giao phiếu cho phòng kế hoạch tổng hợp, tổng hợp lại giao phòng kế toán tài vụ

Cuối tháng kiểm kê, đối chiếu số lượng

* Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú:

Hình 1.3 Quy trình phát thuốc nội trú tại BVĐK – Vĩnh Thuận

Cùng ĐD chia thuốc cho BN

Khoa điều trị lưu 01 Phiếu

Khoa dược lưu 01 phiếu

ĐD nhập vào máy

DTL lên phòng hành chánh khoa dược in phiếu

Trưởng, Phó khoa dược

ký

BS Trưởng, Phó khoa

điều trị ký

Kế Toán Dược:

Thống kê số lượng xuất

Cuối tháng kiểm kê đối chiếu

DTL lên phòng hành chánh khoa dược, in phiếu lĩnh thuốc và vật tư

y tế đã được thống kê tổng hợp

DTL trình trưởng, phó khoa dược và khoa lâm sàng mình phụ trách

ký duyệt vào phiếu lĩnh

DTL đến kho thuốc – VTYT bên giao bên nhận cùng ký vào phiếu nhận thuốc – VTYT

Khoa dược soạn tổng số lượng cho từng thuốc – VTYT giao cho dược tiếp liệu nhận thuốc – VTYT tại các kho mang xuống khoa lâm sàng

Bộ phận kế toán dược đếm, nhận phiếu từ kho thuốc – VTYT về phòng hành chánh dược để thống kê

1.2.4 Giám sát tuân thủ điều trị:

Việc sử dụng thuốc trong bệnh viện phải tuân thủ hướng dẫn sử dụng từ đó hình thành mối quan hệ giữa bác sĩ – dược sĩ – điều dưỡng – bệnh nhân có vai trò quan trọng trong quá trình sử dụng thuốc và quyết định hiệu quả sử dụng thuốc

* Bác sĩ:

Người chịu trách nhiệm về chỉ định dùng thuốc cho người bệnh, thông báo tác dụng không mong muốn của thuốc cho điều dưỡng chăm sóc theo dõi và người bệnh (hoặc gia đình người bệnh)

Khám bệnh ghi hồ sơ bệnh án về thuốc điều trị, nội dung theo dõi, chế độ dinh dưỡng, phân cấp chăm sóc bệnh nhân

Có trách nhiệm theo dõi đáp ứng của người bệnh khi dùng thuốc

và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc Báo cáo phản ứng có hại của thuốc cho khoa dược ngay khi xảy ra

Giải thích, hướng dẫn chế độ sinh hoạt, tập luyên, động viên, an ủi…

Theo dõi những diễn biến tình trạng của bệnh nhân [9]

* Dược sĩ:

Dược sĩ khoa dược chịu trách nhiệm cập nhật thông tin về thuốc mới, tư vấn cho bác sĩ điều trị lựa chọn thuốc thích hợp cho từng người bệnh và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế

Hướng dẫn người bệnh (hoặc người nhà người bệnh) cách dùng thuốc

Tổ chức đơn vị thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả

Thông tin về thuốc: Tên thuốc, hoạt chất, liều dùng, liều độc, quá liều; Hiệu chỉnh liều cho các đối tượng người bệnh đặc biệt; Chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn của thuốc, tương tác thuốc, tương hợp, tương kỵ của thuốc; Lựa chọn thuốc trong điều trị; Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai/cho con bú, các lưu ý khi sử dụng thuốc

Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: Tên thuốc, thành phần; Tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng, áp dụng điều trị, giá tiền, lượng tồn trữ đến các khoa lâm sàng

Tư vấn cho Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, trong việc xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc trong đấu thầu

Tư vấn về sử dụng thuốc cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc trong điều trị

Hướng dẫn về sử dụng thuốc cho điều dưỡng, người bệnh nhằm tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; Hướng dẫn cách dùng, đường dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng thuốc; Hướng dẫn, theo dõi, giám sát điều trị

Tham gia phổ biến, cập nhật các kiến thức chuyên môn liên quan đến thuốc và sử dụng thuốc cho cán bộ y tế

Theo dõi ADR

Khoa dược làm đầu mối trình lãnh đạo bệnh viện báo cáo ADR Tham gia công tác cảnh giác dược; Theo dõi, tập hợp các báo cáo

về tác dụng không mong muốn của thuốc trong đơn vị và báo cáo về Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Đề xuất biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn [8]

* Y tá (điều dưỡng) trong khoa lâm sàng:

Chịu trách nhiệm cho người bệnh dùng thuốc hoặc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc để bảo đảm thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều theo y lệnh

Công khai thuốc dùng hàng ngày cho từng người bệnh bằng cách thông báo cho người bệnh trước khi dùng thuốc, đồng thời yêu cầu người bệnh hoặc người nhà ký nhận vào phiếu công khai thuốc (theo mẫu phụ lục 7) Phiếu công khai thuốc để ở đầu hoặc cuối gường bệnh

Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị

Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điển dùng thuốc và đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng và chất lượng cảm quan của thuốc Khi phát hiện những bất thường trong y lệnh như chỉ định sử dụng thuốc quá liều quy định, đường dùng không hợp lý hoặc dùng nhiều thuốc đồng thời gây tương tác, điều dưỡng viên phải báo cáo với thầy thuốc điều trị hoặc thầy thuốc trực [9]

Chuẩn bị phương tiện và thuốc:

Chuẩn bị đủ phương tiện cho người bệnh dùng thuốc: Khay thuốc, nước uống hợp vệ sinh đối với trường hợp người bệnh dùng thuốc,

lọ đựng thuốc uống theo giờ cho từng người bệnh;

Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sạch sẽ, sắp xếp gọn gàng, dễ thấy;

Chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc đối với thuốc dùng đường tiêm;

Chuẩn bị dung dịch tiêm cho người bệnh phải pha đúng dung môi, đủ thề tích và theo quy định của nhà sản xuất

Trong khi người bệnh dùng thuốc:

Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn

Sau khi người bệnh dùng thuốc

Theo dõi người bệnh: Theo dõi thường xuyên để kịp thời báo cáo bác sĩ xử trí các bất thường của người bệnh

Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho mỗi người bệnh, mỗi khi thực hiện xong một thuốc phải đánh dấu thuốc đã thực hiện

Bảo quản thuốc còn lại (nếu có) theo đúng yêu cầu của nhà sản xuất

Xử lý và bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng thuốc cho người bệnh theo đúng quy định [9]

Bệnh nhân:

Phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc Người bệnh hoặc người nhà người bệnh chịu trách nhiệm về mọi sự cố do tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc [9]

Tôn trọng nhân viên y tế

1.3 Vài nét về điều kiện tự nhiên, xã hội và y tế của huyện Vĩnh Thuận 1.3.1 Vị trí, địa lý, dân số:

Huyện Vĩnh Thuận là vùng sâu, vùng xa tỉnh Kiên Giang, cách xa trung tâm Thành phố Rạch Giá 83km về phía Đông Nam, có diện tích tự

nằm trong vùng U Minh Thượng Địa giới hành chính được xác định phía Đông giáp huyện Hồng Dân thuộc tỉnh Bạc Liêu, phía Tây giáp huyện U Minh Thượng, phía Nam giáp huyện Thới Bình thuộc tỉnh Cà Mau, phía

Bắc giáp huyện Gò Quao thuộc tỉnh Kiên Giang

1.3.2 Khí hậu thời tiết

Khí hậu đặc trưng của vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long là khí hậu nhiệt đới gió mùa Thời tiết Vĩnh Thuận chia làm hai mùa rõ rệt:

Mùa mưa từ tháng 05 đến tháng 11 Mùa khô từ tháng 12 đến tháng 04 năm sau

Vĩnh Thuận không chịu ảnh hưởng trực tiếp của lũ lụt Sông Cửu Long, song lại chịu tác động của thủy triều của biển Do đặc điểm khí hậu thời tiết là những yếu tố ảnh hưởng có liên quan đến sức khỏe, mô hình bệnh dịch của huyện

1.3.3 Tình hình kinh tế - xã hội trong huyện

Kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, lương thực, thực phẩm, đa số đất đai hiện nay là trồng lúa, nuôi trồng thủy sản, hoa màu, cây ăn trái Phần còn lại người dân sống chủ yếu bằng dịch vụ mua bán nhỏ

Ngày nay bệnh tật còn đang xen một số bệnh có chiều hướng gia tăng của nước đang phát triển như: Tai nạn giao thông, bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường, béo phì

Là một huyện nông nghiệp, dân số lao động dồi dào nhưng chưa được đào tạo nghề hợp lý, thiếu việc làm Đặc điểm dân cư huyện Vĩnh

Thuận đã hình thành tập quán định cư theo trục lộ, trên các bờ sông và kênh gạch

1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

Do điều kiện tự nhiên xã hội và thời tiết khí hậu đặc thù của địa phương mà mô hình sức khỏe và bệnh tật của Vĩnh Thuận là:

Mùa mưa có các bệnh muỗi truyền như: Sốt rét, sốt xuất huyết Mùa khô có các bệnh đường ruột như: Tả, lỵ, thương hàn, tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp

Huyện Vĩnh Thuận cũng phổ biến các bệnh không lây truyền: Tim mạch, bệnh nghề nghiệp, suy dinh dưỡng, tiêu hóa, ung thư, đái tháo đường, tai nạn giao thông, tự tử

1.4 Vài nét về Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thuận

Bệnh viện đa khoa Vĩnh thuận là bệnh viện hạng II Số giường kế hoạch được giao năm 2014 là 240 giường (BVĐK 230 giường, phòng khám khu vực Bình Minh 10 giường), số giường thực kê 260 giường Gồm

19 khoa (14 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng) và 06 phòng chức năng với 284 nhân sự (trong đó: Biên chế 212 nhân sự, hợp đồng tự trả 63 nhân

sự, hợp đồng 68 là 09 nhân sự) Thực hiện chức năng nhiệm vụ khám, điều trị và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong toàn huyện và một số xã giáp ranh thuộc các huyện bạn Hồng Dân (Bạc Liêu), Thới Bình (Cà Mau), U Minh Thượng (Kiên Giang), Gò Quao (Kiên Giang)

Trình độ cán bộ: Sau đại học: 12 nhân sự (CKII: 01, CKI: 11); Đại học: 49 nhân sự (BS: 24, DS: 04, CNĐD: 12, CNNHS: 02, ĐH khác: 07); Cao đẳng: 12 nhân sự; Trung học: 193 nhân sự; Sơ học: 05 nhân sự; Chuyên môn khác: 13 nhân sự

Đào tạo: Hiện tại bệnh viện đang cử đi đào tạo ở các trường, các bệnh viện tuyến trên là: Chuyên khoa II: 02 nhân sự, chuyên khoa I: 03 nhân sự; Định

hướng chuyên khoa: 07 nhân sự; Bác sĩ: 09 nhân sự; Dược sĩ đại học: 04 nhân sự; Cử nhân điều dưỡng: 04 nhân sự

Hình 1.4 Sơ đồ Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận

1.5 Vài nét về khoa Dƣợc bệnh viện

1.5.1 Vị trí:

Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận là một khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng do Giám đốc bệnh viện trực tiếp quản lý, điều hành Khoa dược tham gia trong công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân của bệnh viện [8]

2 Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh

3 Khoa Dược

4 Khoa Chống Nhiễm Khuẩn

5 Khoa Dinh Dưỡng

PHÒNG CHỨC NĂNG

1 Phòng Tổ Chức Cán Bộ

2 Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp

3 Phòng Tài Chính –

Kế Toán

4 Phòng Hành Chính – Quản Trị

5 Phòng Điều Dưỡng

6 Phòng Trang Thiết

Bị Y Tế

1.5.2 Chức năng của khoa Dƣợc:

Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lý [8]

1.5.3 Nhiệm vụ của khoa Dƣợc

Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt nhà thuốc”

Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh

và theo dõi tình hình kháng, kháng sinh trong bệnh viện

Tham gia chỉ đạo tuyến

Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư – Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ [8]

1.5.4 Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức của khoa Dược BV Vĩnh Thuận

* Mô hình tổ chức khoa Dược BV Vĩnh Thuận

Khoa Dược BV Vĩnh Thuận gồm 24 cán bộ làm việc theo 7 bộ phận công tác chính gồm: Phòng Hành chánh; Kho Thuốc Ống – Dịch Truyền; Kho Thuốc Viên – Dùng Ngoài; Kho VTYT; Kho Hóa Chất; Kho Đông Y; Nhà Thuốc BV

* Cơ cấu nhân lực khoa Dược BV Vĩnh Thuận

Có 24 cán bộ nhân viên hiện đang làm việc tại BV Vĩnh Thuận Trong đó, 21 dược sĩ trung học (chiếm tỷ lệ cao nhất 87.5 %), 03 dược sĩ đại học (chiếm 12.5 %)

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc BV Vĩnh Thuận

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Bác sĩ khoa khám bệnh

- Dược sĩ cấp phát thuốc

- Y sỹ, điều dưỡng

- Bệnh nhân

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: năm 2014

Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

2.3.1 Phương pháp:

Phương pháp nghiên cứu hồi cứu : Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 ( trừ nhà thuốc BV)

Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ

số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang: Tiến hành quan sát 50 bệnh nhân trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc

2.3.2 Xác định các biến số nghiên cứu:

Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu

Cơ cấu sử dụng thuốc

01 Số khoản mục

thuốc sử dụng Rời rạc

Là tổng số lượng thuốc sử dụng trong một năm 2014

Hồi cứu

03 Thuốc nội Nhị Phân Là những thuốc sản xuất TN Hồi cứu

04 Thuốc ngoại Nhị Phân Là những thuốc nhập khẩu Hồi cứu

05 Giá trị tiền

thuốc trong

điều trị nội trú

Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh

nhân điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng (nằm viện)

Hồi cứu

06 Giá trị tiền

thuốc ngoại trú

Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh

nhân điều trị ngoại trú không nằm viện

Nhị Phân Là thuốc mang tên chung quốc tế

hoặc tên khoa học

Hồi cứu

10 Thuốc mang

tên biệt dược

Nhị Phân Là thuốc có tên thương mại mà do

nhà sản xuất đặt ra, khác với tên gốc hoặc tên chung quốc tế

Hồi cứu

STT Tên Biến Loại

Biến

pháp thu thập Thực trạng kê đơn

11 Ghi tên thuốc Nhị Phân Có: Ghi tên thuốc theo tên chung

Tên Biến Loại

Biến

pháp thu thập

19 Đơn ghi thời

ngày kê đơn

Nhị Phân Có: Đơn ghi đầy đủ chẩn đoán

bệnh, ngày kê đơn

Rời rạc Là thời gian từ khi nhận đơn thuốc

của bệnh nhân đến khi bệnh nhân nhận được thuốc (tính bằng giây)

STT

Biến pháp thu

thập

27 Dán nhãn đầy

đủ

Nhị Phân Có: Dán nhãn đầy đủ bao gồm:

Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng và liều dùng 01 lần, liều 24 giờ và chú ý sử dụng

Quan sát

28 Hiểu biết về

liều dùng Nhị Phân

Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân nhắc lại được liều dùng của tất cả các thuốc được phát

Phỏng vấn

29 Sự hài lòng

của bệnh nhân Nhị Phân

Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc mà họ nhận được

Phỏng vấn

Thu thập số liệu thuốc hoàn trả của các khoa điều trị cho khoa dược trong báo cáo tổng hợp thuốc hoàn trả hàng tháng của các kho dược lưu tại phòng lưu trữ khoa

Danh mục các thuốc trong đấu thầu được sử dụng tại bệnh viện năm

2014 thông qua quyết định số: 426/QĐ-SYT ngày 15 tháng 07 năm 2014

về việc phê duyệt kết quả trúng thầu mua thuốc và VTYT tiêu hao cho các đơn vị trực thuộc Sở, các bệnh viện tuyến huyện, các TTYT có giường bệnh năm 2014

Thu thập giá thuốc thông qua giá thuốc trong kết quả thầu và thay đổi lưu tại phòng tài chính kế toán

Số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2014 trong báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh hàng năm của bệnh viện tại phòng

kế hoạch tổng hợp

Các thông tin về thuốc cần thu thập bao gồm: Tên thuốc, tên hoạt chất hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất

Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú tại BV Đa khoa Vĩnh Thuận năm 2014

Phân tích đơn thuốc thu thập của bệnh nhân khám BHYT từ thời điểm tiến hành nghiên cứu

Công thức tính:Áp dụng công thức ước tính giá trị tỷ lệ

2 2

) 2 1 (

)1

(

D

P P

05,0

)5,01(5,096

D: khoảng chênh lệch cho phép (D=0,05)

Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng

- Đơn giá mỗi thuốc được lấy từ giá đấu thầu thuốc trong bệnh viện

- Các thông tin cần thu thập đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc)

Hoạt động cấp phát thuốc tại BVĐK Vĩnh Thuận Năm 2014

Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc

Các chỉ số khảo sát trên 50 người bệnh nhân:

Thời gian quan sát: 01/12/2014 – 14/12/2014

Mẫu quan sát: 50 người bệnh nhân ngoại trú được cấp phát thuốc Mỗi ngày quan sát 5 người bệnh nhân bắt đầu từ 08 giờ 30 phút, cứ

30 phút quan sát và phỏng vấn 1 người bệnh nhân với 100% các thuốc có trong đơn

Dùng đồng hồ bấm giây tính thời gian nhận thuốc của bệnh nhân/người nhà bệnh nhân: Kể từ khi dược sĩ cấp phát thuốc nhận đơn thuốc từ người nhà bệnh nhân đến khi nhận đủ thuốc

Sử dụng phiếu khảo sát bệnh nhân/người nhà bệnh nhân lĩnh thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014 Từ các thông tin ở phiếu tổng hợp được các chỉ số (phụ lục 1)

2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu

Phương pháp tính tỷ lệ

Phương pháp tỷ trọng

Các số liệu được trình bày bằng: Bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ

Số liệu thuốc cấp phát, hoàn trả hàng tháng của các khoa được tổng hợp bằng phần mềm Excel Sau đó phân chia các thuốc theo nhóm trong kết quả thuốc trúng thầu của bệnh viện năm 2014