Thời gian nghiên cứu: năm 2014
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang.
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu:
2.3.1. Phương pháp:
Phương pháp nghiên cứu hồi cứu : Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 ( trừ nhà thuốc BV)
Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng.
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang: Tiến hành quan sát 50 bệnh nhân trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc.
22
2.3.2. Xác định các biến số nghiên cứu:
Bảng 2.2. Các biến số nghiên cứu STT
Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập Cơ cấu sử dụng thuốc
01 Số khoản mục thuốc sử dụng Rời rạc Là tổng số lượng thuốc sử dụng trong một năm 2014 Hồi cứu 02 Giá trị tiền thuốc sử dụng trong năm Rời rạc Là tổng số tiền thuốc sử dụng trong một năm 2014 Hồi cứu
03 Thuốc nội Nhị Phân Là những thuốc sản xuất TN Hồi cứu 04 Thuốc ngoại Nhị Phân Là những thuốc nhập khẩu Hồi cứu 05 Giá trị tiền
thuốc trong điều trị nội trú
Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng (nằm viện)
Hồi cứu
06 Giá trị tiền thuốc ngoại trú
Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh nhân điều trị ngoại trú không nằm viện
Hồi cứu
07 Thuốc đơn thành phần
Nhị Phân Là những thuốc có một hoạt chất Hồi cứu 08 Thuốc đa
thành phần
Nhị Phân Là những thuốc có từ hai hoạt chất trở lên.
Hồi cứu 09 Thuốc mang
tên gốc
Nhị Phân Là thuốc mang tên chung quốc tế hoặc tên khoa học
Hồi cứu 10 Thuốc mang
tên biệt dược
Nhị Phân Là thuốc có tên thương mại mà do nhà sản xuất đặt ra, khác với tên gốc hoặc tên chung quốc tế
23
STT Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập Thực trạng kê đơn
11 Ghi tên thuốc Nhị Phân Có: Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế. Quan sát 12 Ghi địa chỉ bệnh nhân chính xác, phường, xã Nhị Phân
Có: Ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân Quan sát
13 Đánh số khoản thuốc trong đơn
Nhị Phân
Có: Đánh số khoản thuốc đầy đủ trong đơn
Quan sát
14 Đơn ký, ghi họ tên người kê đơn
Nhị Phân
Có: Đơn ký và ghi họ tên người kê đơn. Quan sát 15 Đơn ghi rõ ràng, dễ đọc, chính xác Nhị Phân Có: Ghi rõ ràng, dễ đọc, chính xác. Quan sát 16 Đơn ghi hướng dẫn sử dụng liều 01 lần Nhị Phân
Có: Ghi đầy đủ số liều 01 lần Quan sát
17 Đơn ghi hướng dẫn sử dụng liều 24 giờ
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ liều dùng 24 giờ Quan sát
18 Đơn ghi đường dùng
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ đường dùng. Quan sát
24
Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập
19 Đơn ghi thời điểm dùng thuốc
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc.
Quan sát
20 Ghi thông tin, họ tên bệnh nhân
Nhị Phân Có: Đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân.
Quan sát
21 Đơn ghi chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn
Nhị Phân Có: Đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn
Quan sát
Thực trạng cấp phát thuốc
22 Đơn thuốc có sử dụng kháng sinh
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng kháng sinh
Quan sát
23 Đơn thuốc có sử dụng vitamin
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng vitamin
Quan sát
24 Đơn thuốc có sử dụng corticoid
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng corticoid.
Quan sát
25 Thời gian cấp phát thuốc
Rời rạc Là thời gian từ khi nhận đơn thuốc của bệnh nhân đến khi bệnh nhân nhận được thuốc (tính bằng giây).
Đo
26 Hướng dẫn sử dụng thuốc
Nhị Phân Có: Hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc.
Phỏng vấn vừa quan sát
STT
25
Biến pháp thu
thập
27 Dán nhãn đầy đủ
Nhị Phân Có: Dán nhãn đầy đủ bao gồm: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng và liều dùng 01 lần, liều 24 giờ và chú ý sử dụng
Quan sát
28 Hiểu biết về
liều dùng Nhị Phân
Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân nhắc lại được liều dùng của tất cả các thuốc được phát.
Phỏng vấn 29 Sự hài lòng
của bệnh nhân Nhị Phân
Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc mà họ nhận được.
Phỏng vấn
2.4. Cách thức tiến hành:
Cơ cấu sử thuốc dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014
Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 (trừ nhà thuốc BV).
Thu thập số liệu cấp phát hàng tháng từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê - khoa Dược BV Vĩnh Thuận (không bao gồm nhà thuốc BV).
Thu thập số liệu thuốc hoàn trả của các khoa điều trị cho khoa dược trong báo cáo tổng hợp thuốc hoàn trả hàng tháng của các kho dược lưu tại phòng lưu trữ khoa.
Danh mục các thuốc trong đấu thầu được sử dụng tại bệnh viện năm 2014 thông qua quyết định số: 426/QĐ-SYT ngày 15 tháng 07 năm 2014 về việc phê duyệt kết quả trúng thầu mua thuốc và VTYT tiêu hao cho các đơn vị trực thuộc Sở, các bệnh viện tuyến huyện, các TTYT có giường bệnh năm 2014.
26
Thu thập giá thuốc thông qua giá thuốc trong kết quả thầu và thay đổi lưu tại phòng tài chính kế toán.
Số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2014 trong báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh hàng năm của bệnh viện tại phòng kế hoạch tổng hợp.
Các thông tin về thuốc cần thu thập bao gồm: Tên thuốc, tên hoạt chất hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất.
Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú tại BV Đa khoa Vĩnh Thuận năm 2014
Phân tích đơn thuốc thu thập của bệnh nhân khám BHYT từ thời điểm tiến hành nghiên cứu.
Công thức tính:Áp dụng công thức ước tính giá trị tỷ lệ 2 2 ) 2 1 ( ) 1 ( D P P Z 2 2 05 , 0 ) 5 , 0 1 ( 5 , 0 96 , 1 = 384,16 (384) Trong đó:
N: Cỡ mẫu nghiên cứu Z: Hệ số giới hạn tin cậy
: Mức ý nghĩa thống kê với = 0,05, ta có Z (1-/2)=1,96
P: Tỷ lệ ước tính của các nghiên cứu trước đó, P=0.5 khi đó P (1 - P) là lớn nhất nên thu được cỡ mẫu tối đa
D: khoảng chênh lệch cho phép (D=0,05)
Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng.
27
- Đơn giá mỗi thuốc được lấy từ giá đấu thầu thuốc trong bệnh viện. - Các thông tin cần thu thập đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc).
Hoạt động cấp phát thuốc tại BVĐK Vĩnh Thuận Năm 2014
Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc.
Các chỉ số khảo sát trên 50 người bệnh nhân: Thời gian quan sát: 01/12/2014 – 14/12/2014
Mẫu quan sát: 50 người bệnh nhân ngoại trú được cấp phát thuốc. Mỗi ngày quan sát 5 người bệnh nhân bắt đầu từ 08 giờ 30 phút, cứ 30 phút quan sát và phỏng vấn 1 người bệnh nhân với 100% các thuốc có trong đơn.
Dùng đồng hồ bấm giây tính thời gian nhận thuốc của bệnh nhân/người nhà bệnh nhân: Kể từ khi dược sĩ cấp phát thuốc nhận đơn thuốc từ người nhà bệnh nhân đến khi nhận đủ thuốc.
Sử dụng phiếu khảo sát bệnh nhân/người nhà bệnh nhân lĩnh thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014. Từ các thông tin ở phiếu tổng hợp được các chỉ số (phụ lục 1).
2.5. Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu
Phương pháp tính tỷ lệ Phương pháp tỷ trọng
Các số liệu được trình bày bằng: Bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ. Số liệu thuốc cấp phát, hoàn trả hàng tháng của các khoa được tổng hợp bằng phần mềm Excel. Sau đó phân chia các thuốc theo nhóm trong kết quả thuốc trúng thầu của bệnh viện năm 2014.
28
Tập hợp các thuốc được kê trong đơn: Tên thuốc, số thuốc, số lượng từng loại.
29
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014. Giang năm 2014.
3.1.1. Tỷ lệ giá tiền thuốc sử dụng
Bảng 3.3. Tỷ lệ giá tiền thuốc sử dụng theo đối tƣợng.
Đơn vị: VNĐ TT Đối tƣợng Giá trị Tỷ lệ % 1 Nội Trú 4.876.106.029 32,5 2 Ngoại Trú 8.615.959.419 57,5 3 Trạm Y Tế, PKKV Bình Minh 1.500.347.489 10,0 Tổng cộng 14.992.412.937 100,0
Tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho ngoại trú chiếm 57,5%, tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho bệnh nhân điều trị nội trú chiếm 32,5%, Thấp nhất là tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho tuyến xã và phòng khám khu vực Bình Minh chiếm 10%.
3.1.2. Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc thanh toán
Bảng 3.4. Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc thanh toán STT Nguồn gốc Giá trị (tỷ đồng) Tỷ lệ (%)
1 BHYT 13.467.977.957 89,8
2 Thu phí 1.266.990.451 8,5
3 Miễn phí 257.424.529 1,7
Tổng cộng 14.992.412.937 100,0
Kết quả cho thấy năm 2014 tỷ lệ tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc thanh toán cao nhất là nguồn BHYT chiếm 89,83%. Thấp nhất là nguồn
30
thuốc sử dụng miễn phí chiếm 1,72% (nguồn thuốc chi miễn phí thực hiện theo điều 20 nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006. Chi theo mục quỹ khám, chữa bệnh).
3.1.3. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
3.1.3.1. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc
Bảng 3.5. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc - thuốc nhập khẩu. S T T Thuốc Số khoản mục Giá trị Số khoản Tỷ lệ % Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ % 1 SX trong nước 305 74,9 12.165.224.217 81,1 2 Nhập khẩu 102 25,1 2.827.188.720 18,9 Tổng: 02 407 100,0 14.992.412.937 100,0
Năm 2014, số khoản mục thuốc sản xuất trong nước được sử dụng là 305 (tương đương 74,9%) nhưng giá trị chiếm tới 81,1%. Số khoản mục thuốc nhập khẩu là 102 (tương đương 25,1%) chiếm 18,9% về giá trị sử dụng.
3.1.3.2. Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị
TT Nhóm thuốc
Số khoản mục Giá trị tiền
Số
khoản % Giá trị (VNĐ) %
01 An thần gây ngủ 10 2,46 92.677.031 0,62
02 Cầm máu - thúc đẻ 06 1,47 89.237.282 0,60
03 Gây tê, mê 10 2,46 474.670.690 3,17
04 Chống mặt, nôn 08 1,97 101.130.852 0,67
05 Đường tiêu hoá 49 12,04 1.376.869.415 9,18
31
07 Chống phù nề 03 0,74 468.487.679 3,12
08 Corticoid 12 2,95 344.770.842 2,30
09 Dùng ngoài: Mắt, tai, mũi, họng...
30 7,37 447.853.496 2,99
10 Giải độc, gan, mật, dị ứng 21 5,16 258.608.764 1,72 11 Giảm đau, giản cơ 35 8,60 340.198.888 2,27 12 Hạ nhiệt, giảm đau 19 4,67 854.253.751 5,70
13 Thuốc ho 34 8,35 900.088.654 6,0
14 Kháng sinh 59 14,5 4.670.228.890 31,15
15 Kháng viêm Non Steroid 19 4,67 994.143.747 6,63 16 Lợi tiểu - tiểu đường 09 2,21 924.479.897 6,17 17 Tuần hoàn não - tim mạch 28 6,88 944.854.974 6,30
18 Vitamin - vô cơ 20 4,91 501.774.297 3,35
19 Các nhóm khác 09 2,21 801.772.423 5,35
Tổng cộng 407 100,00 14.992.412.937 100,00
Qua kết quả cho thấy tỷ lệ nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là nhóm kháng sinh chiếm 14,5% (59 khoản mục) và 31,15% về giá trị, chiếm thứ hai là nhóm thuốc điều trị tiêu hoá chiếm 12,04% (26 khoản mục) và 9.18% về giá trị, có tỷ lệ sử dụng ít nhất là nhóm thuốc cầm máu, thúc đẻ chiếm 1,47% khoản mục và 0,60% về giá trị.
3.1.3.3. Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo nước sản xuất
Bảng 3.7. Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo nƣớc sản xuất
T T
Nƣớc SX
Số khoản mục Giá trị tiền
Số
khoản % Giá trị (VNĐ) %
01 Đức 10 9,8 101.211.523 3,58
32 03 Ấn Độ 25 24,5 948.153.844 33,54 04 Trung Quốc 09 8,8 93.545.600 3,31 05 Mỹ 06 5,9 88.798.500 3,15 06 Hungary 08 7,8 93.933.844 3,32 07 Philippine 05 4,9 94.546.640 3,34 08 Bỉ 10 9,8 90.919.798 3,22
09 Tây Ban Nha 05 4,9 252.758.785 8,94
10 Các nước khác 08 7,8 779.986.756 27,59
Tổng Cộng: 10 102 100,0 2.827.188.720 100,0
Qua kết quả trên cho thấy tỷ lệ sử dụng các thuốc nhập khẩu thì tỷ lệ thuốc sử dụng ở nước Ấn Độ chiếm tỷ lệ nhiều nhất 24,5% (khoản mục) và 33,54% về giá trị, có tỷ lệ sử dụng thấp nhất là Mỹ chiếm tỷ lệ 5,9% khoản mục và 3,15% về giá trị.
3.1.4. Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần
Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần
TT Nhóm thuốc Khoản mục thuốc
SL TL %
1 Thuốc đa thành phần 52 12,78
2 Thuốc đơn thành phần 355 87,22
Tổng: 02 407 100
Trong DMT của BVĐK huyện Vĩnh Thuận, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp (tương đương 12,78% về khoản mục thuốc) và chủ yếu là những thuốc phối hợp của các vitamin và một vài thuốc kháng sinh dạng phối hợp, thuốc điều trị dạ dày dạng phối hợp theo công thức chuẩn và đã được chứng minh là có hiệu quả vượt trội. Tuy nhiên thuốc đơn thành phần vẫn chiếm tỷ lệ cao (tương đương 87,22% về khoản mục thuốc).
33
3.1.5. Cơ cấu thuốc mang tên gốc – tên thương mại
Bảng 3.9. Tỷ lệ giá trị thuốc mang tên gốc – tên thƣơng mại.
T T Nhóm thuốc Thành tiền Giá trị (tỷ đồng) Tỷ lệ %
1 Thuốc mang tên gốc 13.036.057.870 86,95
2 Thuốc mang tên thương
mại 1.956.355.067 13,05
Tổng 14.992.412.937 100,00
Kết quả phân tích ở trên cho thấy, thuốc mang tên gốc chiếm đa số trong danh mục thuốc của BVĐK huyện Vĩnh Thuận. Điều này có thể phần nào được giải thích do thực tế thuốc mang tên gốc có giá trị sử dụng cao hơn thuốc mang tên thương mại. Do vậy tỷ lệ thuốc mang tên gốc sử dụng tương đối cao: Gấp 6,8 lần so với thuốc mang tên thương mại về giá trị sử dụng.
3.1.6. Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán
Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc có khoản mục thuốc nằm trong DMTCY đƣợc quỹ BHYT thanh toán
Nội dung Giá trị
Khoản mục Số khoản 407
Tỷ lệ % 100
Thành tiền
Giá trị (tỷ đồng) 14.992.412.937
Tỷ lệ % 100
Theo kết quả về tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm trong DMTCY được quỹ BHYT thanh toán chiếm 100% kể cả về số lượng và giá trị sử dụng.
34
Điều này cho thấy BVĐK huyện Vĩnh Thuận thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc.
3.1.7. Cơ cấu sử dụng thuốc của các khoa lâm sàng:
Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc sử dụng của các khoa lâm sàng
STT Tên khoa Giá trị
(1000 đồng) Tỷ lệ% 1 Khám bệnh 8 615 959 63,86 2 Nội tổng hợp 1 112 780 8,25 3 Nội tim mạch 651 560 4,83 4 Hồi sức cấp cứu 311 283 2,31 5 Truyền nhiễm 239 192 1,77 6 Nhi 621 113 4,60
7 Ngoại phẫu thuật 961 496 7,13
8 Sản phụ 425 467 3,15
9 YHCT và PHCN 553 215 4,10
Tổng: 09 13 492 065 100
Qua bảng khảo sát trên cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện thì khoa khám bệnh sử dụng nhiều nhất chiếm 63,86% tổng kinh phí sử dụng, thấp nhất là khoa truyền nhiễm