Kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, lương thực, thực phẩm, đa số đất đai hiện nay là trồng lúa, nuôi trồng thủy sản, hoa màu, cây ăn trái. Phần còn lại người dân sống chủ yếu bằng dịch vụ mua bán nhỏ.
Ngày nay bệnh tật còn đang xen một số bệnh có chiều hướng gia tăng của nước đang phát triển như: Tai nạn giao thông, bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường, béo phì...
Là một huyện nông nghiệp, dân số lao động dồi dào nhưng chưa được đào tạo nghề hợp lý, thiếu việc làm. Đặc điểm dân cư huyện Vĩnh
17
Thuận đã hình thành tập quán định cư theo trục lộ, trên các bờ sông và kênh gạch.
1.3.4. Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
Do điều kiện tự nhiên xã hội và thời tiết khí hậu đặc thù của địa phương mà mô hình sức khỏe và bệnh tật của Vĩnh Thuận là:
Mùa mưa có các bệnh muỗi truyền như: Sốt rét, sốt xuất huyết... Mùa khô có các bệnh đường ruột như: Tả, lỵ, thương hàn, tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp...
Huyện Vĩnh Thuận cũng phổ biến các bệnh không lây truyền: Tim mạch, bệnh nghề nghiệp, suy dinh dưỡng, tiêu hóa, ung thư, đái tháo đường, tai nạn giao thông, tự tử...
1.4. Vài nét về Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thuận
Bệnh viện đa khoa Vĩnh thuận là bệnh viện hạng II. Số giường kế hoạch được giao năm 2014 là 240 giường (BVĐK 230 giường, phòng khám khu vực Bình Minh 10 giường), số giường thực kê 260 giường. Gồm 19 khoa (14 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng) và 06 phòng chức năng với 284 nhân sự (trong đó: Biên chế 212 nhân sự, hợp đồng tự trả 63 nhân sự, hợp đồng 68 là 09 nhân sự). Thực hiện chức năng nhiệm vụ khám, điều trị và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong toàn huyện và một số xã giáp ranh thuộc các huyện bạn Hồng Dân (Bạc Liêu), Thới Bình (Cà Mau), U Minh Thượng (Kiên Giang), Gò Quao (Kiên Giang).
Trình độ cán bộ: Sau đại học: 12 nhân sự (CKII: 01, CKI: 11); Đại học: 49 nhân sự (BS: 24, DS: 04, CNĐD: 12, CNNHS: 02, ĐH khác: 07); Cao đẳng: 12 nhân sự; Trung học: 193 nhân sự; Sơ học: 05 nhân sự; Chuyên môn khác: 13 nhân sự.
Đào tạo: Hiện tại bệnh viện đang cử đi đào tạo ở các trường, các bệnh viện tuyến trên là: Chuyên khoa II: 02 nhân sự, chuyên khoa I: 03 nhân sự; Định
18
hướng chuyên khoa: 07 nhân sự; Bác sĩ: 09 nhân sự; Dược sĩ đại học: 04 nhân sự; Cử nhân điều dưỡng: 04 nhân sự.
Hình 1.4. Sơ đồ Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận
1.5. Vài nét về khoa Dƣợc bệnh viện 1.5.1. Vị trí:
Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận là một khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng do Giám đốc bệnh viện trực tiếp quản lý, điều hành. Khoa dược tham gia trong công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân của bệnh viện [8].
BAN GIÁM ĐỐC CÁC KHOA LÂM SÀNG 1. Khoa Khám Bệnh 2. Khoa Cấp Cứu Tổng Hợp 3. Khoa HSTC & CĐ
4. Khoa Nội Tim
Mạch 5. Khoa Nội Tổng Hợp 6. Khoa Nhiễm 7. Khoa YHCT 8. Khoa Nhi 9. Khoa Ngoại Tổng Quát 10. Khoa PT – GMHS 11. Khoa Sản
12. Khoa Tai – Mũi – Họng 13. Khoa Răng – Hàm – Mặt 14. Khoa Mắt KHOA CẬN LÂM SÀNG 1. Khoa Xét Nghiệm 2. Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh 3. Khoa Dược 4. Khoa Chống Nhiễm Khuẩn 5. Khoa Dinh Dưỡng PHÒNG CHỨC NĂNG 1. Phòng Tổ Chức Cán Bộ 2. Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp 3. Phòng Tài Chính – Kế Toán 4. Phòng Hành Chính – Quản Trị 5. Phòng Điều Dưỡng 6. Phòng Trang Thiết Bị Y Tế
19
1.5.2. Chức năng của khoa Dƣợc:
Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện. Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lý [8].
1.5.3. Nhiệm vụ của khoa Dƣợc
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).
Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.
Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị.
Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt nhà thuốc”.
Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện.
Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược.
Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng, kháng sinh trong bệnh viện.
Tham gia chỉ đạo tuyến.
20
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.
Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định. Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư – Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ [8].
1.5.4. Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức của khoa Dược BV Vĩnh Thuận * Mô hình tổ chức khoa Dược BV Vĩnh Thuận
Khoa Dược BV Vĩnh Thuận gồm 24 cán bộ làm việc theo 7 bộ phận công tác chính gồm: Phòng Hành chánh; Kho Thuốc Ống – Dịch Truyền; Kho Thuốc Viên – Dùng Ngoài; Kho VTYT; Kho Hóa Chất; Kho Đông Y; Nhà Thuốc BV.
* Cơ cấu nhân lực khoa Dược BV Vĩnh Thuận
Có 24 cán bộ nhân viên hiện đang làm việc tại BV Vĩnh Thuận. Trong đó, 21 dược sĩ trung học (chiếm tỷ lệ cao nhất 87.5 %), 03 dược sĩ đại học (chiếm 12.5 %) .
Bảng 1.1. Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc BV Vĩnh Thuận
Trình độ Số lƣợng Tỷ lệ %
Dược sĩ đại học 3 12,5
Dược sĩ trung học 21 87,5
21
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
- Bác sĩ khoa khám bệnh - Dược sĩ cấp phát thuốc - Y sỹ, điều dưỡng - Bệnh nhân
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: năm 2014
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang.
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu:
2.3.1. Phương pháp:
Phương pháp nghiên cứu hồi cứu : Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 ( trừ nhà thuốc BV)
Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng.
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang: Tiến hành quan sát 50 bệnh nhân trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc.
22
2.3.2. Xác định các biến số nghiên cứu:
Bảng 2.2. Các biến số nghiên cứu STT
Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập Cơ cấu sử dụng thuốc
01 Số khoản mục thuốc sử dụng Rời rạc Là tổng số lượng thuốc sử dụng trong một năm 2014 Hồi cứu 02 Giá trị tiền thuốc sử dụng trong năm Rời rạc Là tổng số tiền thuốc sử dụng trong một năm 2014 Hồi cứu
03 Thuốc nội Nhị Phân Là những thuốc sản xuất TN Hồi cứu 04 Thuốc ngoại Nhị Phân Là những thuốc nhập khẩu Hồi cứu 05 Giá trị tiền
thuốc trong điều trị nội trú
Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng (nằm viện)
Hồi cứu
06 Giá trị tiền thuốc ngoại trú
Rời rạc Là số tiền thuốc sử dụng bệnh nhân điều trị ngoại trú không nằm viện
Hồi cứu
07 Thuốc đơn thành phần
Nhị Phân Là những thuốc có một hoạt chất Hồi cứu 08 Thuốc đa
thành phần
Nhị Phân Là những thuốc có từ hai hoạt chất trở lên.
Hồi cứu 09 Thuốc mang
tên gốc
Nhị Phân Là thuốc mang tên chung quốc tế hoặc tên khoa học
Hồi cứu 10 Thuốc mang
tên biệt dược
Nhị Phân Là thuốc có tên thương mại mà do nhà sản xuất đặt ra, khác với tên gốc hoặc tên chung quốc tế
23
STT Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập Thực trạng kê đơn
11 Ghi tên thuốc Nhị Phân Có: Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế. Quan sát 12 Ghi địa chỉ bệnh nhân chính xác, phường, xã Nhị Phân
Có: Ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân Quan sát
13 Đánh số khoản thuốc trong đơn
Nhị Phân
Có: Đánh số khoản thuốc đầy đủ trong đơn
Quan sát
14 Đơn ký, ghi họ tên người kê đơn
Nhị Phân
Có: Đơn ký và ghi họ tên người kê đơn. Quan sát 15 Đơn ghi rõ ràng, dễ đọc, chính xác Nhị Phân Có: Ghi rõ ràng, dễ đọc, chính xác. Quan sát 16 Đơn ghi hướng dẫn sử dụng liều 01 lần Nhị Phân
Có: Ghi đầy đủ số liều 01 lần Quan sát
17 Đơn ghi hướng dẫn sử dụng liều 24 giờ
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ liều dùng 24 giờ Quan sát
18 Đơn ghi đường dùng
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ đường dùng. Quan sát
24
Tên Biến Loại Biến
Định nghĩa Phƣơng
pháp thu thập
19 Đơn ghi thời điểm dùng thuốc
Nhị Phân Có: Ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc.
Quan sát
20 Ghi thông tin, họ tên bệnh nhân
Nhị Phân Có: Đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân.
Quan sát
21 Đơn ghi chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn
Nhị Phân Có: Đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn
Quan sát
Thực trạng cấp phát thuốc
22 Đơn thuốc có sử dụng kháng sinh
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng kháng sinh
Quan sát
23 Đơn thuốc có sử dụng vitamin
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng vitamin
Quan sát
24 Đơn thuốc có sử dụng corticoid
Nhị Phân Có: Là những đơn thuốc có chỉ định dùng corticoid.
Quan sát
25 Thời gian cấp phát thuốc
Rời rạc Là thời gian từ khi nhận đơn thuốc của bệnh nhân đến khi bệnh nhân nhận được thuốc (tính bằng giây).
Đo
26 Hướng dẫn sử dụng thuốc
Nhị Phân Có: Hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc.
Phỏng vấn vừa quan sát
STT
25
Biến pháp thu
thập
27 Dán nhãn đầy đủ
Nhị Phân Có: Dán nhãn đầy đủ bao gồm: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng và liều dùng 01 lần, liều 24 giờ và chú ý sử dụng
Quan sát
28 Hiểu biết về
liều dùng Nhị Phân
Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân nhắc lại được liều dùng của tất cả các thuốc được phát.
Phỏng vấn 29 Sự hài lòng
của bệnh nhân Nhị Phân
Có: Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc mà họ nhận được.
Phỏng vấn
2.4. Cách thức tiến hành:
Cơ cấu sử thuốc dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014
Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 (trừ nhà thuốc BV).
Thu thập số liệu cấp phát hàng tháng từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê - khoa Dược BV Vĩnh Thuận (không bao gồm nhà thuốc BV).
Thu thập số liệu thuốc hoàn trả của các khoa điều trị cho khoa dược trong báo cáo tổng hợp thuốc hoàn trả hàng tháng của các kho dược lưu tại phòng lưu trữ khoa.
Danh mục các thuốc trong đấu thầu được sử dụng tại bệnh viện năm 2014 thông qua quyết định số: 426/QĐ-SYT ngày 15 tháng 07 năm 2014 về việc phê duyệt kết quả trúng thầu mua thuốc và VTYT tiêu hao cho các đơn vị trực thuộc Sở, các bệnh viện tuyến huyện, các TTYT có giường bệnh năm 2014.
26
Thu thập giá thuốc thông qua giá thuốc trong kết quả thầu và thay đổi lưu tại phòng tài chính kế toán.
Số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2014 trong báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh hàng năm của bệnh viện tại phòng kế hoạch tổng hợp.
Các thông tin về thuốc cần thu thập bao gồm: Tên thuốc, tên hoạt chất hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất.
Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú tại BV Đa khoa Vĩnh Thuận năm 2014
Phân tích đơn thuốc thu thập của bệnh nhân khám BHYT từ thời điểm tiến hành nghiên cứu.
Công thức tính:Áp dụng công thức ước tính giá trị tỷ lệ 2 2 ) 2 1 ( ) 1 ( D P P Z 2 2 05 , 0 ) 5 , 0 1 ( 5 , 0 96 , 1 = 384,16 (384) Trong đó:
N: Cỡ mẫu nghiên cứu Z: Hệ số giới hạn tin cậy
: Mức ý nghĩa thống kê với = 0,05, ta có Z (1-/2)=1,96
P: Tỷ lệ ước tính của các nghiên cứu trước đó, P=0.5 khi đó P (1 - P) là lớn nhất nên thu được cỡ mẫu tối đa
D: khoảng chênh lệch cho phép (D=0,05)
Tiến cứu 384 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT ngoại trú của khoa dược, bao gồm toàn bộ số đơn thuốc BHYT của bệnh nhân vào buổi sáng thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bắt đầu từ tháng 09/2014 bằng cách ghi chép và sao chụp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thì ngừng.
27
- Đơn giá mỗi thuốc được lấy từ giá đấu thầu thuốc trong bệnh viện. - Các thông tin cần thu thập đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc).
Hoạt động cấp phát thuốc tại BVĐK Vĩnh Thuận Năm 2014
Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc.
Các chỉ số khảo sát trên 50 người bệnh nhân: Thời gian quan sát: 01/12/2014 – 14/12/2014
Mẫu quan sát: 50 người bệnh nhân ngoại trú được cấp phát thuốc. Mỗi ngày quan sát 5 người bệnh nhân bắt đầu từ 08 giờ 30 phút, cứ 30 phút quan sát và phỏng vấn 1 người bệnh nhân với 100% các thuốc có trong đơn.
Dùng đồng hồ bấm giây tính thời gian nhận thuốc của bệnh nhân/người nhà bệnh nhân: Kể từ khi dược sĩ cấp phát thuốc nhận đơn thuốc từ người nhà bệnh nhân đến khi nhận đủ thuốc.
Sử dụng phiếu khảo sát bệnh nhân/người nhà bệnh nhân lĩnh thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014. Từ các thông tin ở phiếu tổng hợp được các chỉ số (phụ lục 1).
2.5. Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu
Phương pháp tính tỷ lệ Phương pháp tỷ trọng
Các số liệu được trình bày bằng: Bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ. Số liệu thuốc cấp phát, hoàn trả hàng tháng của các khoa được tổng hợp bằng phần mềm Excel. Sau đó phân chia các thuốc theo nhóm trong kết quả thuốc trúng thầu của bệnh viện năm 2014.
28
Tập hợp các thuốc được kê trong đơn: Tên thuốc, số thuốc, số lượng từng loại.
29
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014. Giang năm 2014.