Khảo sát các dạng bào chế của thuốc hạ nhiệt giảm đau và tình hình sử dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau qua một số nhà thuốc tại hà nội

BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI = = == == ooOoo ==== = = VƯƠNG HỔNG VĂN KHẢO SÁT CÁC DẠNG BÀO CHÊ CỦA THƯỚC HẠ NHIỆT GIẢM ĐAU VÀ TÌNH HÌNH s DỤNG THUỐC HẠ NHIỆT GIẢM ĐAU QUA MỘT s ố NHÀ THUỐC TẠI HÀ NỘI (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Người hướng dẫn Dược s ĩ KHOÁ 1997 - 2002) : DSC KI Nguyễn Thị Thanh Liêm Thạc sĩ Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực : Hà Nội Thời gian thực : 11312002 đến 10/5/2002 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành khoá luận tốt nghiệp, nhận hướng dẫn giúp đõ tận tình thầy cô giáo trường, Dưọc sĩ nhà thuốc - nơi tiến hành khảo sát Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sác tới DSCKI Nguyễn Thị Thanh Liêm Thạc sĩ Nguyễn Thị Liên Hương - Bộ môn Dược lâm sàng, người trực tiếp, tận tình hướng dẫn thực đề tài Xin chân thành cảm 011 thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội, cảm 011 nhà thuốc tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập sô liệu Hà Nội, Ngày 28 thánu năm 2002 Sinh viên Vương Hồng Văn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỂ PHẨN 1: TỎNG QUAN 1.1 Đại cương thuốc hạ nhiệt giảm đau 1.1.1 Định n«hĩa 1.1.2 Tác dụng chế tác đụn" 1.1.3 Phân loại (theo cấu trúc hoá học) 1.1.4 Một số thuốc 1.1.5 Nsuyèn tắc sử dụng thuốc hạnhiệt giảm đau 1.2 ưu nhuọc điểm sô dạng bào chê thuốc hạ nhiệt giảm đau 10 10 1.2.1 Viên nén 11 1.2.2 Viên nanti 12 1.2.3 Dunii dịch (dung dịch thuốc,sirổ thuốc, elixir, potio) 12 1.2.4 Hỗn dịch 13 1.2.5 Thuốc bột - cốm 14 1.2.6 Thuốc đạn 14 1.2.7 Thuốc tiêm 15 PHẦN : ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú t ỉ 16 2.1 Đối tuợrig nghiên cứu 16 2.2 Nội dung nghiên cún 16 2.2.1 Dạnỵ bào chế thuốc hạnhiệt uiảm đau 16 2.2.2 Tinh hình sứ dụnỉỉ thuốc hạnhiệl ụiám đau 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Xác định cỡ mẫu 17 2.3.2 Cách chọn mẫu 17 2.3.3 Tiến hành chọn mẫu 18 2.3.4 Xứ lý kếl 18 PHẨN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u VÀ NHẬN XÉ l 19 3.1 Dạng bào ché thuốc hạ nhiệt giảm đau 19 3.1.1 Các nhóm thuốc hạ nhiệt giám đau dạnu bào chế chúng 19 3.1.2 TÝ lệ uiữa tlạrm bàơ chế thuốc hạ nhiệt giám đau 22 3.1.3 Tv lệ dạnti đon độc - phối hợp ihuốc nội thuốc ngoại 25 3.2 Tình hình sử dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau 26 3.2.1 Tinh hình sứ dụniỉ chung 26 3.2.2 Sự khác hiệt sử dụn« thuốc hạ nhiệt giảm đau ưiữa trườns hợp có đơn không đơn 29 3.2.3 Sự khác biệt việc sử dụng tlạn« bào chế đối tượns khác 35 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 4.1 Kết luận 37 - 37 4.1.1 Vé dạnu bào chế nhóm thuốc hạ nhiệt giảm đau 37 4.1.2 Về tình hình sử dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau 37 4.2 Ý kiến đề xuát 38 CHÚ GIẢI CHỮ VIẾT TẮT SKD : Sinh khả dụng PG : Prostaglandin THNGĐ : Thuốc hạ nhiệt uiảm đau ĐẬT VẤN ĐỂ Thuốc hạ nhiệt iiiám đau nhóm thuốc thiếu nia đình Nhức đầu cảm cúm, đau mẩv, bệnh có triệu chứng tăim thân nhiệt đau bệnh thông thường hay gặp Đây nguyên nhân mà thuốc hạ nhiệt Ìảm đau dùng phổ biến cộng đồng Trên thị trườns thuốc năm gần đây, thuốc hạ nhiệt giảm đau nhà sản xuất nước nước quan tâm Hiện loại thuốc hạ nhiệt giảm đau phong phú đa dạng, xuất nhiều dạn*? bào chế phù hợp cho nhiều đối tượng sử dụng, đẹp hình thức, tốt chất lượng Tuv nhiên, thuốc hạ nhiệt giảm đau thuốc vô hại đại đa số nsười dân nghĩ, đồng thời sản xuất nhiều tên biệt dược khác làm người dùng thuốc lúnu túng gặp tác duns không; monc muốn, ảnh hưởng đến sức khoẻ người bệnh Điều cho thấy việc sử dụne thuốc hạ nhiệt giảm đau nhiều bất cập Đẻ tìm hiếu thực trạng này, chúnu tiến hành đề tài “Khảo sát dạny; bào chế cúa thuốc hạ nhiệt giảm đau tình hình sử dụng thuốc hạ nhiệt iiiám đau qua số nhà thuốc Hà Nội” nhằm mục đích: • Xác định dạng bào chế cuả thuốc hạ nhiệt giảm đau có thị trườne Hà Nội • Đánh siá tình hình sử dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau tronc cộng đồnìi dân cư Hà Nội • Qua l út kinh nghiệm đề xuất số ý kiến nhằm nâne cao tính hợp lý, an toàn, hiệu quá, kinh tế việc sử dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau PHẦN l:T ổ N G QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỂ THUỐC HẠ iNHIỆT GIẢM ĐAU 1.1.1 Định nghĩa: Thuốc hạ nhiệt 'ịịủm đau nhừne thuốc vừa có tác dụng hạ nhiệl, vừa có tác dụng giám đau nhưne khône; có tác dụng lĩiảm đau trung ương (giảm đau gây nsĩhiện) mà giảm đau ngoại vi hay tĩiảm đau khu trú Nó tác dụng kháns viêm có khồnu đáng kế Các chất có tác dụng chọn lọc làm hạ nhiệt sốt mà khôrm gây ảnh hưởng cách đáng kể tới việc điều hoà nhiệt bình thường [5], [9] 1.1.2.Tác dụng chế tác dụng: 1.1.2.1.Tác dụng giảm đau:[?>\ Thuốc có tác dụniỉ giảm đau nhẹ ciảm đau nỵoại vi hay giảm đau khu trú (đau đầu, đau răng, đau ) So với thuốc giảm đau trung ươns có số điểm khác biệt: Khôntĩ giám đau sâu troniĩ nội tạng, không íĩây ngủ, không gây sảne khoái vắ không cày nghiện, khônìi gây ức chế hô hấp Cư chê iỉiảm đuu: Có tác dụníỉ giảm đau ức chế tổng hợp Prostaglandin F, (PG F2), làm giám mức độ nhạy cảm neọn dây thần kinh cảm giác với chất trung £Ìan hoá học gâv đau phản ứng đau (Bradikinin Serotonin, Histamin ) 1.1.2.2 Tác dụng hạ nhiệt: [3] Cơ c ìiế m v sỏi: Hiện tượnc sốt khởi nguồn từ nhiều nuuồn kích thích: độc tố vi khuẩn, vi rút cọi chunc chất eây sốt ngoại lai Nó xâm nhập vào thể kích thích hạch cầu sán xuất chất sây sốt nội chất hoạt hoá PG synthetase, làm tărm tổng hợp PG (đặc biệt PG E,, PG E-,) từ acid arachiđonic vùng đồi gây sốt làm tăng trình tạo nhiệt (rung tăng hô hấp tãng chuyển hoá ) giảm trình thải nhiệt (co mạch da) Cơ chỏ'ha sốt: Khi dùng thuốc hạ sốt ức chê' PG synthetase làm giảm tống hợp Prostairlandin, làm tăng trình thải nhiệt (giãn mạch niĩoại biên, mồ hôi) lập lại thănc bằnsi cho truns tâm điều nhiệt vùng đồi Với liều điều trị, thuốc làm hạ nhiệt nguvên nhân uì, tác dụng người bình thường Vì tác dụng đến nguyôn nhân gây sốt nên thuốc chữa triệu chứns sau thuốc bị thải trừ, sốt trở lại Chất gây sốt neoại lại (vi khuẩn, độc tố ) THUỐC HẠ SỐT e Acid arachidonic Chất gây sốt (^p) nồi tai V PG synthetase PG ( Ej, Ẹj) \ 'ùng đồi TKTW Rung cơ, tăng hô hấp TKTV Co mạch, tăng chuyển hoá Hỉnh 1: Cơ ché gây sốt tác dụng thuốc hạ sốt 1.1.3 Phân loại ( theo cấu trúc hoá học): [5 |, [9J 1.1.3.1 Dẫn suất acidsalicylỉc: Còng thức chung : • Aciđ acetvl salicylic (aspirin: R, = H, R2 = COCH^) • Natri salicvlat (Rj =Na, R-, =H) • Salicylamid (OR| = NH„ Ro =H) 1.1.3.2 Dản xuất Anỉlỉn : Công thức chutiỊị: / / —s \ R ( C j ) NHCOCH • Acetanilid (R = H) • Acetaminophen (N - acetyl - para - amino - phenol; Paracetamol: R = O H ) • Para - aceto - phenetidin (Phenacetin: R = o C-, H5) 1.1.3.3 Dẩn xuất pyrazolon : CH3 Công thức cìiitìig : ^ o = v N — CH, N 3 g/ngày) - Tác đụng, tiểu cầu đông máu: với liều thấp, ức chế mạnh cyclooxycenase tiêu cầu làm iỉiảm tổng hợp thromboxan Ao nên làm giảm đông vón tiểu cầu - Tác dụnii ốntĩ tiêu hoá: Aspirin ức chế cyclooxygenase (COX), làm giảm PG, tạo điều kiện cho HC1 pepsin dịch vị gây tổn thương cho niêm mạc sau "hàng rào" bảo vệ bị suy yếu Vì vậy, không dùng thuốc cho nhữnu nsĩười có tiền sử loét dày Dươc đông hoc: [3] ✓ Ớ pH dàv dẫn xuất salicylic bị ion hoá dễ khuếch tán qua màniỉ hấp thu tương đối nhanh vào máu bị thuỷ phân thành acid salycilic, khoảng 50 - 80% gắn với protein huyết tương, bị chuyển hoá gan, thời lĩian bán thải khoảng Thải trừ qua nước tiểu khoảns 5(Y?( troniĩ 24 eiờ dạng tự Tác dung khôns mong m uốn, cách khấc phuc: Ị2J, [3 Ị - Loét dày: Tác dụnỉỉ phụ liên quan đến cư chế tác dụng thuốc: ức chế eyclooxygenase (COX), làm eiảm tạơ PG nên gây chảy máu kéo dài, loét đườnc tiêu hoá (thụ thể COXi liên quan đến việc tổng hợp PG, tạo chất nhày bảo vệ dày thụ thể COX2 chịu trách nhiệm phản ứng viêm- đau- sốt) Tác dụntĩ loét dày chảy máu đường tiêu hoá hay gặp nhất, đặc biệt sử dụniĩ thuốc đườnsĩ uống Độ tan thấp độ kích ứnu cao cúa chế phẩm làm trầm trọnỵ; thêm tác dụng phụ Để giám bớt tác dunu phụ ốnu tiêu hoá có thô cỏ cách xứ lí sau: Các dạn^i thuốc khác sirô, dune dịch, hõn dịch, thuốc bột cốm, viên đan đưực dùng hưn (28,3%), thích hựp với nhữnc, đối tưựng ne ười già trẻ em Kết minh hoạ hình 35.0% - 30.0% — 25.0% 0% 15.0% — 10 % — 5.0% 0% V iên IICII V iên súi V ic u h ao Bột - c ố m ViẻLi u an« D iiU ii i l ịđ i H ổ ii ílịch V iẽu (lạu s ir ò íILlli Thuốc tièlil Hình 5: Tỷ lệ sử dụng dạng bào chẻ THNGĐ 3.2.1.3 Tỷ lệ người mua thuốc nội - thuốc ngoại: Nhu cầu người dân THNGĐ lớn, nhưnỉí iỊĨữa thuốc nội thuốc ntĩoại muốn biết loại dùnti nhiều Khảo sát vàn đề chúne thu kết đây: 28 Bảng 8: Tỷ lệ mua thuốc nội Đối tượng Sỏ lượt người - thuốc ngoai Tỷ lệ (%) Mua thuốc nội 151 52,1 Mua thuốc ngoại 139 47,9 Tổng số 290 100,0 Nhân xét: Theo kết eúa bảns 4, tv lệ số chế phẩm nội cao hẳn sô chế phẩm ncoại (63/39), nhiên từ kết khảo sát trên, nhận thấy tỷ lệ sử dụng thuốc nội cao thuốc ngoại khôns đáng kể (151/139) Điều chứng; tỏ thuốc sản xuất nước đáp ứne phần nhu cầu cúa ntiười dân nhà sản xuất thuốc nước cần phải nỗ lực đê thuốc nội thay dần thuốc ngoại, đáp ứng tốt nhu cầu neười bệnh Kết khảo sát minh hoạ hình Hình 6: Tỷ lệ mua thuốc nội - thuốc ngoại 3.2.2 Sụ' khác biệt sử dụng THNGĐ trường hợp có đơn không đơn 3.2.2.1 Tỷ lệ người mua THNGĐ theo đơn không đơn: Đế tìm hiểu tinh hình mua THNGĐ cỏ đơn không đơn tiến hành khảo sát cho kết saư: Bảng 9: Tỷ lệ người mua THNGĐ theo đơn không đơn Đối tượng Số lưọt người Tỷ lệ (% ) 21 7,2 269 92,8 290 100,0 ! Mua theo đơn i ị I Mua không đơn j ị n p X* lô n g SỐ í 7,2% 92,8% Hình 7: Tỷ lệ mua theo đơn không đơn Nhân xét: Qua bảne hình cho thấy tỷ lệ ngưòi sử dụns THNGĐ không đơn chiếm đa số (92.89r) Tronu trườne hợp mua thuốc khônu đơn, tiếp tục tiến hành khảo sát tv lệ tự dùng thuốc (mua thuốc không hỏi ý kiếh bác sĩ, dược sĩ bán thuốc) Kết sau: Bảng 10: Tỷ lệ tự dùng thuốc Đối tượng Số luọt người Tỷ ỉ ệ ( %) Mua theo chí dẫn cúa nmrời bán thuốc 31 11,5 Tự dùn£ thuốc 238 88,5 269 100,0 Tổng số 30 11,5% Hình 8: Tỷ lệ tự dùng thuốc Nhân xét: Troim nhừnsỉ nụười mua THNGĐ khônti đơn có 88,5% tự chẩn đoán điểu trị, có 11,5% hỏi ý kiến dược sĩ bán thuốc, chứng tỏ việc tự dùng THNGĐ phổ biến cộnỵ; đồng Chúng chứng kiến không lần số người tự mua THNGĐ để chừa chứnu nhức đẩu sổ mũi ví dụ trườny hựp: sáng mua viên Dopalgan uống khônti đỡ, trưa mua tiếp viên Panadol, uống không đỡ, đến buổi chiều lại mua tiếp viên sủi EtTeralíĩan 5()()mg Họ khổng hiểu cá biệt dược chứa Paracetamol với liều 500mg, liều Paracetamol uây độc với tran, nhữniĩ niĩười có bệnh lý ean thận (đăc biệt lưu ý ntiười già) Vấn đề đáng lưu tâm khác việc sử cỉụnii chế phẩm có chứa Phenylpropanolamin Như trình bày trên, chế phẩm phải thận Irọng sử đụng Việc lự dùrm cách rộng rãi kết khảo sát khiến bệnh nhàn có nìỊuy trập tai biến thuốc (đặc biệt bệnh nhân có chống định bệnh nhân cao huyết áp) 3.2.2.2 Sự khác biệt sử dụng THNGĐ trường hợp có đơn không đơn: Phần nàv chúnti tỏi khảo sát khác biệt mặt sau: - Tỷ lệ sứ dụnti dạng đon độc dạng phối hợp - Tỷ lệ dạne hào chế sử dụnu TI *l* TVlê sử duns dang đơn đôc dans vhối hơỉ) THNGĐ: Sự khác hiệt ìiiữa trường hựp có đon không đơn vấn đề trình bàv tro nu báns: 11: Bảng 11: Tỷ lệ sử dụng dạng đơn độc dạng phối hợp THNGĐ Có đon Dạng thuốc Không đơn Sô lưọt Số lượt Tỷ lệ ( % ) người Tỷ lệ (% ) người Dạng đơn độc 42,9 96 35,7 Dạng phối hợp 12 57,1 173 64,3 Tổng sô 21 100,0 269 100,0 í Nhân xét: Với trường hợp có đơn không đơn dạng phối hợp sử dụng với tỷ lệ lớn hưn (minh hoạ hình 8) Tuy nhiên qua trình khảo sát chúnii lôi nhận ihấy cỏ điểm khác biệt sau: - Trườniĩ hựp có đ(fn: thường đưực kê dạng phối hợp nhóm thuốc ui ám đau để tănti cườnt: tác dụng giảm đau Ví dụ: Paraeetamol + Codein ( biệt dược: Efferalgan codein, ) Paracetamol + Dextropropoxyphen (biệt dược: Di - antalvic) - Trườnti hợp kliỏnu có đưn: thườni> sử dụng dạng phối hựp THNGĐ với mộl nhóm thuốc khác khánii Histamin H (Chlorpheniramin), chống xung huvết, chốniĩ ntiạt mũi (Phenylpropanolamin, Pseudoephedrin) để điều trị cảm cúm Tuv nhiên, sử dụnu nhóm thuốc phối hựp này, phải lưu ý mộl sô tác dụnu phụ iiây buồn niiú (khôni’ dùng cho người lái tàu xe hay làm nhữnu công việc đòi hỏi lính xác cao), tăng huyết áp (khônu đưực dùnu cho nmrời cao huyết áp) 32 Có đơn Không đơn □ Dạng đơn độc ® Dạng phối hợp Hình 9: Tỷ lệ sử dụng dạng đơn độc dạng phối hợp ♦> Ty lê sử dỉins d a n s bào chế: Sự khác biệt việc sử dụng dạng bào chế tĩiữa trường hợp có đơn khôns: đơn thể bảne 12 Bảng 12: Tỷ lệ sử dụng dạng bào chê Có đơn I Dạng bào chê Không đơn Số lượt Số lượt Tỷ lệ (%) ; người ■Viên nén Tỷ lệ (%) người 9,5 87 32,3 Viên bao iilm 0,0 30 11,2 Vièn sủi 38,1 54 20,1 : Viên nany, 4,8 24 8,9 ! Dung dich 14,3 14 5,2 ; Si rò 0,0 10 3,7 ị Hỏn dịch 0,0 15 5,6 ị Thuốc bột-cốm 4,8 27 10,0 1Viên đạn 19,0 3,0 Thuốc tiêm 9,5 0,0 Tổng sò 21 100,0 269 100,0 Nhân xét: Với tiườnu họp không đơn, chủ yếu n^ười dân dùng dạng viên uống (72,5%), tronẹ đỏ dane viên nén sử dụntỊ, nhiều (32,3%) Daim bào chê kê đơn với tv lệ cao viên sủi (38,1%), viên đạn (19.0^) Nhữnt: thuốc kê đơn phần lớn thuốc ngoại, giá thành cao, dạnti bào chế khó, với cồniỊ' niỊhệ ta chưa sản xuất với qui mổ lớn Các dạn60 tuổi) Kết thu sau: Bảng 13: Tỷ lệ sử dụng dạng bào chê trẻ em, người trưởng thành người già Người trưởng Trẻ em Người già thành Dạng bào chê Viên nén Viên bao film Sô chê Tỷ lệ Sô chế phẩm (%) phẩm ỉ 3,9 65 Q 0,0 Số chế Tỷ lệ phẩm (%) 49,2 21 25,9 23 17,5 8,6 ỉ Tỷ lệ (% )' i Viên súi ị ^ 3,9 25 18,9 34 42,0 Viên nanu Ị 2,5 19 14,4 4,9 ị5 19,5 0,0 2,5 10 13,0 0,0 0,0 9,1 0,0 9,9 28 36,4 0,0 0,0 11,7 0,0 3,7 0,0 0,0 2,5 77 100,0 100,0 81 100,0 ! Dunti dịch 1Sirô ■Hỗn dịch ị Thuốc bột-cốm Viên đạn ! Thuốc tiêm i o , Tông so ị 132 Nhân xét: Với trê em dạnỵ bào chế hav đưực sứ dụniỉ thuốc bột-cốm (36.4%) durm dịch (19.5%), sirô (13,0%) viên đạn (11,7%) Đây dạrm thuốc tiện dùnii cho trẻ em Với người trướng thành, dạng bào chế đưực lựa chọn sử dụng chủ yếu viên nén (49.2%) n^oài dạng viên uống khác ưa dùng (vièn sủi 18,9%: viên bao film 17.5%; viên nanìĩ 14,4%) Còn với nsười iiià, d n í viên súi sử dụng nhiều (42,0%) dễ uống, mặt khác C(X sinh làm tãny nhu động dày- ruột, giúp ihuốc dễ hấp thu hưn Dạng viên nén đưực người già sử dụng nhiều (25,9%) Rõ ràng với đối tượng sử dụnu đặc điểm sinh lý độ tuổi khác nhau, nên vêu cầu ílạnu bào chế khátrnhau Đây vấn đề quan trọng mà nhà sản xuất cần quan tâm muốn tiếp tục chiếm lĩnh thi trường, mở rộng sản xuất 36 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 4.1 KẾT LUẬN Từ kết nshiên cứu trên, ehúnìi rút kết luận sau: 4.1.1 v ể dạng bào chế nhóm thuốc hạ nhiệt giảm đau: - Tại 10 nhà thuốc khảo sát có 102 chế phẩm THNGĐ Trong dạng bào chế gặp với tỷ lệ cao viên nén (44,1%), viên nang (11,8%) bột - cốm (l(),8fr ) viên sủi (7,8%) - Dạng bào chế viên súi, sirô, hỗn dịch, thuốc tiêm, viên đạn phần lớn nhập ntỉoại (viên súi: 6/7; sirô: 2/2: hồn dịch: 3/3;,thuốc tiêm: 2/3; viên đạn: 5/5) - Cổ 57,8fv chế phẩm sán xuất tro nu nước bào chế danu phối hựp Ngưực lại chế phẩm nhập niioại chủ yếu bào chế dạnu đơn độc (63,2%) 4.1.2 Về tình hình sử dụng THNGĐ: - Tv lô ne ười mua THNGĐ chiếm 20.4% tổng sô nu ười mua thuốc, troniĩ 92.8^ mua không đơn - Có số khác biệt sử dụne THNGĐ trontĩ trườne hợp cỏ đưn khônu đưn: + Phần lớn chế phám đưực kè đưn thuốc nhập niíoại tập trunu vào dane bào chế: viên sủi (38.1%) viên đạn (19,0%) Dạnu phối hợp thường uặp tro nu đưn nhối hựp uiữa THNGĐ thuốc giám đau khác nhóm (phổ biến Paracetamoỉ + Codein) + Với trườnii hợp dùnti THNGĐ không đ()'n, chủ yếu sử clụni; clạnu viòn uốnu (72.5r í ), trontỉ dạny viên nén sử dụnt; nhiều (32,3%) 37 Dạng phối hựp thưừni: iiặp sử dụns: khôntỊ đơn phối hợp THNGĐ với thuốc kháne Histamin (Chlorpheniramin), chống xung huyết, chốrm ngạt mũi (Phenylpropanolamin ) giảm ho long đờm (Dextromethorphan, ) - Các dane bào chế thường dùnìi đối tưựng: + Tré em: thuốc bột —cốm (36.4%), dung dịch (19,5%), sirô (13,0%) viên đạn (1 l,7 r r ) + Neười trưỏtiii thành: viôn nén (49,2%), viên sủi (18,9%), viên bao tìlm (17,5%), viên nanii (14.4%) + Niiười iiià: viên súi (42,0%), viên nén (25,9) 4.2 Ý KIẾN ĐỂ XUẤT Qua nhữniĩ kết thu đưực từ đề tài “Khảo sát dạng bào chế ihuốc hạ nhiệl iiiám đau tình hình sứ dụnỵ, thuốc hạ nhiộl giảm đau qua số nhà thuốc Hà Nội", có ý kiến đề xuất sau: Các nhà sán xuất troniỊ cứu w- nước nên trọnn o hưn viêc ntĩhiên o đầu tir vào sản xuấl đạnii thuốc đạt SKD cao như: viên sủi, dunu dịch, sirô hỗn dịch, đăc biệt V tới vêu cầu dạnu bào chế từnự đối tượng sứ dụiiii thuốc, nu ười iiià trỏ em Do có nhiều chế phẩm chứa Paracelamol nên nhà sản xuất cẩn lưu ý nhấn mạnh thônu tin nàv để tránh việc sử dụnu trùnu lặp biệt dược eâv liều Paracetamol Hiện nav nước ta sử dụng thuốc chứa Phenylpropanolamin (PPA) với khoảnti 20 biệl dưực trị cảm cúm, sổ mũi viC‘m mũi, để đám báo an toàn cho n^ười bệnh, đề nghị: - Khi bị cám cúm sổ mũi nôn chọn thuốc không chứa PPA Nếu cần sử dụm* phải xem kĩ bán hướnu dẫn hỏi Dưực sĩ bán thuốc để dùnii cho đúim Nhừnu nuười thuỏc đối tượnii chốnu chi định (cao huvết áp liền sứ lai hiên mạch máu não ) tuvệt đối khônii dùng thuốc chứa PPA - Các Dưực sĩ bán thuốc cần hướng dẫn kĩ lưỡng cho người bệnh sử dụny, chế phẩm chứa PPA Cục quán lý Dược nên xem xét biệt dược phối hựp có chứa PPA cần sứ dụng theo đon với bấl kỳ hàm lưựniì để tránh tai biến ntihiêm trọng xáy 39 TÀI LIẸU THAM KHAO TÀI LIỆL TIẾNG VIỆT Bộ môn Bào chế - Trườnu đại học Dược Hà Nội K ỹ thuật bào ché sinh dược học dạng thuốc - tập , - 1997 Bộ môn Dưực lâm sànu - Trườnu đại học Dược Hà Nội Dược lâm sàng đại cương - Nhà xuấl Y học 2000 (tr 229 - 236) Bộ môn Dược lý - Trường đại học Y khoa Hà Nội Dược lý học - Nhà xuất Y học 1999 (176 - 187) Bộ môn Dược lực - Trườn ii đại học Dược Hà Nội Dược lực học - 1997 (tr 30 - 39) Bô môn Hoá dược - T r n đ i học Dược Hà Nội H oá dược - tập - 1998 (tr 86 - 95) Bộ môn Tin học - Tnrờnii đại học Dược Hà Nội ứ n g dụng tin học m ột s ố công tác dược - 1998 Nuuvễn Thanh Bình - Bộ môn Tổ chức quán lý dưực - Trường đại học Dược Hà Nội Chuyên đê “Dịch tễ dược h ọ c” Tào Duv Cần Thuốc biệt dược - Nhà xuất Khoa học kỹ thuật - 2000 Phan Đình Châu - Bỏ mòn c ỏ nu nuhiêp dưực - Trườn u đại học Dưực Hà Nội Giáo trình sản xuất thuốc “Hạ nhiệt giảm đau 10 Nguvễn Hữu Đức P henylpropanolam in lại có vấn đê - Tạp chí ‘Thuốc sức khoẻ”số 210 (lr 9) i Lươnu Phán B àn vê thuốc chóng đau —Tạp chí ‘Thuốc sức khoẻ” số 153 (tr - 27) số 154 Cti' - ) số 155 (tr 24 - 25) 12 M I M S - 0 13 Vidal - 2000 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 14 Kathleen Paríitl M artin cỉale —(p 16 - 19 p.72 - 75) - Pharmaceutical Press - 1999 15 AHFS 98 Drug in íorm ation (p 1720-1726 p 1584-1592) - American socictv dí' Health - i99"v 16 B ritish national fo rm u iary - British Medical Association - 2001 17 Clinica! drug data - McGRavv-Hill - 2002 PHỤ LỤC Mẫu thu thập so liệu nhà thuốc: Mưu I : Danìi mtíí ihiiôc hạ nhiệt iỊÌam da II Sti Thanh phẩn, Tên thuốc hàm lươny — Dạm; hào chế ; j ! ị 1 : Nơi sán xuất ịị Mâu 2: I òiỉiỉ so người mua thuốc - sỏ' M Ị ười mua thuốc hạ nhiệt giảm đau theo đơn kltôiii> đơn Tổnu số Niiày thám Có đo’n Khônu đưn Mua hạ nhiệt ìíiám đau Khônu Có đưn đưn -4 1 -4 Mấu 3: Danh mu( ỉhitdc hạ ! Stl lên th u o c ị1 1 Thành phần, , hàm 1ượnti Iihiệl ạiưm ãaa Dạnu bào chè' í H ìhi chú: Ghi chép vấn đề sau: + Nu ười mua: tuổi, ui ới tính + Chán đoán (nếu có đơn) đ iíỢ c mua Theo đơn (1) ; Liều Khỏnu đưn (0) dùnu Ghi * [...]... u Các chế phẩm có chứa thuốc hạ nhiệt tỊÌảm đau và người đến mua thuốc hạ nhiệt LỊÌảm đau tại một số nhà thuốc trên địa bàn Hà Nội 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN c ứ u 2.2.1 Dạng bào chế của thuốc hạ nhiệt giảm đau: - Các nhóm chế phẩm chứa thuốc hạ nhiệt giảm đau và dạng bào chế của chúng - Tỷ lê £Ìữa các đanẹ bào chế J c? o - Tỷ lệ eiữa dạne đơn độc - phối hợp của thuốc nội và thuốc ngoại 2.2.2 Tình hình. .. mua thuốc hạ nhiệt lỉiám đau 2.3.3 Tiến hành chọn mẫu: Tại mỗi nhà thuốc chúng tôi lấy 29 lượt người đến mua thuốc hạ nhiệt giảm đau Đồng thời trong thời iỉian đó chúnìỊ tôi ghi lại tổng số người đến mua thuốc Ghi lại các mặt hàng thuốc hạ nhiệl giảm đau có tại mỗi nhà thuốc và những; đơn có kê thuốc hạ nhiệt giảm đau theo mẫu ở phần phụ lục Với nsiười mua thuốc hạ nhiệt eiảm đau chúng tôi phỏng vấn và. .. 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ NHẬN XÉT 3.1 DẠNG BÀO CHÊ CỦA THUỐC HẠ NHIỆT GIẢM ĐAU 3.1.1 Các nhóm THNGĐ và các dạng bào chê của chúng: THNGĐ có hai dạng: cỉạnc đơn độc (chế phẩm chỉ chứa 1 thành phần hoạt chất) và dạng phối hợp (chế phẩm chứa 2 thành phần hoạt chất trở lên) Để biết hiện nav có bao nhiêu chế phẩm hạ nhiệt giảm đau và các dạng bào chế được sản xuất, chúne tôi đã khảo sát về vấn đề này, kết... hình sủ dụng thuốc hạ nhiệt giảm đau: • Tinh hình sứ durm chunti: v-7 - Tỷ lệ neười mua thuốc hạ nhiệt eiảm đau trong tổng số người mua thuốc - Tv lệ sử dụnii các dạn!Z bào chế - Tỷ lê nu ười mua thuốc nội và thuốc ntĩoai • Sự khác biệt trone sứ dụng THNGĐ ídữa trường hợp có đơn và không đơn - Tỷ lệ neười mua thuốc hạ nhiệt iĩiám đau theo đơn và khồng đưn - Sự khác hiệt tron lĩ sử dụrm thuốc hạ nhiệt. .. dụniỊ phụ khác Aspirin 1.2 ƯU NHƯỢC ĐIỂM MỘT s ố DẠNG BÀO CHẾ CỦA THUỐC HẠ NHIỆT, GIẢM ĐAU Thuốc hạ nhiệt iiiảm đau được sản xuất dưới nhiều dạng bào chế khác nhau Dưới đây là một số ưu nhược điểm của các dạng bào chế thường gặp cúa các thuốc hạ nhiệt sziảm đau 10 I 1.2.1 Viên nén: [1] ưu điểm: - Đã được chia liều tương đối chính xác nụười bệnh dễ sứ dụng - Thể tích gọn nhẹ dễ vận chuyển maniỊ theo ntỉười... nhiều dưực chất Qua khảo sát chúnu tôi rút ra được tỷ lệ giữa dạng đơn độc và phối hợp, iĩiữa thuốc nội và thuốc niỉoại được trình bày ở bảng 5 dưới đâv Bảng 5: Tỷ lệ dạng đơn độc - phối hợp giữa thuốc nội và thuốc ngoại Dạng thuốc Thuốc nội Thuốc ngoại Đưn độc Sô chê phẩm 27 Tỷ lê (% ) 42,2 Số chê phẩm 24 Tỷ lê (% ) 63,2 Phối hợp 37 57,8 14 36,8 Tổng số 64 100,0 38 100,0 □ Thuốc nội n Thuốc ngoại L_... cảm cúm với các triệu chứng ho hắt hơi, sổ mũi, đau mình mẩy xảy ra thường xuyên, quanh nãm, do đó các nhà sản xuất chú V nhiều đến dạng phối hợp đê tăng hiệu quả điều trị 3.2 TÌNH HÌNH s ữ DỤNG THUỐC HẠ NHIỆT GIẢM ĐAU 3.2.1 Tình hình sỉr dụng chung 3.2.1.1 Tỷ lệ người mua THNGĐ trong tổng s ố người mua thuốc: Qua khảo sát chúng tôi thu đưực kết quả thể hiện^trong bảne 6 và minh hoa ở hình 4 Bảng 6:... người) 2.3.2 Cách chọn mẫu: [7] Sứ dụng kv thuật chọn mẫu phân tầnu theo phân bố n£ang bàng Chúng tôi chọn 10 nhà thuốc đại diện cho hai khu vực : - Khu vực £ần bệnh viện - Khu vực đông dàn cư 17 Với cỡ mầu tính được là 288 lượt người mua thuốc hạ nhiệt giảm đau, vậv số n^ười mua thuốc hạ nhiệt giám đau cẩn lấy tại mỗi nhà thuốc là: 10 = 28 ,8 (lượt người) Chúnsĩ tôi quvết định chọn tại mỗi nhà thuốc lấy... của THNGĐ: Các dạng bào chế của THNGĐ rất phong phú, để tìm hiểu nhu cầu sử đunti THNGĐ tập truns vào các dạne bào chế nào, chúng tôi đã tiến hành kháo sát tỷ lệ sứ dụnu các dạnti bào chế cúa THNGĐ Kết quả được trình bày trong bảntĩ 7 Bảng 7: Tỷ lệ sử dụng các dạng bào ch ế của THNGĐ ! Dạng bào chế Sô lượt người Tỷ lệ(% ) Viên nén 89 30,7 Viên sủi 62 21,4 Viên bao film 30 10,3 Ị Thuốc bột-cốm 28 9,7 Viên... hơn Khảo sát về vàn đề này chúne tôi đã thu được kết quả dưới đây: 28 Bảng 8: Tỷ lệ mua thuốc nội Đối tượng Sỏ lượt người - thuốc ngoai Tỷ lệ (%) 1 Mua thuốc nội 151 52,1 1 Mua thuốc ngoại 139 47,9 1 Tổng số 290 100,0 Nhân xét: Theo kết quả eúa bảns 4, thì tv lệ số chế phẩm của nội cao hơn hẳn sô chế phẩm của ncoại (63/39), tuy nhiên từ kết quả khảo sát trên, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ sử dụng thuốc nội ... nộn?! - Thuc dựne qua ng tiờu hoỏ nờn gp cỏc tỏc ng bt li cỳa ng tiờu hoỏ nh phỏi trỏi qua bc thani pH thay i t n b tỏc ni bi h mcn h vi sinh vt tronii ni tiờu hoỏ, b chuyn hoỏ qua gan ln u 11... nờn d khuch tỏn qua mni c hp thu tng i nhanh vo mỏu ri b thu phõn thnh acid salycilic, khong 50 - 80% gn vi protein huyt tng, b chuyn hoỏ gan, thi lian bỏn thi khong gi Thi tr qua nc tiu khons... Loột d dy: Tỏc dn ph ny liờn quan n chớnh c ch tỏc dng ca thuc: c ch eyclooxygenase (COX), lm eim s t PG nờn cú th gõy chy mỏu kộo di, loột nc tiờu hoỏ (th th COXi liờn quan n vic tng hp PG, to cht